Рефлюкс мочевого пузыря или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) являет собой патологическое состояние, при котором возникает заброс урины в почки из мочевого пузыря. Из-за данного недуга прогрессируют хронические почечные заболевания воспалительного характера. Как не пропустить данную патологию у ребенка и какое лечение подобрать? Попробуем разобраться.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - опасная патология, требующая немедленного медицинского леченияЧто такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почему он возникает у детей?
Двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей распространен из-за незрелости некоторых систем организма. Он чреват дефективностью почечных структур, повышением систолического и диастолического давления и развитием рефлюкс-нефропатии.
Основной причиной данной патологии выступает ослабление сфинктера между мочевым пузырем и мочеточником. В этих условиях замыкательный клапан не способен удержать биологическую жидкость в мочевом пузыре и забрасывает ее в обратном направлении.
Специалисты не могут выделить явный и решающий фактор, провоцирующий развитие заболевания. Однако существует ряд причин, способствующих ПМР, которые подразделяются на:
- Врожденные. Может наблюдаться неполное созревание мочеточниковых устьев или их аномальное расположение, раздвоение устья мочеточника, а также неверное расположение мочевого пузыря.
- Приобретенные. В анамнезе отмечаются процессы воспалительного характера в паренхиме почек и мочевом пузыре.
Паталогия может иметь врожденный характер
Перечисленные факторы являются главенствующими при обнаружении у детей ПМР. Примечательно, что рефлюкс диагностируется и при анатомически верно развитом пузырно-мочеточниковом канале.
Симптомы при разных видах и стадиях заболевания
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Помимо разделения заболевания на врожденную и приобретенную формы, патология отличается несколько другими разновидностями. Для каждой из форм характерны определенные симптомы:
- Пассивная. Заброс биологической жидкости из мочевого пузыря в почку осуществляется независимо от времени опорожнения.
- Активная. Обратный отток урины наблюдается лишь при акте мочеиспускания.
- Пассивно-активная. Смешанная форма, характеризующаяся обратным оттоком мочи в различные временные промежутки.
Течение пузырно-мочеточникового рефлюкса подразделяется на пять стадий. Каждая из них характеризуется областью заброса урины:
- Первая стадия. Наблюдается обратный заброс мочи исключительно в тазовый мочеточниковый сегмент.
- Вторая стадия. Процесс оттока урины отмечается на протяжении всего пути от почек до мочеточника.
- Третья стадия. Отличается неизменным объемом мочеточника при обратном оттоке мочи в систему выделения почек. Такая особенность обусловлена существенным расширением чашечно-лоханочной системы.
- Четвертая стадия. Происходит существенное увеличение чашечек, лоханок и мочеточника.
- Пятая стадия. Отмечается нарушение адекватного функционирования почки ввиду истончения зон, выделяющих мочу.
Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням
Отличительной особенностью течения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является возникновение:
- Болезненности в области живота. В отличии от взрослых, дети не испытывают болей в поясничном отделе.
- Беспричинного повышения температурных показателей. Субфебрилитет, как правило, не сопровождается катаральными проявлениями в виде насморка, кашля и тембральных изменений.
- Энуреза. Синдром недержания мочи во время сна нередко возобновляется у маленьких пациентов, которые уже освоили навык сдерживания урины.
- Истеричного плача или крика в момент опорожнения мочевого пузыря. Данный симптом в большей степени относится к детям грудного возраста.
- Физической недоразвитости. Подобное проявление наблюдается у детей при сбое в работе любого органа или системы организма, включая почки с мочевым пузырем.
Осложнения и последствия
Без грамотной коррекции рефлюкса отмечается учащение инфицирования мочевыводящих путей. Бактериальная флора при этом становится резистентной, то есть устойчивой к антибактериальным препаратам.
При этом огромных трудов стоит избавиться от заболевания с помощью альтернативных методик антибиотикотерапии. Частое инфицирование выступает фактором, который запускает механизм развития почечной недостаточности.
Данная патология неизменно приводит к прогрессирующему искажению структурных компонентов парного органа. Подобная аномалия называется рефлюксной нефропатией и характеризуется сморщиванием почек. Изначально наблюдается гипертрофия (увеличение) заместительного типа, а затем – субституциональная репарация с последующим фиброзом и склерозированием паренхимы почки.
Следствием подобных изменений служит нарушение фильтрационной функции почек. Ребенок испытывает симптомы хронической недостаточности почек. Отсутствие лечения и соответствующих превентивных мер влечет за собой вероятность использования заместительной терапии: гемодиализа и трансплантации парного органа.
Диагностика патологии
Необходимые методы диагностики определяются лечащим специалистом на основе степени заболевания. Диагностическими мероприятиями, необходимыми при ПМР, являются:
- ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
- микционная цистоуретрография;
- общий анализ мочи;
- бактериальный посев для обнаружения гематурии, пиурии, протеинурии или бактериурии.
Для диагностики заболевания необходимо обязательно сдать анализ мочи
Все перечисленные методы высоко информативны. Они считаются безопасными в выявлении патологий у детей.
Методы лечения
В подавляющем большинстве клинических случаев сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами достаточно для эффективного излечивания. Медикаментозный метод устраняет болезненные ощущения, воздействует на возбудителей инфекционных процессов и лечит сопутствующие заболевания. Для этих целей применяется антибактериальная терапия:
- антибиотики - пенициллины (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим);
- уроантисептики (Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол);
- внутрипузырные инсталляции с растворами серебра, Гидрокортизоном, Солкосерилом, Хлоргексидином.
Если у маленького пациента возникают подъемы артериального давления, назначаются гипотензивные средства.
Когда причиной патологии является гиперактивность мочевого пузыря, назначают дополнительные методы лечения у невролога:
- принудительное мочеиспускание каждые 2 часа;
- ванны с морской солью;
- электрофорез.
Хирургический метод (эндоскопия) для восстановления функциональности мочеточникового клапана применяется при врожденных патологиях, когда лекарственные препараты не приносят желаемого результата, а также при 3-5 степени ПМР.
Профилактика у детей
Урологические патологии чреваты развитием нежелательных осложнений, сильно влияющих на качество жизнедеятельности человека. При соблюдении предупреждающих мер возможно существенно снизить риск возникновения серьезных последствий. Необходимо всего лишь соблюдение гигиенических правил и регулярное обследование для диагностики патологий.
(6 оценили на 4,50 из 5 )
Рефлюкс мочеточника или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это патологическое состояние, которое характеризуется обратным оттоком урины из мочевого пузыря в почки. Появление такого нарушения обусловлено недостаточной степенью закрытия устья мочеточника в процессе наполнения мочевого пузыря или при мочеиспускании. На фоне ПМР часто отмечаются хронические воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы, повреждение почечной ткани, развитие рефлюкс-нефропатии, повышение давления.
Эти осложнения при отсутствии адекватного лечения и устранения их причины могут привести к серьезным последствиям для организма. В большинстве случаев рефлюкс мочеточника встречается в детском возрасте, что связано с врожденными патологиями развития данного трубчатого органа.
Причины возникновения заболевания
Причинами рефлюкса мочеточников чаще всего являются различные аномалии их развития в процессе эмбриогенеза. Однако бывают случаи, когда появление заболевания обусловлено вторичными факторами. К ним относятся воспалительные процессы в органах мочевой системы, последствия операций на мочевом пузыре и др.
Среди первичных причин возникновения ПМР наиболее часто отмечаются:
- неправильное расположение устья мочеточника;
- неправильная форма устья, препятствующая его полному смыканию при мочеиспускании;
- незрелость смыкательного аппарата устьев;
- дивертикул мочевого пузыря;
- короткий подслизистый туннель интрамурального отдела мочеточника;
- удвоение мочеточника, при котором нижний мочеточник расположен вне треугольника мочевого пузыря.
К вторичным факторам развития ПМР относятся следующие заболевания, в результате которых возникают препятствия для нормального пассажа мочи:
- в области устьев;
- инфравезикальная обструкция;
- инфекционные заболевания клапана мочеиспускательного канала;
- аденома простаты;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- стриктура или стеноз мочеиспускательного канала;
- дисфункция мочевого пузыря и др.;
Важно: Мочеточник представляет собой полый трубчатый орган, длина которого составляет от 25 до 30 см, а внутренний диаметр 6–8 мм.
Виды и степени пузырно-мочеточникового рефлюкса
Рефлюкс мочеточника бывает транзиторным и постоянным. В первом случае он возникает только в период обострений хронических воспалительных заболеваний (цистит, простатит), а во втором – присутствует всегда. В зависимости от того, при каких процессах возникает ПМР, различают:
- пассивный рефлюкс, появляется при наполнении мочевого пузыря;
- активный рефлюкс, возникает только при мочеиспускании;
- смешанный рефлюкс, появляется как при мочеиспускании, так и при наполнении мочевого пузыря.
ПМР может протекать с различной степенью тяжести:
- Первая степень. Характеризуется забросом мочи в тазовую область мочеточника и не сопровождается его расширением;
- Вторая степень. Обратный отток мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника, включая чашечно-лоханочный аппарат почки;
- Третья степень. Заброс мочи происходит в чашечно-лоханочный аппарат почки, при этом он значительно расширяется. Диаметр мочеточника остается в пределах нормы;
- Четвертая степень. Значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата вследствие обильного обратного заброса мочи;
- Пятая степень. Характеризуется снижением функций почки вследствие истончения отдела, в котором вырабатывается моча.
Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса
Симптомы заболевания
Симптомы ПМР бывает трудно идентифицировать, в связи с чем заболевание часто обнаруживается уже при развитии осложнений. Недостаток массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нарушенная функция мочевого пузыря у детей могут свидетельствовать о наличии у них рефлюкса мочеточника.
К наиболее характерным признакам ПМР относятся:
- боли при мочеиспускании в поясничной и крестцовой области;
- чувство распирания в области мочевого пузыря;
- высокое артериальное давление;
- нарушение мочеиспускания;
- изменение цвета мочи;
- повышенная температура тела;
- головные боли;
- жажда;
- появление отеков.
Совет: При выявлении любых нарушений в работе мочевыводящей системы следует обратиться к врачу для установления их причины.
Методы диагностики
Диагноз ПМР можно подтвердить при помощи микционной цистоуретрографии. Это исследование заключается во введении в мочевой пузырь через специальный катетер контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгенограмм (цистограмм) во время заполнения и опорожнения пузыря. Если рефлюкс мочеточника сопровождается воспалительным процессом, то цистоуретрографию необходимо проводить только спустя 7 дней после снятия воспаления.
Цистограмма при активном ПМР
Для выяснения причины, спровоцировавшей возникновение заболевания, могут применяться:
- УЗИ органов мочевыделительной системы;
- анализы мочи;
- цистометрия;
- цистоскопия;
- радиоизотопное исследование почек;
- экскреторная урография;
- исследование ритма мочеиспусканий.
Лечение заболевания
Применяемые методы лечения ПМР направлены на ликвидацию причины патологии и профилактику осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий является рефлюкс-нефропатия, представляющая собой деструктивный воспалительный процесс в паренхиме почек. Для лечения ПМР в зависимости от тяжести его течения и причины возникновения патологии могут применяться консервативные или хирургические методы.
Консервативные методы
Консервативное лечение оказывается достаточно эффективным на ранних стадиях заболевания. У детей в некоторых случаях ПМР может исчезнуть самостоятельно. Главная цель консервативной терапии заключается в профилактике и своевременном лечении инфекций мочевыделительной системы.
В клинической практике применяются следующие подходы к лечению ПМР:
- физиотерапия, помогает устранить метаболические нарушения в тканях мочевого пузыря;
- антибактериальные препараты, используются при инфекциях мочевыводящих путей;
- соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли и белка;
- гипотензивные препараты, применяются в случае повышения артериального давления на фоне ПМР;
- регулярные мочеиспускания, независимо от наличия позывов, периодичность которых составляет 2 ч.
Хирургические методы
Хирургические методы устранения ПМР показаны пациентам в следующих случаях:
- снижение функции почек;
- отсутствие желаемого терапевтического результата при консервативном лечении;
- 3-5-я степень ПМР;
- , вызванный ПМР;
- врожденные пороки устья мочеточника.
Среди оперативных методов лечения рефлюкса мочеточника применяются создание нового устья или введение биоимплантов, способствующих эффективному смыканию устья. В большинстве случаев при сохранении сократительной способности устья хирургическое вмешательство может быть произведено эндоскопическим методом.
Эндоскопическая коррекция рефлюкса мочеточника путем введения биоимпланта под внутрипузырный отдел
Мочевыделительная система выполняет множество функций в организме человека. Она осуществляет фильтрацию значительных объемов крови, за счет чего происходит очищение последней от продуктов метаболизма. Почки также принимают участие в регуляции уровня артериального давления. Поддержание гомеостаза без нормальной функции выделительной системы невозможно. Одной из проблем, которая наиболее часто выявляется еще в детском возрасте, является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Данный недуг сопровождается изменением нормального строения канала, отходящего от почек, что приводит к обратному забросу мочи.
Подобное состояние хотя и может быть вызвано развитием других хронических поражений, во многих случаях имеет врожденный характер. Точные причины, провоцирующие формирование данной проблемы у ребенка, пока не известны. Патология требует лечения, поскольку по мере прогрессирования приводит к формированию рефлюкс-нефропатии. Это заболевание сопровождается развитием почечной недостаточности, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья пациента, а в ряде случаев – его гибель. На сегодняшний день применяется как консервативное лечение, так и хирургические методы борьбы с проблемой.
Причины возникновения патологии
Рефлюкс почки у детей относится к числу врожденных заболеваний, связанных с нарушением эмбрионального развития плода. При этом существует множество аномалий, которые приводят к обратному току жидкости из мочевого пузыря. Точная этиология их формирования не установлена.
- Неправильное анатомическое расположение структур. Наиболее часто наблюдается изменение топографии устья мочеточника.
- Недоразвитость смыкательного аппарата. В норме он препятствует забросу жидкости во время опорожнения пузыря.
- Укорочение подслизистого туннеля. Мочеточник на отдельном участке проходит в толще мышечного слоя. Это необходимо для предупреждения обратного тока жидкости. В ряде случаев протяженность интрамуральной части канала слишком мала, что обуславливает неполное его смыкание.
- Дивертикул мочевого пузыря, то есть образование своеобразного кармана.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей развивается еще внутриутробно, что обуславливает раннее проявление симптомов. У взрослых формирование ПМР чаще связано с наличием других хронических проблем:
- Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит, захватывающий участки внутреннего слоя в области устьев уретры, обуславливает нарушение нормальной работы выделительной системы.
- Аденома простаты у мужчин зачастую приводит к ПМР. Это связано с анатомическими особенностями расположения органов. Предстательная железа увеличивается в размерах и механически воздействует на близлежащие структуры.
- Склероз шейки мочевого пузыря также обеспечивает развитие симптоматики рефлюкса на фоне уропатии. Данная проблема является частым следствием воспалительных процессов в простате у мужчин.
Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса и основные симптомы
Болезнь принято классифицировать. Ее разделяют на три вида:
- Пассивный тип недуга проявляется при наполнении мочевого пузыря.
- Активный рефлюкс возникает при сокращении мышц. В таких случаях заброс жидкости происходит не постоянно. Он связан с процессом мочеиспускания.
- Смешанное заболевание отличается сочетанием обоих механизмов. Симптомы при этом выражены ярко.
Важное значение при забросе мочи в почки у детей и взрослых имеет степень выраженности патологических изменений. От этого напрямую зависит симптоматика недуга, а также его дальнейший прогноз. Принято выделять несколько этапов патологии:
- Первая стадия сопровождается забросом жидкости только в мочеточник. Поражения почек не развиваются, так как не происходит их интоксикации. Лоханочный аппарат остается без изменений.
- Вторая стадия ПМР сопровождается усугублением процесса. Жидкость забрасывается не только в мочеточники, но и в чашечки почек. Она оказывается и в лоханках, но пока не вызывает структурных дефектов.
- Третья стадия, как правило, сопровождается развитием ярко выраженных клинических признаков. Они связаны с расширением собирательной системы почек. Происходит постоянный заброс мочи в лоханки, из-за чего их форма притупляется. Зачастую развивается пиелонефрит.
- Четвертая стадия отличается усугублением структурных изменений. Происходит расширение мочеточников, а также увеличение в размерах лоханочного аппарата почек. В ряде случаев на данном этапе развивается гидронефроз.
- Пятая стадия – окончательный результат прогрессирования расстройства. Он сопряжен с наиболее неблагоприятным прогнозом, поскольку нефропатия достигает максимальной выраженности.
Клинические проявления недуга зависят как от причины развития заболевания, так и от индивидуальных особенностей пациента. Важное значение имеет и стадия расстройства. У детей симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса проявляются уже в первые недели жизни. К сожалению, диагностировать проблему внутриутробно не удается. У грудничков выявляются общие признаки недомогания – плаксивость, снижение аппетита, отставание в развитии. Зачастую недуг может не проявлять себя до 3-й – 4-й стадии. После прогрессирования расстройства выявляются дыхательные нарушения, лихорадка, скопление мочи в брюшной полости и развитие почечной недостаточности. У более взрослых детей, а также у совершеннолетних пациентов отмечается болезненность в области поясницы. Распространены жалобы и на появление тошноты и симптомов общей интоксикации. Важным клиническим признаком считается также изменение суточного объема мочи и развитие недержания.
Диагностические исследования
Подтверждение наличия ПМР основано как на данных анамнеза, так и на лабораторных тестах, а также на визуальных методах.
Наиболее информативно проведение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Для этого потребуется катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем в него вводится средство, поглощающее рентгеновские лучи. Это позволяет визуализировать утолщение мочеточников и расширение почечной лоханки. Процедура не травмирующая, но информативна, что обуславливает ее широкое применение. Проводится серия снимков как при наполненном мочевом пузыре, так и после его опустошения. УЗИ брюшной полости и выделительной системы также позволяет выявить патологию, однако не обладает большой точностью. Ее ценность заключается в возможности выявления первопричин развития пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, когда тот имеет вторичное происхождение. Эффективны в оценке состояния пациента и эндоскопические методы. Они применяются как с диагностической, так и с лечебной целью. При помощи специального оборудования проводится осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. В процессе манипуляции возможен также забор материала для проведения морфологических исследований.
Важное значение имеют также анализы мочи и крови, которые позволяют косвенно оценить состояния почек.
Лечение заболевания
Борьба с недугом подразумевает как устранение его причины, так и назначение симптоматической терапии для облегчения состояния пациента. Используются как медикаментозные методики, так и хирургические. Тактику лечения определяет врач на основании результатов обследования. В случае наличия врожденной аномалии наиболее оправдано проведение операции.
Консервативные методы
Медикаментозная поддержка пациентов осуществляется за счет применения антибактериальных препаратов широкого спектра и противовоспалительных средств. Такой подход позволяет справиться с рефлюксом, который вызван развитием цистита. Проводится также катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет ускорить восстановление его слизистой. Рекомендуется посещать туалет как можно чаще. Это особенно важно при выявлении в анализе инфекционных агентов. Моча является питательным субстратом для бактерий, поэтому своевременное ее удаление сопряжено с быстрейшим выздоровлением.
Антибиотикотерапия – универсальная тактика при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса как у детей, так и у взрослых. Заболевание всегда связано с формированием цистита. В ряде случаев, особенно на поздних стадиях прогрессирования, расстройство осложняется и инфекционными поражениями почек, что сопровождается развитием пиелонефрита. Хотя и существуют данные о возможном чрезмерном использовании антибактериальных препаратов с целью предотвращения развития рефлюкса, их применение при диагностике патологии оправдано даже у детей младше 3-х лет.
Хотя хирургическое лечение аномалии и представляется самым результативным, особенно в случае выявления первичного заболевания, назначение противомикробной терапии используется даже у маленьких пациентов. Оно позволяет отсрочить проведение операции, что сопряжено с меньшими анестезиологическими рисками, поскольку осуществление процедуры у детей до года – сложнейшая манипуляция. Важным условием использования антибиотиков является регулярность их употребления. Для этого требуется строгий родительский контроль. В противном случае велика вероятность развития резистентности к используемому препарату
Для коррекции состояния пациента назначаются и физиотерапевтические методики. Они способствуют улучшению метаболизма, что благотворно сказывается на состоянии выделительной системы.
Важное место в борьбе с ПМР занимает и восстановление нормальной работы почек. Оно основано на внутривенных введениях солевых растворов, а также на применении препаратов, регулирующих уровень артериального давления.
Хирургическое вмешательство
Операция – самый результативный способ борьбы с ПМР. Лечение рефлюкса мочевого пузыря у детей основано на восстановлении нормального строения структур. При диагностике заболевания у взрослого пациента к хирургическим техникам прибегают при отсутствии должного результата от консервативной терапии. Проводится формирование нового сфинктера мочеточника, при этом оправдано и использование биоимплантов. Выбор техники операции остается за врачом, поскольку она зависит от вида патологии и степени выраженности аномалии. На сегодняшний день распространено использование эндоскопического оборудования. Оно позволяет произвести коррекцию наименее травмирующим способом. Открытые операции проводятся только при диагностике 4-й – 5-й степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. У детей зачастую осуществляется пересадка устья в физиологическое место, что позволяет восстановить нормальную работу выделительной системы. Проведение операции сопряжено с низким риском развития осложнений, а дальнейшее лечение сводится к коррекции нарушенной работы почек.
Прогноз
Исход заболевания зависит от многих факторов. Важна как причина развития ПМР, так и степень выраженности патологических изменений. Прогноз при своевременном обнаружении недуга хороший. В случае диагностики выраженных нарушений функции почек велик риск развития склеротических поражений, инфаркта тканей и гидронефроза. Эти недуги снижают качество жизни пациента. Прогноз при 5-й степени ПМР – от осторожного до неблагоприятного.
Частота - 1 случай на 100 детей. В большинстве случаев ПМР возникает вследствие врожденной неполноценности пузырно-мочеточникового соустья. В норме мочеточники в МП проходят через «туннель» в косом направлении, давление в нем поддерживает закрытое состояние туннеля после опорожнения мочеточника (клапанный механизм). Если пузырная стенка туннеля короткая (в норме она равна 1-2 см) или отсутствует либо имеется недостаточное количество гладкомышечных клеток, окружающих туннель, то более высокое давление в пузыре способствует обратному току мочи в мочеточник. Врожденный ПМР может быть изолированным пороком, обусловленным вышеописанными дефектами в области ПМС - первичный врожденный ПМР, или сочетаться с другими ВПР мочевой системы - вторичный врожденный ПМР. Последний чаще всего сочетается с клапанами задней уретры, эктопией устья мочеточника и эктопическим уретероцеле, мегацистис-мегауретер синдромом, удвоением мочеточников. У 15% детей ПМР сочетается с дисплазией почек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается у 29-50% детей с инфекцией мочевых путей, поэтому считается, что инфекция - наиболее частая его причина. Однако современные ультразвуковые исследования в антенатальном периоде показали, что рефлюксная нефропатия без инфекции возникает еще до рождения. Кроме того, у некоторых детей с рефлюксом нет никакой мочевой инфекции.
Физиологический ПМР встречается у 0,5% здоровых новорожденных. При антенатально развивающемся рефлюксе могут наблюдаться врожденная пиелоэктазия, гидронефроз, уретерогидронефроз, рефлюксная нефропатия или почки могут иметь нормальное строение. В раннем детстве выраженная инфекция может вызывать более тяжелое поражение почек, хотя после 5 лет это случается очень редко. Первичный ПМР нередко является семейным заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования. Он наблюдается у 30-35% сибсов.
Рефлюкс-нефропатия - поражение почек вследствие ПМР. Морфологически она характеризуется сегментарным нефросклерозом, часто в сочетании с деформацией лоханки, чашечек, гидронефрозом или уретерогидронефрозом и нередко с рецидивирующим пиелонефритом. Некоторые исследователи считают рефлюксную нефропатию и хронический пиелонефрит одним и тем же заболеванием. Однако в настоящее время рефлюкс-нефропатия без признаков воспаления диагностирована у плодов и новорожденных. У детей с ПМР до 3-летнего возраста в 94,6% случаев отмечается нефросклероз. Последний при антенатально возникающем рефлюксе наблюдается и в почках новорожденных. Рефлюкс-нефропатия может протекать бессимптомно.
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса
ПМР чаще всего возникает в результате врожденного аномального развития пузырно-мочеточникового сегмента. Недоразвитие интрамурального канала мочеточника приводит к нарушению нормального клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента. Рефлюкс может возникать, даже когда канал развит нормально.
Патофизиология пузырно-мочеточникового рефлюкса
Бактерии из нижних отделов мочевыводящих путей способны легко переноситься при рефлюксе в верхние отделы тракта, что приводит к рецидивирующей инфекции в почечной паренхиме с потенциальным формированием рубцов и почечной дисфункции.
Хронически повышенное давление опорожнения (>40 см H 2 O), увеличенный объем и давление в мочевом пузыре часто приводят к прогрессирующему повреждению почек, даже без инфекции или рефлюкса.
Симптомы и признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса
Симптомы и признаки, как правило, соответствуют инфекции мочевыводящих путей; они способны включать лихорадку, боль в животе или в боку, дизурию или боль в боку с частым и упорным мочеиспусканием.
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Микционная цистоуретрография.
- Статическая нефросцинтиграфия.
Анализ и посев мочи проводят для выявления инфекции; могут быть обнаружены пиурия, гематурия, протеинурия и бактериурия.
Детям обычно нужно проводить УЗИ почек, мочеточников, а затем микционную цистоуретрографию. При УЗИ почек оценивают их размер, гидронефроз и наличие нефросклероза, микционная цистоуретрография является лучшим методом для диагностики обструкции шейки мочевого пузыря. Радиоизотопную цистограмму можно использовать для мониторинга рефлюкса. Острая инфекция или нефросклероз точно выявляются при проведении статической нефросцинтиграфии с использованием димеркаптосукциновой кислоты. Уродинамические исследования могут показать повышенное наполнение и давление мочеиспускания в мочевом пузыре.
Признаки рефлюкса при микционной цистографии оценивают по шкале от I до V. Клиническая тяжесть может быть классифицирована на основе тяжести рефлюкса. Тем не менее степень рефлюкса может изменяться в зависимости от емкости мочевого пузыря.
- Легкий: степени I и II.
- Умеренный: степень III.
- Тяжелый: степени IV и V.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Антибиотикопрофилактика.
- Иногда инъекции обьемообразующего препарата или реимплантация мочеточников.
Легкий и умеренный ПМР зачастую ликвидируется спонтанно в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, хотя должна проводиться ежедневная антибактериальная профилактика (например, триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллин, нитрофурантоин, цефалоспорины или сульфизоксазол); очень важно проводить у детей профилактику инфекционных заболеваний.
Тяжелый рефлюкс, сопровождаемый высоким давлением при наполнении мочевого пузыря, лечат медикаментозно, снижая давление в мочевом пузыре (например, оксибутинином).
Рефлюкс с осложнениями (например, инфекциями, нарушенным ростом почек, почечными рубцами) лечат с использованием эндоскопической инъекции объемообразующего препарата (например, декстраномера/гиалуроновой кислоты) или реимплантации мочеточников. Обструкцию также лечат хирургическим путем.
Мониторинг . Рефлюкс мониторируют с помощью микционной цистоуретрографии или радиоизотопной цистографии каждые 1-2 года в зависимости от тяжести рефлюкса.
Рост почек мониторируют при ежегодном УЗИ до 5 лет, а затем 1 раз в два года до спонтанной ремиссии или в течение 3 лет после хирургической коррекции.
Почки - это «фильтр» для крови.
Каждые 3-4 минуты через почки полностью прогоняется вся кровь, ежедневно - порядка 1800 литров.
При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы, образование и выведение мочи из организма происходит в несколько этапов:
- Процесс фильтрации крови - образование первичной мочи.
- Канальцевая реабсорбция. На этом этапе основные составляющие первичной мочи - вода (большая часть), глюкоза, некоторые минеральные вещества. Питательные вещества и полезные элементы крови не выводятся с мочой. При нормальном функционировании почек они полностью возвращаются в кровяное русло.
- Образование вторичной (конечной) мочи.
- Скопление вторичной мочи в почечных лоханках.
- Поступление мочи из почечных лоханок в мочевой пузырь (по мочеточникам).
- Скопление мочи в мочевом пузыре.
- Опорожнение мочевого пузыря через уретральный (мочеиспускательный) канал.
В норме моча «движется» сверху вниз. При некоторых патологиях органов мочеиспускания происходит обратный заброс мочи - «снизу вверх» - пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Причины
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) может быть обусловлен:- Физиологическими особенностями анатомического строения уретрального канала или патологиями его развития.
- Приобретенными или врожденными особенностями и изменениями других органов.
- Изменениями органов, вызванными инфекционными заболеваниями (склероз почки, мочевого пузыря, сужение уретры, мочеточника и проч.).
Существует классификация ПМР по уровню подъема мочи:
- I степень - заброс мочи происходит до уровня мочеточника но не поднимается до почечной лоханки.
- II степень - моча полностью поднимается по мочеточнику и попадает обратно в почечную лоханку.
- III степень - выявляется расширение и утолщение мочеточника.
- IV степень - мочеточник явно расширен и приобретает витиеватую форму (извитость мочеточника), расширение почечной лоханки.
- V степень - четко видно истощение паренхимы почки в совокупности со всеми вышеперечисленными симптомами.
Степени ПМР
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть:
- Первичным. Наиболее частая причина - неправильное расположение устья мочеточника.
- Вторичным. Наиболее частая причина - НДМП (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
Заболевание ПМР связано с нарушением, отсутствием или недоразвитием клапанов между мочевым пузырем и мочеточниками. Как правило, это патология внутриутробного формирования, т. е. врожденная. Иногда обуславливается хронической инфекцией, вследствие которой произошло рубцевание мускулатуры органов мочевыделительной системы.
Неприятные ощущения при мочеиспускании свидетельствуют о наличии патологии. Если вам , нужно постараться определить источник и причину болевых ощущений: воспалительный процесс, механическое повреждение или опухолевое образование.
О причинах жжения после мочеиспускания у женщин и мужчин читайте .
При подозрениях на почечные заболевания врач в первую очередь отправлять на УЗИ, а также сдавать мочу. Но при необходимости более глубокого исследования органа могут назначить и обзорную урографию. Здесь вы узнаете все о методике подготовки и проведения исследования.
Симптомы
Чаще всего первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у детей. Он имеет стертую симптоматику:
- боли в животе;
- боли в области поясницы преимущественно с пораженной стороны;
- регулярные нарушения в процессе мочеиспускания;
- при изменениях структуры почек - гипертония;
- нездоровый внешний вид.
С помощью дополнительных исследований можно выявить:
- инфекцию и возбудителя, способствовавших изменениям в тканях органов;
- изменение размеров, форм и объемов мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, почек.
ПМР имеет нечетко выраженные «стертые» симптомы, поэтому не занимайтесь самолечением.
Диагностика
Для того чтобы понаблюдать за током мочи необходимо выполнить:- обзорную рентгенографию области почек;
- микционную цистоуретрографию;
- внутривенную пиелографию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ);
- ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы - от почек до мочевого пузыря.
Зачастую назначаются такие исследования, как общий анализ мочи (ОАМ) или клинический анализ мочи (по Нечипоренко), общий анализ крови (ОАК).
Степени развития пузырно-мочеточникового рефлюкса – цистография
Основной целью диагностических исследований при пузырно-мочеточниковом рефлюксе служит выявление причины его возникновения и определение наиболее благоприятного метода лечения.
Даже при незначительных изменениях цвета, запаха или прозрачности мочи или беспокойствах при опорожнении мочевого пузыря лучше обратиться к врачу и сделать ОАМ.
Лечение
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может проводиться как консервативными методами, так и посредством оперативных вмешательств.
Согласно исследованиям Ю. Ф. Исакова, консервативная терапия инфекционных ПМР I, II, III степени варьируется от 60 до 70%.
Проводится исследование мочи на наличие микроорганизмов и определяется их чувствительность к антибиотикам. В зависимости от полученных результатов назначается соответствующая терапия. Она должна продолжаться от полугода до года в зависимости от степени заражения и повреждений.
Первые 7-10 суток применяются антибиотики:
- Цефаклор;
- Аугментин;
- Цефуроксим;
- Цефтибутен;
- Цефиксим;
- Фосфомицин.
По окончании антибактериальной терапии назначают уросептические препараты длительным курсом - от 3 недель:
- Нитроксолин (один из известнейших - 5-НОК);
- Налидиксовая кислота;
- Нитрофурантоин;
- Пипемидовая кислота.
Параллельно могут применяться противоаллергические препараты.
Лечебная трава мать-и-мачеха
Поощряется и приветствуется применение лечебных плодов, ягод и растений:
- клюква;
- брусника;
- зверобой;
- ромашка;
- мать-и-мачеха;
- смородина.
Оперативное лечение проводится в случаях врожденных патологий - неправильного расположения клапанов, их недоразвития, полного отсутствия или сильных приобретенных изменений. Операции могут быть выполнены лапороскопически - с помощью небольшого отверстия в брюшной полости, через которое проводятся все манипуляции. Либо с помощью полостного доступа и надлобкового рассечения.
При назначении операции не стоит от нее отказываться. Далеко не всегда консервативными методами удается устранить столь серьезное заболевание.
У детей
Согласно исследованиям А. В. Папаяна и Н. Д. Савенковой, до двухлетнего возраста, ПМР чаще диагностируется у мальчиков. Затем, по статистическим данным, процент заболеваемости в этой же группе снижается, а среди девочек возрастает. Наиболее частой причиной детского пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевыводящих путей.
Особенность ПМР у детей - отсутствие ярко выраженных симптомов вплоть до развития пиелонефрита:
- частые подъемы температуры;
- отставание в физическом развитии;
- дефицит массы тела ребенка;
- болезненный вид малыша;
- отмечаются нарушения мочеиспусканий;
- редко - изменение цвета и прозрачности мочи;
- боли в области поясницы;
- боли в животе.
Как правило, ПМР, связанные с врожденными анатомическими патологиями, выявляется в первые 1-3 месяца жизни.
Не игнорируйте жалоб ребенка. Даже при незначительных, но регулярно повторяющихся жалобах малыша лучше обратиться к педиатру.
Прогноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс поддается лечению на первых трех стадиях.
Так или иначе (с помощью консервативной терапии или прибегнув к оперативному вмешательству) вероятность выздоровления и предотвращения деструктивных изменений в почках – высока.
IV и V степени ПМР требуют длительного и тщательного лечения и в 80% случаев приводят к необратимым изменениям функций почек.
Особо высокий процент выздоровление при ПМР отмечен при использовании эндоскопической коррекции рефлюкса (ЭКР) с помощью нерассасывающихся паст. В основе метода лежит введение специальной пасты-геля в стенку мочеточника в месте его слияния с мочевым пузырем. Моча по-прежнему может свободно поступать из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь, но при этом обратный ток ей перекрывает «шишка» из пасты-геля.
Успешность такой процедуры зависит как от качества вводимого препарата, так и от профессионализма и опыта хирурга-уролога.
Ночное недержание мочи у ребенка может иметь самые разные причины: от патологии мочевыделительной системы до психологических проблем. , а также роль родителей в возникновении и излечении патологии.
Подробную характеристику препарата Фурадонин, а также отзывы пациентов о его применении вы найдете в статье.
Видео на тему