В настоящее время инструкторы ЛФК и массажисты

лечебных учреждений должны иметь сертификат специали­

ста, который выдается после подготовки на курсах специа­

лизации, усовершенствования и сдачи квалификационного

экзамена. Каждые пять лет сертификат следует подтверж­

дать экзаменом.

Значительные трудности при этом возникают из-за отсут­

ствия учебника, учебного пособия, позволяющего полноцен­

но подготовиться к сдаче экзамена. Специалистам с высшим

физкультурным образованием к тому же необходимо вос­

полнить пробел знаний в вопросах обоснования методик

ЛФК, массажа, построенных с учетом понимания клиниче­

ских особенностей заболевания, травм.

Таким образом, для получения сертификата необходимы

знания по специальности, а также о сущности заболеваний,

травм для понимания клинико-физиологического построе­

ния методик с обязательным учетом анатомо-топографиче-

ских показателей, особенностей воздействия физических

упражнений и каждого из приемов массажа.

В соответствии с современными требованиями (приказ МЗ

РФ №249 от 19.08.1997 г.) при сдаче квалификационного

экзамена инструкторы ЛФК должны владеть массажем и

применять его в сочетании с пассивными упражнениями,

а массажисты должны уметь проводить занятия по лечебной

гимнастике.

В учебниках, руководствах по ЛФК в крайне небольшом

объеме, не полно представлен массаж, в литературе по мас­

сажу не освещены вопросы ЛФК.

Эти предпосылки побудили представить в данном пособии

как общие основы ЛФК и массажа, так и частные методики

их применения.

Это первый опыт издания подобного пособия, и мы будем

весьма признательны читателям за замечания и пожелания.

Глава 1

Понятие о предмете и краткая история

развития лечебной физкультуры

Понятие о предмете

Л е ч е б н а я ф и з к у л ь т у р а - самостоятедьная на­

учная дисциплина. В медицине это метод лечения, исполь­

зующий средства физической культуры для профилактики,

лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК

формирует у человека сознательное отношение к занятиям

физическими упражнениями и в этом смысле имеет воспи­

тательное значение; развивает силу, выносливость, коорди­

нацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания

организма естественными факторами природы. ЛФК осно­

вывается на современных научных данных в области меди­

цины, биологии, физической культуры.

Основным средством ЛФК являются физические упраж­

нения, применяемые в соответствии с задачами лечения,

с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей,

функционального состояния организма, степени общей фи­

зической работоспособности.

Лечебная физкультура:

*- естественный биологический метод, так как использует

присущую организму функцию движения;

Метод неспецифической терапии, но в то же время от­

дельные виды упражнений могут влиять на определен­

ные функции организма;

Метод патогенетической терапии, в связи с возможно­

стью физических упражнений влиять на реактивность

организма;

Метод активной функциональной терапии, так как при­

спосабливает организм больного к повышающимся фи­

Метод поддерживающей терапии на этапах медицинской

реабилитации у людей пожилого возраста;

Метод восстановительной терапии в комплексном лече­

нии больных.

Характерной особенностью ЛФК является процесс трени­

ровки больных физическими упражнениями.,

Глава 1

Различают общую и специальную тренировку:
- общая тренировка направлена на оздоровление, укреп­

ление организма больного с помощью общеукрепляю­
щих упражнений;

- специальная тренировка осуществляется упражнения­

ми, целенаправленно воздействующими на пораженный

орган, область травмы.

М а с с а ж - м е т о д лечения, профилактики, реабилитации

после заболеваний и оздоровления, представляющий собой

совокупность приемов механического, дозированного воз­

действия на различные участки поверхности тела человека,

производимого руками массажиста или специальными аппа­

ратами. Для достижения положительного результата при

применении массажа необходимо дифференцировать мето­

дику его в зависимости от этиологии, патогенеза, клиничес­

ких особенностей, функционального состояния центральной

нервной системы (ЦНС), характера влияния различных при­

емов на организм.

ЛФК и массаж широко применяются в комплексе с дру­

гими методами при заболеваниях и травмах, а также могут

являться самостоятельными методами лечения многих хро­

нических заболеваний и последствий травм: при параличах,

парезах, искривлениях позвоночника, эмфиземе, последст­

виях перелома костей и др.

ЛФК находит применение в до- и послеродовом периодах.

Массаж и физические упражнения способствуют более со­

вершенному психо-физическому развитию здоровых детей и

используются в яслях, детских садах, домашних условиях.

Краткая история развития ЛФК

Физические упражнения с целью лечения и профилак­

тики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до

нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Гре­

ции физические упражнения и массаж были неотъемлемы­

ми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-

370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений

и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена

веществ и др. Йбн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в

своих трудах методику применения физических упражне­

ний для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на ма­

лые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упраж-

Понятие, о предмете и краткая история развития ЛФК 9

нения пропагандировались как средство для достижения

гармонического развития.

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Муд-

ров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин

(1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов

(1844-1908), придавали важное значение применению физи­

ческих упражнений в практике лечения.

Труды П.Ф.Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского

(1857-1937) способствовали пониманию единства умствен­

ного и физического воспитания для более совершенного раз­

вития человека.

Открытия великих физиологов - И. М. Сеченова (1829-

1922), лауреата Нобелевской премии И. П. Павлова (1849-

1936), Н. Е. Введенского (1852-1922), обосновавших значе­

ние ЦНС для жизнедеятельности организма, - повлияли на

развитие нового подхода к всесторонней оценке больного че­

ловека. Лечение болезней уступает место лечению больного.

В связи с этим в клинике начинают шире распространяться

идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким мето­

дом, нашла признание и широкое применение.

Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК была введена в сана­

ториях и на курортах. В 1926 г. И. М. Саркизов-Серазини

(1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском

институте физической культуры, где получили подготовку

будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н. Мошков,

В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной-физкультуре И. М. Саркизова-Сера-

зини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохра­

нения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значе­

ние лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х

годов в ряде научно-исследовательских институтов открыва­

ются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры

в институтах усовершенствования врачей и некоторых меди­

цинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физ-

культурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-

1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контро­

ля и лечебной физкультуры Центрального института усовер­

шенствования.врачей.

В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, посо­

бия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф.Дре-

винг, М.А. Минкевич и др.).

В годы Великой Отечественной войны лечебная физкуль­

тура широко использовалась в госпиталях.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансе­

ры для медицинского обеспечения занимающихся физкуль-

Глава 1

турой и спортом, организационно-методического руковод­

ства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах

организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного

контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по

лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного

контроля в Центральном институте усовершенствования

врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте

физиотерапии -=-, в последующем в Центральном институте

курортологии и физиотерапии МЗ СССР - возглавил член-

корреспондент АМН СССР В.Н.Мошков. Плодотворная пе­

дагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла

широкое признание" в стране и за рубежом, он является

основоположником современной школы лечебной физкуль­

туры, им написаны монографии по всем основным направ­

лениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число

докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры,

отделения в вузах и научно-исследовательских институтах

В 60-90-е годы значительно увеличилось число специали­

стов высокой квалификации, защитивших докторские и

кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе,

И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Епифанов,

О. Ф. Кузнецов, Б. А. Поляев, С. Д. Поляков, Н. Н. Прокопь-

ев, В. А. Силуянова, Э. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фоке-

ева, С.В.Хрущев, А.В.Чоговадзе и многие другие).

В настоящее время в Москве успешно ведут подготовку

специалистов и научную работу кафедры в Российском госу­

дарственном медицинском университете (зав. кафедрой

Б. А. Поляев), Московском государственном медико-стомато­

логическом университете (зав. кафедрой В.А.Епифанов),

Российской медицинской академии последипломного обра­

зования (зав. кафедрой К. П. Левченко) и других медицин­

ских высших учебных заведениях России.

В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не

лечебная физкультура. В связи с проведением международ­

ных конференций, научных контактов с зарубежными спе­

циалистами, совместных исследований в России успешно

функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и

спортивной медицины (президент, С. В.Хрущев). Ассоциа­

ция ежегодно проводит международные конференции по ак­

туальным проблемам специальности.

Глава 2

Влияние физических упражнений
на организм

Ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я - это естественные

и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК

и физическом воспитании. Их отличие от обычных движе­

ний заключается в том, что они имеют целевую направлен­

ность и специально организованы для укрепления здоровья,

восстановления нарушенных функций.

Действие физических упражнений тесно связано с физио­

логическими свойствами мышц. Каждая поперечнополоса­

тая мышца состоит из множества волокон. Мышечное во­

локно обладает способностью отвечать на раздражения са­

мой мышцы или соответствующего двигательного нерва,

т. е. возбудимостью. По мышечному волокну проводится

возбуждение - это свойство обозначают как проводимость.

Мышца способна изменять свою длину при возбуждении)
что определяется как сократимость. Сокращение иди

ного мышечного волокна проходит дне фазы: COKpi «кия

с расходованием энергии и расслабления с восстанов 1енн

ем энергии.

В мышечных волокнах во время работы происходят слож­

ные биохимические процессы с участием кислорода (аэроб­

ный обмен) или без него (анаэробный обмен). Аэробный об­

мен доминирует при кратковременной интенсивной мышеч­

ной работе, а анаэробный - обеспечивает умеренную физи­

ческую нагрузку в течение длительного времени. Кислород

и вещества, обеспечивающие работу мышцы, поступают

с кровью, а обмен веществ регулируется нервной системой.

Мышечная деятельность связана со всеми органами и систе-.

мами по принципам моторно-висцеральных рефлексов; фи­

зические упражнения вызывают усиление их деятельности.

Сокращения мышц происходят под влиянием импульсов

Центральная нервная система регулирует движения, по­

лучая импульсы от проприорецепторов, которые находятся

в мышцах, сухожилиях, связках, капсулах суставов, надко­

стнице. Ответная двигательная реакция мышцы на раздра­

жение называется рефлексом. Путь передачи возбуждения

от проприорецептора в ЦНС и ответная реакция мышцы со­

ставляют рефлекторную дугу.

Физические упражнения стимулируют физиологические

процессы в организме через нервный и гуморальный меха-

Глава 2

низмы. Мышечная деятельность повышает тонус ЦНС, из­

меняет функцию внутренних органов и особенно системы

кровообращения и дыхания по механизму моторно-висце-

ральных рефлексов. Усиливаются воздействия на мышцу

сердца, сосудистую систему и экстракардиальные факторы

кровообращения; усиливается регулирующее влияние кор­

ковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Фи­

зические упражнения обеспечивают более совершенную

легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекис­

лоты в артериальной крови.

Физические упражнения осуществляются с одновремен­

ным участием и психической, и физической сферы человека.

Основой в методе лечебной физкультуры является процесс

дозированной тренировки, который развивает адаптацион­

ные способности организма.

Под воздействием физических упражнений нормализуется

состояние основных нервных процессов - повышается возбу­

димость при усилении процессов торможения, развиваются

тормозные реакции при патологически выраженной повы­

шенной возбудимости. Физические упражнения формируют

новый, динамический стереотип, что способствует уменьше­

нию или исчезновению патологических проявлений.

Поступающие в кровь продукты деятельности желез внут­

ренней секреции (гормоны), продукты мышечной деятель­

ности вызывают сдвиги в гуморальной среде организма. Гу­

моральный механизм во влиянии физических упражнений

является вторичным и осуществляется под контролем нерв­

ной системы.

Физические упражнения:
- стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокрин­

ную систему;

Повышая иммунобиологические свойства, ферментатив­

ную активность, способствуют устойчивости организма

к заболеваниям;

Положительно влияют на психоэмоциональную сферу,

улучшая настроение;

Оказывают на организм тонизирующее, трофическое,

нормализующее влияние и формируют компенсаторные

Для понимания благоприятного влияния ЛФК следует

оттенить роль теории моторно-висцеральных рефлексов

М. Р. Могендовича (1975), суть которой состоит в том, что

любое упражнение для мышц сопровождается изменениями

в состоянии внутренних органов.

Влияние физических упражнений на организм

Тонизирующее действие выражается в восстановлении на­

рушенных моторно-висцеральных рефлексов, что достига­

ется выбором физических упражнений, целенаправленно

повышающих тонус тех органов, где он более снижен.

Трофическое действие проявляется при повреждении тка­

ней или их гипотрофии. Трофика - это совокупность про­

цессов клеточного питания, обеспечивающих постоянство

структуры и функции ткани, органа. Под влиянием физи­

ческих упражнений ускоряется рассасывание погибших

элементов за счет улучшения местного кровообращения.

Для замещения дефекта повышается доставка строитель­

ных белков, которые образуют новые структуры взамен

погибших. При атрофиях уменьшается объем ткани, что

сопровождается дегенеративными изменениями в них.

Поэтому для восстановления с помощью физических уп­

ражнений необходимо длительное время.

Формирование компенсации происходит при нарушении ка­

кой-либо функции организма. В этих случаях специально

подобранные физические упражнения помогают использо­

вать непораженные системы. Например, при утрате функ­

ции сгибания руки в локтевом суставе используют движе­

ния мышц плечевого пояса.

Нормализацию функций физические упражнения обеспечи­

вают, способствуя торможению патологических условно-

рефлекторных связей и восстановлению нормальной регу­

ляции деятельности всего организма. Например, упраж­

нения на внимание усиливают процессы торможения, а

быстрый темп усиливает возбудительные процессы.

На основе данных многочисленных клинико-физиологиче-

ских исследований и наблюдений применения ЛФК у боль­

ных, проведенных отечественными учеными (1946-1992),

сформулированы""

следующие положения лечебно-профи­

лактического действия физических упражнений.

4- Это действие базируется на общепринятом принципе ней­

рофизиологии о нервно-рефлекторном механизме.

Физические упражнения вызывают в организме больного

неспецифические физиологические реакции, стимуляцию

деятельности всех систем и организма в целом.

Специфичность влияния ЛФК состоит в том, что при при­

менении физических упражнений осуществляется трени­

ровка, которая способствует повышению двигательной

активности и физической работоспособности.

Журавлева А. И. , 1993.

Глава 2

Патогенетическое действие ЛФК обусловлено тем, что

физические упражнения направлены на улучшение функ­

ций пораженных систем и органов, а также на патогене­

тические звенья заболеваний.

ЛФК является биологическим стимулятором, усиливая

защитно-приспособительные реакции организма. В их

развитии большая роль принадлежит адаптационно-тро­

фической функции симпатической, нервной системы.

Стимулирующее действие проявляется усилением про-

приоцептивной афферентации, повышением тонуса ЦНС,

активацией всех физиологических функций биоэнергети­

ки, метаболизма, повышением функциональных возмож­

ностей организма.

Компенсаторное действие обусловлено активной мобили­

зацией всех его механизмов, формированием устойчивой

компенсации пораженной системы, органа, компенсатор­

ным замещением утраченной функции.

Трофическое действие состоит в активации трофической

функции нервной системы, улучшении процессов фермен­

тативного окисления, стимуляции иммунных систем, мо­

билизации пластических процессов и регенерации тка­

ней, нормализации нарушенного обмена веществ.

В результате всех этих процессов происходит психоэмо­

циональная разгрузка и переключение, адаптация к бы­

устойчивости к неблагоприятным факторам внешней и

внутренней среды, вторичная профилактика хронических

болезней и инвалидизации, повышение физической рабо­

тоспособности.

Заболевания и повреждения сопровождаются ограничени­

ем двигательной активности и вынуждают больного к аб­

солютному или относительному покою. Эта гипокинезия

проводит к ухудшению функций всех систем организма, а

не только двигательного аппарата. ЛФК уменьшает вред­

ное влияние гипокинезии и является профилактикой и

устранением гипокинетических расстройств.

Влияние ЛФК на больного зависит от силы и характера

физического упражнения и ответной реакции -организма

на это упражнение. Ответная реакция зависит также от

тяжести заболевания, возраста больного, индивидуаль­

ных особенностей реагирования, физической подготовлен­

ности, психологического настроя. Поэтому дозировка фи­

зических упражнений должна назначаться с учетом этих

факторов.

Глава 3

Науку о законах движения человека и животных на­

зывают биомеханикой. Для правильного и обоснованного

применения лечебной физкультуры в лечении, больных не­

обходимо понимать закономерности движений человека.

Для регистрации состояния тела человека принято разли­

чать три основные (воображаемые) плоскости тела:

- сагиттальная, или переднезадняя, разделяет тело или

любую его часть на левую и правую половины (отделы),

причем сагиттальную плоскость, проходящую через сере­

дину тела, называют срединной плоскостью;

- горизонтальная плоскость пересекает тело поперечно,

разделяя его на головной (краниальный) и хвостовой (ка-

удальный) отделы. Горизонтальная плоскость, проведен­

ная на любой конечности, делит ее на проксимальный

- фронтальная плоскость (параллельная поверхности лба)

делит тело и его части на передний (вентральный) и за­

дний (дорзальный) отделы.
Все три плоскости располагаются перпендикулярно друг

В суставах различают следующие движения: сгибание,

разгибание, отведение (наружу), приведение (внутрь), вра­

щение или ротация (поворот внутрь и наружу). Поворот

внутрь называют еще пронацией, поворот наружу - супина­

цией. В некоторых суставах (например, в плечевом, тазобед­

ренном, лучезапястном) возможны еще круговые движения.

В соединении двух костных звеньев посредством сустава

(биокинетическая пара) возможности движения определя­

ются строением сустава, воздействием мышц, ограничиваю­

щим действием капсулы и связок сустава.

Подвижность сустава зависит от возраста, пола, индивиду­

альных особенностей, функционального состояния нервной

системы. У женщин, молодых людей подвижность больше.

Н. А. Гукасова (1997) для специалистов ЛФК систематизи­

ровала данные одного из основных направлений биомехани­

ки - динамической анатомии человека. Динамическая ана­

томия изучает функции мышц и влияние тяжести тела на

его положение как в покое, так и при движениях (в статике

и динамике).

Глава 3

Для специалистов ЛФК важны правильный выбор исход­

ных положений в процедурах лечебной гимнастики, подбор

специальных и общеразвивающих упражнений, их дозиров­

ка. Для этого необходимы знания из биомеханики законов

рычагов, «степеней свободы», состояния тонуса мышц -

синергистов и антагонистов.

Движения человека осуществляются по законам рычагов.

Рычаги - это отдельные костные звенья человеческого те­

ла, например кости плеча, предплечий, бедренные кости,

кости голеней, стоп, головы, позвоночника- На каждое кост­

ное звено обычно действуют две силы: мышечная и сила тя­

жести данного костного звена. В зависимости от места при­

ложения сил по отношению к точке опоры рычага или оси

вращения различают «рычаги равновесия», «рычаги скоро­

сти» и «рычаги силы».

Р ы ч а г I р о д а - «рычаг равновесия», у которого силы

располоисены по обе стороны от точки опоры (оси вращения)

и направлены в одну сторону. Плечом рычага считают пер­

пендикуляр, опущенный из точки опоры рычага (оси враще­

ния) на направление мышечной силы или тяжести; плечо

рычага соответствует расстоянию от точки опоры рычага до

точки приложения сил (рис. 1).

Рычаги I рода: а - с равными плечами; б - с неравными плечами.

О МА - мышечная сила; ТВ - сила
ОА - плечо рычага

мышечной силы; ОВ -

плечо рычага силы тяжести

По закону рычага I рода происходят движения головы,

позвоночника. При асимметричном изменении мышечной

силы, силы тяжести костного звена возникает нарушение

равновесия рычага, и это клинически проявляется наруше­

нием осанки в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Понятие о биомеханике движений

Для правильного выбора физических упражнений необхо­

димо знать причины, вызвавшие нарушение функции равно­

весия. Так, при односторонних радикулитах необходимо

снизить* мышечный тонус на стороне поражения мышц, осу­

ществляющих движение головы, позвоночника, применяя

упражнения на расслабление, корригирующие исходные

положения, массаж. При нарушениях осанки у детей, ослаб­

ленных больных, наоборот, следует использовать упражне­

ния и приемы массажа, способствующие укреплению ослаб­

ленных мышечных групп, повышению их тонуса. У больных

после частичной или полной ампутации конечности проис­

ходит уменьшение тяжести костного звена, поэтому следует

применять упражнения, способствующие наращению мы­

шечной массы на стороне ампутации, и обучать больного

расслаблять мышцы противоположной конечности и пользо­

ваться протезом для восстановления равенства моментов

вращения сил.

Когда сгибают, наклоняют, поворачивают голову, тулови­

ще, происходит выведение рычага из состояния равновесия.

Момент вращения одной силы становится больше или мень­

ше момента вращения другой силы. Тело возвращается в со­

стояние исходного равновесия при восстановлении первона­

чального равенства моментов вращения сил.

Движения конечностей происходят преимущественно по за­

кону р ы ч а г о в II р о д а. Рычагом II рода называется

такой рычаг, у которого силы, приложенные к нему, распо­

ложены по одну сторону от точки опоры или оси вращения и

направлены в разные стороны. Этот рычаг имеет две разно­

видности в зависимости от того, какая сила (сила тяжести

или мышечная) будет расположена ближе к точке опоры

(оси вращения). Если сила тяжести находится ближе к точке

опоры и плечо ее рычага меньше плеча рычага мышечной

силы, то такой рычаг II рода называется «рычагом силы»

(рис. 2, а). Если мышечная сила расположена ближе к точке

опоры и плечо ее рычага меньше, чем плечо рычага силы тя­

жести, то такой рычаг II рода называется «рычагом скоро­

сти» (рис. 2, б). " " -

Движение- стопы во время подъема на носки - пример*

движения по закону «рычага силы». В этом движении точ­

кой опоры служат головки плюсневых костей, сила тяжести

тела проходит через тазобедренные суставы, кости бедра, го­

лени, таранные кости и давит вниз, а мышцы задней повер­

хности голени противодействуют силе тяжести и стремятся

удержать тело в состоянии равновесия при его положении

стоя на носках. При этом имеет место равенство моментов

Глава 3

Рычаги II рода: а - рычаг силы; б - рычаг скорости.

О - ось вращения, или точка опоры; МА - мышечная сила; ТВ - сила

тяжести данного костного звена; ОА - плечо рычага мышечной силы; ОВ -

плечо рычага силы тяжести

вращения силы тяжести и мышечной силы. Если мышцы,

расположенные по задней поверхности голени, слабые, па­

циент не сможет удержаться в равновесии, стоя на носках,

так как момент вращения мышечной силы будет меньше,

чем момент вращения силы тяжести. В этом случае равнове­

сие нарушится, и человек будет стремиться встать на пол­

ную ступню. Поэтому необходимы упражнения для укреп­

ления мышц, расположенных на задней поверхности го­

лени, т. е. мышц - сгибателей стопы (трехглавая мышца

голени, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мыш­

ца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая мало­

берцовые мышцы). Кроме того, следует посоветовать паци­

енту уменьшить массу тела (похудеть), если вес его превы­

шает нормальные показатели.

Примером движения по закону «рычага скорости» слу­

жит сгибание руки в локтевом суставе.

Знание законов рычагов I и II рода помогает правильно

выбирать наиболее оптимальные исходные положения (ИП)

для выполнения физических упражнений. Так, для укреп­

ления прямых мышц живота необходимо постепенно увели­

чивать момент вращения силы тяжести туловища за счет

изменения длины плеча рычага, или массы туловища, или

того и другого вместе. Изменение плеча рычага может быть

достигнуто за счет изменения положения туловища. Сгиба­

ние и разгибание туловища сначала выполняются в исход­

ном положении сидя на стуле, на полу. Так обеспечивают

щадящее воздействие на прямую мышцу живота. По мере

Понятие, о биомеханике движений

адаптации постепенно следует переходить к более нагрузоч­

ным ИП: лежа на спине, лежа на спине поперек гимна­

стической скамейки, касаясь головой и ногами пола. Такое

изменение ИП дает возможность постепенно увеличивать

плечо рычага силы тяжести туловища. Усилить воздействие

на прямую мышцу живота можно, увеличив массу тела за

счет выполнения упражнений с отягощением (гантели, ме-

дицинболы), с сопротивлением (резиновые бинты). Удлине­

ние плеча рычага силы тяжести с одновременным увеличе­

нием самой силы тяжести - еще один вариант для укреп­

ления силы этой мышцы.

Другой пример. У больного после перелома в верхней тре­

ти плечевой кости имеются последствия. Возникает необхо­

димость укрепить отводящие мышцы плеча (средние пучки

дельтовидной мышцы, надостную мышцу) для восстановле­

ния подвижности в плечевом суставе. В первой половине

курса лечения для этих ослабленных мышц следует создать

облегченные условия за счет уменьшения момента враще­

ния силы тяжести руки и плеча рычага силы тяжести. Пле­

чо рычага силы тяжести руки молено уменьшить за счет

выполнения отведения в плечевом суставе рукой, согнутой

в локтевом суставе. При этом плечо рычага силы тяжести

руки уменьшится почти в 2 раза.

Для уменьшения веса конечности следует отводить руку

больного с помощью руки методиста или подвесив ее на

лямках, используя блоки, выполняя упражнения в воде. Во

второй половине курса лечения необходимо укреплять и на­

ращивать силу отводящих мышц плеча. Для этого упражне­

ния следует выполнять с полным рычагом (отведение пря­

мой руки в сторону), с удлиненным рычагом силы тяжести

конечности (упражнения с булавами, гимнастическими цап­

ками), с отягощением, т.е. увеличением силы тяжести ко­

нечности (гантели, медицинболы), с сопротивлением (рези­

новые бинты, эспандеры).

Для восстановления подвижности в том или ином суставе

необходимо знать возможные" направления его движений.

У свободного, незакрепленного тела имеется шесть степеней

три поступательных движения в направлениях:

Переднезаднем (вперед, назад),
- поперечном (вправо, влево),
- вертикальном (вверх, вниз);

три вращательных движения вокруг указанных выше

Глава 3

В опорно-двигательном аппарате все костные звенья сое­

динены друг с другом.
Трехосные суставы имеют три степени свободы, это - са­

мые подвижные суставы. К ним относятся сочленение

головы с позвоночником, сочленение позвонков между со­

бой, плечевой, плечелучевой, грудино-ключичный, тазо­

бедренный суставы. Эти суставы по форме - шаровидные

или ореховидные. В них возможны движения вокруг трех

взаимно перпендикулярных осей (переднезадней, попе­

речной, вертикальной) и внутри трех взаимно перпен­

дикулярных плоскостей (фронтальной, сагиттальной и го­

ризонтальной). Плоскости движения располагаются пер­

пендикулярно осям вращения.

В трехосных суставах конечностей возможно отведение,

приведение, сгибание, разгибание, поворот внутрь, нару­

жу; для позвоночника - наклоны вправо, влево, сгиба­

ние, разгибание, повороты вправо, влево.

Двухосные суставы (лучезапястный, сустав I пальца кисти,

пястно-фаланговые сочленения, коленный) имеют мень­

шую подвижность и две степени свободы. По форме они -

яйцевидные, эллипсоидные, седловидные. В них возмож­

ны следующие движения:
- ось поперечная, плоскость сагиттальная (сгибание, раз­

гибание);

Ось переднезадняя, плоскость фронтальная (отведение,

приведение).

В запястно-пястном (седловидном) суставе I пальца кисти
возможны следующие движения: оппозиция (противопо­
ставление) и репозиция (обратное движение).
В двухосных и трехосных суставах возможны круговые
движения.

Одноосные суставы (плечелоктевой, лучелоктевой, межфа-

ланговые, голеностопный, шопаров) имеют одну степень
свободы. По форме они - блоковидные или цилиндриче­
ские. В них возможны следующие движения:
- ось поперечная, плоскость сагиттальная;
- если ось сустава идет наискось, например - в лучелок­

тевой, шопаровом суставах, возможны поворот наружу

(супинация), поворот внутрь (пронация).

Круговые движения в одноосных суставах невозможны.
Все крупные мышцы, осуществляющие движения в суста­

вах, едины с анатомической точки зрения. В то же время

в функциональном отношении они не едины. Различные от-