Популярные Вопросы - Эмболизация Маточных Артерий
Есть ли ограничения по размеру миомы для выполнения ЭМА?
- Имеется успешный опыт эмболизации миом любого размера. Этот метод наиболее эффективен при миомах менее 20-25 недель, однако более крупные миомы тоже существенно уменьшаются после эмболизации. Впрочем, размер миомы не является ключевым фактором для определения показаний к тому или иному методу лечения.
Можно ли выполнить эмболизацию при множественных миомах?
- Безусловно. В процессе эмболизации закрываются все патологические сосуды, кровоснабжающие все миоматозные узлы. Множественные миомы имеются почти у 90% наших пациентов.
Является ли эмболизация экспериментальной методикой?
- Нет. В мире выполняется более 100 000 эмболизаций в год. В основном в США, странах Европы и Азии. Еще в 1998 году приказом Минздрава РФ эмболизация была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств. В Украине ЭМА выполняется во многих городах, однако до сих пор доступность этого метода намного ниже необходимого уровня.
Почему ЭМА не выполняют врачи-гинекологи?
- Выполнение этой процедуры требует высокой квалификации именно в области эндоваскулярной хирургии. Кроме того, по существующим почти во всех странах правилам гинекологи не могут выполнять эндоваскулярные вмешательства, также как эндоваскулярные хирурги не делают традиционные гинекологические операции. Кроме того, клиника в которой выполняется эмболизация должна быть оснащена специальной аппаратурой стоимостью в несколько миллионов долларов. Все это ограничивает повсеместное внедрение ЭМА и делает эту процедуру прерогативой крупных многопрофильных клиник.
Почему некоторые гинекологи настроены против ЭМА?
- ЭМА является методом, прочно вошедшим в клиническую практику развитых стран. Если врач высказывается против "ЭМА вообще" это означает либо недостаток информации, либо предвзятое отношение. Предвзятое отношение чаще всего возникает при ограниченности возможностей клиники, где нет необходимой для ЭМА аппаратуры и специалистов. В то же время, мы должны заметить, что ЭМА не является методом, который следует применять всегда, во всех случаях миомы матки. Пациентов консультируют не эндоваскулярные хирурги, а гинекологи, имеющие доступ ко всем методам. Таким образом удается избежать "предвзятых" рекомендаций по лечению.
Могут ли миомы возникать снова после эмболизации?
- Нет не могут. Это связано с тем, что при ЭМА блокируются не только сосуды существующих миом, но и т.н. "точки роста", из которых могли бы расти новые миоматозные узлы. И это еще одно преимущество эмболизации перед миомэктомией, при которой миомы часто возникают повторно.
Является ли ЭМА временной мерой? Нужно ли будет оперироваться потом?
- Более чем в 98% случаев ЭМА полностью решает проблему миомы матки и никакое другое лечение миомы (в т.ч. удаление матки) в будущем не понадобится.
Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для эмболизации?
- Возрастных ограничений нет. Тем не менее, выбор метода лечения миомы матки - вопрос всегда индивидуальный. При определении показаний врачи должны учитывать большое количество разных факторов.
Могут ли эмболизирующие частицы попадать по сосудам в другие части тела?
- Это абсолютно невозможно. Частицы вводятся специальными селективными микрокатетерами непосредственно в маточные артерии, питающие миому. Оттуда они никак не могут попадать в другие части тела.
Сколько дней необходимо провести в клинике для эмболизации?
- В большинстве случаев мы выполняем эмболизацию в первый день госпитализации. После этого необходимо провести в стационаре от одного до трех дней. Уже через одну неделю после эмболизации можно работать и вести активный образ жизни.
Миома матки. Какие симптомы? Влияет миома матки на бесплодие? Или есть надежда забеременеть?
Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Миомы деляться на симптомные и безсимптомные, т.е. протекающие без каких либо проявлений. Обычно возникает у женщин старше 30 лет (но бывает и раньше). Основные симптомы:
Обильным длительным менструациям со сгустками, а также к межменструальным кровотечениям разной интенсивности, что влечет за собой развитие анемии.
Болям в тазу
Появлению чувства давления и тяжести в тазу
Болям в спине или в ногах
Болям во время сексуальных контактов
Сдавлению мочевого пузыря, что приводит к учащенному мочеиспусканию
Сдавлению кишечника и, как следствие, к запорам и ожирению
Ненормальному увеличению размеров живота
Диагноз ставится на основании:
1) УЗИ (измеряется величина узлов, локализация, характер) и
2) при осмотре гинекологом.
Характер течения миомы зависит от расположения узлов и их размера. Касательно репродуктивной функции, то всё зависит от характера миомы, поэтому в каждом конкретном случае необходима консультация с врачем гинекологом.
Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?
Эмболизация узлов миомы считается достаточно безопасной процедурой. Но определенный риск, как и при любой другой медицинской процедуре, конечно есть. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы контролируются назначением соответствующих медикаментов. Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки (некроз), что потенциально может потребовать гистерэктомии. У части пациенток в возрасте старше 45 лет отмечались случаи наступления менопаузы. Однако связь эмболизации с прекращением месячных не доказана, так как возраст 45-55 лет является возрастом естественного выключения менструальной функции.
Можно ли выполнить эмболизацию маточных артерий при множественных миомах?
Да. Более того, при множественных узлах эмболизация маточных артерий более эффективна, чем при одиночном узле того же объема.
Применяется ли эмболизация маточных артерий при шеечном и перешеечном расположении миомы?
Да. Окклюзия 2 маточных артерий приводит к эмболизации всех узлов независимо от их количества и расположения.
Может ли эмболизация маточных артерий спровоцировать развития заболеваний?
При своевременном выявлении сопутствующих заболеваний (например тромбофлебита, аллергии на йодистые препараты), соблюдении пред- и послеоперационных предписаний врача вероятность этого минимальна.
Может ли эмболизация маточных артерий повлиять на эндометрий?
Эмболизация маточных артерий оказывает влияние на структуры с повышенным кровотоком и расширенными питающими артериями. То есть влияние на нормальный эндометрий будет крайне незначительным, в случае эндометриоза - более выраженным.
Существует ли временная эмболизация маточных артерий?
Применение эмболизирующих веществ временного действия (сгустки собственной крови, препараты на основе желатина - растворяются через несколько дней после введения) называют временной эмболизацией. Этот метод применяется, в частности, для химиотерапии злокачественных опухолей печени (введение в печеночную артерию химиопрепарата в сочетании с временной эмболизацией вызывает задержку препарата в опухоли и усиление его действия). Для эмболизации маточных артерий временная эмболизация применяется редко.
В какие дни цикла лучше планировать проведение эмболизацию маточных артерий (ЭМА)?
Середина цикла плюс-минус неделя. При небольших размерах матки - вторая половина цикла.
Применяют ли эмболизация маточных артерий у пациенток, заинтересованных в беременности? Если применяют, то какие могут быть осложнения во время беременности и родах? Когда лучше всего планировать беременность после ЭМА? Следует ли удалить уменьшившийся узел, для тех кто планирует рожать?
У пациенток, заинтересованных в беременности, эмболизацию маточных артерий применяют при невозможности либо большом риске выполнения миомэктомии. В этом случае эмболизация маточных артерий - единственный шанс сохранить матку. Беременность и роды после эмболизации маточных артерий и миомэктомии протекают практически одинаково. Беременность нужно планировать не ранее чем через 1 год (в некоторых источниках два года) после эмболизация маточных артерий. Необходимость удаления узла после эмболизации маточных артерий возникает не часто, решение о таком сочетанном вмешательстве принимает гинеколог.
Какие исследования надо провести перед эмболизацией? Какой метод является более информативным для последущего сравнения динамики изменения узла?
Предоперационное обследование в разных клиниках отличается. Минимум: УЗИ/КТ, мазок на флору, флюорография, общие анализы крови и мочи. При необходимости (решение принимает гинеколог) - гистологическое исследование эндометрия, онкомаркеры. Более информативным диагностическим методом считается компьютерная томография, однако в связи с недостаточной распространенностью этого метода "золотым стандартом" в нашей стране считается УЗИ.
Почему при ЭМА не используется наркоз?
Поскольку сама ЭМА - практически безболезненная процедура, наркоз для нее просто не нужен. Возможность выполнять ЭМА под местной анестезией является огромным преимуществом метода. Общее обезболивание (наркоз) сопряжено с определенными анестезиологическими рисками. Большинство серьезных осложнений (в т.ч. угрожающих жизни) при хирургическом лечении миомы матки связано именно с наркозом.
Как надо подготовиться к операции?
Эмболизация маточных артерий выполняется натощак (накануне с 6 вечера желательно уже не есть). С утра перед операцией нужно побрить волосы в паховой области.
Можно ли в ночь перед операцией принимать успокоительные средства и лекарства для постоянного применения?
Можно, однако их применение нужно согласовать с анестезиологом либо лечащим врачом.
Что можно есть и пить после эмболизации маточных артерий?
Во время и после операции введение необходимого количества жидкости производится парентерально (капельница). Вопросы приема воды и пищи в день операции согласовываются с анестезиологом и лечащим врачом индивидуально. В большинстве случаев воду, соки можно принимать через 2-3 часа после эмболизации маточных атерий (ЭМА), неплотный прием пищи - к вечеру в случае отсутствия тошноты. Желательно не принимать пищу вызывающее газобразование.
Как долго продолжается эмболизация?
Продолжительность процедуры определяется, в первую очередь, строением сосудистой системы пациента, а также опытом эндоваскулярного хирурга. В нашей практике с накоплением опыта средняя продолжительность ЭМА сократилась втрое. В большинстве случаев ЭМА занимает от 15 до 25 минут. В редких ситуациях при наличии особенностей строения сосудистой системы длительность процедуры может увеличиться (в этом случае требуется больше времени для установки катетера в маточной артерии).
Что происходит после эмболизации?
После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час кладут лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Как правило, вскоре после эмболизации появляются боли внизу живота. Тем не менее, болевой синдром быстро проходит (в течение нескольких часов) и хорошо купируется анальгетиками. Важно отметить, что боли - это отражение эффективности процедуры, они связаны с острой ишемией клеток самой миомы. В этот период Вам будут назначать адекватные обезболивающие препараты. Помимо боли, может возникать тошнота, общая слабость, повышение температуры. Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило через день после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7+10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Несмотря на то, что выписка возможна уже на следующий день после процедуры, накопленный нами опыт показал, что активное лечение в течение 1+2 дней после ЭМА значительно уменьшает общие сроки выздоровления пациентов.
Какова вероятность возникновения осложнений после ЭМА?
Эмболизация маточных артерий - очень безопасная процедура, однако незначительный риск осложнений все же есть. В целом, риск осложнений почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Самая частая проблема - это гематома места пункции (синяк на бедре). Гематома обычно не требует дополнительного лечения и быстро проходит самостоятельно.
Как долго и в каких пределах может держаться температура после эмболизации маточных артерий?
Повышенная температура после эмболизация маточных артерий является показателем процессов резорбции (рассасывания) некротизированных участков опухоли и связанной с этим воспалительной реакцией. Возникает как правило на следующий день после операции, продолжается в среднем неделю, иногда - до месяца.
Температура около 37,50С является показателем нормальной реакции организма на вмешательство и не требует медикаментозной коррекции. Повышение температуры до 38,0 С и выше требует назначения нестероидных противовоспалительных препатаров; в сочетании с болевым синдромом и необычными выделениями требуется осмотр гинеколога на предмет выявления экспульсии узла.
Как долго может продолжаться болевой синдром, в том числе и умеренный?
Болевые ощущения могут время от времени проявляться в течение 2-4 недель после эмболизации маточных артерий. Для купирования применяются разноообразные обезболивающие препараты.
Как долго могут длиться выделения после эмболизации маточных артерий?
Чаще всего выделения кровянистые или бесцветные, сохраняются до ближайших месячных. Появление выделений с неприятным запахом, особенно в сочетании с болями и повышенной температурой требует осмотра гинеколога.
Когда можно выходить на работу после эмболизации маточных атерий?
Зависит от работы - в случае необходимости подъема тяжестей пребывания на открытом воздухе, наличия вибрации и прочих проф.вредностей - не ранее чем через 2 недели. Продолжительность временной нетрудоспособности и необходимость перевода на легкий труд решается в каждом случае индивидуально
Когда возможна половая близость после эмболизации маточных артерий?
После месячных.
Когда можно заниматься активно фитнесом после эмболизации маточных артерий?
Через месяц после эмболизации маточных артерий. Нагрузку нужно наращивать постепенно, следить за самочувствием.
Можно ли загорать, посещать сауну после эмболизации маточных атерий?
Длительное пребывание на открытом солнце пациенткам с миомой нежелательно вне зависимости от выполненного вмешательства. То же относится к физиопроцедурам в области матки, лечебным ваннам, горячим источникам. Сауна - через месяц после эмболизации маточных атерий (ЭМА)
Можно ли применять гормональны до и после эмболизации маточных артерий?
Решение о назначении гормональных препаратов до и после эмболизации маточных артерий принимает гинеколог в каждом случае индивидуально.
Что такое некробиотические процессы в миоматозных узлах?
Некробиоз - обратимые дегенеративные изменения в клетке, предшествующие её смерти. Применительно к миоме: после эмболизации маточных артерий в узле возникают зоны некроза и некробиоза.
Некроз - необратимое измнение ткани миомы, ее отмирание. Некробиоз - обратимая дегенерация миомы, в случае возобновления кровотока возможен повторный рост узлов за счет участков некробиоза.
Каковы последствия эмболизации маточных артерий при злокачественных опухолях? Не спровоцирует ли эмболизация маточных артерий возникновение или прогрессирование злокачественной опухоли матки?
Эмболизация маточных артерий не может способствовать возникновению либо прогрессированию злокачественной опухоли матки, более того - применяется для паллиативного лечения неоперабельных злокачественных опухолей. В этом случае эмболизация маточных атерий (ЭМА), перекрывая кровообращение в опухоли, способствует снижению ее прогрессирования, остановке кровотечений. В случае операбельных опухолей применение эмболизации маточных атерий (как и любого паллиатива) не оправдано, поскольку вызывает отсрочку радикального хирургического вмешательства.
Где выполняется ЭМА?
Процедура выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. В ходе процедуры эндоваскулярные хирурги контролируют свои манипуляции при помощи ангиографии, позволяющей им видеть внутренние структуры организма на специальных мониторах.
Подробно о миоме матки, ее диагностике и лечении, в том числе эмболизации маточных артерий, я рассказывала на вебинаре:
Сегодня Вы имеете возможность СМОТРЕТЬ ВЕБИНАР ПОЛНОСТЬЮ в записи
ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА!
Коротко об ЭМА можно прочесть в этой статье.
Сегодня для лечения ряда гинекологических заболеваний используются органосохраняющие технологии, которые дают возможность женщине забеременеть в дальнейшем. Одним из самых инновационных методов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Она позволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об особенностях наступления и течения беременности после ЭМА я расскажу в данной статье.
Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания
Суть метода заключается в уменьшении опухоли после введения в питающие матку артерии специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки. ЭМА применяется практически у всех женщин с миомой матки, которым рекомендовано оперативное лечение. Показаниями к ее проведению у больных с миомой матки, требующей хирургического вмешательства, являются:
- большие размеры матки (соответствующие 14-20 неделям беременности);
- острое кровотечение;
- сочетание опухоли матки с аденомиозом;
- повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;
- заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;
- тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);
- выраженное ожирение;
- перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.
Стоит помнить, что существуют противопоказания к проведению ЭМА. Таковыми являются:
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- предрак и рак матки;
- опухоли и рак яичников;
- подозрение на саркому матки;
- быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- аллергическая реакция на йод.
Эмболизация маточных артерий: постэмболизационный синдром
Сегодня очень многие женщины с миомой матки, узнав об ЭМА от знакомых или из интернета, проявляют активный интерес к этой методике. Однако таким пациенткам стоит знать о возникающем после вмешательства «постэмболизационном синдроме» (ПЭС), развитие которого связано с некрозом (инфарктом) опухоли после остановки кровоснабжения матки. Вот характерные для ПЭС жалобы:
- выраженные боли в нижних отделах живота, требующие обезболивания, в том числе введения наркотических анальгетиков;
- повышение температура тела;
- тошнота, рвота;
- нарушения мочеиспускания;
- кровяные выделения из половых путей.
Клинические проявления могут сохраняться на протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности ПЭС. Поэтому после ЭМА требуется стационарное наблюдение пациентки 1-2 недели. При ПЭС проводится следующая терапия:
- обезболивающая (наркотические или ненаркотические анальгетики) - в первые 1–3 суток;
- спазмолитическая - в первые 1–3 суток;
- седативная (транквилизаторы) - непосредственно после ЭМА;
- инфузионная - в течение 1 суток;
- противовоспалительная;
- антибактериальная - до 5 суток после вмешательства;
- антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).
Все лабораторные показатели окончательно нормализуются в течение 2–3 месяцев после вмешательства.
Второй этап лечения после ЭМА
Также будущим мамам, нацеленным на ЭМА, следует знать о необходимости второго этапа лечения. Ведь после ЭМА все узлы уменьшаются в размере на 50-80%, но полностью не рассасываются и в ближайшие 2-9 месяцев начинают мигрировать (см. рис):
- субмукозные (внутренние) узлы – в полсть матки; при этом они либо сами рождаются, либо их необходимо вырезать (гистерорезекция);
- субсерозные (наружные) узлы перемещаются на наружную поверхность матки; затем они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтобы этого не произошло, узел нужно удалить (лапароскопическая миомэктомия);
- интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.
до ЭМА после ЭМА
Поэтому через 2-9 месяцев после ЭМА у большинства пациенток проводится второй этап - удаление уменьшенных узлов при помощи лапароскопии или гистероскопии. В данном случае ЭМА расценивается как подготовительный этап перед миомэктомией или гистерорезекцией.
Криоконсервация яйцеклеток
Другим более редким осложнением ЭМА является случайное попадание эмболов в яичники. Как известно, матка кровоснабжается из маточной артерии, яичники – из яичниковой. В некоторых местах две артерии соединяются (анастомозируют). Именно через эти коммуникации может происходить заброс эмболизата из маточной артерии в яичниковую, и, как результат, после проведенной ЭМА пострадать функция яичников.
Это осложнение часто наступает при агрессивной технике введения избыточного количества эмболизата, что в результате останавливает кровоток не только в маточной, но и в яичниковой артериях. Факторы риска нарушения функции яичников после ЭМА:
- возраст старше 40 лет;
- наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);
- применение эмболизата мелкого диаметра;
- выполнение ЭМА в первую фазу цикла.
Поэтому женщинам после 40 лет, планирующим беременность, у которых предполагается проведение ЭМА, следует учесть возможность эмболизации яичников и развития бесплодия в последующем. Сохранить фертильность после ЭМА поможет предварительно выполненная криоконсервация яйцеклеток.
Для этого яичники стимулируют специальными гормональными препаратами, добиваясь одновременного роста сразу нескольких яйцеклеток. Когда они достигают максимального размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин (ХГЧ), что провоцирует выход из яичника всех яйцеклеток одновременно (суперовуляция). После этого брюшную полость пунктируют, яйцеклетки извлекают, а затем отправляют их в криокамеру, где они хранятся при температуре -196 °C неограниченное количество время.
В данном случае даже, если после ЭМА женщина теряет фертильность, она может родить малыша: в нужный момент яйцеклетки размораживают и используют в программе экстракорпорального оплодотворения. Генетический материал от воздействия низких температур не страдает.
В последнее время появилось очень много данных как отечественных, так и зарубежных гинекологов о том, что после проведения ЭМА наступает совершенно нормальная беременность , которую женщины донашивают до нужного срока и рожают абсолютно здоровых малышей! А для многих женщин ЭМА становится единственным шансом стать мамой! Счастливого материнства!
Всегда с вами! Ольга Панкова
В последние годы в США и Европе выполнено несколько мультицентровых исследований, сравнивающих ЭМА и миомэктомию у нескольких тысяч больных, заинтересованных в беременности. Исследования продемонстрировали высокую эффективность ЭМА как у больных, у которых миомэктомия была невозможна, так и у тех, кому ее можно было бы выполнить.
Полученные результаты в скором времени позволят рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у всех больных, планирующих беременность.
К сожалению, метода лечения миомы матки, который позволил бы со 100% вероятностью гарантировать беременность и роды не существует.
В случае если миома матки препятствует возникновению и/или вынашиванию беременности возможно применение миомэктомии (гистерорезектоскопии) или эмболизации маточных артерий.
Если миомэктомия с точки зрения оперирующего гинеколога возможна и не представляет угрозы потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то правильнее сделать имено ее. Если же миомэктомия затруднена или связана с высоким риском рубцовой деформации матки, развития спаечной болезни или перехода операции в гистерэктомию, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению.
К сожалению, это частая клиническая ситуация - множественные миомы, узлы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом нередко недоступны для миомэктомии. На наших клинических базах пациентов консультируют хирурги-гинекологи, которые непредвзято оценивают как возможность выполнения миомэктомии, так и целесообразность применения ЭМА.
Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению):
- Матка не удаляется (в отличие от гистерэктомии)
- Матка не травмируется (в отличие от миомэктомии)
- В мировой практике большое число женщин имели нормальную беременность и рожали здоровых детей после эмболизации. За последние годы ЭМА выполнили сотням пациенток, заинтересованных в беременности. Многие из них позже рожали детей. Важно отметить, что у большинства этих больных до появления ЭМА не было никаких перспектив органосохраняющего лечения миомы и деторождения.
- У пациенток, которым невозможно выполнить консервативную миомэктомию или ее выполнение связано с высоким риском ЭМА остается единственным шансом сохранить способность к деторождению.
- Тем не менее, в течение одного года после ЭМА, также как и после миомэктомии рекомендуется воздерживаться от наступления беременности
- В последние годы в США, Канаде и Европе выполнено несколько многоцентровых исследований, сравнивающих миомэктомию и ЭМА, у нескольких тысяч пациенток, заинтересованных в беременности. Исследования продемонстрировали высокую эффективность ЭМА как у больных, у которых выполнение миомэктомии было невозможно, так и у тех, кому ее можно было выполнить. Полученные данные позволяют рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у широкого круга пациенток, заинтересованных в беременности.
Облучение при ЭМА
Действительно, в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных ангиографических аппаратов является использование крайне низких доз облучения. В среднем, доза облучения пациента в ходе эмболизации, не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентгеноскопии грудной клетки). Кроме того, одной из задач эндоваскулярного хирурга, выполняющего вмешательство является максимальное сокращение времени использования рентгеноскопии. В этом вопросе ключевым фактором является опыт доктора.
Примение ЭМА в гинекологии
ЭМА с успехом применяется при: эндометриозе тела матки (аденомиозе), послеродовых кровотечениях, в процессе кесарева сечения у больных с врастанием плаценты, в комплексном лечении шеечной беременности, при артерио-венозных мальформациях малого таза, в качестве предоперационной подготовки при операциях по-поводу опухолей матки и других органов малого таза, амилоидозе артерий матки и др.
Миома матки. Можно ли обойтись без операции?
"Резать!" и "Резать!" - такой приговор по-прежнему чаще всего звучит из уст хирургов - гинекологов в ответ на вопрос по поводу миомы матки. До настоящего времени на Украине удаление матки остается практически единственным методом борьбы с этим недугом. А с диагнозом миома не понаслышке знакомы очень многие женщины. Согласно данным медицинской статистики миома матки обнаруживается у каждой третьей женщины в возрасте старше 35 лет, что делает это заболевание самым частым у женщин в детородном периоде. И ложатся несчастные пациентки под скальпель хирурга и вырезают у них матку, а зачастую и вместе с яичниками, причиняя им при этом не только физическую боль, но и нанося тяжелую психологическую травму.
При миоме матки — реальная альтернатива хирургическим методам лечения, максимально быстрое и заботливое восстановление качества жизни женщины.
Миома матки - это самая распространенная опухоль у женщин в возрасте 35—55 годов. От 10 до 45% женщин, чаще всего в возрастной группе 30-40 лет, страдают этим заболеванием. До конца ХХ века “золотым” стандартом в лечении миомы матки в мире оставалась, а в Украине и к теперь оставаться - хирургическое удаление матки вместе с миоматозными узлами (гистероектомия), а часто и вместе с яичниками.
Это происходит потому, что раньше миому матки называли опухолью и считали, что она неизбежно должна превратиться в "рак" и потому ее лучше удалять. «Нет органа - нет проблемы»…
Существует ошибочная мысль о том, что ЭМА - это новый метод. На действительно, эмболизацию маточных артерий широко применяли еще из 1979 г. для остановки маточных кровотечений после операций на матке. Применять ЭМА для лечения миомы матки стали лишь в начале 90-х годов прошлого века.
Сначала ЭМА предусматривали использовать как методу передоперационной подготовки для уменьшения риска кровотечения. Однако, позже было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после ЭМА отпадала.
После получения первых результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии.
В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была внесена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств. В Украине с успехом применяется с 1998 года и доныне.
Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, которые поставляют кровью миому. При этом ветви, которые обеспечивают здоровую часть миометрия не страдают.
Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме - кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения - сосудистой сети, которая окружает миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, то есть в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрии.
После введения в эти сосуды специальных эмболизационних частей, миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью - фиброз, который приводит к значительному уменьшению и исчезновению миомы и ее проявлениям. Эффективность этого метода в купировании симптомов за разными данными колеблется в пределах 86-97%.
Главными преимуществами эмболизации маточных артерий является: действие на все узлы при множественых поражениях, без разреза и шрамов, отсутствие рецидивов, отсутствие наркоза, протекает практически без кровотечения, сохраняет матку как орган, сохраняет потенциальную возможность последующей беременности, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре.
до эмболизации после эмболизации
Как долго длится операция? Нужен ли наркоз?
Накопив достаточно большой опыт эмболизаций, нашими врачами подобная операция выполняется за 30 -40 минут. Раньше, чтобы попасть в правую и левую маточную артерию, нужно было колоть артерию на бедре справа и слева. Теперь мы научились выполнять эмболизацию только через пункцию только одной артерии. Операция не требует общего наркоза, т.к. внутри сосудов нет болевых нервных окончаний и манипуляции катетера внутри сосудов безболезненны. Проводится местная анестезия кожи в месте пункции артерии. Дополнительно врач анестезиолог делает "успокаивающий укол".
Когда можно делать эмболизацию? Есть ли какие-нибудь противопоказания? Какая предоперационная подготовка?
Поскольку операция выполняется с минимальным воздействием на организм, практически без разрезов и не требует общего наркоза, она имеет небольшое количество противопоказаний. Операция противопоказана при аллергии на йодистые препараты, что встречается крайне редко, и при наличии острых воспалительных процессов в матке и других органах. Выполняется эмболизация при размерах матки с узлами больше 6-7 недель (эти размеры определяются по данным ультразвукового обследования). При меньших размерах матки маточные артерии еще очень маленькие и попасть в них катетером проблематично. Матки с большим размером можно эмболизировать без проблем. Мы имеем опыт эмболизации матки размером до 28 недель. Предоперационная подготовка минимальная: быть натощак в день операции и побрить область паха в месте пункции.
Можно ли забеременеть и родить после эмболизации?
Одним из главных преимуществ эмболизации является то, что после эмболизации за женщиной сохраняется шанс беременности и родов. Это подтверждено как зарубежными данными, так и данными собственных наблюдений. Многие женщины после эмболизации у нас в клинике через 1,5 года родили нормальных детей.
Как можно определить есть ли у Вас миома матки?
Вовремя поставить диагноз миомы матки в настоящее время не представляет большого труда. Абсолютно точным, недорогим и безболезненным методом является ультразвуковое исследование органов малого таза. Ультразвук способен распознать в матке фиброматозный узел размерами около 1-2 см. А аппараты УЗИ имеются сейчас практически во всех районных поликлиниках.
Альтернатива удалению матки, остается неизвестна многим женщинам!
Тема: Гинекологи часто не упоминают менее агрессивную процедуру лечения миомы матки другими смежными специалистами. Сотни тысяч женщин обращаются к гинекологам каждый год с такими проблемами как фиброзные опухоли или миомы. Когда эта проблема достаточно серьёзна, большинство из них получает рекомендацию - экстирпация (удаление) матки.
В настоящее время, возросла популярность менее агрессивной процедуры - эмболизации артерий матки (ЭМА). Однако, многие пациенты, и даже некоторые гинекологи, жалуются, что основная масса гинекологов не сообщают своим пациентам об этой процедуре, как серьезной альтернативе ампутации матки.
В исследовании, представленном на медицинской конференции в 2002 в Северо-западной Мемориальной Больнице Чикаго (Chicago""s Northwestern Memorial Hospital), из100 пациентов 79 о процедуре ЭМА узнали из источника иного, чем гинекологи. В обзоре Yale Университетской Школой Медицины (University School of Medicine) в 2003 обнаружили, что 13 из 21 пациентов ЭМА узнали о процедуре через Интернет. "Это грустно" - говорит Джурген Айзерманн гинеколог директор Института репродуктивной медицины южной Флориды (South Florida Institute for Reproductive Medicine). И далее: "Мы оказываем плохую услугу нашим пациентам не рассказывая о всех возможных методах в лечении миомы".
Ведь в подавляющем большинстве случаев, ЭМА приносит существенное сокращение всех ведущих симптомов миомы с гораздо более коротким периодом восстановления, чем после удаления матки. Эта опухоль не раковой природы, однако, в значительной степени истощает женщину. Прекращая артериальный кровоток в опухоли, мы лишаем ее питания и в конечном итоге добиваемся ее уменьшения.
Некоторые гинекологи объясняют свой отказ в информировании, тем, что подавляюще большинство их не владеет методикой и не может применить ее на практике в отношении своих пациентов. Процедуру выполняют смежные специалисты - эндоваскулярные хирурги или интервенциональные радиологи (рентгенохиурги). Ведь когда гинеколог теряет шанс выполнить гистерэктомию, соответственно теряется его возможность к вознаграждению порядка 2 000 дол. США.
"Когда Вы сидите в офисе гинеколога, то менее всего, вероятно, что он направит Вас к другому специалисту, поскольку все его средства к существованию находятся в прямой зависимости от методики, которую он сам представляет",- говорит Руфь Шабер, гинеколог, возглавляющий департамент женского здоровья в крупном центре Kaiser Permanente, Северная Калифорния.
Гинекологи в США выполняют приблизительно 200,000 экстирпаций матки в отношении миом, это означает доход приблизительно в $ 400 миллионов. Женщины, которые хотят сохранить матку почти всегда, идут за консультацией к, упомянутым, гинекологам, экспертам медицинским профессионалам по патологии матки.
Типично симптомы появляются резко в период от 35 до 50 лет. На первом этапе гинекологи рекомендуют, как правило, наиболее общие рекомендации и методы не хирургического лечения, такие как прием оральных контрацептивов. Консервативная терапия снижает симптомы менструальных кровотечений. Однако такая терапия не может применяться длительно и дальнейшая рекомендация гинекологов это большая хирургическая операция - ампутация матки.
Для женщин, желающих сохранить или восстановить способность рожать, гинекологи рекомендуют все же другую процедуру - открытую или ляпароскопическую миомэктомию, т.е. удаление только самой миомы. Однако, миомэктомия, может быть более сложная операция, чем экстирпация матки, с большим количеством потери крови и более длинным периодом реабилитации.
Экстирпация матки - стандартное лечение, рекомендуемое гинекологами для женщин с миомами, кто не хочет иметь детей. Эта процедура типично выполняется через разрез брюшной полости. Важное достоинство экстирпации матки - это то, что снижается риск относительно редких случаев рака. Но экстирпация матки - большая хирургическая операция, требует общую анестезию и сопровождается всеми рисками, включая потенциально фатальные аллергические реакции.
Быстрое Восстановление
Эмболизация производиться под местной анестезией, через крошечный разрез в области паха. Катетер диаметром 1,5мм через бедренную артерию проводиться в артерии матки. Эмболизационный материал через катетер с током крови попадает непосредственно в миоматозные узлы и производят их сосудистую изоляцию, миграция этих эмболов исключена. Когда катетер удален, и операция окончена, остается только микронадрез на коже, который заживает в течение нескольких дней, не оставляя следов. После операции место пункции типично перевязывается давящей повязкой. Пациенты обычно оставляют больницу или клинику тем же самым днем.
Но по сравнению с экстирпацией матки, которая является процедурой с очень низким риском, ЭМА иметь более низкую частоту осложнений, включая смерть. В Университете Georgetown всесторонне изучили 102 пациентов с ЭМА и 50 пациентов
экстирпации матки, и представили эти данные на медицинской конференции в 2003, где показали, что пациенты с ЭМА имели на половину меньше осложнений, чем у пациентов с экстирпацией матки.
Медицинские этические и юридические эксперты говорят, что термин " разумный вариант " предполагает, и освобождает врачей от необходимости упомянуть о самолечении и фитотерапии. Только что изобретенная процедура и методика также не составляет этот термин «разумный вариант», за исключением, если уже исследования относительно этого существуют и опубликованы.
Открытие эмболизации произошло случайно в середине 1990-ых в результате сотрудничества гинекологов и интервенциональных радиологов во Франции. Радиологи традиционно применяли эту методику на практике в других областях медицины, поэтому этот вопрос был хорошо ими изучен, и изначально ЭМА применялась, как процедура призванная снизить операционные риски при миомэктомии. Интервенциональные радиологи (эндоваскулярные хирурги) - те, кто имеют навыки в использовании самой технологии операции, и обученные в управлении катетерами и проводниками под рентгенотелевизионным контролем, собственно, что и позволяет делать минимально агрессивный подход к сосудам матки через кровеносную систему. И непосредственно подвести эмболизационные агенты в узлы миомы.
Французские гинекологи пригласили радиологов провести эмболизацию артерия матки за 1 неделю перед миомэктомией, дабы снизить риск кровотечения во время операции. Оказалось, что эмболизация быстро драматично сократила миомы, и устранила симптомы. Результаты этой разработки (открытия) быстро распространились в кругах интервенциональных радиологов. В 1996, члены этой специальности начали поводить процедуру в США.
Схема изменения размеров и типографии миоматозных узлов после ЭМА
Интернет в значительной степени подогревает интерес и стремительное движение пациентов в изучении процедуры эмболизации. Исследование проведенное на 200 пациентов в Университете Georgetown, опубликованном в июле 2001 Вестник Акушерства и Гинекологии, показало в больше чем 90 % пациентов удовлетворенность от процедуры в течении 12 месяцев. Имелся только один случай с большим осложнением — легочная эмболия, что было вызвано резким спадением объёма миомы, удалось провести консервативную терапию.
Эван Миерс, руководитель клинических и исследование в отделении акушерства и гинекологии Университетский Медицинский Центр, говорит, что интервенциональные радиологи провели прилежные исследования относительно ЭМА. После долгих лет изучения и компилирования исследовании относительно ЭМА, он называет это метод жизнеспособным вариантом в альтернативе экстирпации матки.
Эндоваскулярные хирурги и гинекологи соглашаются, что сотрудничество в применении ЭМА только принесет пользу их пациенткам. Гинекологи обычно исследуют пациента, и до и после процедуры.
В заключение
Однако большинство населения просто не знают, что такие операции вообще существуют. Плохая информированность среди населения да и среди врачей-гинекологов о внедрении в медицинскую практику новых передовых технологий лишает в настоящее время больных права выбора, заставляя их лечиться по старинным, пусть и проверенным временем рецептам. Больные имеют право знать о существовании новых медицинских технологий, альтернативных традиционным методам и иметь возможность решать, какими методами им лечиться на сегодняшний день.
Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться, удалить матку вы успеете всегда...
