Симптоматика и лечение остеомиелита у детей. Остеомиелит у детей Остеомиелит ноги у ребенка

Остеомиелит костей – весьма распространенное инфекционное заболевание костных элементов, при котором поражается костный мозг, что приводит к его разрушению и некрозу. Болезнь в деталях была описана еще Гиппократом, который подробно рассказал о ее симптомах и привел примеры, как лечить этот недуг.

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей

В наше время осложненные формы патологического процесса встречаются крайне редко.

Преимущественно заболевание диагностируется на ранних стадиях и легко излечивается с помощью современных антибиотиков. Повышенное внимание к остеомиелиту со стороны врачей объясняется многочисленными осложнениями патологического процесса, которые ведут к тяжелым последствиям, особенно у пациентов детского возраста.

Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• риккетсии;
• грибковые инфекции;
• синегнойная палочка;
• стрептококки.

Врачам точно известны причины остеомиелита, по которым развивается патологическое процесс в оссеальном мозге.

Часто главным этиологическим фактором в возникновении недуга являются скрытые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, травмы костей и стрессовые ситуации.

Нередко остеомиелит развивается на фоне хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости, сахарного диабета, открытых переломов, язв, ожоговой болезни, онкологических недугов, а также нарушений со стороны крови.

Все подробности об остеомиелите вы узнаете из видео:

Современная классификация

По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.

Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:

• гематогенный (через кровь);
• путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
• распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:

• посттравматический;
• послеоперационный;
• контактный;
• огнестрельный.

Локализованный остеомиелит может быть вызван разными причинами

Варианты течения недуга

Симптомы остеомиелита напрямую зависят от варианта течения недуга.
По характеру развития признаков остеомиелита и продолжительности течения заболевания выделяют:

• острый гематогенный остеомиелит;
• хронический гематогенный остеомиелит;
• острый одонтогенный остеомиелит;
• хронический одонтогенный остеомиелит;
• посттравматический остеомиелит.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит, что возник в результате гематогенного инфицирования костной ткани, развивается преимущественно в детском возрасте. Излюбленной локализацией такого варианта недуга являются длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Так, острый остеомиелит бедренной кости возникает в 50% от общего числа диагностированных случаев патологии, тогда как аналогичный ему остеомиелит пяточной кости встречается лишь в 0,8% больных.

Острый гематогенный остеомиелит у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов. На фоне повышенной температуры тела у малышей возникают интенсивные боли в пораженных костях, покраснение кожи над ними и отечность в зоне инфицирования тканей.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита у детей

Несмотря на это, острые формы остеомиелита даже без терапевтического лечения быстро регрессируют, трансформируясь в хронический остеомиелит уже через 2-3 недели после начала заболевания. Симптомы остеомиелита у детей в ряде случаев сочетаются с остеопорозом костной ткани, что объясняется ее плохим кровоснабжением.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит проявляется симптомами, которые мало чем отличаются от признаков патологического состояния с гематогенным путем распространения. Как правило, данная разновидность недуга возникает на фоне сниженного иммунитета и протекает с формированием очагов некротизированной ткани, лишенных кровоснабжения.

Восстановить полностью костный мозг после подобных нарушений невозможно, что особенно опасно в случае остеомиелита позвоночника с распространением гнойного воспаления на спинной мозг.

Последствиями такого варианта развития событий часто могут быть парезы и параличи конечностей, выпадение чувствительности на обширных участках тела и появление парастезий.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит может возникать первично или быть результатов запущенного острого воспаления. Первично хронический остеомиелит отличается довольно вялым течением, порой отсутствием симптомов и характерных изменений со стороны крови. Этот вариант заболевания приводит к формированию абсцессов, зон склерозированной ткани или участков с характерной кальцинацией костного мозга.

Хронический остеомиелит приводит к формированию абсцессов

Вторичный хронический процесс протекает на фоне субфебрильной горячки и проявляется незначительной болезненностью костей, нарушением их функции и общим недомоганием.

Пациенты при этом плохо спят и постоянно жалуются на упадок сил с потерей работоспособности.

Со временем в месте поражения появляются свищи, из которых начинает выделяться гной с неприятным запахом. Хронический гнойный остеомиелит может длиться несколько лет и без лечения иметь тяжелые последствия, среди которых инвалидность пациента и смерть.

Диагностика

Диагностика остеомиелита позволяет определить данный патологический процесс даже на начальных этапах его формирования. Определить заболевание врачам позволяют клинические анализы крови, а также инструментальные исследования костей.

Благодаря рентгенологическим признакам остеомиелита опытный врач способен не только заподозрить развитие тревожных симптомов, но и точно определить форму недуга, предположить вариант его развития и установить масштабы патологического процесса.

Рентген позволяет точно поставить диагноз

Для подтверждения основного диагноза в современных клиниках используют метод компьютерной томографии, УЗД костей, контрастную рентгенографию.

Возможные последствия

В настоящее время остеомиелит успешно излечивается, если речь идет о незапущенных вариантах болезни. К сожалению, существуют случаи, когда больные игнорируют начальные симптомы заболевания и обращаются к специалистам уже с запущенными формами или осложнениями остеомиелита, среди которых патологические переломы, генерализация гнойного процесса, некроз костной ткани и многое другое.

Иногда последствием остеомиелита может стать септическое состояние, когда инфекция генерализируется и распространяется на все внутренние органы.

Как правило, последствия заболевания зависят от локализации воспалительного процесса. Остеомиелит ноги опасен выпадением функции конечности с развитием гангрены, а остеомиелит грудины – патологическими переломами кости, при которых ее осколками может нарушиться целостность стенок сердца или прорваться плевральная оболочка, покрывающая легкие.

Лечение: современные подходы к терапии

Лечение остеомиелита может быть консервативным и оперативным.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия заболевания показана пациентам с локализированными первичными формами воспаления, которые протекают без осложнений. В таких случаях врач назначает пациенту курс антибиотиков, с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которые вызвали развитие гнойного процесса.

Антибиотики подавляют гнойный процесс

Антибиотики при остеомиелите целесообразно совмещать с иммуномодуляторами, что способствуют улучшению опорных функций организма и ускоряют выздоровление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита – основной вариант ликвидации гнойного воспаления костного мозга и его осложнений. В ряде случаев больным рекомендован остеосинтез, удаление поврежденных участков кости или остеоперфорация с введением в костный канал специальных растворов, убивающих патогенные микроорганизмы.

Результаты лечения зависят от нескольких факторов: своевременности диагностики недуга, опорных реакций больного и его желания быстрее выздороветь.

Только грамотный подход к терапии и полное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом позволят человеку добиться положительных эффектов от лечения и навсегда забить о таком страшном заболевании, как остеомиелит костей.

Острая форма гематогенного остеомиелита у детей – это серьёзное заболевание с острым началом и длительным периодом выздоровления. Занимает 25% от всех гнойных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Проблема остается актуальной, а подходы к лечению постоянно меняются.

Преимущественно болезнь встречается у детей в возрасте 6-8 лет. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Недуг поражает как эпифиз-эпифизеолиз (эпифизарный остеомиелит), так и метаэпифиз (метафизарный остеомиелит). Локализация процесса зависит от наличия или отсутствия ядра оссификации. При первом поражается ростковая зона кости. Это приводит к остановке роста кости в длину.

В ХХ столетии было единое мнение о том, что причиной остеомиелита является золотистый стафилококк. Сейчас детские хирурги придерживаются мнения о том, что любой микроб в силах привести к развитию заболевания. В связи с быстрым развитием фармакологической науки и введением в практику множества новых антибиотиков эта проблема немного сдала позиции. Но это привело к появлению остеомиелита, вызванного микробными ассоциациями, резистентными к антибиотикам.

Среди возбудителей заболевания лидирующие позиции занимают:

• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка.

В костную систему детей среднего возраста микроб попадает из эндогенного (внутреннего) очага инфекции. В качестве резервуара для микроорганизмов могут выступать:

• кариозные зубы;
• тонзиллит и ангины;
• гнойные поражения кожи;
• пневмонии;
• абсцессы внутренних органов.

Остеомиелит у новорожденных детей может возникнуть при попадании инфекции через пупочную ранку. Мамы маленьких детей должны быть особенно внимательными и правильно ухаживать за пупком ребенка.

Сопутствующим фактором к развитию болезни являются иммунодефицитные состояния, травмы, хирургические вмешательства на костях. Также на начало болезни влияют вирусные заболевания, которые значительно угнетают реактивность организма ребёнка. Благоприятным для развития воспаления в костном мозге является наличие множества капилляров, по которым в кость попадают микробы. Существуют теории о том, что недуг возникает только у сенсибилизированных детей, у которых уже был длительный контакт с микроорганизмом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания и симптомы остеомиелита у детей имеют разнообразные проявления. Существует множество факторов, которые рисуют симптомы и состояние пациента. Значение имеет микроорганизм, который проник в кость, реактивность иммунной системы пациента, возраст, локализация очага воспаления в кости, термин заболевания, меры, которые принимались для лечения больного.

Выделяют три основные формы течения остеомиелита:

• Токсическая (адинамическая) быстро текущая форма, напоминающая бактериально-токсический шок. Температура тела поднимается до высоких цифр (40-41 градус), возможны эпизоды потери сознания, сильной рвоты и судорог. Наблюдается отдышка, тахикардия, снижение АД, аритмия. На коже появляются точечные высыпания, которые являются кровоизлияниями из капилляров. Язык обложен налётом, живот вздутый, болезненный. Присутствуют дизурические явления. Из-за такой бурной общей картины остеомиелит диагностируется сложно. Местные проявления маскируются за маской полиорганных повреждений. Именно эта форма наиболее часто заканчивается летально.
• Септико-пиемическая форма. Общие явления остаются сильно выраженными. Но начало болезни не такое стремительное, начинается с болей в поражённой конечности и поднятия температуры тела до 39-40 градусов. Проявления болезни нарастают по ходу размножения бактерий и увеличения количества гноя внутри кости.
• Местная форма. Эта форма характеризуется превалированием местных симптомов над общими проявлениями болезни. К местной форме относят и атипические проявления. Начало острое, проявляется сильной, острой болью в инфицированной конечности. Дети могут указывать на точную локализацию боли. Температура тела держится на высоких цифрах (39-40 градусов). Ребенок старается не двигать конечностью, любое даже самое незначительное движение приводит к усилению боли. Ребенок вялый, с признаками интоксикации: головная боль, потеря аппетита, апатия.

Локальное поднятие температуры и покраснения кожи в больной конечности развивается на поздних стадиях заболевания.

Хронический остеомиелит у детей имеет вялотекущую симптоматику. Проявляется после начала репарации костной ткани. К основным симптомам хронического остеомиелита у детей относят: длительное течение с ремиссиями и обострениями, в период обострений поднимается температура, появляются свищи, из которых время от времени вытекает гной. Старые свищи могут рубцеваться. Кожа над местом поражением бледная.

Пальпация конечности незначительно болезненна. Отмечаются симптомы общей интоксикации.

Типы остеомиелита

В зависимости от локализации процесса выделяют остеомиелит трубчатых и плоских костей. Трубчатые кости поражаются значительно чаще, чем плоские. Среди трубчатых костей поражаются бедренная кость, плечевая, кости голени. Среди плоских костей поражаются позвонки, верхняя челюсть и кости таза.

По локализации процесса в трубчатой кости выделяют:

• гематогенный метаэпифизарный остеомиелит;
• гематогенный эпифизарный остеомиелит.

У младенцев начало остеомиелита происходит в метафизе, но из-за отсутствия ядра окостенения гной легко пробивает ростковую зону и проходит в эпифиз и капсулу сустава, вызывая деструкцию хрящевой поверхности сустава.

Существуют атипические формы недуга, также их называют вялотекущими или бессимптомными. К ним относят:

• абсцесс Броди;
• местный диффузный остеомиелит;
• склерозирующий остеомиелит;
• альбуминозный остеомиелит;
• антибиотический остеомиелит.

Особенности диагностики у детей

Диагностика остеомиелита у ребенка включает в себя комплекс мероприятий, направленных на установление причин процесса и его локализации.

• Объективное обследование. Конечность при осмотре отечная, резко выражен венозный рисунок. Боль усиливается при перкуссии поражённого участка кости. Наличие флюктуации и изменения цвета кожи над зоной поражения свидетельствует о длительном и запущенном остеомиелите и неблагоприятном прогнозе.
• Лабораторная диагностика. В анализе крови резкий лейкоцитоз (20-30 *109) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЕ и С-реактивного белка.

Для быстрой постановки диагноза используют метод измерения внутрикостного давления. Установление факта его повышения даже без наличия гноя свидетельствует о наличии остеомиелита.

Самым ранним методом диагностики является метод радионуклидного сканирования поврежденной кости. Для проведения данного обследования используют вещество под названием Технеций.

Рентгенологическое исследование будет полезно только с 10-15 дня, извлечь пользу раньше можно только на очень качественных рентген аппаратах. Самым достоверным признаком остеомиелита на рентгене является линейный периостит.

Методы лечения

Остеомиелит новорожденных требует незамедлительного лечения. Очень важно не допустить разрушения ростковых зон.

Лечение разных форм остеомиелита у детей слагается из трех основных принципов:

• воздействие на макроорганизм;
• воздействие на возбудителя процесса;
• санация очага заболевания.

Воздействие на макроорганизм заключается в борьбе с интоксикацией, замещении необходимых питательных веществ и микроэлементов. Для дезинтоксикации применяют растворы декстрозы с препаратами инсулина, декстрана и аминофиллина. Для десенсибилизации применяют препараты кальция, хлоропирамин. Активно иммунизируют организм введением гипериммунной стафилококковой плазмы. Стимулируют повышение реактивности организма.

Воздействие на возбудитель осуществляют назначением антибиотиков. Если наблюдается известный штамм возбудителя, назначают антибиотик, к которому он наиболее чувствительный. При отсутствии информации о микробе, занесенном в организм, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Санация очага поражения заключается в том, чтобы снизить внутрикостное давление и извлечь из костного канала гной и некротические массы. Для этого производят 2-4 перфоративных отверстия диаметром 4-5 мм. В отверстия устанавливают дренаж, через который производят промывание кости антибактериальными растворами.

Лечение хронического остеомиелита

Хронизация процесса происходит после неполного лечения острого остеомиелита. При хронической форме лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра и гнойных грануляций. После этого полость обрабатывают йодом. Назначают антибиотики. Если нужно заполнить большую полость кости, изготавливают пломбу из крови пациента и антибиотиков, после чего помещают её в образовавшуюся полость внутри кости.

При сильных повреждениях после операции всегда производят иммобилизацию травмированной конечности.

Осложнения и последствия

Иногда даже при правильном и своевременном лечении возникают возможные осложнения, которые усугубляют качество жизни больного.

К частым осложнениям относят следующие:

• деформация кости;
• артрозы и анкилозы;
• разрушение ростковой зоны кости;
• миграция микробов с кости во внутренние органы;
• хронизация процесса;
• повреждение гноем близлежащих тканей;
• при остеомиелите позвонков — повреждение спинного мозга.

Для сохранения здоровья детей необходимо тщательно следить за их состоянием. При появлении симптомов у малыша необходимо обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением дома.

Остеомиелит – серьезное инфекционное воспаление костной ткани, которое при отсутствии своевременного лечения несет тяжелые последствия. Заболевание известно человечеству уже не одну сотню лет. Хотя в настоящее время остеомиелит встречается не так часто, как раньше, поиск эффективного лекарства против этого заболевания продолжается.

Что собой представляет это заболевание?

Остеомиелит – инфекционное воспаление кости, костного мозга и надкостницы, соответственно воспаляется вся костная ткань, может быть хронический и острый. В отличие от других заболеваний, которые поражают суставы и кости в организме человека, остеомиелит затрагивает костный мозг, проявляется это в виде разбухания самой мягкой его составляющей. За счет этого твердая оболочка давит на поврежденную ткань, что дает сбои в этой части человеческого организма. Чаще всего такое возможно из-за плохого кровообращения в районе повреждения, поскольку разбухание одной из составляющих костной ткани пережимает кровеносные сосуды в проблемной области. Нередко болезнь распространяется и затрагивает мышцы человека, затем может развиться абсцесс (скопление гноя в определенной части организма в результате воспалительного процесса). Лечение остеомиелита антибиотиками должно совершаться как можно раньше, чтобы не допустить распространение болезни в организме или чтобы его не поразил хронический остеомиелит.

Причины возникновения остеомиелита

Нельзя сказать, что исключительно стафилококк приведет к заболеванию, после которого будет произведен процесс удаления пораженного участка. Для этого необходимы также предрасполагающие факторы, причины, из-за которых болезнь будет прогрессировать.

Микроорганизмы, которые могут спровоцировать болезнь:

Предрасполагают к остеомиелиту такие осложнения, как ослабленная иммунная система, аллергия, физическое истощение организма и скрытые инфекционные заболевания.

«Запускают» болезнь ОРВИ, физические нагрузки, обморожения, травмы, ожоги, стрессы или нервное истощение.

Инфицирование костной ткани может произойти через кровь, попадание микроорганизмов во время травмы, заражение инфекцией через смежные участки организма.

Симптоматика заболевания

Симптомы отличаются от других заболеваний суставов и кости тем, что развиваются очень стремительно. Процесс развития болезни длится 2 дня. Симптомы остеомиелита в этот период практически не видны. Есть небольшие изменения в организме, которые рассматривают как симптомы. В самом начале болезни ощущается недомогание, незначительные боли в мышцах и суставах, но из-за того, что симптомы проявляются не всегда, человек зачастую не знает, что болезнь уже развивается.

Из-за бурного прогрессирования болезни последующие симптомы заставляют обратиться к врачу. Температура поднимается до сорока градусов, кость, пораженная остеомиелитом, сильно болит, двигаться становится сложнее. Процесс развития болезни очень стремительный, состояние усугубляется с каждым часом, может сопровождаться рвотными позывами.

Часто из-за того, что симптомы в начале болезни практически отсутствуют, остеомиелит перетекает из локализированной формы заболевания в генерализированную, это создает дополнительные проблемы в процессе лечения. Из-за того, что болезнь вызвана инфекцией, существует токсическая форма заболевания, при которой симптомы более ощутимы. Происходит падение давления, возможна потеря сознания и боли в сердце, общий вид больного ставится несколько пугающим: бледное лицо, желтая кожа, синие губы, впавшие глаза.

Свои особенные симптомы имеет травматический остеомиелит. В области травмы могут быть гнойные выделения, которые свидетельствуют о том, что диагностика для лечения остеомиелита необходима срочная, поскольку в отдельных случаях может пойти заражение крови. Для удаления проблемного участка нужно пройти необходимые проверки.

Заболевание имеет две формы (локальная и генерализированная), которые отличаются своей симптоматикой.

В случае с локальным остеомиелитом температура достигает 38, 5 градусов, появляется ломота и боль в пораженном месте, возникают абсцессы, сквозь кожу выделяется гной, ограничивается движение. Генерализированный же отличается тем, что температура достигает 40 градусов, боли становятся постоянными. Ощутима интоксикация организма (возможны рвоты), озноб, судороги, потеря сознания, в отдельных случаях больной начинает бредить, меняется цвет кожи, появляются проблемы с почками.

Какие участки тела могут подвергаться?

Остеомиелит нельзя называть болезнью какой-то конкретной кости, он может возникнуть в районе бедренной кости, локтевого сустава, позвоночника, голеностопного, тазобедренного сустава. Каждый имеет свои особенности, может быть хронический или острый, поэтому стоит рассматривать их по отдельности.

Остеомиелит позвоночника. Спондилит, или же спондилодисцит, – так по-научному называют остеомиелит позвоночника. Подобные проблемы в районе позвоночника встречаются не так уж и часто, но болезнь может составлять угрозу для жизни пациента. Лечение позвоночника обычно длится долгое время и происходит очень сложно.

Диагностика этого заболевания создает много проблем для доктора, поскольку боль при остеомиелите позвоночника очень похожа на боли, которые характеризуют другие болезни. Заболевание начинается повышенной температурой в районе позвоночника, на начальных стадиях напоминает пневмонию и плеврит. В медицинской практике встречается хронический остеомиелит позвоночника, протекание болезни сопровождается субфебрильной, то есть постоянной повышенной температурой.

Острый период для остеомиелита позвоночника составляет 14-90 дней. Для позвоночника будет осложнением появление абсцессов, гнойных плевритов. Из-за таких проблем позвоночника могут развиваться спинномозговые расстройства. Лечение назначает врач после того, как была осуществлена диагностика. При своевременном и качественном лечении болезнь прерывается, ранее пораженные позвонки срастаются, больной идет на поправку. При неблагоприятном процессе лечения пациент не выздоравливает, после этого возможны осложнения, а также летальный исход.

Остеомиелит в районе бедренной кости. Буквально 2-3 десятка лет тому назад острый гематогенный остеомиелит кости бедра встречался намного чаще у детей, но сейчас взрослые страдают этим заболеванием с такой же частотой, как и в детском возрасте. Причины заболевания такие же, как и при воспалении других костей. Диагностика остеомиелита бедра состоит из консультации врача - травматолога, рентгенографии, компьютерной томографии и лабораторных исследований.

Если симптомы отмечаются уже длительное время, то врачи диагностируют хронический остеомиелит. Лечение длительное, комплексное, со своими особенностями. Лечение заболевания исключительно стационарное, направлено на процесс удаления пораженной части бедренной кости.

Остеомиелит локтевого сустава. Непосредственно об этом заболевании локтевого сустава говорить приходится не так уж и часто. Остеомиелит – это последствие бурсита локтевого сустава. При бурсите локтевого сустава происходит воспалительный процесс околосуставных тканей. Причинами такого заболевания локтевого сустава может послужить запущенная стадия артрита. Проблемы в районе локтевого сустава могут возникнуть не только на фоне другого заболевания, но и из-за травм и инфекционного заболевания.

Если бурсит не имеет осложнений или же появился вследствие ушиба локтя, то может пройти самостоятельно. Для этого нужно наложить холодный компресс в районе локтевого сустава и ограничить на время в движении эту руку, затем воспользоваться рассасывающим средством. Если бурсит локтевого сустава запустить, то на его фоне появится остеомиелит, который лечить намного сложнее. При незначительных опухолях локтевого сустава лучше обратиться за профессиональной помощью, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Остеомиелит в районе тазобедренного сустава. В сущности, проблемы возникают в самом суставе. Чаще всего в районе тазобедренного сустава образовывается гной, который, «вытекая» из сустава, приводит к воспалению мышечные ткани и образованию в ягодичной части абсцесса. Хронический остеомиелит, как воспаление тазобедренного сустава, может образоваться на фоне острого или же приобретает хронический характер сразу. При заражении тазобедренного сустава без удаления воспалительного очага с помощью хирургического вмешательства не обойтись.

Остеомиелит челюсти. Считается одним из самых опасных видов остеомиелита. При наличии кариеса зуба, у больного может развиться остеомиелит. Многие до последнего оттягивают пломбирование зуба, а ведь именно это может повлечь за собой страшные последствия. Если кариозная полость зуба открыта, то из нее в пульпу проникает инфекция, затем идет заражение кости, которое передается через корень зуба.

При перенесении инфекции из очага заболевания на здоровый участок может развиться гематогенный остеомиелит челюсти. При таком заражении лечение остеомиелита челюсти должно осуществляться как можно скорее, поскольку от такого зуба появляются головные боли, недомогание всего организма. По той причине, что изначально все идет от зуба, часто человек не может нормально употреблять пищу. Хронический остеомиелит коварен тем, что некоторое время болезнь может не проявлять себя, но потом возвращается с новой силой и новыми проблемами.

Лечение остеомиелита челюсти начинается с удаления зуба, из-за которого произошло инфицирование. После того как закончился процесс удаления зуба, пациенту проводят процедуру с надрезанием надкостницы. После ликвидации очага заболевания больному назначают прием антибиотиков, полоскание, симптоматическую терапию. Если после всех процедур результат не завершился положительно, врачи начинают процесс удаления секвестров (омертвевшие ткани, при остеомиелите это часто фрагмент кости).

Остеомиелит в районе голеностопного сустава. Если говорить о кости голени, то как диагностика, так и лечение очень схожи с процессом лечения бедренной кости. Повреждения голеностопного сустава очень тяжелые, поскольку создают проблемы в передвижении. После первых признаков недомогания появляется опухание голеностопного сустава, поэтому при начальных симптомах необходимо обратиться к специалисту. Диагностика покажет, не перепутал ли симптоматику больной, поскольку недомогание может быть вызвано другим заболеванием. В случае подтверждения заболевания голеностопного сустава, следуйте рекомендациям врача и не предпринимайте попытки лечить заболевание самостоятельно.

Остеомиелит копчика. При возникновении воспалительного процесса в районе копчика затрагиваются смежные с ним внутренние органы. При воспалении копчика происходят затеки в прямокишечно-копчиковое пространство. Нередко врачи отмечают наличие абсцесса в районе копчика. Распространение воспаления грозит пациенту заражением половых органов, которые расположены практически по соседству.

Локализацию остеомиелита копчика лучше произвести на ранней стадии, чтобы избежать распространения заражения. При несвоевременном лечении воспаления копчика, кроме абсцесса, может появиться флегмона. Непосредственно для копчика не будет большой разницы в плане вида развившегося воспаления, но флегмона заражает другие ткани и, в отличие от абсцесса, не имеет очерченных границ. Процесс лечения копчика невозможен, если принимать только антибиотики. Лечение воспаления копчика происходит, сочетая в себе консервативные и оперативные методы.

Гематогенный остеомиелит. Тема, которая становится актуальной при рождении детей. Объясняется это тем, что гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков.

Следует вспомнить о том, что гематогенный остеомиелит не зависит от пола детей, ведь и у мальчиков, и у девочек встречается одинаково часто. Гематогенный остеомиелит более распространен среди младших возрастных групп детей. Обнаруживают гематогенный остеомиелит у детей на лицевых костях. Провокаторами заболевания становятся инфекции, проникшие через микротравмы полости рта.

Гематогенный остеомиелит у детей проявляется в виде гнойных очагов в костях лицевого скелета. Может распространяться на другие кости в организме детей. Некоторые родители предпочитают лечить гематогенный остеомиелит у детей народными средствами. Хотя целительные свойства многих мазей и настоек не доказаны, опираясь на опыт бабушек, гематогенный остеомиелит у детей нередко лечат народными средствами, надеясь, что болезнь отойдет.

Лечение народными средствами

Народные средства помогают остановить как острый, так и хронический остеомиелит. Некоторые считают, что во время такого лечения происходит обычное самовнушение, другие верят в излечение народными средствами, даже отвергая процесс лечения антибиотиками. К подобным средствам можно обращаться при восстановлении организма после удаления поврежденного участка кости, когда отходит хронический или гематогенный остеомиелит. Те, кто отстаивает волшебный эффект при лечении народными средствами, утверждают, что больной идет на поправку, особенно, когда вылечивается гематогенный остеомиелит у детей. Но многие в этот момент забывают, что молодой организм детей предрасположен к быстрому восстановлению.

Есть несколько рецептов, которые должны помочь больному вылечить остеомиелит.

Настой из сирени. Взять сухой цвет сирени – 1 л, залить доверху водкой и дать настояться 10 дней, затем делать компрессы на пораженные места и принимать по 2 капли в день внутрь.

Лечение рыбьим жиром и яйцами. Необходимо два раза в день пить ложку рыбьего жира и одно яйцо.

Результативность лечения народными средствами подтверждается только теми, кто их применял. Для того чтобы избежать негативных последствий, лучше сначала обратиться к врачу, который определит, какое лечение вам подойдет. Чаще всего происходит лечение антибиотиками, которые «убивают» патогенные бактерии и не дают развиться болезни дальше. Лечение народными средствами лучше применять в комплексе с антибиотиками.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

Врачи часто диагностируют коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей. Это разновидность артрита. Тазовая кость по-латински звучит как os coxae. Кокситом называется воспаление сустава, который соединяет тазовые кости с бедренной. Данная патология имеет различную этиологию и может приводить к стойкой деформации и инвалидности.

Воспаление тазобедренного сустава

Движения конечностей осуществляются с помощью суставов. Тазобедренный является наиболее крупным из них. Он располагается между вертлужной впадиной и бедренной костью. Этот сустав парный. Наиболее часто коксит диагностируется у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. В последние годы участились случаи воспаления сустава у молодых людей и даже детей.

Распространенность коксита среди населения достигает 1%. Известны следующие формы данной патологии:

• ревматоидный;
• реактивный;
• псориатический;
• посттравматический;
• инфекционный.

Различают также первично-костный и первично-синовиальный кокситы. Продолжительность воспаления различна. В зависимости от этого различают острый, рецидивирующий, затяжной и хронический артриты. Коксит бывает гнойным и асептическим. Его нужно отличать от деформирующего остеоартроза. Наиболее тяжело протекает острый коксит. Он длится менее 2 месяцев. Хроническое воспаление приводит к анкилозу, ограничению подвижности, деформации и утрате трудоспособности. На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Основные этиологические факторы

Причины развития коксита острого и хронического разнообразны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

• травмы бедра и костей таза;
• системные заболевания соединительной ткани (волчанка);
• острые кишечные инфекции;
• генные мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• врожденная дисплазия (недоразвитие) тканей;
• отягощенная наследственность;
• вредные профессиональные факторы;
• псориаз;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехтерева;
• ранения;
• диагностические пункции;
• гонорея.

Гнойный коксит часто развивается на фоне инфекционной патологии. Это могут быть остеомиелит, пневмония, фурункулез, флегмона и абсцесс. Отдельно выделены специфические формы артрита. К ним относится туберкулезный коксит. Он развивается по причине распространения микобактерий по организму на фоне поражения легких.

Вторичный воспалительный процесс часто развивается при гонорее и сифилисе. Реактивный коксит является следствием острых кишечных инфекций (шигеллезов, сальмонеллеза, иерсиниоза). Суставы поражаются на фоне мочеполовых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза). Аутоиммунную природу имеет ревматоидный коксит. Симптомы могут появиться при инфицировании вирусом герпеса и гепатита.

Предрасполагающими факторами являются:

• употребление некачественной пищи;
• тяжелый физический труд;
• частые инфекционные заболевания;
• профессиональные вредности;
• воздействие токсических соединений;
• занятия боевыми искусствами и экстремальными видами спорта;
• избыточный вес;
• вывих бедра;
• пожилой возраст;
• вредные привычки.

У маленьких детей коксит часто развивается на фоне дисплазии. Это врожденная патология.

Клинические признаки коксита

Опытным врачам известно не только то, что такое коксит, но и его симптомы. При поражении тазобедренного сустава появляются следующие признаки:

• хромота;
• атрофия мышц;
• боль;
• уменьшение объема движений;
• припухлость.

Наиболее частой жалобой является болевой синдром. Это общий признак всех воспалительных заболеваний суставов. Боль имеет следующие особенности:

• умеренно выраженная;
• локализуется в области бедра и паха;
• усиливается при движениях;
• на ранних этапах незаметна во время работы.

При коксите возникает хромота. Причина - атрофия мышц. Такие люди ходят с опущенным тазом с одной стороны. Бурно протекает инфекционно-аллергический коксит. Он часто сопровождается лихорадкой. Гнойное воспаление приводит к повышению температуры, головной боли и снижению аппетита. Больные предъявляют жалобы на слабость.

Боль является стреляющей или пульсирующей. Изменяется форма тазобедренного сустава. Причины - образование гнойного экссудата и воспалительная реакция. Если выявлен псориаз, то при внешнем осмотре определяется красно-синюшный цвет кожи в области сустава. В большинстве случаев поражение является односторонним. При псориатическом коксите может беспокоить боль в позвоночнике.

При синдроме Рейтера (реактивном артрите) наряду с суставами поражаются орган зрения и мочеполовой тракт. Развиваются уретрит и конъюнктивит. Симптомы поражения тазобедренного сустава появляются через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Если лечение не проводится, то дистрофические изменения в тканях сустава становятся причиной деструкции. Развивается артроз.

Течение ревматоидного коксита

В международной классификации болезней имеется такая патология, как ревматоидный артрит. Его отличительными особенностями являются:

• двустороннее воспаление;
• отсутствие сезонности;
• острое начало;
• наличие лихорадки и потливости;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Данная патология относится к системной. Широкого распространена инфекционно-воспалительная теория происхождения заболевания. В раннем периоде наблюдаются следующие симптомы:

• потливость;
• боль в мышцах;
• похудание;
• беспричинное повышение температуры;
• слабость.

Ревматический коксит протекает в острой или подострой форме. Боль при этой патологии постоянная, ноющая, волнообразная, исчезает после приема НПВС и ощущается с двух сторон. Наряду с тазобедренным часто воспаляются и другие суставы (кистей, стоп). Дополнительными признаками заболевания являются скованность по утрам и боль в мышцах. Коксит ревматоидной природы отличается затяжным и тяжелым течением.

Нередко развивается некроз головки бедренной кости. Со временем конечность укорачивается, что приводит к изменению походки человека. При ревматоидном артрите часто поражаются другие органы (сердце, почки, кишечник, желудок, мышцы, плевра). Нередко выявляются анемический, тромбоцитопенический и лейкопенический синдромы.

План обследования пациентов

Чтобы выявить у человека транзиторный коксит или другие формы заболевания, понадобятся следующие исследования:

• анализ крови на ревматоидный фактор;
• рентгенография;
• денситометрия;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• анализ на гонорею и другие ИППП;
• тест на наличие антицитруллиновых антител;
• выявление антинуклеарных антител в крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• сцинтиграфия;
• артроскопия;
• ультрасонография;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная артрография.

Если подозревается артрит туберкулезной этиологии, то требуется проведение диаскинтеста и пробы Манту. При исследовании рентгенограммы тазобедренных суставов выявляются следующие изменения:

• признаки остеопороза;
• деформация;
• эрозии;
• истончение хрящей;
• сужение суставной щели;
• сращение суставных поверхностей.

Большую ценность имеют лабораторные исследования. Они позволяют выявить реактивный и ревматоидный кокситы. В сложных случаях проводится биопсия.

Методы лечения больных

Лечение определяется причиной коксита. Методами терапии в острую фазу являются:

• прием обезболивающих препаратов;
• наложение гипсовой повязки;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• массаж;
• внутрисуставные инъекции;
• проточное дренирование;
• пункция.

При инфекционной (гнойной) форме коксита назначаются системные антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины). При обнаружении микобактерий применяются противотуберкулезные препараты. Для борьбы с болевым синдромом используются НПВС. В эту группу входят Мовалис, Нурофен, Миг 400, Ибупрофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен, Кеторол и Кетанов.

Назначаются наружные противовоспалительные и обезболивающие средства в форме мазей и гелей. К ним относятся Вольтарен-эмульгель, Фастум и Быструмгель. Одно наружное лечение малоэффективно, так как тазобедренный сустав располагается глубоко. Для расслабления мускулатуры применяются миорелаксанты.

По строгим показаниям назначаются кортикостероиды для инъекций. При гнойном поражении сустава требуется пункция. После устранения болевого синдрома проводятся лечебная гимнастика и физиопроцедуры. К последним относятся ультразвуковое воздействие и магнитотерапия. Для облегчения передвижения применяются трости и костыли.

Если диагностирован ревматоидный артрит, то в схему лечения включают цитостатики. К ним относятся Метотрексат-Эбеве, Имуран и Азатиоприн. Эти лекарства нужно принимать несколько месяцев. При ревматоидном артрите эффективен Ремикейд. Он содержит в своем составе инфликсимаб. Ремикейд относится к биологическим лекарствам.

На поздних стадиях коксита требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто проводятся синовэктомия, трансплантация хрящевой ткани и эндопротезирование, артропластика или артротомия. При развитии дегенеративных процессов назначаются хондропротекторы. При неправильном лечении или несвоевременной диагностике прогноз относительно неблагоприятный.

Профилактика коксита тазобедренного сустава сводится к своевременному лечению инфекционной патологии, предупреждению травм, отказу от алкоголя и курения, предупреждению ИППП. Очень важна диета. Таким образом, коксит является распространенной патологией. Наличие боли, припухлости и скованности является поводом для обследования.

Врожденная патология коленного сустава - дисплазия

Дисплазия коленного сустава представляет собой патологическое изменение соединительных тканей. В результате патологии ткани утрачивают свой функционал, частично атрофируются. Из-за этого сустав становится чересчур подвижным. Кроме того, в период внутриутробного развития дисплазия может развиваться в виде пороков в развития суставных структур.

• Механизм развития заболевания
• Причины развития дисплазии
• Основные признаки дисплазии коленного сустава
• Лечение болезни

Обычно это недостаточное развитие костно-хрящевых поверхностей, мышечного аппарата и нервов. Такие дисплазии называются эпифизарными.

Вообще, это заболевание чаще всего встречается у детей в виде врожденного заболевания.

Доктора различают следующие виды этой болезни:

• Дисплазия тазобедренного сустава.
• Поражение локтевого сустава.
• Дисплазия плеча.
• Дисплазия коленного сустава.

Механизм развития заболевания

Когда ребенок рождается его скелет уже полностью сформирован. Однако, по мере развития организма формирование костей и суставов продолжится. Это процесс может быть нарушен.

Если говорить о дисплазии коленного сустава, то она способна развиться как на одном из этапов внутриутробного развития, так и в любой момент после рождения. При этом от этапа развития болезни зависит ее тяжесть. Дело в том, что при внутриутробных нарушениях затрагивается не только костная система, но также мышечная, хрящевая и соединительные ткани.

Очень часто это заболевание вызывает деформацию надколенника. В результате этого нарушения суставная поверхность надколенника перестает соответствовать суставной поверхности большеберцовой кости, что и провоцирует довольно сильные болевые ощущения.

Если дисплазия развивается у детей, то она непременно вызывает аномалии в ростковой зоне костей сустава, суставных хрящей и связок. Это влечет за собой ослабление связочного аппарата. В результате сустав становится разболтанным, так как суставная сумка неспособна плотно фиксировать его.

За счет ростковых зон хрящей, расположенных под эпифизами костей, у детей кости растут в длину. Эти зоны наиболее активны в нижних конечностях у колена. При нарушениях в работе этих зон рост костей нарушается. Это проявляется в виде значительных деформаций конечностей.

При деформации сустава во внешнюю сторону приводит к О-образной или варусной деформации. Если кости искривляются во внутреннюю сторону, то появляется Х-образная или вальгусная деформация.

Если дисплазия затрагивает только одну ногу ребенка, то в дальнейшем у него будет отмечаться отставания в росте пораженной ноги и атрофия мышц бедра и голени.

Причины развития дисплазии

Как уже говорилось выше нарушения в развитии опорно-двигательном аппарате могут возникнуть на любом этапе его развития. Наибольшую опасность представляют те нарушения, которые появились в период внутриутробного развития.

Как известно, уже на 6-й неделе в эмбрионе происходит закладка костной системы. Нарушить этот процесс могут любые вредные факторы, воздействующие на мать в этот период. Но даже если ребенок родится здоровым, это вовсе не значит, что риск появления дисплазии коленного сустава будет исключен. Болезнь может развиться во время дальнейшего роста и формирования скелета.

Главная причина врожденной дисплазии – нарушения в эмбриональном периоде развития по воздействиям вредных факторов. Это пороки. В том случае, если нарушение в формировании костных структур появляется под воздействием неблагоприятных внешних факторов, то речь идет о вторичной или приобретенной дисплазии коленного сустава.

К неблагоприятным относятся следующие факторы:

Основные признаки дисплазии коленного сустава

При этом заболевании у детей и взрослых появляются специфические признаки, указывающие на проблему.

Явный признак дисплазии – асимметрия коленей. Из-за нее кажется, будто ноги имеют разную длину. Такое впечатление создается из-за того, что коленные чашечки располагаются на разной высоте. Различия в их положении заметны как вертикальной позе, так и при выпрямлении ног на горизонтальной поверхности. При этом длина конечностей остается одинаковой.

Дисплазию коленного сустава можно заподозрить, если малыш начинает самостоятельно ходить с большой задержкой. При ходьбе он больше опирается на пальцы стопы, нежели на саму стопу. Также следует обратить внимание на сами пальчики стопы. Если они вывернуты в одну из сторон, то это может говорить о наличие патологии в развитие коленного сустава.

Взрослые люди тоже могут столкнуться с дисплазией коленного сустава. Сначала они начинают чувствовать сильную боль в пораженном суставе при физических нагрузках, а затем сталкиваются с хрустом во время сгибания и разгибания конечности. Боли могут появляться и при смене погоды.

Дисплазию можно определить по деформации нижних конечностей. Варусная и вальгусная деформации видны не вооруженным глазом.При развитии дисплазии у взрослых отмечается изменение объема бедер и голеней. Человек начинает хромать.

Особняком стоят признаки фиброзной дисплазии коленного сустава. По своему строению она очень похожа на злокачественное поражение костной ткани. Суть такой дисплазии заключается в замещении костной ткани на фиброзную. Из-за этого у пациента периодически ломаются кости.

Стоит отметить, что дисплазия костной и соединительной ткани не развивается у взрослых людей, поскольку это врожденные патологии. Тогда почему с ними сталкиваются взрослые? Все дело в том, что эти патологии в детстве могут не проявляться, но как только человек становится взрослым, они обязательно заявляют о себе.

Лечение болезни

Если дисплазия была выявлена в младенческом возраст, то высока вероятность того, что с помощью правильного лечения удастся минимизировать или вовсе избежать деформации конечностей.

У детей лечение дисплазии начинается сразу с момента выявления и зависит от тяжести поражения. Иногда для устранения проблемы достаточно специальных ортопедических приспособлений: ортезов, тургоров, шин и бандажей. С их помощью пораженные суставы фиксируются в необходимом положении.

В тяжелых случаях врачи могут прибегнуть к стационарному лечению. Здесь не обойтись без гипсовых повязок, которые меняются каждые 3 недели. Такая частая смена объясняется быстрым ростом младенцев. Детям с дисплазией коленного сустава рекомендуется лечебная гимнастика и массаж.

Взрослые пациенты борются не только с деформацией, но и стараются укрепить те мышечные группы, которые позволяют удерживать больной сустав. Вместе с ЛФК взрослым пациентам назначают физиотерапию. Наибольшей эффективностью обладают процедуры электрофореза и фонофореза. Они обеспечивают более глубокое поступление лекарственных средств в пораженный сустав.

Если у взрослого пациента отмечается постепенно развитие дисплазии, то доктора назначают специфическую медикаментозную терапию, позволяющую блокировать деструктивные изменения в суставе. Она состоит из инъекций следующих препаратов:

Независимо от возраста пациента при возникновении сильных болей назначаются обезболивающие уколы местного действия. Также могут быть прописаны обезболивающие таблетки. При обострении болезни взрослым пациентам рекомендуют использовать костыли и трости для ходьбы. Это нужно для снятия нагрузки с пораженного сустава.

К слову, всех пациентов, выбирающих домашнее лечение, доктора предупреждают, что необходимости минимизации нагрузок на больной сустав. Если дисплазия уже привела к тому, что ноги стали разной длины, то пациентам прописывают специальную ортопедическую обувь с подошвой разной длины.

В том случае, когда терапевтические методы лечения не дают должного эффекта либо заболевание переходит в тяжелую форму, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Это может быть коррекция пораженного сустава либо его полная замена на искусственный сустав.

Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

В зависимости от течения заболевания, различают:

1. Острый - чаще всего развивается у детей.
2. Хронический - возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

1. Специфический - вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
2. Неспецифический - возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь - через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный». В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь - в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный - остеомиелит челюстных костей), открытые переломы.

Факторы, повышающие риск появления болезни:

• наличие внутренней инфекции;
• воспаленный зуб;
• недостаток витаминов вследствие плохого питания;
• наличие открытых переломов;
• нарушение функций почек и печени;
• удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.

Клинические проявления острого и хронического остеомиелита

Симптомы костного воспаления зависят от стадии развития заболевания, причины, его вызвавшей, состояния здоровья малыша и его возраста. В целом, острый гематогенный остеомиелит характеризуется быстрым развитием (в течение нескольких дней), имеет 3 формы проявления:

1. Местная. При такой форме воспалительный процесс ограничивается областью костей и мягких тканей, при этом состояние пациента может быть удовлетворительным.
2. Септико-пиемическая. Такая форма проявляется следующими признаками: высокая температура тела (), бред, озноб; головная боль; рвота; потеря сознания; сильные локализованные боли; если воспаление развилось в костях конечностей, то они теряют подвижность, перестают сгибаться и разгибаться (развитие контрактуры); наблюдается отек и покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры, расширение подкожной венозной сети; нарушение свертываемости крови; нарушения в работе иммунной, гормональной системы, печени и почек (впоследствии чего кожа приобретает желтый цвет).
3. Токсическая (адинамическая). Характеризуется возникновением острого сепсиса (заражение крови), развивается очень быстро, проявляется такими симптомами, как: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных протекает с менее выраженными, чем у детей постарше, проявлениями локальных симптомов (боли в пораженных участках и т.д.): в основном наблюдается ухудшение общего состояния. Хроническая форма остеомиелита развивается при отсутствии лечения острого или в результате полученной травмы. Если острое воспаление переходит в хроническую стадию, происходит улучшение состояния пациента, признаки интоксикации (отравление организма) угасают.

В зоне инфекционного поражения (очаг) образуются свищи (один, несколько, иногда сложная сеть) - каналы, выстланные эпителиальной или грануляционной тканью, которые соединяют участки воспаления с внешней средой, то есть открываются на поверхность кожи и по ним из очагов идет отток гнойного содержимого. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

Ремиссия может длиться как несколько недель, так и годы. В этот период симптомы утихают, выделения из свищей малочисленны, либо же они закрываются. Стадия рецидива похожа на течение острого остеомиелита, но менее выражены клинические проявления. Среди причин, провоцирующих рецидив - закрытие свища, что приводит к скоплению гноя.

Методы лечения и диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

1. Осмотр и сбор анамнеза.
2. Общие анализы крови и мочи.
3. Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
4. Рентгенография.
5. Томография.
6. Фистулография (необходима при наличии свищей).
7. Радиоизотопное исследование.

Ребенок, больной остеомиелитом, должен быть госпитализирован в обязательном порядке и получать лечение под строгим контролем лечащего врача, которое зависит от характера и тяжести заболевания. Оно может включать в себя:

1. Как местную, так и системную медикаментозную терапию (антибактериальная, иммуноглобулины, витамины, противовоспалительные, средства народной медицины).
2. Нормализацию питания: необходимо потребление большого количества витаминов и минералов
3. Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
4. С первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей;
5. Гемосорбцию - удаление из крови токсических продуктов вне организма с помощью специальных веществ (сорбентов).
6. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) - метод лечения с помощью кислорода под высоким давлением, проводится в баррокамерах.
7. Хирургическое лечение (на начальных стадиях - проточный дренаж кости через трепанацию (отверстие), в запущенных случаях необходимо вскрытие гнойника, открытая промывка, а затем удаление очага поражения и свищей, при необходимости проводят удаление поврежденной части кости.

Главным условием благополучного исхода лечения остеомиелита является своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов и точное следование рекомендациям, а также исключение попыток самостоятельного лечения болезни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Чем опасен остеомиелит костей?

Остеомиелит костей – весьма распространенное инфекционное заболевание костных элементов, при котором поражается костный мозг, что приводит к его разрушению и некрозу. Болезнь в деталях была описана еще Гиппократом, который подробно рассказал о ее симптомах и привел примеры, как лечить этот недуг.

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей

В наше время осложненные формы патологического процесса встречаются крайне редко.

Преимущественно заболевание диагностируется на ранних стадиях и легко излечивается с помощью современных антибиотиков. Повышенное внимание к остеомиелиту со стороны врачей объясняется многочисленными осложнениями патологического процесса, которые ведут к тяжелым последствиям, особенно у пациентов детского возраста.

Этиология заболевания

Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• риккетсии;
• грибковые инфекции;
• синегнойная палочка;
• стрептококки.

Врачам точно известны причины остеомиелита, по которым развивается патологическое процесс в оссеальном мозге.

Часто главным этиологическим фактором в возникновении недуга являются скрытые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, травмы костей и стрессовые ситуации.

Нередко остеомиелит развивается на фоне хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости, сахарного диабета, открытых переломов, язв, ожоговой болезни, онкологических недугов, а также нарушений со стороны крови.

Все подробности об остеомиелите вы узнаете из видео:

Современная классификация

По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.

Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:

• гематогенный (через кровь);
• путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
• распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:

Локализованный остеомиелит может быть вызван разными причинами

Варианты течения недуга

Симптомы остеомиелита напрямую зависят от варианта течения недуга.

По характеру развития признаков остеомиелита и продолжительности течения заболевания выделяют:

• острый гематогенный остеомиелит;
• хронический гематогенный остеомиелит;
• острый одонтогенный остеомиелит;
• хронический одонтогенный остеомиелит;
• посттравматический остеомиелит.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит, что возник в результате гематогенного инфицирования костной ткани, развивается преимущественно в детском возрасте. Излюбленной локализацией такого варианта недуга являются длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Так, острый остеомиелит бедренной кости возникает в 50% от общего числа диагностированных случаев патологии, тогда как аналогичный ему остеомиелит пяточной кости встречается лишь в 0,8% больных.

Острый гематогенный остеомиелит у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов. На фоне повышенной температуры тела у малышей возникают интенсивные боли в пораженных костях, покраснение кожи над ними и отечность в зоне инфицирования тканей.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита у детей

Несмотря на это, острые формы остеомиелита даже без терапевтического лечения быстро регрессируют, трансформируясь в хронический остеомиелит уже через 2-3 недели после начала заболевания. Симптомы остеомиелита у детей в ряде случаев сочетаются с остеопорозом костной ткани, что объясняется ее плохим кровоснабжением.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит проявляется симптомами, которые мало чем отличаются от признаков патологического состояния с гематогенным путем распространения. Как правило, данная разновидность недуга возникает на фоне сниженного иммунитета и протекает с формированием очагов некротизированной ткани, лишенных кровоснабжения.

Восстановить полностью костный мозг после подобных нарушений невозможно, что особенно опасно в случае остеомиелита позвоночника с распространением гнойного воспаления на спинной мозг.

Последствиями такого варианта развития событий часто могут быть парезы и параличи конечностей, выпадение чувствительности на обширных участках тела и появление парастезий.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит может возникать первично или быть результатов запущенного острого воспаления. Первично хронический остеомиелит отличается довольно вялым течением, порой отсутствием симптомов и характерных изменений со стороны крови. Этот вариант заболевания приводит к формированию абсцессов, зон склерозированной ткани или участков с характерной кальцинацией костного мозга.

Хронический остеомиелит приводит к формированию абсцессов

Вторичный хронический процесс протекает на фоне субфебрильной горячки и проявляется незначительной болезненностью костей, нарушением их функции и общим недомоганием.

Пациенты при этом плохо спят и постоянно жалуются на упадок сил с потерей работоспособности.

Со временем в месте поражения появляются свищи, из которых начинает выделяться гной с неприятным запахом. Хронический гнойный остеомиелит может длиться несколько лет и без лечения иметь тяжелые последствия, среди которых инвалидность пациента и смерть.

Диагностика

Диагностика остеомиелита позволяет определить данный патологический процесс даже на начальных этапах его формирования. Определить заболевание врачам позволяют клинические анализы крови, а также инструментальные исследования костей.

Благодаря рентгенологическим признакам остеомиелита опытный врач способен не только заподозрить развитие тревожных симптомов, но и точно определить форму недуга, предположить вариант его развития и установить масштабы патологического процесса.

Рентген позволяет точно поставить диагноз

Для подтверждения основного диагноза в современных клиниках используют метод компьютерной томографии, УЗД костей, контрастную рентгенографию.

Возможные последствия

В настоящее время остеомиелит успешно излечивается, если речь идет о незапущенных вариантах болезни. К сожалению, существуют случаи, когда больные игнорируют начальные симптомы заболевания и обращаются к специалистам уже с запущенными формами или осложнениями остеомиелита, среди которых патологические переломы, генерализация гнойного процесса, некроз костной ткани и многое другое.

Иногда последствием остеомиелита может стать септическое состояние, когда инфекция генерализируется и распространяется на все внутренние органы.

Как правило, последствия заболевания зависят от локализации воспалительного процесса. Остеомиелит ноги опасен выпадением функции конечности с развитием гангрены, а остеомиелит грудины – патологическими переломами кости, при которых ее осколками может нарушиться целостность стенок сердца или прорваться плевральная оболочка, покрывающая легкие.

Лечение: современные подходы к терапии

Лечение остеомиелита может быть консервативным и оперативным.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия заболевания показана пациентам с локализированными первичными формами воспаления, которые протекают без осложнений. В таких случаях врач назначает пациенту курс антибиотиков, с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которые вызвали развитие гнойного процесса.

Антибиотики подавляют гнойный процесс

Антибиотики при остеомиелите целесообразно совмещать с иммуномодуляторами, что способствуют улучшению опорных функций организма и ускоряют выздоровление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита – основной вариант ликвидации гнойного воспаления костного мозга и его осложнений. В ряде случаев больным рекомендован остеосинтез, удаление поврежденных участков кости или остеоперфорация с введением в костный канал специальных растворов, убивающих патогенные микроорганизмы.

Результаты лечения зависят от нескольких факторов: своевременности диагностики недуга, опорных реакций больного и его желания быстрее выздороветь.

Только грамотный подход к терапии и полное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом позволят человеку добиться положительных эффектов от лечения и навсегда забить о таком страшном заболевании, как остеомиелит костей.

Причины и лечение остеомиелита у детей

Диагностируют остеомиелит у детей чаще, чем у взрослых пациентов, что обусловлено особенностями иммунной системы. Недуг не заразный и представляет собой гнойный процесс, который локализуется в костях и костном мозге. Хроническая стадия болезни может стать причиной серьезных костных деформаций. Преимущественно заболевание диагностируют в бедренной кости, голени, позвоночнике.

Причины развития недуга

Остеомиелит у ребенка появляется из-за попадания инфекции с кровотоком или в открытую рану. Преимущественно причиной развития заболевания становится золотистый стафилококк, который диагностируют в половине случаев. Патогенные бактерии попадают в организм через слизистые, из-за травмирования кожных покровов. У детей до года микроорганизмы могут проникать в пупочную рану.

Очаг гнойных и воспалительных процессов при этой патологии не всегда в кости. Инфицирование происходит и от близлежащих органов, тканей. К примеру, острый одонтогенный остеомиелит у детей провоцирует кариес ротовой полости. Помимо этого, иногда наблюдается поражение костного мозга, после чего затрагиваются окружающие его ткани. Что же касается открытых травм, то чаще всего инфицирование происходит из-за открытых переломов. Помимо этого, ангина гнойного характера, наличие фурункулов и воспаление миндалин также могут стать причинами появления остеомиелита у маленьких пациентов.

Классификация болезни

Детский остеомиелит делят на 2 вида в зависимости от путей проникновения инфекции в организм:

Бактерии могут попасть в костную кань через кровь.

• Гематогенный. Поражение костей ног и прочих областей происходит из-за попадания бактерий через кровь.
• Негематогенный. Инфицирование наблюдается из-за открытых ран, воспалительных процессов в соседствующих с костями мягких тканях. Этот тип остеомиелита еще называют вторичным.

Классификация заболевания предполагает его разделение и исходя из причин, провоцирующих появление инфекции:

• Специфическая форма. Заболевание развивается из-за проникновения в организм патогенных бактерий.
• Неспецифическая. Остеомиелит появляется из-за ранее диагностированных туберкулеза и сифилиса.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы имеет патология?

Острая стадия остеомиелита у детей

Классификация клинической картины связана со стадией болезни, причинами и возрастом ребенка. Острая степень недуга быстро развивается и имеет 3 формы:

У новорожденных детей симптоматика менее ярко выражена, чем у маленьких пациентов постарше. Преимущественно родители отмечают только ухудшение общего состояния здоровья.

Хроническая степень

Если же говорить о хронической стадии описываемого недуга, то она появляется, когда не проводится своевременное лечение острого остеомиелита или после полученных повреждений кожного покрова. Когда заболевание переходит в хроническую степень, симптомы отравления организма стихают, однако общее состояние здоровья маленького пациента сильно ухудшается.

В области очага инфекции появляются фистулы, внутри которых скапливается гной. Для хронической стадии остеомиелита характерно затихание симптомов, после которых происходят рецидивы. Стадия ремиссии может продолжаться как 2-3 недели, так и целые годы. Преимущественно гнойных выделений из фистулы не наблюдается. Что же касается рецидивов, течение их сходно с признаками острого остеомиелита у детей, однако они менее яркие. Чаще всего рецидив описываемого заболевания происходит из-за закрытия фистулы, вследствие чего гнойные выделения скапливаются внутри.

Диагностика

Когда появляются подозрения на то, что развивается эпифизарный остеомиелит у малышей, важно обратиться в медицинское учреждение, где доктор в первую очередь проведет опрос. Затем назначаются такие диагностические методы:

• общее исследование мочевой жидкости и крови;
• биопсия;
• рентгенография;
• фистулография, если у маленького пациента появляются свищи;
• компьютерная томография.

Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?

Когда была проведена диагностика остеомиелита у детей, приступают к терапии. Начальные ее этапы направлены на использование консервативных методов. Прибегают к помощи антибактериальных лекарств, преимущественно из группы пенициллинов. Продолжительность лечения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести течения заболевания. Чаще всего курс терапии составляет не менее 3-х месяцев. Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект. Иногда прибегают к помощи физиотерапии и массажа.

Если же методы консервативной терапии не привели к требуемому эффекту, назначают оперативное вмешательство. В процессе операции хирург вскрывает абсцесс, промывает канал от гноя. Преимущественно хирургическое вмешательство занимает не более получаса. Перед ним прибегают к помощи местного наркоза. В конце операции может потребоваться установка дренажа, благодаря которому происходит отток жидкости.

Существуют ли осложнения?

Часто после лечения остеомиелита у маленьких пациентов развиваются такие серьезные последствия:

Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.

• дефекты костной ткани;
• нарушения в работе суставов;
• вывихи;
• артрит;
• нарушение осанки;
• защемление спинного мозга.

Недуг не заразен, но если был диагностирован остеомиелит нижней челюсти у детей, он может привести к менингиту, имеющему серьезные осложнения для всего организма. Когда заболевание локализуется в ноге, запущенная его стадия может поспособствовать инвалидности ребенка.

Профилактика

Чтобы не допустить того, что появляется диафизарный или эпифизарный остеомиелит у маленьких пациентов, родителям важно оберегать ребенка от различных травм и повреждений кожного покрова. Помимо этого, следует составить режим активности и отдыха, контролировать достаточное количество сна. Потребуется следить и за режимом питания, исключить из рациона жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. В осенний и весенний период доктора рекомендуют давать детям витаминно-минеральные комплексы, которые можно приобрести в аптечных сетях. Кроме того, потребуется систематически проходить с ребенком медосмотры, которые позволяют выявить возможные патологии на ранних стадиях, что даст возможность своевременно вылечить заболевание и не допустить развития осложнений.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Информация на портале представлена для общего ознакомления. За консультацией и лечением обращайтесь к специалисту.

Остеомиелит у детей

Остеомиелит у детей может стать причиной постоянной инвалидности. Ранняя диагностика, как и своевременное консер­вативно, хирургическое лечение остеомиелита у детей еще до распространения инфек­ции, позволяет избежать тяжелых последствий. Особенно опасно поражение ростовых пластинок костей и синовиальной оболочки суставов.

Причины остеомиелита

Острое инфекционное поражение костей чаще всего имеет бактериальное проис­хождение. Во всех возрастных группах, включая новорожденных, основным возбудителем является Staphylococcus aureus. У новорожденных часто вы­севаются также стрептококки группы В и грамотрицательная кишечная флора. 2-е по частоте место занимают стрептококки группы А, но на их долю приходится менее 10% случаев. После 6-летнего возраста возбудителем остеомиелита у детей в большин­стве случаев служат S. aureus, стрептококки или Pseudomonas aeruginosa. Заражение Pseudomonas почти всегда происходит при колотых ранах сто­пы и прямом проникновении бактерий из влаж­ных стелек обуви в кость или хрящ, что приводит к развитию остеохондрита.

При проникающих ранениях возможно инфици­рование и атипичными микобактериями. Грибковая инфекция костей обычно развивается при диссеминации возбудителей из других очагов. Бактериемия у новорожденных с постоянным со­судистым катетером иногда осложняется остеомиелитом.

Микробная этиология подтверждается пример­но в 3/4 случаев остеомиелита у детей. Небольшое количество высеваемых бакте­рий может объясняться предварительным приемом антибиотиков и ингибирующим действием гноя на рост микроорганизмов.

Распространенность

Остеомиелит чаще всего развивается у малень­ких детей. Так, 50% всех случаев артрита регистри­руется у детей до 2-летнего и 3/4 случаев - у детей до 5-летнего возраста. У мальчиков инфекция костей встреча­ется в 2 раза чаще, чем у девочек, что можно объ­яснить более активным их поведением, предрас­полагающим к травмам. Расовые различия в этом отношении отсутствуют.

Большинство инфекций костей у де­тей имеет гематогенное происхождение. Остеомие­литу у детей примерно в трети случаев предшествуют мелкие закрытые травмы. Инфекция может быть занесена при проникающих ранениях или таких процедурах, как артроскопия, протезирование сустава, внутри­суставное введение кортикостероидов или орто­педические операции, хотя это происходит редко. Инфицированию костей способствует и снижение сопротивляемости организма.

Патогенез

Оседание бактерий из крови в кон­цах длинных костей обусловлено особенностями строения и кровоснабжения последних. Артерии распадаются под ростовыми пластинками на неанастомозирующие капилляры, которые перед впадением в венозные синусы (дренирующиеся в костный мозг) образуют короткие петли. Кровоток в этих областях замедлен, что создает идеальную среду для заселения бактерий.

У старших детей надкостница теснее прилегает к кости, гной просачивается через нее. В позднем подростковом возрасте (после закрытия зон роста) процесс чаще начинается в диафизах и может рас­пространяться по всему интрамедуллярному ка­налу.

Симптомы остеомиелита у детей

Признаки и сим­птомы инфекционного процесса в костях зависят от возраста. Самые ранние клинические проявления часто не привлекают к себе внимания.

У новорожденных могут наблюдаться псевдо­паралич или боль при движении пораженной ко­нечности. В 50 % случаев лихорадка отсутствует, ребенок выглядит вполне здоровым. В позд­нем возрасте лихорадка и боль отмечаются чаще; появляются и локальные признаки: отек, покрасне­ние и местное повышение температуры. Примерно 50% детей с поражением нижних конечностей на­чинают хромать или отказываются ходить.

Покраснение и отек кожи над очагом инфекции при гнойном артрите возникают раньше, чем при остеомиелите, поскольку оболочка сустава обычно располагается более поверхност­но, чем метафиз. Исключение составляет гнойный артрит тазобедренного сустава, так как этот сустав расположен глубже. Местные отек и покрасне­ние могут свидетельствовать о распространении инфекции из метафиза в поднадкостничное про­странство и отражать вторичную воспалительную реакцию мягких тканей.

Остеомиелит у детей поражает главным образом длин­ные кости. Бедренные и большебер­цовые кости поражаются с равной частотой, и на долю остеомиелита в них обеих приходится почти 50% всех случаев. Кости верхних конечностей по­ражаются примерно в 2/4 всех случаев остеомиели­та..

Обычно поражается только одна кость. Множественное поражение костей или суставов наблюдается меньше чем в 10% случаев. Важное исключение составляют гонококковая ин­фекция и остеомиелит у новорожденных, у которых почти в 50% случаев поражаются две или несколь­ко костей.

Диагностика остеомиелита

Когда анамнез и данные обследования позволяют предполагать остеомиелит у детей, необходимо пунктировать пораженный участок с последую­щим окрашиванием пунктата по Граму и посевом, что позволяет подтвердить диагноз. Содержимое сустава или гной из кости - лучший материал для посева. При подозрении на гонококковую инфекцию следует получить также бактериальные культуры из шейки матки, задне­го прохода и глотки. При любом подозрении на остеомиелит или гнойный артрит необходим по­сев крови.

Специфических лабораторных показателей остеомиелита у детей не существу­ет. Такие показатели, как общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, СОЭ и С-реактивный белок, очень чувствительны, но неспецифичны и не позволяют отличить инфекционное поражение ко­стей от других воспалительных процессов. В пер­вые несколько дней заболевания ко­личество лейкоцитов и СОЭ могут оставаться нор­мальными, но на этом основании нельзя исключать диагноз инфекции костей или суставов. В то же время динамическое определение СОЭ и С-реактивного белка позволяет оценить эффективность терапии и помогает выявить осложнения.

Лучевым ме­тодам исследования принадлежит важнейшая роль в диагностике остеомиелита у детей. С диагностической целью используют обычную рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и радионуклидные исследования. Вначале обычно проводят обзорную рентгенографию, позволяющую исключить травму и наличие инородных тел. Широко используется МРТ как очень чувствительный и специфичный метод диагностики.

Обзорная рентгенография. В первые 72 ч по­сле возникновения симптомов остеомиелита у детей на обзорной рентгенограмме пораженной конечности можно обнаружить признаки отека глубоких тка­ней. Остеолитические очаги на рентгенограммах выявляются лишь при разрушении 30-50% кост­ного матрикса. В длинных трубчатых костях такие очаги обнаруживаются на 7-14-й день после нача­ла инфекционного процесса. В других костях они выявляются позднее.

КТ при остеомиелите у детей позволяет определить аномалию костей и мягких тканей и служит идеальным ме­тодом обнаружения газа в мягких тканях. МРТ лучше других лучевых методов выявляет абсцессы и позволяет различить инфекционные процессы в костях и мягких тканях. С помощью МРТ уточ­няется локализация гноя в поднадкостничном пространстве и некротической ткани в костном мозге и метафизе, что крайне важно для хирурги­ческого вмешательства. При остром остеомиелите гнойное содержимое и отек выглядят темными участками; интенсивность сигнала при Т1-взве­шенном изображении ослаблена, а жир дает яркое пятно. При Т2-взвешенном изображе­нии картина обратная. Сигнал от жировой ткани можно ослабить соответствующими методами, что позволит получить более четкое изображение. На Т2-взвешенном плане регистрируется высокая ин­тенсивность сигнала от целлюлита и свищей.

Данные МРТ при остром остеомиелите у детей обла­дают не меньшей прогностической ценностью, чем результаты радионуклидной сцинтиграфии. МРТ особенно показана при остеомиелите позвонков и воспалении межпозвоночных дисков, посколь­ку четко очерчивает тела позвонков и хрящевые диски.

Радионуклидные исследования при остеомиелите у детей. Данные МРТ могут быть дополнены результатами радионуклидной сцинтиграфии, особенно при подозрении на множественные очаги поражения. Для этого лучше всего использовать 99Тс, накапливающийся в очагах усиленного метаболизма костной ткани (трехфазная сцинтиграфия). В очаге остеомиелита возрастают кровоснабжение и активность остеобла­стов, что и обусловливает повышенное накопление Тс. В первой (5-10 мин) и второй (2-4 ч) фазах это может наблюдаться в очагах любого воспаления и усиления кровотока, но при остеомиелите повы­шенное накопление 99Тс происходит и в третьей фазе (24 ч). При гематогенном остеомиелите метод трехфазной сцинтиграфии с Тс обладает высокой чувствительностью (84-100%) и специфичностью (70-96%), позволяя обнаружить патологический процесс уже черезч после первых симптомов. У новорожденных из-за недостаточной минерализации костей чувствительность этого ме­тода гораздо ниже. К его преимуществам относят­ся возможность обойтись без седативных средств, многократно получать изображение всей костной системы после одной инъекции радионуклида и малая стоимость исследования.

Остеомие­лит у детей следует отличать от случайной и намеренной травмы. Боль в костях или суставах часто бывает ранним симптомом лейкоза у детей. За остеомие­лит у детей можно принять и нейробластому с поражением костей. При первичной костной опухоли лихорад­ка и другие общие признаки остеомиелита обыч­но отсутствуют. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей и синдром SAPHO (Synovitis- артрит, Acne- угри, Pustulosis- пу­стулезные высыпания, Hyperostosis- гиперостоз и Osteitis- остеомиелит) встречаются редко и характеризуются повторным воспалением костей и суставов и различными кожными прояв­лениями - пустулезным высыпанием, псориазом, угревой сыпью, нейтрофильным дерматозом (синд­ром Свита) и гангренозной пиодермией.

Лечение остеомиелита у детей

Лечение костной инфекции требует совместного участия педиатров, хирургов-ортопедов, радиологов и специалистов по лечебной гим­настике.

Антибиотики. При назначении антибиотиков при остеомиелите у детей исходят из представлений о наиболее частых бак­териальных инфекциях в данном возрасте, данных окрашивания пунктатов по Граму и ряда дополни­тельных факторов. У новорожденных применяют антистафилококковые пенициллйны (нафциллин или оксациллин в/в помг/кг в сутки каж­дые 6 ч) и цефалоспорины широкого спектра дей­ствия.

У детей моложе 5 лет основными возбудителями остеомиелита являются S. Aureus и стрептококк, а у вакцинирован­ных детей - Н. influenzae. На эти бактерии действует цефуроксим. У детей старше 5 лет практически все случаи остеомиелита вызваны грамположительными кокками. Можно вводить антистафилококко­вые антибиотики, например нафциллин, цефазолин.

Особые случаи остеомиелита у детей требуют отступления от выше­приведенных эмпирических правил. У больных с серповидноклеточной анемией возбудителем остеомиелита обычно бывает грамотрицательная кишечная флора. Помимо антистафилококковых средств используют цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефотаксим или цефтриаксон. При аллергии к ним можно внутривенно вводить клиндамицин. Клиндамицин обладает не только высокой антистафилкокковой активностью, но и действует на анаэроб­ную флору. Он эффективен при инфекциях, раз­вившихся вследствие проникающего ранения или открытого перелома. Клиндамицин и ванкомицин можно использо­вать в качестве альтернативы при инфекциях, вы­званных устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus. У больных с иммунодефицитом обычно применяют сочетанную терапию: вакомицин с цефтазидимом или пиперациллин/клавуланат с аминогликозидами.

После выяснения природы возбудителя остеомиелита у детей при необходимости меняют антибиотики. Если воз­будитель остается неизвестным, но состояние больного улучшается, лечение продолжают теми же антибиотиками. Если же состояние больного не улучшается, проводят повторную пункцию или биопсию и рассматривают возможность неинфек­ционного заболевания.

Продолжительность курса антибиотиков при остеомиелите у детей за­висит от характера возбудителя и клинического течения заболевания. При инфекциях, вызванных S. Aureus или грамотрицательной флорой, мини­мальная продолжительность курса (если призна­ки и симптомы исчезают на 5-7-е сутки, а СОЭ нормализуется) составляет 21 сут. Однако может потребоваться и 4-6-недельный курс. При инфи­цировании стрептококками группы A, S. pneumo­niae или Н. influenzae антибиотики вводят мини­мум в течениесут, ориентируясь на те же критерии. После интенсивного выскабливания пораженной ткани у больных с псевдомонадным остеохондритом антибиотики достаточно вводить всего 7 сут. Больные с иммунодефицитом, как и с микобактериальной или грибковой инфекцией, обычно нуждаются в более длительном лечении.

Примерно через неделю, когда состояние боль­ного стабилизируется, можно перейти на антибиотики внутрь. В этих случаях дозы ß-лактамных антибиотиков при стафилококковой или стрептококковой инфекции должны быть вдвое или втрое выше, чем при других инфекциях. Об адекватности дозы можно судить по максимально­му бактерицидному титру сыворотки, или титру Шлихтера, черезмин после приема суспен­зии или черезмин после приема капсулы или таблетки. Необходимый бактерицидный титр сыворотки не должен быть меньше 1:8. Прием ан­тибиотиков внутрь уменьшает риск инфицирова­ния нормальной микрофлорой ротовой полости, которое возможно при длительной внутривенном терапии, более удобен для больных и позволяет продолжать лечение на дому. В домашних условиях при остеомиелите у детей можно продолжать и внутривенное введение анти­биотиков (через центральный венозный катетер).

Рандомизированные проспективные исследования разных способов хи­рургического лечения остеомиелита у детей не проводились. При обнаружении гноя в пунктатах поднадкостничного пространства или метафиза показано хирургическое дренирование очага. Оперативное вмешательство часто проводят и после проникающего ранения, а также при возможном попадании инородных тел.

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет остеомиелит у детей. Вам станут известны основные признаки заболевания. Выясните причины развития данного состояния. Ознакомитесь с методами диагностики, а также способами лечения. Поговорим и о мерах предосторожности.

Классификация

Остеомиелитом называется заболевание, при котором происходит поражение костного мозга, сопровождаемое скоплением гноя, которое было вызвано инфекцией. Если необходимое лечение отсутствует, возможно образование некрозов.

Поражение может наблюдаться:

• в бедренных костях;
• в голенях;
• в позвонках;
• в плечевых костях;
• в челюсти.

Возбудителями данной болезни являются:

• пневмококки;
• стрептококки;
• золотистый стафилококк.

Также заболевание может развиться впоследствии травмирования. Если болезнь вовремя не купировать, то она перерастет в хроническое состояние, начнут разрастаться гнойные участки, а это будет вызывать недоразвитость скелета и его деформацию.

Основываясь на этиологии, различают два типа остеомиелита:

• специфический — результат перенесенного серьезного инфекционного заболевания;
• неспецифический — болезнь провоцируется микроорганизмами, которые образуют гной.

Основываясь на том, как патогены проникли в организм, рассматривают:

• гематогенный остеомиелит у детей, который является первичным — поражение возникает из-за проникания патогенов в кровеносную систему;
• негематогенный — возникающий впоследствии травмы, когда повреждена прилегающая ткань.

Основываясь на характере течения болезни, рассматривают:

• острую форму;
• хроническую.

Основываясь на том, каковы симптомы заболевания, различают три типа острой формы заболевания.

1. Местная. Характерен:

• рост температуры до 38 градусов;
• наблюдаются изменения на коже;
• состояние сопровождают боли резкого характера;
• локальная отечность тканей;
• при пальпации кожа горячая;
• гиперемия, а также флюктуация достаточно быстро развиваются.

1. Токсическая. Происходит интоксикация организма вследствие наличия гнойных очагов. Характерны:

• резкий рост температуры, вплоть до сорока одного градуса;
• возникновение галлюцинаций, возможно помутнение сознания;
• пульс становятся трудно различимым;
• на начальной стадии — изменение окраски кожи не наблюдается.

1. Септико-пиемическая:

• ребенок ощущает сильную слабость;
• температура возрастает до тридцати девяти градусов, возможна ремитирующая лихорадка;
• спустя пару часов возникает сильная боль, которая будет иметь диффузный характер;
• также присутствуют такие симптомы, как токсикоз, ослабленность сердечных тонов, тахикардия ;
• с третьего дня может начать отекать пораженное место, возникнет выраженная гиперемия, боль станет носить локализованный характер;
• если ребенку не оказать лечение — гной станет распространяться на другие кости, а также паренхиматозные внутренние органы, вследствие чего образуются пиемические очаги.

Причины

Болезнь развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносное русло, поражения костного мозга

В большинстве случаев остеомиелит провоцируется инфицированием костномозгового канала. Если рассматривать метаэпифизарный остеомиелит, то такое заболевание возникает вследствие инфицирования золотистым стафилококком. Если болезнь сопровождается большим количеством гнойных очагов, то возбудителем будут анаэробные бактерии.

Давайте рассмотрим, какие причины остеомиелита наиболее часто встречаются у детей.

• инфекция врожденного характера, вызванная вследствие внутриутробного инфицирования или же возможно заражение при прохождении ребенка по родовым путям;
• последствия замедления кровотока вследствие воспаления мягких тканях или переохлаждения;
• наличие в организме инфекционного процесса хронического характера (например, энтероколит);
• сниженный иммунитет врожденного или приобретенного характера;
• нанесенная травма — в таком случае развивается посттравматический остеомиелит на фоне образовавшихся гематом, нарушенного костного кровотока, появившегося инфекционного процесса;
• остеомиелит эпифизарный может возникать по причине анатомических особенностей сосудов, которые питают кость.

Характерные симптомы

У ребенка возникают болевые ощущения в пораженных участках костей

То, как будет проявляться заболевание, напрямую зависит от возраста малыша, причин патологии, стадии заболевания.

Острая форма остеомиелита у грудничков может приниматься за другие патологии. Так как к основным проявлениями данного состояния являются:

• общая слабость;
• диарея;
• вялость, сильное беспокойство,;
• возможна рвота;
• приступы лихорадки;
• отсутствие аппетита;
• в области поражения можно заметить покраснение кожных покровов;
• малыш практически не будет шевелить конечностью, которая поражена.

Острый остеомиелит у детей может сопровождаться наличием особых симптомов. Они будут отличаться в зависимости от формы, которая присутствует.

Септико-пиемическая форма имеет такие проявления:

• озноб;
• нарушение координации;
• предобморочное состояние и ;
• тошнота, возможна ;
• мигрень;
• отечность;
• изменение гормонального фона;
• свертываемость крови нарушается;
• проблемы с функционированием паренхиматозных органов.

На наличие токсической формы могут указывать следующие проявления:

• рвота;
• рост температуры;
• судороги;
• сердечная недостаточность.

При местной форме острого остеомиелита состояние малыша может особо не страдать, кроме проявлений на коже.

Для хронической формы характерно:

• появление фистул в зоне поражения, в них скапливается гной;
• развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные — обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.

Симптомы остеомиелита травматического и гематогенного хронической формы:

• болевые ощущения в зоне поражения;
• начинает сочиться гной, если есть открытая ранка;
• появление серого налета на месте воспаления;
• наблюдается деструкция костных тканей, происходит деформация суставов;
• возможно возникновение мышечной атрофии;
• при наличии длительного хронического процесса происходит укорочение пораженной конечности;
• ухудшаются обменные процессы в организме, вследствие чего развивается недостаточность внутренних органов.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза позволяет вовремя начать лечение, не допустить перерождение в хроническую форму, избавиться от нежелательных последствий.

После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.

1. Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
2. Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
3. Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
4. . Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
5. . Позволяет определить хронический остеомиелит.
6. КТ. Уместно при наличии острой формы.

Возможные осложнения

Вследствие нелеченного остеомиелита может развиться артрит

Если не оказывается надлежащее лечение и в ситуации, когда состояние ребенка не было вовремя диагностировано, малыш не получает необходимую терапию, могут развиться серьезные последствия:

• ухудшение осанки;
• недоразвитость и дефективность костей, которые были поражены;
• отклонения в функционировании суставов (становится заметно при ходьбе);
• если были поражены кости ног — неспособность самостоятельно передвигаться;
• если имел место рецидивирующий остеомиелит челюсти, способен развиться ;
• нарушение работы суставов, артрит нижних конечностей;
• могут образовываться гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.

1. Симптоматическая терапия, направленная на:

• снятие воспалительных процессов;
• снижение температуры;
• снятие болевого синдрома;
• снижение чувствительности к возможным аллергенам;
• восстановление процессов гомеостаза.

1. Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета . Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины. Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
2. Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
3. Антибиотикотерапия. Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
4. При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.

Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• электрофорез;
• лазеротерапию;
• витаминотерапию;
• магнитотерапию;
• курортное лечение.

Меры предосторожности

Необходимо следить за общим самочувствием ребенка и большое значение уделить соблюдению личной гигиены ротовой полости

Родители могут соблюдать определенные правила, которые позволят им снизить риск возникновения остеомиелита у ребенка. Для этого необходимо:

• создать дневной распорядок и строго ему следовать;
• водить малыша на необходимые медосмотры;
• вовремя заниматься лечением инфекционных заболеваний;
• следить, чтобы отсутствовали травмы;
• при наличии ранок или ушибов, которые сопровождаются повреждением кожи, своевременно обрабатывать, дезинфицировать их;
• большое значение определяет соблюдение гигиены ротовой полости малыша.

Теперь Вы знаете, что такое остеомиелит костей у детей. Помните о том, что необходимо вовремя диагностировать это заболевание, чтоб не допустить развитие осложнений. Не забывайте о необходимости регулярного посещения педиатра и лечения хронических процессов, а также инфекций в организме ребенка.