УО «Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Информационный блок

«Неотложная медицинская помощь»

для студентов 3 курса лечебного факультета

Неотложная помощь при гипертермии

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Неотложная помощь при обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии

1. Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Неотложная помощь при стенокардии

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при брадиаритмиях

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при внезапной смерти

Методика проведения непрямого массажа сердца

Методика проведения искусственной вентиляции легких

Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

Неотложная помощь при почечной колике

Неотложная помощь при гипергликемической (кетоацидотичес-кой) коме у больных сахарным диабетом

Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

1.Неотложная помощь при гипертермии

Клинические симптомы. Жалобы на озноб или чувство жара, проливные поты, сердцебиение, одышку. Объективно: симптоматика основного заболевания, гиперемия, влажность или сухость кожи, пульс частый, могут быть признаки коллапса со снижением артериального давления, тахикардия, олигурия. У детей и при длительной гипертермии могут быть судороги.

Лечение.

1) Поместить больного в прохладное помещение, напоить прохладной водой.

2) Растереть легко испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).

3) Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой, обкла-дывать пузырями со льдом.

4) Анальгин 2 мл 50% раствора внутривенно.

5) Аминазин 0,5-2 мл 2,5% раствора

Или дроперидол 2 мл 0,25% раствора внутривенно.

6) Охлажденные кристаллоидные растворы (раствор Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор натрия хлорида) внутривенно капельно.

7) Седуксен 0,2-0,3 мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг внутривенно при судорогах.

8) Преднизолон 60-120 мг внутривенно при артериальной гипотензии.

9) Интубация трахеи ИВЛ при значительном угнетении дыхания.

2.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – удушье, связанное со спазмом бронхов, отеком их слизистой оболочки, гиперсекрецией вследствие гиперреактивности бронхов, обусловленной иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Клинические симптомы бронхиальной астмы. Жалобы: приступ экспираторной одышки, сухой кашель. При обратном развитии приступа появляется скудная, трудноотделяемая, эластичная мокрота, которая может быть слизистой (стекловидной), слизисто-гнойной, гнойной. Предвестниками приступа могут быть зуд кожи, глаз, вазомоторный ринит, мигрень. Объективно: вынужденное положение с опорой руками о край кровати, стула, разлитой цианоз, речь затруднена, возбуждение или заторможенность. Грудная клетка эмфизематозная, вспомогательная межреберная мускулатура участвует в дыхании, втяжение яремной ямки. При пальпации – ригидность грудной клетки, ослабление и отсутствие голосового дрожания. Перкуторно над легкими – коробочный звук, при аускультации – дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы, ослабление бронхофонии. Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление может быть повышенным. Смещена правая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослаблениеIтона на верхушке, акцентIIтона на легочной артерии.

Терапия по купированию приступа бронхиальной астмы проводится дифференцированно в зависимости от тяжести приступа. Критерии степени тяжести приступов бронхиальной астмы – объективные клинические и инструментальные данные.

Легкий приступ: одышка при ходьбе, больной может лежать, разговаривает предложениями, может быть возбужден, цианоза нет, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании, при аускультации свистящие хрипы часто только при выдохе, PаO2 (при дыхании воздухом) более 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Средней тяжести приступ: одышка при разговоре, предпочитает сидеть, разговор фразами, обычно возбужден, возможен цианоз, астота дыхания более 30 в минуту, имеется участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение надключичных ямок, свистящие хрипы громкие, дистанционные, PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Тяжелый приступ: пациент сидит, наклоняясь вперед, возможен разговор только словами или речевой контакт отсутствует, может быть возбужден или заторможен, сознание спутано, цианоз, выраженное учащение или уменьшение частоты дыхания, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные свистящие хрипы или при аускультации - «немое легкое», PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 более 45 мм рт. ст.

1) Увлажненный 30-40% кислород через носовые катетеры 2-4 л/мин.

Основные группы препаратов для снятия приступа бронхиальной астмы:

Ингаляционные β 2 -адреномиметики - фенотерол, сальбутамол (средства первого выбора),

Метилксантины – аминофиллин (эуфиллин), теофиллин (средства второго выбора),

М-холинолитики – ипратропия бромид (атровент) (средства последнего выбора).

Лечение:

I. Легкий приступ бронхиальной астмы: ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол) (1-2 ингаляционные дозы из ингалятора или через небулайзер). При купировании продолжить ингаляции β 2 -адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

II. Приступ средней тяжести: ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол): 1-2 дозы из дозирующего ингалятора или через небулайзер (до трех раз каждые 20 минут в течение первого часа). При сохранении бронхиальной обструкции назначить системные глюкокортикоиды (преднизолон) и продолжить ингаляции β 2 -адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

III. Тяжелый приступ бронхиальной астмы.

1) Ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол) по 1-2 дозы из ингалятора или через небулайзер (или с М-холинолитиком ипратропиумом) трехкратно через 20 минут в течение первого часа.

2) При отсутствии эффекта через час преднизолон 1 - 10 мг/кг парентерально или 0,5-1 мг/кг внутрь. Возможно двукратное увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон, будесонид).

3) Ингаляции фенотерол/ипратропиум (беродуал) продолжают каждый час или непрерывно через небулизер до улучшения.

4) Преднизолон 1-2мг/кг каждые 4-6 часов повторно (до суточной дозы в тяжелых случаях 8-10 мг/кг).

5) При недостаточном бронхолитическом эффекте – аминофиллин (эуфиллин 2,4% раствор) вводят внутривенно 5 мг/кг в течение 20-30 мин. Затем в виде инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах каждые 4-5 часов.

6) При отсутствии эффекта от ежечасной ингаляционной терапии фенотерола и от внутривенного введения аминофиллина на фоне повторного введения преднизолона β 2 -адреномиметик вводят парентерально.

7) При ухудшении состояния пациента, угрозе остановки дыхания показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Чтобы помочь больному снять приступ удушья следует выполнить следующие действия:

• Необходимо сделать несколько неглубоких вдохов и выдохов, затем задержать дыхание. Такая манипуляция насыщает кровь углекислым газом, а его повышенная концентрация расслабляет бронхи и восстанавливает дыхание;
• Постарайтесь выдохнуть из легких весь воздух, после этого набирайте воздух маленькими короткими вдохами. Дыхание постепенно нормализуется.
• Ладонями рук сильно надавите больному на грудь во время выдоха. Периодичность – 10 раз. Такой прием резко снижает приступ удушья.
• Используйте дозированный ингалятор с лекарством сосудорасширяющего действия. Хорошо подойдет сальбутамол, беротек, бриканил и др. Если состояние не улучшилось, повторить ингаляцию можно через 20 минут. Не допустите передозировки, так как могут возникнуть побочные эффекты: учащенное сердцебиение, слабость, головная боль.
• Примите таблетку эуфилина, эфедрина или любого антигистаминного препарата (супрастин, кларетин, тавегил и т.д.). Хороший эффект оказывают гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

Состояние значительно улучшиться, если будет приток свежего воздуха. В любом случае, человек начинает нервничать, его беспокойство переходит в панику. Помогите ему расслабиться и успокоиться.

Доврачебная помощь при приступе удушья

Во время приступа удушья медицинская сестра должна действовать согласно следующему плану:

Действия	Обоснование
1. Сделать срочный вызов скорой помощи или врача	Для получения квалифицированного лечения
2. Создать комфортные условия: приток свежего воздуха, удобное положение больного. Избавиться от лишней одежды в области горла и грудной клетки.	Снижение гипоксии. Позитивное эмоциональное состояние.
3. Измерить пульс, ЧДД, АД	Контроль общего состояния больного
4. Подача увлажненного кислорода 30-40%.	Снижение кислородного голодания (гипоксии)
5. С помощью дозированного аэрозоля вдохнуть сальбутамол, биротек и др. не более 1-2 вдоха, чтобы не допустить передозировки	Снятие спазматического состояния бронхов
6.Не допускать применение других ингаляторов и препаратов	Предотвращение развития невосприимчивости к бронхолитикам и недопущения астматического статуса
7. Опустить ноги и руки в горячую воду. Дать обильное теплое питье.	Уменьшение рефлекторного бронхоспазма
8. Ели вышеперечисленные мероприятия не оказали эффекта ввести инъекцию раствора эуфиллина 2,4% 10 мл и преднизолона 60-90 мг.	Локализация приступа удушья средней и тяжелой стадии.
8. Подготовить мешок амбу (аппарат ручного действия для вентиляции легких), аппарат искусственной вентиляции легких ИВЛ.	Проведение мероприятий реанимации, в случае острой необходимости.

По приезду скорой помощи больного госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Первая помощь при приступе удушья

Если вы стали невольным свидетелем приступа удушья (асфиксии), нужно оказать больному первую помощь, которая заключается в следующем:

• немедленно вызвать скорую помощь, спокойно и четко объясняя диспетчеру информацию о состоянии больного и основных симптомах приступа;
• если больной находится в сознании, успокоить его, объяснить какие меры вы предприняли для того, чтобы ему помочь;
• создать условия для циркуляции свежего воздуха, удалить лишнюю одежду в районе горла и грудной клетки;
• причиной удушья может быть находящееся в гортани инородное тело. Постарайтесь сильно сдавить грудную клетку, механически вытесняя его в дыхательные пути. Затем надо дать возможность человеку откашляться;
• если случился внезапный приступ удушья и человек потерял сознание, более того, отсутствует дыхание, пульс, попробуйте сделать зарытый массаж сердца и искусственное дыхание;
• следствием приступа удушья может быть западание языка. Больного необходимо положить на спину, голову повернуть набок. Язык вытащить и прикрепить (можно даже наколоть булавкой) к нижней челюсти;
• причиной удушья могут быть хронические заболевания, такие как астма, бронхит, трахеит, сердечная недостаточность и т.д. У больного могут быть при себе таблетки или ингалятор с лекарством. Помогите принять медикаменты до приезда скорой помощи;
• если асфиксия произошла на фоне аллергической реакции, необходимо по возможности определить аллерген, и незамедлительно принять антигистаминный препарат (димедрол, тавегил, лоратадин и др.). Больному необходимо пить много жидкости, что позволит вывести аллерген из организма.

Жизнь человека зависит от того, насколько грамотно и квалифицированно была оказана первая помощь.

Лёгкие случаи

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию лечебного препарата с помощью индивидуального ингалятора (через спейcер или без него), дать больному выпить горячей воды или чая.

Купирование тяжелых приступов удушья

• Небулайзерное введение бтеа2-адреномиметика (предварительно уточнить уже проведенную терапию для исключения передозировки) либо другого бронхолитического препарата для небулайзерной терапии;
• Внутривенное введение аминофиллина (эуфиллина) 2,4% раствора в количестве 10 мл (возможно с сердечным гликозидом 0,5-1,0 мл);
• Внутривенное введение глюкокортикоидов (дексаметазона 8-12-16 мг);
• Оксигенотарпия.

Астматический статус

При развитии астматического статуса аффект от введенных глюкокортикоидов, аминофиллина, (эуфиллина), симпатомиметиков (в т.ч. подкожного введения 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина), который особенно показан при падении артериального давления) может оказаться недостаточным. Тогда необходима вспомогательная вентиляция легких либо перевод на искусственную вентиляцию легких. Для решения вопроса о вдыхании кислорода, а также для последующего контроля оксигенации крови и вентиляции легких определяют газовый состав и рН крови.

Первая помощь при удушье на фоне левожелудочковой недостаточности

• Придать больному сидячее положение (при гипотензии полусидячее).
• Дать нитроглицерин 2 3 таблетки, или 5-10 капель под язык, или 5 мг в минуту внутривенно под контролем АД.
• *Провести оксигенотерапию с пеногасителем (96% этиловым спиртом либо антифомсиланом) через маску или носовой катетер.
• Для депонирования крови на периферии наложить венозные жгуты или эластичные бинты на три конечности, пережимая вены (пульс на артерии ни же жгута должен сохраниться). Каждые 15 мин один из жгутов перекладывают на свободную конечность.

Экстренная помощь при попадании инородного тела

Толчкообразное стояние живота (стоя со стороны спины пострадавшего, обхватить его и резким, толчкообразным движением надавить внутрь и вверх под рёбра). Инородное тело при этом за счет перепада давления выталкивается механически остаточным объемом воздуха. После удаления инородного тела больному следует дать откашляться, наклонив его туловище вперёд.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребёнка в возрасте 1-3 лет положить ребёнка к себе на колени лицом вниз, несколько раз нанести резкие короткие удары ладонью между лопаток ребёнка. Если инородное тело не выходит, используя приём Геймлиха: уложить пострадавшего на бок, ладонь левой руки положить на область эпигастрия, кулаком правой руки нанести 5-7 коротких ударов по левой руке под углом в сторону диафрагмы.

При отсутствии эффекта пациента укладывают на стол, отгибают голову назад, осматривают полость рта, область гортани (лучше - прямая ларингоскопия) и пальцами, пинцетом или другим инструментом удаляют инородное тело. Если после удаления инородного тела дыхание не восстановилось, то проводят искусственное дыхание «рот в рот».

В необходимых случаях - трахеотомия, коникотомия или интубация трахеи.

Первая помощь при удушье истероидного характера

При истероидной астме аффективными будут психотропные средства, в тяжелых случаях - наркоз. При варианте истероидного удушья со спазмом голосовых связок дополнительно требуется ингаляция горячих водяных паров.

Подозрение на истинный круп требует проведения всех противоэпидемических мероприятий, консультации ЛОР-врача и врача-инфекциониста.

- это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется приступообразным кашлем, затруднениями дыхания или приступами удушья.

Классификация бронхиальной астмы по этиологическому (причинному) фактору: атопическая (экзогенная, аллергическая) – провоцируется аллергеном окружающей среды; неатопическая (эндогенная, неаллергическая) – провоцирующий фактор неизвестен; аспириновая — возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, парацетамол и т. д).

Потенциальные факторы риска развития бронхиальной астмы:

1. Внутренние факторы — генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность дыхательных путей, женский пол.

2. Внешние факторы

А. Способствующие развитию заболевания у предрасположенных к этому людей (индукторы):домашние аллергены (бытовые (домашняя и библиотечная пыль), эпидермальные (шерсть и перхоть домашних животных), аллергены тараканов, грибов).

Б.Факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы (триггеры): домашние и внешние аллергены; поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; холодный воздух; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; эмоциональные перегрузки; сигаретный дым; домашние аэрозоли, запахи краски и др.

Основные симптомы бронхиальной астмы : кашель; свистящее дыхание (свистящие хрипы на выдохе, слышны на расстоянии); стеснение в груди и одышка; приступ удушья.

По степени тяжести различают бронхиальную астму легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

Экстренная помощь при развитии приступа бронхиальной астмы: прекратить контакт с аллергеном, если он известен, по возможности максимально успокоить больного, сделать ингаляцию бронхорасширящего препарата быстрого действия, которым обычно пользуется больной, дать больному горячее питье (в объеме стакана или более), провести дыхательную гимнастику (дыхание с сопротивлением на выдохе), контролировать ситуацию лучше с помощью пикфлоуметра, если сохраняется затрудненное дыхание следует обратиться за медицинской помощью.

Профилактика приступов бронхиальной астмы состоит в правильном лечении. Астму еще не научились полностью излечивать, но ее можно и нужно контролировать. При правильном постоянном лечении астма не ограничивает физическую активность и не приводит к снижению качества жизни.

studopedia.ru

Причины бронхиальной астмы

Оказание помощи во время приступа напрямую зависит от обстоятельства, при котором он возник. А причин развития бронхиальной астмы может быть несколько :

Аллергическая реакция.

Охлаждение дыхательных путей.

Простудно-вирусные заболевания.

Чрезмерные физические нагрузки.

Сильный стресс.

Наследственный фактор.

Симптомы приступа бронхиальной астмы

Признаком надвигающегося приступа обычно является резкое затруднение дыхания, интенсивный кашель, которому свойственно постоянно усиливаться, появление одышки, зуд в носу, покраснение глаз, чихание.

Далее приступ может сопровождаться признаками удушья, покраснением кожи, кашлем с выделением мокроты, тахикардией, сонливостью, ринитом, болью в нижней трети грудной клетки, трудностями при разговоре, головной болью, сильной раздражительностью.

Также во время приступа (особенно, если это первый такой случай) у больного нередко развивается чувство панического страха, которое обусловлено боязнью за свою жизнь.

Если приступ бронхиальной астмы обусловлен аллергической реакцией, то в первую очередь необходимо ограничить контакт больного с аллергеном.

r /> Расстегните потерпевшему ворот одежды или пояс. Это позволит немного облегчить дыхательный процесс.
Если вы находитесь в помещении, то следует открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха и выветривания возможного аллергена.
Помогите больному присесть. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Сидячее положение позволит легким значительно улучшить дыхательный процесс.
Успокойте пострадавшего. Поговорите на отвлеченные темы или расскажите, что во время приступа астмы нечего бояться.
Если приступ только начался, то можно воспользоваться горячими ванночками. В теплую воду (40-45 градусов) можно опускать как руки, так и ноги (не более 10-15 минут).
Следующие действия должны быть направлены на купирование приступа бронхиальной астмы. Для этого нужно воспользоваться противоастматическими средствами (карманные ингаляторы, небулайзер, медикаментозные препараты). Если больной сам не в состоянии выполнить эти действие, то необходимо помочь ему (примерно 2 вдоха на 1 минуту).
Положительный эффект производит также и теплое питье (вода, молоко), которое необходимо пить небольшими глоточками. Чтобы согреть больного можно укутать его пледом, поставить горчичники или банки.
Очень хорошо воздействует на организм больного легкий массаж. Помассируйте пострадавшему в области крыльев носа, это позволит снизить развитие одышки.
Если приступ случился впервые или после оказанной помощи больному не становится лучше, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Обязательно обратиться за помощью к врачу, если :

Заболевание начало проявлять себя чаще, чем обычно.
Симптомы астмы становятся с каждым приступом все тяжелее.
Приступы случаются постоянно в ночное время суток.
Препараты, которыми вы пользовались стали, по вашему мнению, хуже работать.
Количество использования препаратов увеличилось в несколько раз.
Приступы мешают работе или учебе.

natural-medicine.ru

Причины

При отличии одного типа астмы от другого значительную роль может сыграть определение причин приступа.

Бронхиальной астмы

Так, приступ бронхиальной астмы может возникнуть вследствие:

• Раздражения дыхательных путей аллергенами;
• Развития инфекции;
• Нервного или физического напряжения.

Причиной удушья является спазм бронхов и обильная продукция в них слизи.

Сердечной астмы

Спровоцировать приступ сердечной астмы может:

• Чрезмерное употребление пищи перед сном;
• Увеличение объема крови (гиперволемия);
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Нервное перенапряжение.

В основе патогенеза приступа лежит левожелудочковая недостаточность, возникающая как из-за поражения самой сердечной мышцы, так и из-за некардиогенных факторов (гломерулонефрит, пневмония).

Симптомы

Для обоих типов астмы характерна отдышка, переходящая в удушье.

Больной испытывает чувство паники, хватает ртом воздух. В каждом случае есть свои особенности.

У бронхиальной астмы

Так, для бронхиальной астмы характерно следующее:

1. Чаще возникает у лиц молодого возраста. Значительное количество больных бронхиальной астмой – дети.
2. Затрудненный выдох (экспираторная отдышка) при коротком вдохе. Больной пытается облегчить дыхание и принимает характерную позу: сидит, наклоняя туловище вперед или стоит, опираясь руками на какую-либо поверхность.


3. Развитие приступа в течение нескольких часов, возможно возникновение особенно опасного состояния — астматического статуса.
4. Приступ сопровождается покраснением кожных покровов с последующим появлением цианотичного оттенка.
5. Приступ разрешается кашлем с обильным отделением мокроты. Отдышка постепенно проходит и дыхание восстанавливается.

У сердечной астмы

Кардиальная астма, в отличие от бронхиальной, чаще встречается у пожилых людей и характеризуется:

1. Инспираторной отдышкой (затрудненным вдохом).
2. Возникают боли в груди, тихипноэ, кашель (иногда с пенистыми кровянистыми выделениями).
3. Больной пытается принять вертикальное положение, но иногда сидит, опустив ноги.
4. Для приступа кардиальной астмы также обычен цианоз кожных покровов, обильное потоотделение.

Предвестники приступа

Каждый больной, страдающий астмой, распознает свои собственные проявления, указывающие на приближающийся приступ.

Чаще всего отмечают следующие:

• Кашель или чихание;
• Острый ринит;
• Сыпь, зуд (при аллергической бронхиальной астме);
• Появление хрипов при дыхании, слышимых на расстоянии;
• Ощущение нехватки воздуха, чувство страха;
• Приступ может возникнуть и внезапно.

Первая помощь

При возникновении приступа бронхиальной астмы следует:

1. Придать больному сидячее положение. Это способствует эффективному выдоху и отделению мокроты.
2. Облегчить доступ воздуха: расстегнуть воротник рубашки, ослабить галстук. При возможности открыть окна в помещении.
3. Дать больному лекарственное средство в виде ингаляции (тербуталин, метапротенол или другие средства, используемые больным).
4. Совершать по 1-2 вдоха каждые 5-10 минут до купирования приступа.
5. Если отсутствует ручной ингалятор, то можно принять 1-2 таблетки димедрола, эуфиллина, аминофиллина, супрастина.
6. Вызвать врача, если приступ затянулся более, чем на 40 минут.

Первая помощь при кардиальной астме состоит из следующих последовательных действий:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Помочь больному сесть, чтобы избежать застоя крови и облегчить работу сердца. Стопы и голени можно опустить в горячую воду. Для депонирования крови в конечностях можно также наложить жгуты на бедра, снимая их попеременно каждые 20 минут на 5-10 минут.
3. Расслабить предметы одежды, способствующие замедлению кровообращения (ремни, галстук).
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Измерить артериальное давление больного. При диастолическом давлении выше 100 мм рт.ст. рекомендуется дать таблетку нитроглицерина под язык или использовать его аэрозольные лекарственные формы (нитроминт).

Заключение

Не стоит рассчитывать на способность купировать серьезный приступ астмы самостоятельно и пренебрегать вызовом скорой помощи.

Особенно это касается приступа кардиальной астмы. Одним из серьезных ее осложнений является отек легких , лечение которого проводится исключительно в стационарных условиях.

Оказание первой помощи до приезда врача может помочь эффективно бороться с заболеванием и избегать осложнений. Будьте внимательны к себе и своим близким: принимайте все необходимые меры при малейшем подозрении на приступ астмы и не допускайте самолечения.

Будьте здоровы!

bezallergii.info

Астма: что это такое?

Астма – это заболевание бронхиальных структур неинфекционного характера, характеризующаяся приступами удушья и бронхообструктивного синдрома. Болезни свойственно хроническое течение, причем примерно в трети случаев является наследственной.

Если астма диагностируется в детском возрасте - существует вероятность от нее избавиться. У взрослых болезнь протекает гораздо сложнее. Ухудшение экологической обстановки приводит к увеличению заболеваемости. Показатель среди детей достигает 10%, а у взрослых 6%.

Виды астмы

Выделяют три основных вида заболевания, сопровождающихся астматическим состоянием. Они следующие:

– это хроническое поражение слизистой бронхов с развитием гиперчувствительности к вдыхаемым (триггерным) веществам. Проявляется периодическими приступами удушья. В отличие от бронхита, инфекция играет пусковую роль, а ведущей причиной заболевания бронхиальной астмой является генетическая предрасположенность.

• Симптомы и лечение бронхиальной астмы

Лекарственная астма – возникает как побочное действие на прием определенных медикаментозных препаратов. Существуют два механизма – либо препарат вызывает аллергию, что и приводит к болезни либо побочное действие медикамента вызывает спазм бронхиол и приступ удушья.

– возникает в результате отека легочной ткани при сердечной недостаточности. Механизм – снижение сократительной функции миокарда или повышения давления в легочной системе.

Наиболее частой причиной болезни является бронхиальная патология.

Причины возникновения астмы

Основные причины возникновения астмы неизвестны, но считается, что это сочетание двух факторов: генетического и влияния внешней среды. Существуют другие факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение болезни. К ним относятся:

1. Постоянный контакт с веществами, вызывающими аллергические реакции – это шерсть животных, пыль, плесень;
2. Прием некоторых лекарственных препаратов (побочные действия бетаблокаторов, которые вызывают спазм бронхов);
3. Респираторные и вирусные инфекции;
4. Пассивное курение;
5. Экологическая обстановка;
6. Работа в помещениях с грязным воздухом, с химическими веществами, мукой;
7. Продукты, содержащие сульфаты;
8. Физические нагрузки;
9. Постоянные стрессы и нервозность;
10. Резкое изменение погодных условий;
11. Наследственный фактор.

Больные с проявлением всех аллергических реакций нуждаются в обращении к аллергологу для установлений точных причин.

Симптомы и признаки астмы, фото

Так как астма бывает сердечной, бронхиальной или лекарственной, то и симптомы различаются. Однако первые признаки астмы одинаковы – сильный сухой кашель и затрудненное дыхание.

При аллергической астме симптомы следующие:

• Появляется кашель;
• При дыхании возникает свист;
• Человек совершает вдохи и выдохи с частотой более 16/минуту;
• В области грудной клетки возникают болезненные ощущения;
• Эти признаки очевидны при контакте пациента с аллергеном.

Для сердечной астмы характерны следующие симптомы:

• Приступы кашля и удушья возникает ночью во сне;
• В горизонтальном положении дыхание становится затрудненным, поэтому человек принимает положение полусидя;
• Могут возникать и другие признаки, характерные для сердечной недостаточности (отеки, затрудненный вдох);
• При физических нагрузках возникает одышка, живот увеличивается, кожа вокруг носа и губ принимает синюшный оттенок.

Симптомы бронхиальной астмы ярко выражены:

• Сухой сильный кашель;
• Одышка, которая становится сильнее при возникновении приступа;
• Для приступов характерны сильный кашель и одышка, после чего выделяется обильная мокрота;
• Сдавленность и тяжесть в грудной клетке;
• Приступы заканчиваются резко, как и начинаются;
• Ночью происходят обострения из-за затрудненного дыхания в горизонтальном положении. В результате пациент может всю ночь задыхаться от кашля;
• Во время дыхания слышны характерные свисты.

При обнаружении любых симптомов нужно обязательно обратиться к специалисту для верной постановки диагноза и, при необходимости, начать лечение.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Астматические приступы – главный симптом этой болезни. И родственники человека с заболеванием должны знать, что делать для купирования приступа бронхиальной астмы. Это состояние диагностируют у пациента по следующим проявлениям:

Признаки приступа бронхиальной астмы

1. Человек принимает такое положение, при котором в дыхательный процесс включается мускулатура. Для этого он ставит ноги на ширине плеч, а руками упирается о край кровати либо стула.
2. Вдох – быстрый, а выдох длинный и мучительный, сопровождающийся кашлем.
3. Во время выдоха слышен сильный свист.
4. Кожа принимает синюшный оттенок и становится прохладной.
5. Кашель сильный и тяжелый.

Что делать при приступе бронхиальной астмы? - Алгоритм действий такой:

• Обеспечить больному доступ свежего воздуха. Лучше, чтобы он принял положение сидя, это облегчит отхождение мокроты во время кашля.
• Нужно расстегнуть одежду, чтобы не возникало давления на грудную клетку.
• Пациенту нужно обязательно дать ингалятор.
• Необходимо убрать аллергены, которые могут спровоцировать усиление приступа.
• Больному нужно выпить успокоительное средство (кораволол, валериану). Необходимо принять бронхорасширяющие аэрозольные препараты, которые находятся в аптечке астматика.
• Если ситуация тяжелая, то стоит вызвать скорую помощь. При среднем состоянии можно обратиться к лечащему врачу.
• При отсутствии улучшений медики прибегают к инфузии стероидных препаратов.
• Правила оказания помощи при приступе астмы обязательно должны знать родственники и близкие люди пациента, чтобы в нужный момент оказать помощь.

Лечение астмы

К сожалению, вылечить это заболевание в настоящее время невозможно. На протяжении всей жизни человек с таким диагнозом должен соблюдать и выполнять назначения врачей.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых включает в себя устранение приступов и предотвращение их возникновений снова.

Для этого используются:

1. Медикаментозные средства противовоспалительного, антигистаминныого характера.
2. Бронхолитические препараты, которые расширяют бронхи для улучшения воздушной проходимости. Все лекарственные средства должны назначаться врачом.
3. Дыхательная гимнастика также необходима, она помогает убрать острое воспаление бронхов.
4. Для лечения астмы используют и народные средства. Однако перед этим стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Для улучшения состояния при сердечной форме необходима коррекция кардиальных заболеваний. Астма – хроническая патология, поэтому терапия продолжается всю жизнь. При соблюдении медицинских рекомендаций качество жизни страдает незначительно.

Астма: осложнения и профилактика

Если не лечить астму, возникают осложнения, а именно:

• Пульмональные болезни: пневмония, дыхательная недостаточность, пневмосклероз, эмфизема, хронический обструктивный бронхит.
• Кардиальная патология – гипотония, инфаркты, сердечная недостаточность, аритмия.
• Желудочно-кишечный тракт может пострадать из-за приема медикаментов, необходимых для терапии.
• Возможны обмороки, нервные расстройства, астения, эмоциональная нестабильность.

Чтобы болезнь не прогрессировала, нужно соблюдать следующие правила:

• Оказаться от курения;
• Как можно чаще делать уборку в жилых помещениях;
• Постараться меньше бывать в местах с загрязненным воздухом;
• Ограничить контакты с веществами, которые вызывают аллергические реакции;
• Вовремя лечить респираторные заболевания;
• Отказаться от продуктов с химическим составом;
• Домашние животные должны быть чистыми. Если же диагноз уже поставлен, то лучше их не заводить;
• Лекарственные средства принимать только по назначению врачей.

Лечение больных бронхиальной астмой считается обязательным. Это трудный процесс, затягивающийся на всю жизнь. Однако при соблюдении всех назначений врачей, прогноз благоприятный.

medknsltant.com

Как понять, что у больного начался приступ

Обычно можно предугадать скорое начало удушья у пациента. Он может жаловаться на стеснение в грудной клетке или боли в ней, быть излишне раздражительным, беспокойным. Покашливать чаще обычного, чихать и испытывать головную боль. Обычно сам пациент хорошо знает симптомы-предвестники обострения заболевания (приступ – это и есть обострение), характерные именно для него.

Когда приступ удушья начинается, больной обычно беспорядочно «хватает» воздух ртом и принимает так называемое положение ортопноэ. Этот термин означает, что астматик старается сесть, чуть наклонив торс вперед, и упираясь руками в край стула или кровати. Этот упор позволяет ему зафиксировать плечевой пояс и подключить вспомогательные дыхательные мышцы, которые облегчат выдох. Лицо больного выражает испуг и страдание, речь затруднена: может произнести лишь отдельные, обрывочные слова или очень короткие фразы, а кожа бледная, сероватого оттенка.

Это называется диффузный или серый цианоз: изменение окраски кожных покровов в таком случае обусловлено снижением количества поступающего в ткани кислорода. Число дыхательных движений у астматика во время приступа увеличивается до 24-26 в 1 минуту, а грудная клетка расширяется, будто бы застывает на вдохе. Крылья носа при вдохе активно раздуваются.

Обычно приступ прекращается после применения бронхорасширяющих лекарственных препаратов, которые больной нередко имеет при себе (лечение заболевания на всех ступенях предполагает применение ингаляционных средств по требованию во время приступа). Но что же делать, если приступ удушья случился, когда лекарственных средств под рукой не оказалось?

Первая помощь при бронхиальной астме

Помощь при приступе бронхиальной астмы являет собой не лечение как таковое, а ряд вспомогательных мероприятий, которые значительно облегчат состояние больного и позволят ему дождаться бригаду скорой помощи, которая имеет в распоряжении ряд лекарственных средств, позволяющих купировать (прекратить) приступ удушья.
Если приступ астмы все-таки возник, больному нужно помочь расстегнуть ворот рубашки или снять галстук, избавившись при этом от возможных препятствий для свободного дыхания. Далее следует помочь больному принять облегчающее страдания положение: усадить его так, чтобы он мог упереться руками в край стула или кресла и подключить дополнительную мускулатуру к процессу дыхания. Окно желательно открыть, чтобы возник доступ свежего воздуха в помещение.
Кроме непосредственных вспомогательных приемов, нужно также оказать пациенту психологическую поддержку, так как страх, который он испытывает, зачастую сильно усугубляет приступ бронхиальной астмы. Нужно попытаться успокоить больного и научить его дышать правильно. Правильное дыхание для него будет заключаться в длинном выдохе, сопровождающемся надуванием щек. Нужно попросить больного, чтобы он представлял, будто делает выдох через соломинку.

Такой медленный выдох позволит уменьшить одышку (в данном случае одышка характеризуется именно затруднением выдоха при попытке быстрого дыхания, которая предпринимается астматиком из-за чувства сильной нехватки воздуха), начнется нормализация газового состава крови, больной почувствует себя намного лучше физически, а также спокойнее. Это позволит дождаться врача, который сможет назначить больному адекватное лечение.
Если же у больного во время приступа удушья обнаружился ингалятор (устройство для впрыскивания препарата в дыхательный тракт через рот) с бронхорасширяющим лекарством, нужно сделать впрыскивание.

Если облегчения после впрыскивания не последовало, можно через несколько минут впрыснуть препарат повторно. Однако, не следует делать более двух-трех впрыскиваний, так как подобное лечение может вызвать эффект, противоположный ожидаемому: рецепторы, которые лекарство должно стимулировать, от излишнего воздействия на них попросту заблокируются и бронхоспазм (сужение просвета бронхов) лишь усилится. Приступ удушья при этом будет крайне сложно купировать (прекратить), даже если лечение его будет достаточно агрессивным. Такой продолжительный, непрекращающийся приступ удушья называется астматический статус, а пациент с астматическим статусом направляется в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии, где ему назначается особое лечение, а также производится постоянный контроль жизненно важных показателей работы сердца и легких, газового состава крови (соотношения кислорода и углекислого газа в ней) и биохимического ее состава (определение количества некоторых веществ в крови, например, глюкозы и металлов; всякое вещество при этом имеет свою нормальную величину, которую необходимо поддерживать на должном уровне).

Резюме

Если у больного бронхиальной астмой возник приступ удушья, необходимо оказать ему первую помощь, доступную каждому и включающую в себя не лечение, а ряд мероприятий, облегчающих как физическое, так и эмоциональное состояние пациента. Цель всех этих мероприятий при этом, в первую очередь, сводится к тому, чтобы помочь больному дождаться бригаду скорой помощи.
В случае возникновения приступа бронхиальной астмы у кого-либо нужно совершить действия в следующем порядке:

1. Вызвать бригаду скорой помощи, предупредив при этом о причине вызова (нужно сказать, что причиной послужил приступ удушья, что пациент болен бронхиальной астмой)
2. Расстегнуть ворот рубашки больного, обеспечивая свободный доступ воздуха. Открыть окно.
3. Помочь больному принять положение, облегчающее его состояние (сидя, уперев руки в край стула или кресла)
4. Успокоить пациента. Научить его правильно дышать (будто бы он выдыхает через трубочку: медленно, надувая щеки).
5. Если у больного есть с собой ингалятор с лекарством, можно сделать одно-два впрыскивания, но если эффекта при этом нет, то большее количество впрыскиваний противопоказано. Об этом очень важно помнить.

Самое главное в первой помощи во время приступа бронхиальной астмы заключается не в том, чтобы больной сразу получил лечение, а приступ мгновенно прекратился. Действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть направлены на облегчение состояния пациента до такой степени, чтобы больной получил возможность дождаться скорой медицинской помощи. Когда врач прибудет на место, он скорее всего сразу сможет назначить адекватное лечение и быстро купировать (прекратить) приступ.

Аллергический насморк что делать

Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся приступами одышки или удушья. Недуг встречается как у детей, так и у взрослых. С каждым годом число людей, страдающих от этой патологии, растет. Многие страны, осознав серьезность проблемы, ежегодно выделяют внушительные суммы на лечение и реабилитацию таких пациентов. Четвертого мая во всем мире отмечается день борьбы с бронхиальной астмой.

Как развивается болезнь?

И у детей - это одно из проявлений так называемой атопии. Это означает, что организм больного неадекватно реагирует на привычные другим людям раздражители. Там, где здоровый человек даже не заметит аллерген, астматик задохнется от внезапного приступа. Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину развития патологии. Считается, что атопические заболевания передаются по наследству (точнее, склонность к тому или иному виду аллергии). Отмечено также негативное влияние вредных факторов окружающей среды на развитие бронхиальной астмы.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, бронхиальная астма разделяется на аллергическую и неаллергическую. В первом случае источником проблемы может стать пыльца растений, шерсть домашних животных, незнакомая пища или прием некоторых лекарственных препаратов. Обострение бронхиальной астмы в этом случае четко завязано на контакте с аллергеном, и, как правило, удается довольно точно выяснить причину приступа.

Неаллергическая астма обычно развивается на фоне других хронических бронхолегочных заболеваний. В этом случае приступы удушья развиваются во время острой инфекции, при стрессе или любых других причинах, не связанных с действием аллергена. Неотложная помощь при бронхиальной астме в обоих случаях включает в себя использование препаратов, снимающих спазм бронхов и возвращающих возможность пациенту полноценно дышать.

Особенности течения болезни

Независимо от причины, вызвавшей развитие болезни, выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы. Знание этой классификации позволяет правильно подобрать лечение и вовремя предупредить развитие приступов.

1 степень - интермиттирующая. На первой стадии приступы заболевания развиваются не чаще 1 раза в неделю днем и 2 раз в месяц ночью. Обострения короткие, функции бронхолегочной системы нарушены незначительно.

2 степень - легкая персистирующая. Приступы возникают чаще одного раза в неделю. Обострения заболевания более длительные, с нарушением общего состояния, физической активности и сна.

3 степень - персистирующая средней тяжести. Обострения астмы случаются ежедневно, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Ночные приступы повторяются еженедельно. Каждая ситуация требует обязательного использования препаратов, расширяющих бронхи.

4 степень - тяжелая персистирующая. Частые приступы - несколько раз в день, не купирующиеся обычными негормональными препаратами. Физическая активность существенно снижена, нарушен ночной сон.

Как развивается приступ?

При контакте с аллергеном или другим раздражающим фактором первым делом появляется одышка. Больному становится тяжело дышать, невозможно вдохнуть нужное количество воздуха. Присоединяется удушье, тяжесть в груди, вызванная бронхоспазмом. Спустя некоторое время появляются громкие хрипы, слышимые на расстоянии. Возникает кашель, сначала сухой, затем влажный, с вязкой мокротой. Присоединение последнего симптома говорит о разрешении приступа и выходе пациента из этого состояния.

Сильное беспокойство, страх и мысли о смерти преследуют больного. Если при бронхиальной астме не будет оказана вовремя, развиваются осложнения, опасные для здоровья и жизни человека. Вот почему каждому больному так важно всегда иметь при себе препараты, купирующие приступ. Своевременное воздействие на бронхи позволяет избежать ухудшения состояния и обойтись без серьезных вмешательств.

Астматический статус - что это такое?

Это состояние является одним из самых частых осложнений бронхиальной астмы. Стойкие спазмы бронхов, не купирующиеся препаратами, вызывают приступы удушья. Кашель становится непродуктивным, мокрота не отделяется. Больной занимает вынужденное положение - сидя или стоя с наклоном тела вперед. Такая поза позволяет несколько облегчить дыхание и дождаться приезда бригады скорой помощи. При отсутствии лечения больной теряет сознание. В тяжелых случаях астматический статус может закончиться остановкой дыхания и летальным исходом.

Другие осложнения бронхиальной астмы

В том случае, когда лечение не было проведено вовремя или же оказалось неэффективным, возможно развитие следующих состояний:

• острая сердечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность;
• пневмоторакс

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Первым делом нужно удалить аллерген, вызывавший приступ. Если источник проблемы неизвестен, следует убрать от больного все то, что может послужить причиной развития приступа. Вокруг астматика не должно быть много людей. Если позволяет состояние, больного следует переместить в тихое спокойное помещение, где он сможет переждать приступ или дождаться приезда скорой помощи.

До прибытия специалистов следует воспользоваться препаратами, вызывающими расширение бронхов. Как правило, каждый астматик носит с собой ингаляторы, позволяющие быстро и эффективно снять приступ удушья. Если под рукой не оказалось нужных лекарств, следует усадить больного в максимально удобную для него позу (с уклоном туловища вперед и с опорой на руки)

Если причиной приступа стала пища, содержащая аллергены, на помощь придет активированный уголь или другие сорбенты. Не помешают антигистаминные, а также различные успокаивающие препараты. Несколько облегчить состояние поможет теплая ножная ванна.

Лекарственные средства, применяемые во время приступа

Препараты при бронхиальной астме отличаются большим разнообразием. На этапе оказания чаще всего используются ингаляторы на основе сальбутамола. Этот простейший блокатор b-адреновых рецепторов помогает снять спазм и расширить бронхи, способствуя выводу вязкой мокроты из организма. Именно это средство должно быть под рукой у каждого астматика, знающего о возможном развитии приступа. При первых признаках удушья делается 1-2 вдоха. При необходимости через 5 минут ингаляцию можно повторить.

Отличный эффект дают глюкокортикостероидные препараты. Они выпускаются в виде ингаляций и назначаются пациентам, чей приступ не купируется b-адреноблокаторами. Препараты при бронхиальной астме широко представлены на фармакологическом рынке, и каждый астматик может выбрать подходящее для себя средство после консультации специалиста. Отмечено, что у пациентов, использующих ингаляционные глюкокортикостероиды в течение двух лет от начала заболевания, существенно улучшается качество жизни и снижается частота приступов удушья.

Неотложная помощь при бронхиальной астме также включает в себя применение "Эуфиллина" - препарата, расширяющего бронхи. Как правило, он используется бригадой скорой помощи для купирования приступа в том случае, когда у пациента не оказалось с собой ингаляционных препаратов. "Эуфиллин" вводится внутривенно, обычно сочетается с "Преднизолоном" или другими гормональными средствами. В комплексе эти препараты снимают отек, сужают бронхи и облегчают выход мокроты. В большинстве случаев состояние пациента значительно улучшается после использования "Эуфиллина".

При появлении астматического статуса дозы препаратов повышаются, плюс добавляются инъекции "Гепарина". В случае развития комы лечение производится в условиях реанимации. Для профилактики гипоксии используется увлаженный кислород через маску в виде ингаляций.

Осложнения бронхиальной астмы, как правило, требуют госпитализации в терапевтическое отделение. При развитии сердечно-легочной недостаточности может потребоваться переноска пациента на носилках с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Госпитализация также необходима при развитии приступа, не снимающегося ингаляциями "Сальбутамола" или глюкокортикостероидов, а также в случае астматического статуса.

Прогноз

К сожалению, во многих случаях заболевание прогрессирует, приводя к появлению различных осложнений. Хроническая бронхиальная астма - не редкость среди взрослого населения. Развиваясь в раннем детском возрасте, она сопровождается частыми приступами, существенно ухудшающими качество жизни больного. Со временем образуется характеризующаяся расширением дистальных участков бронхов. Легочная ткань растягивается, оказывается не способна обеспечить организм достаточным количеством кислорода. От гипоксии страдают все органы, прежде всего сердце и головной мозг. Прогрессирующая дыхательная недостаточность требует применения все более серьезных групп препаратов.

К сожалению, даже при соблюдении всех мер профилактики невозможно гарантировать полное отсутствие приступов. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует всегда держать при себе препараты сальбутамола. Своевременное оказание помощи поможет не только избавиться от неприятных симптомов, но и предотвратить развитие различных осложнений.