Набор инструментов для скелетного вытяжения. Инструментальные наборы

1
2

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.

1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для осуществления скелетного вытяжения не нужен общий набор инструментов.

Скелетное вытяжение применяется для вытяжения отломков кости при переломе.

Инструменты:

Дрель ручная или электрическая

Скоба Киршнера

Набор спиц

Ключ для закручивания гаек

Ключ для натяжения спицы

Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевые шарики.

Набор инструментов для ампутации конечности

1 2 3

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.

1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Ампутация конечности - удаление дистальной части конечности.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов - общехирургический набор:

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона и Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатели Олье и Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.

2. Иглодержатель.

3. Набор игл.

4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.

2. Ножницы остроконечные.

НАБОР ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ

Эндоскопия – метод диагностики и лечения заболеваний человека, выполняемый через естественные физиологические отверстия или точечные проколы покровов тела с использованием оптических приборов.

Различают диагностическую и лечебную эндоскопию. Первая позволяет произвести диагностические исследования, вторая – лечение.

Рисунок 23. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии.

Эндоскопическая хирургия предъявляет высокие требования к оборудова­нию и инструментам, используемым при проведении операций. Цель этой главы - представить различное оборудование и инструменты, применяемые в эндохирургии, а также объяснить их основные функции. Полный комплект инструментов и аппаратов, позволяющий выполнять большинство операций, получил название «Эндохирургический комплекс». Основной узел этого комплекса, позволяющий передавать изображение на экран монитора, представлен эндовидеосистемой. Она состоит из лапароскопа, оптической си­стемы с миниатюрной видеокамерой, световодного жгута и монитора видео­изображения. Сигнал, передаваемый видеокамерой на монитор, можно запи­сать на видеомагнитофон для последующего просмотра и анализа.

Оптическая система

Эндоскопическая оптическая система (лапаро- или торакоскоп) - пер­вое звено в цепи передачи изображения. Основной элемент этого инструмента - оптическая трубка с системой миниатюрных линз. Лапароскоп передаёт изображение из полости человеческого тела на видеокамеру. Лапароскопические оптические системы имеют следующие технические параметры.

1. Диаметр инструмента может быть 10,5мм и менее. 10-миллиметровая оптика наиболее распространена в оперативной эндохирургии. 5-миллиметровый лапароскоп применяют в детской хирургии и для диагностиче­ских процедур. В последние годы был сконструирован лапароскоп диаметром 1,9 мм.

2. Входной угол зрения - угол, в пределах которого лапароскоп передаёт входное изображение на видеокамеру. В среднем этот параметр лежит в пределах 80°.

3. Направление оси зрения - 0, 30, 45, 75°. Если ось зрения составляет 0°, лапароскоп называют торцовым или прямым. В остальных случаях лапароскоп называют косым. Косая оптика более функциональна и удобна при работе в условиях двухмерного изображения. Она позволяет осмотреть объект с разных сторон, не меняя точки введе­ния инструмента. В распоряжении каждого хирурга должна быть как пря­мая, так и косая оптика.

Рис. 24. Эндохирургический комплекс.

В последние годы был предложены видеотроакар и одноразовый лапароскоп.

Эндовидеокамера

Несомненно, огромное влияние на развитие оперативной лапароскопии оказало бурное развитие технологии видеокамер. Высококачественная камера обладает минимальной массой, высоким разрешением, способностью переда­вать мельчайшие нюансы хирургических объектов и высокой чувствительнос­тью, позволяющей работать с источниками света малой мощности.

Основной элемент любой современной эндовидеокамеры - полупровод­никовая фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначен­ная для преобразования оптического изображения, переданного лапароскопом, в электрический сигнал.

90º

Рис. 26. Разновидности лапароскопов: диагностический, 10-миллиметровый пря­мой, 10-миллиметровый косой

Рис. 27. Видеотроакар («Visiport») и одноразовый лапароскоп.

Стереоскопическая эндовидеосистема даёт ощущение трёхмерного объём­ного изображения. Эта система включает стереолапароскоп, совмещённую с ним стереовидеокамеру, электронное устройство обработки сигнала, монитор изображения и специальные очки. Стереоизображение может быть получено только при фокусировании взгляда на мониторе. Отведение взгляда от экрана (например, при смене инструментов) приводит к неприятному ощущению мерцания. Стереоизображение не даёт существенных преимуществ по сравнению с обычной моносистемой, и все известные эндохирургические операции выполнимы при двухмерном изображении. Кроме того, стоимость стереооборудования в несколько раз превосходит стоимость традиционного.

Практически все современные видеокамеры и лапароскопы водонепроницаемы, что позволяет проводить их дезинфекцию в растворе «Виркон» и стерилизацию в растворе «Сайдекс». Ни в коем случае нельзя применять для стерилизации видеокамер и лапароскопов сухожаровой шкаф или автоклав, так как могут произойти их разгерметизация, выход из строя электроники и оптики. Наиболее простой способ соблюдения асептики при работе с видеокамерой - помещение её после стерилизации в стерильный матерчатый чехол.

Источник света

Источник света служит для освещения внутренних полостей при проведении эндохирургических вмешательств. Свет в полость подают через лапароскоп, с которым источник света связан гибким световодным жгутом, представляющим собой сотни тонких стеклянных волокон, находящихся в общей оболоч­ке.

Рис. 28. Эндовидеокамера.

На торцовых поверхностях световодного жгута располо­жены разъёмные элементы стыковки - с одной стороны с осветителем, с другой - с лапароскопом. Световодный жгут требует бережного обраще­ния, не допускает резкого из­гиба, так как в этом случае мо­гут обломиться его тонкие нежные стеклянные волокна. Источник света в осветителе - лампа. Наиболее дешёвая и доступная лампа - галогеновая. Однако она имеет недостатки - малый ресурс работы (не более 100 часов) и жёлто-красный спектр излучения, который отрицательно сказывается на качестве передачи цвета изобра­жения. Лампа имеет в спектре излучения мощную инфракрасную составляющую, способную без применения в осветителе специальных фильтров вызвать ожог тка­ней при достаточно близком контакте лапароскопа с внутренними органами.

Более перспективный осветитель - прибор с ксеноновой лампой, которая по сравнению с галогеновой имеет спектр излучения, приближающийся к есте­ственному. Её ресурс выше - до 1000 ч. Источник света на ксеноновой лампе позволяет получать большую освещённость объектов при меньших затратах эле­ктроэнергии, так как коэффициент полезного действия (КПД) у неё выше. Современные источники света снабжены сменными выходными адаптерами, позволяющими подключать к осветителю световодные жгуты различных фирм-производителей. Выходную освещённость источника света регулируют либо вруч­ную, либо автоматически от видеосигнала видеокамеры. В последнем случае, чем темнее изображение, тем больше света автоматически выдаёт источник света. Следу­ет отметить, что для источни­ков света в последнее время начали применять металлогалоидные лампы. Они имеют превосходный спектр света, высо­кий ресурс работы (до 1000 часов) и высокий КПД. При мощно­сти 50 Вт эти лампы обеспе­чивают такую же освещён­ность, как ксеноновые при 150-200 Вт и галогеновые при 250-300 Вт. К тому же этот малогабаритный осветитель легко разместить в корпусе совместно с видеокамерой, что позволяет получить законченный эндовидеокомплекс.

Рис. 29. Источник света.

Рис. 30. Видеокамера, совмещённая с осветителем.

Инсуффлятор

Инсуффлятор - прибор, обеспечивающий подачу газа в брюшную полость для создания необходимого пространства и поддерживающий заданное давле­ние при проведении операции. На приборе расположена панель уп­равления, позволяющая регулировать следующие функции:

1. Поддержание постоянного внутрибрюшного давления (от 0 до 30 мм рт.ст.).

2. Переключение скорости подачи газа (подача малая и большая).

3. Индикация заданного давления.

4. Индикация реального внутрибрюшного давления.

5. Индикация количества израсходованного газа.

6. Включение подачи газа.

Инсуффлятор последнего поколения практически не требует регулирова­ния и переключений во время операции. Он автоматически поддерживает уста­новленное давление в брюшной полости пациента, меняет скорость подачи газа в зависимости от скорости его утечки, подаёт световые и звуковые сигна­лы о всех аварийных ситуациях во время проведения вмешательства (отсутст­вие газа в баллоне, обрыв шланга, пережатие шланга и т.д.). Для оперативной лапароскопии необходим мощный инсуффлятор со скоростью подачи газа не менее 9 л/мин. Это важно для поддержания необходимого пространства при замене инструментов, введении сшивающих аппаратов, извлечении препарата или значительной аспирации при кровотечении, т.е. во всех ситуациях, приво­дящих к значительной утечке газа и требующих его быстрого восполнения.

Рис. 31. Инсуффлятор.

Рис. 32. Аспиратор-ирригатор.

Рис. 33. Электрохирургический генератор.

IV. Инструменты для защиты тканей от повреждения

Оперативная хирургическая техника

Осуществление гемотрансфузии

1. Согреть кровь: флакон с переливаемой трансфузионной средой должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 минут, в экстренных случаях его нагревают на водяной бане до 37 0 С. Контроль температуры нагрева осуществлять при помощи термометра.
2. Зарядить систему (должна быть одноразовая система с капроновым фильтром;
3. Произвести пункцию вены реципиента, взять 10 мл крови. Перепроверить группу крови донора и реципиента Холодовым способом без подогрева; результаты показать врачу.
4. Провести пробу на индивидуальную совместимость групп крови донора и реципиента по системе АВО;
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус – фактору;
6. Результаты проб на индивидуальную совместимость показать врачу;
7. Провести биологическую пробу, под контролем врача.
8. Провести гемотрансфузию. Во время проведения гемотрансфузии продолжать наблюдение за пациентом.
9. Оставить в контейнере 100 мл трансфузионной среды, поместить контейнер в холодильник на сутки.

Классификация хирургического инструментария

I. Инструменты для разъединения тканей:

1. скальпели

2. ножи ампутационные

3. ножницы

6. кусачки

7. рапаторы.

II. Инструменты для зажима (захвата) тканей, а также фиксации:

1. кровоостанавливающие зажимы (типа Кохера, Бильрота и др.)

2. пинцеты (анатомические, хирургические, лапчатые)

3. зажим Микулича для брюшины

4. жом кишечный эластический изогнутый

5. зажим (жом) кишечный раздавливающий изогнутый

6. раздавливающий желудочный зажим Пайра

7. цапка бельевая

8. Зажим окончатый

9. языкодержатель

10. фиксационные костные щипцы Фарабефа

11. зажим печеночный Федорова

12. корнцанг

III. Инструменты для расширения раны и естественных отверстий:

1. крючок однозубый острый

2. крючки 2-, 3-, 4-зубчатые – тупые и острые

3. крючок пластинчатый Фарабефа

4. зеркало брюшное

5. зеркало (крючок) печеночное

6. ранорасширитель Микулича

7. ранорасширитель (трахеорасширитель) Труссо

8. роторасширитель

9. Зеркало ректальное

1. зонд желобоватый

2. зонд Кохера

3. лопаточка Буяльского

4. ретрактор

V. Инструменты для соединения тканей:

1. иглодержатель

2. иглы хирургические (колющие, режущие)

3. Иглы лигатурные Дешана

Набор для первичной хирургической обработки раны.

1. Скальпель.
2. Ножницы.
3. Иглодержатель, иглы кожные.
4. Шовный материал шелк, кетгут.
5. Крючки Фарабефа, остроконечные (зубчатые) крючки..
6. Зонды: желобоватый, пуговчатый.
7. Шприц с иглами, раствор новокаина для местной анестезии.
8. Спирт, бриллиантовая зелень, йодонат для обработки кожи вокруг раны.
9. Раствор фурацилина, 3% раствор перекиси водорода, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).
10. Стерильные шарики, тампоны, салфетки, пеленки.
11. Цапки.
12. Корнцанг.

Набор для вскрытия абсцесса.

1. Скальпель (остроконечный).
2. Ножницы.
3. Пинцеты анатомический, хирургический.
4. Кровеостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».
5. Цапки.
6. Корнцанг.
7. Зонд.
8. Дренажи (перчаточные, марлевые, трубчатые)
9. Шприц, иглы, 0,25% - 0,5% раствор новокаина для местной анестезии.
10. Растворы 3% перекиси водорода, фурацилина, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида).
11. Йодонат, спирт.
12. Стерильный перевязочный материал: шарики, турунды, салфетки.

Набор для трахеостомии.

1. Скальпель (остроконечный, брюшистый).
2. Ножницы.
3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера, типа «Москит»).
4. Пинцеты анатомический, хирургический, зубчато-лапчатый.
5. Трахеорасширитель Труссо.
6. Однозубый крючок.
7. Трахеостомические трубки 1-2.
8. Крючки 3-зубчатые острые.
9. Цапки.
10. Корнцанг.
11. Йодонат, спирт.

Набор для лапароцентеза (пункции брюшной полости).

1. Скальпель остроконечный.
2. Ножницы.
3. Троакар.
4. Иглодержатель, иглы, шовный материал.
5. Цапки.
6. Корнцанг.
7. Йодонат, спирт.
8. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
9. Лейкопластырь или клеол.

Набор для аппендэктомии.

1. Скальпель – 2.
2. Ножницы.
3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
4. Зажим Микулича.
5. Крючки Фарабефа.
6. Брюшные зеркала.
7. Зеркало печеночное.
8. Пинцеты анатомические, хирургические.
9. Иглодержатель, иглы (колющие, режущие), шелк, кетгут.
10. Цапки.
11. Корнцанг.
12. Стерильный перевязочный материал: шарики, тампоны, салфетки.
13. Йодонат, хлоргексидин, спирт.

Набор для пункции суставов.

1. Йодонат, спирт.
2. Шприцы 10, 20 мл, игла.
3. Пункционная игла диаметром не более 2 мм.
4. Раствор новокаина 0,5%.
5. Пинцеты.
6. Корнцанг.
7. Стерильная пробирка для бактериологического исследования.
8. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
9. Бинты для наложения повязки.
10. Пробирки

Набор для пункции мягких тканей.

1. Шприц 10-20 мл.
2. Набор игл различной длины и толщины.
3. Пинцет.
4. Корнцанг.
5. 0,25 – 0,5% раствор новокаина,
6. Йодонат, спирт.
7. Клеол, лейкопластырь.
8. Бинт.
9. Пробирки.

Набор для венесекции.

1. Скальпель.
2. Ножницы.
3. Кровеостанавливающие зажимы.
4. Пинцеты анатомический, хирургический.
5. Иглодержатель, иглы, шелк, кетгут.
6. Игла Дешана.
7. Острозубые и пластинчатые крючки.
8. Катетер для введения в вену.
9. Корнцанг.
10. Цапки
11. Спирт, йодонат.
12. Гепарин.
13. Капельная система для в/в введения.

Набор для постановки подключичного катетера.

1. Йодонат, спирт.
2. 0,5% раствор новокаина.
3. Шприц, иглы.
4. Игла с широким просветом со срезом под углом 45 0 длиной 10-15 см.
5. Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки.
6. Иглодержатель, игла, шелк.
7. Корнцанг.
8. Цапки.
9. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки.

Набор для трепанации черепа.

1. Распаторы Фарабефа: прямой, изогнутый.
2. Коловорот. Фрезы.
3. Проводник.
4. Пила Джигли.
5. Кусачки Люэра.
6. Костные ложечки.
7. Кровоостанавливающие зажимы Москит, Кохера.
8. Цапки.
9. Скальпели (остроконечный и брюшистый).
10. 2, 3, 4-х зубые крючки – по 1 паре.
11. Крючок Фарабефа.
12. Пинцеты (анатомический и хирургический) – по 2.
13. Корнцанги прямые и изогнутые.
14. Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные).
15. Иглодержатели.
16. Иглы – хирургические, режущие, изогнутые.
17. Шовный материал.
18. Йодонат, спирт.
19. Стерильный перевязочный материал.
20. Электроотсос.

Набор для люмбальной пункции.

1. Стерильные марлевые шарики и салфетки.
2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
3. Пинцет анатомический.
4. Стерильные простыни.
5. Бельевые цапки.
6. Шприцы 5 мл с иглами.
7. Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2.
8. Стерильные пробирки – 2.
9. Стеклянная трубка – манометр.

Набор для скелетного вытяжения.

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол, фурацилин 0,04%.

3. Шприц 20 мл с иглами.

4. Спицы Киршнера – 3.

5. Ножницы.

6. Корнцанг.

7. Дуги ЦИТО – 3.

8. Слесарные кусачки.

9. Ключ для натягивания спиц.

10. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6.

11. Набор грузов.

12. Толстая леска или шпагат.

13. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.

Набор для пункция мочевого пузыря (1 вариант).

1. Стерильный лоток.
2. Пункционная игла Бира или игла длиной 12 – 15 см.
3. Дренажная трубка.
4. Зажимы.
5. Пинцеты.
6. Корнцанг.
7. Шприц с инъекционными иглами.
8. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь.

Набор для пункция мочевого пузыря (2 вариант).

1. Стерильный лоток.
2. Троакар.
3. Скальпель.
4. Кровоостанавливающие зажимы.
5. Дренажная трубка.
6. Пинцеты.
7. Корнцанг.
8. Цапки.
9. Шприц с инъекционными иглами.
10. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.

Набор для эпицистостомии.

1. Стерильный лоток.
2. Скальпель.
3. Кровоостанавливающие зажимы + длинный зажим.
4. Иглодержатель, кожные иглы, шовный материал.
5. Дренажная трубка (трубка Пецера).
6. Пинцеты.
7. Корнцанг.
8. Цапки.
9. Шприц Жанэ.
10. Раствор фурацилина.
11. Шприц с инъекционными иглами.
12. Раствор новокаина 0,5%, спирт этиловый 70%, йодонат.
13. Стерильный перевязочный материал, лейкопластырь. Стерильные пеленки.
14. Мочеприемник с переходниками.

Набор для геморройдэктомии.

1. Ректальное зеркало.
2. Геморроидальный зажим Люэра.
3. Цапки.
4. 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
5. Корнцанги.
6. Ножницы.
7. Иглодержатель, набор игл.
8. Шовный материал.
9. Йодонат, спирт.
10. Стерильный перевязочный материал.

Набор для ампутации конечности.

1. Цапки.
2. Скальпели (остроконечный, брюшистый).
3. 2, 3, 4-х зубчатые крючки.
4. Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота).
5. Пинцеты (анатомический, хирургический).
6. Корнцанги.
7. Ножницы.
8. Иглодержатели, набор игл, шовный материал.
9. Рамочная пила.
10. Ампутационный нож.
11. Кусачки Листона.
12. Игла Дешана.
13. Костный распатор Фарабефа (прямой, изогнутый).
14. Ретрактор.
15. Рашпиль.
16. Однозубый крючок.
17. Артериальный жгут.
18. Йодонат, спирт.
19. Стерильный перевязочный материал.

Набор для инструментальной перевязки раны.

1. Стерильный перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики.
2. Йодонат, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% спиртовой раствор гибитана, фурацилин 0, 04%.
3. Пинцеты (анатомические, хирургические) - 3.
4. Ножницы.
5. Шпатель.
6. Зонд.
7. Дренажи, турунды.
8. Шприц для промывания раны.
9. 4-5м мензурок (стаканов).
10. Ранозаживляющие мази.
11. Бинт, клеол.

Набор для плевральной пункции.

1. Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки.
2. Пинцет анатомический.
3. Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
4. Шприц 20 мл с иглами – 2.
5. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей.
6. Кровоостанавливающий зажим.
7. Стерильные пробирки – 2.
8. Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане).
9. Лейкопластырь, перчатки.

Набор для наложения и снятия швов.

А. Для наложения швов:

1. Пинцет хирургический.

2. Иглодержатель, набор игл, шовный материал.

3. Ножницы.

4. Йодонат, спирт.

5. Стерильный перевязочный материал.

6. Шприц, иглы, раствор новокаина 0,5%.

Б. Для снятия швов:

1. Пинцет анатомический.

2. Ножницы остроконечные.

3. Стерильный перевязочный материал.

4. Йодонат, спирт.

Набор для дренирования плевральной полости.

1. Скальпель остроконечный.
2. Пинцеты хирургический, анатомический.
3. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера).
4. Ножницы.
5. Троакар.
6. Дренажная трубка.
7. Иглодержатель, иглы, шовный материал.
8. Шприц, игла, 0,25% - 0,5% раствор новокаина.
9. Цапки.
10. Корнцанг.
11. Йодонат, спирт.
12. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки.
13. Лейкопластырь или клеол.
14. Плевроаспиратор (аппарат Боброва).

Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения.

Основными принципами является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки.

Показания к выполнению:

1.Выраженное смещение отломков по длине.

2.Позднее поступление больного.

3.Неэффективность одномоментного вправления.

4.В предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией.

5.В послеоперационном периоде.

Оснащение:

1.Лоток со стерильными салфетками.

2.Шприц и иглы.

3.Стаканы для йодоната, спирта и 2% новокаина.

4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.

5.Дрель ручная или электрическая.

6,Скоба ЦИТО.

7.Спица Киршнера.

8.Резиновые пробочки.

Манипуляция № 37

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения. Основными принципами является расслабление мышц, поврежденной конечности и постепенность нагрузки.

Показания (к вытяжению)

1)выраженное смещение отломков по длине

2.)позднее поступление больного

3)неэффективность одномоментного вправления

4)в предоперационном периоде для улучшения состояния отломков кости перед их фиксацией

5) в послеоперационном периоде

Оснащение:

1.Лоток со стерильными салфетками, шарики

2.Шприц 10мл.иглы

3.Стаканы для йодоната, спирта и новокаина (2%)

4.Ножницы, пинцеты – 2 шт.

5.Дрель ручная или электрическая

6.Скоба,спицы,резиновая пробочка цито Киршнера

Места введения спицы:

1.пяточная кость

2.верхней метафиз (бугристость) большеберцовой кости

3.над мыщелками бедра

Техника проведения:

(проводит врач в строгом соблюдении асептики)

1.Обработать операционное поле

2.Ограничить операционное поле

3.Произвести местную анестезию в области введения спиц.

4.Введение спицы дрелью в поперечном направлении

5.На концы спиц надеть стерильные салфетки «штанишки» и прижать их пробками

6.К спице прикрепить дугу ЦИТО.

7.К дуге привязать шнур

8.Ногу положить на шину Белера.

9.Шнур перекинуть через блок шины Белера и установить груз от 2 до 10 кг.

Подготовка кровати:

1.Щит продольно или поперечно у ножного конца для отведения конечности

2.Ножной конец приподнять

3.Над кроватью укрепить балканскую раму.

Уход за конечностью:

1.Стопа угла 90 при помощи груза перекинутого через блок вперед стопы.

2.Подушки под голенно-стопный коленный сустав « бублик», под пятку

3.Наблюдение за кровообращением: температура стопы, чувствовать движение пальцев, пульсация артерий стопы.

Манипуляция № 38

Провести пробы на качество гипса

1.При сжимании в кулаке гипс не должен слипаться в комок.

2.Две части гипса смешать с одной частью воды до однородной кашицеобразной массы в эмалированный таз слоем в 1-2 см., через 5-10 мин. гипс должен стать твердым настолько, что на его поверхности при давлении пальцем не образуется вмятин.

3.Смешать 1 часть гипса и 1 часть воды, скатать шарик, заметить когда он схватится. Уронить шарик с высоты 1,5 метра на пол, он не должен разбиться.

4.При смешивании с водой гипс не должен издавать запаха тухлых яиц.

Манипуляция № 39

Приготовление гипсового бинта

Оснащение:

1.Марлевый бинт – 1 шт.

2.Гипсовый порошок.

3.Клеенка.

Порядок выполнения:

1.На стол наносят тонкий слой гипса и сверху расстилают часть марлевого бинта (50-100см,)

2.На бинт насыпают слой гипса и энергичными движениями кисти втирают гипс в поры марли.

3.Рыхло сложив натертую часть бинта в скатку шириной 5-7 см. последовательно втирают гипс в следующие части бинта.

4.Скатка гипсового бинта должна быть рыхлой, это обеспечит быстрое и одновременное пропитывание бинта при погружении его в воду.

Манипуляция № 40

Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых

Оснащение:

1.Столбнячный анатоксин СА – 1 мл.

2.Противостолбнячная сыворотка ПСС – 3000МЕ

3.Противостолбнячная сыворотка разв.ПСС 1 мл. 1:100

4.Шприцы 1г., 2г., 1 с делением 0,1

5.Иглы для подкожных и внутрикожных инъекций

6.Почкообразные лотки 2 шт.

8.Стерильные ватные шарики

Медикаменты для оказания первой помощи при анафилактическом шоке:

Раствор адреналина 1 мл.№ 3 , 0,25% раствор новокаина, преднизолон – 1 флакон, строфантин или коргликон, 40% раствор глюкозы – 20 мл

Алгоритм манипуляций

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики

Этапы	Средства выполнения
1.Тщательно вымыть руки под краном, вытереть и обработать 96% спиртом.	Мыло, полотенце, ватные шарики со спиртом – 1 шт.
2.Взять ампулу СА, посмотреть срок годности. Обработать спиртом, встряхнуть, вскрыть, набрать из ампулы шприцом с иглой 1 мл. СА.	Ампула СА – 1 мл., шарик со спиртом, шприц – 1 шт., иглы – 2 шт.
3.Ввести подкожно в плечо.	2 шарика со спиртом.
4.Взять ампулу ПСС (красная маркировка) 1:100, протереть спиртом, вскрыть, набрать 0,2 – 0,3 мл другим шприцом с иглой и делением 0,1 и заменить иглу на внутрикожную.	Ампула ПСС 1:100, шприц 1 г., иглы (1 из них для в/к введений), шарики со спиртом.
5.Ввести 0,1 мл., внутрикожно (сгибательн. поверхность предплечья).	Кожу предплечья обработать спиртом дважды.
6.Результаты оценить через 20 мин. Линейкой измерить папулу.	Линейка. Реакция считается отрицательной, если папула будет не более 0,9 см. Если папула (отек, покраснение) более 0,9 см –реакция положительная и введение ПСС надо прекратить.
7.При отрицательной в/к пробе из ампулы маркировки синим цветом ПСС-300 МЕ ввести подкожно 0,1 мл. в наружную поверхность плеча.	Шприц с делением 0,1, ампула ПСС-300 МЕ, игла-2 шт.(одной набрать, другой вводить).Реакцию оценить через 30 мин. Ампулу закрыть стерильным шариком.
8.Через 30 мин. Ввести подкожно в плечо остальную дозу сыворотки стерильным шприцом, сменить иглу	Открытая ампула ПСС, шприц 2 г., иглы 2 шт., спирт 96%.

Манипуляция № 41

Собрать набор инструментов для трахеостомии

Оснащение:

1.Корнцанг – 2 шт.

2.Бельевые цапки – 4 шт.

3.Скальпель – 2 шт.

4.Пинцеты хирургические – 2 шт

5.Кровеостанавливающие зажимы Кохера – 5 шт.

6.Ножницы – 1 шт.

7.Иглодержатель с иглой – 1 шт.

8.Ранорасширители крючки Фарабефа – 1 пара

9.Однозубый крючок – 1шт.

10. Трахеостомическая канюля – 1 шт.

11.Расширитель трахеи Труссо – 1 шт.

12.Стерильный лоток – 1 шт.

Манипуляция № 42

Уход за трахеостомой

Профилактика асфиксии, трехеита, пневмонии.

Оснащение:

1.На тумбочке у кровати:

Стакан с дезинфицирующим раствором и пинцетом в нем, резиновый катетер в стакане с дезинфицирующим раствором

Стерильные салфетки, турунды, пуговичный зонд, перчатки, шарики в маленьком биксе

Раствор фурацилина для промывания катетера

4% содовый раствор, пипетки длинные, стерильное масло, пипетка

Раствор йодоната

3%перекись водорода

0,5% хлоргексидин, биглюконат

2.У кровати – электроотсос.

Порядок выполнения:

1.Вымыть руки с мылом и вытереть полотенцем.

2.II и I пальцами левой руки фиксировать пластинки наружной канюли обеих сторон (чтобы не двигалась и не выпадала)

3.Затвор – «флажок» наружной трахеостомической канюли отвести к верху пальцем правой руки (разъединить наружную и внутреннюю канюли)

4.I и II пальцами правой руки медицинская сестра берет «ушки» внутренней канюли.

5.Тракцией на себя дугообразным движением правой руки медицинская сестра извлекает внутреннюю канюлю из наружной. Положить в почкообразный лоток с раствором 6% перекиси.

6.Ладонной поверхностью кисти медицинская сестра проверяет проходимость наружной трубки – движение потока воздуха.

7.Извлеченная внутренняя канюля очищается при помощи изогнутого пуговичного зонда, промыть антисептическим раствором (очистить внутреннюю канюлю от корок и слизи)

8.Фиксируя пластины наружной канюли I и II пальцами левой руки в отверстие наружной канюли ввести несколько капель 4% раствора соды. Дать больному откашляться (разжижение мокроты).

9.Отсосать катетером слизь, корки из трубки (проходимость канюли)

10.Продолжая фиксировать пальцами левой руки наружную канюлю за пластины, взять внутреннюю канюлю I и II пальцами правой руки за « ушки» и ввести дугообразным движением в наружную канюлю.

11.Затвор – «флажок» наружной трубки опустить вниз (фиксировать внутреннюю канюлю с наружной).

12.Пипеткой капнуть 2-3 капли стерильного масла (для устранения высыхания и образования корок)

13.Под трубкой провести замену салфеток и провести туалет кожи.

14.Наружная трубка тесемками введенными в прорезь пластинки крепится позади шеи (фиксация трахеостомической канюли к шее)

15.Трахеостомическая канюля прикрывается смоченной салфеткой в 2 слоя (увлажнение вдыхаемого воздуха).

16.Внутреннюю канюлю очищают, по мере необходимости, электроотсосом.

Стерильность катетера!!!

Манипуляция № 43

Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - применяется (используется) при лечении методом скелетного вытяжения шиной Беллера или другими устройствами.

1. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - технические характеристики:

Грузы изготовлены из конструкционной стали марки с никелиевым покрытием.

2. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - состав изделия и комплект поставки:

В комплект поставки входит:
грузы (всего весом 10 кг) - 1 комплект, в т.ч.:
1 кг - 1 шт.;
3 кг - 1 шт.;
5 кг - 1 шт.;
паспорт - 1 экз.,
этикетка - 1 шт.

Державки в комплект не входят, оплачиваются отдельно.

3. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - подготовка к работе:

3.1. Провести расконсервацию груза 10 кг.
3.2. Провести осмотр и проверку согласно п. 2.
3.3. Перед применением и в процессе дальнейшей эксплуатации груза 10 кг должен подвергаться дезинфекции по ОСТ 42-21-2-85.

4. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - методика применения:

Грузы применяется с учетом необходимой нагрузки при лечении методом скелетного вытяжения.
Грузы навешивается на подвесной крюк держателя, разворачивается под прямым углом и устанавливается на дисковую площадку.
При увеличении или уменьшении нагрузки грузы соответственно добавляются или убираются.

5. Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - гарантийные обязательства:

5.1. Предприятие-изготовитель гарантирует соответствие грузов для скелетного вытяжения требованиям ТУ 9452-155-01894927-98 при соблюдении потребителем условий эксплуатации и хранения.
5.2. Гарантийный срок эксплуатации - 12 месяцев, гарантийный срок хранения - 3 года.
5.3. В течение гарантийного срока предприятие-изготовитель безвозмездно устраняет дефекты, возникшие по его вине, путем замены.

Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - консервация и хранение:

6.1. Грузы подвергнут консервации по ГОСТ 9.014-78 для условий хранения 2(С): ВЗ-0, ВУ-1.
6.2. Грузы должен храниться в закрытом помещении при температуре воздуха от -50°С до +40°С в упаковке предприятия-изготовителя, а в условиях эксплуатации может храниться и без упаковки.
6.3. Воздух помещения, в котором хранится груз 10 кг, не должен содержать коррозионно-активных примесей.

Грузы для скелетного вытяжения (комплект) - ЦЕНА: 1 кг - 750 руб.

2 кг - 1500 руб.

3 кг - 1750 руб.

5 кг - 3000 руб.

10 кг - 6000 руб.

Также есть из нержавейки - цены по запросу!

При терапии тяжелых переломов, травм шейного отдела позвоночника, отеков мышечной ткани часто применяется метод скелетного вытяжения. Он подразумевает фиксирование костей с использованием шины, спиц и грузов. В результате область иммобилизуется, мышцы расслабляются, а кости срастаются. Скелетное вытяжение позволяет сократить длительность лечения и реабилитации.

В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. Существует метод скелетного вытяжения А.В. Каплана. Он характеризуется тем, что костные отломки соединяются и фиксируются с использованием параллельных и перекрестных спиц.

Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.

Используются металлические спицы Киршнера (спицы для скелетного вытяжения). Врач с помощью дрели проводит спицу через отверстия, проделанные в костной ткани, и крепит в кости специальными фиксаторами. Снаружи в целях предотвращения инфицирования спицы закрываются стерильными повязками или салфетками. Натяжение спицы происходит через скобу, установленную на спице. Кожный покров в местах выхода спиц, места крепления спиц регулярно осматриваются врачом.

Важным моментом эффективности репозиции кости в этой технологии является правильный расчет используемых грузов. Так, при расчете нагрузки на нижнюю конечность при травмах бедренной кости используют массу ноги, составляющую 15 % массы человеческого тела (6-12 кг). При травмах голени данный вес делят наполовину (4-7 кг). При старых травмах, а также в случае повреждения крупных костей вес используемых грузов увеличивается до 15-20 кг. Точный вес нагрузки определяется лечащим врачом через двое суток после наложения устройства.

Вес используемых грузов зависит от характера травмы (длины смещения обломов, давности травмы), возраста пациента, состояния его мышечной ткани и развития мускулатуры. Нагрузка на пострадавшую конечность дается постепенно, с 50% веса от запланированного необходимого веса, что предотвращает сильное сокращение мышечной ткани около перелома кости и позволяет получить достаточную точность репозиции отломков кости.

Пациент укладывается в кровать со щитом, нижний конец кровати приподнимается на 40-50 см для получения эффекта противовытяжения, при этом чем больше используется нагрузка, тем больше приподнят конец кровати.

В терапии выделяются 3 стадии:

1. репозиционная (до 72 часов), в течение которой происходит сопоставление отломков костной ткани под контролем рентгеновских снимков;
2. ретенционная (2-3 недели), период покоя для начала дальнейшей регенерации костной ткани;
3. репарационная, заканчивающаяся началом образования костной мозоли (4 недели после наложения механизма) и отсутствие подвижности отломков.

Продолжительность терапии с помощью такой специальной конструкции, в среднем, составляет от 4 до 8 недель, но зависит от характера травмы, возраста пациента, состояния его организма и его индивидуальных особенностей по регенерации ткани. В дальнейшем срастание кости проводится наложением гипсовой повязки.

Показания и противопоказания

Скелетное вытяжение используется при:

• винтообразных, оскольчатых, сложных открытых и закрытых переломах конечностей;
• травмах со смещением костной ткани по вертикальному и (или) диагональному направлению;
• травмах тазобедренной кости, а также костей голени, бедра, плеча;
• травмах шейного отдела позвоночника;
• ломанной пяточной кости скелета;
• при невозможности или нецелесообразности применения иных методик репозиции и фиксирования обломков кости;
• послеоперационном периоде реабилитации;
• сильном отеке травмированной мышечной ткани.

Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.

Преимущества и недостатки

Преимуществами применения этой техники являются:

Среди недостатков необходимо назвать следующие:

• вероятность возникновения инфицирования костной ткани во время установки инструментов для скелетного вытяжения в период лечения;
• необходимость постоянной антисептической обработки мест выхода спиц через кожный покров специальными салфетками (путем наложения антисептических повязок);
• длительный курс лечения (более 6 недель).

Расположение поврежденной конечности, величина и вес применяемой нагрузки и продолжительность терапии будет зависеть от характера перелома, наличия осложнений.

Инструменты для скелетного вытяжения

Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:

1. ручная или электрическая дрель;
2. скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
3. спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
4. специальный ключ для фиксации застежки;
5. зажим и штифт для натяжения спицы.

Способ Каплана

Способ А.В. Каплана является механизмом остеосинтеза с использованием тонкого металлического штифта с искусственным сужением костномозгового углубления в месте травмирования кости. Он представляет собой способ закрепления поврежденных костных отломков с помощью перекрестных или параллельных спиц. Используется при наличии подвижных костных отломков в кости лодыжек и большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение по Каплану при переломе лодыжки применяется через вытяжение за три точки. Первую спицу фиксируют через пяточную кость, вторую - через передний край дистального отдела большеберцовой кости чуть выше голеностопного сустава. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера. Для вытяжения используется груз в 6-7 кг, с одновременным вытяжением вверх с помощью нагрузки в 3-4 кг, надеваемой на специальные крючки. Для нагрузки книзу к спице большеберцовой кости вешаются грузы в 3-4 кг.

С целью контроля за положением поврежденной конечности и правильности установки механизма через пару дней делают рентген в двух проекциях. Постепенно по мере сращивания костной ткани груз уменьшают. Через месяц нагрузку убирают, на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка. Полностью гипс снимают через 2,5-3 месяца.

Для полной реабилитации назначается лечебный массаж, ванны, бинтование эластичным бинтом, физиопроцедуры и ЛФК.