Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.
Рак прямой кишки – что это такое?
Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.
Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.
О заболевании
Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.
Предположительно установлены причины рака прямой кишки:
- Неправильное питание.
Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей. - Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
- Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
- Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.
Виды рака прямой кишки
Тип опухоли определяется ее локализацией:
- Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
- Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
- Надампулярная локализация до 12% больных.
Характер роста опухоли может быть:
- экзофитный – растет в просвет кишечника;
- эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
- смешанный рост.
По гистологической картине новообразование бывает:
- железистый рак (аденокарцинома);
- солидный;
- перстневидно-клеточный;
- скирр;
- плоскоклеточный.
Симптомы рака прямой кишки, первые признаки
Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.
Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:
- слизь и кровь в кале;
- гнойные выделения;
- чувство переполненного кишечника;
- вздутие живота;
- боль в области прямой кишки;
- хроническая усталость, утомляемость;
- анемия;
- потеря веса.
На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.
Поздние стадии характеризуются поражением других органов:
- прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
- гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
- перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
- кровотечение.
Как выглядит рак прямой кишки – фото
На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.
На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.
Диагностика
После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.
Скрининговое исследование
Назначают анализ кала на скрытую кровь
Лабораторные исследования
Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря
Эндоскопические методы
Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.
Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.
Параллельное обследование толстого кишечника
Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.
УЗИ кишечника
Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие.
Гинекологический осмотр (для женщин)
Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы.
Рентгенологические методы диагностики онкологии прямой кишки
С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.
МРТ-диагностика
Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.
Радиоизотопные методы
Выявляют метастазы опухоли.
Диагностическая лапароскопия
проводится для уточнения диагноза. С ее помощью можно выявить метастазы по брюшине.
Стадии рака прямой кишки
Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.
В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.
1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.
2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.
3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.
3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.
4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.
Методы лечения рака прямой кишки
Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.
Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).
Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.
При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.
Прогноз выживаемости
После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.
В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:
- 1 стадия – до 77%;
- 2 стадия – до 73%;
- 3 а стадия – 46%;
- 3 б стадия – 43%.
4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.
Противопоказания
Операция противопоказана при следующих условиях:
- тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
- преклонный возраст пациента;
- запущенные стадии рака.
При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.
Лечение до и после операции
Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.
Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.
Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.
Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.
Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.
Это новообразования ректального отдела кишечника злокачественной или доброкачественной природы. Симптомами неоплазий данной локализации служат неприятные ощущения в области анального канала, запоры, слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода, а также нарушения общего состояния. Для диагностики используются клинические анализы, эндоскопия кишечника с биопсией, компьютерная томография и рентгенологические исследования. Лечебные мероприятия предусматривают радикальные хирургические вмешательства, медикаментозную и лучевую терапию.
МКБ-10
C19 C20 D12.8
Общие сведения
Опухоли прямой кишки представляют собой гетерогенную группу новообразований, различных по гистоструктуре, темпам роста и клиническому течению, развивающихся в дистальном сегменте толстого кишечника. Наиболее серьезной проблемой считается рак прямой кишки , уровень смертности при котором один из самых критических в мире. В последнее время заболеваемость раком прямой кишки выросла в несколько раз. Распространенность опухолей ректального отдела составляет около 35-40% от всех новообразований кишечника. Патология чаще выявляется у возрастных пациентов, в основном болеют жители высокоразвитых стран Северной Америки, Западной Европы, Австралии, России. Изучением особенностей развития опухолевых процессов прямой кишки занимаются специалисты в сфере клинической онкологии и проктологии.
Причины
Основными причинами развития опухолей прямой кишки являются предраковые заболевания, единичные и множественные полипы кишечника , хронические запоры, пролежни и язвы прямой кишки, нарушения иммунной системы, негативное влияние канцерогенов и генетические факторы. У большинства больных раком данной локализации наблюдается иммунный дисбаланс, при котором клетки противоопухолевого иммунитета перестают функционировать должным образом. В результате происходит образование и дальнейшее размножение опухолевых клеток. Иммунный механизм развития опухолей прямой кишки, как правило, сочетается с другими механизмами канцерогенеза. В частности, большую роль в формировании онкологического процесса играет хроническое воспаление кишечника.
К предраковой патологии кишечника относят такие распространенные болезни, как проктит, геморрой , анальная трещина , парапроктит , проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона . Важную роль в развитии опухолей играют канцерогены, такие как нитриты, промышленные яды, химикаты, радиация, насыщенные жиры, различные вирусы и так далее. Одним из важнейших факторов появления опухолей прямой кишки является наследственная предрасположенность: повышенный риск заболеваемости отмечается у людей, ближайшие родственники которых имеют колоректальный рак .
Классификация
Опухоли прямой кишки могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные новообразования включают эпителиальные, неэпителиальные опухоли и карциноид . Эпителиальные новообразования представлены полипами, ворсинчатыми опухолями и семейным диффузным полипозом толстого кишечника. Выделяют следующие виды полипов прямой кишки : железистые и ворсинчато-железистые (аденопапилломы, аденомы); милиарные (гиперпластические); фиброзные; ювенильные (кистозно-гранулирующие). За полип может быть принята подслизистая карциноидная опухоль прямой кишки. Ворсинчатая опухоль характеризуется множественными сосочковыми разрастаниями ректального эпителия, представленными либо отдельным узлом на ножке, либо достаточно обширным участком неоплазии, поражающим значительную часть прямой кишки. Такая опухоль имеет очень высокий потенциал малигнизации и поэтому подлежит радикальному удалению в кратчайшие сроки после выявления.
Неэпителиальные новообразования прямой кишки встречаются крайне редко, они развиваются из мышечной, жировой, нервной и соединительной ткани, сосудов системы крово- и лимфообращения. Эти новообразования обычно локализуются в подслизистом или мышечном слое, под серозной оболочкой, а в тех участках, где она отсутствует – распространяются на окружающую параректальную клетчатку. Среди доброкачественных опухолей прямой кишки неэпителиальной природы чаще всего диагностируют фибромы, миомы, липомы , кавернозные ангиомы , нейрофибромы, лимфангиомы .
Карциноид представляет собой нейроэндокринное новообразование, продуцирующее гормоноподобные вещества (серотонин, простагландины, гистамин и другие). Клиника определяется веществом, которое выделяет опухоль, и его концентрацией. Карциноид требует оперативного лечения.
Злокачественные опухоли прямой кишки также разделяются на эпителиальные (рак: железистый - аденокарцинома, плоскоклеточный, перстневидно-клеточный, солидный, скирр, смешанный; меланома , меланобластома) и неэпителиальные (лейомиосаркома, лимфома, ангиосаркома, неврилеммома, рабдомиома и неклассифицируемые опухоли). Около 70% опухолей прямой кишки представлены раком. По характеру роста опухолевого узла выделяют эндофитные, экзофитные, диффузные опухоли и плоскоклеточный рак кожи анального отверстия и заднего прохода. В 85% случаев рак локализуется в ампулярной части прямой кишки.
Симптомы опухолей
Доброкачественные опухоли прямой кишки зачастую протекают бессимптомно, особенно при их небольших размерах. Если новообразование имеет крупные размеры, то оно манифестирует кишечной непроходимостью и незначительными кровянистыми выделениями из анального отверстия. Доброкачественные новообразования обычно не нарушают общего состояния больного и не сопровождаются обильными выделениями из прямой кишки, хотя развитие воспалительного процесса на фоне множественного полипоза может приводить к появлению хронических кровотечений, поносов с выделением большого количества окрашенной кровью слизи, анемизации пациента, нарастанию общей слабости и истощения. Полипы, расположенные в области анального сфинктера, могут выпадать наружу и ущемляться.
Злокачественные опухоли прямой кишки на ранних стадиях развития могут никак не проявляться. Ситуация усложняется еще и тем, что многие больные зачастую не придают должного внимания симптомам. У большинства пациентов, у которых диагностируется рак прямой кишки, имеется хроническая проктологическая патология, например, геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки или парапроктит. Данные заболевания имеют схожую с опухолями клиническую симптоматику. Поэтому пациенты могут воспринимать клинику рака прямой кишки как очередные проявления своей хронической болезни. В основном люди обращаются в больницу только при наличии серьезных симптомов.
Опухоли прямой кишки проявляются выделениями из анального отверстия, симптомами раздражения кишечника , нарушением проходимости каловых масс и признаками ухудшения общего состояния. Выделения могут быть слизистыми или кровянистыми. При низкой локализации опухоли выделения имеют вид алой крови. Если новообразование находится в ампулярном, среднем и верхнем сегменте прямой кишки или в ректосигме, то характерны слизисто-кровянистые выделения во время дефекации. Симптомом раздражения ректального отдела кишечника является приступообразная боль. Также больных может беспокоить дискомфорт внизу живота и ощущение сдавливания кишечника. Пациенты отмечают появление ложных позывов на дефекацию.
Вначале заболевание может проявляться расстройством стула, за которым следует кишечная непроходимость. Опухоли прямой кишки крупных размеров, напротив, манифестируют преимущественно запорами. Болезнь часто сопровождается такими симптомами, как вздутие кишечника и болезненное урчание. Если у больного развилось нарушение проходимости кишки, его беспокоит задержка стула и отхождения газов, интенсивные боли по ходу кишечника, рвота и др. При прогрессировании рак прямой кишки проявляется общими симптомами, такими как немотивированная общая слабость, бледность кожных покровов, снижение работоспособности, уменьшение массы тела вплоть до кахексии, снижение аппетита. Также при этом заболевании часто наблюдается длительно персистирующая субфебрильная температура.
Для раннего выявления рака прямой кишки очень важно знать все возможные клинические проявления болезни. Ранние признаки злокачественных опухолей прямой кишки в основном неспецифичны. Они могут наблюдаться при многих других заболеваниях. Однако длительное сохранение таких симптомов, как общая слабость, субфебрилитет, запоры и дискомфорт в прямой кишке, должно насторожить пациента и доктора. Выделение крови при дефекации и признаки кишечной непроходимости свидетельствуют о поздних стадиях заболевания.
Осложнения
Злокачественная опухоль прямой кишки нередко осложняется такими угрожающими для жизни состояниями, как прорастание новообразования в окружающую клетчатку и соседние органы, перфорация опухоли с развитием парапроктита, флегмоны малого таза либо пельвиоперитонита , профузное кровотечение и обтурационная кишечная непроходимость .
Диагностика
Несмотря на доступность опухолей прямой кишки для визуализации, их диагностика на сегодняшний день чаще всего является запоздалой. Комплексное обследование пациента с подозрением на данную патологию заключается в сборе клинических данных (жалобы, семейные анамнез, пальцевое исследование, осмотр в зеркалах), проведении инструментальных и различных лабораторных методов исследования.
Из инструментальных методик наибольшее значение имеют ректороманоскопия с биопсией , патогистологическим и цитологическим исследованием тканей; УЗИ и КТ для оценки распространенности процесса, визуализации метастазов; обзорная рентгенография ОБП , ирригоскопия ; лапароскопия для визуализации и удаления внутрибрюшинных метастазов. Лабораторная диагностика включает общеклинические анализы крови, кала, мочи, биохимический скрининг, пробы на скрытую кровь.
Лечение опухолей прямой кишки
Выбор тактики ведения пациентов с новообразованиями данной локализации является прерогативой хирурга-онколога и проктолога. Для лечения опухолей прямой кишки используются хирургические, лучевые и медикаментозные методики. Лечение доброкачественных опухолей прямой кишки заключается в резекции новообразования. При этой группе заболеваний химиотерапия и лучевая терапия не назначается.
Основной метод лечения злокачественных опухолей прямой кишки - оперативное вмешательство, в ходе которого с опухолью удаляются все близлежащие лимфоузлы. Принцип оперативного вмешательства определяют с учетом степени прогрессирования процесса. Если патологический процесс перешел на близлежащие ткани и органы, то хирурги используют комбинированные оперативные техники. Хирургические операции при опухолях прямой кишки должны быть радикальными.
Важную роль в лечении злокачественных опухолей прямой кишки играет лучевая терапия . Ее используют в том случае, если новообразование прорастает в мышечную оболочку кишечника или же метастазирует в регионарные лимфоузлы. Лучевую терапию можно проводить непосредственно перед операцией для профилактики рецидивов опухолевого процесса. Максимальная очаговая доза облучения при раке прямой кишки составляет 45 Гр.
Химиотерапия используется при незначительном прогрессировании болезни. Она проводится либо до вмешательства для уменьшения размеров образования (неоадъювантное лечение), либо после операции для снижения риска возникновения послеоперационных рецидивов (адъювантное лечение). Для терапии злокачественных форм применяется 5-фторурацил в сочетании с оксалиплатином или фолиновой кислотой. В ряде случае химиотерапию комбинируют с лучевой терапией для получения лучшего результата в достижении ремиссии.
Прогноз и профилактика
На прогноз выживаемости при злокачественных опухолях прямой кишки в основном влияет уровень распространенности онкологического процесса. На начальных стадиях рака 5-летняя выживаемость больных составляет 95-100%. Однако, на 4-й стадии болезни в течение года выживает только 10% пациентов. Если у пациента обнаружены отдаленные метастазы, то средняя продолжительность его жизни составляет 10 месяцев. Признаком хорошего прогноза при раке кишечника является отсутствие рецидивов на протяжении 4 лет после проведенного оперативного лечения. При доброкачественных новообразованиях прямой кишки прогноз, как правило, благоприятный.
Профилактика опухолей прямой кишки предполагает отказ от приема алкоголя и курения, а также соблюдение правильного питания, которое включает большое количество овощей и фруктов, а также своевременное лечение предопухолевых состояний. Лицам, относящимся к группе риска, показано регулярное прохождение медосмотра с выполнением эндоскопии кишечника и исследованием кала на скрытую кровь.
Прямая кишка – завершающее звено пищеварительного тракта. В силу анатомического строения на ее поверхности часто появляются доброкачественные и злокачественные новообразования. Последние представляют прямую угрозу жизни, поэтому очень важно начать лечение на ранней стадии. Симптомы опухоли прямой кишки зависят от характера новообразования и времени его существования.
Кишечник
Прямая кишка – отрезок пищеварительного тракта, длиной до 18 см. Ее образуют 2 разнонаправленных слоя мышечной ткани, покрытых гладкой слизистой оболочкой. В прямой кишке находятся скопление кровеносных и лимфатических сосудов. Основная функция этого отдела – формировка и выведение каловых масс.
Опухоль прямой кишки может образоваться у людей всех возрастов, но чаще всего их диагностируют в зрелом и пожилом возрасти. У детей новообразования встречаются реже.
Опухоли прямой кишки дифференцируют по нескольким признакам.
Классификация по характеру изменений:
- Доброкачественные. Новообразования, вызванные нарушением механизма деления клеток, не несущие угрозы жизни человека.
- Злокачественные. Бесконтрольное деление клеток, вызванное мутациями на генетическом уровне. Такие новообразования быстро нарушают нормальное функционирование организма.
Более половины опухолей прямой кишки носят злокачественный характер.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли могут возникать в любом слое прямой кишки, их дифференцируют на эпителиальные, карциноиды и неэпителиальные.
Эпителиальные новообразования:
- Полипы – выросты на слизистой, представляющий собой крупное тело на узком основании. Различают железистые, фиброзные, воспалительные и ювенальные новообразования этого типа. Чаще других встречаются фиброзные и железистые полипы, образующиеся при воспалении слизистой и повреждении сосудов.
- Ворсинчатые опухоли. Новообразования с высоким риском перерождения в злокачественную. Образуются из клеток эпителия, имеет ворсинистую поверхность.
- Диффузный полипоз – скопление большого количества полипов на слизистой прямой кишки со способностью к малигнизации.
- Карциноида – опухоль на слизистой эндокринного характера, синтезирующие гормоны (гистамин, серотонин и другие).
Неэпителиальные опухоли образуются в мышечных и соединительных тканях прямой кишки, кровеносных сосудах и лимфатических узлах. Встречаются крайне редко. Виды неэпителиальных новообразований:
- фибромы;
- липомы;
- аденомы;
- нейрофибромы;
- ангиомы.
Несмотря на то, что доброкачественные опухоли прямой кишки не опасны для жизни, их обязательно нужно удалять.
Злокачественные опухоли
Недоброкачественные новообразования прямой кишки составляют около 5% всех онкологических заболеваний человека. Чаще всего их обнаруживают у пациентов старше 50 лет.
Принята следующая классификация таких опухолей:
- эпителиальные – железистый и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, меланома;
- неэпителиальные – лимфома, рабдомиома, ангиосарком;
- неклассифицированные и смешанные опухоли.
Злокачественные новообразования чаще появляются в средней части прямой кишки.
Причины появления новообразований в прямой кишке
Несмотря на большую распространенность опухолей прямой кишки точной причины их появления не установлено. Согласно данным статистики высокий риск такой патологии у следующих категорий:
- мужское население в возрасте после 50 лет;
- люди с хроническими нарушениями работы ЖКТ;
- лица с ослабленным иммунитетом;
- мужчины и женщины с папилломавирусом и герпесом;
- родственники больных подобными заболеваниями.
На развитие опухолей в прямой кишке влияют пищевые привычки:
- регулярное употребление белковой, жирной пищи, копченых продуктов вызывает частые запоры, которые травмируют слизистую;
- любовь к генномодифицированной пище и фастфуду, которые провоцируют изменения на клеточном уровне.
- Патологические изменения вызывает систематическое употребление спиртных напитков, курение, малоподвижный образ жизни.
Частые запоры и взаимодействие кала со слизистой приводит к интоксикации продуктами распада пищи, отчего поверхность кишечника изъязвляется и в кровеносную и лимфатическую систему проникает инфекция.
Новообразование прямой кишки развивается вследствие некоторых заболеваний: геморроя последней стадии, анальной трещины, болезни Крона (хронического воспаления слизистой). Опухоль может возникнуть после механической травмы и частого анального секса.
Фактор, провоцирующий появление опухолей разного характера – длительное стрессовое состояние
Симптомы опухолей
На ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 5 мм, любые новообразования в прямой кишке практически не проявляют себя. При травмировании их каловыми массами возможно появление скрытого или явного кровотечения. Если количество крови незначительное, человек может не обращать на него внимания, особенно, если имеется такая патология, как геморрой.
Хроническая потеря даже незначительного количества крови ежедневно провоцирует анемию, сопровождающую опухоль в прямой кишке, симптомы ее развиваются постепенно:
- общая слабость;
- сонливость;
- значительное уменьшение аппетита;
- медленная потеря веса;
- половое бессилие у мужчин;
- менструальные сбои у женщин;
- нарушения сна;
- головные боли.
С ростом опухоли увеличивается и интенсивность кровоизлияний, каловые массы нередко содержат кровавые прожилки и другие примеси.
Признаки злокачественной опухоли
Первым признаком недоброкачественного новообразования является выделение небольшого количества крови. В отличии от анальной трещины и геморроидальных узлов истечение никак не связано с актом дефекации либо предшествует ему. Этот признак затрудняет диагностику, новообразование прогрессирует и появляются другие признаки:
- Боль. Интенсивность ее усиливается прямо пропорционально стадии развития новообразования. На ранней стадии она возникает при механическом воздействии на пораженную зону и при сильном напряжении мышц. На последних этапах сильные болезненные ощущения присутствуют даже в состоянии покоя.
- Нарушение пищеварения. На начальном этапе запоры сменяются диареей, значительно усиливается метеоризм. В запущенном состоянии учащаются случаи самопроизвольной дефекации.
- Нехарактерные выделения. Повреждение опухоли каловыми массами приводит к их инфицированию, вместе с калом выходит гной и большое количество слизи неопределенного цвета.
- Кишечная непроходимость. Возникает при достижении злокачественной опухоли большого размера.
- Сужение анального отверстия меняет форму кала, испражнения становятся лентовидными.
- Ощущение присутствия инородного предмета в анальном отверстии и постоянное желание сходить в туалет.
На поздних стадиях происходит перфорация прямой кишки. У женщин она затрагивает стенки матки, а у мужчин мочевого канала. Появляется очень неприятный признак – выделение жидких каловых масс из влагалища и уретры.
Признаки доброкачественной опухоли
Как и злокачественная, доброкачественная опухоль прямой кишки симптомы на начальной стадии имеет не явные. С ростом новообразования они дифференцируются в зависимости от его вида:
- Полипы вызывают продолжительные поносы, выделение слизи и быструю потерю веса, незначительные кровотечения.
- Ворсинчатые опухоли проявляются жидким стулом с примесями крови и слизи, боль в прямой кишке, периодически новообразование выпадает из анального отверстия. Кожные покровы бледнеют, развивается анемия. В запущенной форме ткани новообразования воспаляются, начинается их некроз.
- Неэпителиальные опухоли провоцируют нарушения стула, воспаление слизистой и кровоточивость прямой кишки.
- При диффузном полипозе к основным симптомам добавляется повышение температуры тела.
Систематическое проявление таких симптомов и нарастание их интенсивности является причиной срочного обращения к проктологу для уточнения диагноза. К сожалению, большинство людей стесняются обращаться к специалистам с подобными жалобами. Это приводит к стремительному развитию новообразований.
Диагностика
Выявление опухолей в прямой кишке чаще происходит на поздних стадиях развития, когда они хорошо визуализируются.
Специалисты используют несколько методов диагностики:
- Изучение истории болезни и сбор информации о симптомах и перенесенных заболеваниях.
- Анализ крови. Он позволяет выявить анемию, онкомаркеры и воспалительный процесс в организме.
- Исследование кала. Он необходим для определения скрытой крови и других примесей.
- Пальпирование прямой кишки.
- Ректороманоскопия. Инструментальный метод позволяет визуализировать все изменения слизистой.
При сильном воспалении анального отверстия прибегают к ультразвуковому и рентгенологическому исследованию. Оба метода не столь эффективны, как инструментальные. - Гистологическое исследование тканей опухоли проводится для определения характера опухоли при подозрении на ее злокачественность.
При подтверждении недоброкачественного характера проводятся исследования степени и глубины поражения тканей.
Способы терапии
После определения вида, размеров и локации новообразования в прямой кишке лечащий врач выбирает подходящую тактику терапии.
Доброкачественные кисты удаляют хирургически для предотвращения разрастания новообразования и закупоривания прямой кишки. В тяжелых случаях доктор удаляет анальный сфинктер и формирует его из тканей кишечника на животе.
При обнаружении злокачественных клеток в заднем проходе необходимо произвести резекцию опухоли и расположенных рядом лимфоузлов. Если поражены только ткани прямой кишки хирургическое вмешательство проводится ректально под общим наркозом. При затрагивании соседних органов прибегают к абдоминальному (через брюшную полость) вмешательству либо комбинируют оба метода.
В лечении злокачественных новообразований важное значение имеет лучевая и химиотерапия. Обычно ее проводят после операции для предупреждения малигнизации здоровых тканей, реже перед хирургическим вмешательством.
Больные, перенесшие операцию по удалению ректальных новообразований, должны регулярно проходить профилактические осмотры для предупреждения рецидивов.
Доброкачественная опухоль прямой кишки, симптомы и лечение которой мы рассмотрели, может появиться у человека любого возраста. Игнорирование ее проявлений может привести к ее перерождению в злокачественную, поэтому при появлении болей и нехарактерных выделений необходимо посетить проктолога. При выявлении новообразования на ранней стадии выживают более 90% больных, на последней стадии рака только 10%.
Опухоль прямой кишки являет собой онкологическую патологию, которая развивается при размножении болезнетворных клеток, выстилающих кишку. При этом новообразование может прорастать по стенкам кишки либо же выступать через нее. Рассмотрим более подробно причины, симптомы и методы лечения данного заболевания.
На сегодняшний день нет точных данных о том, почему развивается злокачественная опухоль прямой кишки. Однако ученные выделяют несколько факторов, благодаря которым у человека повышается риск развития патологии. Ими являются:
- Неправильное питание. Под этим подразумевается частый прием слишком жирных и острых блюд, недостаток клетчатки в рационе, и потребление продуктов с канцерогенными добавками.
Все это будет приводить к выработке особых бактерий в кишечнике, которые будут негативно воздействовать на прямую кишку и со временем приведут к опухоли.
Важно! По результатам исследований было выявлено, что вегетарианцы почти не болеют раком прямой кишки и прочих частей ЖКТ. Объясняется это тем, что их рацион богат витаминами и клетчаткой.
- Частые стрессы и нервные перенапряжения.
- Переедание.
- Длительное воспаление в прямой кишке.
- Наличие полип в кишечнике, которые не были вовремя вылечены.
- Папилломовирусная инфекция.
- Анальный секс.
Особенности развития и симптомы болезни
Опухоль прямой кишки обычно развивается не очень быстро, поэтому ее выявляют в уже достаточно запущенном виде. Сначала клетки новообразования разрастаются по окружности кишки вниз или верх. Только после этого (если патология не была выявлена) клетки рака начинают расходиться по крови, поражая прочие органы.
Само образование может быть двух типов: доброкачественным (полипы, ворсинчатая опухоль прямой кишки) и злокачественным (патология с раковыми клетками). От вида болезни зависит его лечение.
Симптомы данного заболевания такие:
- Частые боли и жжение при дефекации.
- Нарушение стула.
- Запоры.
- Диарея.
- Кровянистые выделения при дефекации.
- Резкая потеря веса.
- Слизистые выделения после дефекации.
- Вздутие.
- Потеря аппетита.
- Частые ложные позывы на дефекацию.
- Бледность кожи.
- Недомогание.
- Апатия.
- Быстрая утомляемость.
- Анемия.
- Рвота.
- Обострение геморроя.
На ранних стадиях опухоль прямой кишки легко спутать с парапроктитом или геморроем, поэтому следует очень внимательно проводить диагностику.
Диагностика
При появлении первых симптомов болезни следует как можно быстрее обратиться к врачу-проктологу. Он назначит такие диагностические процедуры:
- Пальцевое исследование прямой кишки.
- УЗИ брюшной полости.
- Общий анализ крови и мочи.
- Анализ кала.
- Ректоманоскопия.
- Биопсия прямой кишки.
- Ирригоскопия.
- Колоноскопия.
Особенности лечения
Самый эффективный метод лечения опухоли прямой кишки – это ее хирургическое удаление. Операция проводиться исходя из локализации новообразования, ее размера и общего состояния больного.
Если условия позволяют, то вместе с опухолью удаляется и часть пораженной кишки. Это будет еще более эффективным и снизит риск повторного прогрессирования патологии.
Иногда вместе с прямой кишкой удалятся и задний проход больного. При этом человеку формируется колостома. Данную процедуру делают тогда, когда образование расположено близко к заднему проходу.
Важно! Во время самой операции врачам нельзя прикасаться к опухоли, поскольку это может спровоцировать перемещение раковых клеток в организме вместе с кровью.
Если рак кишки развился еще до момента распространения в других органах, то удалять кишку нет смысла, однако при этом нужно вырезать саму опухоль, чтобы снизить риск возможных осложнений.
Непосредственно перед операцией пациент должен подготовиться. Для этого ему нужно:
- Сделать несколько очистительных клизм.
- В течение нескольких дней перед операцией перейти на безшлаковое питание.
- Принимать специальные слабительные препараты (при назначении врача).
Дополнительное лечение предусматривает такое:
- Проведение лучевой терапии может назначаться как до, так и после операции. Она поможет снизить боль и уменьшить риск развития новой опухоли.
- Проведение химиотерапии. Она направлена на уменьшение роста опухоли. Ее также могут использовать в дооперационный и послеоперационный период.
Прогноз и профилактика
Прогноз после удаления опухоли прямой кишки зависит от стадии болезни, успешности операции и общего состояния больного. Если пациент будет следовать всем указаниям врачей, то у него есть все шансы для полного выздоровления.
Чтобы снизить риск развития данной патологии, следует придерживаться следующих советов:
- Отказаться от употребления таких продуктов:
- продукты с канцерогенами и прочими искусственными добавками;
- острая и жирная пища;
- жареные блюда;
- газированные напитки с красителями;
- алкогольные напитки.
- Лечить воспаление и болезни прямой кишки.
- При возникновении первых неприятных симптомов следует сразу же обращаться к врачу и не затягивать диагностику.
- Отказаться от курения.
- Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
- Не переедать.
Сбалансировано питаться. При этом основу рациона должны составлять продукты, богатые кальцием и клетчаткой (овощи, фрукты, кисломолочные продукты).
Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
08.05.2017
Все доброкачественные опухоли кишечника делятся на эпителиальный и неэпителиальный вид, карциноиды.
Среди эпителиальных различают: полипы, семейные диффузные полипозы, ворсинчатые опухоли. Полипы, в свою очередь, классифицируют на ворсинчато-железистые и ворсинчатые, милиарные, ювенильные и фиброзные. В большей части выявленных случаев доброкачественные опухоли характеризуются эпителиальным происхождением.
Среди неэпителиальных опухолей доброкачественной природы различают липому, лейомиому, лимфаденому и гемангиому. Такой тип опухолей встречается лишь в 1-2% всех случаев новообразований кишечника.
Отдельно нужно упомянуть крестцово-копчиковую тератому, которая на самом деле не является опухолью, как таковой, однако при разрастании рядом с прямой кишкой может поражать её стенку.
Полипы встречаются в виде одиночных образований и множественных. Во втором случае говорят о полипозе, который характеризуется сплошным покрытием слизистой. Симптоматика схожа с признаками при семейном полипозе в ободочном сегменте кишечника. Чаще в зоне прямой кишки выявляют фиброзные полипы, которые разрастаются из соединительной ткани.
Полипы – нередко выявляемые образования, располагаются на основании определенной ширины, узкой ножке. Структурная составляющая полипов, поражающая прямую кишку, зависит от ткани и патологий, базирующихся в основе новообразования. Примерно 90% выявленных полипов представляют аденопапилломы с аденомами. К особой группе относятся ювенильные полипы – это кистозные образования в виде виноградных гроздей, собранных на общей ножке. Такие полипы отличаются плотной консистенцией, от окружающих тканей отличаются яркой окраской.
Ворсинчатые опухоли выглядят, как узел или плоское образование на стенке прямой кишки, нередко охватывают ее по окружности. Такие опухоли отличаются мягкой консистенцией, цвет образования – розовато-красный, поверхность сосочковая, покрыта ворсинками, а опухоли могут кровоточить.
Симптомы опухолей в кишечнике
Изначально доброкачественные опухоли толстой кишки разрастаются, не проявляя себя, врач находит их случайным образом в ходе проктологического исследования. Если полипы формируются у детей, тогда клиническая картина более яркая – появляются боли в животе, пропадает аппетит, появляется общая слабость, из прямой кишки выделяется слизь с кровью.
Разные виды полипов могут давать осложнения в виде сбоев работы кишечника, примесей крови в кале и связанной с этим анемией. Когда полипы разрастаются до крупных размеров, боли в животе усиливаются, наблюдаются проблемы со стулом, в кале все чаще обнаруживается слизь.
Если опухоль начинает мутировать в злокачественную, слизистые выделения в каловых массах уменьшаются, но появляется кровотечение из кишки. Полип с выраженной ножкой способен пролабировать сквозь анус. Если в прямой кишке выявляется более 20 полипов, картина будет, как в случае семейных полипозов.
Диагностика опухолей
Своевременное обращение к врачу – половина успеха лечения, поэтому при первых непривычных симптомах нужно обращаться к врачу. Само по себе заболевание не пройдет, особенно, если симптомы, указанные выше, регулярно повторяются. Важным этапом распознавания доброкачественной опухоли становится ректальное исследование, когда врач с помощью пальцев определяет локализацию и степень подвижности новообразования, его размеры и консистенцию.
Чтобы специалист имел опыт в этом вопросе. Во время исследования пальцами полипы нащупываются в качестве мягких и гладких образований, которые движутся в любом направлении и не беспокоят болью.
В случае если поверхность полипа бугристая, выявлено его изъязвление или чрезмерную плотность, особенно при увеличении размеров опухоли - врачи подозревают малигнизацию образования (перерождение в злокачественную опухоль).
Если у пациента ворсинчатая опухоль, во время пальцевого исследования врач обнаружит образование мягкой консистенции, а перчатки нередко при этом окрашиваются кровью. Сложности в диагностике могут возникнуть при полипозе, когда его нужно отличить от других образований (от псевдополипоза, лимфогрануломатоза и др.).
Такую дифференцированную диагностику нужно проводить с помощью эндоскопии, в ходе которой берется фрагмент ткани опухоли и отправляется в лабораторию на гистологию. Если врач подозревает, что у пациента доброкачественная опухоль прямой кишки, может назначить ректороманоскопию, если необходимо – рентген прямой кишки, если поражены проксимальные отделы.
Как лечат доброкачественные опухоли в кишечнике
Несмотря на то, что опухоль имеет доброкачественную природу, она сама по себе не пройдет, поэтому ожидать чуда не приходится. Нужно сразу при первых признаках дискомфорта обращаться к врачу. После диагностики врач подберет оптимальное лечение.
Главным методом становится хирургическая операция:
- трансанальное иссечение (если полипы расположены не дальше 6 см от ануса);
- электрокоагуляция с помощью ректоскопа;
- резекция;
- задняя ректотомия;
- ампутация прямой кишки.
Если выявлены групповые полипы, врач будет иссекать их по очереди так, чтобы в результате удаления меж ран оставался участок здоровой слизистой. Это предотвратит рубцевание в прямой кишке.
После того как доброкачественные опухоли прямой кишки удалены, назначается постельный режим на 5 дней, стул задерживается определенным питанием и настойкой опия примерно на этот же срок. Далее, чтобы облегчить пациенту дефекацию назначают клизмы с маслом и травяные ванночки.
Если выявлены полипы на основании, для удаления используют метод задней ректотомии с иссечением фрагмента слизистой на расстоянии 1 см от основания полипа. В случае перерождения полипа в злокачественное новообразование в области ректосигмоидного отдела врач проводит резекцию кишки.
При разном течении заболевания и видах опухоли применяют способы их удаления:
- ворсинчатые опухоли удаляют, если выявлены признаки их малигнизации, тогда операция предстоит более серьезная, в ходе удаляют часть прямой кишки;
- если у доброкачественной опухоли выявлена тонкая ножка, можно применить электрокоагуляцию;
- диффузный полипоз без симптомов малигнизации подразумевает выбор того же лечения, как в случае полипоза ободочной кишки;
- если есть противопоказания к хирургическим методам, лечение проводят клизмами чистотелом;
- неэпителиальные доброкачественные опухоли иссекают через заднюю ректотомию;
- новообразования, локализующиеся в проксимальном отделе кишечника, удаляют путем резекции прямой кишки;
- зрелую крестцово-копчиковую тератому удаляют, как доброкачественные опухоли;
- незрелую тератому оценивают, как потенциально злокачественную опухоль, действуют соответственно.
Профилактика опухоли в кишечнике
Особых мер, которые стали бы панацеей от доброкачественных опухолей, как и от злокачественных, не существует. Есть список рекомендаций, при соблюдении которых можно уменьшить риск появления проблем с кишечником. А именно:
- скорректировать рацион, исходя из принципов рационального питания (сократить потребление жирной и жареной пищи, острых и копченых продуктов, газировки, кофе и фаст-фуда);
- ввести в рацион продукты, содержащие в большом количестве клетчатку (цельнозерновой хлеб, гречку и кукурузную крупу, овощи), использовать качественные растительные масла, пить много жидкости, ежедневно в рационе должны быть кисломолочные продукты и те, что содержат пищевые волокна;
- раз в год или чаще (по необходимости) следует проходить профилактический осмотр, обследоваться у гастроэнтеролога. На эндоскопическом исследовании врач может оценить состояние ЖКТ, выявить проблемы. Исследование рекомендуется раз в году проходить людям, особенно тем, кто достиг 45-летнего возраста;
- при выявлении полипов их нужно безотлагательно удалять, чтобы не позволять болезни развиваться дальше;
- курение и злоупотребление алкоголем нужно прекратить раз и навсегда.
