Почему возникают кровотечения при циррозе печени? Прогноз и лечение кровотечений при циррозе печени.

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное осложнение данного заболевания

Виды

1. Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
2. Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

1. Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
2. Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание;
3. Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Причины повторных случаев кровотечений

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

Рецидивы кровотечений бывают у больных старшего возраста

• в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения;
• если не удалось понизить давление в венах;
• у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет;
• при почечной недостаточности;
• при сбоях в функционировании печени;
• если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

Симптомы

При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

• небольшие недомогания;
• слабость;
• сонливость, зевота;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• чувство тошноты;
• дегтеобразный стул;
• немного учащается пульс;
• металлический запах изо рта;
• незначительное понижение артериального давления.

При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

При потере крови понижается артериальное давление

• резкое ухудшение всего состояния больного;
• чувство беспокойства;
• возбуждённое тревожное состояние;
• побледнение кожи;
• учащённое сердцебиение;
• понижение артериального давления;
• стул чёрного цвета;
• металлический запах изо рта.

Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

• посинение кожных покровов;
• выступает холодный липкий пот;
• сильно учащённое сердцебиение;
• очень низкое артериальное давление;
• гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта;
• кровотечение из заднего прохода.

При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

Диагностика

Общий осмотр

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Пальпация

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

Анализы

Туда входит:

Для постановки диагноза проводят анализ мочи и кала

1. Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
2. Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
3. Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
4. Анализ мочи и каловых масс.

Другие исследования

1. УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
2. Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
3. Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
4. Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Неотложная помощь

Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу . Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

1. Обеспечить покой пострадавшему;
2. Положить пострадавшего ровную поверхность;
3. Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
4. Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом;
5. Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота;
6. Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

Лечение

Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

Врачи останавливают кровотечение при помощи склероскопии

1. Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
2. При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
3. Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
4. Тампонада при помощи зонда Блэкмора - через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
5. Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
6. Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.

Профилактика

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Заключение

Цирроз печени - очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

Видео

Цирроз печени - прогрессирующее заболевание.

От 50 до 70% больных циррозом пече-ни имеют варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое в течение 10—12 лет развивается у 90% из них. У 1/3 пациентов наблюдается один или более эпи-зодов кровотечения вследствие разрыва ва-рикозных вен, что является серьезным ос-ложнением портальной гипертензии и одной из причин смерти больных циррозом печени . В индустриально развитых странах около половины всех случаев смерти от гастроинтестинальных кровотечений обусловлено ва-рикозными кровотечениями .

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА

Среди порто-системных коллатералей наибольшую клиническую значимость име-ют пищеводные в связи с их наклонностью к кровотечениям (примерно в 1/3 случаев). Кровотечения обусловливают высокую ле-тальность — около 30-50% больных во вре-мя первого эпизода умирают в течение 6 не-дель . Вероятность развития рецидивов ухудшает прогноз — повторных кровотече-ний в течение года удается избежать только 2/3 больных. Варикозные кровотечения яв-ляются причиной 10-15% случаев смерти больных циррозами , причем ранние ре-цидивы кровотечения — наиболее грозный прогностический признак.

Риск развития варикозного расширения появляется при превышении порто-кавального градиента 12 мм рт.ст. Неясно, насколько причина цирроза ассоциируется со степенью риска развития варикозного расширения вен.

Диагностика. Пациенты с циррозом дол-жны подвергаться эндоскопическому иссле-дованию на предмет наличия варикозных вен. При отсутствии у больного варикозных вен частота эндоскопических исследований со-ставляет 1 раз в два года, при наличии — 1 или 2 раза в год. Это обусловлено определен-ной динамикой развития варикозного рас-ширения вен: установлено, что у половины больных без варикозных вен через 2 года они развиваются, а у 1/3 пациентов с малыми венами через год они достигают средней ве-личины . Частота и степень варикозного расширения вен пропорциональны тяжести цирроза. Если варикозные вены обнаруже-ны, оценивается степень риска развития кро-вотечения и рассматривается необходимость первичной его профилактики.

Эзофагогастродуоденофиброскопия счи-тается стандартом диагностики варикозных вен пищевода и предсказания риска крово-течения. При эндоскопии оцениваются раз-мер и состояние вен.

Для обозначения ряда эндоскопических признаков, характеризующих состояние ва-рикозных вен пищевода при портальной ги-пертензии, используется термин "red color signs" . Red whale marking (RWM) — крас-ные полосы на варикозных венах, которые выглядят как тонкие, короткие, извитые со-суды в слизистой оболочке над стволами ва-рикозных вен. RWM отражают наличие интраэпителиальных каналов и коррелируют с размером варикозных вен. Cherry red spots и haemocystic spots — изменения слизистой, внешне похожие на геморрагические пузырь-ки. Гистологически этим изменениям соот-ветствуют наполненные кровью полости в эпителии пищевода, сообщающиеся с суб-эпителиальными капиллярами . Red color signs означают для пациента в 2-3 раза по-вышенный риск кровотечения.

Эндолюминальная сонография — точный метод определения наличия варикозных вен и толщины их стенки. Кроме того, эндосонография при-меняется для определения наличия (отсутствия) и раз-меров параэзофагеальных вен.

У пациентов с варикозным расширением вен пищево-да и желудка решаются три принципиальные задачи :

1. Профилактика первого кровотечения из варикоз-ных вен пищевода.

2. Лечение острого эпизода кровотечения.

3. Профилактика повторных кровотечений.

Факторы риска кровотечения. Развитие кровотечения зависит от наличия факторов риска. Принимается во вни-мание ряд признаков: состояние вен и слизистой пище-вода (размеры, цвет и локализация варикозных вен, на-личие red color signs, эзофагита), класс тяжести, выра-женность отдельных проявлений и осложнений цирроза . Проведенные контролируемые исследования позво-лили установить три фактора риска первого варикозно-го кровотечения :

Большие размеры варикозных вен;

Наличие red color signs;

Тяжесть заболевания печени.

Тяжесть заболевания печени (степень по Child-Pugh) тесно коррелирует с размером варикозных вен и нали-чием red color signs, а также ответом на лечение (вклю-чая выживание после кровотечения, вероятность его рецидива, эффективность некоторых фармакологичес-ких препаратов в отношении контроля кровотечения) и результатами хирургического лечения.

Риск кровотечения существует у 1/3 больных с вари-козными венами — это касается пациентов, имеющих комбинацию факторов риска. Однако у значительного числа больных с варикозными кровотечениями нет фак-торов риска. Наряду с упомянутыми принимаются во вни-мание и другие факторы. Так, придается значение мест-ным изменениям — эзофагиту с эрозиями вследствие кислотного рефлюкса, хотя эффективность блокаторов Н 2 -гистаминорецепторов в профилактике кровотечения не доказана. Уровень портального давления также играет роль в развитии кровотечения, однако не коррелирует со степенью его риска, и у многих пациентов с высо-ким давлением кровотечение не развивается. Вместе с тем раннее измерение порто-кавального градиента дав-ления у больных циррозом несет прогностическую ин-формацию в отношении риска развития кровотечения . Чаще всего кровоточат вены, локализованные на протяжении дистальных 5 см пищевода или в области гастроэзофагеального перехода.

Прогноз при кровотечении. Прогноз исхода первого эпизода кровотечения зависит от степени тяжести цир-роза (по Child-Pugh). Неблагоприятные факторы — силь-ное кровотечение, асцит, азотемия, уровень билируби-на сыворотки крови выше 65 мкмоль/л. 33% пациентов умирают во время первого эпизода кровотечения, при-чем 33% из них — в течение первой недели. 70% эпизо-дов кровотечения прекращаются спонтанно.

Риск развития повторного кровотечения у оставшихся в живых после первого эпизода очень высок и зависит от тяжести цирроза: в первый год рецидив наблюдается у 28% пациентов со степенью А (по Child—Pugh), у 48% — с В, у 68% — с С . Пик частоты рецидивов прихо-дится на первую неделю, и высокая опасность сохраня-ется до второго-третьего месяца. Тяжесть заболевания печени является единственным фактором риска ранне-го (в течение 6 недель) и позднего рецидива кровотече-ния.

Клинические проявления кровотечения и контроль. Клинически значимое кровотечение характеризуется сле-дующими признаками (Portal Hypertension. II. Proceedings of the Second Baveno International Consensus Workshop on Definitions, Methodology and Therapeutic Strategies, Italy, 1990) :

· необходимость трансфузии двух или более единиц крови в течение 24 ч от нулевого времени (время по-ступления в стационар или время манифестации крово-течения в стационаре);

· непрерывное с нулевого времени снижение сис-толического давления (< 100 мм рт. ст.), или колебания давления > 20 мм рт.ст., и/или частота пульса > 100/мин.

Согласно консенсусу Baveno II, определение недо-статочности контроля за острым кровотечением в тече-ние 6 ч основывается на следующих признаках:

- переливание четырех или более единиц крови;

- неспособность повысить систолическое давление на 20 мм рт.ст. от исходного или до 70 мм рт.ст. и более;

- невозможность восстановления частоты пульса до < 100/мин или уменьшения на 20/мин от исходного.

Признаки недостаточности контроля за острым кро-вотечением спустя 6ч (Baveno II):

· гематемезис;

· уменьшение систолического давления более чем на 20 мм рт.ст.;

· повышение частоты пульса более чем на 20 уд/мин;

· переливание двух или более единиц крови для по-вышения гематокрита > 27% или гемоглобина > 90 г/л.

Кровотечение из варикозных вен неблагоприятно сказывается на состоянии паренхимы печени — гиповолемия, анемия приводят к уменьшению доставки кис-лорода к гепатоцитам. Это может спровоцировать разви-тие желтухи, асцита, печеночной энцефалопатии. Уси-ленное образование аммиака из излившейся в кишеч-ник крови может стать причиной порто-системной эн-цефалопатии.

В последние годы предложен ряд методов лечения варикозных кровотечений:

- Лекарственная терапия.

- Баллонная тампонада: зонд Sengstaken—Blakemore, зонд Linton—Nachlas.

- Эндоскопические методы: склеротерапия, облите-рация, лигирование.

- Хирургические методы: прошивание варикозных вен; порто-системное шунтирование (декомпрессионные порто-кавальные анастомозы — неселективные, селективные) транссекция пищевода; трансплантация печени.

- Трансюгулярный внутрипеченочный порто-систем-ный шунт-стент (TIPSS).

Лекарственная терапия. Согласно консенсусу Baveno II, лекарственная терапия дает хорошие результаты при портальной гипертензии и используется в трех случаях: профилактика первого кровотечения из варикозных вен пищевода; лечение острого эпизода кровотечения; про-филактика повторных кровотечений.

Используются вазоконстрикторы и вазодилататоры, число которых превышает 50 . На практике применя-ются препараты с доказанным эффектом (таблица, см. бумажную версию журнала) .

Механизм действия фармакологических средств. Ва-зоконстрикторы — вазопрессин, терлипрессин, несе-лективные бета-блокаторы (пропранолол, надолол) — индуцируют вазоконстрикцию внутренних органов с уменьшением портального давления и коллатерально-го кровотока. Препараты модифицируют висцеральный кровоток у больных циррозом печени, при этом умень-шается коллатеральная циркуляция, кровоток по vv. azygos, включая варикозные вены пищевода. Селектив-ные бета-блокаторы менее эффективны. Вазодилатато-ры (нитроглицерин) и пролонгированные нитраты (изосорбида мононитрат и динитрат) снижают портальный кровоток и давление посредством периферической вазодилатации. Соматостатин (и его синтетический ана-лог октреотид) — естественный полипептид, обладаю-щий рядом ингибиторных эффектов в отношении же-лудочно-кишечного тракта. Уменьшает портальный кро-воток как путем прямого селективного воздействия на гладкую мускулатуру мезентериальных сосудов, так и опосредованно — через подавление высвобождения вазодилатирующих пептидов .

Профилактика первого кровотечения. При наличии риска варикозного кровотечения рассматривается воп-рос о профилактике, в основе которой лежит лекарствен-ная терапия. Неселективные бета-адреноблокаторы при-меняются с этой целью с 1981 г., их эффективность ус-тановлена в 9 контролируемых исследованиях и оценена тремя метаанализами . Пропранолол высокоэффек-тивен и применяется в максимально переносимых дозах. Не установлено, насколько должно быть снижено портальное давление для предупреждения кровотечения, однако известно, что кровотечение не наблюдается при снижении градиента порто-кавального давления менее 12 мм рт. ст. Доза пропранолола, уменьшающая часто-ту сердечных сокращений на 25% че-рез 12 ч, снижает давление в порталь-ной системе на 30%, хотя это соот-ношение непостоянно. Бета-блокато-ры снижают риск кровотечения на 45%. Пропранолол является безопас-ным средством — фатальные ослож-нения при его применении отсутству-ют, а возникающие обратимы. С про-филактической целью бета-блокато-ры принимают пожизненно.

Противопоказания для использова-ния бета-блокаторов: выраженная недостаточность кровообращения, атриовентрикулярная блокада, наруше-ния ритма, тяжелые обструктивные заболевания легких, психоз, инсулин-зависимый сахарный диабет.

Альтернативные средства — пролонгированные нитра-ты, прежде всего при плохой переносимости бета-блока-торов. Используется и комбинированное лечение: бета-бло-каторы (например, надолол 40-60 мг/сут) + нитраты (изосорбида мононитрат 10-20 мг 2 раза в сутки) .

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики β-блокаторов при циррозе. Есть пациенты, которые "не от-вечают" на бета-блокаторы. Одна из причин этого явления — уменьшение плотности бета-рецепторов у больных цир-розом. У пропранолола значительно выражен эффект "пер-вого прохождения" через печень, поэтому при далеко за-шедшем циррозе возможны непредсказуемые реакции . Лечение острого кровотечения. Лечение больных с острым кровотечением из варикозных вен часто тре-бует немедленной госпитализации, совместных уси-лий гепатолога, эндоскописта, хирурга, врача интен-сивной медицины и отличается высокой стоимостью. Неотложная терапия направлена на предупреждение и/или коррекцию гемодинамических нарушений, свя-занных с гиповолемией и шоком. Обнаружение зна-чимых симптомов гиповолемии (систолическое дав-ление < 90 мм рт.ст., тахикардия > 120/мин, при-знаки периферической гипоперфузии) обусловлива-ет необходимость ингаляции кислорода, быстрых вли-ваний плазмы и крови. Очень важным мероприятием является аспирация крови из дыхательных путей, осо-бенно у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. После стабилизации гемодинамики для уточнения ситуации выполняется неотложная эндо-скопия.

У пациентов с гастроинтестинальными кровотечени-ями на фоне портальной гипертензии возможны различ-ные осложнения. Профилактика порто-системной энце-фалопатии проводится с помощью неабсорбируемых дисахаридов (лактулоза) и антибиотиков в течение 5 дней.

Для лечения острого кровотечения эффективны вазопрессин и его аналоги (терлипрессин), комбинация вазопрессин + нитроглицерин, соматостатин и его ана-логи (октреотид).

Вазопрессин снижает портальное давление на 30%. Он назначается в виде внутривенных инфузий и приво-дит к остановке кровотечения в 60% случаев. Примене-ние вазопрессина ассоциируется с осложнениями, обус-ловленными системной вазоконстрикцией и кардиотоксическим эффектом. Кардиоваскулярные осложнения включают коронарную вазоконстрикцию с ишемией миокарда и возможным развитием инфаркта, уменьше-ние сердечного выброса, аритмии (особенно желудоч-ковые), гипертензию, брадикардию. Периферическая артериальная вазоконстрикция может усиливать мезентериальную и церебральную ишемию, ишемию конеч-ностей. Влияние вазопрессина на почки состоит в ос-лаблении экскреции воды, что может быть причиной гиперволемии, гипонатриемии и усиления асцита.

Совместное применение вазопрессина и нитрогли-церина снижает портальное давление и уменьшает по-бочные эффекты вазопрессина в отношении сердца и системного кровотока. Нитроглицерин применяется внутривенно, но может назначаться сублингвально (0,6 мг каждые 30 мин) и трансдермально (50 мг). Два пос-ледних способа введения не всегда действенно контро-лируют нежелательные кардиоваскулярные эффекты ва-зопрессина. С помощью комбинации вазопрессин 4- нит-роглицерин можно контролировать кровотечения в 70% случаев. Терлипрессин —синтетический аналог вазо-прессина с замедленным действием — также может ком-бинироваться с нитратами.

Соматостатину не свойственны отрицательные эф-фекты в отношении системной гемодинамики. Октрео-тид характеризуется более длительным периодом дей-ствия и может вводиться подкожно .

Профилактика повторных кровотечений имеет большое значение в лечении больных циррозом печени. Основана на использовании фармакологических средств, снижающих пор-тальное давление, эндоскопической склеротерапии и хирур-гических методов (шунтирование). Если избрана фармако-логическая терапия, то средством выбора являются неселек-тивные бета-блокаторы — пропранолол и надолол. Приме-няются в максимально переносимых дозах. Снижение пор-тального давления умеренное. Известно 10 контролируемых исследований эффективности бета-блокаторов для профи-лактики рецидивов кровотечений (данные метаанализа, проведенного А.К. Burroughs и соавт.) . Результаты профи-лактики рецидивов хуже, чем профилактики первого эпизо-да кровотечения. Вместе с тем в настоящее время считается, что бета-блокаторы снижают риск рецидивов кровотечения на 40% и летальность на 20% . У 20-30% больных препа-раты не снижают или недостоверно снижают портальное давление. Результаты лучше у больных циррозом классов А и В по Child-Pugh. Пролонгированные нитраты применяются отдельно или с бета-блокаторами — такая комбинация бо-лее эффективна и позволяет увеличить толерантность к пос-ледним. Имеется опыт использования однократной утренней дозы пролонгированных препаратов.

В отношении профилактики ранних рецидивов кро-вотечения есть сообщения об успешном использовании подкожных инъекций октреотида — по 100 мг 3 раза в день на протяжении 15 дней, а также октреотида в соче-тании с бета-блокаторами .

Кроме упомянутых лекарственных препаратов, для снижения портального давления предпринимаются по-пытки использования антагонистов альфа-адренорецепторов, антагонистов эндотелина, антагонистов рецеп-торов ангиотензина- II, антагонистов кальция. Так, про-демонстрированы безопасность и высокая активность орального приема препарата лозартан (антагонист ангиотензина-II) . Однако клинические исследования в отношении лечения и профилактики варикозных кро-вотечений антагонистами ангиотензина- II немногочис-ленны. Не получили распространения антагонисты каль-ция, так как наряду со снижением портального сопро-тивления они увеличивают портальный кровоток .

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ЖЕЛУДКА

Расширение вен желудка отмечается у 20% пациен-тов и является причиной 10—36% случаев острых гастроинтестинальных кровотечений у больных с порталь-ной гипертензией.

Варикозное расширение вен желудка у больных с портальной гипертензией может наблюдаться изолиро-ванно или в сочетании с расширением вен пищевода. Вены обычно локализуются в области кардии и дна, где могут иметь вид полипов или виноградных ягод.

По локализации выделяют три типа варикозных вен желудка :

I тип — вены кардиального отдела желудка, которые являются продолжением вен пищевода;

II тип — вены дна и кардиального отдела желудка в сочетании с венами пищевода:

III тип — вены дна и тела желудка без варикозного расширения вен пищевод.

Величина вен, red color signs и варикозные вены в же-лудке коррелируют с величиной давления в варикозных венах пищевода по результатам прямого измерения .

В целом желудочные варикозные вены по сравнению с пищеводными имеют меньшую склонность к кровоте-чениям, которые, однако, чаще рецидивируют и отли-чаются тяжестью.

Четкие стандарты по медикаментозному лечению ва-рикозных вен желудка и кровотечений из них отсутствуют.

Эктопические варикозные вены. Термин "эктопичес-кие варикозные вены" используется для патологически расширенных вен, локализующихся во всех регионах, исключая кардиоэзофагеальный, и являющихся потен-циальной причиной 1—5% всех варикозных кровотече-ний . Наряду с этим применяют термин "экстраэзофагеальные варикозные вены" для всех локализаций, кроме эзофагеальной . В обзоре 169 случаев эктопи-ческих варикозных кровотечений в 17% отмечалась дуо-денальная локализация, в 17% — еюно-илеальная, в 14% — толстокишечная, в 8% — ректальная, в 9% — перито-неальная (чаще в области серповидной связки) . Кроме того, наблюдались случаи билиарного, овариального и вагинального кровотечений. Тяжелые толстокишечные кровотечения описаны у больных циррозом после хирургического лечения варикозных вен пищевода (деваскуляризация, транссекция), а также склеротерапии .

Показатели частоты эктопических варикозных вен особенно высоки в тех случаях, когда больные обследу-ются с помощью ангиографии.

Основной метод лечения (наряду с эндоскопически-ми и хирургическими) — медикаментозная терапия (октреотид, вазопрессин). Прогноз при кровотечениях пло-хой — летальность при дуоденальной локализации дос-тигает 40%. Медикаментозная терапия является наибо-лее простым, безопасным и дешевым способом профи-лактики рецидивов.

Литература

1. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практ. руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар медицина, 1999. - 864 с.

2. Burroughs А. К., McCormick P.A. // Surg. Clin. North Amer. - 1990.-V. 70.-P. 319-339.

3. Caselitz M., Meier P. N., Rosenthal H., Manns M.P. //1ntemist. - 1998. - Bd 39. - S. 272-279.

4. Conn H.О., Lebrec D., Terblanche J. // J. Intern. Med. - 1997. -V. 241.-P. 103-108.

5. D’Amico G., Politi F., Morabito A. et al. // Hepatology. - 1998. -V. 28.-P. 1206-1214.

6. Gerbes A.L., Fischer G., Reiser M. et al. // Dtsch. med. Wschr. - 1996.-Bd 121.-S. 210-216.

7. Gostout Ch.J. /J Current therapy: latest approved methods of treatment for the practicing physicians / Ed. H.F.Conn et al. - W.B. Saunders Сотр.. 1998. - P. 457-464.

8. Grace N.D., Gmszmann R.J., Garcia-Tsao G. et al. // Hepatology. -1998. - V. 28. - P. 868-880.

9. Hoefs J.C, Jonas G.M., Satfeh I.J. // Surg. Clin. North Amer. 1990. - V. 70. - P. 267-289.

10. Kotfila R., Trudeau W. // Dig. Dis. - 1998. - V. 16. - P. 232-241.

11. Lebrec D. // Hepato-Gastroenterology. - 1997. - V. 44. - P. 615-619.

12. Merkel C., Marin R., Enzo E. et al. and the Gruppo Triveneto per LTpertensione portale (GTIP) // Lancet. - 1996. - V. 348. - P. 1677-1681.

13. Moitinho E., Escorsell A., Bandi J.C. et al. // Gastroenterology. 1999. - V.117. - P. 626-631.

14. Naef M., Holzinger F., Glattli A. et al. // Dig. Surg. - 1998. -V. 15.-P. 709-712.

15. Nagasawa M., Kawasaki Т., Yoshimi T. //J. Gastoenterol. - 1996.-V. 31.-P. 366-372.

16. Nevens F., Broeckaert L., Rutgeerts P. et al. // Hepato-Gastroenterology. - 1995. - V. 42. - P. 979-984.

17. Norton I.D., Andrews J.C., Kamath P.S. // Hepatology. - 1998. -V. 28.-P. 1154-1158.

18. Sadowski D.C. // Can. J. Gastroenterol. - 1997. - V. 11. - P. 339-343.

19. Schneider A. W., Kalk J.E., Klein C.P. // Hepatology. - 1999. - V. 29. - P. 334-339.

20. Sherlock S. //Amer. J. Surg. - 1990. - V. 160. - P. 9-13.

21. Stanley A. J., Hayes P.C. // Lancet. - 1997. - V. 350. - P. 1235-1239.

22. The North Italian Endoscopic Club for study and treatment of esophageal varices // N. Engl. J. Med. - 1988. - V. 319. - P. 983-989.

Медицинские новости. - 2000. - №11. - С. 29-31.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Печень – жизненно важный орган человека. – патология, которая может привести к смерти больного. Осложнения цирроза печени представляют огромную угрозу для здоровья и жизни пациента. В основном серьезные осложнения появляются в связи с неправильным лечением. Все возможные осложнения делятся на несколько категорий:

• портальная гипертензия;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• венозные кровоизлияния из пищеварительных органов;
• асцит и отеки;
• спонтанный перитонит;
• печеночная кома;
• гепаторенальный синдром;
• гепатопульмональный синдром;
• гиперспленический синдром;
• сепсис и пневмония;
• рак печени.

Асцит, вызванный циррозом печени

Асцит – осложнение, характеризующееся внезапным увеличением живота в результате скопления жидкости. Появление болезненного состояния сопряжено с огромной скоростью образования лимфы. При асците больной быстро набирает вес, живот становится круглым и сильно увеличивается в размере, кожа натягивается и очень блестит.

На начальных стадиях заболевания, небольшие скопления воды почти не беспокоят пациента. А при развитии осложнения жидкость может достичь 25 литров. Из-за нарастающего давления у больного циррозом может образоваться пупочная или паховая грыжа. Одним из симптомов является озноб, температура, боли в брюшной области.

Асцит может плохо сказаться на состоянии всего человеческого организма. Смертность при асците повышается на 25-30%. Примерно 20% умирает через 1 месяц после возникновения заболевания.

Спонтанный перитонит при циррозе печени

Перитонит – скопление асцитической жидкости в животе, в которой могут размножаться бактерии, а жидкость, находящаяся в животе, не может их очистить. Эти инфекции (бактерии) приводят к перитониту. Одни больные не замечают симптомов при перитоните, а у других может появиться боль в животе, температура, озноб, обострение асцита.
Если вовремя не начать лечение, перитонит приведет к заражению организма, а затем к смерти. Лечение можно проводить хирургическим и медикаментозным способом. В живот делается прокол, и жидкость откачивают, после чего назначают антибиотики.

Пройдите экспресс-тест и получите бесплатно брошюру "Запойный алкоголизм и как с ним справиться".

Были ли у Вас в роду родственники, уходящие в длительные "запои"?

"Похмеляетесь" ли Вы на следующий день после принятия большой дозы алкоголя?

Становится ли Вам "легче" если вы "похмеляетесь" (выпиваете) сутра после бурного застолья?

Какого Ваше обычное давление?

Возникает ли у Вас "острое" желание "выпить" после принятия небольшой дозы алкоголя?

Появляется ли у Вас уверенность в себе, раскованность после выпитого алкоголя?

Цирроз печени чаще всего сопровождается портальной гипертензией, которое представляет собой повышение артериального давления. У нормального здорового человека давление обычно 8-10 мм рт.ст., при гипертензии может достигнуть 12 мм рт.ст., а то и более.

Повышенное давление при гипертензии расширяет варикозные вены, геммороидальные, вокруг пупка. В связи с этими расширениями могут возникнуть кровотечения, которые в большинстве случаев является причиной смерти.

Расширение вен обнаруживается при рентгене пищевода при помощи ультразвукового обследования. Наиболее опасным является расширение варикозных вен, из-за которых образуются осложнения в виде сильных кровотечений.

Лечебная терапия заключается в том, чтобы свести к минимуму появления кровотечений. Возможно проведение оперативного портосистемного шунтирования.

Печеночная кома

Энцефалопатия или печеночная кома – совокупность нервно-мышечных и психических нарушений. Если печень отказывается функционировать, такое состояние является печеночной комой. Когда утрачивается дееспособность, то печень уменьшается в размере.

Наблюдаются различные признаки комы печени:

1. При ней меняется состояние больного, болевые ощущения не чувствуются, зрачки плохо реагируют на свет.
2. Нарушается психическое состояние, появляется апатия, бессонница.
3. Мышечные нарушения.
4. Запах изо рта становится невыносимым с привкусом аммиака.
5. Психические и неврологические патологии выражаются заметнее, появляются проблемы с ориентацией в пространстве, больной плохо понимает определение времени.
6. Галлюцинации.
7. Желтизна кожи (может образоваться гемолитическая анемия).

При печеночной коме, печень не может выполнять свою очищающую функцию, поэтому происходит интоксикация организма продуктами распада. К образованию комы обычно приводят запоры, желудочно-кишечные кровоизлияния, некоторые разновидности лекарственных препаратов. Предвидеть данное осложнение очень нелегко, т.к. первых признаков она почти не имеет.

Различить кому печени от другой тяжело. Выявить кому можно, если имеются острые печеночные патологии в анамнезе больного. Обнаружив какой-либо вышеперечисленный признак, нужно обязательно обратиться к врачу.

Пациент с комой размещается в реанимацию. Используя процедуру гемодиализа, очищают кровь больного от токсинов.
Кроме назначенного лечения при коме, необходима строгая диета, ограничивающая белки. В итоге распада, токсические вещества очень плохо воздействуют на мозг человека. Помимо этого, токсины, попадая в головной мозг, делают его восприимчивым к лекарственным препаратам. Приходится уменьшать дозы различных препаратов, что влияет на лечение и делает его малоэффективным.

Еще одним осложнением при заболевании печени являются желудочно-кишечные кровотечения. Данное кровотечение при циррозе печени связано с тем, что фиброзная ткань не хочет пропускать обычный поток крови. Тогда сосуды начинают увеличиваться и расширяться, появляются вспомогательные капилляры и в брюшной полости образуется варикозное расширение вен. Не выдерживая натиска крови, один из сосудов может разорваться, что приведет к кровоизлиянию и анемии. При таких кровотечениях необходима срочная госпитализация.

Симптомы образовавшегося осложнения:

• резко снижается уровень гемоглобина;
• черная кровь в кале;
• рвота кровью;
• тахикардия;
• шоковое состояние организма;
• температура.

Анемия является совсем неблагоприятным прогнозом для выздоровления больного и дальнейшего течения заболевания. Останавливают кровотечение специальным зондом или ЭГДС.

Желудочно-кишечные кровоизлияния в основном приводят к летальному исходу. Вместе с комой они являются наиболее опасными осложнениями.

Венозное кровотечение пищевода

Происходит кровотечение варикозным увеличением вен пищевода. Кровь, поступающая в сердце, не способна выйти через больную печень. Она начинает искать другие пути и может выйти через вены пищевода, кишечника и геморроидальные проходы. Кровотечение из вен пищевода может вызвать анемию.

Основные признаки венозного кровотечения:

• слабость, переутомление, головокружение;
• черный жидкий стул;
• рвота кровью темно-алого цвета;
• пониженное артериальное давление.

Если появился какой-либо признак, нужно обратиться к врачу, самолечением заниматься не стоит. В хирургическом отделении больному вводят зонд, который зажимает кровоточащие вены. Может потребоваться переливание крови и некоторые препараты, помогающие вывести больного из шокового состояния. Здесь главным является вовремя оказать медицинскую помощь.

При заболевании печени может развиться анемия, в случае снижения уровня эритроцитов и гемоглобина. Также анемия образовывается вследствие гиперволемии и увеличением размера циркулирующей плазмы.

Гепаторенальный синдром

Нарушение работы печени может являться причиной появления гепаторенального синдрома и почечной недостаточностью. Положительное лечение зависит от состояния больного и от поставленного диагноза. У людей, употребляющих алкоголь, может отказать печень, кожа начнет желтеть, появится вздутие живота, слабость, в некоторых случаях температура.

При таких показателях нужно обратиться к врачу:

Чтобы выявить диагноз необходимо:

• сделать анализ крови, мочи на сущность натрия в организме;
• определить степень аммиака, мочевины в кровотоке;
• измерять артериальное давление.

Выявить данное осложнение можно только после сдачи анализов.

Гепатопульмональный синдром

Обычно гепатопульмональный синдром при тяжелой стадии цирроза печени возникает редко. У больных плохо начинают работать легкие, становится трудно дышать. Происходит это из-за того, что через маленькие кровеносные сосуды проходит недостаточно крови. Кровь шунтируется вокруг альвеол, не в состоянии забрать достаточное количество кислорода из воздуха. Поэтому появляется одышка.

Рак при циррозе

Осложнения цирроза печени может привести к раку. Развивается рак независимо от иных осложнений и от стадии болезни.

Симптомами рака при циррозе печени являются:

• очень резкое похудение;
• изменяется общее состояние больного в худшую сторону;
• в верхней части живота с правого бока появляются боли.

Диагностировать рак можно при помощи биопсии, также проводят УЗИ. Выявленное осложнение при циррозе, не излечимо. Прогнозы становятся самыми неприятными для пациента. Химиотерапия при раке бесполезна, лучевую терапию не проводят и оперативное вмешательство не практикуется. Очень чувствительна печень и к радиации, поэтому тоже исключена.

С осложнениями бороться очень трудно. Терапия направлена на лечение главной патологии, а оно не излечимо.

Последствия и прогнозы

Последствия цирроза печени состоят в разрушении между тканями и кровью печени. Восстановившиеся после лечения или выжившие клетки печени уже не могут как раньше выводить из организма вредные токсины. Образовавшиеся вследствие цирроза рубцы мешают пройти крови через печень. Из-за этого увеличивается натиск в главной вене и появляется венозная гипертензия.

Кровотечение при циррозе печени - опасное осложнение, которое может привести к мучительной смерти. При первых признаках этого заболевания необходимо немедленно принять меры. Печень играет важную роль в жизнедеятельности всего организма. Под воздействием негативных факторов, например, таких, как алкоголь, орган начинает разрушаться. Меняется его структура, соответственно он перестает выполнять возложенные на него природой функции. Данное отклонение сказывается на здоровье всего организма. Если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени - одно из самых опасных заболеваний. При его возникновении происходят необратимые процессы. Ткани печени начинают замещаться фиброзной. Орган изменяется в размерах, становится уплотненной структуры, бугристый. За счет таких преображений он перестает выполнять свои функции, к которым относятся:

• регулирование обмена белков, углеводов, различных микроэлементов;
• накапливание и контроль количества витаминов, минеральных веществ, гормонов;
• регулирование водного обмена;
• синтез желчи и холестерина;
• удаление чужеродных веществ и токсинов;
• участие в процессе пищеварения.

Цирроз развивается некоторое время. У алкоголиков этот период сокращается до минимума. Так как они ведут пагубный образ жизни, который способствует развитию недуга.

Цирроз может выявить даже находящийся рядом собеседник. Вся причина в исходящем изо рта неприятном запахе, напоминающем аромат печени или крови. Если было сделано замечание, следует немедленно об этом задуматься. А для безопасности лучше сходить к врачу на обследование. Неприятный запах изо рта не так страшен, как возможное кровотечение из вен пищевода. Чем раньше выявится причина, тем лучше для здоровья.

Кровотечение при циррозе печени

Кровотечение из вен пищевода или другие его виды - явный признак осложнения цирроза. Сразу появляется неприятный запах изо рта, повышается температура, возникает зуд и нестерпимые боли, которые невозможно остановить.

Кроме кровотечения из вен пищевода бывают и другие виды, указывающие на прогрессирование недуга:

1. Проблемы с полостью рта. Начинают кровоточить десна при малейшем воздействии на них. Появляется дурной запах изо рта.
2. Кровь из носа. Сосуды становятся хрупкими и резко реагируют на любые изменения давления. Это приводит к их повреждению.
3. Маточные кровоизлияния. Находящееся там большое количество сосудов могут вызвать смертельную опасность.
4. Кровь из прямой кишки. Скопление расширенных вен в данной области и их повреждение чревато летальным исходом.
5. Кровотечение из вен желудка и пищевода. Вначале оно может происходить незаметно для человека. Внутреннее кровотечение из вен очень опасно.

Кровотечение из вен пищевода или маточное - признаки запущенного цирроза печени. Оно начинается внезапно. Пострадавший может этого не заметить, особенно при отсутствии запаха изо рта, болей, тошноты, рвоты. Поэтому следует чаще обследоваться у врача и с появлением первых симптомов недуга обращаться за помощью. Благодаря таким мерам можно избежать кровотечений из пищевода или желудка.

Симптоматика заболевания

Цирроз печени, как и любое другое заболевание, имеет свои симптомы. У некоторых они выявляются более ярко, у других - менее активно. Период их проявления тоже различный. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. К основным симптомам цирроза печени относятся:

Если симптомы проявляются в течение нескольких дней и не утихают, а наоборот усиливаются - это плохой признак. Значит, в организме происходят воспалительные процессы, возможно, даже кровоизлияние из вен пищевода или желудка. Это уже свидетельствует об осложнении заболевания. Такие процессы происходят в результате увеличения давления в воротной вене. Нарушается циркуляция крови, и образуются мелкие сосуды для оттока ее излишков. Истончение основных вен приводит к их разрыву. Чаще всего это происходит в районе пищевода или желудка. Поэтому при первых симптомах нужно безотлагательно обращаться за помощью к врачу. В противном случае возможен летальный исход.

Причины возникновения цирроза печени и его стадии

Любое заболевание возникает по определенным причинам. Цирроз печение не исключение. К основным причинам развития данного недуга относятся:

Эти факторы могут спровоцировать появление цирроза печени, который проходит четыре стадии развития. Первый этап не имеет явно выраженных симптомов - отсутствие запаха изо рта, болей и рвоты. Если в этот период принимать лекарственные препараты, орган сможет возобновить свою работу. Несвоевременное лечение грозит быстрым и стремительным развитием недуга.

На второй стадии начинает появляться слабость, неприятные ощущения в теле, снижается вес. Если сразу же обратиться к врачу, за счет лекарств можно затормозить прогрессирование цирроза печени.

Третья фаза представляет опасность. Кожа приобретает желтый оттенок, появляются боли. Для улучшения состояния необходим постоянный присмотр врача. Стадия чревата осложнениями, такими как кровотечение из вен пищевода.

На четвертом этапе развития недуга орган перестает выполнять свои функции. Начинаются сильные боли, с которым не справиться без обезболивающих препаратов. В итоге человек погибает.

Спиртные напитки, выпиваемые большими дозами, часто опасны для здоровья. От такой привычки развивается большое количество недугов, одним из которых является цирроз печени. На сколько быстро алкоголь поразит орган, зависит от нескольких причин:

1. Пол. Женская печень почти в два раза поражается быстрее, чем мужская.
2. Масса тела. Полный человек находится в большей зоне риска.
3. Как употреблять спиртное. Если алкоголь принимать небольшими дозами и во время еды, возможность заболеть снижается.
4. Частота употребления. Пить каждый день вредно и опасно.
5. Качество спиртного. От низкосортных коктейлей возможен даже летальный исход.

Попадая уже в полость рта, алкоголь начинает разрушать здоровье человека. В первую очередь портятся зубы, возникают проблемы с деснами. Дальше становится только хуже.

Спиртное - одна из основных причин цирроза печени. Оно уничтожает иммунитет, и организм теряет силы для борьбы с различными недугами. Помимо этого, нарушается работа всех органов и систем. Печень не исключение. Ее клетки разрушаются, и она больше не способна в полной мере выполнять свои функции. Если не отказаться от злоупотребления алкоголем, цирроз в кратчайшие сроки приведет к летальному исходу.

Кровотечение при циррозе печени является самым распространенным осложнением этой болезни. Так как на протяжении всей болезни печенка превращается в отекшую соединительную ткань, что не может не отразиться на ее работе. Орган постепенно перестает выполнять свои функции, основной из которых является очистка кровеносной системы от вредных шлаков и токсинов, загрязняющих весь организм и не позволяющих ему полноценно и правильно работать. Поэтому при этой болезни важно постоянно находиться на учете у врача и выполнять все предписанные рекомендации.

Обострение цирроза печенки всегда проходит остро. Сначала повышается температура, появляются сильные и частые боли в больном органе, кожа приобретает желтый цвет, появляется зуд кожи, печеночный запах изо рта. Все эти симптомы в комплексе должны заставить больного срочно обратиться к лечащему доктору для предотвращения осложнений.

В зависимости, какая степень поражения печени, кровотечения могут возникать в разных местах. Все они представляют серьезную угрозу здоровью и жизни больному.

Этому заболеванию свойственны следующие виды кровотечений:

Все вышеперечисленные виды – это и они могут проявиться в любое время. Поэтому, если возникла такая ситуация, следует незамедлительно обратиться в скорую для госпитализации.

Большинство людей, у которых обнаружен цирроз, догадывались об этом заболевании по следующим симптомам:

• Боль после еды в правом подреберье;
• Частая тошнота после еды и между приемами пищи;
• Резкое снижение веса также может говорить о воспалительном процессе в теле человека;
• Слабость во всем организме, быстрая усталость от легкого труда;
• Повышенная температура;
• Рвота, понос, горький вкус в полости рта также говорят о наличии этого заболевания;
• Отеки без видимых причин также говорят о нарушении работы в организме и развитии заболевания.

Если появляется один или несколько симптомов, и они не проходят несколько дней, то необходимо обследование на выявление причин плохого самочувствия.

Так как внутренне кровотечение из вен пищевода является осложнением цирроза, то это говорит о том, что оно развивается от повышенного давления в воротной вене. Нарушается отток крови по этой вене, кровь должна куда-то деваться, поэтому образуются мелкие вены, по которым идет отток. Сосуды расширяются, а в связи с тем, что они истонченные, то и происходит их разрыв. Наиболее часто эти сосуды образуются в области желудка и пищевода.

Самым распространенным видом при циррозе является кровотечение из пищевода. При этом появляется рвота изо рта с кровью темного цвета, также кровь обнаруживается и в кале. Цвет его становится черным, кашицеобразным. Перед проявлением вышеперечисленных симптомов больной может ощущать слабость, головокружение, бледность лица, снижение давления. Все это еще дополняет анемия, которую можно выявить по анализу крови.

Для установки точной локализации кровотечения используется процедура ФГДС.

Схожие симптомы имеет и кровотечение из желудка и кишечника. Рвота в этом случае имеет коричневый цвет, стул же окрашивается в черный. Появляется характерный печеночный запах изо рта.

При кровотечении из геморроидальных вен появляется свежая кровь после посещения туалета.

Также присутствуют другие симптомы, говорящие о наличии этой проблемы:

• Болевые ощущения в этой области.
• Ощущение «незаконченного стула» после посещения туалета.
• Трудности при самой дефекации.

Доказано, что практически в восьмидесяти процентах случаев цирроз и возникающие с ним осложнения связаны со злоупотреблением спиртными напитками. Поражение организма начинается из полости рта, зубы у алкоголиков разрушаются. Это связано и с нарушением иммунитета, и с нарушением правильности и режима питания, а также несоблюдение гигиены полости рта. Защитные функции организма слабеют, отсюда возникает воспаление пищевода. Вены пищевода расширяются и при систематическом питье спиртных напитков, они становятся тонкими и лопаются, приводя к внутреннему кровотечению. Кровить могут как вены пищевода, так и вены желудка. Только срочная хирургическая операция может спасти больного в этом случае.

Вторым по частоте кровотечений при циррозе является желудочное. При алкоголизме у человека нарушается работа желудка. Это связано с постоянным поступлением ядов алкоголя в орган. Развивается гастрит, а на фоне него и рак желудка. Боли в желудке носят постоянный характер, появляется слабость, отсутствие аппетита, запах изо рта.

Постоянные пьянки приводят к воспалению пищевода. Алкоголь, являясь ядом для организма, разрушает все полезные вещества на своем пути, начиная из полости рта, и заканчивая нервной системой. Весь организм страдает от спиртного.

При интенсивно продолжающемся кровотечении из пищевода остановить его может только хирургическое вмешательство. Больному в экстренном порядке устанавливается зонд, и проводится остановка кровотечения. Сложность операции состоит в том, что у больных с циррозом печени достаточно быстро развивается печеночная недостаточность. В связи с этим врачами применяется система свертывания крови (гемостаз), которая помогает предотвратить дальнейшую потерю крови. Второй по частоте метод носит название лигирование. Это резиновое кольцо, которое набрасывается на варикозный узел для предотвращения кровотечения.

Если кризис удалось миновать, то больному необходимо наблюдаться у врача гастроэнтеролога, и ни в коем случае не заниматься самолечением.