Можно ли диагностировать аневризму аорты по флюорографии. Уплотнение дуги аорты при флюорографии

Аорта — это длинная непарная артерия, по которой питательные вещества и кислород доставляется ко всем органам тела кроме легких. Она состоит из восходящей и нисходящей части и дуги. Нисходящую часть подразделяют на грудной и брюшной отдел.

Рентгенография аорты позволяет выявить патологии ее строения и функционирования, удлинение и уплотнение участков, и другие аномалии.

Аортальную артерию исследуют путем получения серии рентгеновских снимков после введения в аорту контрастного вещества. В зависимости от заболевания делают рентген дуги аорты или снимки других ее частей.

Причинами для назначения аортографии (рентгена аорты) являются следующие заболевания:

Аневризма артерии. Она заключается в локальном выпячивании стенки аорты. Это происходит в связи с ослаблением участка стенки сосуда или из-за выросшего давления протекающей по артерии крови. Аневризма может затронуть грудную или брюшную часть артерии. Она вызывается ослаблением стенки сосуда в связи с отложением на ней некоторых веществ, разрушением ткани стенки или воспалительным процессом. Также причиной аневризмы может быть травма или врожденный дефект артерии. Если больной не лечится, у него может начаться тромбофлебит, воспаление легких, различные патологии сердечной мышцы, сдавливание желчных путей и другие проблемы.
Коарктация аорты. Это заболевание носит врожденный характер и выражается в сужении аорты в какой-либо ее части. Наиболее часто сужение наблюдается при переходе из дуги аорты к ее нисходящей части. Там имеется природное сужение артерии, которое может усугубляться. Сужение сосуда приводит к нарушению процесса кровообращения, а значит, к уменьшению поставок кислорода и питательных веществ к органам тела. Последствием коарктации является пневмония, нарушения в работе сердца и других органов.
Обызвествление артерии. Оно выражается в отложении на стенках артерии холестериново-белковых и коллагеновых веществ. На внутренней стороне стенок сосуда может скапливаться кальций. В результате сужается внутренний просвет аорты, хотя ее наружные стенки не претерпевают изменений. Стенки становятся хрупкими, хотя их толщина уплотнена. Способными разрушиться от любого воздействия. Обызвествление происходит, как правило, у пожилых людей,принося угрозу их жизни.Этот процесс вызывается атеросклерозом, связанным с нарушениями в обмене веществ, заболеванием гипертонией и другими причинами. Если аорта уплотнена на рентгене, требуется серьезное лечение.
Закупорка верхней дуги артерии.
Врожденный порок сердца, возникающий из-за открытого артериального протока.
Приобретенный порок сердца в виде недостаточности артериального клапана. Он выражается в наличии обратного тока крови из артерии в левый желудочек сердца.
Подозрение на опухолевые патологии.
Аномалии локализации частей аорты.
Стремление уточнить расположение патологии в аорте перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к проведению аортографии

В случае необходимости рентгенографию аорты проводят, невзирая на присутствие относительных противопоказаний, к которым относятся:

некоторые почечные и печеночные острые болезни;
заболевание активным туберкулезом в открытой форме;
возникновение острых инфекционных патологий;
непереносимость пациентом йодсодержащих веществ.

Подготовка к аортографии

В день перед исследованием полезно поставить клизму с очистительным составом. На ночь пациенту предлагают выпить успокаивающий препарат. На аортографию следует прийти на голодный желудок. Процедуру проводят под местным наркозом. До его применения на участке тела, который будет использован для введения катетера, сбривают волосы.

Проведение рентгенографии аорты

Для введения контраста чаще всего пользуются бедренной артерией. Для этого проводят ее пунктирование – делают прокол предназначенной для этого иглой. В прокол вставляют металлическую трубочку маленького диаметра и вводят в нее катетер. Через катетер в артерию поступает контраст. В качестве проводника для контрастирующего вещества могут быть выбраны другие части артерии — в плече или подмышкой. После введения контраста иглу осторожно вынимают из аорты, а затем из мягкой ткани.

Когда контраст заполнит артерию, делают несколько рентгеновских снимков под разными углами. После исследования катетер убирают, а ранку плотно прижимают и накладывают повязку. Дальнейшего наблюдения за пациентом не требуется. Его отпускают домой.

Расшифровка снимков

На снимке определяют контуры аорты, диаметры ветвей артерии, фиксируют места, где аорта расширена или сужена. Значение имеет также скорость прохождения контраста по аорте, равномерность наполнения артерии контрастом, плотность наполнения. Рентген покажет уплотнение стенок аорты. Удлинение аорты на рентгене указывает на потерю эластичности ее стенок за счет атеросклероза. Атеросклероз аорты на рентгене заметен при прохождении по ней контрастного вещества. Аневризма аорты на рентгене также видна отчетливо. Интерпретацию результатов обследования может проводить только высококвалифицированный специалист.

Грудной аорты - это необратимые патологические расширения одного из ее участков, превышающие нормальный диаметр сосуда. Аорта – самый крупный сосуд, начинающийся от левого желудочка, затем поднимающийся вверх и дугой опускающийся вниз. Проходящая в грудной полости часть сосуда, носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты .

В брюшной полости аорта разделяется на две ветви – так называемые, подвздошные артерии, которые отвечают за кровоснабжение нижней части тела, конечностей, внутренних и половых органов. Особое мешотчатое расширение стенок брюшного отдела аорты, возникающее вследствие истончения сосудов, называется . Нормальным считается диаметр аорты, равный 2 см . Однако, при возникновении аневризмы аорты, ее диаметр, может растянуться до угрожающих размеров. Происходят осложнения аневризмы грудной аорты – расслоение стенок аорты или их разрыв.

Появляются аневризмы, обычно на том участке аорты, где ослаблена стенка сосуда, а высокое артериальное давление способствует еще большему ее расширению. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляются и не лечатся, это может привести к их разрыву и фатальному кровотечению. В этом случае выживаемость не превышает 30%, а потому большое значение приобретает ранняя диагностика и своевременное лечение аневризмы грудной аорты.

Аневризмы аорты могут возникать и развиваться в любом участке. Одна четверть из них развиваются в грудном отделе аорты, остальные – в брюшном отделе. По своей форме аневризмы делятся на веретенообразные и мешотчатые .

В медицине классифицируют аневризмы грудной аорты по локализации, этиологии и виду.

По локализации выделяют следующие категории:

аневризм восходящей аорты;
аневризма восходящей аорты и ее дуги;
аневризм синусов Вальсальвы;
аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
аневризм дуг аорты;
аневризма дуг и нисходящей аорты;
аневризма восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
аневризма нисходящей аорты;
торракоабдоминальные аневризмы.

По этиологии аневризмы подразделяются на несколько форм: воспалительные , невоспалительные и врожденные .

Воспалительная форма заболевания возникает при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматические, микотические и др. Не воспалительные формы это атеросклеротические, травматические, послеоперационные осложнения. Врожденные аневризмы возникают при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации. Все эти формы различают так же и по виду это могут быть истинные, ложные или расслаивающиеся аневризмы аорты.

В настоящее время точные причины возникновения аневризмы грудной аорты пока неизвестны, но, как предполагается, что к повреждениям стенок артериальных сосудов и развития аневризмы, ведут многие факторы. Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше, является одной из главных причин возникновения заболевания. А тероскле роз – в этом случае в организме больного происходит формирование различных своеобразных липидных отложений, по иному, бляшек, в связи с этим стенки сосудов уплотняются и в них происходят изменения, при которых они становятся хрупкими. По этой причине, происходит сужение просвета сосуда, возникает высокая вероятность расслоения стенки сосуда и разрыва аневризмы аорты. Воспалительные заболевания стенок аорты – аортит — воспаление аорты, развивающееся в связи с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями или травматическими повреждениями. Они приводят к ослаблению тонуса аорты и возникновению аневризматического мешка.

Синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани из группы наследственных коллагенопатий. Представляет собой частный случай дифференцированной соединительной ткани организма человека. В 20% случаев аневризмы, возникает в связи с наследственными факторами. Также воздействуют на аорту и , приводящие к повреждениям стенок аорты ( , ).

Нередко причинами аневризмы выступают патология клапанного аппарата сердца или перенесенная патология аорты. Травма аорты в результате повреждения грудной клетки. Чаще всего возникает вследствие автомобильных аварий. В некоторых случаях к аневризме может привести и банальное ожирение.

Факторами риска аневризмы грудной аорты традиционно считаются следующие:

Возраст – чаще всего аневризм встречается у людей старше шестидесяти лет.
Курение — один из главных факторов риска появления аневризмы аорты.
Пол, чаще всего страдают аневризмой грудной аорты мужчины. Женщины страдают реже, но у них выше вероятность разрыва сосудов аорты, чем у лиц мужского пола.
Раса – отмечается, что аневризма грудной аорты чаще всего отмечается у лиц белой расы.

Осложнения аневризмы грудной аорты

К самым опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни больного. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду низкой скорости кровотока. Образующиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в другие части организма: конечности, почки, органы брюшной полости, головной мозг.

В зависимости от локализации, до определенных моментов аневризма грудной аорты может протекать совершенно бессимптомно. Все зависит от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной полости.

Симптомы таковы:

В случае давления на трахею или лежащие рядом дыхательные пути, появляется и кашель;
Если увеличенная в размере аорта давит на пищевод, у больного затруднено глотание;
В связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань, появляется охриплость голоса;
При сдавливании нервов вегетативной нервной системы, проходящих в грудной полости, появляются симптомы, называемые синдромом Горнера , которые выражаются в сужении зрачков, частичном опущении век, повышении потливости;
Появляется чувство «пульсации» в грудной полости.

Если произошел разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными. Возникает острая боль в области грудной клетки, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и может опускаться в брюшную полость. Острая боль является признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана. К сожалению, очень часто разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и летальному исходу.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Предварительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается на сборе лечащим врачом данных об истории развития заболевания, анализе жалоб больного и симптомов заболевания, а также на осмотре пациента. После этого назначаются клинические обследования:

1. Рентгенологическое исследование грудной клетки – проводят в боковой и прямой проекции, а также в левом косом положении при котором отчетливо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты является локальное расширение различной величины ее тени.

2. Эхокардиографическое исследование — УЗИ сердца, безопасный и недорогой метод диагностики, который позволяет выявить аневризм аорты. Исследование проводится методом чреспищеводной эхокардиографию при помощи зонда с УЗИ-датчиком.

3. Магнитно-резонансная ангиография – очень точный метод, позволяющий получить послойное строение всех тканей и сосудов с использованием электромагнитного поля.

4. Компьютерная томография — один из современных рентгеновских методов исследования, который позволяет получать картину послойного строения тела человека. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проводится с помощью компьютера.

Прогноз при аневризме грудной аорты неблагоприятен. По статистике в течение трех лет после установления диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

Лечение аневризмы грудной аорты

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва . Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

При небольшом размере аневризмы аорты, в тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор может посоветовать, так называемую, консервативную выжидательную тактику лечения . Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и артериального давления. При атеросклерозе или повышении артериального давления больному прописываются препараты, которые снижают давление (бета-блокаторы, ингибиторы II) и для снижения уровня в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства. Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани — проводится либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при аневризме грудной аорты

Список источников

Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты / Е. Б. Лунева, Л. Б. Митрофанова, М. И. Пайдимирова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2013.
Покровский А. В., Кияшко В. А. Аневризма грудной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. - М.: Издательство АСТ, 1999. - Т. 1.
Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Савичев Д.Д. Хирургия аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты: история и современность. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;

Рентгенограмма сердца помогает определить его расположение в грудной клетке, конфигурацию и размеры, а также найти изменения в аорте, легочных сосудах. Для точного выявления отклонений от нормы используют три проекции (иногда и четыре), а также заполнение пищевода барием для контрастирования границ. Метод считается доступным и относительно безопасным при использовании его не более 2 раз в год.

Читайте в этой статье

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить тень сердца, она напоминает овал, косо расположенный в левой половине. При плотном телосложении она стремится к горизонтальной линии, а у худощавых людей занимает более вертикальную позицию. Ближе к голове расположены магистральные сосуды. Между ними и овалом создаются углубления, которые образуют талию.

Рентген сердца (контуры сердца и сосудов)

Мышечный слой сердца содержит плотную тень, она однородна по структуре, а очертания четкие и ровные, они имеют дугообразную форму. Каждая дуга – это отображение камеры сердца. Если ее часть становится прямой, то это является признаком патологии миокарда.

Помимо тени сердца, на рентгенограмме могут быть видны:

участки кальцификации сосудов, клапанов;
увеличение размеров или аномалии строения аорты, легочной артерии;
проявления сердечной недостаточности в виде изменения легочного рисунка;
расположение диафрагмы.

При наличии перикардита можно определить его в виде расширения околосердечной сумки.

В правой косой позиции больной становится правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда расположена позади пациента. Это положение помогает исследовать:

пространство позади грудины;
конус, образованный артериями;
контуры всех частей сердца;
легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом по направлению к экрану под таким же углом, как и в правой косой. В ней возможно хорошо рассмотреть все части аорты и заднюю стенку левого желудочка, визуализируются и все остальные отделы, трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод расположен позади сердца. Если происходит увеличение какой-либо камеры, то он оттесняется по направлению к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений проводится измерение этой дуги.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности)

Если происходит смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции, то это признак сужения митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Также этот метод помогает установить правое расположение дуги аорты, аномальное ответвление от нее сосудов, расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

В настоящее время такое обследование считается слишком большой угрозой для формирования органов у плода, поэтому его не назначают, заменяя альтернативными методами.

Противопоказано исследование таким пациентам:

при наличии злокачественных опухолей;
после лучевой терапии;
в тяжелом состоянии;
в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводится по экстренным показаниям именно потому, что к нему не требуется подготовка. Никаких ограничений режима, питания или физической активности не проводится. Непосредственно перед диагностикой нужно снять металлические предметы с тела и одежду до пояса. Длинные волосы необходимо убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх так, чтобы они не заслоняли грудную клетку. Если нужно контрастирование, то предварительно больной выпивает бариевую взвесь. Затем проводится быстрое фиксирование данных на снимках, а обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

Рентгенография

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

По совокупности признаков изменений формы, расположения, размеров можно судить о наличии заболеваний или аномалий строения сердца.

Тень сердца

В норме сердце занимает передненижнюю часть левой половины грудной клетки. При движениях тела оно может сместиться на 1 — 2 см. На рентгеновском снимке можно обнаружить такие варианты сердечной тени:

расположение справа;
сдвиг из-за выпота в плевральную полость;
смещение грыжей диафрагмы или опухолью;
перемещение при сморщивании легкого.

Конфигурация сердца при пороках

В зависимости от поражения клапанного аппарата различают конфигурации сердца:

Конфигурации сердца	Описание
Митральная	Дуги легочной артерии длинные, талия сглажена, правый угол между предсердием и сосудами смещен вверх, дуговой радиус левого желудочка увеличен. Бывает при врожденных и приобретенных аномалиях строения митрального клапана, сужении пульмонального ствола.
Аортальная	Выражена талия, большой левый желудочек, аорта шире нормы. Бывает при болезни Фалло, стенозе аорты, намокании створок аортального клапана, гипертонии.
Шаровидная или трапециевидная	Правопредсердная и левожелудочковая дуги увеличены, талия определяется, очертания сглажены. Бывает при дистрофии и воспалении миокарда, расширении камер при кардиомиопатии, нарушении строения перегородки, выпоте в околосердечную сумку.

Увеличение органа

При расширении полостей сердца, крупных сосудов возникает увеличение размеров сердца. В зависимости от локализации таких патологических изменений можно заподозрить заболевания:

Левое предсердие – отклоняется пищевод кзади в боковой, увеличивается ушко, есть добавочная дуга внизу по правой границе. Признак митральных пороков.
Левый желудочек – закруглена верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности в левой половине сердца, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
Дуга аорты – расширена первая дуга по правому контуру. Бывает при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширения полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана, легочную гипертензию.
Правый желудочек – удлинен и расширен легочной ствол, верхушка круглая и направлена кверху (форма деревянного башмака), поперечник сердца увеличен, загрудинное пространство не определяется. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов, легочном сердце.

Рентгенограмма сердца при увеличении левого предсердия. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция. Увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3. Для того чтобы оставить возможность исследования по экстренным показаниям, врачи в плановом порядке не назначают рентген-диагностику больше 2 раз.

Рентгенография сердца проводится для определения его размеров, положения, конфигурации. Такая диагностика показана при пороках сердца, подозрении на объемные процессы в грудной клетке, перикардит, гипертонию. К противопоказаниям относится беременность, детский возраст, наличие тяжелой патологии. Для повышения информативности используется исследование в трех проекциях и дополнительное контрастирование пищевода.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как работает Рентген:

Распространенные типы

В данной локализации преобладают одиночные . По размеру – малые (до 3 см) и средние (3-5 см). развиваются у 40% больных.

Осложнения : расслоение, разрыв, ишемический инсульт, тромбоэмболия в артерии головы и шеи, кровоизлияние в верхнее средостение, сдавление пищевода / нижней части трахеи и грудных нервов, внезапная смерть.

Частота развития осложнений составляет 7,8-12%, где на долю расслоения приходится 80%.

Симптомы аневризмы дуги аорты

Клиническая картина имитирует неврологическую патологию, заболевания органов грудной клетки. Это обусловлено сдавлением средостения и нарушением кровотока в артериях головы и шеи. Бессимптомное течение наблюдается редко.

Общие симптомы:

Ощущение боли и пульсации за грудиной;
Сухой кашель;
Вегетативные нарушения (потливость, озноб);
Огрубение или осиплость голоса;
Одышка;
Боли при глотании.

Неврологические признаки:

Головные боли;
Головокружение;
Обмороки;
Кратковременные нарушения речи, зрения, слуха;
Снижение памяти;
Синдром Горнера (опущение век, сужение зрачка, западение глазных яблок).

Боли могут быть жгучими, стягивающими, давящими или приступообразными . Они носят длительный характер и усиливаются при физической нагрузке и в положении лежа. Прием анальгетиков неэффективен.

Это угрожающее жизни осложнение может возникать и в других отделах аорты. При обнаружении повреждения в , или отделе, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания — это основа спасения жизни больного.

Диагностика

Подтверждение диагноза основано на клинической картине, результатах объективного и лабораторно-инструментального обследования.

Алгоритм диагностики:

Опрос . В анамнезе – болевые приступы, обмороки, сопутствующие заболевания;
Осмотр . Видимая пульсация во 2-3 межреберьях, набухание вен шеи, одутловатость лица;
Объективное обследование . Пальпаторно – поверхностный частый пульс, болезненное выбухание на уровне яремной ямки. При перкуссии – расширение границ сосудистого пучка более 6 см. Аускультативно – непрерывный шум во 2 и 3 точках аускультации, тахикардия. Артериальное давление повышено;
Лабораторное исследование . Лейкоцитоз до 12000/мл, умеренное повышение СОЭ. При разрыве – снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, фибриногена;
Рентгенография . Расширение тени дуги аорты, ширина сосудистого пучка более 6 см, смещение бифуркации трахеи. В стенке аорты выявляются кальцинаты. При рентгенографии с контрастированием выявляют смещение пищевода. При разрыве — гемоторакс, гемоперикард;
. , увеличение амплитуды зубца R, повышение сегмента ST;
Аортография . Мешковидное выпячивание в области дуги, деформация контуров (при тромбообразовании). При расслоении – ложный канал кровотока с пристеночной гематомой;
УЗДГ сосудов позволяет выявить тромбоэмболию артерий шеи;
. Мешковидное выпячивание диаметром более 3 см, связанное с аортой посредством шейки, пристеночные тромбы и кальцинаты, сопутствующие пороки сердца;
КТ (МРТ) . Визуализация точных размеров образования, тромбоэмболии, смещения средостения. При исследовании головного мозга КТ (МРТ) позволяет определить очаг инсульта.

Тактика лечения

Терапия начинается с момента постановки диагноза и основывается на клинике и характеристиках аневризмы.

Показания к консервативному лечению:

Отсутствие жалоб;
Диаметр образования до 5 см.

Используемые лекарственные препараты:

Гипотензивные средства;
Нитраты;
Статины;
Сосудистые и нейротропные препараты.

Наблюдение включает в себя консультации хирурга и кардиолога, УЗИ сосудов, ЭХО-КГ и лабораторный скрининг 2 раза в год.

Хирургическое лечение

Показания:

Рост аневризмы более 4 мм за 6 месяцев;
Неврологические симптомы;
Признаки сдавления средостения;
Начавшееся расслоение;
Боль;
Тромбообразование.

Абсолютным показанием к проведению вмешательства является осложненная аневризма.

Виды операций:

Внутрисосудистая установка стента;
Резекция дуги с протезированием;
Расширенная реконструкция – установка стент-графта по Борсту.

Вмешательство выполняют в условиях искусственного кровообращения и гипотермии мозга.

Алгоритм проведения:

Общее обезболивание.
Срединная стернотомия (вскрытие грудной клетки).
Удаление клетчатки средостения.
Обнажение дуги аорты и перевязка ее ветвей.
Иссечение расширенного участка, удаление тромботических масс.
Установка протеза.
Создание двустороннего анастомоза между протезом и аортой, протезом и ветвями дуги.
Ушивание грудной полости.

Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период занимает до 1 месяца . В течение 1-2 суток пациент находится в палате интенсивной терапии. При стабильной гемодинамике его переводят в стационар на срок до 28 дней.

При полном клиническом улучшении и отсутствии осложнений пациент направляется на амбулаторное долечивание.

Реабилитационные мероприятия:

Обогащенное белковое питание;
Дезинтоксикационная терапия;
Постельный режим до клинического улучшения.

Полная реабилитация занимает до полугода.

Возможные осложнения операции

Операционная летальность составляет 3-12%. Ранние осложнения наблюдаются в 15-20% случаев:

Кровотечение;
Ранение миокарда, пищевода, легких;
Расхождение швов;
Инфицирование.

Отдаленные результаты удовлетворительные. Осложнения возникают у 2-5% больных:

Неврологический дефицит;
Реакция на протез.

Прогнозы

Без лечения прогноз неблагоприятный. Трехлетняя выживаемость составляет 65%, пятилетняя – 35-46%. До 60% больных погибают от вторичных осложнений. Отягощающие факторы – гипертоническая болезнь, старческий возраст, вредные привычки, атеросклероз.

Прогноз после лечения благоприятный . Пациенты должны пожизненно наблюдаться у кардиолога и хирурга по месту жительства.

Аневризма дуги аорты относится к редким сосудистым заболеваниям. Наиболее часто патология осложняется расслоением. Специфическая профилактика не разработана .

При появлении симптомов следует обратиться за помощью. Выживаемость больных повышается при ранней диагностике и своевременном проведении операции.

Аорта – это один из крупных магистральных сосудов, которая отходит непосредственно от сердца и способствует продвижению крови в артерии более мелкого диаметра. В ней движется артериальная кровь, обогащенная кислородом, которая по отходящим артериям достигает всех органов человека. Аорта начинается от левого желудочка сердца в виде луковицы диаметром около 2.5-3 см, затем продолжается в виде восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризма представляет собой локальное слабое место в сосудистой стенке, которое под давлением крови в сосуде выпячивается наружу. Данное выпячивание может достигать разных размеров, вплоть до гигантской аневризмы (более 10 см в поперечнике). Опасность таких аневризм в том, что в связи с нестабильностью сосудистой стенки в этом месте может произойти затекание крови между внутренними оболочками артерии с их расслаиванием. Иногда аневризма может разрываться с массивным внутренним кровотечением, что приводит к мгновенной смерти больного. Аневризматический мешок может возникать в любом месте аорты, но, по статистике, в грудном отделе встречается реже, нежели в брюшном (25% и 75% соответственно). По форме выпячивание может принимать веретенообразную и мешотчатую формы.

Причины аневризмы грудного отдела аорты

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

атеросклероз аорты с формированием аневризмы

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана. Это синдром, для которого характерна “слабость” соединительной ткани. Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса. При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Иногда аневризма может развиться в течение нескольких лет после получения травмы грудной клетки. Время возникновения аневризмы у всех разное и составляет от года-двух до 15-20 и более.

Из более редких причинных заболеваний можно отметить перенесенные туберкулез и сифилис с поражением восходящей части, дуги аорты или ее нисходящего отдела, а также другие инфекционные заболевания с воспалением стенки аорты – с .

Помимо предрасполагающих факторов, способных вызвать истончение стенки аорты, к формированию выпячивания должно привести влияние изнутри, и это осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией входят в группу риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

При аневризме незначительных размеров (менее 2-3 см в диаметре) симптомы могут отсутствовать на протяжении довольно длительного времени и появляться лишь тогда, когда уже возникли осложнения. Это плохо для больного, так как на протяжении длительного времени человек живет без неприятных симптомов, ни о чем не подозревая, а потом у него может произойти расслоение или разрыв аневризмы, имеющие неблагоприятный исход.

В случае, когда аневризма восходящего отдела или дуги аорты оказывает давление на органы средостения в грудной клетке, у пациента отмечаются соответствующие симптомы. Обычно при достижении аневризмой дуги аорты значительных размеров отмечаются такие признаки, как:

Приступы сухого кашля при сдавлении трахеи,
Чувство удушья при нагрузке или в состоянии покоя,
Затруднения во время проглатывания пищи, вызванные сдавлением пищевода,
Осиплость голоса, вплоть до полной афонии, при сдавлении возвратного нерва, иннервирующего гортань и голосовые связки,
Боли в области сердца, с иррадиацией в межреберную область,
При сдавлении пациент отмечает отечность кожи лица и шеи, набухание шейных вен, иногда с одной стороны, синюшюю окраску кожи лица,
При сдавлении нервных пучков может наблюдаться одностороннее сужение зрачка и опущение верхнего века, сочетающиеся с сухостью глаза и объединенные понятием синдрома Горнера.

Клиническая картина осложненной аневризмы грудной аорты протекает бурно и отличается тяжестью состояния больного.

Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков – ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических – статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки – торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела аорты осуществляется послойное ушивание раны.

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты – в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

эндопротезирование аорты

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

Видео: пример эндопротезирования грудной аорты

Осложнения без лечения

разрыв стенки расслоившейся аорты

Несмотря на то, что операция по резекции аневризмы грудной аорты является многочасовой и сложной, опасаться ее не стоит, если врач с уверенностью рекомендует оперативное вмешательство. По статистике, смертность на операционном столе и в ранний послеоперационный период составляет от 5 до 15%, по данным разных авторов. Это несравнимо меньше, чем смертность без лечения, потому что в первые пять лет после появления жалоб, вызванных растущей аневризмой, или от момента установления диагноза аневризмы, погибает до 60-70% пациентов. В связи с этим операция фактически является единственным способом предотвращения осложнений со стороны аневризмы грудной аорты. Без лечения у пациента неминуемо разовьется расслоение и разрыв аневризмы, а вот когда это произойдет, не сможет предсказать ни один врач. В связи с этим аневризма аорты напоминает бомбу замедленного действия.

Итак, осложнениями данного заболевания являются , и . Все они проявляются общим тяжелым состоянием, с выраженным болевым синдромом в грудной клетке и в животе (при распространении расслаивания на нисходящий отдел аорты). Также отмечаются бледность кожного покрова, холодный пот, предобморочное состояние, и картина шока. Без лечения, а зачастую даже при экстренной операции, пациент погибает.

Возможны ли осложнения после операции?

Осложнения после операции возникают нечасто (около 2.7%), но все же существует определенный риск их развития. Так, самыми опасными являются кровотечение из аорты, острый инфаркт, острый инсульт и паралич нижних конечностей (при лечении торакоабдоминальных аневризм – на границе грудного и брюшного отделов). Осложнения могут быть вызваны не только несостоятельностью швов на стенке аорты, но и попаданием тромбов в более мелкие артерии, отходящие от луковицы и от дуги, кровоснабжающих сердце и головной мозг. Возникновение осложнений зависит не столько от качества проведения операции, а, скорее, от исходного состояния аневризмы и от наличия в ней тромботических масс.

Где проводится резекция аорты и какова ее стоимость?

Операция по резекции с протезированием грудной аорты может быть выполнена во многих крупных федеральных центрах. Операция может быть проведена как по квоте, так и за счет личных средств пациента. Стоимость вмешательства может сильно варьировать в зависимости от локализации аневризмы, от вида протеза и от типа операции (открытая или внутрисосудистая). Так, например, в Москве резекция аневризмы выполняется в больнице им. Сеченова, в институте хирургии им. Вишневского, в больнице им. Боткина и в других клиниках. Цена составляет от 50000 рублей до 150000 рублей и выше.

Прогноз

Прогноз для аневризмы грудной аорты складывается от локализации, размера аневризматического мешка и динамики роста аневризмы. Кроме этого, прогноз определяется степенью риска расслоения и разрыва. Например, одним из критериев оценки степени риска является расчет индекса диаметра аорты. Этот показатель определяется как отношение диаметра аневризмы в см к площади тела пациента в м”. Показатель менее 2.75 см/м” свидетельствует о том, что прогноз для пациента, скорее всего, будет благоприятным, так как риск разрыва составляет менее 4% в год, показатель 2.75-4.25 говорит об умеренном риске (8%), и относительно благоприятном прогнозе, а индекс более 4.25 должен насторожить врача, так как высок риск разрыва (более 25%), а прогноз остается сомнительным. Именно поэтому пациент должен следовать рекомендациям кардиохирурга и соглашаться на операцию, если доктор настаивает, так как оперативное вмешательство достоверно снижает риск развития фатальных осложнений аневризмы грудного отдела аорты.

Видео: аневризма аорты в программе “Жить здорово”

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

THE BELL