Препараты при воспалении мочеполовой системы у мужчин. Антибактериальная терапия при инфекции мочевых путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это не самые приятные из заболеваний, вызывающие крайний дискомфорт, поэтому желание страдающих ИМП поскорее избавиться от инфекции совершенно неудивительно. Быстрое лечение также важно для предотвращения дальнейшего развития ИМП, которое может перерасти в более серьезные заболевания. Иногда ИМП проходят сами по себе в течение четырех-пяти дней. Также существует несколько домашних методов лечения ИМП, но для быстрейшего и самого эффективного лечения настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу-урологу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с урологом.

Шаги

Медицинское лечение ИМП

Распознайте симптомы. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это довольно распространенная и неприятная болезнь, вызывающая крайний дискомфорт. К ИМП относятся инфекция верхних мочевых путей (почек и мочеточников), инфекция нижних мочевых путей (мочевого пузыря и уретры) или обоих сразу.

Знайте различия между симптомами инфекции верхних и нижних мочевых путей. При разных инфекциях присутствуют разные симптомы. Проанализируйте свои симптомы, чтобы вы могли их четко описать, когда отправитесь на прием к врачу-урологу. К симптомам инфекций нижних мочевыводящих путей относятся: потребность мочиться гораздо чаще, мутная моча или моча с кровью, боли в спине, моча с очень неприятным запахом и плохое самочувствие.

Знайте, когда обращаться за медицинской помощью. 25–40 % легких случаев ИМП проходят сами по себе, но это не повод отказаться от похода к врачу. Вы можете оказаться в группе риска, если вовремя не обратитесь за медицинской помощью. У многих при ИМП возникают осложнения - помните об этом. Если у вас развилась ИМП, повысилась температура или обострились другие симптомы, вам следует немедленно записаться на прием к врачу.

Пройдите курс антибиотиков. Так как ИМП является бактериальной инфекцией, назначенный врачом курс антибиотиков является наиболее быстрым и эффективным способом лечения инфекций мочевыделительных путей. Антибиотики особенно рекомендованы женщинам, страдающим частыми случаями ИМП. Длительные курсы приема антибиотиков помогут предотвратить повторное появление инфекции.

Завершите курс антибиотиков. Пройдите курс антибиотиков длиной в один-семь дней согласно указаниям врача. Большинство женщин получают рецепт на курс длительностью в 3–5 дней. Мужчинам же может понадобиться курс антибиотиков в 7–14 дней. Хотя симптомы ИМП обычно проходят после трех дней с начала принятия антибиотиков, сама инфекция в мочеиспускательном канале обычно проходит только на пятый день. У мужчин это может занять больше времени.

Будьте в курсе возможных осложнений. При тяжелой форме ИМП возможны серьезные осложнения, которые могут привести к отказу почек или токсемии (отравлению крови). Они довольно редки и обычно затрагивают людей с уже имеющимися проблемами со здоровьем, например, диабетиков. Если у вас ослабленный иммунитет, вы более подвержены осложнениям и инфекциям.

Домашние средства

Пейте много воды. Антибиотики являются единственным средством, которое действительно лечит ИМП, но учитывая тот факт, что ИМП часто проходит само по себе спустя несколько дней, существуют способы, которые вы можете предпринять, чтобы ослабить симптомы и предотвратить повторное заражение. Самым простым из них является питье большого количества воды в течение дня, примерно по стакану воды в час.

Пейте клюквенный сок. Питье клюквенного сока часто относят к домашним средствам при ИМП. Хотя нет достаточно сведений, что клюквенный сок действительно борется с инфекцией, но он может ее предотвратить. При повторении ИМП принимайте добавки с высоким содержанием клюквы. Как и в случае с водой, питье больших объемов жидкости способствуют очищению вашей системы.

Принимайте витамин С. Потребление витамина С при первом возникновении симптомов ИМП поможет остановить инфекцию на ранних стадиях развития. Витамин С восстанавливает кислотный баланс мочи, борясь с вредоносными бактериями в мочевом пузыре, а также способствует укреплению иммунной системы.

Избегайте потребления раздражителей. Некоторые продукты, что мы употребляем, могут оказаться раздражителями, эффект от которых усиливается, если вы больны ИМП. Наиболее вредны кофеин и алкоголь. Они не только раздражают мочевой пузырь, но и приводят к обезвоживанию, из-за которого смыть бактерии из мочевыделительного канала становится сложнее.

• Отдыхайте и пейте много воды.
• Не занимайтесь сексом при лечении ИМП. Вы можете занести новые бактерии и уменьшить шансы на полное выздоровление.
• Принимайте ибупрофен для снятия боли в совокупности с другими средствами.
• Пейте много воды и принимайте лекарства, назначенные врачом.
• Не используйте лосьоны, массажные масла в качестве лубрикантов, если только они не предназначены для этого. Химические ингредиенты подобных средств могут вызвать ИМП.
• Воспользуйтесь грелкой для уменьшения дискомфорта. Хотя грелка и не вылечит ИМП, она может облегчить симптомы инфекции. Грелка должна быть теплой, но не горячей, и ее нужно прикладывать к нижней части живота для снятия боли, давления и прочего дискомфорта, связанного с ИМП.
• Клюквенный сок и таблетки временно облегчат боль, но после этого ваше состояние может ухудшиться. Добавьте в стакан воды (240 мл) чайную ложку пищевой соды и выпейте; через час выпейте стакан воды с долькой лимона. Чередуйте напитки каждый час, пока боль в мочевом пузыре не утихнет.

Предупреждения

• Если вы не заметите значительного улучшения симптомов в течение 24–36 часов после начала применения домашних средств для лечения ИМП, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Даже если домашние средства помогли снять большинство симптомов инфекции, мы все же рекомендуем вам сдать анализ мочи, чтобы проверить ваш организм на предмет оставшихся бактерий.
• Даже самые легкие случаи ИМП могут развиться в фатальные инфекции почек, если их не лечить.
• Будьте осторожны с клюквенным соком - он очень кислый, а кислые продукты и напитки могут вызвать раздражение и так уже воспаленного мочевого пузыря.
• Клюквенный сок лучше пить для профилактики. При инфекции мочевыводящих путей в острой стадии он может лишь усугубить положение.

Инфекции мочевыводящих и половых путей тесно взаимосвязаны и вызываются однотипными инфекционными агентами: бактериями, вирусами, простейшими, грибами. Различают как неспецифическое воспаление, активируемое сапрофитной или облигатной флорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, грибами рода Candida albicans) при ослаблении общего или местного иммунитета, так и специфические процессы на фоне инфицирования такими бактериями, как микоплазмы, уреоплазмы, гонококки, бледная спирохета. Также к специфическим процессам относятся хламидиаз, когда виновником выступает простейшее, обладающее свойствами бактерии и вируса одновременно. Вирусные поражения представлены вирусом папиломы человека и генитального герпеса.
Поражения половых путей у женщин представлены вульвитами, кольпитами, цервицитами, эндометритами, оофоритами. У мужчин – баланитами и баланопоститами, уретритами, простатитами, орхитами и эпидидимитами. Инфекции мочевыводящих путей легче возникают у женщин в силу особенностей анатомического строения промежности. У мужчин наиболее часты уретриты, а поражения вышележащих отделов (циститы), как правило, вторичны и встречаются на фоне нарушений тока мочи (анатомические аномалии, аденома простаты, мочекаменная болезнь).
Основные симптомы этой группы заболеваний – боли при мочеиспускании, жжение и зуд в области половых органов, усиливающиеся при половой жизни. Также патологические выделения из половых путей (гнойные, с примесью крови при бактериальном процессе, творожистые при грибковых поражениях, слизистые при вирусной инфекции) и изменения мочи: потемнение, помутнение и примеси белка и (или) крови.
Диагностика инфекций проводится на основе бактериологических методов исследования (посевов соскобов на питательные среды) и серологических исследований крови (определение титров специфических антител классов М и G, дающих представление об остром или хроническом процессе).
Разумеется, лечение может начинаться только после диагностики и верификации возбудителя. В противном случае острый процесс быстро переходит в хронический и может привести к тяжелым осложнениям и многолетнему течению.

Препараты для лечения инфекций половых и мочевыводящих путей.

I. Антибиотики.
1. Лекарства обладают бактерицидностью в результате нарушения синтеза белков микробной стенки.
А. Полусинтетические препараты: оксациллин, амоксициллин (флемоксин), ампициллин, тикарциллин, карбенициллин.
Б. Ингибиторозащищенные препараты: амоксициллина клавулонат (флемоклав, панклав, аугментин, амоксиклав), ампициллин сульбактам (уназин, сультамициллин, амписид),
В. Комбинированные (ампиокс).
2. – безлактамные с бактерицидным эффектом.
1 поколение: цефазолин, цефалексин;
2 поколение: цефаклор, цефуроксим;
3 поколение: цефтриаксон, цефиксим, цефазидим, цефоперазон, цефтибутен, цефотаксим;
4 поколение: цефепим.
3. . За счет нарушения синтезироания ДНК микробов бактерицидны. Офлоксацин (заноцин, киролл, глауфос,), ломефлоксацин (ломацин, ксенаквин, ломефлокс), норфлоксацин (квинолокс,локсон, негафлокс), ципрофлоксацин (ифиципро, квинтор,зиндолин,), лефлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксацин (спарфло), моксифлоксацин, левофлоксацин.
4. . Кларитромицин, азитромицин (азитрал, сумамед. хемомицин), джозамицин.
5.
1 поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин;
2 поколение: сизомицин, нетилмицин, тобрамицин, гентамицин;
3 поколение: амикацин.
6. Тетрациклин, окситетрциклин, хлортетрациклин.
Выбор антибиотика выглядит примерно так. Хламидийные инфекции – преимущественно макролиды и фторхинолоны. Микоплазма – тетрациклины. Гонококки –азитромицин, цефалоспорины, пенициллины (пипракс), фторхтинолоны (норилет, раксар), аминогликозиды (нетромицин). Уреоплазма чувствительна к доксициклину или азитромицину.

II. Нитрофураны нарушают процессы окисления в клетках микробов. Используются для лечения инфекцй мочевыводящих путей.Могут быть как бактериостатиками, так и бактерицидами. Нитрофурантоин (нифуртоинол, фурадонин), фуразидин (фуромакс, фуромаг),

III. Противовирусные препараты.
1.
А. Противогерпетические. Ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс), пенцикловир (фамцикловир,фамвир).
Б. Ингибиторы ионных каналов (орвирем).
В. Специфический шаперон ГА. (арбидол).
Г. Ингибиторы нейраминидазы (перамивир, репенза, тамифлю)
Д. Ингибиторы NP-белка (ингавирин).
2. Альфа и гамма интерфероны блокируют трансляцию вирусных РНК, презентация вирусных антигенов. Виферон, интерферон, гриппферон, кипферон.
3. запускают синтез собственного интерферона. Амиксин, циклоферон, кагоцел.

IV. Противогрибковые препараты.
1. Фунгистатическое действие.
А. Имидазолы. Кетоконазол (ороназол, низорал).
Б. Триазолы. Ирунин, дифлюкан, флуканазол, флюкостат, итраконазол (орунгал), микосист.
2. Антибиотики противогрибковые. Амфотерицин В, пимафуцин (натамицин), леворин, нистатин.

V. Противопротозойные. Метронидазол. Эффективен при трихомониазе.

VI. Антисептики, применяемые для профилактики инфекций, передающихся половым путем.
1. На основе йода – бетадин в свечах или растворе.
2. На основе хлорсодержащих препаратов: хлоргексидин в растворе, мирамистин (раствор, свечи, гель).
3. На основе гибитана – раствор и свечи “Гексикон”.

Основные формы выпуска препаратов для лечения мочеполовых инфекций – таблетки и растворы для инъекций. Кроме случаев грибковых инфекций наружных половых органов, наружное лечение мало эффективно, и требуется системный прием препаратов. Нарушение схем лечения, неадекватные дозировки или попытки местного лечения инфекций мочевыводящих и половых путей способствуют хронизации воспалительных процессов. Самолечение при половых инфекциях и инфекциях мочевыводящих путей не допустимо. Лечение должно проводиться по назначению врача и контролироваться лабораторными анализами.

Риск развития инфекций мочевыводящих путей у женщин зависит от возраста пациенток и наличия сопутствующих заболеваний. В молодом и среднем возрасте женщины заболевают ИМВП гораздо чаще, чем мужчины, но затем вероятность развития патологий снижается.

Высокая частота таких недугов, как цистит и пиелонефрит, объясняется особенностями строения женского организма. Это не только специфическая анатомия уретры, которая облегчает проникновение микробов внутрь, но и целый ряд других факторов, в том числе гормональные нарушения и повышенная адгезия (прилипание) уропатогенных бактерий к клеткам слизистой оболочки мочевыводящих путей.

• Показать всё

  Причины развития

  Причины развития инфекций мочевыводящих путей у женщин весьма разнообразны. Чаще всего данные заболевания имеют бактериальную природу. В норме почки выделяют мочу, которую можно назвать стерильной - она содержит соли, воду и продукты метаболизма. Когда патогенные бактерии проникают в мочеиспускательный канал, развивается воспалительный процесс, называемый уретритом. Часть бактерий перемещается выше, попадает в мочевой пузырь и провоцирует возникновение цистита.

  Чаще всего возбудителями заболеваний являются:

  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • клебсиеллы;
  • кишечная палочка.

  Если воспаление в данном органе протекает на ранних этапах бессимптомно и не получает адекватного лечения, инфекция продолжает распространяться выше, и через какое-то время возрастает риск заражения почек, точнее их канальцевой системы. Это заболевание называется пиелонефритом, а весь описанный выше процесс - восходящей инфекцией органов мочеполовой системы.

  Заболевания мочевыделительной системы встречаются и у детей, и у взрослых, чаще - в молодом возрасте.

  Чтобы бактерии попали в мочеточники и другие органы, необходимы соответствующие условия. К факторам, провоцирующим развитие ИМВП, относятся:

  • воспалительные процессы во влагалище;
  • гормональные нарушения, из-за которых развивается дисбиоз кишечника и влагалища (характерны для беременных, но могут возникать и в другие периоды жизни женщины, в частности в постменопаузу);
  • генетическая предрасположенность к подобным болезням;
  • слишком длительное употребление оральных контрацептивов;
  • переохлаждение и наличие очагов хронической инфекции в организме (тонзиллита, ангины).

  Виды ИМВП

  Все типы недугов данного вида можно разделить на две группы - осложненные и неосложненные ИМВП. Первые наблюдаются при наличии факторов, способствующих восходящей инфекции:

  • врожденные аномалии органов мочеполовой системы;
  • хирургические вмешательства;
  • формирование камней, которые затрудняют нормальный отток мочи;
  • недостаточное опустошение мочевого пузыря (часто наблюдается у беременных).

  Осложненные ИМВП требуют устранения причины, то есть лечения основного заболевания.

  Неосложненные инфекции встречаются у молодых женщин, практикующих незащищенные половые контакты, а также у пациенток, которые пренебрегают правилами гигиены. Иногда подобные патологии развиваются у больных сахарным диабетом.

  

  Основные симптомы

  Хотя каждому виду заболеваний присущи определенные признаки, есть общие симптомы, которые касаются абсолютно всех ИМВП. К их числу относятся:

  • повышение температуры, обусловленное воспалительным процессом;
  • нарушение мочеиспускания;
  • повышенная потливость;
  • признаки общей интоксикации - слабость, головокружение, недомогание;
  • боль в пораженном органе, которая может носить острый, тупой, распирающий характер;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

  Признаки ИМВП выражены с большей или меньшей интенсивностью в зависимости от тяжести заболевания у каждой конкретной пациентки.

  

  Цистит и уретрит

  Одной из самых распространенных инфекций мочевыводящей системы является цистит. С этим заболеванием в острой форме сталкиваются порядка 25% женщин, и каждая восьмая из них страдает хронической формой.

  Характерные признаки острого цистита - частые позывы к мочеиспусканию (до 50 раз в сутки или даже больше), микрогематурия, то есть микроскопическое содержание эритроцитов в моче. При запущенном течении заболевания она становится мутной. Если моча в конце процесса окрашена кровью, подобное состояние называют терминальной макрогематурией. Эти проявления наблюдаются в течение 7-10 дней, затем пациентка ощущает улучшение состояния.

  По своим симптомам цистит схож с уретритом. Более того, у женщин данные заболевания обычно развиваются одновременно и требуют одинаковой терапии.

  Пиелонефрит

  Пиелонефрит - воспалительный процесс в почках, характеризующийся выраженной болью в районе поясницы. Острая форма заболевания опасна развитием осложнений, к числу которых относятся карбункул и абсцесс почки.

  При гнойном пиелонефрите возможен летальный исход.

  Диагностика

  Жалобы пациенток и симптоматика неспецифичны, поэтому необходимо выделить конкретного возбудителя и определить, в каком именно органе развивается воспалительный процесс.

  Используют такие методы, как бактериоскопическое исследование влагалищной микрофлоры, общий анализ мочи. Кроме того, нужно оценить степени бактериурии, протеинурии и лейкоцитурии. Проводят анализ мочи по Нечипоренко, исследование Амбюрже и т. д.

  Иногда ИМВП развиваются на фоне гонореи, герпесвирусной или микоплазменной инфекции. В таком случае врач прибегает к другому анализу - так называемой полимеразной цепной реакции (ПЦР). На основании выявленного возбудителя специалист ставит диагноз и дает соответствующие рекомендации относительно медикаментозного лечения, соблюдения диеты и т. д.

  Медикаментозное лечение

  Лечение ИМВП у женщин в основном требует приема антибиотиков, которые воздействуют и на грамположительную, и на грамотрицательную микрофлору. В большинстве случае оно может производиться дома, но при пиелонефрите в тяжелой форме требуется госпитализация. Антибиотики при заболевании вводят внутривенно.

  Если анализ на чувствительность патогенных микробов к препаратам по каким-либо причинам сделать нельзя, лечение проводится средствами широкого спектра действия. В основном используются медикаменты из группы цефалоспоринов - цефтриаксон (его назначают даже при беременности, но только в том случае, если потенциальная польза превышает возможный вред), цефалексин, цефуроксим и другие.

  
  

  Могут назначаться лекарства, к числу которых относятся:

  • полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, амоксициллин, Аугментин);
  • макролиды последнего поколения (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин);
  • фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).
  
  

  Не все препараты широкого спектра действия подходят при лечении ИМВП. Например, гентамицин, полимиксин и стрептомицин обладают нефротоксическими свойствами, поэтому если инфекция сочетается с заболеванием почек, эти таблетки противопоказаны.

  В современных условиях частота резистентности патогенной микрофлоры к антибиотикам постоянно возрастает. Если лечение одним составом не дает нужного эффекта, используется другое лекарство. Например, есть штаммы E. coli, которые резистентны к ампициллину. В таких случаях назначают нитрофураны (Фурадонин, фуразолидон). Положительный результат может дать препарат налидиксовой кислоты - нитроксолин.

  
  

  Положительно зарекомендовала себя паста Фитолизин на основе более чем десяти лекарственных растений. Она обладает противовоспалительными и спазмолитическими свойствами. Препарат способен активизировать процесс растворения минеральных солей, что позволяет предотвратить образование камней.

  Важную роль играет укрепление естественного иммунитета организма. С этой целью назначаются не только иммуномодуляторы, но и поливитаминные комплексы.

  Цистит и пиелонефрит

  При цистите вместе с антибиотиками назначают противовоспалительные препараты, например Цистон, который имеет в составе экстракты лекарственных растений. Он обладает диуретическими свойствами, снимает воспаление в мочевыводящих путях, усиливает эффект антибиотикотерапии. Рассчитан на длительный прием.

  При пиелонефрите также назначаются противовоспалительные средства растительного происхождения - к примеру, Канефрон, содержащий экстракты шиповника, любистока, розмарина и золототысячника. Он обладает легким мочегонным действием, увеличивает результативность применения антибиотиков.

  

  Народная терапия

  Возможно и лечение ИМВП народными средствами. К их числу относятся:

  1. 1. Клюквенный сок. Он обладает антисептическими свойствами, промывает мочевыводящие пути, подавляет размножение патогенных микробов, способствует выведению токсичных веществ из организма. В день нужно выпивать как минимум стакан сока или клюквенного морса.
  2. 2. Настой корня эхинацеи. Его заваривают как чай (1 ст. л. на стакан кипятка) и пьют не менее трех чашек в сутки.
  3. 3. Настой толокнянки. Также обладает антисептическими свойствами. Листья растения заваривают стандартным способом - 1 ст. л. на стакан кипятка. Принимают лекарство по 1/3 стакана трижды в день в остром периоде.
  4. 4. Настой крапивы. Средство обладает легким мочегонным действием и способствует выведению бактерий вместе с мочой. Готовят его раз в день - 1 ч. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 20-30 минут, процеживают и выпивают после еды.

  В аптеках продаются препараты расторопши, которая содержит аскорбиновую кислоту, токоферол, ретинол и витамины группы В. Они повышают иммунитет и способствуют скорейшему выздоровлению пациента.

Применяя при инфекциях мочеполовой системы можно устранить воспалительные процессы репродуктивных органов, тесно связанных с мочевыделительной системой. Самые частые причины инфекций – это бактерии, грибы, вирусы или простейшие. По статистике мочеполовая система мужчин беспокоит их реже, чем женщин. Антибиотики при мочеполовых инфекциях у женщин используют для устранения болезнетворных микроорганизмов, зуда, покраснения, гнойных выделений, болей. Среди урогенитальных патологий у мужчин присутствуют чаще всего циститы, . Но иногда мужчины могут занести инфекцию из-за недостаточной гигиены необрезанной крайней плоти или наличия патогенных организмов во влагалище партнерши.

Понятие о мочеполовых инфекциях

При воспалении мочеполовой системы возбудителем может быть кишечная палочка или стафилококк, стрептококк. Если какой-либо орган мочеполовой системы у мужчин поражает воспалительный процесс, то это происходит по причине снижения иммунитета, сильного переохлаждения или механических повреждений во время анального секса. Женщина может инфицировать мочеполовую систему из-за несоблюдения правил личной гигиены, когда бактерицидные микроорганизмы атакуют урогенитальный тракт. Мужская половина населения заражается урогенитальными инфекциями намного реже женской, исключением являются люди преклонного возраста.

При заболеваниях мочеполовой системы женщины поражаются также почки с мочеточниками, мочевой пузырь, уретра.

К самым частым инфекциям относятся:

1. Пиелонефрит представляет собой воспаление в области паренхимы и почек, болезненное, сопровождающееся лихорадочным состоянием, вплоть до тошноты, слабости, озноба.
2. Цистит одна из наиболее распространенных инфекций. Проявляет себя частыми мочеиспусканиями, кровью в моче, после стула создается ощущение неполного опорожнения и присутствуют сильные боли.
3. Уретрит возникает при воспалениях мочеиспускательного канала, в этот период опорожнения становятся болезненными, может выделяться гной.

Самый эффективный способ борьбы с болезнью мочеполовой системы – это прием антибиотика, который избавит от болезненных неприятных ощущений, даст возможность регулярно опорожняться, устранит гинекологические патологии. При этом антибиотик не универсальное средство от всех болезней, он действует в комплексе с кремами, мазями, отварами трав.

Наиболее эффективные антибиотики

Склонность к мочеполовым инфекциям у женщин объясняется анатомическим строением органов, короткой уретрой, ее близостью к влагалищу и отверстию заднего прохода. У мужчин наоборот длинная уретра, поэтому патогенные процессы происходят в нижних мочевыводящих путях, вызывая простатит. Под действием антибиотиков уничтожаются возбудители инфекции, остальные препараты могут служить вспомогательными.

К антибиотикам широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы относятся:

Пенициллины. Бактерицидные лекарства, разрушающие микробную стенку вследствие синтеза белка. Препараты природного происхождения, направленные на уничтожение грамотрицательных бактерий.

Полусинтетические лекарства. К ним относится амоксициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин. Группа аминопенициллинов стала на 25-30% чувствительна к антибиотикам, поэтому остальные 70-75% дают возможность бороться с чувствительными бактериями в моче, выделениями из уретры. При лечении ампициллином или амоксициллином их вывод из организма составляет несколько часов.

Ингибитор защищенные лекарства, такие как флемоклав, уназин, амписид, аугментин или амоксиклав.

Комбинированные препараты из полусинтетических и ингибитор защищённых.

Ряд цефалоспоринов относится к полусинтетическим соединениям, которые делятся на 4 поколения. Устойчивость лекарств растет с каждым поколением. Их используют, если не помогают пенициллины, но они плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта.

К первому поколению относятся цефалексин и цефазолин, которые вводят внутривенно и внутримышечно, а также цефадроксил в виде порошка и капсул. Назначают их редко, так как действуют они в основном на цистит. Не подходят при сифилисе, гонорее, хламидиозе.

Второе поколение представлено цефуроксимом и цефаклором, но они не настолько эффективны, как третье поколение цефалоспоринов.

Третье поколение характерно наиболее популярным препаратом этой группы – цефтриаксоном, а также цефиксимом, цефтибутеном, цефотаксимом. Препараты уничтожают возбудителей грамотрицательных бактерий, эффективны при цистите, сифилисе, также пиелонефрите.

Цефтриаксон назначается для лечения мочеполовой системы женщин и мужчин, являясь популярным антибиотиком подгруппы цефалоспоринов. Универсальный препарат с широким спектром действия лечит такие урогенитальные инфекции, как пиелит, простатит или цистит и их хронические формы. Он противостоит анаэробным бактериям и грамположительным, также назначается при бездействии ряда пенициллинов и аминогликозидов. Метод введения – внутримышечно и внутривенно. Если имеются серьезные показания, то назначается детям, беременных женщинам. Минусом является то, что препарат не взаимодействует с тканью предстательной железы, поэтому не назначается мужчинам при бактериальном простатите.

К четвертому поколению относится цефепим, препарат, применяющийся во время лечения сложных заболеваний урогенитального тракта. Система мочеполовых органов поражается бактериальным простатитом, уретритом или воспалением почек и придатков, поэтому актуально использовать цефепим, основным противопоказанием которого является возраст до 12 лет.

Тетрациклиновый ряд. Препараты способны лечить поражение кишечной палочкой, но справиться со стафилококком не могут. Лекарства не способны бороться со стафилококком, но эффективны против кишечной палочки. При инфекциях применяются тетрациклин, хлортетрациклин или окситетрациклин, в зависимости от того, какая патология, хламидиоз, микоплазма, гонококки или уреаплазма.

В виде офлоксацина или ципрофлоксацина применяются для лечения бактериального простатита. Женщинам с проблемами мочевого пузыря, уретритом, циститом или пиелонефритом назначается левофлоксацин или морфлоксацин. Противопоказан детям, беременным, так как вызывает задержку роста и костей.

Нолицин или норфлоксацин имеет сильное бактерицидное действие, является популярным препаратом современной медицины. Не вызывает привыкания и приводит к быстрому уничтожению вредоносных микроорганизмов. Проникая в мужской или женский организм, препарат быстро всасывается и выводится из организма, не причиняя вреда нервной системе и костям. Не желательно применять лекарство в сочетании с антацидами, так как этом мешает всасываемости в организм. Нолицин рекомендуют при дизентерии или сальмонеллезе, иерсинеозе, инфекциях ЛОР-органов.

Аминогликозиды. Лечение проводится в условиях стационара, так как они могут вызывать токсическое воздействие. Применяются для лечения нозокомиальных инфекций и эндокардита. При заболевании туберкулезом назначается стрептомицин или канамицин.

Группа макролидов. Наиболее распространенными являются азитромицин, кларитромицин, эритромицин и рокситромицин. Из-за низкой чувствительности к грамотрицательным бактериям, лекарства назначаются чаще всего в случае с негонококковым уретритом.

Инфекции мочеполовой системы у женщин лечат только антибиотиками широкого спектра, для этого определяется подходящая группа, даются рекомендации врачом.

Препараты назначаемые при мочеполовых заболеваниях

Антибиотики при инфекции мочеполовой системы способствуют уничтожению бактерицидных организмов, но наиболее частыми женскими патологиями являются:

1. эндометрит;
2. цервицит;
3. кольпит.

Диагноз эндометрит настигает чаще всего девушек детородного возраста, при котором воспаляется слизистая оболочка матки, а инфицирование происходит через половые пути. Для лечения мочеполовых инфекций, в частности эндометрита, используются антибиотики:

• из пенициллинового ряда – ампициллин, амоксин, экобол;
• из тетрациклинов – тетрациклин, доксицилин;
• фторхинолоны представлены офлоксином, заноцином и таривидом;
• Группа цефалоспоринов представлена цефотоксином, цефазолином.

Некоторые современные девушки не придают должного значения абортам, так как они являются основной причиной возникновения цервицита или воспаления шейки матки. Избавить от воспаления помогут антибиотики:

• , а именно азитромицин, вильфарен солютаб или эритромицин, сумамед, рулид;
• Из категории пенициллинов – это амоксиклав, экобол и амосин.
• Фторхинолоны представлены офлоксином, левостаром, заноцином, таривидом.

Кольпит является одной из самых распространенных патологий урогенитальной системы, проявляется воспалениями стенок влагалища.

Антибиотики для лечения кольпита:

• Среди цефалоспоринов используются цефтриаксон и цефиксим;
• из ряда пенициллинов;
• Левофлоксацин и ципрофлоксацин из фторхинолонов;
• Из макролидов подходит рулид;
• Клиндамицин из группы линкозамидов.

Побочные эффекты и противопоказания

Мочевыделительные системы мужчин менее подвержены инфицированию, чем у женщин, но побочный эффект выражается одинаково. Прием современных препаратов при мочеполовых инфекциях не избавляет пациента от побочного действия, но их нужно знать во избежание серьезных осложнений, но ознакомившись с ними однозначно насторожит от самостоятельного применения.

Последствия:

1. Внезапные аллергические реакции в виде анафилактического шока.
2. Сыпь.
3. Мигрени.
4. Головокружение.
5. Слабость и быстрая утомляемость.
6. Повышение температуры.
7. Тромбоцитопения.
8. Тромбофлебит.
9. Кандидоз.

Противопоказания в приеме:

1. Индивидуальная непереносимость препарата организмом.
2. Почечная недостаточность.
3. Беременность в большинстве случаев, так как антибиотик оказывает токсичное действие на плод.
4. Кормление грудью.
5. Возраст ребенка. Только определенные виды препаратов можно давать детям по назначению врача.

Поражения в мочевом пузыре, уретре, придатках, влагалище или матке не лечатся универсальным средством, подбирать препараты может только лечащий врач. Мочеполовые инфекционные болезни диагностируют в большинстве случаев по результатам анализов, но предпосылками могут быть сильный зуд и боли внизу живота. Самая большая ошибка женщин – это попытка начать самолечение без консультации врача, что может привести к серьезным осложнениям в виде тромбофлебита, лейкопении, отеков и сыпи.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — рост микроорганизмов в различных отделах почек и мочевыводящих путей (МП), способный вызвать воспалительный процесс, по локализации соответствующий заболеванию (пиелонефриту, циститу, уретриту и т. д.).

ИМП детей встречается в России с частотой около 1000 случаев на 100 000 населения. Довольно часто ИМП имеют тенденцию к хроническому, рецидивирующему течению. Это объясняется особенностью строения, кровообращения, иннервации МП и возрастной дисфункцией иммунной системы растущего организма ребенка. В связи с этим принято выделять ряд факторов, способствующих развитию ИМП:

• нарушение уродинамики;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• выраженность патогенных свойств микроорганизмов (адгезия, выделение уреазы);
• особенности иммунного ответа у пациента (снижение клеточно-опосредованного иммунитета, недостаточная продукция антител к возбудителю, выработка аутоантител);
• функциональные и органические нарушения дистальных отделов толстой кишки (запоры, дисбаланс микрофлоры кишечника).

В детском возрасте ИМП в 80% случаев развиваются на фоне врожденных аномалий верхних и нижних МП, при которых имеются нарушения уродинамики. В таких случаях говорят об осложненной ИМП. При неосложненной форме анатомических нарушений и расстройств уродинамики не определяется.

Среди наиболее часто встречающихся пороков развития мочевого тракта пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 30-40% случаев. Второе место занимает мегауретер, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При гидронефрозе инфицирование почки происходит реже.

Диагностика ИМП строится на многих принципах. Необходимо помнить, что симптоматика ИМП зависит от возраста ребенка. Например, у новорожденных детей отсутствуют специфические симптомы ИМП и инфекция редко генерализуется.

Для детей младшего возраста характерны такие симптомы, как вялость, беспокойство, периодические подъемы температуры, анорексия, рвота и желтуха.

Для детей старшего возраста характерны лихорадка, боли в спине, животе и дизурические явления.

Перечень вопросов при сборе анамнеза включает следующие пункты:

• наследственность;
• жалобы при мочеиспускании (учащение, боли);
• предыдущие эпизоды инфекции;
• необъяснимые подъемы темпера-туры;
• наличие жажды;
• количество выделяемой мочи;
• детально: натуживание при мочеиспускании, диаметр и прерывистость струи, императивные позывы, ритм мочеиспускания, недержание мочи днем, ночной энурез, периодичность опорожнения кишечника.

Врач всегда должен стремиться более точно установить локализацию возможного очага инфекции: от этого зависит вид лечения и прогноз заболевания. Для уточнения топики поражения мочевого тракта необходимо хорошо знать клиническую симптоматику инфекций нижних и верхних мочевых путей. При инфекции верхних мочевыводящих путей значимым является пиелонефрит, который составляет до 60% всех случаев госпитализации детей в стационар ( ).

Однако основу диагностики ИМП составляют данные анализов мочи, в которых главное значение имеют микробиологические методы. Выделение микроорганизма в посеве мочи служит основанием для постановки диагноза. Существует несколько способов забора мочи:

• забор из средней порции струи;
• забор мочи в мочеприемник (у 10% здоровых детей до 50 000 КОЕ/мл, при 100 000 КОЕ/мл анализ следует повторить);
• катетеризация через уретру;
• надлобковая аспирация (в России не используется).

Распространенным непрямым методом оценки бактериурии является анализ на нитриты (нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты). Диагностическая ценность данного метода достигает 99%, но у маленьких детей в связи с коротким пребыванием мочи в мочевом пузыре значительно снижена и достигает 30-50%. Необходимо помнить, что у маленьких мальчиков может быть ложноположительный результат из-за аккумуляции нитритов в препуциальном мешке.

В большинстве случаев ИМП вызывается одним видом микроорганизма. Определение в образцах нескольких видов бактерий чаще всего объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала.

При хроническом течении ИМП в некоторых случаях возможно выявление микробных ассоциаций.

К другим методам исследования мочи относятся сбор общего анализа мочи, проба Нечипоренко и Аддиса-Каковского. Лейкоцитурия наблюдается во всех случаях ИМП, однако необходимо помнить, что она может быть, например, и при вульвите. Макрогематурия встречается у 20-25% детей с циститом. При наличии симп-томов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Инструментальные обследования проводятся детям в период ремиссии процесса. Целью их является уточнение локализации инфекции, причины и степени повреждения почек. Обследование детей с ИМП на сегодняшний день включает:

• ультразвуковое сканирование;
• микционную цистографию;
• цистоскопию;
• экскреторную урографию (обструкция у девочек — 2%, у мальчиков — 10%);
• радиоизотопную ренографию;
• нефросцинтиграфию с DMSA (рубец формируется в течение 1-2 лет);
• уродинамические исследования.

Проведение инструментального и рентгенологического обследования должно выполняться по следующим показаниям:

• пиелонефрит;
• бактериурия в возрасте до 1 года;
• повышение АД;
• пальпируемое образование в животе;
• аномалии позвоночника;
• снижение функции концентрирования мочи;
• асимптоматическая бактериурия;
• рецидивы цистита у мальчиков.

Бактериальная этиология ИМС при урологических заболеваниях имеет отличительные особенности в зависимости от остроты процесса, частоты осложненных форм, возраста пациента и состояния его иммунного статуса, условий возникновения инфекции (амбулаторно или в стационаре).

Результаты исследований (данные НЦЗД РАМН, 2005) показывают, что у амбулаторных больных с ИМП в 50% случаев выделяются E. coli , в 10% — Proteus spp., в 13% — Klebsiella spp., в 3% — Enterobacter spp. , в 2% — Morganella morg. и с частотой 11% — Enterococcus fac. ( ). Другие микроорганизмы, составившие 7% выделения и встречавшиеся с частотой менее 1%, были следующими: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают второе место, после инфекций дыхательных путей. Следует отметить, что у 5% детей, находящихся в урологическом стационаре, развиваются инфекционные осложнения, обусловленные хирургическим или диагностическим вмешательством.

У стационарных больных этиологическая значимость кишечной палочки значительно снижается (до 29%) за счет увеличения и/или присоединения таких «проблемных» возбудителей, как Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулазонегативные стафилококки (2,6%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia — 1,2%) и др. Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам часто непредсказуема, так как зависит от ряда факторов, в том числе и от особенностей циркулирующих в данном стационаре внутрибольничных штаммов.

Не вызывает сомнений, что основными задачами в лечении больных с ИМП являются ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани и МП, при этом успех лечения во многом определяется рациональной антимикробной терапией.

Естественно, при выборе препарата уролог руководствуется прежде всего сведениями о возбудителе инфекции и о спектре антимикробного действия препарата. Антибиотик может быть безопасным, способным создавать высокие концентрации в паренхиме почек и моче, но если в его спектре нет активности против конкретного возбудителя, назначение такого препарата бессмысленно.

Глобальной проблемой в назначении антибактериальных препаратов является рост резистентности микроорганизмов к ним. Причем наиболее часто резистентность развивается у внебольничных и нозокомиальных больных. Те микроорганизмы, которые не входят в антибактериальный спектр какого-либо антибиотика, естественно, считаются резистентными. Приобретенная же резистентность означает, что изначально чувствительный к определенному антибиотику микроорганизм становится устойчивым к его действию.

На практике часто заблуждаются в отношении приобретенной резистентности, считая, что ее возникновение неизбежно. Но наука располагает фактами, опровергающими такое мнение. Клиническое значение этих фактов состоит в том, что антибиотики, которые не вызывают резистентности, можно использовать, не опасаясь ее последующего развития. Но если же развитие резистентности потенциально возможно, то и появляется она достаточно быстро. Другое заблуждение заключается в том, что развитие резистентности связывают с использованием антибиотиков в больших объемах. Примеры с наиболее часто назначаемым в мире антибиотиком цефтриаксоном, а также с цефокситином и цефуроксимом поддерживают концепцию о том, что использование антибиотиков с низким потенциалом развития резистентности в любых объемах не приведет к ее росту в последующем.

Многие считают, что для одних классов антибиотиков возникновение антибиотикорезистентности характерно (это мнение относится к цефалоспоринам III поколения), а для других — нет. Однако развитие резистентности связано не с классом антибиотика, а с конкретным препаратом.

Если антибиотик обладает потенциалом развития резистентности, признаки резистентности к нему появляются уже в течение первых 2 лет применения или даже на этапе клинических испытаний. Исходя из этого, мы можем с уверенностью прогнозировать проблемы резистентности: среди аминогликозидов — это гентамицин, среди цефалоспоринов II поколения — цефамандол, III поколения — цефтазидим, среди фторхинолонов — тровофлоксацин, среди карбапенемов — имипенем. Внедрение в практику имипенема сопровождалось быстрым развитием резистентности к нему штаммов P. aeruginosa, этот процесс продолжается и сейчас (появление меропенема не было сопряжено с такой проблемой, и можно утверждать, что она не возникнет и в ближайшем будущем). Среди гликопептидов — это ванкомицин.

Как уже указывалось, у 5% больных, находящихся в стационаре, развиваются инфекционные осложнения. Отсюда и тяжесть состояния, и увеличение сроков выздоровления, пребывания на койке, повышение стоимости лечения. В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают первое место, на втором месте — хирургические (раневые инфекции кожи и мягких тканей, абдоминальные).

Сложности лечения госпитальных инфекций обусловлены тяжестью состояния больного. Часто имеет место ассоциация возбудителей (два и более, при раневой или катетер-ассоциированной инфекции). Также большое значение имеет возросшая в последние годы резистентность микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам (к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам), применяемым при инфекции мочеполовой системы.

На сегодняшний день чувствительность госпитальных штаммов Enterobacter spp. к Амоксиклаву (амоксициллин + клавулановая кислота) составляет 40%, к цефуроксиму — 30%, к гентамицину — 50%, чувствительность S. aureus к оксациллину составляет 67%, к линкомицину — 56%, к ципрофлоксацину — 50%, к гентамицину — 50%. Чувствительность штаммов P. aeruginosa к цефтазидиму в разных отделениях не превышает 80%, к гентамицину — 50%.

Существуют два потенциальных подхода к преодолению резистентности к антибиотикам. Первый заключается в профилактике резистентности, например путем ограничения применения антибиотиков, обладающих высоким потенциалом ее развития; столь же важными являются эффективные программы эпидемиологического контроля для предотвращения распространения в лечебном учреждении госпитальных инфекций, вызываемых высокорезистентными микроорганизмами (стационарный мониторинг). Второй подход — устранение или коррекция уже имеющихся проблем. Например, если в отделении интенсивной терапии (или в стационаре вообще) распространены резистентные штаммы P. aeruginosa или Enterobacter spp. , то полная замена в формулярах антибиотиков с высоким потенциалом развития резистент-ности на антибиотики-«чистильщики» (амикацин вместо гентамицина, меропенем вместо имипенема и т.п.) позволит устранить или минимизировать антибиотикорезистентность грамотрицательных аэробных микроорганизмов.

В лечении ИМП на сегодняшний день используются: ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны (ограничены в педиатрии), уроантисептики (производные нитрофурана — Фурагин).

Остановимся на антибактериальных препаратах в лечении ИМП подробнее.

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), ампициллин + сульбактам (Сульбацин, Уназин).
2. Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефаклор.
3. Фосфомицин.
4. Производные нитрофурана: фуразолидон, фуралтадон (Фуразолин), нитрофурал (Фурацилин).

При инфекции верхних мочевых путей.

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам.
2. Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефамандол.
3. Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
4. Цефалоспорины IV поколения: цефепим.
5. Аминогликозиды: нетилмицин, амикацин.

При госпитальной инфекции.

1. Цефалоспорины III и IV поколений — цефтазидим, цефоперазон, цефепим.
2. Уреидопенициллины: пиперациллин.
3. Фторхинолоны: по показаниям.
4. Аминогликозиды: амикацин.
5. Карбапенемы: имипенем, меропенем.

Для периоперационной антибактериальной профилактики.

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин/клавуланат.
2. Цефалоспорины II и III поколений: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.

Для антибактериальной профилактики при инвазивных манипуляциях: ингибиторозащищенные аминопенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота.

Принято считать, что антибактериальная терапия амбулаторных больных с ИМП может проводиться эмпирически, основываясь на данных антибиотикочувствительности основных уропатогенов, циркулирующих в конкретном регионе в данный период наблюдения, и клиническом статусе пациента.

Стратегическим принципом антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является принцип минимальной достаточности. Препаратами первого ряда служат:

• ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав);
• цефалоспорины: пероральные цефалоспорины II и III поколений;
• производные нитрофуранового ряда: нитрофурантоин (Фурадонин), фуразидин (Фурагин).

Ошибочным является использование в амбулаторных условиях ампициллина и ко-тримоксазола, в связи с возросшей резистентностью к ним E. coli. Неоправданно назначение цефалоспоринов I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин). Производные нитрофуранового ряда (Фурагин) не создают терапевтических концентраций в почечной паренхиме, поэтому их назначают только при цистите. В целях снижения роста резистентности микроорганизмов следует резко ограничить применение цефалоспоринов III поколения и полностью исключить назначение аминогликозидов в амбулаторной практике.

Анализ резистентности штаммов возбудителей осложненных уроинфекций показывает, что активность препаратов группы полусинтетических пенициллинов и защищенных пенициллинов может быть достаточно высокой в отношении кишечной палочки и протеев, однако в отношении энтеробактерий и синегнойной палочки их активность составляет до 42 и 39% соответственно. Поэтому препараты этой группы не могут быть препаратами эмпирической терапии тяжелых гнойно-воспалительных процессов органов мочевыделения.

Активность цефалоспоринов I и II поколений в отношении энтеробактера и протеев также оказывается очень низкой и колеблется в пределах 15-24%, в отношении кишечной палочки — несколько выше, однако не превышает активности полусинтетических пенициллинов.

Активность цефалоспоринов III и IV поколений существенно выше, чем у пенициллинов и цефалоспоринов I и II поколений. Наиболее высокая активность отмечена в отношении кишечной палочки — от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). В отношении энтеробактера активность составляет от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим), также высокая активность препаратов этой группы отмечается в отношении протеев (65-69%). В отношении синегнойной палочки активность этой группы препаратов низкая (15% у цефтриаксона, 62% у цефепима). Спектр антибактериальной активности цефтазидима наиболее высокий в отношении всех актуальных грамотрицательных возбудителей осложненных инфекций (от 80 до 99%). Высокой сохраняется активность карбапенемов — от 84 до 100% (у имипенема).

Активность аминогликозидов несколько ниже, особенно в отношении энтерококков, но в отношении энтеробактерий и протея высокая активность сохраняется у амикацина.

По этой причине антибактериальная терапия ИМП у урологических больных в стационаре должна основываться на данных микробиологической диагностики возбудителя инфекции у каждого больного и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Начальная эмпирическая антимикробная терапия урологических больных может назначаться только до получения результатов бактериологического исследования, после которого она должна быть изменена согласно антибиотикочувствительности выделенного микроорганизма.

В применении антибиотикотерапии в стационаре следует придерживаться другого принципа — от простого к мощному (минимум использования, максимум интенсивности). Спектр используемых групп антибактериальных препаратов здесь значительно расширен:

• ингибиторозащищенные аминопенициллины;
• цефалоспорины III и IV поколений;
• аминогликозиды;
• карбапенемы;
• фторхинолоны (в тяжелых случаях и при наличии микробиологического подтверждения чувствительности к данным препаратам).

Важной в работе детского уролога является периоперационная антибиотикопрофилактика (пре-, интра- и пост-операционная). Конечно, не следует пренебрегать влиянием других факторов, снижающих вероятность развития инфекции (сокращение сроков пребывания в стационаре, качество обработки инструментария, катетеров, использование закрытых систем для отведения мочи, обучение персонала).

Основные исследования показывают, что послеоперационные осложнения предотвращаются в том случае, если высокая концентрация антибактериального препарата в сыворотке крови (и в тканях) создана к началу оперативного вмешательства. В клинической практике оптимальное время для антибиотикопрофилактики — 30-60 мин до начала операции (при условии внутривенного введения антибиотика), т. е. в начале анестезиологических мероприятий. Отмечен значительный рост частоты возникновения послеоперационных инфекций, если профилактическая доза антибиотика была назначена не в пределах 1 ч до проведения операции. Любой антибактериальный препарат, введенный после закрытия операционной раны, не повлияет на вероятность развития осложнений.

Таким образом, однократное введение адекватного антибактериального препарата в целях профилактики не менее эффективно, чем многократное. Только при длительном оперативном вмешательстве (более 3 ч) требуется дополнительная доза. Антибиотикопрофилактика не может продолжаться более 24 ч, так как в этом случае применение антибиотика рассматривается уже как терапия, а не как профилактика.

Идеальный антибиотик, в том числе и для периоперационной профилактики, должен быть высокоэффективен, хорошо переноситься больными, обладать невысокой токсичностью. Его антибактериальный спектр должен включать вероятную микрофлору. Для пациентов, длительно находящихся в стационаре до проведения оперативного вмешательства, необходимо принимать во внимание спектр нозокомиальных микроорганизмов с учетом их антибиотикочувствительности.

Для антибиотикопрофилактики при урологических операциях желательно использовать препараты, создающие высокую концентрацию в моче. Многие антибиотики отвечают этим требованиям и могут использоваться, например цефалоспорины II поколения и ингибиторозащищенные пенициллины. Аминогликозиды должны быть зарезервированы для пациентов, входящих в группы риска или с аллергией на b-лактамы. Цефалоспорины III и IV поколений, ингибиторозащищенные аминопенициллины и карбапенемы должны использоваться в единичных случаях, когда место операции обсеменено мультирезистентными нозокомиальными микроорганизмами. Все-таки желательно, чтобы назначение этих препаратов было ограничено лечением инфекций с тяжелым клиническим течением.

Существуют общие принципы антибактериальной терапии ИМП у детей, которые включают в себя следующие правила.

При фебрильном течении ИМП начинать терапию следует с парентерального антибиотика широкого спектра (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, аминогликозиды).

Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи.

Длительность лечения пиелонефрита составляет 14 дней, цистита — 7 дней.

У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом антимикробная профилактика должна быть длительной.

При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана.

В понятие «рациональная антибиотикотерапия» должен входить не только правильный выбор препарата, но и выбор его введения. Необходимо стремиться к щадящим и в то же время наиболее эффективным методам назначения антибактериальных препаратов. При использовании ступенчатой терапии, которая заключается в смене парентерального использования антибиотика на пероральный, после нормализации температуры, врач должен помнить о следующем.

• Пероральный путь предпочтительнее при цистите и остром пиелонефрите у детей старшего возраста, при отсутствии интоксикации.
• Парентеральный путь рекомендуется при остром пиелонефрите с интоксикацией, в младенческом возрасте.

Ниже представлены антибактериальные препараты в зависимости от пути их введения.

Препараты для перорального лечения ИМП.

1. Пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота.
2. Цефалоспорины:

   II поколения: цефуроксим;

   III поколения: цефиксим, цефтибутен, цефподоксим.

Препараты для парентерального лечения ИМП.

1. Пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота.
2. Цефалоспорины:

   II поколения: цефуроксим (Цефу-рабол).

   III поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.

   IV поколения: цефепим (Макси-пим).

Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с инфекцией и уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение рецидивов ИМП все еще представляет собой довольно сложную задачу. Это обусловлено:

• ростом резистентности микроорганизмов, особенно при применении повторных курсов;
• побочными эффектами препаратов;
• способностью антибиотиков вызывать иммуносупрессию организма;
• снижением комплаентности в связи с длительными курсами приема препарата.

Как известно, до 30% девочек имеют рецидив ИМП в течение 1 года, 50% — в течение 5 лет. У мальчиков до 1 года рецидивы встречаются в 15-20%, старше 1 года — рецидивов меньше.

Перечислим показания к антибиотикопрофилактике.

• Абсолютные:

  а) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

  Б) ранний возраст; в) частые обострения пиелонефрита (три и более в год) вне зависимости от наличия или отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.

• Относительные: частые обострения цистита.

Длительность антибиотикопрофилактики чаще всего определяется индивидуально. Отмена препарата осуществ-ляется при отсутствии обо-стрений за время профилактики, но при возникновении обострения после отмены требуется назначение нового курса.

В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики рецидивов ИМП. Этот препарат представляет собой лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli и носит название Уро-Ваксом. Проведенные испытания подтвердили его высокую эффективность с отсутствием выраженных побочных явлений, что возлагает надежду на его широкое использование.

Важное место в лечении больных с ИМП занимает диспансерное наблюдение, которое заключается в следующем.

• Контроль анализов мочи ежемесячно.
• Функциональные пробы при пиелонефрите ежегодно (проба Зимницкого), уровень креатинина.
• Посев мочи — по показаниям.
• Измерение артериального давления регулярно.
• При пузырно-мочеточниковом рефлюксе — цистография и нефросцинтиграфия 1 раз в 1-2 года.
• Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Литература

1. Страчунский Л. С. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных // Материалы международного симпозиума. М., 1999. С. 29-32.
2. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Страчунский Л. С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002. Т. 4. № 4. С. 337-346.
3. Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. Т. 1. № 2. С. 57-58.
4. Набер К. Г., Бергман Б., Бишоп М. К. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. Т. 4. № 4. С. 347-63.
5. Переверзев А. С., Россихин В. В., Адаменко А. Н. Клиническая эффективность нитрофуранов в урологической практике // Здоровье муж-чины. 2002. №3. С. 1-3.
6. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10th ed, New York, London, Madrid, 2001.

С. Н. Зоркин , доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва