Язва желудка с кровотечением: причины, симптомы болезни, лечение и последствия осложнений. Язва с кровотечением: первые симптомы и методы лечения патологии

Общие вопросы лечебной тактики

Современные подходы к лечению острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений базируются на лечебной тактике, сочетающей активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным определением показаний к неотложной операции.

Коллективный многолетний опыт показывает, что большинство язвенных кровотечений (до 75%) останавливается под воздействием консервативного лечения. И только 25% больных с язвенной болезнью, осложнённой профузным желудочно-кишечным кровотечением, подлежат неотложному оперативному вмешательству. Возможности современной эндоскопии (не только диагностические, но и лечебные) в сочетании с энергичной противоязвенной терапией ещё более упрочили значение консервативного лечения этой группы больных. Поэтому основа лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях — консервативная терапия.

Решение важного вопроса лечебной тактики о показаниях к неотложной операции почти всегда представляет большие сложности. Правильно будет сказать, что операцию необходимо выполнить в оптимальные сроки для больного, когда тщательно взвешены все «за» и «против». Для этого нужно получить диагностические данные, оценить эффективность проводимого лечения и взвесить имеющиеся факторы риска.

Эндоскопическая остановка кровотечения

Лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет осуществить временный гемостаз у подавляющего большинства больных. Кроме того, она предоставляет возможность адекватно подготовить их к срочному оперативному вмешательству, если оно показано. Последующая медикаментозная терапия даёт возможность предотвратить рецидив кровотечения и перенести операцию на этап плановой хирургии. Лечебная эндоскопия может стать единственным оправданным методом лечения у группы больных с предельно высоким операционным риском, когда выполнение неотложной операции невозможно. Этим больным обеспечивают динамическую ФЭГДС и повторный гемостаз.

Проведение эндоскопического гемостаза необходимо уже при первичном осмотре в условиях продолжающегося в момент эндоскопического исследования кровотечения. При язвенных геморрагиях продолжающееся струйное аррозивное кровотечение встречают у 8-10% больных. После его эндоскопической остановки возможный риск потенциального рецидива кровотечения существует в 80-85% случаев. Продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания отмечают у 10-15% больных с риском рецидива кровотечения до 5%.

Остановившееся на момент эндоскопического осмотра кровотечение со следами недавно перенесённой геморрагии также считают показанием к лечебной эндоскопии (профилактика рецидива). Стигмами состоявшегося кровотечения служат обнаруживаемые в краях и/или дне язвы мелкие тромбированные сосуды в виде тёмно-коричневых или тёмно-красных пятен, плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток или видимый крупный тромбированный сосуд. При такой эндоскопической картине рецидив кровотечения вероятен у 25% больных.

Показание для проведения эндоскопического гемостаза во время динамической ФЭГДС (у больных с предельно высоким операционно-анестезиологическим риском) - отрицательная динамика со стороны источника кровотечения, когда сохраняются интактными ранее обработанные сосудистые структуры, появляются новые тромбированные сосуды либо развивается рецидив кровотечения.

Для воздействия на источник кровотечения через эндоскоп применяют различные методы, отличающиеся по физическим свойствам и механизму действия, но зачастую сходные по эффективности. В арсенале эндоскопического гемостаза следующие методы: моно- и биактивная диатермокоагуляция, термокаутеризация, аргоно-плазменная коагуляция; инъекционные методы введения эпинефрина, 96% раствора этанола, а также специальных склерозантов, методы эндоклипирования.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия необходима для восстановления основных параметров гомеостаза, нарушенных в результате острого развившегося дефицита ОЦК. Хорошо известно, что организм человека способен выдержать острую потерю 60-70% объёма эритроцитов, но утрата 30% объёма плазмы не совместима с жизнью. Первоочередные задачи - введение в сосудистое русло адекватного количества коллоидных и кристаллоидных растворов для устранения дефицита ОЦК, нормализация микроциркуляции и реологии крови, коррекция водно-электролитного обмена.

Критериями восстановления ОЦК служат симптомы, указывающие на уменьшение степени гиповолемии: повышение АД, уменьшение ЧСС, увеличение пульсового давления, потепление и восстановление розовой окраски кожных покровов. Важными показателями адекватности проводимой терапии считают почасовой диурез и ЦВД.

Лекарственная терапия язвенных кровотечений

Особое значение в лечении кровотечений язвенной этиологии имеют антисекреторные препараты . Обоснованием к их применению служат следующие положения:

• соляная кислота и пепсин препятствуют образованию тромба и вызывают лизис уже сформированного сгустка;
• критический порог рН, при котором пепсин теряет свою активность, составляет 6;
• агрегация тромбоцитов происходит при рН>6;
• для предотвращения рецидива кровотечения относительно безопасный уровень концентрации водородных ионов рН= 4.

Внедрение в клиническую практику парентеральных форм антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, а несколько позже и ингибиторов протонной помпы, обладающих мощным антисекреторным эффектом, даёт возможность создать в полости желудка оптимальные условия для предотвращения рецидива кровотечения и заживления язвы, позволяет отодвинуть операцию на этап плановой хирургии либо вообще отказаться от неё. Особые надежды возлагают на применение парентеральных форм ингибиторов протонной помпы. Эффективность проводимой терапии антисекреторными средствами целесообразно контролировать 24-часовой рН-метрией.

Аитихедикобактерные средства ускоряют регенеративные процессы. Антациды и препараты, обладающие цитопротективным действием (синтетические аналоги простагландинов), назначают в качестве патогенетически обоснованных средств для скорейшего заживления язвенных и эрозивных поражений, ставших источником кровотечения.

Питание больных с желудочно-кишечным кровотечением - составная часть консервативной терапии. Вопросы энтерального и парентерального питания у различных групп больных решают неоднозначно, это зависит от избранной лечебной тактики.

• Пациентам, прооперированным в неотложном порядке, пероральное питание следует назначить только после восстановления перистальтики (как правило, с 3-4-х суток после операции). До этого следует проводить полное парентеральное питание.
• Группе больных с высокой угрозой рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза на фоне консервативного лечения (динамические эндоскопические осмотры в сочетании с медикаментозной терапией) до исчезновения риска кровотечения также следует назначить парентеральное питание.
• Пациентам с невысокой угрозой рецидива кровотечения после очищения кишечника от излившейся крови (как правило, в течение суток) следует назначить диету Мейленграхта (частое дробное питание; пищу, полноценную по составу, механически щадящую, богатую молочными продуктами и витаминами).

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Согласно статистике, при язве желудка кровотечение встречается примерно у 5-15% пациентов, которые имеют у себя подобную болезнь. В основном интенсивность зависит от области поражения, а самочувствие больного - от своевременной и правильно оказанной помощи.

Последствия подобного осложнения могут быть тяжелыми, поэтому очень важно знать, по какой именно причине возникло кровотечение, а также как именно оказывается первая помощь пациенту.

Особенности патологии

Язва кровотечением - достаточно опасная болезнь, доставляющая значительный дискомфорт. Интенсивность патологического процесса во многом зависит от размеров пораженного сосуда. Последствия подобного осложнения достаточно серьезные, поэтому важно своевременное оказание первой помощи и назначение последующего лечения.

Одной из причин язвенного кровотечения могут быть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, оно может быть спровоцировано дефектами язвенного новообразования, которое начинает развиваться после применения глюкокортикостероидов. В результате наличия различного рода нарушений начинают прогрессировать воспалительно-деструктивные процессы. Это приводит к тому, что происходит нарушение капиллярной свертываемости. может исходить из артерий, вен, а также мелких кровеносных сосудов.

Формы и степени

При язве желудка кровотечение может привести к геморрагическому шоку, который может быть:

• компенсированным;
• субкомпенсированным;
• декомпенсированным;
• очень тяжелым.

Патологическое состояние может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение на первоначальных стадиях не вызывает ухудшения самочувствия. Явная форма наблюдается при поражении большого сосуда, при этом сопровождается она тошнотой, рвотой с кровяными вкраплениями.

Помимо этого, различают артериальное и венозное кровотечение. Артериальное кровотечение характеризуется распространением эрозии на стенки сосудов, а венозное может быть обусловлено тромбозом.

Причины возникновения

При язве желудка кровотечение в основном возникает по причине повреждения стенок желудка, полученного в результате механического или химического воздействия. К остальным провоцирующим факторам относятся следующие:

• физическое перенапряжение;
• гиповитаминозы;
• перепады эмоционального состояния;
• поражение желудочных стенок на клеточном уровне.

Кровопотери отрицательно сказываются на общем состоянии организма, усугубляя его. При значительных кровопотерях повышается частота сердечных сокращений, а также происходит нарушение системного кровообращения. Внутренние органы становятся отечными, что чревато возникновением инфаркта.

Основные признаки

В основном возникновение кровотечения при язве желудка происходит неожиданно. Причиной этого становится повреждение артерий или вен, а иногда это может быть последствием давно обнаруженной, но несвоевременно решенной проблемы. Симптомы кровотечения при язве желудка проявляются достаточно ярко, особенно в случае значительной кровопотери. При протекании скрытого поражения признаки практически не проявляются.

Среди наиболее частых симптомов кровотечения при язве желудка можно выделить такие как:

• наличие кровавой рвоты;
• кал темного цвета;
• болезненные ощущения.

Достаточно характерным признаком является рвота с кровянистыми выделениями или темного цвета.

Стул темного цвета считается еще одним признаком того, что наблюдается кровотечение при язве желудка. Подобная симптоматика возникает при значительной потере крови.

При острой язве желудка с кровотечением наблюдается ряд признаков, которые могут привести к возникновению геморрагического шока. Отмечаются также одышка, бледность кожных покровов, слабый пульс, пониженное давление.

При скрытой форме признаки могут быть недостаточно выражены, поэтому пациент может не замечать их. Кровотечение в основном незначительное, но при этом оно регулярно повторяется.

Оказание первой помощи

Если наблюдаются признаки кровотечения при язве желудка, то обязательно нужно вызвать скорую помощь, а больному до ее приезда оказать первую помощь. Прежде всего, нужно запретить ему двигаться. Лучше всего уложить больного в горизонтальное положение на спину и до приезда врачей приложить на живот пакетик со льдом.

Можно дополнительно дать проглотить кусочек льда, так как холод помогает приостановить кровотечение. Категорически запрещено давать больному пищу и воду. При наличии острой или хронической язвы с кровотечением больного транспортируют только на носилках опытные фельдшера.

Почти во всех случаях больного госпитализируют в стационар, а в некоторых случаях и в реанимационное отделение.

Проведение диагностики

Если появились первые признаки кровотечения при язве желудка, обязательно нужно провести диагностику для точного определения наличия проблемы. Основным методом диагностики является эндоскопия, которая должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки. Эндоскопическое исследование проводится под общей анестезией.

Помимо этого, назначаются специальные пробы для определения наличия скрытой крови в стуле. Требуется лабораторная диагностика для определения гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, времени свертываемости крови. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика, чтобы исключить поражение других внутренних органов.

Особенность лечения

Если открылась язва желудка с кровотечением, то нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Основная терапия проводится именно в стационаре. Сразу после госпитализации больному назначают препараты, которые помогают снизить риск сильной кровопотери. Для проведения лечения показано ведение «Викасола».

Если кровотечение достаточно сильное, то больному могут назначить переливание крови. После того как требуемый объем восстановится, требуется дополнительная терапия, направленная на последующее устранение симптоматики и риска развития последующего кровотечения.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется эндоскопия. Этот метод подразумевает под собой прижигание поврежденного сосуда при помощи электрического тока. В вену также может вводиться вещество, которое способствует сворачиванию крови и помогает предотвратить последующее кровотечение.

Если все эти методы не принесли никакого результата, то может быть показано хирургическое вмешательство. Это лечение заключается в проведении резекции желудка.

Лечение язвы желудка с кровотечением при помощи консервативной терапии подразумевает под собой применение коллоидных и кристаллоидных растворов. Для компенсации потерянной крови требуется вливание требуемого объема реополиглюкина и полиглюкина.

Также требуются средства для улучшения свертываемости крови, в частности, такие как тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма, аминокапроновая кислота. Также доктора назначают антибактериальные средства, в частности, такие как «Тетрациклин», «Метранидозол», «Кларитромицин». Затем нужно принимать блокаторы протонной помпы («Омепразол») и гистаминных рецепторов («Диазолин»). Дополнительно назначаются спазмолитики, например, «Спазмолгон», «Но-Шпа». Такое лечение рассчитано на 2 недели.

Физиотерапевтические и эндоскопические методики

Очень большую роль в выздоровлении играет физиотерапия. Правильно подобранные физические упражнения, лазеротерапия, магнитотерапия, а также лечение минеральными водами острой или с кровотечением позволит ускорить выздоровление и уменьшить риск возникновения рецидивов.

В последнее время большую популярность приобретает эндоскопическая терапия. Среди наиболее популярных методик нужно выделить такие как:

• лазерная коагуляция;
• тепловой электрод;
• биполярная коагуляция;
• инъекционная склеротерапия;
• клипирование сосудов.

При применении метода термокоагуляции, лучше всего сочетать ее с инъекционным эндоскопическим гемостазом. Клипирование сосудов помогает быстро остановить кровотечение, а также предотвратить вероятность возникновения рецидивов. В случае если эндоскопические методики не принесли положительного результата, то доктор может назначить проведение операции.

Во многих случаях при язве желудка с кровотечением операция - единственная возможность спасти жизнь больного. Метод хирургического вмешательства во многом зависит от степени тяжести состояния пациента и локализации язвенного кратера. Наиболее популярным методом проведения операции является резекция желудка. Этот вид операции относится к органосохраняющей, а также достаточно простой и безопасной.

У ослабленных пациентов альтернативным методом проведения хирургического вмешательства является ушивание дефекта с ваготомией, а также последующим дренированием раны. Нужно отметить, что все эти методики не отличаются сложностью и не представляют особого риска, так как при их проведении нет опасности травмирования сосудов.

Соблюдение диеты

В случае наличия кровотечения при язве желудка питание после проведения лечения играет очень важную роль, так как это позволит предотвратить возникновение рецидивов. В течение первых 2-3 дней показано полное воздержание от еды и питья. Жажду можно утолить выпив немного воды или небольшим кусочком льда, который нужно медленно рассасывать во рту. После этого больному можно понемногу вводить в рацион жидкую пищу. При этом можно потреблять:

• молоко;
• яйца в сыром виде или сваренные всмятку;
• кисель;
• полужидкое желе;
• соки.

В период восстановления в организм должно поступать достаточное количество калорий, позволяющих поддерживать жизнедеятельность. Однако стоит помнить, что пища должна быть полужидкой или в виде пюре. Из рациона нужно исключить спиртные напитки, острую, жирную и жареную пищу.

Чем может быть опасно

Как и любое другое кровотечение, подобная патология очень опасна тем, что организм теряет много крови, не имея возможности восполнить ее. При значительных кровопотерях, свыше допустимой нормы больной может умереть, поэтому важно оказать ему первую помощь и назначить лечение в самые кратчайшие сроки. Особенно опасным является кровотечение, спровоцированное поражением крупных сосудов, что приводит к таким осложнениям, как:

• отек мозга;
• сердечная недостаточность;
• интоксикация организма токсинами и продуктами разложения крови.

В результате кровотечения может развиться синдром органной недостаточности, когда происходит поражение многих органов и систем.

Профилактика

Профилактикой возникновения кровотечения при язвенном поражении желудка в основном является регулярный сбалансированный рацион питания, воздержание от табакокурения и спиртных напитков. Кроме того, важно проводить закаливание и периодически проходить лечение в санаториях.

Кровотечения при язвенной болезни встречаются в 18-25 % наблюдений, составляя 60-75 % всех случаев желудочно-кишеч­ных кровопотерь. Чаще всего источником кровотечения при язвенной болезни являют­ся расположенные в области язвы аррозированные артерии, реже вены и капилляры. может быть явной (острой), воз­никающей внезапно, или скрытой, проявляющейся постепенно. В большинстве случаев кровоточат язвы малой кривизны желудка (кровотечение возникает из системы левой и правой желудочных артерий) и двенадцатиперстной кишки, пенетрирующие в голов­ку поджелудочной железы или в печеночно-двенадцатиперстную связку (кровотечение из системы желудочно-двенадцатиперст­ной н верхней двенадцатиперстно-панкреатической артерий).
Патогенез гемодинамичеcких нарушений при язвенных кровотечениях.

Прежде всего кровопотеря сопровождается уменьшением ОЦК и гиповолемическим шоком. Развивающаяся гиповолемия отрицательно сказывается на кровоснабжении в первую очередь мозга н сердца. В таких условиях жизнедеятельность организма обеспечивается активацией ауторегуляторных нейрогуморальных механизмов адаптации и защиты. Так, дефицит ОДК до 10- 15 % не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и компенсируется уменьшением емкости сосудистого русла, спаз­мом сосудов кожи, органов брюшной полости, раскрытием артериовенозных шунтов.

При кровопотере свыше 15 % ОЦК АД уменьшается на 15- 30 %. Компенсация недостающего ОЦК, увеличение минутного объема сердца, а в итоге нормализация АД и улучшение крово­снабжения органов и тканей у такой категории больных проис­ходят за счет большей напряженности адаптационно-защитных механизмов. Дефицит ОЦК восполняется генерализованным спазмом кровеносных сосудов, проникновением в общий крово­ток части тканевой жидкости, крови из естественных депо, лим­фы из лимфатических сосудов. Вместе с тем восполнение ОЦК сопровождается ее гемодилюцией. Увеличивается и частота сер­дечных сокращений. Одновременно под воздействием кортико­стероидов, альдостерона, антидиуретического гормона увеличи­вается реабсорбция в почечных канальцах воды и натрия, уменьшается диурез.

Однако восполнение ОЦК отрицательно сказывается на тка­невой перфузии. Развивается гипоксия клеток, что неизбежно ве­дет к переключению обмена веществ на анаэробный тип. Посте­пенно возникает метаболический ацидоз. В случае истощения защитных механизмов восстановления ОЦК АД снижается до критического уровня — 50-60 мм рт. ст. Происходит необратимое расстройство микроциркуляцми. Резко нарушается функция пе­чени (печеночная недостаточность), почек (почечная недостаточ­ность), сердца (инфаркт миокарда). На этом фойе больные неред­ко погибают.

Ухудшению состояния больных с кро­вотечением при язвенной болезни способствует интоксикация организма продуктами гидролиза излившейся в кишечник крови. Ведущая роль в инток­сикационном процессе принадлежит аммиаку. Последний вслед­ствие снижения дезинтоксикационной функции печени из-за сис­темной гипотонии не захватывается гепатоцитами. В сочетании с уменьшением диуреза это ведет к значительному повышению в крови концентрации аммиака и других токсических веществ.

Классификация кровотечений при язвенной болезни. Гастродуоденальные кровотечения подразделяются: I) по этиологии — из хронической язвы, из ост­рой язвы, из симптоматической язвы; 2) по локализации — из яз­вы желудка: а) кардии, б) тела желудка, в) антрального отдела, г) канала привратника (малая кривизна, передняя стенка, задняя стенка); из язвы двенадцатиперстной кишки: а) луковичные, б) постбульбарные, в) нисходящего отдела (стенки: передняя, зад­няя, верхняя, нижняя, переходные и сочетанные); 3) по характеру: продолжающиеся: а) струйное (профузное), б) ламинарное, в) капиллярное, г) рецидивирующее, д) нестабильный гемостаз; состоявшееся: а) стабильный гемостаз, б) постгеморрагическая ане­мия; 4) по степени тяжести кровотечения или кровопотери.

Е. Л. Березов выделяет три степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни исходя из частоты кровавой рвоты, дег­теобразного стула, показателей АД и пульса, общего состояния больных:

Легкая степень: однократная рвота, дегтеобразный стул, АД и пульс в норме, общее состояние удовлетворительное.
Средняя степень, обмороки, повторная кровавая рвота, слабость, снижение систолического АД до 90-80 мм рт. ст, учащение пульса до 100 ударов.
Тяжелая степень, обильная повторная рвота, дегтеобраз­ный стул, систолическое АД снижается до 60-50 мм рт. ст.. пульс 120 и более ударов в 1 мин, состояние больного кри­тическое.

Симпмтомы кровотечения при язвенной болезни. Типичными признаками желудочно-кишечных кровотечений являются кровавая рвота, дег­теобразный стул, общие симптомы. Их выраженность прежде всего зависит от тяжести и длительности кровотечения, объема кровопотери.

Кровавая рвота встречается в большинстве случаев желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни, Она может быть однократной и часто повторяющейся, незначительной и обиль­ной, типа кофейной гущи и реже — алой кровью со сгустками. Кровавая рвота наиболее типична для кровотечений из язв желу­дочной локализации. У лиц с язвенной болезнью двенадцатипер­стной кишки она наблюдается при забрасывании крови в желу­док через зияющий Привратник. Однако при медленном накопле­нии крови в желудке рвота может отсутствовать, так как излившаяся кровь успевает эвакуироваться в кишечник. Аналогичная ситуация возникает и у больных с желудочным кровотечением из-за быстрого опорожнения желудка.

Рвота кровью со сгустками отмечается при массивном кровотечении при язвенной болезни. Появление рвоты через короткие промежутки времени является признаком продолжающегося кровотечения, а спустя длительный период времени — указывает на его возобнов­ление.

Общие симптомы кровопотери включают слабость, голово­кружение, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, акроцианоз, нарушение зрения, слуха и психические расстройства (ги­поксия мозга), боли в области сердца (гипоксия миокарда).

Диагностика кровотечений при язвенной болезни. При обследовании больных с желудочно- кишечным кровотечением ставится задача установить его нали­чие, определить причину, локализацию источника и тяжесть. Большое значение для последующей тактики имеет подтвержде­ние продолжения или остановки кровотечения.

Прежде всего обращается внимание на характер жалоб, анам­нез, анализируются результаты объективного осмотра и пальце­вого ректального исследования. Часто выявляются исчезновение боли в животе после кровотечения илокальная болезненность при перкуссии в пилородуоденальной зоне. Крайне важно оценить состояние гемодинамики (пульс, АД, ЦВД, ЭКГ, диурез), гематологические показатели (эритроциты, гемоглобин, гематокритное число и т. д.) с целью своевременной диагностики геморрагического шока.

В экстренном порядке выполняется фпброээофагогастродуоденоскопня, в том числе и пациентам, находящимся в крайне тя­желом состоянии, так как это позволяет одновременно осуществить . Если нельзя провести осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки из-за большого количества содержимого, проводится их промывание холодной водой через зонд с последующей фиброгастродуоденоскопией.

Гастродуоденальные кровотечения при язвенной болезни характеризу­ются согласно эндоскопическим признакам, сформулированным Г. П. Шорохом и В. В. Климовичем (1998). Авторы выделяют:

Эндоскопические признаки продолжающегося кровотече­ния при язвенной болезни: а) пульсирующее кровотечение; б) на­личие крови в просвете же­лудка или двенадцатиперстной кишки, накапливающейся несмотря на постоянную аспирацию; в) диффузное капиллярное кровотече­ние из дна или краев язвы; г) кровотечение ю-под рыхлого красного сгустка в области язвы; д) алые сгустки крови, заполняющие просвет желудка или двенадцатиперстной кишки и не позволяющие увидеть язвенный дефект;

Состоявшееся кровотечение при язвенной болезни, которое подразделяется на стабильный (устойчивый) и нестабильный (неустойчивый) гемостаз.

Эндоскопические признаки состоявшегося кровотечения при язвенной болезни с не­стабильным гемостазом следующие: а) язва покрыта темным сгустком крови, в желудке есть «кофейная гуща», свежей кро­ви нет; б) в кратере язвы есть сосуд, закрытый тромбом красногоцвета; в) в кратере язвы виден пульсирующий со­суд; г) язва закрыта рыхлым сгустком красного цвета.

Эндоскопические признаки состоявшегося кровотечения при язвенной болезни со стабильным гемостазом: а) дно язвы покрыто фибрином; б) мелкие тромбированные сосуды на язве; в) дно язвы покрыто гемосидерином (черный цвет дна), в желудке крови нет.

Если на основании инструментальных методов диагностики найти источник кровотечения при язвенной болезни невозможно, а состояние больного прогрессивно ухудшается, показана экстренная ,

Дифференциальная диагностика кровотечений при язвенной болезни. Известно более 70 заболеваний, сопровождающихся гастродуоденальным кровоте­чением. Чаще всего дифференциальную диагностику кровотече­ний язвенной этиологии проводят с желудочно-кишечными кро­вотечениями при распадающемся , синдроме Мал­лори-Вейсса, геморрагическом эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода и желудка, болезни Рандю- Вебера-Ослера, лейкозах, гемофилии, болезни Верльгофа, синдроме Дьелафуа.

При распадающейся раковой опухоли желудка кровотечение редко бывает профузным. Обычно оно небольшое, типа кофей­ной гущи, не сопровождается болевыми ощущениями. Кровоте­чению предшествуют потеря аппетита, массы тела, прогресси­рующее нарастание слабости, быстрой утомляемости, . Реакция кала на скрытую кровь после исчезновения кровавой рвоты и дегтеобразного стула длительное время остается поло­жительной. Диагноз уточняется на основании результатов фиброгастроскопии с биопсией ткани опухоли и рентгенологическо­го исследования.

Синдром Маллори - Вейсса проявляется кровотечением из разрыва слизистой оболочки кардиоэзофагеальной области. Раз­рывов может быть несколько. Они располагаются продольно. Синдром встречается преимущественно в молодом возрасте. Кровотечение возникает внезапно при сильной рвоте и сопрово­ждается появлением загрудинных болей. При фиброгастроскопии в пище­водно-кардиальной зоне находят линейные разрывы слизистой различной длины и глубины.

Геморрагический эрозивный гастрит характеризуется различ­ной степени интенсивности кровотечением из одиночных и мно­жественных эрозий слизистой оболочки желудка, представляю­щих поверхностные язвы. Эрозии локализуются в любом отделе желудка, но чаще в теле и в препилорическом отделе. Развитию эрозивного гастрита способствуют ожоговая болезнь, передозировка медикаментов, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового крово­обращения, черепно-мозговая травма. Единственным методом диагностики эрозивного гастрита является фиброгастроскопия.

Кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на почве портальной гипертензии способствуют пор­тальные кризы, нарушение в свертывающей системе крови, изъ­язвление слизистой оболочки пищевода и желудка под действием кислотно-пептического фактора. Нередко кровотечение возникает после обильного приема пищи, а также во время сна, когда приток крови в систему воротной вены значительно увеличивается. При осмотре больных находят увеличение или, наоборот, уменьшение печени, спленомегалию, нередко сочетающуюся с , ас­цит, расширение вен передней брюшной стенки.

При болезни Рандю-Вебера-Ослера источником кровоте­чения являются множественные телеангиэктазии и ангиомы сли­зистой оболочки. Заболевание носит наследственный характер, передается по доминантному типу. Нередко наряду с желудочно- кишечным кровотечением наблюдаются кровотечения из телеан­гиэктазии и ангиом, локализующихся на слизистых оболочках носа, полости рта, на губах, языке, крыльях носа, ушных мочках, мочевом пузыре, трахее и бронхах.

Желудочно-кишечное кровотечение у больных лейкозами возникает из-за повышенной проницаемости стенки сосудов сли­зистой оболочки. Кровотечение может быть как незначительным, так и профузным. Диагноз ставится на основании результатов исследования мазка крови, биопсий и пунктата костного мозга.

У больных гемофилией возникновение желудочно-кишечного кровотечения связано с падением уровня антигемофильного гло­булина крови ниже 30 %. Заболевание передается по наследству, встречается преимущественно у мужчин. Данные анамнеза сви­детельствуют о повышенной кровоточивости из ран мягких тка­ней, наличии внутрисуставных, подкожных и межмышечных ге­матом. Увеличено время свертывания крови до 10-30 мин.

Типичными признаками болезни Верльгофа помимо желу­дочно-кишечного кровотечения, являются повышенная кровото­чивость десен, слизистой оболочки носа, почечные и маточные кровотечения, подкожные кровоподтеки н кровоизлияния в под слизистые оболочки. В крови находят тромбоцитопению, значи­тельное увеличение времени свертывания.

Синдром Дьелафуа описан в 1897 г. Он встречается в основ­ном у мужчин в возрасте до 50 лет, не имеющих какого-либо язвенного анамнеза, Синдром характеризуется развитием массивного артериального кровотечения, склонного к рецидивированию из единичных поверхностных эрозий преимущественно слизи­стой оболочки желудка. В 70-80 % случаев источник кровотече­ния располагается в желудке по задней стенке его верхней трети в 4-6 см от пищеводно-желудочного перехода. Однако изъязв­ления Дьелафуа (язвы Дьелафуа) могут локализоваться и в про­ксимальном отделе пищевода, двенадцатиперстной кишке, тол­стом кишечнике. Обычный диаметр изъявлений 0,5-0,8 см. В ос­нове заболевания лежит нарушение формирования сосудов под- слизистого слоя в процессе эмбрионального развития, которое в сочетании с хроническим воспалением слизистой приводит к тромбозу артерии н некрозу ее стенкн. На дне эрозии всегда на­ходится аррозированная аневризматически измененная мелкая артерия подслизистого слоя. Развитию кровотечения способствуют ки­слотно-пептический фактор, механическое повреждение слизи­стой оболочки, эндотоксикоз, нарушение гормонального гомео­стаза, циркуляция агрессивных аутоиммунных комплексов, ате­росклероз, гипертоническая болезнь. Во время фиброгастроско­пии у больных синдромом Дьелафуа обнаруживают большое ко­личество крови в желудке, нередко в виде слепка.

Более редкими источниками желудочно-кишечных кровоте­чений являются дивертикулы пищеварительного тракта, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, разрывы печени и аневризма печеночной артерии (проявляются гемобилией).

Лечение кровотечений при язвенной болезни. Больные с желудочно-кишечным кровотечением и компенсированной гемодинамикой госпитализируются в пала­ты интенсивной терапии хирургического отделения или в реани­мационное отделение. При угрожающих жизни кровотечениях, сопровождающихся геморрагическим коллапсом и (или) шоком, они доставляются в операционную, где осуществляются меро­приятия по стабилизации гемодинамики (катетеризация цен­тральной вены или нескольких периферических вен для проведе­ния интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии и кон­троля за ЦВД). На фоне проводимого лечения выполняется экс­тренная с эндоскопическим гемо­стазом. В случае его неэффективности и при переносимости па­циентом хирургического вмешательства выполняется лапаротомия. Больным с высокой степенью риска не предлага­ется, и они переводятся для дальнейшего лечения в отделение реанимации, Пациенты с остановившимся кровотечением после нормализации гемодинамики поступают в отделение реанимации или в палаты интенсивной терапии хирургического отделения.

Консервативное лечение больных с желудочно-кишечным кровотечением при язвенной болезни предполагает проведение гемостатической тера­пии и восполнение ОЦК с целью нормализации центральной ге­модинамики, микроциркуляции, транс капиллярного обмена и дыхательной функции крови.

Гемостатическая терапия подразделяется на местную и об­щую. К способам местной гемостатической терапии относят эн­доскопический гемостаз; применение средств, снижающих фибринолитическую активность; гипотермию желудка.

Разработано несколько методов эндоскопического гемостаза. Среди них наиболее распространены обкалывание источника кровотечения лекарственными препаратами (), диатотермокоагуляция, прицельное орошение кровоточащей язвы гемостатическими препаратами, клипирование аррозированных сосудов, криовоздействие на источник кровотечения и др.

В основе метода обкапывания источника кровотечения ле­карственными препаратами лежит достижение гемостаза как за счет механического сдавления сосудов раствором вводимой жид­кости (ннфильтрационная тампонада сосудов), так и местного влияния медикаментов, которые вызывают спазм сосудов, усили­вают агрегацию тромбоцитов с тромбообразованием в аррозированном сосуде, ингибируют повышенный локальный фибринолиз. Для обкалывания язв используются этоксисклерол, клей МК-6, растворенный в 70-96° этиловом спирте, клей МИРК-10, МИРК-15, норадреналин, адреналин, масляные препараты (йодолипол, майодил, аевит и др.). Препараты вводят в язву, под сосуд или под сгусток из 2-3 точек в объеме 1-2 мл в каждую точку.

При использовании метода следует иметь в виду, что после инъекции спирта в ткани стенки желудка или двенадцатиперст­ной кишки размеры язвенного дефекта могут увеличиваться из-за поверхностного некроза слизистой.

Обработка кровоточащей язвы диатермическим зондом начи­нается вокруг аррозированного сосуда, что приводит к постепен­ному его сдавлению уплотняющими тканями. У больных с рас­положенным в области источника кровотечения свисающим тром­бом или подтеканием из-под него крови диатермокоагуляция начи­нается с верхнего края тромба по направлению книзу. В итоге на месте кровоточащей язвы образуется струп белого цвета,

Как правило, для термической остановки гастродуоденальных кровотечений используется бпополярная электрокоагуляция, ко­торая сопровождается меньшей глубиной повреждения тканей и не осложняется перфорацией стенки коагулируемых органов,

Лазерная фотокоагуляция (видеоэндоскопическая лазерная фотокоагуляция) кровоточащих язв относится к методам некон­тактного воздействия на источник кровотечения. Более целесо­образно использовать высокоинтенсивное лазерное излучение (АИГ- неодимовый лазер, аргоновый лазер), которое не погло­щается гемоглобином и водой, в связи с чем глубоко проникает в стейку желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием на поверхности язвы прочного белесоватого струпа.

Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения при кровоточащей язве оспаривается, так как оно способно усиливать гиперемию и ранимость окружающих тканей с появлением в ря­де случаев плоских эрозий на слизистой оболочке. Их образова­ние повышает вероятность рецидива кровотечения. Исходя из имеющихся данных о влиянии низкоинтенсивного лазерного из­лучения ряд авторов (П. М. Назаренко с соавт., 1999 и др.) пред­лагают назначать его больным с кровоточащими язвами только при достижении гемостатического эффекта в течение 4-5 дней.

Недостатком лазерной фотокоагуляции является невозмож­ность остановки продолжающегося интенсивного кровотечения при язвенной болезни. Чаще квантовая коагуляция используется в сочетании с друг/тми методами эндоскопического гемостаза.

Для прицельного орошения кровоточащей язвы используются капрофер, 10 % раствор кальция хлорида, тромбин, фибриноген, аминокапроновая кислота, норадреналин, мезатон и т. д. Из пе­речисленных медикаментов только орошение язвы капрофером приводит к остановке интенсивного кровотечения. Все остальные препараты применяются для гемостаза у больных с небольшими, преимущественно капиллярными кровотечениями. В состав капрофера входят карбонильный комплекс железа и аминокапроновая кислота. Гемостатическое действие препарата наступает непосред­ственно после его нанесения на поверхность кровоточащей язвы с образованием плотного сгустка черного цвета, хорошо фиксирован­ного к слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Сгусток хорошо удерживается в течение 12-16 ч.

В основе метода эндоскопического клипировании кровоточа­щих сосудов в язве лежит наложение металлических клипс с по­мощью специального клипатора на основание сосуда или по его длине с обеих сторон от места кровотечения,

Применение средств, снижающих фибринолитическую ак­тивность и раскрывающих артериовенозные шунты. Для снижения фибринолитической актив­ности слизистой предложена смесь, состоящая из 10 г эпсилон-аминокапроновой кислоты, 200 мг тромбина и 100 мл воды, ко­торую больной принимает внутрь через каждые 15 мин в течение 2 ч, а затем 3 раза в сутки. Раскрытию артериовенозиых шунтов, которое приводит к обескровливанию слизистой оболочки, способ­ствует введение в желудок (в том числе и через назогастральный зонд) 4 мл 0,1 % раствора норадреналина в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида. При отсутствии гемостатического эффекта норадреналин назначается повторно, но в половинной дозе.

Гипотермия желудка (холод на эпигастральную область) применяется в комплексе способов местной гемостатической те­рапии. Промывание желудка холодной (до +4 °С) водой исполь­зуется в случае невозможности применения более современных методов местного гемостаза у больных с продолжающимся кровотечением при язвенной болезни. Образование тромбов во время промывания желудка ускоряется добавлением к воде серебра нитрата и тромбина.

С целью общей гемостатической терапии внутривенно вво­дятся 10 мл 10 % раствора кальция хлорида (глюконата); через каждые 4-6 ч — 5 % раствор ингибитора фибринолиза эпсилон-аминокапроновой кислоты — по 100-200 мл и нативная свежеза­мороженная плазма. Внутримышечно назначаются 1 % раствор викасола до 3 мл в сутки, дицинон, этамзилат — по 1-2 мл через 6-8 ч, а в тяжелых случаях — внутривенно трасилол (100 тыс. ЕД) или контрнкал (25-30 тыс. ЕД). Хороший гемостатический эф­фект дает секретин, который вводится внутривенно капельно в дозе 100 мг на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида.

В случае успешности достижение гемостаза из кровоточащей язвы позволяет осуществить комплекс мероприятий по нормали­зации гемодинамики больных и стабилизировать их общее со­стояние. Это дает возможность или добиться заживления язвы с помощью терапевтических методов, или выполнить хирургическое вмешательство в более благоприятных для пациентов условиях.

Устранение волемических нарушений заключается прежде всего в восполнении ОЦК. Так как наиболее благоприятные ус­ловия для обеспечения адекватной гемодинамики и газообмена в тканях возникают при гиперволемической гемодилюции, объем вводимых трансфузионных сред у больных с желудочно-кишечным кровотечением при язвенной болезни должен троекратно превышать кровопотерю за счет кровезаменителей и крови в рациональном сочетании. У пациентов с гиповолемией 25-30 % ОЦК соотношение между коллоидными и кристаллоиднымн препаратами составля­ет 1: 1,5, а дефицитом ОЦК 30 % и больше — 1:2. Показания к переливанию крови возникают в случае уменьшения концентра­ции гемоглобина ниже 80 г/л и гематокритного числа до 0,25, Так, при кровопотере легкой степени (до 1000 мл) внутривенно вводится 1,5-2 л глюкозо-солевых растворов в сочетании с плазмозаменителями (5-10 % раствор глюкозы, ацесоль, дисоль, хлосоль, желатиноль и т. д.). Кровотечение средней тяжести (до 2000 мл) служит показанием к переливанию 4500 мл инфузионно-трансфузионных сред, из которых 1500 мл (не более 1/3 от всего объема инфузии) составляют глюкозо-солевые растворы (1:1), 1500 мл — коллоиды (из них 50 % — свежезамороженная плазма) и 500 — 800 мл донорские эритроциты.

Возмещение ОЦК проводится под строгим контролем ЦВД АД, частоты сердечных сокращений, почасового диуреза, показа­телей эритроцитов, гемоглобина и гематокритного числа.

Восполнение кровопотери считается относительно адекват­ным при достижении количества эритроцитов 3,0 х 10и/л, гемо­глобина 90 г/л, гематокритного числа 0,30.

Параллельно проводится современная комплексная терапия язвенной болезни, включающая использование блокаторов Н2-рецепторов гистамина, прежде всего внутривенно, ингибиторов водородной помпы, препаратов, уничтожающих НР, антацидных, обволакивающих и адсорбирующих средств, репарантов, анабо­лических средств, биогенных стимуляторов, витаминов и т. д.

После остановки кровотечения при язвенной болезни больной в течение 10-12 дней соблюдает диету по Мейленграхту: прием легкоусвояемой пищи с су­точной энергетической емкостью не менее 1000-1200 ккал каж­дые 2-3 ч по 100-150 мл. Обладая буферными свойствами, пища в желудке нейтрализует соляную кислоту и протеолитические ферменты, снижает голодную перистальтику желудка и стиму­лирует процесс регенерации. Если кровотечение у данной группы больных не возобновилось, то при наличии показаний им производится плановая операция после 10-12-дневной предоперационной под­готовки. Остальные пациенты лечатся консервативно по поводу язвенной болезни.

Операции, применяемые в лечении больных с кровотечениями при язвенной болезни, по показаниям подразделяются на неотложные, срочные и отсроченные.

По мнению Г. П. Шороха и В. В. Климовича (1998), неот­ложные операции должны производиться; а) при продолжаю­щемся кровотечении при язвенной болезни, которое не удалось остановить эндоскопи­чески; б) наступившем рецидиве кровотечения в стационаре. Операции этой группы выполняются: а) в первые 2 ч после по­ступления больного при продолжающемся кровотечении при язвенной болезни и неудавшейся попытке эндоскопического гемостаза; б) в первые 2-5 ч после поступления, когда имеется массивная кровопотеря с не­стабильным эндоскопическим гемостазом или массивная кровопо­теря с эндоскопически достигнутым временным гемостазом при ар­териальном кровотечении; в) при рецидиве кровотечения при язвенной болени в стацио­наре независимо от времени предыдущего кровотечения.

Срочные операции показаны у больных с высоким риском ре­цидива кровотечения при язвенной болезни и носят профилактический характер с це­лью предупреждения возможного рецидива кровотечения. Хи­рургическое вмешательство в данной группе производится в те­чение 6-36 ч после поступления.

Отсроченные операции выполняются через 12-14 дней после остановки кровотечения при язвенной болезни у больных, прошедших полное обследо­вание и комплексную предоперационную подготовку к хирурги­ческому вмешательству (у них язвенный дефект на фоне прово­димого лечения не зарубцевался).

Объем операции, производимой у больных кровотечениями при язвенной болезни, зависит от сро­ков ее выполнения, локализации язвы и общего состояния пациентов. У лиц, оперированных по неотложным и срочным показа­ниям и не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний, с от­носительно стабильными показателями гемодинамики, выполня­ется радикальная операция. В то же время у пациентов с неста­бильной гемодинамикой, тяжелой сопутствующей патологией производится паллиативное хирургическое вмешательство с единственной целью — остановки кровотечения.

Во время операции после ревизии органов брюшной полости уточняют локализацию язвы. В сложных ситуациях выполняется широкая продольная гастротомия или дуоденотомия с после­дующим визуальным осмотром слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. После обнаружения источника при­бегают к временной остановке кровотечения (прошиванию, пере­вязке кровоточащего сосуда) и выполняют основную опе­рацию. В качестве радикальных операций при кровоточащих медиогастральных язвах (I тип по Джонсону) используют резекцию 2/3 желудка по Бильрот-2, Бильрот-1, пилоросохраняющие ре­зекции желудка, ле­стничную (ступенчатую) резекцию желудка.

У больных с кровоточащей язвой II типа операцией выбора является резекция 2/3 желудка по Бильрот-2, Бильрот-1. Реже им выполняется пилороантрумсохраняющая ре­зекция желудка и ваготомия.

При кровотечении нз язв III типа производятся резекция же­лудка по Бильрот-1, Бильрот-2, пилоросохраняющая , антрумэктомня с селективной ваготомией.

В качестве паллиативных операций у больных с кровоточа­щими язвами желудка используются: а) гастротомия и прошива­ние сосуда в язве; б) секторальное иссечение язвы, пилоропластика и ваготомия; в) иссечение язвы, выведение ее кратера за пределы желудка с лигированием кровоточащего сосуда и ушиванием дефекта стенки.

У больных с кровоточащими язвами двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка производятся следующие варианты операций:

При локализации язвы на передней стенке: а) гемипилородуоденорезекция по Белому; б) иссече­ние язвы и пилоропластика по Джадду — Хорслею; в) ис­сечение язвы и дуоденопластика с ваготомией (чаще стволовой ваготомией как наиболее быстро осуществимой), Дуоденопластика выполняется при удалении верхнего края язвы на расстоя­ние не менее чем на 0,8 см от пилоруса;

При язвах задней стенки, имеющих диаметр 0,8-1 см, по­казано: а) прошивание аррозированного сосуда в дне язвы с ушиванием над ней дефекта слизистой оболочки, выполнение дренирующей желудок операции и ваготомии; б) прошивание аррозированного сосуда с тампона­дой дна язвы задней губой дуоденопластики (по типу Финнея), пилоропластика по Финнею и ваготомия; в) у больных, имеющих кровоточащую пенетрирующую язву задней стенки двенадцатиперстной кишки, которая ушива­ется с трудом и часто дает рецидивы кровотечения, целесо­образнее вывести ее за пределы кишки с ушиванием образо­вавшегося дефекта стенки (экстрадуоденизация язвы), вы­полнить дренирующую желудок операцию и ваготомию.

При кровотечении из больших (бо­лее 1 см в диаметре) пенетрирующих язв пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется дистальная резекция желудка.

У больных с неудалимыми кровоточащими язвами задней стенки двенадцатиперстной кишки (низкие, постбульбарные) производится резекция желудка на выключение, прошивание кровоточащего сосуда с дренирующей желудок операцией и ваготомней.

Летальность после резекций желудка, выполненных по пово­ду кровоточащих язв, составляет 4-8 %, а на высоте кровотече­ния — 10-28 %. После ваготомии смертельные исходы наблюда­ются в 5-10 раз реже.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – . Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Кровоостанавливающие препараты

1. Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
2. Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Механическая кровоостанавливающая терапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Обострение болезни желудка, при котором в его полость попадает кровь из поврежденных сосудов - это кровоточащая язва желудка.

Заболевание относится к одним из самых распространенных. Им страдают более 15% населения, мужчины и женщины. На его долю приходится 50% всех кровотечений желудочно-кишечного тракта. Летальный исход наступает у 8-9% больных.

Причины

Почему возникает кровотечение при язвенной болезни желудка? Недуг появляется у пациентов, которые имеют проблемы с сердцем. Также такие дефекты возникают у людей, которые длительное время принимают глюкокортикостероиды.

Основные причины появления кровотечений:

• Прогрессирование дефектов в зоне язвенного поражения.
• Низкая свертываемость крови.
• Повышенная проницаемость сосудов.

Кровоточащая язва появляется по причине механической или химической травмы слизистой желудка. Ее появление провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов.

Эмоциональное или физическое перенапряжение также способствует появлению кровоточащего участка.

Заболевание провоцирует гиповитаминоз, тромбоэмболическое, нейротрофическое поражение стенки желудка.

Предрасполагающие факторы

Кровотечение возникает чаще всего в таких случаях:

• Возраст старше среднего. Сосуды становятся менее эластичными.
• Рубцы на стенках желудка. Затруднено восстановление его целостности.
• Сахарный диабет, гипертония, атеросклероз.
• Наследственность.

Виды язвенного кровотечения

Различают явное и скрытое кровотечение. Первый вид возникает по причине повреждения целостности крупной артерии. Второй – при разрушении небольшого кровеносного сосуда. Прогнозировать синдром невозможно.

Признаки кровоточащей язвы зависят от ее вида.

Скрытое кровотечение

Этот вид язвы проявляет себя симптомами в виде:

• Общей слабости.
• Головокружения.
• Бледности кожных покровов.

Рвотная масса имеет цвет кофе с молоком, поскольку гемоглобин метаболизируется, принимает темный оттенок.

Профузное кровотечение

Кровавая рвота становится частой. Она имеет цвет кофейной гущи. При массивном артериальном кровотечении в массах обнаруживают алую кровь со сгустками.

Кал темного, дегтярного цвета.

Симптомы

Проявления кровотечения возникают внезапно или развиваются постепенно. К ним относятся:

1. Мелена – кал темного, дегтеобразного цвета.
2. Гематомезис – кровь цвета кофейной гущи.
3. Отсутствие диуреза.
4. Бледность кожных покровов.
5. Слабость, одышка, холодный пот.
6. Резкое снижение артериального давления.
7. Тошнота, рвота, которые появляются за несколько дней до кровопотери. Симптоматика уменьшается или проходит после начала кровотечения.

Скрытая форма протекает бессимптомно. Постепенно состояние пациента ухудшается. Он жалуется на появление таких симптомов:

• Болевые ощущения в области желудка, брюшной полости.
• Сухость кожи.
• Головокружение.
• Головные боли.
• Учащенное биение сердца.
• Низкое кровяное давление.
• Быстрая утомляемость, слабость.

Последствия

Болезнь вызывает такие осложнения, как:

• Железодефицитная анемия.
• Постгеморрагический шок.
• Отек мозга.
• Печеночная, почечная недостаточность.

Потеря крови, несвоевременно оказанная медицинская помощь приводят к необратимым последствиям. Смерть пациента является одним из опасных итогов болезни.

Что предпринять в первую очередь

Появление симптомов желудочного кровотечения требует немедленного врачебного вмешательства. Больному вызывают скорую помощь.

В этот период необходимо провести следующие мероприятия:

1. Обеспечить неподвижность больному.
2. Положить его на горизонтальную твердую поверхность. Валик, подушку, одеяло кладут под ноги. Такое положение увеличит приток крови к голове, предотвратит потерю сознания.
3. Воду, пищу полностью исключить.
4. Холодную грелку положить на область эпигастрия. Ее держат 15 минут. После трехминутного перерыва процедуру повторяют. Холод уменьшает кровотечение.
5. Приготовить ватный тампон с нашатырным спиртом. Он поможет восстановить сознание больного.

Скорая помощь

Медицинские работники проводят экстренные мероприятия. Пациент принимает 1-2 ст. ложки холодной аминокапроновой кислоты.

Больной выпивает 1 чайную ложку хлорида кальция, 2 таблетки дицинона, которые предварительно измельчают.

Традиционное лечение и операция

Проводится госпитализация больного в хирургическое отделение. Здесь осуществляется диагностика заболевания. В случае большой кровопотери, тяжелого состояния пациента отправляют в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Срочные меры

Неотложная терапия, остановка кровотечения проводятся сразу после поступления больного в стационар. Осуществляются такие мероприятия:

• Внутримышечная инъекция Викасола.
• В вену вводится вещество кальция хлорид, аминокапроновая кислота.

Мероприятия помогают остановить кровотечение, предотвратить образование тромба.

Первый этап

Внутреннее кровотечение останавливают с помощью надувного баллонного катетера. Его вводят в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом. Он сдавливает сосуд. Химическое склерозирование останавливает кровотечение.

Эндоскопическая терапия

Во время процедуры проводится прижигание язвы, которая кровоточит. Для этого в вену пациента вводится специальное вещество, которое увеличивает свертываемость крови.

Операцию проводят в случаях, когда терапевтические мероприятия не дали положительного результата.

Механическая терапия

Обширные кровотечения устраняют такими способами:

1. Ушивание язвы и пораженного сосуда.
2. Клипирование. Место кровотечения определяется при помощи эндоскопа. Специальные клипсы накладывают на сосуд. Способ используют при кровотечении из варикозно расширенных вен.
3. Ангиографическая эмболизация. Микроскопические спирали вводят в просвет пораженного сосуда.
4. Резекция желудка. Операция проводится в случаях, когда предыдущие методики не дают эффекта. Язвенное поражение иссекается до границ здоровых тканей. Проводится ушивание желудка.

Хирургическое вмешательство требует длительного восстановления. Пациент соблюдает строгий постельный режим.

После выписки больного ставят на диспансерный учет. Гастроэнтеролог следит за состоянием пациента. Он проводит периодические курсы терапевтического лечения.

Препараты для остановки кровотечения

Опытный специалист знает, как остановить кровотечение желудка. Он назначает подходящие средства, если открылась язва:

• Дицинон. Препарат активирует образование тромбопластина. Вещество активирует образование тромбоцитов, увеличивает их количество.
• Кальция хлорид. Лекарство способствует образованию сгустка крови. Проницаемость стенок сосудов снижается. Кровотечение останавливается.
• Витамин К. Препарат улучшает свертываемость крови. Его действие начинается через сутки после введения.
• Аминокапроновая кислота. Активизирует процесс свертывания.
• Плазма свежезамороженная. Натуральный препарат вводят внутривенно при помощи капельницы. Он останавливает кровотечение, восстанавливает объем крови.
• Криопреципитат. Лекарство, которое изготовлено из плазмы.

Народные рецепты

Медикаментозная терапия является необходимым условием полного излечения. Народные средства доказали свою эффективность, но они лишь дополняют лечебные мероприятия. Нетрадиционная терапия ускоряет процесс остановки кровотечений и заживление язвы желудка .

1. Приготовить 3 части лапчатки гусиной, столько же крапивы. Ромашки лекарственной взять 2 части. Сбор залить 1,5 стаканами кипятка. Настоять в течение 30 минут. Принимать по 100 мл каждые 2 часа.
2. Столовую ложку шиповника залить стаканом кипятка. Поставить на огонь. Отвар снять с огня через 3 минуты. Остудить. Добавить немного меда. Принимать во время еды.

Лечение в домашних условиях

Люди, которые впервые столкнулись с язвой желудка, стараются вылечить ее без врачебной помощи. Народные рецепты помогают избежать такого осложнения, как острая язва с кровотечением:

• Капустный сок принимать ежедневно. Стакан сока необходимо выпивать трижды в день.
• Листья алоэ прокрутить на мясорубке, добавить чайную ложку меда. Состав настоять в темном месте 3 дня. Принимать 3 раза в день перед едой.
• 20%-ю спиртовую настойку прополиса смешать с 200 мл воды. Принимать 3 недели, за полчаса до еды.

Заживление язвы ускоряет облепиховое масло, барсучий жир. Лекарственные растения, которые рекомендуют врачи: ромашка, алоэ, зверобой, подорожник, календула.

Кровоточащую язву вылечить самостоятельно невозможно . Что делать, если открылось кровотечение, знает квалифицированный врач.

После того как кровотечение остановлено, врач назначает медикаменты, которые пациент принимает дома.

Излечение ускорят такие меры:

• Отказ от курения.
• Изменение режима питания, соблюдение диеты. Больной переходит на дробное, частое питание. Из рациона исключается жирная, копченая, жареная пища.
• Частичный или полный отказ от употребления спиртных напитков.
• Отказ от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лекарства, которые назначает гастроэнтеролог, предназначены для того, чтобы:

1. Уничтожить бактерию, которая является возбудителем заболевания.
2. Уменьшить количество кислоты.
3. Предотвратить рецидив появления язвы желудка.

Признаки кровотечения требуют срочного обращения за помощью, адекватного лечения. Кратковременное улучшение общего состояния не является поводом для отказа от госпитализации.

Нужно помнить, что эрозивное поражение желудка становится причиной развития онкологического заболевания. Кровоточащая язва, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, приводит к смерти.