Воспалительные заболевания век у детей раннего и школьного возраста чаще проявляются в виде блефарита, ячменя.
Блефарит . Воспаление края век - блефарит бывает простым (чешуйчатым), язвенным, мейбомиевым и ангулярным. Процесс обусловлен воспалением сальных и мейбомиевых желез и выделением патологически измененного секрета.
Вероятно, это то же самое, что и в романе Вирджинии Вульф: каждый связывает свои чувства с маяком, который видит «с его желтым глазом, который внезапно внезапно и мягко открывается, равнодушно» над вещами, даже если чувство злится на незаинтересованность. Это должно существовать.
От стеноза аортального клапана до митральной регургитации - обзор различных дефектов клапана. Болезнь сердечного клапана приводит либо к сужению, либо к утечке, либо к сочетанию обоих функциональных нарушений клапана. При стенозе кровообращение нарушается. Кровь накапливается перед суженным клапаном и должна накачиваться через сужение с повышенным давлением. В случае отказа клапана кровь течет обратно к правильному направлению потока.
Этой болезни способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, токсико-аллергические состояния организма (скрофулез), постинфекционное ослабление защитных сил организма, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии и грибковые поражения, заболевания слезно-носовых путей, анемия, авитаминоз, сахарный диабет, некорригированные аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм) и др. Предрасполагающим моментом может быть и тонкая нежная кожа, чаще у детей со светлыми волосами. На этом фоне активизируется микробная флора, всегда присутствующая в конъюнктивальной полости, которая внедряется в сальные и тарзальные (мейбомиевы) железы.
Как повышенная нагрузка давления, так и увеличение объема крови приводят к изменениям в мышцах пораженных сердечных камер. Наиболее распространенными дефектами сердечного клапана, связанными с дискомфортом, являются клапаны левой половины сердца, то есть аортальный и митральный клапан.
Напротив, заболевания легочного и трикуспидального клапанов играют довольно второстепенную роль. Стеноз аортального клапана - сужение клапана аорты. Клапан имеет функцию предотвращения рефлюкса крови в левый желудочек в начале фазы релаксации сердца. В то время как здоровый аортальный клапан имеет открытую площадь 3-4 см² при открытии, площадь отверстия составляет менее 1, 0 см² для более высокого стеноза аортального клапана. В результате градиент давления на аортальном клапане, который является перепадом давления между пиковым давлением в левом желудочке и пиковым давлением в восходящей аорте, может повышаться с 0 мм рт.ст. с нормальным клапаном до более 100 мм рт.ст. с помощью узкого клапана.
Чешуйчатый блефарит (blepharitis squamosa ), или себорея, проявляется покраснением и утолщением, чувством жжения и зуда краев век. Отмечаются небольшая светобоязнь, сужение глазной щели (частичный блефароспазм) и небольшое слезотечение. У оснований ресниц и между ними появляются серые, белые и желтоватые чешуйки отшелушившихся клеток эпидермиса и засохшего секрета интермаргинальных желез. После снятия влажным ватным тампоном этих чешуек обнаруживаются гиперемированные участки, пронизанные тонкими кровеносными сосудами, однако дефектов (изъязвлений) на этих местах нет. В ряде случаев гиперемия захватывает и конъюнктиву с развитием блефароконъюнктивита. В связи с жжением и зудом в области век дети трут глаза, тем самым усугубляя клинику процесса. Течение себореи краев век хроническое и длительное (месяцы и годы), ее ликвидация возможна после выявления и устранения этиологических факторов.
Существует несколько видов заболевания
Причины, которые могут привести к стенозу аортального клапана, значительно изменились в прошлом веке. Раньше воспалительные заболевания, особенно острая ревматоидная лихорадка, были основной причиной позднего развития стеноза аортального клапана. Сегодня основной причиной стеноза аортального клапана у пожилых людей является износ. Стеноз аортального клапана является наиболее частым заболеванием клапанов в Европе с 43%. Если из рождения создаются только два кармана лоскута, это может привести к стенозу клапана позже в жизни.
Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa ) у детей раннего возраста почти не встречается, но в школьном возрасте является нередким заболеванием. Общие и местные признаки, а также жалобы при этой болезни сходны с таковыми при себорее края век, но выражены сильнее. Основным отличительным и ведущим симптомом служит язвенная поверхность края век в области ресниц. Удаление желтоватых плотных корочек затруднительно, вызывает боль и под ними остаются кровоточащие язвочки. Вместе с корочками удаляются и ресницы, из волосяного фолликула выступает желтоватая гнойная жидкость. В результате последующего рубцевания может возникнуть заворот век, неправильный рост ресниц (трихиаз), облысение (мадароз) и обезображивание ресничного края век. Такие грубые изменения век могут приводить к повреждениям роговой оболочки и конъюнктивы (кератоконъюнктивиты).
Утечка аортального клапана означает утечку в аортальном клапане. В начале фазы релаксации кровь течет обратно в аортальный клапан в теле тела, где он уже не полностью остановлен, потому что лоскут больше не закрывается плотно. Различают четыре уровня тяжести аортальной недостаточности. Причиной утечки является либо расширение лоскута аорты, либо воспалительное разрушение лоскута.
Поток крови в левый желудочек приводит к перегрузке объема, он расширяется, а сердечная слабость является дальнейшим последствием. Митральный клапан состоит из передней и задней клапанов. Они открываются в диастоле в камеру сердца и закрываются, когда камера сердца сжимается, так что кровь не может течь обратно в левое предсердие. Сухожильные нити между папиллярными мышцами в левом желудочке и лоскутными петлями препятствуют складыванию откидного таза в левое предсердие, как стойки зонтика.
Угловой (ангулярный) блефарит проявляется значительным покраснением кожи век преимущественно в углах глазной щели. Веки утолщены, имеются трещины, изъязвления и мок-нутие. В конъюнктивальном мешке появляется обильное слизистое отделяемое. Процесс сопровождается болью и сильным зудом. Заболевание чаще встречается у подростков и взрослых.
Если митральный клапан протекает, существует недостаточность митрального клапана. Существует несколько причин митральной регургитации: когда части заднего или заднего митрального клапана прижаты к левому предсердию во время систолы, он называется пролапсом митрального клапана. Причиной пролапса обычно является заболевание соединительной ткани, которое влияет на складки и сухожильные нити. В зависимости от степени тяжести изменений в складках и сухожильных нитях может наблюдаться значительная митральная недостаточность.
Как не допустить развитие недуга
Сглаживание митрального клапана сегодня является вторым наиболее распространенным дефектом сердечного клапана; Причина очень часто. Увеличение кольца митрального клапана в результате увеличения левого желудочка может привести к кальцификации кольца митрального клапана, а также к невозможности открытия клапана.
Мейбомиевый блефарит сопровождается покраснением и утолщением края век (красная кайма). Через воспаленную конъюнктиву области хряща век просвечивают увеличенные желтоватые тарзальные железки. В связи с гиперсекрецией и изменением цвета секрета мейбомиевых и сальных желез у ресничного края образуются желтовато-сероватые корочки. Измененный секрет имеется и в конъюнктивальной полости, он раздражает соединительную оболочку, поэтому процесс, сопровождается конъюнктивитом.
Если папиллярная мышца проходит через нее, то из-за этого возникают возникающие из нее сухожильные нити и, таким образом, снова закрывается способность закрытия лоскута. Болезнь митрального клапана в результате ревматической лихорадки стала несколько более редкой.
В случае митрального стеноза открытие складчатых швов более или менее строго ограничено. При расширенном митральном стенозе область открытия клапана может быть настолько значительно уменьшена, что кровь из левого предсердия возвращается в легкие. Кровоснабжение легкого приводит к основному симптому митрального стеноза. Левая передняя камера расширяется путем накопления крови и увеличения давления.
Лечение блефаритов состоит прежде всего в туалете век: чешуйки и корочки удаляют, края век обрабатывают антисептическими растворами (фурацилин 1:5000 и др.). Делают массаж век с помощью глазных стеклянных палочек, края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром (ватой на глазной палочке), а затем края век смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; на ночь края век смазывают мазью с антибиотиками или сульфаниламидами (1% тетрациклиновая мазь или 1% линимент синтомицина, 10% сульфациловая мазь); при язвенных блефаритах удаляют пораженные ресницы (эпиляция), а при мейбомиевом делают хирургическое расщепление век по ресничному краю с целью обнажения волосяных сумок с последующим медикаментозным или электрическим прижиганием (диатермокоагуляция); заворот и трихиаз устраняют с помощью пластических операций. Лечение блефаритов должно быть систематическим, регулярным и длительным (в течение месяцев). Залогом успешного лечения служит определение этиологии заболевания. Лучшая мера борьбы с этой хронической болезнью - профилактика всех нарушений, способствующих ее возникновению. У здоровых, крепких детей, воспитывающихся с соблюдением правильного санитарно-гигиенического режима, получающих рациональное питание и занимающихся физкультурой и спортом, а также у детей, получивших очковую коррекцию аметропий, этой болезни почти не бывает.
Причиной митрального стеноза обычно является ревматическое утолщение, кальцификация и склеивание лоскута. Дефект лоскута стал менее частым в западных индустриальных странах, так как стрептококковые инфекции своевременно обрабатываются антибиотиками. Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Венозная кровь с низким содержанием кислорода течет через нее из правого предсердия в правый желудочек. Заслонка имеет три шарнирных паруса.
Очень редко встречаются дефекты лоскута с сужением области открытия клапана и обструкция потока крови из правой передней части в правую главную камеру. Дефект клапана обычно происходит в сочетании с дефектом митрального клапана. Легочный клапан расположен между правой камерой сердца и легочным трактом и имеет, подобно аортальному клапану, три складных кармана в форме полумесяца. Они предотвращают рефлюкс крови в диастоле в правой камере сердца. Сужение легочного клапана обычно происходит только как дефект врожденного клапана сердца.
Возникновение ячменя, т. е. острого воспаления сальной железы, связано обычно с внедрением стафилококка. Инфект проникает в железу нередко на фоне ослабления организма ребенка после общих заболеваний, детских инфекций, токсико-аллергических состояний, а также после конъюнктивита, попадания на конъюнктиву век мелких инородных тел, некорригированной дальнозоркости и астигматизма, когда дети от утомления глаз трут веки, что приводит к их гиперемии и мелким экскориациям в области сальных и мейбомиевых желез. Заражение может произойти и гематогенным путем при различных инфекциях и повреждениях. В некоторых случаях процесс может распространяться и на волосяной фолликул, но возможен и обратный путь распространения инфекции, т. е. из волосяного фолликула в сальную железу. Дети прежде всего жалуются на боль в области соответствующего участка века. При осмотре определяется ограниченное покраснение и припухлость. Довольно часто бывают множественные инфильтраты. Через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет, затем образуется гнойная пустула, вокруг нее имеется реактивная гиперемия и отечность (рис. 104), болезненность несколько уменьшается.
Помимо стеноза клапана имеются также сужения ниже и выше легочного клапана. Утечка в легочном клапане, связанная с ощутимыми симптомами, встречается редко. Легочная недостаточность встречается при легочной гипертензии или в расширении легочных артерий.
Хотя сам блефарит безвреден, он может развиваться в сочетании с основным заболеванием. Узнайте о различных причинах и типах блефарита и о том, что вы можете сделать для его лечения. Блефарит не является инфекционным заболеванием и распространенное заболевание глаз обычно поражает людей всех возрастов и обоих полов, и может быть связано с бактериальной инфекцией или кожных заболеваний, таких как розацеа или себореи.
На 3-4-й день от начала процесса пустула вскрывается, и из нее выходит густое желтое гнойное содержимое; в других случаях она не вскрывается, и тогда происходит или рассасывание инфильтрата, или его организация и уплотнение. Отечность и гиперемия к концу недели исчезают. На месте вскрытия пустулы может образоваться нежный рубчик.
Рецепты Ванги от блефарита
С блефаритом фолликулы ресниц воспаляются вдоль края век, образуя чешуйки, похожие на перхоть на ресницах. Сальные железы присутствуют вдоль краев век, и когда эти железы становятся раздраженными или воспаленными, жировые выделения утолщаются и не текут должным образом.
Комментарии врача к народным средствам лечения блефарита
Хотя большинство экспертов относятся к нему как к серьезной болезни, не доказано, что блефарит может нанести постоянный ущерб глазу. Если блефарит суровый, тогда связанные проблемы, влияющие на роговицу, могут угрожать зрению. Есть много симптомов, которые могут указывать на наличие блефарита.
Иногда наружный ячмень протекает по типу фурункула или фурункулеза, при этом бывает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на его дне имеется некротическая гнойная пробка. Некротическая ткань отторгается, и на месте кратера образуется рубец.
Внутренний ячмень , или острый мейбомит, характеризуется тем, что воспалительный процесс сосредоточен не с наружной, как при наружном ячмене, а с внутренней стороны век. Он обусловлен поражением мейбомиевых желез и, следовательно, инфильтрация, отечность, гиперемия, а впоследствии образование гнойного инфильтрата происходит со стороны тарзального отдела конъюнктивы. Чаще инфильтрат не вскрывается, а рассасывается или организуется и уплотняется.
Некоторые из этих симптомов более суровые, чем другие, и иногда человек вообще не испытывает никаких симптомов. Наиболее распространенными симптомами являются. Блефарит разделен на два подтипа в зависимости от того, влияет ли он преимущественно на переднюю структуру века или на заднюю часть век.
У некоторых людей есть передний или задний блефарит, у некоторых есть и то, и другое. Передний блефарит: Этот тип влияет на передний внешний край века, где растут ресницы, и, как правило, вызывается бактерией или кожи головы перхоть и бровей. В редких случаях это вызвано аллергиями или заражением клещей или вшей в ресницах.
Лечение ячменя и мейбомита , местное и общее, следует начинать сразу. Внутрь, особенно при множественных ячменях, назначают сульфаниламидные препараты (норсульфазол, этазол, сульфадимезин в возрастных дозах) или антибиотики (олететрин, оксациллин, тетрациклин и др.). Местно делают прижигания 70° спиртом, эфиром, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (в самом начале процесса). Смазывают 10% сульфацил-натриевой мазью край века, закладывают ее в конъюнктивальный мешок. Применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение. При массивных процессах производят вскрытие (инцизию) инфильтратов с иссечением капсулы железы. Для направленного антибактериального лечения целесообразно исследовать микрофлору на чувствительность к сульфаниламидам и антибиотикам. Полному и быстрому рассасыванию инфильтрации и нежному рубцеванию способствуют примочки из лидазы и смазывание края век 1% желтой ртутной мазью. При выходе на улицу необходима сухая асептическая повязка на глаз. Рекомендуется также прием пивных дрожжей и аутогемо- или лактотерапия.
На каждом краю века между двадцатью и тридцатью отверстиями мейбомианских желез. Воспаление вызывает утолщение секреции кожного сала, вызывая сухость глаз и хроническое воспаление, покраснение, утолщение и выемки на краю век. Это состояние также можно назвать ассоциированным с розацеа блефаритом, потому что его часто наблюдают у людей с розацеа.
Факторы риска могут включать. Лечение блефарита. В зависимости от того, какой тип блефарита испытывается, существует множество способов лечения этого состояния. При любом типе блефарита необходимо держать глаза чистыми и свободными от грязи, с теплыми компрессами и гигиеной.
(chalazion ). Халазион - это хронический, вяло протекающий и почти безболезненный воспалительный процесс с преобладанием явлений пролиферации и гиперплазии в области тарзальной железы. В некоторых случаях он развивается после острого мейбомита. Халазион характеризуется образованием в толще хрящевидной ткани века плотной округлой опухоли величиной от спичечной головки до крупной горошины. Если халазион расположен ближе к наружной поверхности века, то сразу обнаруживается локальная выпуклость века (рис. 105), кожа здесь не спаяна с подлежащей тканью и легко подвижна.
Горячие компрессы являются основой всех методов лечения блефарита. Тепло и влажность могут смягчить весы и вши на ресницах, что облегчает их очистку. Тепло также помогает стимулировать поток кожного сала из мейбойских желез. Вы можете прочитать больше статей, нажав здесь.
Что такое болезнь соленого поцелуя, как вылечить
В Соединенных Штатах, по оценкам, один из 30 американцев несет ген, который вызывает кистозный фиброз. Многие люди несут ген, но не имеют этой болезни. Эти люди называются носителями. Чтобы ребенок родился с заболеванием, оба родителя должны иметь ген, который его вызывает. Когда оба родителя являются носителями гена кистозного фиброза, у ребенка есть 25% вероятность рождения с этим заболеванием. К счастью, существует 50% вероятность того, что ребенок родится носителем и 25% -ным шансом, что он не перенесет ген каким-либо образом.
Если градина локализуется ближе к тарзальной конъюнктиве, то она лучше просматривается при вывороте век. При этом можно установить не только ее очертания и размеры, но и увидеть содержимое беловато-желтоватого цвета. Бывают не только одиночные но и множественные градины. Они, как правило, располагаются ближе к краю века и нередко обусловлены закрытием выводных протоков тарзальных желез. Градины могут рассасываться, вскрываться и опорожняться, но чаще всего они увеличиваются. В области выводных протоков иногда бывают кисты или скопление сероватого секрета.
Характеризуется изменениями на краях век двоякого типа
Болезнь соленого поцелуя разрушает движение соли через определенные клетки организма. Это особенно влияет на перемещение соли в клетках, выстилающих легкие и поджелудочную железу, что приводит к густой липкой слизи. Это также вызывает утолщение других секретов организма.
Сгущенная слизь становится стимулирующим местом для размножения и роста бактерий. В результате люди с кистозным фиброзом часто страдают от инфекций легких. В конце концов, легкие становятся поврежденными рецидивирующими инфекциями. Сгущение пищеварительных жидкостей в результате кистозного фиброза может привести к засорению каналов, соединяющих поджелудочную железу с тонкой кишкой. Когда это происходит, жидкость не достигает тонкого кишечника. Это проблематично, потому что жидкости необходимы для правильного переваривания пищи.
Лечение . Для рассасывания можно применять 1% желтую ртутную мазь с массажем века, а при длительно существующем халазионе показано оперативное лечение в амбулаторных условиях. Под местной капельной и инфильтративной анестезией на веко накладывают окончатый пинцет-зажим, делают разрез конъюнктивы века и осторожно вылущивают градину, сохраняя ее стенки. Ложе дополнительно выскабливают острой ложечкой и смазывают полость раствором Люголя или любой дезинфицирующей жидкостью. Швы, как правило, не накладывают. В конъюнктивальную полость (субконъюнктивально) вводят антибиотики (один из антибиотиков пенициллинового ряда-25 000-50 000 ЕД, мономицин - 10 000-50 000 ЕД, неомицин 10 000-25 000 ЕД и др.). Накладывают монокулярную асептическую повязку на 1 - 2 дня.
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum ). Заболевание характеризуется появлением желтовато-белых узелков размером до 2 мм с овальным краем и небольшим углублением (рис. 106).
Они чаще располагаются в области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю, а иногда прямо на краю века образуется по нескольку узелков. При маргинальной локализации происходит мацерация узелков, и кашицеобразная масса выделяется в конъюнктивальную полость. В таких случаях раздражается соединительная оболочка, возникает конъюнктивит. Есть основания считать контагиозный моллюск вирусным заболеванием, однако возбудитель до сих пор не выявлен.
Лечение состоит в иссечении узелка в пределах здоровых тканей с последующим прижиганием 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитрата серебра, ляписным карандашом и др. Манипуляция осуществляется в амбулаторных условиях.
Токсидермия . На коже лица, век и других местах возникают овальные и круглые, разнокалиберные без четких контуров очаги гиперемии. Очень быстро на этих местах появляется отечность, а затем приподнимается эпидермис и образуются полупрозрачные пузыри. Пузыри могут сморщиваться, уплощаться, и после отторжения эпидермиса кожа остается обычной. Иногда пузыри лопаются, и из них вытекает водянистое содержимое. При генерализованном процессе появляется резкий зуд, беспокойство, нарушение сна, рвота, поднимается температура и др. Заболевание чаще бывает у светловолосых детей с проявлениями экссудативного диатеза, у детей с тонкой кожей и рыхлой жировой клетчаткой и выраженными вегетативными реакциями. Токсидермию нередко объединяют с крапивницей по обшности их клинического проявления и этиологии. Заболевание обусловлено повышенной и извращенной чувствительностью ко всевозможным экзо- и эндогенным факторам, Среди них наиболее патогенными являются укусы некоторых насекомых (мухи, комары, мошка), пищевые продукты (яйца, раки, земляника), цветочная пыльца, медикаменты (антибиотики, атропин, бром, йод и др.). Если причина заболевания не установлена и не устранена, то кожные и общие реакции могут часто повторяться и, наконец, вызывать тяжелые состояния вплоть до анафилактического шока. Установлению диагноза помогают кожные пробы с аллергенами.
Лечение заключается в первую очередь в устранении этиологических факторов, а далее в десенсибилизирующей (хлорид кальция внутрь 5-10% раствор, внутривенно 10% раствор, кортикостероиды в возрастных дозах), антигистамин-ной (димедрол, супрастин) и дегидратационной терапии (внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы, внутрь диакарб, диамокс и др.), а также гигиенических обтираниях слабым раствором антисептиков (перманганат калия 1: 5000, фурацилин 1: 5000 и др.).
Отек Квинке (oedema Quincke ) наиболее часто возникает в детском и юношеском возрасте на фоне полного здоровья. Отек появляется неожиданно в области век обычно утром, после сна, ребенок не может открыть глаз и очень пугается. Кожа век становится бледной, с восковым оттенком. Более рельефно выражена отечность и сглаженность кожных складок и углублений на верхнем веке. Исчезает отек почти так же неожиданно, как и появляется. Возможны рецидивы, также без определенной закономерности и локализации. Отек остается в течение нескольких, часов или дней. Болей в области век при этом отеке не бывает, других побочных явлений также нет.
В анамнезе, как правило, нельзя установить какие-либо провоцирующие отек факторы и моменты. Удается лишь с некоторой долей условности связать возникновение отека с конституциональной предрасположенностью (тонкая кожа, поверхностные сосуды и др.), экссудативным диатезом, скрофулезом, большой лабильностью вегетативной нервной системы. В связи с этим большинство физиологов и аллергологов трактуют это заболевание как скоропреходящий рецидивирующий ангионевротический отек. Наблюдаются случаи наследственной предрасположенности к этому процессу.
Лечение должно быть направлено на улучшение регуляции со стороны центральной и вегетативной нервной системы, на уменьшение проницаемости сосудов и возможную десенсибилизацию. Для этой цели рационально применение бром-кофеинового комплекса по Павлову, новокаиновой терапии (внутривенно), дибазола, рутина с аскорбиновой кислотой, хлорида кальция и димедрола (супрастина) внутрь и гипертонических растворов (внутривенно).
Патология век составляет около 10% заболеваний органа зрения. Различают врожденные и приобретенные заболевания век с локализацией в коже, мышцах, «хрящах», железах и краях век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития, положения и опухоли, к приобретенной – в основном воспалительные заболевания и повреждения.
Аномалии развития и положения век
Аномалии развития и положения век обусловлены, как правило многообразными тератогенными факторами в период закладки и развития век. Эти аномалии могут передаваться по наследству и нос семейный характер.
Птоз (ptosis), или опущение верхнего века, – наиболее часто встречающаяся аномалия век.
Врожденный птоз может возникнуть в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или в результате нарушения иннервации. Во втором случае опущение века сопровождаются ограничением подвижности глазного яблока, так как они имеют общую иннервацию (ветви глазодвигательного нерва).
Птоз может быть полным и частичным, одно – и двусторонним. При значительном опущении верхнего века дети для удобства виден вынуждены поднимать голову кверху и наморщивать лоб – «гол звездочета». У таких детей острота зрения на стороне птоза понижена (обскурационная амблиопия), а границы поля зрения несколько сужены из-за неблагоприятных условий для функционирования сетчатки.
Нередко из-за сниженного зрения при птозе развивается содружественное косоглазие, для устранения которого требуется комплексное консервативное и хирургическое лечение.
Лечение птоза оперативное, его осуществляют не только в косметических целях, но и для того, чтобы в последующем устранить амблиопию. Операции производят, как правило, в 3 года, т. е. когда в основном определились размеры, форма глазной щели и лица.
Аллергические заболевания век
Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке) относится к реакциям немедленного типа. Внезапно развивается распространенный отек век и щеки; отеку может предшествовать резкий зуд.
При переходе отека на ткани орбиты остро развивается экзофтальм со смещением глазного яблока; репозиция глаза не затруднена. Отек, как правило, односторонний. В анализе крови отмечается эозинофилия.
Необходимо устранить причину, вызвавшую отек. Для уменьшения зуда применяют холодные примочки или примочки с анестезином и новокаином, ментолом. Кожу век смазывают мазью, содержащей кортикостероид, в конъюнктивальную полость закапывают кортикостероидные и антигистаминные капли. Проводят системную десенсибилизирующую терапию.
Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа, симптомы развиваются обычно в течение 6 часов после контакта с аллергеном. Как правило, дерматит, быстро развивается, нарастает гиперемия и отек кожи век, суживается глазная щель. Больного беспокоят выраженный зуд, жжение, слезотечение.
В легких случаях устранение аллергена приводит к стиханию дерматита, в более выраженных применяют капли и мази, содержащие глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), антигистаминные и сосудосуживающие препараты местного (глазные капли опатанол, аллергодил) и системного действия.
Воспалительные заболевания век
Абсцесс, или флегмона век, - ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Оно может возникнуть при непосредственном попадании инфекции во время повреждения века, перейти с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или стать следствием метастатического заноса инфекции из других очагов (при пневмонии, сепсисе и т. д.). Наиболее частыми возбудителями бывают грамм положительные кокки или анаэробы.
Больные предъявляют жалобы на чувство «распирания» и боль в области века; кожа века гиперемирована, напряжена, блестящая, веко резко болезненно при пальпации; возможна флюктуация; вследствие плотного отека века глазная щель резко сужена или закрыта; появляются слезотечение и слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости; увеличиваются регионарные лимфатические узлы; имеют симптомы общей интоксикации.
Лечение проводят в условиях стационара. При флюктуации абсцесс вскрывают, рану промывают растворами антисептиков (диоксидин, фурацилин, перекись водорода), ставят дренаж с гипертоническим раствором, по мере очищения раны применяют мазь левомеколь и метилурациловую мазь. Внутрь или парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия.
Ячмень (hordeolum externum) – острое гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы или волосяного мешочка ресницы. В области одного или обоих век появляются ограниченное покраснение и припухлость.
Возбудители – гноеродные микроорганизмы, чаще стафилококк Довольно часто встречаются множественные инфильтраты. Через 2-3 дня припухлость приобретает желтый цвет, затем образует гнойная пустула, вокруг нее отмечаются реактивная гиперемия отечность. Болезненность несколько уменьшается. На 3-4-й де от начала процесса пустула вскрывается, из нее выделяется гной, месте ячменя образуется нежный рубчик.
Иногда ячмень протекает по типу фурункула с абсцедированием. При этом преобладает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на дне которого имеется некротическая гнойная пробка. Некротизированная ткань отторгается, на ее месте образуется рубец.
Острый мейбомит (hordeolum internum) – воспалительный процесс на внутренней стороне век, а не на наружной, как при ячмене.
Заболевание обусловлено воспалением желез хряща век. Следовательно, инфильтрация, отечность, гиперемия, а в последующем и гной рассасывают или организуются.
Лечение ячменя и мейбомита местное и общее, его начинают cpазу по установлении диагноза. Внутрь назначают сульфаниламиды антибиотики. При рецидивирующих ячменях применяют ампициллин, ампиокс, эритромицин по 1 г/сут. Антистафилакокковый анатоксин. Аутогемотерапия. Поливитамины.
Местно делают прижигание 70% спиртом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, края век смазывают 1% тетрациклиновой мазью, закапывают сульфацила-натрия 20%, левомицетина 0,25% или ципрофлоксацина 0,3%, сухое тепло. Также применяют гелий-неоновое лазерное воздействие. Для быстрого и полного рассасывания инфильтрата и нежного рубцевания показаны примочки из лидазы и смазывание края век 1% желтой ртутной мазью.
Халазион (chalazion), или градина, – хронический вяло протекающий и почти безболезненный воспалительный процесс с преобладанием пролиферации и гиперплазии в области железы хряща век. В некоторых случаях он развивается после острого мейбомита. В толще хряща века образуется плотная округлая, хорошо пальпируемая «опухоль» размером от спичечной головки до крупной горошины.
Лечение, как правило, оперативное в амбулаторных условиях. Под местной капельной и инфильтрационной анестезией на веко накладывают пинцет-зажим, производят разрез конъюнктивы века и осторожно вылущивают градину в капсуле. Ложе выскабливают острой глазной ложечкой и смазывают раствором люголя или другой дезинфицирующей жидкостью. В послеоперационном периоде закапывают 0,3% раствора тобрекса, 20% раствора сульфацила-натрия, 0,25% раствора левомицетина.
Эффективно введение в полость халазиона 0,1 мл триамсиналона ацетата (кеналог-40) – пролонгированной формы кортикостероида. Через 2-3 дня халазион рассасывается.
Блефариты - двустороннее воспаление краев век, преимущественно хроническое. Блефариты остаются одним из самых распространенных заболеваний в офтальмологии. Они вызывают покраснение и утолщение краев век с сероватыми или желтоватыми чешуйками, корочками. Иногда после их снятия остаются кровоточащие изъязвления. Блефарит может также локализоваться в наружных углах глаз.
В зависимости от локализации и симптомов блефариты подразделяют на передний краевой и задний краевой. Передний краевой блефарит – местное проявление патологии кожи, его вызывают инфекционные агенты, а задний краевой блефарит – следствие дисфункции мейбомиевых желез. Передний подразделяется на простой, чешуйчатый, язвенный и ангулярный, задний – на мейбомиевый и демодикозный (клещевой) блефарит.
Блефариты сопровождаются зудом и болью, ощущением тяжести век и инородного тела, повышенным зрительным утомлением, общим дискомфортом. При чешуйчатом (себореи- блефарите) появляется множество мелких чешуек на коже края, и ресницах. При язвенном (стафилококковом) блефарите по краю образуются гнойные корки и изъязвления, ресницы склеиваются. Задний краевой блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) сопровождается покраснением и утолщением краев век, гиперсекрецией мейбомиевых желез, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глаза, гиперемией конъюнктивы век. При демодекозном блефарите отмечаются утолщение и покраснение краев чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.
Причины, продолжительность и тяжесть блефаритов многообразны. Они могут быть следствием инфекционного воспаления невоспалительными, например, при выраженной некорригированной аметропии (дальнозоркость, астигматизм), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастроэнтероколиты), глистных инвазиях (аскаридоз, лямблиоз) и диабете. Нередко причиной блефа бывает демодикоз. Необходимо выяснить причину блефарита, то, тогда лечение будет непродолжительным, а исход благоприятным.
Лечение блефаритов этиотропное, общее и местное. Местное лечение состоит прежде всего в тщательном гигиеническом уходе за веками. При язвенном блефарите корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. Грубые корки предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью.
На края век наносят мазь, состоящую из кортикостероида и антибиотика (тобрадекс или макситрол). При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают глазные капли тобрадекс.
При отсутствии язвочек или после их заживления ежедневно делают массаж краев век на стеклянной палочке. Края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром (ватой на глазной стеклянной палочке), производят массаж век с помощью глазной стеклянной палочки, а затем края век смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На ночь края век обрабатывают мазью с кортикостероидами и антибиотиками.
При блефарите, вызванном дисфункцией мейбомиевых желез, внутрь назначают тетрациклин или доксициклин в течение 2 нед. Для блокирования выработки стафилококковой липазы, уменьшения побочных продуктов обмена свободных жирных кислот. Это способствует регрессу клинических проявлений блефарита.
При демодикозном блефарите используют мази, содержащие ихтиол – блефамид или серу – блефарогель, которые действуют на возбудитель заболевания. Края век обрабатывают 4% раствором пилокарпина или 3% раствором карбахола, которые парализуют клещей. Перед сном края век должны быть обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей. Внутрь назначают метронидазол в течение 2 нед.
Осложнения блефаритов – заворот век и трихиаз – устраняют с помощью пластических операций, чаще по методу Сапежко.
Лечение блефаритов должно быть систематическим и длительным (месяцы). Для успешного лечения нужно установить этиологию заболевания. Лучшей мерой (профилактики) служит коррекция тех нарушений, которые способствуют ее возникновению.
