Полная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое? Данное состояние является диагностическим признаком некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявляется патология при проведении ЭКГ. Наличие БПНПГ не всегда способствует ухудшению общего состояния организма.
Причинами возникновения патологических изменений в сердечной мышце становятся перенесенные ранее инфекционные заболевания - ангина, скарлатина, ветряная оспа. Лечение нарушений, возникших в детстве, во взрослом состоянии не требуется. При обследовании выявляются лишь остаточные явления не обнаруженного вовремя нарушения функций миокарда.
Кислород и питательные вещества ткани получают через кровь, за циркуляцию которой отвечает сердечная мышца. Ее ритмичные сокращения происходят в автономном режиме. Передача сигналов, стимулирующих сократительную деятельность, осуществляется посредством проводящей системы, называемой пучком Гиса.
Располагается она в тканях перегородки, отделяющей левый желудочек от правого. Система состоит из двух ножек, по которым импульсы передаются в сердечные стенки. Нарушение нервной проводимости называется блокадой ножек пучка Гиса. Заболевание может иметь различные степени выраженности. При неполной его форме проведение импульсов замедляется, однако не прекращается. Для полной блокады характерно прекращение поступления сигналов в ткани левого или правого желудочка.
Поражение может затрагивать весь пучок либо его половину. Все зависит от скорости развития нарушения и места его возникновения. У детей БПНПГ может появляться без видимых на то причин. Она не способствует ухудшению общего состояния и является физиологической.
Полная блокада отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки и передача сигнала осуществляется с помощью волокон мышечной ткани левого желудочка.
Как проявляется эта патология?
Изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не связана с другими патологическими процессами в организме, поэтому эта форма заболевания выраженных симптомов не имеет. Как правило, выявляется она при проведении планового медосмотра. При вторичной блокаде ПНПГ на первый план выходят признаки основного заболевания. Типичных проявлений нарушение проводимости ножек пучка Гиса не имеет.
Выявить патологические изменения в сердечной мышце можно с помощью УЗИ грудной клетки или ЭКГ. В некоторых случаях блокада возникает периодически. Встречаются и аритмические формы патологии, возникающие при нарушении сердечного ритма. После нормализации ЧСС признаки блокады исчезают.
Изолированная форма заболевания имеет благоприятный прогноз. Она крайне редко переходит в атриовентрикулярную. Однако подобное развитие патологии наблюдается при ее возникновении на фоне врожденных пороков сердца. Блокада, развивающая при артериальной гипертонии или ИБС, отличается менее благоприятным прогнозом.
Нарушение проводимости пучка Гиса, сопровождающее развитие острого инфаркта, на характер течения основного заболевания не влияет. Риск летального исхода существенно повышается при возникновении обширного трансмурального инфаркта. Основной опасностью блокады является возможность влияния на результаты ЭКГ, из-за чего основное заболевание часто обнаруживается несвоевременно.
Что такое блокада пучка Гиса, и из-за чего она возникает? Развитию этой патологии способствуют врожденные пороки, наиболее распространенными среди которых являются: дефекты межжелудочковой перегородки, недоразвитие правой ножки пучка Гиса, стеноз легочной артерии.
Приобретенные формы патологии развиваются на фоне острых и хронических заболеваний: артериальной гипертонии, острого инфаркта, травм грудной клетки, ИБС. Блокада может проявляться осложнением хирургического вмешательства в сердечную мышцу, дистрофическими изменениями в мышечных волокнах, нарушением функций миокарда, интоксикацией организма ионами калия, длительным применением сердечных препаратов.
Способы лечения патологии
Диагностировать данное нарушение можно при наличии заболеваний сердца. По этой причине лечение начинается только после выявления и устранения вызванных ими осложнений. Прекращение проводимости правой ножки пучка Гиса типичных проявлений не имеет, его идиопатические формы обнаруживаются крайне редко.
Основными заболеваниями, приводящими к развитию блокады, являются: ишемия, артериальная гипертензия, хроническая интоксикация организма, инфаркт миокарда. Именно с их устранения необходимо начинать лечение. Нарушение процессов передачи возбуждения свидетельствует о наличии серьезных патологий, локализующихся в мышечных тканях правого желудочка и межжелудочковой перегородки.
Для лечения гипертонических форм блокады используются гипотензивные препараты, венотоники, сердечные гликозиды. Необходим постоянный контроль артериального давления, соблюдение специальной диеты. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.
Количество потребляемой соли необходимо снизить до 3 г в сутки. Препараты следует принимать только по назначению врача. При нарушении сердечного ритма применяются антиаритмические средства. Более длительного и сложного лечения требует ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.
Если блокада правой ножки пучка вызвана врожденными пороками, показано хирургическое лечение. После завершения курса медикаментозной терапии или проведения операции пациент должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.
Эффективность лечения оценивается посредством регулярного проведения ЭКГ, при необходимости тот или иной препарат заменяют или исключают из терапевтической схемы.
Если в системе Гиса изменяется проведение импульса, возникает крайне серьезная патология, нарушающая нормальное функционирование сердца. Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) приводит к тому, что изменяется характер или полностью прерывается сократительная способность зон сердца.
Чаще всего незначительные блокады никак не беспокоят больного и выявляются во время профилактических обследований. Тем не менее для того, чтобы не допустить ухудшения состояния, важно начать своевременное лечение. Чтобы понять, что такое пучок Гиса, важно разобраться с физиологией проводящей системы в целом.
Описание проводящей системы сердца
Проводящая система сердца
Сердце – удивительный орган, обладающий рядом функций. Одной из них является функция проведения, выполняемая проводящей системой. Она состоит из нескольких образований, а именно:
- Синусовый узел
Иначе данное образование называется узлом Киса-Флака, и именно с него импульс начинает свой путь. Расположен между полыми венами, а если говорить точней, то между их устьями. Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено клетками двух типов. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.
- Атриовентрикулярный узел
Другое название – узел Ашоффа-Тавара, располагается в правом предсердии. Длина в два раза меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т и Р клеток. Формирует нормальный синусовый ритм.
- Пучок Гиса
Одно из самых важных и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ветвящегося и начального сегментов. Последний не связан с миокардом. Ветвящийся же делится на 2 крупные ветви – правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 веточки, иннервируя левый желудочек. Правая же отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.
- Волокна Пуркинье
Дальнейшее ветвление приводит к формированию данного образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.
Сам процесс проведения импульса проходит несколько этапов:
- Формирование импульса в узле Киса-Флака. Данный процесс не находит отражения на ЭКГ. Сформировавшийся импульс доходит до предсердий.
- Далее возбуждение, по трем трактам (Тореля, Бахмана, Венкебаха), достигает атриовентрикулярного узла.
- Из АВУ импульс идет по окружающему миокарду, а также переходит в пучок Гиса.
- По пучку Гиса импульс идет в его правую и левую ветвь и далее в волокна Пуркинье, осуществляя возбуждение желудочков.
Стоит отметить, что в норме водителем ритма является именно узел Киса-Флака. Центры возбуждения второго и третьего порядка могут выполнять роль водителя лишь в условиях сформировавшейся патологии.
Классификация блокад
Виды блокад
Если говорить непосредственно о нарушениях проводимости в пучке Гиса, то в зависимости от количества пораженных пучков блокады следует разделить на следующие:
- Однопучковая.
- Двухпучковая.
- Трехпучковая.
- Локальная. Проблема носит четко локализованный характер и изменение проведения импульса регистрируется исключительно в данной точке.
- Переходная. Имеет место незначительный блок, поэтому нормальное возбуждение может чередоваться с патологическим.
- Альтернирующая. Нет четкой локализации. При обследовании нарушение может регистрироваться в любом отделе, а потом менять свое местоположение.
- Полная блокада правой ножки.
- Полные блокады ножки пучка Гиса в области левой ножки.
- Неполный блок пучка Гиса в правой или левой ножке.
Также следует выделить арборизационную блокаду. Нарушение располагается в нижних отделах волокон Пуркинье. Таким образом, имеется большое количество всевозможных блокад, различить которые можно с помощью проведения электрокардиографического обследования (ЭКГ).
Важно: неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще не вызывает каких-либо симптомов и не предполагает опасность. В диагностическом плане подобные состояния довольно сложны и выявляются исключительно при проведении ЭКГ.
Причины
Блокада ножек пучка Гиса редко возникает как самостоятельное состояние. В основном она появляется из-за какой-либо патологии. Так, выделяют следующие причины данного заболевания:
- Сердечные. Наиболее частыми патологическими состояниями, при которых отмечается нарушение проводимости в правой и левой ножках пучка Гиса, являются сердечно-сосудистые заболевания. В частности, подобные блокады отмечаются при инфарктах, а также ишемической болезни сердца.
- Легочные. На фоне длительной гипоксии, возникающей при проблемах с дыхательной системой, также наблюдаются сбои в проводящей системе сердца.
- Неврологические. Большую роль играют проблемы с вегетативной нервной системой.
- Лекарственные. Неправильный прием медикаментов также может привести к нарушениям. К данному осложнению могут привести диуретики или гликозиды.
- Токсические. На фоне отравлений возможно возникновение нарушений в проводящей системе. Самыми обычными токсическими агентами являются алкоголь, а также продукты курения.
- Метаболические. Нарушение обмена электролитов также может проявляться полной и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.
- Эндокринные. Возникает на фоне какого-либо гормонального нарушения. Чаще всего это может быть поражение щитовидной железы или надпочечников. Также одним из заболеваний, при котором может выявляться нарушение проводимости, является сахарный диабет.
- Идиопатические. В данном случае причину блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ или при выполнении другого обследования выявить не удается.
Таким образом, существует целый ряд причин, которые приводят к нарушениям в проводящей системе. Чтобы избавиться от данной проблемы, крайне важно не только выявить основной этиологический фактор, но и провести коррекцию основного заболевания, что требует консультации врача.
Симптомы
Для блокад ножек пучка Гиса характерны симптомы:
- Головокружение.
- Чувство перебоев в работе сердца.
- Общая слабость.
- Одышка.
- Брадикардия (снижение ЧСС).
- Обмороки.
Стоит отметить, что если отмечается неполная блокада правой ножки, больной может вовсе не предъявлять никаких жалоб. Ее выявление возможно только при проведении ЭКГ обследования, поэтому она определяется при профилактическом осмотре у лечащего врача. Именно поэтому так важно своевременно посещать специалистов.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз «
неполная» или «
полная» блокада пучка Гиса, врачу понадобится ряд данных. Первое, что помогает заподозрить данную проблему, являются жалобы пациента. Так, больной может жаловаться на общую слабость, одышку, потери сознания. В некоторых случаях роль могут играть хронические заболевания или образ жизни пациента.
При физикальном обследовании большую роль играет аускультация. При этом можно обнаружить нарушения сердечного ритма. При перкуторном обследовании можно выявить изменение сердечных границ. В любом случае, чаще всего это является проявлением основного заболевания, поэтому не несет большой диагностической значимости.
Самым главным обследованием при данной патологии является ЭКГ. Подробней о проявлениях можно узнать в таблице.
| РАСПОЛОЖЕНИЕ БЛОКАД | ДАННЫЕ ЭКГ |
|---|---|
| Правая ножка (далее ПН) | На ЭКГ, при блокаде правой ножки пучка Гиса, отмечается отклонение электронной оси сердца (ЭОС) вправо. Отмечается расширение комплекса QRS. |
| Передняя ветвь левой ножки | Выявляются зубцы Q в первом отведении, а также зубец R в третьем отведении. Отклонение оси сердца влево. |
| Задняя ветвь левой ножки | Отмечается зубец R в первом, и зубец Q в третьем. Отклонение оси сердца вправо. |
| Передняя и задняя ветвь | Ось сердца располагается горизонтально. В некоторых случаях может отмечается ее отклонение влево. Регистрируется широкий зубец R в первом отведении. |
| ПН + передняя ветвь | |
| ПН + задняя ветвь | Отмечается сочетание вышеуказанных признаков. Отклонение оси сердца вправо. |
| Трехпучковая блокада | На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярный тип блокады. |
Если при проведении обычного ЭКГ, блокаду ножек не удается выявить, однако врач подозревает именно эту патологию, назначается Холтеровское мониторирование. При этом обследовании на протяжении всего дня больной носит на себе компактный ЭКГ-прибор, регистрирующий все приступы нарушения сердечной проводимости. При таком данном типе ЭКГ выявляются неполные блоки правой ножки пучка Гиса.
Терапия
С целью лечения блокады правой и левой ножек пучка Гиса, помимо терапии основного заболевания, врачом назначается следующая терапия:
- Диета.
- Витаминотерапия.
- Лечебная физкультура.
Нужно понимать, что для полного избавления от проблемы крайне важно провести лечение основного заболевания. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, а также соблюдать все его рекомендации.
В особо тяжелых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, а больной жалуется на частые обмороки и заболевание серьезно угрожает его жизни, производится установка электростимулятора. Прибор генерирует правильный ритм и позволяет сердцу работать в обычном режиме.
В том случае, если была проведена установка электрического стимулятора, больному требуется соблюдать некоторые рекомендации:
- Не проходить диагностику, основанную на применении магнитных волн (МРТ, яМРТ).
- Исключить физиотерапию.
- Не допускать травм грудной клетки.
Серьезные нарушения могут быть вызваны воздействием электрического тока. Установка кардиостимулятора – крайне серьезный метод, к которому прибегают только в самых тяжелых случаях. Чтобы избежать этого, рекомендуется своевременно проходить профилактические осмотры, а также правильно лечить основное заболевание.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса не всегда выступает прямым показанием для установки стимулятора. Обычно к этому способу терапии прибегают, если имеет место атриовентрикулярный блок.
Прогноз жизни
Если блокада ножки без клинических проявлений, прогноз недуга можно с уверенностью назвать благоприятным. При этом заболевание не требует специфической терапии. Главное – не допускать ухудшения основного заболевания и своевременно проходить профилактические осмотры у доктора.
Даже неполный блок пучка Гиса в правой ножке легко выявляется при обследовании. Именно поэтому так важно посещать специалиста и, при необходимости, проходить терапию.
Кардиологическим больным часто ставится такой диагноз, как блокада правой ножки пучка Гиса. Данная патология характеризуется нарушением прохождения нервного сигнала по сердцу. Этот орган человека обладает следующими важными свойствами:
- возбудимостью;
- проводимостью;
- автоматизмом;
- способностью сокращаться.
Пучок Гиса является важным элементом проводниковой системы, благодаря которому сигнал проходит через все ткани миокарда.
- сердечную недостаточность;
- кардиомиопатию;
- врожденные сердечные пороки (коарктацию аорты);
- приобретенные пороки (митральную и трикуспидальную недостаточность, стеноз двустворчатого и трехстворчатого клапана);
- операции на сердце;
- травмы грудной полости;
- миокардит;
- аутоиммунные заболевания;
- высокое артериальное давление;
- бесконтрольный прием лекарств (мочегонных, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов);
- нарушение электролитного состояния крови;
- алкогольную интоксикацию;
- воздействие наркотических средств;
- курение;
- нарушение работы вегетативной нервной системы;
- дефект межпредсердной перегородки;
- инфекционный эндокардит;
- острый инфаркт миокарда;
- пороки клапана аорты;
- легочное сердце;
- миокардиодистрофию.
- внезапная остановка сердца;
- желудочковая тахикардия;
- фибрилляция желудочков;
- прогрессирование основного заболевания;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- тромбоэмболия.
- электрокардиографии;
- выслушивания сердца;
- анализа крови и мочи;
- суточного мониторирования ЭКГ;
- УЗИ сердца.
- гипотензивные средства (ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов);
- антиангинальные средства (нитраты короткого и длительного действия);
- средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин);
- адреномиметики;
- глюкокортикоиды;
- НПВС;
- антибиотики;
- адреноблокаторы (Бисопролол).
Показать всё
Этиология заболевания
Проводящая система включает синоатриальный узел (локализуется в правом предсердии), атриовентрикулярный узел (локализуется в межпредсердной перегородке), пучок Гиса и волокна Пуркинье. Пучок Гиса связывает между собой предсердия и желудочки сердца. Он состоит из основания (ствола) и 2 ножек (левой и правой). Затруднение проведения импульса становится причиной нарушения сократимости сердца.
Чаще всего данное нарушение возникает на фоне других болезней. Это нарушение диагностируется у 0,6% людей. С возрастом уровень заболеваемости увеличивается. Среди лиц старше 55 лет частота этого нарушения функции сердца составляет 20 случаев на 1000. В пожилом возрасте (после 60 лет) блокада ножек Гиса выявляется у 1-2% людей.
Различают полное и частичное блокирование проведения. В первом случае сигнал не проходит через сердце. Неполная блокада отличается снижением скорости проведения сигнала. Выделяют также постоянные и преходящие блокады. При отсутствии должного лечения это патологическое состояние может привести к тяжелым последствиям вплоть до асистолии (остановки сердца и смерти человека).
Причины развития болезни
Причины нарушения проводимости различны. Выделяют следующие этиологические факторы:
Причиной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) могут быть гормональные нарушения. Это возможно при патологии щитовидной железы (гипертиреозе), надпочечников или сахарном диабете. Затруднение проводимости возможно на фоне нехватки кислорода. Это наблюдается при легочной патологии (астме, пневмонии, хроническом обструктивном бронхите).
У маленьких детей признаки этой патологии часто наблюдаются на фоне врожденных аномалий. Причиной может быть открытое овальное отверстие и пролапс митрального клапана. Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего обусловлена врожденными пороками. Иногда блокады возникают без причины. Они называются идиопатическими.
Наиболее частой причиной нарушения проводимости является кислородное голодание миокарда (ишемия) и некроз отдельного участка сердца. Это возможно на фоне ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда). К факторам риска относится курение, алкоголизм, самостоятельное лечение заболеваний сердца, интоксикация организма, наличие очагов хронической инфекции, стресс, тяжелый физический труд, атеросклероз сосудов сердца.
Наиболее частые проявления
Симптомы не всегда ярко выражены. При правой блокаде, когда затрудняется передача сигнала по 1 пучку, симптомы часто отсутствуют. Неполная блокада практически всегда обнаруживается случайно при проведении электрокардиографии. Подобное состояние бывает у здоровых, тренированных лиц. В данной ситуации оно не расценивается как патология.
Полная блокада нередко сопровождается головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, снижением работоспособности, болью в сердце. Эти нарушения чаще являются симптомами основного заболевания. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса тоже протекает со скудной симптоматикой. Наиболее тяжело протекает блокада, когда в процесс вовлекаются сразу 3 пучка.
Частота сокращений в этом случае равна 20-40 ударов в минуту. Это становится причиной нарушения мозгового кровотока, а иногда и внезапной сердечной смерти. Блокаду правой ножки несложно выявить в процессе электрокардиографии. На кардиограмме определяется расширение зубца S и увеличение комплекса QRS в левых отведениях. В правых отведениях обнаруживаются патологические комплексы.
Чем опасен недуг?
Последствия блокады правой ножки могут быть для человека серьезными. Неполная блокада правой ножки не представляет большой опасности. При полной блокаде импульс проводится по левым отделам сердца с левой стороны перегородки между желудочками. Тяжелые последствия возможны при вовлечении в процесс сразу нескольких ножек и ветвей.
В этом случае возможны следующие осложнения:
Подобные последствия в большей степени обусловлены основным заболеванием.
Диагностические мероприятия
Лечение таких больных проводится только при явных признаках блокады. Диагноз ставится на основании результатов следующих исследований:
Блокада пучка Гиса на ЭКГ имеет специфические признаки. Диагностика направлена на выявление основного заболевания сердца (пороков, ИБС). Обязательно проводятся лабораторные исследования. Анализ на гормоны может выявить внесердечные причины нарушения проводимости. Обязательно проводится суточное мониторирование работы сердца.
Такие лица должны носить специальный аппарат, который регистрирует работу сердца. Человек должен вести дневник. При оценке полученных данных можно установить связь сбоев в работе сердца с физической нагрузкой, стрессом или другими факторами. Большое значение имеют результаты опроса больного. УЗИ и МРТ позволяют выявить органическое поражение сердца (увеличение камер, пороки).
Схема лечения больных
Не существует лекарства, которое позволяло бы восстановить нормальную сердечную проводимость. При отсутствии симптомов лечение не требуется. Лечебные мероприятия направлены на основное заболевание. Могут использоваться следующие лекарственные препараты:
Для общего укрепления организма назначаются витамины и антиоксиданты. Для успокоения могут использоваться травяные средства (пустырник, зверобой). При имеющейся сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды. Часто в схему лечения заболеваний сердца включают диуретики и антибиотики. Все больные должны нормализовать свой образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, ограничить употребление сладостей, соли и жирной пищи, обогатить свой рацион свежими фруктами и овощами, исключить стрессовые ситуации.
Бывает, что пациент при получении расшифровки кардиограммы, узнает от врача, что у него выявлена блокада правой ножки пучка Гиса. Иногда диагноз касается маленьких детей, но чаще – мужчин старше 45 лет. Что означает подобная патология, является ли она болезнью и всегда ли надо ее лечить – самые распространенные вопросы, требующие детального рассмотрения.
Сердце человека — кровяной насос, снабжающий биологической жидкостью все клетки организма. Кровообращение осуществляется благодаря ритмичному поочередному сокращению камер сердца – предсердий и желудочков. Сократительную функцию обеспечивает локальная проводящая система, которая служит для прохождения сердечного электрического импульса по заданному маршруту – от одной камеры к другой.
В проводящую систему входят:
- синусовый узел – находится в верхней части правого предсердия;
- атриовентрикулярный узел – связан с синусовым, базируется внизу правого предсердия;
- пучок Гиса – центральная часть сердца, состоящая из атипичных нервных волокон, соединенная с антриовентрикулярным узлом; имеет две ножки – правую (одноветвевую) и левую (сформированную из передней и задней ветви);
- волокна Пуркинье – нити, отходящие от ножек и сообщающиеся с миокардом левого и правого желудочков.
Задача системы – возбудить мышечный слой желудочков с помощью электрических импульсов, зарождающихся в правом предсердии. Полное прекращение или частичное нарушение проводимости нервных волокон приводит к сбою в работе сердца и называется блокадой ножки пучка Гиса (код по МКБ-10 – I45.0).
Согласно классификации, в зависимости от числа и сочетания заблокированных ветвей, различают одно-, двух- и трехпучковую БНПГ. Чаще других встречается однопучковая блокада правой ножки ПГ: она может быть полной и неполной (НБПНПГ), постоянной или преходящей. Во втором случае сбой может регистрироваться, а затем пропадать во время одного и того же сеанса ЭКГ либо фиксироваться не при каждом кардиографическом обследовании.
Особенности неполной блокады правой ножки пучка Гиса
При этой разновидности блокировки вектор возбуждения частично проходит по правой ножке, а основную миссию по его проведению берет на себя левая ножка. По сути, НБПНПГ является очаговой (внутрижелудочковой) блокадой, не приводящей к тяжелым последствиям для здоровья. Импульсы идут по окружному пути, не мешая работе сердечного насоса. Учитывая вышесказанное, частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса считается либо естественным состоянием, либо спутницей одной из сердечных патологий. Окончательный вывод и возможное лечение зависят от причин, симптомов и итогов диагностики.
Что вызывает нарушение
Факторы, способствующие ухудшению проводимости сердечного импульса нервными пучками, делятся на несколько групп.
- Кардиальные причины:
Важно: Причиной частичной блокады правой ножки ПГ могут стать вторичные заболевания миокарда (миокардиопатия, кардиодистрофия), обусловленные анемией, ожирением, тиреотоксикозом, алкоголизмом, сахарным диабетом, сифилисом, новообразованиями.
- Медикаментозные причины:
- передозировка сердечных гликозидов;
- прием диуретиков;
- бесконтрольное лечение от аритмии.
- Электролитный дисбаланс – изменения соотношения элементов, входящих в состав солей (натрия, калия, магния).
- Токсикоз – курение, прием алкоголя.
- Нарушение функций вегетативной нервной системы.
- Сбои в работе гормональной системы.
- Ушибы грудной клетки.
Признаки
При частичной правой однопучковой блокаде обычно клинические проявления не фиксируются, а нарушение проводимости обнаруживается лишь при аппаратных обследованиях. Если пациент жалуется на одышку, тяжесть в области сердца, аритмию, брадикардию, слабость, то это, скорее всего, вызвано заболеванием-провокатором блокады. Иногда НБПНПГ сочетается с учащением пульса — даже при отсутствии серьезной сердечной патологии. Бывает, что тахикардия обусловлена нарушением функций щитовидной железы, поэтому нужно проконсультироваться у эндокринолога и следить за состоянием сердца (периодически делать ЭКГ).
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Это состояние говорит о прекращении передачи ритмического самовозбуждения от правого предсердия к желудочкам. Особенность ПБПНП в том, что правый желудочек сокращается не за счет импульсов, передаваемых правой ножкой, а благодаря тем, что исходят от левого желудочка.
Причины
Как и частичное нарушение проводимости, абсолютную ее потерю могут вызвать врожденные и приобретенные кардиологические патологии. К ним относятся:
- врожденные пороки сердца;
- инфаркт, кардиосклероз, ишемия;
- воспаление стенок сердечной мышцы;
- гипертрофия правого желудочка или предсердия;
- аномальное соустье, разделяющее левое и правое предсердие;
- миокардиодистрофия различной этиологии.
В роли провокаторов полной блокады нередко выступают заболевания, приводящие к увеличению правых отделов сердца: бронхиальная астма, затяжная пневмония, хронический бронхит, эмфизема, закупорка легочных артерий. Иногда ПБПНП появляется внезапно – на фоне стресса.
Симптомы
Полная блокада ПНПГ характеризуется следующими клиническими признаками:
- аритмией;
- одышкой даже при незначительном напряжении;
- ощущением «движения» в голове;
- предобморочным состоянием;
- быстрой утомляемостью, упадком сил, сонливостью.
Симптомы вызваны глубокими структурными изменениями, происходящими в миокарде левого желудочка под влиянием основных заболеваний – инфаркта, тяжелой формы анемии, тиреотоксикоза. Со временем абсолютно нарушается взаимосвязь между предсердиями и желудочками, отмечается брадикардия (ЧСС составляет всего 20-45 ударов в минуту), вызывающая снижение выброса крови в аорту. Нарушения мозгового кровоснабжения при ПБПНПГ нередко ведут к потере сознания, которая может спровоцировать внезапную смерть.
Особенности блокады у детей
Обычно БПНПГ выявляется у новорожденного ребенка совместно с врожденными пороками сердца или малыми сердечными аномалиями. Неполную блокаду у малыша предполагают (и проверяют ее наличие) при следующих кардиопатологиях:
- недоразвитии сердечной мышцы – например, лишней перегородке в левом желудочке;
- дефектах перегородок между камерами сердца;
- пороках клапанов;
- пороках, связанных с повышенными нагрузками на правые отделы сердца.
У детей и подростков однопучковые неполные БПНПГ иногда даже считают нормой – при условии, что они не связаны с поражением структур главного органа.
Диагностика
Наличие болезни можно предположить по результатам прослушивания сердца фонендоскопом (аускультации). Пациент физически не ощущает признаков патологии, а врач на слух определяет расщепление сердечных тонов. Дальнейшее обследование с целью постановки диагноза состоит из нескольких этапов.
Помимо основных видов исследования, врач может назначить дополнительные:
- общий и биохимический анализы крови;
- общеклинический анализ мочи;
- чреспищеводная ЭКГ – один из самых безошибочных методов исследования блокады правой ножки.
Чтобы уточнить диагноз, может быть назначена МРТ (магнитно-резонансная томография) или мультиспиральная КТ (компьютерная томография) сердца.
Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ
Продолжительность деполяризации увеличивается – соответственно, на ЭКГ расширяется и желудочный комплекс QRS. Он превышает нормативные 90 мсек (в связи с тем, что импульсу приходится «обходить» блокированную ножку пучка Гиса) и становится раздвоенным.
Выполняя расшифровку электрокардиограммы, определить блокаду можно по следующим признакам:
- длительность QRS составляет 90 — 120 мсек (при полной блокаде и более);
- в случае НБПНПГ участок QRS на ЭКГ в отведениях V1-V2 имеет форму RsR’ – кажется, что это заячьи уши (причем, левое выше правого);
- впадина волны S становится шире и глубже в левых отведениях – I, AVL, V5-V6.
Иногда заметны и другие отклонения от нормы:
- первый зубец R не выделяется – весь комплекс QRS представляет собой расширенный зубец R;
- поскольку меняется направление реполяризации, возникает косонисходящая депрессия ST, при этом Т приобретает отрицательные значения в V1-V2 (как при перегрузке правого желудочка)
Лечение полной и неполной блокады ПНПГ
Если подобная патология не сочетается с нарушениями функций сердца или других внутренних органов, негативно влияющих на его состояние, медицинское вмешательство не требуется. При наличии болезней-провокаторов рекомендована комплексная терапия блокады ПНПГ с применением таких препаратов:
Неблагоприятные и опасные последствия основных заболеваний следует лечить с помощью соответствующих групп медикаментов. Если на фоне бронхолегочных патологий возник синдром «легочного сердца» (расширились его правые отделы), врач назначает глюкокортикостероиды («Спирива беклазон», «Беротек»), ингаляционные адреномиметики. При воспалительных процессах в оболочках сердца прописывают антибиотики и НПВС («Диклофенак», «Нимесил»). Развитие сердечной недостаточности требует приема мочегонных средств («Хлорталидона», «Индапамида») и сердечных гликозидов — «Целанида», «Строфантина», «Дитоксина».
При неэффективности консервативных методов применяется установка электрокардиостимулятора или хирургическое лечение блокады.
Важно: Пациенту с установленным ЭКС нельзя приближаться к работающим электрическим и волновым приборам на расстояние менее 20 см. Это касается телевизора, ноутбука, мобильного телефона, фена для сушки волос.
Часто звучит вопрос: допускает ли неполная блокада правой ножки ПГ проведение спортивных тренировок? Заниматься спортом можно лишь при отсутствии кардиологических или легочных заболеваний, спровоцировавших ухудшение проводимости. Если такие патологии имеются, физические нагрузки следует снижать. Ограничения касаются силовых видов: гиревого спорта, тяжелой атлетики, пауэрлифтинга, армреслинга, силовой йоги. Интенсивность нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист с медицинским образованием.
Последствия и прогноз
Если у пациента случайно выявили блокаду правой ножки пучка Гиса при проведении ЭКГ, насколько серьезна угроза здоровью, опасно ли это? Если человек молод, у него нет симптомов органических поражений сердечной мышцы, прогноз является благоприятным. Согласно современным исследованиям, проводимым в области кардиологии, изолированная БПНПГ не перерастает в полную атриовентрикулярную блокаду и никогда не приводит к смерти.
Если сердечная проводимость блокируется вследствие развития ИБС или усугубления гипертонической болезни, прогноз ухудшается — риск летального исхода возрастает почти втрое. Смерть возможна в результате следующих тяжелых осложнений:
- фибрилляции желудочков — кардинального нарушения сердечного ритма;
- желудочковой тахикардии;
- сердечной недостаточности;
- тромбоэмболии — закупорки артерий;
- инсульта;
- кардиомегалии – патологического разрастания сердечной мышцы.
Пучок Гиса представляет собой участок сердечной мышцы, которая отвечает за проводимость электрических импульсов из правого предсердья к миокарду желудочков. Пучок Гиса состоит из ствола, который располагается между сердечными желудочками.
Три ножки расходятся по направлению к правому и левому желудочку. Если по каким-либо причинам передача импульса нарушается, то возникает блокада ножек пучка Гиса.
Характеристика заболевания
Немногие имеют представление, что такое пучок Гиса. Пучок Гиса заставляет сокращаться желудочки в ритме предсердий. В его составе:
- Левая ножка;
- правая передняя ножка;
- правая задняя ножка.
В конце ножки распадаются на мелкие элементы, именуемые пучки Пуркинье.
Блокировка сердца может протекать бессимптомно. Блокады подразделяются на несколько видов:
- однопучковая;
- двухпучковая;
- трехпучковая.
Заболевание протекает в полной и частичной форме.
Неполный вариант характеризуется замедленной передачей импульса, если диагностируется полная блокада, импульс полностью не проводится.
Нарушение проходимости импульса вызвано, как правило, сопутствующими заболеваниями либо оно является одни из симптомов сердечной патологии.
В группу риска входят люди, старше 60 лет, чаще всего, это мужчины. Чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.
Неполная блокада правой ножки
При неполной блокировке проведение импульса нарушается только в одной ножке. Проведение импульса осуществляется в замедленном ритме.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой частичный сбой в проведении электроимпульса к сердечному желудочку. Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, тем не менее в некоторых случаях оно опасно и осложняет течение основного заболевания.
Если причиной патологических явлений стал пучок Гиса блокаду правой ножки пучка Гиса можно зафиксировать на электрокардиограмме. Иногда во время приступа больного беспокоит одышка, появляется головокружение.
Причины неполной правой блокады
Блокада пнпг возникает в силу разных причин. Они могут носить врожденный и приобретенный характер.
К врожденным причинам относят:
- врожденные пороки сердца;
- поражение межпредсердной перегородки;
- нарушения межжелудочковой перегородки;
- нарушение сердечной проводимости в детском возрасте;
- стеноз легочных сосудов;
- нарушения в развитии правой ножки Гиса.
Приобретенными факторам являются:
- патологии в миокарде;
- передозировка лекарственных препаратов;
- превышение нормы калия в крови;
- мышечная дистрофия, прогрессирующего характера;
- закрытая травма грудины;
- новообразования в сердце;
- легочные заболевания обструктивного типа.
Неполная блокада сердца не несет в себе серьезной угрозы здоровью человека. Но только в том случае, если нет сопутствующих серьезных заболеваний. Частичная блокада никогда не переходит в полную форму.Течение некоторых заболеваний может спровоцировать блокаду, к таким болезням относят:
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- ревматизм;
- гипертрофия сердечной мышцы;
- бронхиальная астма, сопровождающаяся дыхательной недостаточностью;
- тромбоэмболия коронарных сосудов;
- эмфизема легких;
- хронический бронхит.
Симптомы неполной правой блокады
Блокада правой ножки сердца протекает бессимптомно. Чаще всего признаки блокады выражены слабо. Если появляется яркая симптоматика, это значит, что у больного есть сопутствующие болезни.
В этом случае возможны следующие клинические проявления:
- боли в сердце;
- одышка;
- нарушение сердечного ритма;
- повышенная утомляемость.
Если перечисленные выше патологии отсутствуют, то блокаду не относят к отдельному заболеванию и считают ее проявлением нормы и рассматривается в этом случае, как особенность функции вегетативной нервной системы, имеющая преходящий характер. В любом случае требуется регулярное наблюдение у врача.
Диагностика
Неполная правая блокада сердца в большинстве случае расценивается, как физиологическая норма. В особых случаях патология требует особого внимания. Прежде чем определить диагноз, потребуется пройти диагностическое обследование.
Оно включает в себя следующие процедуры:
- биохимический анализ крови;
- клинический анализ крови;
- суточное монтирование ЭКГ;
- эхокардиография;
- магниторезонансная томография.
Только по результатам полученных данных врач сможет поставить окончательный диагноз.
Лечение правой неполной блокады
Если БПНПГ сопровождается сердечными патологиями, то курс лечения, назначаемый врачом, обычно ведется в следующем направлении:
- укрепление организма, с помощью витаминов В1, В2, РР;
- прием успокоительных препаратов;
- лекарственные средства, направленные на стабилизацию давления;
- средства, способствующие разжижению крови;
- препараты, снижающие холестерин в крови;
- при наличии сердечной недостаточности пьют диуретические средства и гликозиды.
Если никаких сопутствующих патологий не присутствует, принимать лекарства не нужно. Желательно заняться укреплением организма, снижением напряжения как физического, так и эмоционального. Не стоит забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе.
Полная блокада правой ножки Гиса
Полная блокировка правой ножки происходит в тех случаях, когда электрический импульс перестает проводиться к правому желудочку. Причиной ее возникновения в большинстве случаев является увеличение правого желудочка, такая патология возможна при наличии порока сердца что осложняет течение недуга.
Полная блокада диагностируется на ЭКГ. Недуг не имеет характерных симптомов, но в некоторых случаях больной может жаловаться на незначительное ухудшение самочувствия.
Патология может развиться вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как грипп, ангина, скарлатина, корь. Такие нарушения могут происходить и у детей. В таком случае недуг требует внимания со стороны врачей.
П
ричиной полной правой блокады могут стать сердечные заболевания. К ним относят:
- инфаркт;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония;
- патологии в межжелудочковых и межпредсердных перегородках;
- хронические легочные заболевания;
- врожденный порок сердца.
Блокады правой ножки Гиса неопасны, но на их фоне может развиться желудочковая аритмия и другие сердечные болезни. Поэтому необходимо регулярно проходить обследование и ежегодно делать ЭКГ.
Лечение полной блокады
Полная БПНГ диагностируется по результатам ЭКГ и УЗИ. Определить недуг можно и при прослушивании сердца, поскольку происходит нарушение ритма сердечных тонов. Лечение болезни проводится только по назначению врача при наличии сопутствующего заболевания.
Характер терапии зависит от сложности сопутствующего заболевания.Если полная блокада имеет ярко выраженную симптоматику, врачи назначают:
- комплекс витаминов;
- антиоксиданты (предуктал, убихинон);
- антиангинальный препарат при ишемической болезни сердца (нитроглицерин);
- гипотензивные средства при наличии гипертонии (Лозартан, Валсартан)
- легкие седативные препараты в качестве дополнительной поддержки;
- холинолитические средства;
- диуретики при сердечной недостаточности;
- сердечные гликозиды, если имеется сердечная недостаточность.
Витаминная терапия необходима как при полной, так и при частичной блокаде.
С их помощью можно восстановить проводимость импульса. Обычно в комплекс витаминов входят:
- тиамин;
- никотиновая кислота;
- рибофлавин.
Антиоксиданты помогают восстановить ткани, эти препараты способствуют выходу продуктов распада.
Если полная блокада сочетается с левосторонней блокадой, то единственным спасением является имплантация электростимулятора.
Осложнения
В большинстве случаев блокада правой ножки пучка Гиса не представляет такой опасности, которая происходит при блокировке левой ножки. И все же, недуг может иметь последствия
В качестве осложнения может развиться желудочковая тахикардия. Болезнь проявляется ускорением сердцебиения, которое в отдельных случаях доходит до 120 ударов в минуту. Недуг может стать причиной серьезных последствий.
Также есть риск фибрилляции желудочков. Это серьезное заболевание при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.В качестве осложнения может развиться и хроническая сердечная недостаточность.
Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо проходить регулярное обследование и заниматься лечением имеющихся заболеваний. Важно отрегулировать рацион питания и убрать из меню все вредные для здоровья сердца продукты.
