Гарднереллез (бактериальный вагиноз) – довольно распространенное гинекологическое заболевание, развивающееся в результате повышения концентрации во влагалище бактерий Gardnerella vaginalis. Небольшое количество этих бактерий есть в составе микрофлоры влагалища каждой здоровой женщины, но только дисбаланс лактобактерий и гарднерелл приводит к появлению симптомов заболевания.
Самые распространенные причины развития бактериального вагиноза
Гарднереллез характеризуется увеличением во влагалище концентрации микроорганизма Gardnerella vaginalis.- Беспорядочная половая жизнь;
- постоянное ношение ежедневных прокладок;
- нарушение правил интимной гигиены во время менструации (несвоевременная смена прокладок и тампонов);
- нарушение гормонального баланса в организме в период полового созревания и во время беременности;
- ношение плотно прилегающего белья из синтетических материалов;
- длительный прием антибактериальных препаратов;
- иммунодефицитные состояния.
Симптомы гарднереллеза
Основной и, пожалуй, единственный признак заболевания - обильные выделения из половых путей, имеющие однородную консистенцию, серовато-беловатый или желтоватый цвет и неприятный запах, напоминающий запах тухлой рыбы. В половине случаев у больных женщин происходит присоединение воспалительного процесса во влагалище (вагинит). В таком случае появляются зуд и жжение во влагалище, которые могут усиливаться при мочеиспускании и во время полового акта.
При появлении таких выделений следует обратиться к гинекологу для обследования. Не стоит заниматься самолечением, в большинстве случаев это оказывается неэффективно. Тем временем гарднереллез может осложниться вагинитом, кольпитом и другими гинекологическими заболеваниями, которые потребуют более сложного и длительного лечения.
Гарднереллез у мужчин
Возникновение гарднереллеза, как заболевания, у мужчин невозможно. Однако попадание бактерии Gardnerella vaginalis в уретру при половом акте, особенно у мужчин со сниженным иммунитетом, может привести к развитию уретрита, который, в свою очередь, проявляется характерной симптоматикой (зуд, жжение, боли в уретре во время мочеиспускания). У мужчин с нормальным иммунным статусом гарднереллы, попадая в мочеполовые пути, не вызывают никаких патологических процессов. Тем не менее мужчина может быть носителем гарднерелл, поэтому при рецидивирующем бактериальном вагинозе у женщин, рекомендуется пройти обследование её половым партнерам.
Лечение гарднереллеза
Для лечения гарднереллеза применяются препараты, губительно воздействующиие на микроорганизм-возбудитель, а затем - лекарства, содержащие полезные микроорганизмы - лактобактерии. Лечение заболевания включает в себя два последовательных этапа. Причем второй этап без первого будет абсолютно неэффективен.
1. Первый этап необходим для подавления избыточного роста условно-патогенной флоры, к которой и относится бактерия Gardnerella vaginalis. С этой целью назначаются антибактериальные препараты (метронидазол, клиндамицин), в большинстве случаев они применяются местно в виде гелей и свечей, реже в таблетированной форме. Курс антибактериальной терапии длится 7-10 дней.
2. Второй этап намного сложнее, чем первый. Он заключается в заселении влагалища нормальной микрофлорой (лактобактериями). Перед началом применения препаратов с молочнокислыми бактериями рекомендуется сдать анализ для контроля эффективности терапии первого этапа, а также для исключения , которая могла развиться на фоне лечения антибиотиками.
Местно применяются вагинальные свечи Ацилакт, Лактобактерин, Лактонорм. Иногда врач назначает прием препаратов, содержащих лактобактерии, внутрь (Лактобактерин, Лактонорм плюс).
Во время лечения рекомендуется соблюдение диеты, исключающей острые и жареные блюда, специи, алкогольные напитки. Необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие молочнокислые бактерии (биокефиры, бифидойогурты, домашний кефир, приготовленный на заквасках типа «Наринэ»).
Обычно параллельно с лечением бактериального вагиноза проводится лечение и профилактика дисбактериоза кишечника. Женщинам назначаются препараты, содержащие пребиотики (Линекс, Нормофлорин, Бифидумбактерин).
Не стоит также забывать, что нередко в возникновении гарднереллеза большую роль играет ослабление иммунной защиты организма. С целью коррекции иммунодефицита назначаются иммуномодулирующие средства, поливитамины (биомакс, витрум), природные иммуностимуляторы (эхинацея, лимонник).
Во время лечения женщине желательно воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные средства контрацепции.
Оценка эффективности проведенного лечения проводится через неделю после завершения курса приема препаратов и исчезновения симптомов заболевания. Повторное обследование рекомендуется пройти через 1-1,5 месяца после первого.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков гарднереллеза необходимо обратиться к гинекологу. Так как это заболевание не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, посещение венеролога не требуется. Дополнительно следует посетить гастроэнтеролога и проконсультироваться с ним по поводу лечения сопутствующего кишечного дисбактериоза.
Гарднереллез – одно из распространенных гинекологических заболеваний, проявляющихся в результате нарушения баланса микрофлоры влагалища и повышения в ней концентрации возбудителей болезни — бактерий Gardnerella vaginalis. Данные микроорганизмы относятся к числу условно-патогенных и содержатся в небольшом количестве в здоровом организме. Под воздействием некоторых факторов они начинают бесконтрольно размножаться и приводят к проявлению патологических изменений.
В основном заболевание передается половым путем. Инкубационный период длится от 3 до 10 дней.
Причины гарднереллеза
Развитию заболевания способствует ряд факторов, основными из которых являются:
Основные признаки и возможные осложнения
Среда во влагалище весьма благоприятна для размножения гарднерелл. Попадая в нее, возбудители заболевания начинают массово размножаться, вытеснять полезные лактобактерии и со временем приводят к нарушению нормальной микрофлоры. В результате начинают проявляться характерные для вагинита воспалительные явления.
Одним из типичных симптомов гарднереллеза является наличие обильных серовато-зеленоватых выделений. Они имеют однородную консистенцию и прилипают к стенкам влагалища. Характерно наличие резкого рыбного запаха. В области половых органов возникает зуд и сильное жжение, нарастающее при мучеиспускании.
Симптомы болезни резко усиливаются после полового акта. Причина заключается в щелочной среде спермы, оказывающей стимулирующее и раздражающее действие на пораженную слизистую влагалища, в результате чего увеличивается количество выделений и усиливается интенсивность их запаха.
Аналогичное действие оказывает использование мыла в целях гигиены – также в силу преобладания в нем щелочной среды.
При несвоевременном лечении заболевания оно может стать причиной развития цистита или пиелонефрита.
У беременных болезнь нередко приводит к маточным кровотечениям, возможен разрыв плодных оболочек и преждевременные роды. В результате перенесенного будущей мамой гарднеллеза вес малыша может быть ниже нормы, а у роженицы наблюдаются характерные для последородового эндометрита симптомы.
Могут ли мужчины болеть гарднереллезом?
Гарднереллезом болеют также мужчины. Возбудитель попадает в их организм во время незащищенного полового акта с больной женщиной.
В основном бактерии с током мочи выводятся из уретры в течение нескольких дней. Однако мужчина в этот период является потенциальным источником заражения и может заболеть сам.
Редкие случаи проявления гарднеллеза у мужчин объясняются тем, что возбудитель поражает в основном плоский эпителий, который находится во влагалище.
В мужском организме данный вид эпителия выстилает первые 5 см мочеиспускательного канала, область ладьевидной ямки. Остальная часть канала не обеспечивает благоприятных условий для развития патогенной бактерии.
Гарднереллез у мужчин проявляется в основном при присоединении к нему другой болезни.
Он может протекать в виде баланопостита. При этом основным симптомом является появление характерного неприятного запаха в области поверхности головки полового члена и крайней плоти.
Болезнь не представляет особой опасности для мужчин. При высокой концентрации бактерий или подавленном иммунитете возможны проблемы с репродуктивной функцией.
В редких случаях на фоне гарднеллеза развивается уретрит. Его симптомами являются ощущение дискомфорта, жжения и боли в уретре, особенно при мочеиспускании.
В некоторых случаях заболевание приводит к простатиту или провоцирует воспалительный процесс в семенных придатках — эпидидимит.
Лечение заболевания
Лечение болезни проводится в двух основных направлениях:
- Меры по подавлению чрезмерного роста болезнетворных микроорганизмов – возбудителей заболевания. Для этого назначается антибактериальная терапия с использованием таких препаратов, как клиндамицин, метронидазол и т.д. В основном их применяют местно — в виде свечей или гелей, намного реже – внутрь в таблетках. Длительность курса – от 7 до 10 дней.
- Второе направление довольно трудоемкое и сложное. Его суть состоит в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища, его заселении полезными лактобактериями до достижения их обычного уровня.
- До начала использования средств с молочнокислыми микроорганизмами проводится анализ крови для оценки эффективности мер по антибактериальной терапии и для определения наличия или отсутствия молочницы, которая нередко развивается в результате приема антибиотиков. Для местного применения используют вагинальные свечи: лактобактерин, ацилакт, лактонорм. Для приема внутрь прописывают содержащие лактобактерии средства: лактонорм плюс, лактобактерин и другие.
Очень полезен кефир домашнего приготовления. В качестве закваски можно использовать “Наринэ”.
Как правило, одновременно с лечением гарднеллеза проводят профилактику и лечение кишечного дисбактериоза. Пациенткам назначают содержащие пребиотики препараты: нормофлорин, линекс, бифидумбактерин.
Поскольку одной из причин активации роста возбудителя заболевания является ослабление иммунитета, одним из важных моментов при лечении гарднеллеза становится прием иммуномодуляторов, в том числе природных (лимонник, эхинацея), а также витаминных комплексов (витрум, биомакс и т.д.).
Через неделю после завершения курса и полного исчезновения симптомов заболевания проводится оценка эффективности лечения.
Спустя 1,5 месяца назначают контрольное обследование.
Что можно сделать в домашних условиях?
Для повышения эффективности проводимого лечения рекомендуется применять также домашние способы и некоторые рецепты народной медицины.
- Делать промывания, используя растворы молочной и борной кислоты. Они способствуют быстрому восстановлению микрофлоры влагалища.
- Рекомендуется применение лекарственных трав, помогающих укрепить организм и ликвидирующих патогенные микроорганизмы. Очень эффективны отвары березовых листьев, корня солодки, ромашки, фиалки, дубовой коры, календулы, подорожника, черемухи, тысячелетника, чабреца, полыни, алтея, лаванды, льняного семени, эвкалипта, чистотела, кориандра, мяты, зверобоя.
- На основе перечисленных трав можно готовить также чай. Их следует употреблять по утрам и вечерам для укрепления защитных сил организма, насыщения его витаминами, микроэлементами и эффективной борьбы с болезнетворными бактериями.
- Хороший результат дают сидячие ванны с использованием легкого раствора марганцовки и соли. Процедуру следует проводить несколько раз в день. Она способствует уничтожению гарденелл и быстро снимает воспаление.
Гарднерелла вагиналис – основной возбудитель бактериального вагиноза у женщин. Хотя эту патологию могут также вызывать и другие микроорганизмы.
Часто при баке вагинозе выявляется большое количество коринебактерий, микоплазм, уреаплазм и других микроорганизмов.
Как правило гарднерелла не вызывает воспалительных процессов. Нет ни боли, ни отечности, ни гиперемии слизистой оболочки репродуктивных органов.
Единственным симптомом остаются бели с неприятным запахом несвежей рыбы. Однако данное проявление пусть и не вызывает субъективных ощущений, но становится причиной психологического дискомфорта. Оно может нарушить качество половой жизни. К тому же, при бактериальном вагинозе возрастает риск присоединения других инфекций. Это связано с тем, что происходит ослабление защитных свойств внутривлагалищной среды.
Лактобактерий становится слишком мало. Их постепенно вытесняют гарднереллы.
В результате уменьшается выработка молочной кислоты. Изменяется pH влагалища. Кислая среда становится более щелочной, а потому благоприятной для роста патогенных микробов. Так как избавиться от гарднерелл во влагалище желает большинство женщин, страдающих бактериальным вагинозом, вопрос как лечить гарднереллез весьма актуальный.
Большинство женщин желают знать, как вылечить это заболевание навсегда. Об этом и поговорим.
Гарднерелла у женщин лечение
Начнем с того, откуда появляется гарднерелла. Данный микроорганизм не входит в число инфекций, передающихся половым путем. Он обитает на слизистой оболочке влагалища большинства женщин. Но лишь у некоторых вызывает проявления бактериального вагиноза.
Распространенность данного заболевания достаточно высокая. В разных популяционных группах она составляет от 15 до 80% женщин.
Причины возникновения патологии не такие, как у венерических заболеваний. Нет прямой взаимосвязи между возникновением гарднереллеза и конкретным половым контактом, во время которого произошло заражение. Тем не менее, исследования показывают, что сексуальное поведение играет определенную роль, влияя на риск патологии.
Гарднерелла чаще вызывает бак вагиноз у женщин, которые:
- рано начали половую жизнь;
- имеют большое количество половых партнеров;
- часто занимаются сексом;
- бесконтрольно принимают антибиотики;
- чрезмерно беспокоятся о чистоте влагалища (применяют антисептики, моются несколько раз в день с использованием средств гигиены, делают спринцевания и т.д.).
Несмотря на то, что основным возбудителем является гарднерелла, её выделение не является показанием к назначению лечения. Потому что микроорганизм выделяется и у полностью здоровых женщин. Для установления диагноза требуется наличие 3 из 4 критериев.
Они следующие:
- Присутствуют характерные симптомы гарднереллеза. Это обильное влагалищное отделяемое. Оно бывает жидким или сливкообразным. Имеет неприятный запах.
- Обнаруживаются ключевые клетки. Их выявляют в мазке на флору. Гарднереллы имеют высокую адгезивную способность. Они легко приклеиваются к клеткам. Эпителиоциты, которые «облеплены» гарднереллами, как раз и называются ключевыми клетками. Их так именуют не потому, что они с виду похожи на ключи. Просто это ключевой лабораторный симптом гарднереллеза.
- Положительный амино-тест. Суть его состоит в том, что влагалищное отделяемое смешивается в равных пропорциях с раствором КОН 10%. В результате ощущается запах испорченной рыбы.
- У влагалищного отделяемого рН составляет 4,5 и больше.
Основной симптом гарднереллы – это бели. Выделения являются причиной обращения к врачу 87% женщин с бактериальным вагинозом. Но встречаются также и другие симптомы. Не всегда пациентки на них жалуются самостоятельно.
Однако когда врач начинает задавать вопросы, проясняются новые субъективные признаки.
Таковыми могут быть:
- жжение в половых органах;
- болевой синдром, в основном в области преддверия влагалища.
Каждый из этих симптомов отмечается приблизительно у каждой четвертой пациентки. Ещё реже встречаются явления дизурии.
На неприятные ощущения при мочеиспускании жалуются лишь 15% женщин с гарднереллами. Установлено, что на момент обращения 75% пациенток уже имели неудачный опыт самолечения. При осмотре врач может обнаружить выделения. В основном они белые, иногда серые. Имеют гомогенную структуру.
В случае продолжительного течения патологии цвет может стать желтым или зеленым. Бели также становятся густыми и липнут. В то время как на начальном этапе гарднереллеза они скорее жидкие.
Главной особенностью заболевания является отсутствие воспаления. Стенки влагалища при осмотре не отечные и не покрасневшие. Лишь изредка обнаруживаются красные пятна.
В основном у женщин с дефицитом эстрогенов или в менопаузе. Сразу же доктор измеряет рН во влагалище. Как уже говорилось, критерием диагноза является рН 4,5 или выше. Но в среднем у женщин рН равняется 6,0 при наличии в репродуктивной системе большого числа гарднерелл. Иногда наблюдаются признаки воспалительного процесса. Потому что гарднерелла хоть и не вызывает воспаления сама по себе, зато повышает риск инфицирования другой флорой.
У 40% женщин выявляются патологии шейки матки. Это может быть эктопия, рубцы или цервицит. Итак, во влагалище обнаружена гарднерелла.
Надо ли лечить эту патологию?
Иногда это необходимо, но далеко не всегда. Около 25% женщин являются носителями гарднерелл. Но не у всех развиваются симптомы бактериального вагиноза.
Основные показания к назначению лечения:
- увеличение количества гарднерелл до 10 4 и более копий ДНК;
- появление симптомов бактериального вагиноза;
- подготовка к зачатию ребенка (при беременности повышается риск её неблагоприятного исхода и осложнений);
- подготовка к операции или аборту.
Основные цели лечения инфекции:
- устранение симптомов;
- снижение количества гарднерелл;
- восстановление нормального биоценоза влагалища;
- профилактика осложнений;
- предотвращение воспалительных заболеваний малого таза, которые могут развиться после проведения инвазивных диагностических или лечебных процедур.
Гарднерелла у женщин лечение препараты
Схема лечения состоит из двух этапов. Цель первоначального этапа терапии состоит в том, чтобы уничтожить условно-патогенную флору. Назначаются препараты, к которым чувствительна гарднерелла.
На втором этапе требуется восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Для этого влагалище требуется заселить полезной микрофлорой. Используются препараты, содержащие живые лакто- и бифидобактерии.
Ещё один подход к лечению предусматривает использование народных средств. Но обычно они не помогают уничтожить гарднереллу.
А лишь приводят к осложнениям и прогрессированию болезни.
На первом этапе лечения важнейшая роль принадлежит этиотропной терапии. Для этого назначаются местные средства и таблетки.
Местные препараты, которые могут быть использованы для уничтожения гарднереллы:
- хлоргексидин;
- метронидазол в виде геля;
- клиндамицин.
Обычно хлоргексидин и клиндамицин применяются в свечах. Курс лечения – 3-5 дней. Также применяются препараты внутрь. Это орнидазол, секнидазол или тинидазол.
В период гестации может быть использован только метронидазол. При терапии этим препаратом употребление спиртного запрещено. Кроме того, некоторые средства выпускаются в виде крема. Они содержат жир в составе. А значит могут повредить латекс презерватива. Это приведет к снижению эффективности контрацепции. Кроме антибиотиков, назначаются и другие препараты.
В их числе:
- Молочная кислота – для смещения рН в кислую сторону. Изменение кислотности создает благоприятные условия для восстановления лактобактерий. В то же время для гарднерелл такая среда является губительной.
- Иммунокорректоры. Используются в случае, когда есть подозрение на дефицит иммунитета.
- Эстрогены. Назначаются для улучшения секреторной активности влагалища.
- Ингибиторы простагландинов. Помогают уменьшить воспалительный процесс.
- Местные антисептики. Используются по показаниям. Они назначаются в качестве средства симптоматической терапии. В основном используются, если женщину мучает сильный зуд.
Проблема данного заболевания заключается в том, что гарднерелла обычно уничтожается не полностью. Некоторая часть бактерий сохраняется во влагалище. Поэтому возможны рецидивы. Особенно в случаях, когда не восстановлена должным образом нормальная микрофлора влагалища. Предотвратить их трудно.
Поддерживающая терапия при гарднереллезе у женщин считается нецелесообразной. Носителем гарднереллы может быть мужчина.
Но исследования показали, что лечение партнера не влияет на частоту рецидивов у женщины. Поэтому такая терапия не является обязательной.
В случае рецидива бактериального вагиноза используется повторный курс терапии. Но схема применяется более короткая.
Женщине назначают однократно внутрь 1 грамм орнидазола.
Реже применяется клиндамицин. Его используют по 0,25 г, 1 раз в день, курсом 5 дней. Снизить риск рецидива помогает второй этап терапии. Женщине назначаются препараты, содержащие живые лактобактерии.
Названия лекарственных средств:
- Лактобактерин;
- Аципол;
- Ацилакт.
Иногда используются препараты, содержащие бифидобактерии. Также существуют лекарственные средства, в которых эта два вида микроорганизмов сочетаются.
Важное правило второго этапа терапии состоит в том, что он начинается не раньше чем через 3 дня после окончания приема антибиотиков внутрь. В противном случае возможен постантибиотический эффект.
Часть противомикробных средств продолжают циркулировать в крови. Но воздействуют они не только на гарднерелл.
Лактобактерии тоже страдают от антибиотиков. Поэтому эффективность препаратов может быть снижена. Чтобы нормальная микрофлора влагалища восстановилась, нужен перерыв между антибиотикотерапией и пробиотиками.
Лечение гарднереллы отзывы
Бактериальный вагиноз – очень часто встречающееся заболевание у женщин. Мало кто реально знает, чем лечить эту болезнь. Зато каждый может зайти в интернет и начитаться глупых рецептов.
Вместо того, чтобы пойти к врачу, женщины ищут советы тех, кто вылечился от бактериального вагиноза. Они спрашивают у них советы, читают отзывы. Но этот путь ведет в тупик.
Большинство инструкций из интернета ведут лишь к усугублению симптоматики.
Очень часто женщины обращаются к врачу с выраженными симптомами гарднереллеза после:
- фитотерапии (травы принимаются как внутрь, так и местно);
- содовых спринцеваний (рН влагалища и так смещается в щелочную сторону, а сода делает среду ещё более благоприятной для патогенной флоры);
- применения антибиотиков.
Казалось бы, гарднерелла – это бактерия. А бактерии уничтожаются антибиотиками.
Вывод: при гарднереллезе не нужно идти к врачу, достаточно пролечиться антибиотиками. Но на деле оказывается, что они неэффективны, и даже могут навредить.
Нередко самостоятельное лечение приводит к:
- усилению роста гарднерелл (они невосприимчивы или малочувствительны к большинству антибактериальных препаратов);
- грибковому воспалению (препараты уничтожают нормальную микрофлору, поэтому у грибов становится меньше конкурентов);
- формированию лекарственной устойчивости у патогенной и условно-патогенной микрофлоры (следствие несоблюдение оптимальных дозировок и длительности курса, а также неправильного выбора антибиотиков).
В большинстве случаев самолечение вредит, а не помогает. Поэтому не стоит терять время на такие способы лечения.
Лучше обращайтесь в нашу клинику. Здесь работают опытные гинекологи. Врач поможет подобрать правильное лечение.
После курса терапии риск рецидива патологии, вызванной гарднереллами, сведен к минимуму.
– вагинальный дисбактериоз, связанный с резким количественным и качественным нарушением нормальной микрофлоры влагалища, снижением количества лактобактерий и размножением условно-патогенных микроорганизмов, в т. ч. гарднереллы. Характеризуется появлением обильных влагалищных выделений сероватого оттенка с неприятным запахом. Нелеченные бактериальные вагинозы повышают риск развития воспалительных заболеваний женской половой сферы и невынашивания беременности.
Общие сведения
Гарднереллез является наиболее частым вариантом бактериального вагиноза , т. е. нарушения баланса в составе естественной микрофлоры женских половых органов. Гарднереллез наблюдается у 20% женщин в репродуктивном периоде. Молочнокислая микрофлора, в норме преобладающая во влагалище, при бактериальном вагинозе вытесняется условно-патогенными видами, лидером среди которых является гарднерелла. Путь передачи гарднереллеза - половой, чаще гарднерелла выявляется у женщин активных в сексуальной жизни. Мужчины обычно выступают в роли носителей инфекции, поэтому, чтобы исключить рецидивы гарднереллеза, следует осуществлять одновременное лечение всех половых партнеров.
Гарднереллез в запущенной форме может вызывать развитие воспаления мочевых путей, матки и придатков, бесплодию , осложнениям во время беременности и родов. При гарднереллезе часто отмечается смешанное инфицирование с другими микроорганизмами: гонококками , трихомонадами , микоплазмами , хламидиями , кандидами и т. д.
Причины гарднереллеза
Бактериальный вагиноз (гарднереллез) возникает как дисбаланс в составе естественной микрофлоры влагалища, когда начинают доминировать «нефизиологичные» виды микроорганизмов, в первую очередь, гарднерелла. Нарушать нормальную микрофлору мочеполовых органов могут внешние и внутренние факторы.
Среди внешних факторов, обусловливающих развитие гарднереллеза, преобладают:
- неблагоприятная экология;
- недавняя и частая смена полового партнера;
- нерациональное питание, диеты с недостатком молочно-кислых продуктов;
- применение антибиотиков (в том числе свечи, мази);
- применение противозачаточных средств (вагинальных свечей, содержащих 9-ноноксинол, презервативов со спермицидной смазкой, гормональных препаратов);
- использование гигиенических средств (прокладок, тампонов, парфюмированных средств интимной гигиены) и частое спринцевание;
- ношение белья и одежды из синтетических материалов, плотно облегающих фигуру.
К внутренним факторам, вызывающим гарднереллез, относятся:
- эндокринные нарушения и изменения (в том числе беременность);
- снижение уровня иммунной защиты, иммунодефицитные состояния;
- эмоциональное и физическое переутомление, стресс;
- хронические заболевания, дисбаланс микрофлоры кишечного и мочеполового тракта.
Патогенез
В норме во влагалище у взрослой женщины обнаруживается более 15 видов микроорганизмов. Преобладают ацидофильные лактобактерии, меньшую часть составляют бифидобактерии (10%), пептострептококки (~ 5%). Лактофлора благодаря молочной кислоте поддерживает кислую среду слизистой гениталий, которая выполняет местную защитную и иммунную функции.
В малых количествах во влагалище женщин встречаются анаэробные бактерии (мобилункус, бактероиды, гарднерелла и др.), генитальные микоплазмы, трихомонады, кандиды. Резкое увеличение численности этих микроорганизмов нарушает микробиологическое равновесие, возникает дисбактериоз влагалища или бактериальный вагиноз. Он характеризуется уменьшением количества микрофлоры Додерляйна (лактобактерий) и преобладанием условно-патогенных видов. Чаще других у женщин с бактериальным вагинозом обнаруживают вагинальную гарднереллу, являющуюся основной, хотя и не единственной причиной этих нарушений. Поэтому состояние бактериального вагиноза называют гарднереллез.
Кроме гарднерелл увеличивается количество других бактерий (кокковые виды, трихомонады, микоплазмы, мобилункус, дрожжеподобные грибки). Роль гарднереллы в развитии бактериального вагиноза состоит в том, что она создаёт благоприятный фон для размножения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Влагалищная среда защелачивается, продукты обмена гарднерелл усугубляют возникшие нарушения слизистой, возникает основа для проникновения других инфекций. Поэтому гарднереллез способствует развитию воспалительных заболеваний мочеполовой системы женщин.
Симптомы гарднереллеза
Гарднереллез имеет течение, несколько сходное с другими воспалительными заболеваниями гениталий у женщин. При гарднереллезе наблюдаются: сероватые выделения из влагалища (однородные, пастообразные, с неприятным «рыбным» запахом); жжение, зуд , дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте. Гарднереллез сопровождается воспалительными изменениями во влагалище, уретре и шейке матки. При использовании внутриматочных спиралей , после месячных, прерываний беременности и родов гарднереллез может осложниться эндометритом , воспалением придатков матки . Гарднереллез неблагоприятно воздействует на беременность: чаще наблюдаются преждевременные роды , дети рождаются ослабленными, недоношенными , возможно инфицирование плода в родах.
Наличие гарднерелл в урогенитальном тракте мужчин, в большинстве случаев, никак не проявляется, изредка вызывает вялотекущий воспалительный процесс с признаками уретрита . Тогда могут появляться небольшие выделения из уретры (серозно-гнойные, сероватого цвета с «рыбным» запахом), дискомфорт при мочеиспускании. Возможны осложнения в виде простатита , воспаления яичек и придатков , развития бесплодия .
Диагностика
Для подтверждения диагноза гарднереллеза на консультации гинеколога у женщины берут мазки из влагалища. В диагностике гарднереллеза значение имеет не столько наличие гарднерелл, сколько их количество и соотношение микроорганизмов в составе влагалищного секрета. Гарднереллы присутствуют во влагалищной флоре большинства здоровых женщин без развития дисбактериоза. Диагноз «гарднереллез» устанавливается на основании:
- жалоб пациенток и клинических проявлений (наличие однородных пастообразных выделений серовато-белого цвета);
- увеличения РН секрета влагалища (> 4,5);
- присутствия «ключевых» клеток в микроскопии мазков из влагалища и уретры («ключевые клетки» - эпителиальные клетки, облепленные мелкими палочками (гарднереллами) - важный признак гарднереллеза);
- аминового теста
При гарднереллезе, в процессе своей жизнедеятельности, гарднереллы и анаэробные микроорганизмы образуются летучие амины (путресцин, триэтиламин, кадаверин), которые при распаде дают неприятный «рыбный» запах. Основанием для постановки диагноза гарднереллеза служит обнаружение как минимум трёх из этих критериев. Также необходимо обследоваться на наличие дисбактериоза кишечника , который может провоцировать развитие бактериального вагиноза, и провести его лечение. Это снизит риск рецидивов гарднереллеза.
Лечение гарднереллеза
Ранняя и точная диагностика гарднереллеза позволяет своевременно провести его лечение. Методы терапии, которые применяет современная гинекология , позволяют добиться выздоровления пациентки и избежать развития осложнений, но не гарантируют отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Терапевтическое лечение гарднереллеза должно ликвидировать причины и проявления заболевания и создать условия для нормализации микрофлоры половых органов.
На первом этапе лечения гарднереллеза женщинам назначают препараты клиндамицина и метронидазола (перорально и интравагинально): клиндамицина фосфат – капсулы и вагинальный крем (2%); метронидазол – таблетки и гель (0,75%). Чтобы избежать развития вагинального кандидоза при лечении гарднереллеза, назначают клотримоксазол (крем). При ведении беременности у женщин, страдающих гарднереллезом, лечение начинают во втором триместре беременности этими же препаратами (внутрь и местно по назначению врача). В первом триместре пероральное применение метронидазола и клиндамицина недопустимо.
Лечение гарднереллеза проводится под контролем клинико-лабораторных анализов, и считается оконченным при исчезновении жалоб, симптомов и нормализации лабораторных критериев. Во время лечения гарднереллеза необходимо избегать половых контактов без презерватива, отказаться от спиртных напитков, не использовать прокладки на «каждый» день, тесное синтетическое бельё. Второй этап лечения гарднереллеза включает применение внутрь и местно препаратов, содержащих лакто- и бифидумбактерии, витаминов, иммуностимуляторов.
Необходимость обследования и лечения мужчин - половых партнеров женщин, больных гарднереллезом, остаётся дискуссионной. Рецидивы гарднереллеза у женщин могут возникать и после лечения обоих половых партнёров. Всё же, целесообразно при упорных и рецидивирующих случаях гарднереллеза проводить такое лечение и у представителей сильного пола.
Профилактика гарднереллеза
Избежать развития гарднереллеза и его рецидивов помогут профилактические меры, направленные на устранение причин возникновения бактериального вагиноза. Широкая распространенность и опасность последствий гарднереллеза требуют не только немедленного лечения заболевания, но и его регулярной бытовой и медицинской профилактики. Женщинам рекомендуется:
- иметь постоянного полового партнёра и исключить случайные половые связи;
- пользоваться барьерным методом контрацепции (презерватив), свести к минимуму использование местных противозачаточных средств;
- не применять часто и без контроля вагинальных антибактериальных свечей и таблеток;
- использовать вакцинацию для создания местного иммунитета;
- соблюдать общую и интимную гигиену.
Вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – бактерия , которая относится к группе аэробных грамвариабельных. Способны давать как положительный ответ при окрашивании по Грамму, так и отрицательный. (Хотя последнее в данном случае встречается чаще).
Гарднерелла вагиналис является представителем так называемой транзиторной человеческой микрофлоры. Транзиторной (временной) микрофлорой называют условно-патогенную. Это значит, что она вызывает воспалительные заболевания только при определенных условиях. Транзиторная микрофлора у здоровых людей в норме отсутствует, а ее передача осуществляется преимущественно половым путем. Однако при ответе на вопрос пациента, о том, что, если вызвала данное заболевание гарднерелла, то это венерологическое заболевание или нет, врачи однозначно утверждают: это не половая инфекция!
Главное отличие транзиторных и половых инфекций – временное присутствие микрофлоры транзиторной в органах мочеполовой системы. А также склонность к самопроизвольному ее устранению и способность провоцировать болезнь далеко не у всех зараженных. Транзиторная микрофлора жизнеспособна в человеческом урогенитальном тракте только некоторое время. Потом уничтожается защитными силами организма. Однако существует группа людей, у которых защитные механизмы нарушены вследствие различных причин. Именно у них транзиторная микрофлора приводит к развитию воспалительных процессов и заболеваний. Когда пациента, например, волнует проблема: гарднерелла может ли вызвать цистит, уретрит, баланопостит, вагинит, простатит? Ответ очевиден: при определенных условиях вполне может. В связи с описанными особенностями, как и иные транзиторные микроорганизмы, гарднерелла инкубационный период четкий и определенный не имеет.
Вагинальная гарднерелла: как передается?
Основные пути заражения гарднереллой включают сексуальные контакты:
- генитальный
- генитально-оральный и анально-оральный (вагинальная гарднерелла обнаруживалась во рту, в горле у женщин с нетрадиционной ориентацией, т.е. ответ на вопрос о том, передается ли через оральный секс гарднерелла, вполне однозначен)
- анально-генитальный.
Что же касается того, можно ли заразиться гарднереллой через поцелуй, слюну, то на этот счет нет каких-либо подтверждающих данных.
Откуда берется гарднерелла у женщин, не имевших половых отношений?
Заражение гарднереллой новорожденной девочки матерью во время родов в настоящее время подвергается сомнению. Дело в том, что бактериальный вагиноз в раннем возрасте исключительно редок. Несмотря на отсутствие влагалищной лактобациллярной микрофлоры в период до наступления менструаций. Это обусловлено отсутствием питательного элемента как лактофлоры, так и гарднереллы – гликогена эпителиального. Его содержание координируется эстрогеном (женским половым гормоном, вырабатывающимся у девочек в весьма небольших количествах). В то же время выявление гарднереллы в мазке на флору у девственниц заставляет предположить вероятность бытового заражения. Хотя это и не нашло пока достаточного подтверждения.
Что за инфекция, которую вызывает вагинальная гарднерелла, симптомы, чем опасна? Ранее довольно долго считалось, что эта бактерия служит причиной женского неспецифического вагиноза. Его и называли вагинитом гарднереллезным или гарднереллезом влагалища. На сегодняшний день достоверно установлены иные возбудители подобной проблемы и основная роль именно гарднереллы отвергнута. Новое название патологии–«».
Подразумевает синдром не воспалительного типа. С выраженным уменьшением влагалищной микрофлоры и заменой последней на комплекс анаэробных бактерий. Диагностируется почти у 30% взрослых женщин. Также считалось, что бактерия может служить маркером этого заболевания.
Поскольку именно особенности ее жизнедеятельности обуславливают типичные проявления болезни:
- специфический «тухло рыбный» запах
- наличие «ключевых клеток» (клеток эпителия влагалища с «приклеенными», вследствие особо высокой «прилипчивости», гарднереллами)
- положительный результат пробы с 10% раствором гидроксида калия.
Однако современные исследования установили:
- обсуждаемая бактерия выявляется у здоровых женщин на фоне достаточного количества нормальных микроорганизмов
- бактерия не обнаруживается или выявляется в минимальном количестве у женщин с проявлением баквагиноза на фоне серьезного недостатка нормальных лактобацилл.
Вот почему сейчас при диагностике вагиноза бактериального отказались от выявления гарднереллы в пользу иных микроорганизмов. А термин «гарднереллез» не применяется. Хотя, как демонстрируют отзывы в интернете, подобный диагноз продолжает периодически озвучиваться врачами. В то же время бактерия может быть причиной различных состояний у женщин и мужчин. При такой проблеме, как влагалищная гарднерелла, симптомы и признаки определяются видом вызванного ею заболевания.
Варианты проявлений у женщин:
- Особенно часто (примерно у 25% всех сексуально-активных женщин) – стойкое носительство, когда бактерия определяется высокочувствительными диагностическими методами, например, ПЦР, но при этом изменения влагалищной кислотности и уменьшения лактофлоры не наблюдается. Реже выявляется временный транзит, также без проявлений. Однако любое носительство служит фактором риска развития баквагиноза и инфицирования партнера.
- Иногда могут развиваться заболевания мочеполовой системы – воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), баквагиноз (количество гарднерелл возрастает в тысячи раз, при этом воспалительная реакция отсутствует из-за снижения активности лейкоцитов в присутствии этой бактерии), эндометрит послеабортный/послеродовой; даже системные – сепсис, почки и легкого абсцессы.
Каковы варианты проявления у мужчин?
Наиболее характерно, в отличие от женщин, временное носительство в течение пары часов – недель. Реже – стойкое носительство, обычно обусловленное патологическом процессом в урогенитальном тракте. Например, простатитом и/или уретритом хроническими.
Иногда могут развиваться заболевания мочеполовой системы:
- простатит
- цистит
- уретрит (бактерия - «виновник» 14% уретритов негонококковой природы) – характерны небольшие выделения, дискомфортные ощущения около уретрального отверстия, распространенное совместное протекание с баланопоститом
- баланопостит гарднерелла-ассоциированный – гарднерелла официально признана одной из основных причин баланопостита, в том числе и у мальчиков, который проявляется характерным ярким запахом, скользко-липким налетом в зоне венечной борозды, легким покраснением головки и крайней плоти, высокой вероятностью самоизлечения
- баланопостит анаэробный – гарднерелла способствует развитию болезни, в том числе и кандидозного баланопостита.
Заболевания системные – сепсис, почки и легкого абсцессы, синдром Рейтера (ревматическая патология с сочетанием уретрита, поражения глаз и суставов, простатита).
Помимо перечисленных патологий гарднерелла редко бывает причиной:
- бактериемии новорожденных и людей с недостаточным иммунитетом
- осложнений после хирургических гинекологических вмешательств
- хронических маточных патологий
- абсцессов
- конъюнктивита.
Вагинальная гарднерелла: особенности диагностики
Итак, на сегодняшний день бактерия перестала считаться главным виновником такой патологи, как вагиноз бактериальный. Также и высоко специфическим маркером этого заболевания. Но при подозрении на последнее по-прежнему проводятся анализы на гарднереллу. Для гарднереллы норма в анализах показательна только в ситуации развития баквагиноза и подразумевает не определенное количество микроорганизмов (10 в 4 степени, 3 степени, 5, 6, 7 и т.д.). А их соотношение с иными представителями влагалищной флоры.
Система критериев Амселя для вагиноза бактериального включает:
- результаты теста с гидроксидом калия
- микроскопическое обнаружение «ключевых клеток» в мазке
- наличие запаха
- наличие выделений
- рН влагалищной среды более 4,5.
Балльная система Ньюджента (Нугента) подразумевает подсчет в мазке под микроскопом морфологических типов вагинальной гарднереллы, лактобацилл и мобилинкуса.
Чем меньше морфотипов гарднереллы/мобилинкуса и больше лактобацилл, тем меньше присуждается баллов. Суммарное количество до 3 баллов соответствует нормальной микрофлоре, свыше 7 – баквагинозу. При отсутствии симптомов болезни обнаружение такой бактерии, как гарднерелла, норма в мазке не устанавливается. Хотя в некоторых лабораториях, когда проводится бак посев на нее, могут указываться нормальные показатели до 10 в 4 степени. Также обнаружение только гарднереллы в мазке методом ПЦР не является основанием для постановки диагноза бактериального вагиноза. Поскольку методика чрезвычайно чувствительна и определяет даже минимальное количество ДНК микроорганизма. В то же время выявление бактерии в моче, сперме на фоне клинических проявлений может служить признаком соответствующего заболевания (гарднереллезного цистита, простатита и пр.).
Гарднерелла при беременности
Сама гарднерелла вагиналис не оказывает влияние на наступление или протекание беременности. Иная ситуация складывается при наличии бактериального вагиноза, в том числе и ассоциированного с гарднереллой.
Можно ли забеременеть с гарднереллой в анализах, баквагинозом в принципе? Да.
Чем опасна гарднерелла при беременности?
Сама бактерия не опасна, опасен бактериальный вагиноз, особенно в поздние сроки беременности.
Согласно последним исследованиям это заболевание:
- провоцирует преждевременные роды и прерывание беременности
- является одной из причин послеродового эндометрита
- оказывает влияние на плод, обуславливая его низковесность
- может приводить к развитию хориоамнионита – инфекционного воспаления амниотической жидкости и плодной оболочки.
Как избавиться от гарднереллы?
«Избавляться» от гарднереллы нужно только тогда, когда она является причиной заболевания. Простое выявление бактерии в анализах при отсутствии клинических и лабораторных признаков болезни не требует принятия терапевтических мер.
Может ли пройти сама? Да, при отсутствии патологического процесса.
У мужчин это в целом наиболее распространенный вариант: временное носительство.
Лечение бактериального вагиноза или иных патологий, обусловленных именно гарднереллой, подразумевает прием внутрь одного из антибактериальных препаратов:
- метронидазола
- клиндамицина
- орнидазола
- тинидазола.
Во влагалище вводят крем на основе клиндамицина, метронидазола или таблетки с метронидазолом. При необходимости терапии у беременных предпочтительно именно интравагинальное введение лекарств. При отсутствии достаточного эффекта местного лечения в первом триместре может назначаться прием амоксициллина.
Со второго – клиндамицина/метронидазола. Адекватное применение указанных препаратов позволяет избавиться от гарднереллы навсегда. Хроническая инфекция, рецидив всегда связаны с повторным инфицированием или неправильной тактикой лечения (неверным подбором препарата). Лечение полового партнера (мужчины) не имеет смысла. Поскольку не снижает частоту рецидивов баквагиноза. Но показано при развитии у мужчины соответствующего инфекционного процесса или для профилактики последнего.
Последствия нелеченного баквагиноза, ассоциированного с гарднереллой, как и с иным микроорганизмом (мобилинкусом), могут быть весьма серьезны:
- ВЗОМТ
- нарушения функции влагалища по «отбору» полноценного сперматозоида при оплодотворении
- осложнения беременности
- повышенная восприимчивость к половым инфекциям, особенно вызываемых трихомонадами, хламидиями, гонококками, а также к кандидозному вагиниту, инфицированию влагалища транзиторной микрофлорой, кишечной палочкой, энтерококками и пр.
