Грибковые заболевания: симптомы и лечение. Лечение грибковых заболеваний. Разновидности грибковых заболеваний кожи человека и ногтей

Грибковые заболевания кожи и ногтей - одни из самых распространенных заболеваний в дерматологии .
Когда болезнетворные грибы воздействуют на кожу и ногтевые пластины, возникают грибковые заболевания. Их могут вызывать антропофильные грибы, которые живут только на коже человека, так и антропозоофильные, которые, помимо людей, заражают еще и животных.

Грибковые заболевания бывают нескольких видов, что определяется тем, какой именно кожный слой оказался пораженным:

кератомикозы;
дерматомикозы.

Грибковые заболевания могут появиться под влиянием как внешних, так и внутренних причин. В числе внешних может быть и высокая влажность воздуха; микротравмы; pН, близкий к щелочной среде; мацерация кожи, ношение обезличенной обуви и другие контакты.
Внутренними факторами являются заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета (авитаминоз; СПИД; различного рода инфекционные болезни; болезни, требующие глюкокортикостероидной гормональной терапии), а также заболевания системы кровообращения (облитерирующий эндоартериит, венозная недостаточность), расстройства вегетативной нервной системы.

Грибковые заболевания могут быть разнообразны в своих проявлениях, вот наиболее частые из них:

Чаще всего поражается кожа межпальцевых складок стоп, подошв, ногти. Заражение происходит в банях, бассейнах или при пользовании обезличенной обувью.

При стертой форме обнаруживается незначительное шелушение в межпальцевых складках стоп, сопровождающееся слабым зудом. При значительном утолщении рогового слоя возможно появление болезненных трещин. Беспокоит зуд, боль. Иногда в области свода возникают сгруппированные пузырьки.

Микроспория это микоз , причиной которого являются грибы рода microsporum. Это грибковое заболевание наиболее заразно и приобретается в основном от животных (по большей мере, от котят). Чаще всего микроспорией болеют дети. Эта болезнь представляет собой отечные розовые или красноватые пятна круглой формы, резко выделяющиеся на коже. Пораженный участок становится похож на кольцо.(см.ниже)

Разноцветный (отрубевидный) лишай . Относится к группе кератомикозов, который проявляется только на роговом слое кожи. Это грибковое заболевание распространено только у человека, при контакте людей или через прикосновение к пораженным предметам, в частности белью и одежде. Если человек страдает гипергидрозом, грибы распространяются на коже наиболее активно. Разноцветный лишай выглядит как розовато-желтое пятно на коже шеи, спины или груди. Пятно может быть размером от 5 до 8 мм, оно способно расти, а группы таких пятен объединяться. Отрубевидным такой лишай называют из-за шелушения на его поверхности.

Диагностику лишая производят с помощью йода, которым смазывают чешуйки, при этом пораженные участки окрашиваются. Позволяет определить болезнь и ультрафиолетовое облучение, при котором больная область испускает коричневый или оранжевый свет. Сам больной может ощущать небольшой зуд в месте лишая.
Лечение. Лечат разноцветный лишай, смазывая пятно 10%-ным раствором салицилового спирта (если его нет, то 1%-ным раствором клотримазола) каждый день 2-3 недели. Если заболевание приняло тяжелую форму, то помогает ежедневный прием 200 мг низорала (такое лечение следует продолжать в течение месяца).

Эритразма . Относится к псевдомикозам, причинами которого являются коринебактерии. Данное грибковое заболевание также «любит» усиленное потоотделение и распространено только у человека. При эритразме в больших кожных складках (подмышками, в паху) возникают розовые или коричневые пятна (не воспалительного характера), имеющие ярко выраженные границы. Эти пятна могут достигать размеров ладони и на их поверхности также заметно шелушение. Пациент может не ощущать ничего либо чувствовать небольшой зуд в пораженной области. При ультрафиолетовом облучении зараженный участок светится ярко-красным.

Лечение. Назначается 5% эритромициновая мазь(2-3 недели). В упорных случаях эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Дезинфекция белья.

Паховая эпидермофития . Возбудитель - антропофильный гриб, поражающий гладкую кожу. В процесс вовлекаются крупные складки, чаще паховые, реже межпальцевые складки стоп. Очаги поражения в виде крупных воспалительных пятен розового цвета, покрытых чешуйками. Короста образует вокруг пятна яркую границу. Пятно сильно чешется.

Лечение. Местно назначается йод - салицилово-дегтярный спирт, 1 % раствор клотримазола, фунгицидные мази - йодно-бензойно-салициловую, клотримазол, микозолон. Лечение проводится в течение 3-4 недель.

Возбудитель данного грибкового заболевания - дрожжеподобные грибы рода Кандида.

Кандидоз проявляется из-за действия грибов рода candida. Кандидоз может быть спровоцирован заболеваниями, нарушающими метаболизм углеводов: сахарным диабетом, диетой с высоким содержанием углеводов. Заболевание может возникнуть вследствие заболеваний, сильно ослабляющих иммунную систему человека (СПИД, а также болезни, которые лечатся цитостатиками и кортикостероидами), а также дисбактериоза. Дрожжеподобные грибы кандидоза распространяются на коже, ногтях, слизистых оболочках и даже внутренних органах человеческого организма.
Кандидоз на слизистой оболочке полости рта и на гениталиях выражается в виде белого налета. При этом сама слизистая отличается воспаленнностью и покраснениями. Под налетом находятся красные пятна с нарушением целостности слизистой. Кандидоз вызывает жжение и боль во время приема пищи, особенно если пища острая. Складки на коже тоже часто поддаются заражению: на них образуется синюшная эритема с трещинами и отслоениями, похожими на бахрому. Вокруг этих отслоений видны пятна эритемы, пузырьки и гнойники. Пораженные участки сильно зудят, возможно ощущение жжения. Кандидоз ногтей распространяется, начиная с околоногтевого валика, который начинает болеть и выделять гной. Затем болезнь охватывает и саму ногтевую пластину, ноготь тускнеет, становится ненормально утолщенным, слоится, на нем появляются трещины и царапины. В отдельных случаях ноготь может отходить вовсе.
Осложнения. Кандидоз нередко дает осложнения на внутренние органы, в особенности на желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему.

Лечение . Особое внимание уделяют на устранение патогенетических факторов. При распространенных, торпидно протекающих формах назначаются противокандидозные антибиотики: леворин и нистатин по 1 млн ЕД 4-5 раз в сутки на протяжении 10 дней. Особенно они показаны при поражении слизистых полости рта, желудочно-кишечного тракта (так как плохо всасываются). Более эффективен низорал, который при поражении слизистых оболочек и кожи назначается по 200-400 мг в сутки в течение 2-4 недель. При поражении ногтевых пластинок - по 200 мг в сутки до полного отрастания здорового ногтя (3-6 месяцев).

Наружная терапия заключается в смазывании очагов поражения растворами анилиновых красителей, аппликациях 5 % левориновой и 5 % нистатиновой мази, официнальных мазевых препаратов- кандид, клотримазол, канестен.

Микозы разной этиологии до сих пор остаются проблемой номер один в дерматологии. Такой статус им обеспечила способность поражать абсолютно любые возрастные группы населения. Не стоит недооценивать всю опасность микозов тела: начинаясь как незначительный дефект, грибковые заболевания постепенно меняют строение кожи, снижают ее защитные функции и провоцируют развитие серьезных проблем.

Что такое грибковые заболевания

Микозы – группа дерматологических заболеваний, в основе которых заложено поражение кожного покрова тела, слизистых оболочек, волос или ногтей патогенными грибками. Они заразны и значительно снижают качество жизни человека. Основные симптомы грибковых инфекций: наслоение чешуек кожи, отрубевидное шелушение, сильный зуд, изменение структуры дермы, ногтей или волос . Для микозов характерны рецидивы с последующим присоединением вторичных инфекций.

Классификация

Возбудители грибковых инфекций могут инфицировать любой участок тела, а после распространиться на соседние ткани . К примеру, грибок стопы вначале появляется на межпальцевом пространстве, а без должного лечения происходит поражение ногтевых пластин. Условная классификация микозов такова:

микроспория и трихофития волосистой части головы - грибы поражают кожный покров на голове, волосистую часть лица;
микоз туловища – грибковые микроорганизмы поселяются на поверхности ладоней, подошвах ног, спине, туловище и других местах, где мало волос;
онихомикоз – ногтевой грибок, появляется на пальцах рук или ног.

Источник заражения грибковыми заболеваниями

Почти все грибковые заболевания передаются контактно-бытовым путем, исключение составляет только стригущий, разноцветный лишай и кандидоз. Эти заболевания, как правило, возникают в результате снижения иммунитета или при нарушениях микрофлоры слизистых рта, влагалища или кожи. Патогенный грибок может поселиться на теле здорового человека при его контакте с больными животными, растениями или птицами.

Большое число людей заражаются через общие предметы обихода: обувь, полотенца, одежду, посуду. Споры грибка можно подцепить, находясь без защитной обуви в общественной бане, бассейне, на пляже, в туалете и других местах, где преобладает влажная и теплая среда. Способствуют инфицированию наличие на теле ран, ссадин, царапин и трещин. Бактерии, которые провоцируют генерализованную грибковую инфекцию, можно получить вместе с пылью при вдыхании воздуха.

Возбудители

Характер заболевания, его продолжительность, локализация и тяжесть протекания зависят от вида болезнетворных организмов, которые спровоцировали его развитие. Основными возбудителями являются:

Споры Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton – составляют группу дерматомикозов. Поражают волосы, кожу, ногти.
Грибы рода Candida. Затрагивают слизистые оболочки как наружных, так и внутренних органов. Часто провоцируют системные кандидозы.
Споры Malassezia furfur – поражают верхний слой кожи и фолликулы волоса, относятся к кератомикозам.
Плесневые грибки Thamnidium, Sclerotina, Rhizopus, Mucor, Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Alternaria – поселяются на коже и ногтях.

Виды грибковых заболеваний

По глубине проникновения, расположению болезнетворных участков грибки делятся на виды и подвиды. К примеру, характерные признаки кандидоза – зуд, жжение, появление неприятного запаха изо рта или творожистых выделений из влагалища. Очаги поражения плесневыми спорами находятся на ногтях. Этот вид грибков меняет форму ногтевой пластины, цвет, вызывает воспаление околоногтевых валиков.

Кератомикозы

Возбудитель дрожжеподобных грибков Malassezia furfur поражает роговой и поверхностный слой эпидермиса, волосяные фолликулы, но не затрагивает ногти. Кератомикозы становятся провокаторами таких заболеваний, как:

Отрубевидный лишай - грибковое поражение кожи. Локализуется на шее, груди, спине, плечах. Воспалительная симптоматика при этом полностью отсутствует, пораженные участки эпидермиса лишь отличаются по цвету (становятся более бледными).
Себорейный дерматит – грибок кожи, возникающий на тех участках, где расположено много сальных желез (волосистая часть головы, заушные впадины, область между лопатками, носогубный треугольник, передняя поверхность грудной клетки).
Актиномикоз – хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся появлением гранулематозных высыпаний.

Дерматофитии

Постоянно обитают на коже и волосистой части головы человека, животных, некоторые из них живут в почве. Возбудителями являются споры Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton. К дерматомикозам относятся такие заболевания:

Трихофития – вызывает поверхностные поражения волосистой части головы. При возникновении заболевания отмечается шелушение кожи, ломкость волос.
Микроспория – кожный грибок, схожий по клинической картине с хронической трихофитией.
Фавус или парша – заболевание, поражающее голову, гладкую кожу, ногти и внутренние органы. Клинические проявления: желтоватая корка на коже, неприятный тухлый запах, тусклые и ломкие волосы, появление рубцовой атрофии.
Эпидермофития стоп – заболевание характеризуется покраснением и зудом между пальцев, шелушением кожи.

Кандидоз

Грибковый кандидоз может возникнуть только при наличии благоприятных условий: на фоне снижения иммунитета, при приеме антибиотиков, при неправильной или недостаточной гигиене полости рта, половых органов . Грибок кандида провоцирует:

Поверхностный кандидоз. Локализуется, как правило, на ягодичных, тазобедренных складках и других местах, отличающихся большой потливостью. Эта форма характеризуется появлением ярко-красных пятен с четко очерченными границами, сверху покрытых белым налетом.
Кандидоз слизистой. Локализуется во рту, на наружных и внутренних половых органах. Если в процесс вовлечены слизистые половых органов, появляется зуд, неприятный запах, белесые выделения.

Глубокие микозы

Эта форма характеризуется образованием грибковых поражений не только на коже или слизистых, но и на внутренних органах. Глубокие микозы, как правило, развиваются на фоне эндокринных нарушений, снижения иммунитета, белковой недостаточности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других органов. По характеру воспаления различают:

бластомикоз – появление узелков на печени, селезенке, эндокринной железе, головном мозге и других паренхиматозных органах;
гистоплазмоз – заболевание затрагивает легкие, реже прикорневую область лимфатических узлов;
кокцидиоидоз – системный микоз с преимущественным поражением дыхательных путей.

Диагностика грибковых заболеваний

Только врач достоверно знает, как выглядит грибок на коже, ногтях, волосах и сможет отличить такие образования от экземы или псориаза. Для установления разновидности грибка проводятся следующие исследования:

Иммунологическое. У пациента делают забор крови, по которой определяют наличие особых антител в организме . Этот метод часто используют для выявления глубоких и особо опасных микозов.
Микроскопическое. Для его проведения у пациента берут образцы волос, соскобы с кожи. При поражениях ногтей соскабливают верхнюю часть пластины или отрезают ее кусочек, берут образец нагноений околоногтевых валиков.
Культуральное. Осуществляется для определения вида гриба и уточнения диагноза. Взятые образцы засеивают на питательную среду и наблюдают за скоростью вызревания спор , методом их размножения.

Лечение грибковых заболеваний

Микозы являются очень коварными и трудноизлечимыми заболеваниями. В среднем для полного избавления от грибка понадобится от полугода до 1-2 лет. Как правило, врач выбирает комплексный подход. Первичная терапия направлена на устранение очагов микроспории, затем ликвидация вторичных заболеваний и их симптоматики, на завершающем этапе идет процесс восстановления функциональности кожи, волос или ногтей (в зависимости того, где было грибковое поражение).

Грибок гладкой кожи

Лечение микроспории гладкой кожи занимает от 6 до 8 месяцев. Для устранения грибковых поражений используют:

местные противогрибковые средства (кремы, мази, гели);
антимикотические препараты на основе кетоконазола, клотримазола и флуконазола;
иммуномодуляторы для коррекции иммунитета;
антигистаминные средства;
поливитамины;
глюкокортикостероидные препараты;
физиотерапевтические методы терапии – магнитотерапия, электрофорез.

Грибок волосистой части головы

Лечение микроспории волосистой части головы проводят только в стационаре под наблюдением врача-миколога или дерматолога. Назначают противогрибковые препараты типа Интраконазола, Тербинафина, Экзефина. В местах образования очаговых поражений волосы сбривают, а кожу обрабатывают растворами йода, фурацилина, делают аппликации с салициловой мазью.

Грибок ногтей

Лечение онихомикозов зависит от стадии протекания заболевания. Если грибок был обнаружен вовремя, назначают витаминные комплексы и антимикозные препараты местного действия. Для облегчения впитываемости активных веществ наружных лекарств проводят поверхностную шлифовку ногтя. Хронический онихомикоз лечится с использованием антибиотиков, пероральных антимикотиков в виде капсул или таблеток. Если больной ноготь уже не спасти, врач может порекомендовать хирургическое или лазерное иссечение.

Грибок слизистых оболочек

Особенность лечения кандидоза слизистых оболочек зависит от места его локализации. Так, при образовании язв в полости рта назначают перопальные противогрибковые препараты, нистатиновые пластинки и суспензии. В качестве вспомогательной терапии проводят полоскание растворами соды или хлоргексидина. При поражении инфекцией влагалища вместе с таблетками назначают свечи: Тержинан, Йодоксид, Залаин. В составе комплексной терапии разрешены ванночки на основе соды и лекарственных трав.

Лекарство от грибковых заболеваний

Все грибковые заболевания заразные, поэтому важно вовремя начать терапию. Для этого используют противогрибковые препараты, которые по принципу действия делятся на лекарства, приостанавливающие рост спор, и те, которые убивают бактерии. Какие из них выбрать в той или иной ситуации решает врач, исходя из результатов гистологических исследований.

Антибиотики

Лечение антибиотиками нельзя проводить без предварительной консультации с врачом. Эта группа препаратов имеет множественные противопоказания и побочные эффекты. Как правило, используют специальные противогрибковые антибиотики: полиены, аллиламины и азолы. К числу этих медикаментов относятся следующие:

Натамицин выписывают при баланопостите и кандидозе влагалища.
Нистатин. Им проводят лечение грибка кожи, полости рта, кишечника.
Нафтифин и Тербинафин применяются при онихомикозах, кандидозах кожи.
Флуконазол назначают при криптококкозе, трихоспорозе.
Итраконазол эффективен против лишая, хромомикоза, споротрихоза, при профилактики микозов у ВИЧ инфицированных.

Антимикотические средства

Наружное лечение грибковых заболеваний не проходит без использования противогрибковых мазей, кремов, гелей с антимикробными свойствами. При внутренних поражениях слизистой назначают пероральные антимикотические средства. В число популярных препаратов входят:

Низорал – обладает фунгицидным и микостатическим эффектом. Назначается при наличии смешанных возбудителей.
Экзифин – крем для тела. Используется для устранения поверхностных симптомов, вызванных микозами верхних слоев дермы.
Микосептин – мазь оказывает общее антисептическое действие. Назначается при кандидозах кожи.
Ламизил. Выпускается в виде таблеток, спрея, мази, крема. Используется для лечения разных форм грибка. Подходит для лечения микозов у детей от двух лет.

Профилактика грибковых заболеваний

Микозы – заразные заболевания, которые могут привести к серьезным осложнениям и нарушениям в работе внутренних органов. Лечение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Чтобы избежать появления столь неприятной инфекции врачи советуют придерживаться простых правил профилактики:

соблюдать правила личной гигиены;
своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении любых непонятных симптомов;
пользоваться только личными вещами при посещении общественных сайн, бассейнов, бань;
использовать противогрибковые средства для профилактики, если вы состоите в группе риска.

Видео

Называется грибковое поражение ногтя и ногтевого валика на руках или ногах. Данное заболевание относится к наиболее распространенным дерматологическим проблемам во всем мире. По некоторым данным эта проблема встречается у 5 – 15% населения. Заболеваемость несколько выше у мужчин и резко возрастает в пожилом возрасте (после 60 лет онихомикоз встречается в 3 – 4 раза чаще ).

Грибковое поражение ногтей может быть вызвано различными видами микроорганизмов, но практически всегда имеет сходные проявления. Заболевание является заразным, поэтому его лечением занимаются как дерматологи, так и инфекционисты. Большую роль в развитии болезни играют сопутствующие системные заболевания и другие факторы, способствующие инфицированию.

Изолированный онихомикоз встречается довольно редко. Чаще всего у пациентов наблюдается параллельное поражение кожи на стопах или кистях рук. Из-за отсутствия выраженных симптомов и серьезной угрозы для здоровья или жизни люди обычно долгое время не обращаются к специалисту для тщательной диагностики и лечения. В связи с этим онихомикоз часто относят больше к косметологическим проблемам.

Строение ногтя

С точки зрения анатомии ногти являются производной частью поверхностного слоя кожи (эпидермиса ). Они располагаются на кончиках пальцев рук и ног с тыльной стороны. Ногти не имеют ярко выраженной физиологической функции, но некоторые исследователи указывают на их защитную роль. В большей же степени они необходимы для различных манипуляций в повседневной жизни.

В строении ногтя принято выделять две основные части:

Тело ногтя . Телом называется видимая плоская пластинка на тыльной поверхности пальца. В норме она имеет блестящую поверхность, обладает довольно высокой прочностью и определенной эластичностью. Передний край тела свободен. Боковые же края упираются в кожные валики, ограничивающие рост ногтя в ширину. Толщина тела составляет несколько миллиметров и определяется в основном генетическими факторами. Она имеет слоистое строение, в связи с чем может наблюдаться послойное разрушение или отслоение ногтевой пластинки. Проксимальный край тела (расположенный у основания ) соединяется с корнем ногтя. Нижняя поверхность ногтевой пластинки прочно прикрепляется к подлежащим тканям с помощью коротких связок. Они прочно удерживают ноготь в своем ложе.
Корень ногтя . Корень или матрица представляют собой зону роста. Она располагается под кожным валиком у основания (кутикулой ) и содержит специфические эпителиальные клетки. У большинства людей эта зона видна у самого края в виде узкой белой полоски (лунка ). Клетки, отвечающие за рост ногтя, называются онихобластами. Они обладают способностью быстро делиться и формировать собственно пластинку тела. По мере образования новых клеток происходит смещение всего тела ногтя к краю пальца.

С точки зрения химического строения в ногтях преобладает особый белок - кератин. Он отвечает за волокнистую структуру ткани и придает ей более высокую прочность. У людей кератин присутствует в поверхностном слое эпителия кожи и в волосах. У животных из кератина состоят рога и некоторые части птичьего клюва. Именно количество кератина в ногтях во многом определяет прочность ногтей в целом. Как и другие белки , он производится клетками по генетической информации, закодированной в ДНК . В связи с этим у некоторых людей ногти могут быть более хрупкими, мягкими или тонкими. Иногда это является не симптомом какой-либо патологии, а индивидуальной особенностью.

Помимо кератина в состав ногтей входит небольшое количество жиров и вода. Это придает ткани специфический блеск и определенную эластичность. Из дополнительных химических элементов присутствуют кальций, фосфор, цинк и хром. Все они важны для нормального деления онихобластов и роста ткани. При некоторых нарушениях в обмене кальция и фосфора рост ногтей может замедлиться или остановиться вовсе.

Рост ногтей является физиологическим процессом и происходит в среднем со скоростью 0,5 – 2 мм в неделю. При этом ногти рук растут почти вдвое быстрее. Нарушения роста являются одним из признаков онихомикоза или других заболеваний. В целом ногти могут реагировать на множество различных патологических процессов в организме, изменяя свою форму, цвет или скорость роста.

Грибки, поражающие ногти

Далеко не все грибки способны поражать ногти. Определение конкретного возбудителя у пациента имеет большое значение для прогнозирования заболевания и назначения эффективного лечения. Это объясняется тем, что разные группы возбудителей чувствительны к различным препаратам.

С точки зрения эпидемиологии для каждой отдельной географической зоны характерны свои виды грибков. Тем не менее, существует ряд микроорганизмов, которые встречаются практически повсеместно. Каждый из них имеет свои особенности при развитии онихомикоза. Порой это помогает заподозрить тип грибка еще до назначения специального анализа.

Наиболее распространенными возбудителями онихомикоза являются:

дерматофиты;
дрожжевые грибы;
плесневые грибы.

Дерматофиты

Дерматофиты представляют собой группу несовершенных грибов, которые способны вызывать некоторые заболевания кожи , волос и ногтей. В основном развитие этих микроорганизмов происходит в условиях понижения общего или местного иммунитета . Без этого у здоровых людей онихомикозы, вызванные дерматофитами, появляются редко. Источником инфекции в данном случае могут служить другие люди или животные, но основным резервуаром является почва. В ней споры грибков могут храниться долгие годы. Прорастание же и активное развитие грибков происходит лучше всего на погибших кератиноцитах (клетки, содержащие большое количество кератина ).

Наиболее важными видами дерматофитов, поражающими ногти, являются:

Trichophyton rubrum . Данный тип обычно поражает кончики ногтей, после чего инфекция постепенно распространяется по направлению к корню. Обычно он развивается параллельно на нескольких пальцах одной конечности либо на пальцах разных конечностей. Чаще поражаются ногти на пальцах ног (в 65 – 70% случаев ). Ноготь при этом выглядит утолщенным и огрубевшим, может расслаиваться. При тщательном осмотре кожи пальца можно заметить ее сухость и шелушение, что говорит о параллельном инфицировании эпителия.
Trichophyton mentagrophytes (interdigitale ) . При данном типе возбудителя развивается белый поверхностный онихомикоз. Грибок любит влагу, поэтому риск заразиться повышен при посещении ванн, саун и бассейнов. Типичным признаком является очаговое поражение ногтей на больших пальцах ног. Ногти рук затрагиваются редко. Почти у всех пациентов можно обнаружить параллельное поражение кожи между пальцами.
Другие дерматофиты . Помимо вышеперечисленных двух типов ногти иногда поражают и другие грибки данного семейства - Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocсosum. Онихомикозы, вызванные этими видами грибков, встречаются менее чем в 5% случаев. В основном они развиваются на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Практически все дерматофиты в процессе роста образуют мицелий. Это как бы общее корневище для всех грибков в колонии. К ногтю оно крепится гифами – нитчатыми структурами, врастающими в тело ногтя. Благодаря этому происходит постепенное разрушение ткани.

Дрожжевые грибы

В качестве возбудителей онихомикоза чаще всего рассматривают дрожжевые грибы рода Candida. Они обитают в норме на поверхности кожи и слизистых оболочек человека. Таким образом, для развития поражения ногтей необязателен контакт с другими больными людьми. В условиях пониженного иммунитета дрожжевые грибы попросту распространяются на область ногтей. Особенностью является то, что данный род не образует мицелия. В связи с этим непосредственно поверхность ногтевой пластинки поражается редко. Типичнее начало инфекции с проксимального конца ногтя (от корня, под кожным валиком ). По мере развития болезни отслаивается поверхностная пленка, из-за чего пластинка теряет блеск. Статистически онихомикозы, вызванные дрожжевыми грибами, обнаруживаются чаще на руках (примерно в 60% случаев ). В течении болезни отмечаются периоды стихания (ремиссии ) и обострения (рецидивы ).

Основными возбудителями из рода Candida являются следующие грибки:

C. albicans;
C. tropicalis;
C. parapsilosis.

Плесневые грибы

Онихомикоз способны вызывать более 40 различных видов плесневых грибов. Они распространены повсеместно, поэтому выделить преимущественный источник инфекции для данных микроорганизмов сложно. Поражения ногтей этой группой грибков наблюдается довольно редко, но может вызвать серьезные трудности в диагностике и лечении. Дело в том, что плесневые грибы не дают типичных симптомов. Без проведения специального бактериологического анализа, по клиническим наблюдениям, их очень сложно отличить от дерматофитов. В то же время данная группа грибков требует другого лечения. В связи с этим пациенты с таким онихомикозом нередко лечатся долго и безуспешно до постановки верного диагноза. Поражаются плесневыми грибами в основном ногти на ногах.

Наиболее частыми возбудителями болезни являются следующие грибы из данной группы:

Scopulariopsis brevicaulis;
Aspergillus (различные виды );
Alternaria;
Fusarium.

Плесневые грибы могут образовывать гифы и приводить к быстрому разрушению ногтя. Кроме того, некоторые из них представляют опасность дальнейшего распространения по организму с поражением внутренних органов. Чаще всего такие осложнения встречаются у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.

Распространенность возбудителей онихомикоза в Европе

Возбудитель болезни	Частота поражения ногтей ног	Частота поражения ногтей рук
Дерматофиты рода Trichophyton	75 – 80%	30 – 40%
Дрожжевые грибы рода Candida	8 – 10%	45 – 50%
Плесневые грибы различных видов	10 – 15%	10 – 15%
Другие грибковые инфекции	Около 1%	Менее 1%

Кроме того, были проведены исследования, доказавшие, что онихомикозы могут быть вызваны сочетанием нескольких видов возбудителя. Это сильно затрудняет правильную диагностику и лечение, поскольку после выделения одного микроорганизма врачи часто прекращают поиски. На практике чаще всего встречается сочетание двух видов дерматофитов. Другие ассоциации возбудителей обнаруживаются очень редко. Были доказаны и случаи поражения ногтей сочетанием трех различных грибков.

Как можно инфицироваться грибком?

Онихомикоз является инфекционным заболеванием, у которого, как уже говорилось выше, есть свои возбудители. Как и у любой другой инфекции у грибков есть свои источники и механизмы передачи. Чаще всего инфекция попадает в организм из внешней среды, однако на ногти может распространиться и грибок с кожи. В этом случае говорят об аутоинфекции. Для этого необходим какой-либо внешний стимул (например, резкое снижение иммунитета или нарушение питания ногтя ).

Для возбудителей онихомикоза характерны следующие источники инфекции:

Другие люди . Многие грибки относятся к категории антропонозных инфекций, то есть поражают только людей. В таком случае заражение происходит через предметы обихода от больного человека или носителя. Споры грибков попадают на мочалки, полотенца, сменную обувь, маникюрные ножницы и таким образом заражают здоровые ногти. Естественным резервуаром для таких инфекций является почва, в которой грибки могут выживать в виде спор месяцы и даже годы.
Животные. Некоторые виды животных могут являться переносчиками грибковой инфекции. Человек заражается, как правило, при контакте с домашними животными. Онихомикозы, вызванные такими видами возбудителей, чаще встречаются в тропических странах.
Окружающая среда. Некоторые виды грибков могут размножаться без участия живых организмов. Тогда заражение происходит при контакте с водой, растениями или почвой, в которых находились микроорганизмы. В особенности это характерно для возбудителей из группы плесневых грибов.

Исходя из этого, можно заключить, что грибковые инфекции не имеют специфических источников. Защититься от них очень трудно, поскольку данные микроорганизмы распространены повсеместно. Именно этим объясняется высокая заболеваемость онихомикозом, которая регистрируется по всему миру.

К счастью, разнообразие источников грибковой инфекции компенсируется низкой заразностью. Каждый человек контактирует за свою жизнь с огромным количеством возбудителей инфекции, но далеко не каждый контакт заканчивается развитием онихомикоза. Это объясняется высокой эффективностью иммунной защиты против грибковой инфекции. Таким образом, в процессе заражения играет роль не только контакт с микроорганизмом, но и состояние здоровья человека. Для полностью здоровых людей риск поражения грибком очень мал. В связи с этим необходимо знать некоторые факторы, которые повышают вероятность болезни. Их выявление помогает в лечении болезни и ее профилактике.

Существуют следующие факторы риска, повышающие риск инфицирования:

пожилой возраст;
механические повреждения ногтей;
грибковое поражение кожи;
ослабление иммунитета;
частое посещение общественных бань и саун.

Пожилой возраст

Статистически онихомикоз встречается у пожилых людей в несколько раз чаще, нежели у детей или людей среднего возраста. При этом сохраняется небольшая предрасположенность к болезни у лиц мужского пола.

Вероятность грибкового поражения ногтей у пожилых людей повышается по следующим причинам:

Замедление обменных процессов . Ни для кого не секрет, что в старости обмен веществ во всем организме замедлен. Это отражается и на процессе роста ногтей. В частности, из-за проблем с пищеварением может наблюдаться недостаток некоторых химических элементов или витаминов , необходимых для нормального формирования ногтевой пластинки. На фоне нарушений роста грибки размножаются легче и быстрее колонизируют ткани.
Ухудшение кровообращения . С возрастом у многих людей наблюдается нарушение кровообращения. Особенно это выражено в капиллярах на кончиках пальцев, которые иногда и вовсе зарастают. Способствуют этому процессу и распространенные в старости проблемы с сердечно-сосудистой системой. Ухудшение кровообращения ведет к кислородному голоданию тканей. Это не дает организму бороться с размножением грибков.
Поздняя диагностика . Пожилые люди зачастую меньше заботятся о своей внешности и сильно запускают болезнь. Косметические дефекты при онихомикозе их беспокоят меньше, чем молодежь. В связи с этим к врачу обращаются уже на поздних стадиях заболевания.
Несоблюдение личной гигиены . В старости многим людям бывает трудно ухаживать за собой по причине других заболеваний. Из-за этого пожилые люди реже выполняют тщательную гигиеническую чистку ногтей и ногтевого ложа. Это дает грибкам время развиться и колонизировать ногтевые пластинки.

Сахарный диабет

Одним из распространенных осложнений сахарного диабета является поражение мелких сосудов. Чаще всего это касается капиллярной сети на ногах. Ухудшение кровоснабжения и обмена веществ у таких людей ведет к появлению диабетической стопы . Ткани начинают постепенно отмирать, а на коже появляются язвы. Одним из первых признаков этого осложнения может стать онихомикоз. При этом грибок зачастую поражает не только ногти, но и кожу стоп (особенно межпальцевые пространства и кожные складки ). Интенсивность грибкового поражения напрямую зависит от уровня сахара в крови. Курс лечения сахарного диабета в таких случаях замедлит процесс и позволит устранить грибковую инфекцию.

Механические повреждения ногтей

Механические повреждения ногтей встречаются почти у каждого человека. Это может быть чрезмерно глубокое их подрезание, обламывание или трещина в ногтевой пластинке. Проблема заключается в том, что травма прекращает или ухудшает снабжение определенного участка ногтя питательными веществами. Это создает благоприятную среду для размножения грибков. Из такого очага впоследствии инфекция может распространиться и на здоровые ткани.

Заболевания сосудов

Существует ряд системных заболеваний, при которых может наблюдаться поражение сосудистых стенок. В первую очередь, это ревматологические патологии (склеродермия , системная красная волчанка , и др. ). Мелкие сосуды на руках и ногах зарастают, а кровообращение, соответственно, ухудшается. Особенно выражен этот процесс у людей с синдромом Рейно , когда кровоснабжение ухудшается из-за спазма мелких сосудов.

Тромбоз глубоких вен на ногах или их варикозное расширение также может предрасполагать к грибковым инфекциям. При данных патологиях наблюдается замедление кровообращения и застой крови в тканях. Это нарушает обмен веществ и понижает способность организма сопротивляться инфекции.

Грибковое поражение кожи

У людей с грибковым поражением кистей рук и стоп шанс инфицирования ногтей возрастает во много раз. Дело в том, что большинство видов грибков одинаково легко поражают кожу и ногти. Избежать же попадания инфекции на соседние области практически невозможно. Нередко при микозах кожи наблюдается зуд . Почесывание пораженных мест автоматически ведет к занесению грибка под ногти. Со временем это ведет к развитию онихомикоза.

Ослабление иммунитета

Ухудшение кровообращения и обмена веществ приводит к ослаблению локального иммунитета. Однако при некоторых заболеваниях может наблюдаться и серьезное ослабление общего иммунитета. В первую очередь речь идет о ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ). Организм постепенно теряет способность сопротивляться какой-либо инфекции. Серьезные грибковые поражения кожи и ногтей встречаются более чем у 80% ВИЧ-инфицированных людей. В этих случаях болезнь будет развиваться активно с вовлечением все новых участков ткани и сильной деформацией ногтевых пластинок. Стандартное лечение противогрибковыми препаратами при этом малоэффективно.

Помимо ВИЧ к ослаблению иммунитета могут привести длительные тяжелые инфекционные заболевания. Курс антибиотикотерапии при этом усугубляет ситуацию, потому что грибки не чувствительны к антибиотикам . Их рост на этом фоне может только усилиться. Несколько реже наблюдается бурное развитие грибковой инфекции после курса лечения кортикостероидными препаратами, цитостатиками или антидепрессантами . Ослабление иммунитета является побочным эффектом данных лекарств.

Частое посещение общественных бань и саун

Частое посещение бань и саун попросту увеличивает риск столкнуться с инфекцией. В большинстве случаев грибок попадает на ногти именно во время водных процедур. Разумеется, совместное использование полотенец или мочалок повышает риск еще больше.

Механизм грибкового поражения ногтя

При попадании грибков на здоровый ноготь болезнь развивается очень медленно. Без нарушений питания ногтевой пластинки и при нормальном состоянии иммунной системы большинство возбудителей не сможет начать колонизацию тканей. Однако если присутствуют вышеперечисленные факторы риска, начинается развитие болезни. Грибковая инфекция фиксируется на определенной части ногтевой пластинки (обычно на свободном или боковом краю ) и постепенно разрушает ослабленный ноготь. Основным источником «питания» при этом служат погибшие кератиноциты.

По мере роста некоторые грибки создают мицелий. Он помогает им крепиться к ногтевой пластинке. Параллельно происходит создание воздушных полостей в толще ногтя. Из-за этого ткань расслаивается или разрушается. С помощью гифов грибок хорошо прикрепляется к поверхности ногтя и начинает врастать в него. Дефект может со временем увеличиваться как в ширину, так и в глубину. Механическая очистка ногтя или снятие поверхностного слоя на этом этапе уже ничего не дает, так как поражаются и глубокие слои ногтевой пластинки.

Если инфекция доходит до матрикса, могут нарушаться процессы образования ногтевой ткани. Онихобласты перестают синтезировать химические вещества, необходимые для нормального роста ногтей. В связи с этим рост может прекратиться либо новообразованные участки будут с дефектами. Все это только усугубляет течение болезни, способствуя развитию грибков. Таким образом, лечение лучше начинать как можно раньше, пока зона роста еще не поражена инфекцией.

По механизму поражения ногтя различают следующие формы онихомикоза:

дистально-латеральная подногтевая форма;
поверхностная белая форма;
проксимальная подногтевая форма;
тотальная дистрофия.

Дистально-латеральная подногтевая форма

Данная форма заболевания обычно указывает на недавнее инфицирование и признается многими специалистами начальной стадией процесса. У большинства пациентов без квалифицированного лечения онихомикоз переходит в другие формы. Поначалу же наблюдается обычно поражение свободного (дистального ) края ногтевой пластинки либо ее боковых краев.

Почти в 85% случаев этот тип онихомикоза вызван возбудителем Trichophyton rubrum, попавшим под край ногтя с поверхности кожи. Сначала могут наблюдаться узкие желто-серые полоски по краю ногтевой пластинки. После этого край становится более ломким и появляется четкая зона дистрофии. Она отличается по цвету от других участков ногтя и медленно продвигается к матриксу. По мере продвижения может наблюдаться расслаивание пластинки.

Поверхностная белая форма

Данная форма встречается чаще при поражении ногтей плесневыми грибами или Trichophyton mentagrophytes. Зоны поражения возникают в виде пятен на поверхности ногтевой пластинки. Из-за этого наиболее хорошо различима белая поверхностная форма на больших пальцах рук и ног. Пораженная область отличается по цвету от окружающего ногтя (обычно светлее, нередко – белая ). При достижении края пластинки или матрикса дальнейшего распространения не происходит. При классическом течении дефекты склонны углубляться в толщу ногтевой пластинки без признаков поражения окружающей кожи. Такая скудная симптоматика нередко ведет к тому, что пациенты не обращаются к врачу долгое время.

Поверхностная белая форма часто встречается у людей, много работающих с водой или во влажной среде. Ногтевая пластинка при этом становится более мягкой, что способствует появлению дефектов в виде пятен. Иногда такой тип онихомикоза наблюдается после окончания курса лечения грибка, когда возбудитель не был уничтожен полностью.

Проксимальная подногтевая форма

Данная форма является наиболее редкой во врачебной практике. При ней поражение происходит со стороны ногтевого валика над корнем ногтя. Возбудителем при проксимальном онихомикозе являются обычно грибки из семейства Candida, которые могут попасть в область матрикса с окружающей кожи.

Отличительной чертой данной формы является утолщение ногтя у его основания и изменение цвета лунки, в то время как сама пластинка (тело ) некоторое время остается неизмененной. Из-за поражения корня быстро нарушается рост ногтя. По мере прогрессирования болезни начинается постепенное отслоение всей пластинки (даже если на ней самой нет признаков инфекции ).

Тотальная дистрофия

Тотальная дистрофия является наиболее серьезной формой грибкового поражения ногтя. Она может развиться из вышеперечисленных форм при отсутствии квалифицированного лечения. Типичным для нее является очаговое или повсеместное разрушение ногтя. Ему может предшествовать постепенное истончение тела или изменение его цвета. До этой стадии болезнь обычно развивается годами. Быстрый переход от дистально-латерального подногтевого онихомикоза к тотальной дистрофии обычно указывает на наличие системных заболеваний, которые усугубляют течение болезни. Чаще эта форма встречается у пожилых людей. В детском возрасте подобные случаи регистрируются крайне редко.

Независимо от формы поражения ногтя и ее интенсивности необходимо обратиться к врачу, потому что онихомикозы никогда не проходят самостоятельно. Размножившись и внедрившись в ногтевую пластинку, грибковая инфекция становится очень устойчивой. Обычное укрепление иммунитета уже не возвратит ногтям прежний вид. Процесс может остановиться, замедлиться либо прогрессировать, но не пойдет вспять. Под действием правильного курса лечения грибок погибнет, а механизмы роста ногтей вернутся к нормальной работе. В результате этого ноготь обретет прежний вид только после отрастания заново, когда полностью обновится ногтевая пластинка.

Симптомы онихомикоза

Симптомы онихомикоза во многом схожи с симптомами других заболеваний ногтей. В связи с этим постановка диагноза только по внешним признакам практически невозможна. Тем не менее, существуют типичные локальные изменения, которые должны указать пациенту на необходимость консультации у специалиста. Одним из самых типичных и распространенных симптомов онихомикоза является изменение толщины и формы тела ногтя.

Изменения толщины ногтевой пластинки могут происходить следующим образом:

Гипертрофия . При этом ноготь утолщается и как бы приподнимается из своего ложа. Утолщение обычно неравномерное на больших пальцах и равномерное – на мизинцах (из-за маленькой площади ногтя ).
Атрофия . Атрофия указывает на серьезное нарушение питания ногтя и характеризуется его истончением.

В случае если видимого изменения толщины ногтя не происходит, говорят о нормотрофических изменениях. Они наблюдаются на ранних этапах заболевания. При этом симптомы болезни могут быть чрезвычайно разнообразными.

Основные симптомы онихомикоза

Симптом	Характерный тип поражения	Краткое описание	Изображение (пример)
*Изменение цвета ногтя*	Тотальная дистрофия	Цвет изменен равномерно, без выраженных пятен. Наблюдается поражение всей поверхности пластинки, часто с нарушениями роста. Цвет зависит от вида возбудителя.
*Шероховатость поверхности ногтя*	Поверхностная белая форма	Шероховатость определяется визуально и на ощупь. Она возникает из-за поверхностного разрушения пластинки и постепенного углубления дефектов.
*Расслоение ногтевой пластинки*		Расслоение начинается со свободного края ногтя и происходит постепенно. Площадь отслоения со временем может увеличиваться.
*Белые пятна под ногтевой пластинкой*	Проксимальная подногтевая форма	Такие пятна могут быть вызваны отслоением ногтя у его основания. В процессе роста образуется полость между пластинкой и подлежащей тканью, которая и выглядит как белое пятно.
*Потеря ногтями блеска (тусклость)*	Присутствует при различных формах грибкового поражения	Поверхность ногтевой пластинки теряет блеск постепенно. При этом не наблюдается видимых дефектов на ее поверхности. Происходит отслоение самого верхнего тонкого слоя (кожицы ), содержащей жиры и воду.
*Усиленное образование заусенцев*	Дистально-латеральная подногтевая форма	Возбудитель болезни поражает и кожный валик вокруг ногтя. При этом происходит более быстрое омертвение кожи по краю ногтя, которая начинает отходить в виде белых или желтоватых заусенцев.
*Отслоение ногтевой пластинки*	Проксимальная подногтевая форма, реже – тотальная дистрофия	Происходит из-за нарушений в зоне роста. Пластинка при этом может не сильно менять цвет. Отслоение происходит равномерно, начинается от корня ногтя и распространяется по мере роста.
*Шелушение кожи стоп и кистей*	При сопутствующем грибковом поражении кожи	В эпидермисе имеется слой, содержащий значительное количество кератина. Некоторые виды грибков могут поражать его одновременно с ногтями. Кожа отслаивается в виде небольших чешуек.
*Выраженное разрушение ногтя (онихолизис)*	Тотальная дистрофия	Ногтевая пластинка разрушается из-за прорастания грибной колонии в ее толщу при одновременном поражении зоны роста. Рано или поздно наблюдается почти у всех пациентов без специфического лечения онихомикоза.
*Крошки на поверхности ногтя*	Поверхностная белая форма	Грибок разрушает поверхность ногтевой пластинки, из-за чего она начинает крошиться. Со временем появляются и небольшие дефекты в виде углублений.

Появление любого из данных симптомов должно стать поводом для визита к специалисту. Начало лечения противогрибковыми препаратами на дому без подтвержденного диагноза чревато усугублением патологического процесса и серьезными побочными эффектами.

Диагностика причины онихомикоза

Диагностика онихомикоза направлена на установление возбудителя заболевания. Обычно она представляет значительные трудности, так как заподозрить какой-либо конкретный микроорганизм по видимым симптомам и проявлениям сложно. Без проведения специфических анализов порой даже не удается точно установить, имеет ли место грибковое поражение ногтя, или все изменения – лишь следствие нарушения обмена веществ или других системных заболеваний.

Диагностика онихомикозов проходит несколько этапов и включает следующие методы исследования:

клинические данные;
микроскопическое исследование;
культуральное исследование;
ДНК-диагностика.

Клинические данные

Клинические данные – это совокупность симптомов и жалоб пациента. При онихомикозе они обычно касаются внешних изменений ногтевых пластинок и сопутствующих симптомов со стороны кожи . Как уже отмечалось выше, симптомы онихомикоза не специфичны для данного заболевания. Они лишь указывают на факт поражения ногтей. Окончательно причину заболевания можно установить лишь после проведения более точных анализов.

По результатам клинических данных врачу приходится исключать следующие заболевания с похожими проявлениями:

псориаз (в случае, если он поражает ногти );
кератодермия;
нарушения питания ногтей (недостаток витаминов или питательных веществ, вызванный другими заболеваниями ).

Микроскопическое исследование

Для микроскопического исследования специалист берет соскоб или образец ткани ногтевой пластинки. Полученный материал обрабатывается специальным веществом (обычно, раствор КОН 10 – 30% ), чтобы разрушить кератин. После этого становится возможным рассмотрение грибов под микроскопом. Опытный врач может отличить признаки грибкового поражения ногтей с высокой точностью. К сожалению, данный метод не позволяет определить тип грибка и подобрать эффективное лечение. Тем не менее, при невозможности провести дальнейшие исследования, на этом этапе уже можно назначить противогрибковые препараты широкого спектра (эффективные против различных видов грибков ).

Культуральное исследование

Культуральное исследование является третьим этапом в диагностике и проводится после микроскопии. Материал, полученный от пациента, засевается на специальную питательную среду (среда Сабуро ). В ней содержатся все необходимые вещества для быстрого развития грибка. К сожалению, данный вид микроорганизмов растет относительно медленно. Результаты исследования получают в среднем через 3 – 5 дней после посева.

Идентификацию возбудителя проводят по форме колоний, их цвету и характеру роста. Данный метод позволяет поставить точный и окончательный диагноз. Дополнительным преимуществом является возможность проверить чувствительность грибков к различным препаратам. На основании этого исследования можно назначить наиболее эффективный курс лечения.

ДНК-диагностика

В настоящее время ведутся поиски метода, который бы позволил диагностировать грибковую инфекцию путем обнаружения ее ДНК. Исследуемым материалом при этом также является соскоб или образец ткани ногтя, в котором предположительно содержится возбудитель. На данный момент наибольшие успехи достигнуты в диагностике дерматофитов и дрожжевых грибков. Плесневые грибки определить таким способам пока трудно. Плюсом данного метода является высокая точность и скорость исследования. Результат можно получить в течение 1 – 2 дней. Минусом является относительно низкая распространенность и необходимость в специальной аппаратуре (что повышает стоимость анализа ).

Лечение онихомикоза

Существует множество различных схем лечения онихомикоза. Их основной задачей является быстрое и эффективное уничтожение грибковой инфекции. Определить метод лечения, выбор препарата и его дозировку поможет врач-дерматолог. Нередко лечением онихомикозов занимаются и косметологические кабинеты.

Госпитализация при данном заболевании не требуется. Больной может периодически посещать специалиста и самостоятельно выполнять все его предписания на дому. Параллельно с лечением важно соблюдать принципы профилактики рецидивов.

Общая длительность курса лечения во многом зависит от формы поражения ногтя и вида возбудителя. При отсутствии усугубляющих факторов замедление процесса и положительная динамика могут наблюдаться уже через несколько недель после начала лечения. Для прекращения курса желательно пройти дополнительные обследования, чтобы снизить до минимума вероятность рецидивов болезни.

В лечении онихомикоза применяются следующие методы:

локальное медикаментозное лечение;
системное медикаментозное лечение;
удаление ногтя;
физиотерапевтические процедуры;
лечение народными средствами;
лечение сопутствующих патологий.

Локальное медикаментозное лечение

Локальное медикаментозное лечение осуществляется в основном с помощью различных кремов и мазей, содержащих противогрибковые препараты. Их назначение может представлять собой самостоятельный курс лечения либо быть комбинированным (параллельно с приемом таблеток ). Основным преимуществом локальной терапии является прямая доставка лекарства к месту грибкового поражения. Это дает более выраженный и быстрый эффект. В то же время кремы и мази не проникают глубоко в толщу ногтя, поэтому после такого курса лечения повышен риск рецидивов болезни.

Показаниями к назначению только локального лечения являются:

процесс затрагивает менее чем половину одного ногтя;
точечные поражения на нескольких ногтях;
дистально-латеральная форма поражения ногтя;
отсутствие выраженных изменений формы ногтя;
наличие противопоказаний к системному приему препаратов.

Локальное лечение, в свою очередь, почти не имеет противопоказаний, потому что активные компоненты препаратов не попадают в кровоток. Это снижает до минимума частоту побочных реакций и осложнений и дает возможность удлинить курс лечения по мере необходимости.

Основные препараты для локального лечения онихомикоза

Группа препаратов	Название препарата, аналоги на рынке	Механизм действия	Режим приема
*Азолы*	*Кетоконазол (низорал), крем/мазь*	Препараты воздействуют на ферментную систему грибков, замедляя их рост и приводя к постепенному разрушению клеток.	1 – 2 раза/сут.
	*Изоконазол (травоген), крем*		1 раз/сут.
	*Клотримазол (кандид), мазь/крем/раствор*		2 раза/сут.
*Аллиламины*	*Тербинафин (ламизил), крем*	Препараты нарушают нормальную работу клеточной мембраны грибка, что постепенно ведет к его гибели.	2 раза/сут.
*Аллиламины*	*Нафтифин (экзодерил), крем/раствор*		2 раза/сут.
*Производные гидроксипиридона*	*Циклопироксоламин (батрафен), крем/лак для ногтей*	Подавляет размножение большинства грибков, замедляя их рост и развитие. Со временем микроорганизмы погибают.	2 раза/сут, ноготь после нанесения крема следует подсушить.
*Кератолитические средства*	*10%-серно, 3%-салициловая мазь*	Способствует разрушению погибших кератиноцитов, что лишает грибки питания.	По назначению врача.
*Галогенсодержащие препараты*	*Спиртовая настойка йода 2%*	Предотвращает присоединение бактериальной инфекции, подсушивает область поражения, замедляет рост грибка.	В виде компрессов или примочек 1 – 2 раза/сут.

Системное медикаментозное лечение

Системное медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов в виде таблеток и капсул. При этом лечебное вещество всасывается в кишечнике и попадает в кровь. Большинство современных препаратов, применяемых в лечении онихомикоза, имеют свойство накапливаться в ногтях. Это дает более выраженный и длительный терапевтический эффект. Тем не менее, видимые улучшения наступают позднее, чем в случае применения мазей и кремов. Вероятность рецидива при полностью завершенном курсе лечения относительно мала.

Однозначными показаниями к назначению системного или комбинированного лечения являются следующие показатели:

выраженное поражение всей ногтевой пластинки;
вовлечение корня ногтя в патологический процесс;
разрушение ногтя;
сочетание нескольких типов грибков;
параллельное поражение кожи или других областей тела;
отсутствие эффекта после курса местной терапии.

Большинство противогрибковых препаратов обладает выраженными побочными эффектами, которые особенно сильны в случае длительного применения. В связи с этим подбор лекарства и режим его приема назначает только лечащий врач после проведения тщательного обследования пациента. На его решение будет влиять не только чувствительность самих грибков к препарату, но и то, как пациент переносит лечение.

Препараты, используемые для лечения онихомикозов

Название препарата	Механизм действия и особенности препарата	Доза и режим приема
*Гризеофульвин*	Подавляет синтез белка в грибках. Это ведет к быстрой остановке их деления и разрушению.	Стандартная доза – 500 мг/сут, максимальная – 1 г. Дозу можно разбить на 2 – 3 приема. Принимать желательно во время еды или сразу после нее. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
*Кетоконазол*	Блокирует биохимические процессы в обменных цепочках грибков. Обладает выраженным гепатотоксическим (повреждает печень ) и антиандрогенным (блокирует действие мужских половых гормонов ) действием.	200 мг в сутки. Длительное лечение противопоказано из-за побочных эффектов.
*Итраконазол*	Механизм действия аналогичен кетоконазолу.	200 мг 2 раза в сутки в течение недели раз в месяц. При поражении ногтей на руках назначают 2 сеанса, при поражении ногтей на ногах – 4.
*Флуконазол*	Механизм действия аналогичен кетоконазолу. Особенно активен в отношении дрожжевых грибов рода Candida.	150 – 400 мг раз в неделю. Курс лечения длится до 24 недель.
*Тербинафин*	Активен против всех видов грибков. Разрушает мембраны клеток, приводя к разрушению микроорганизмов.	250 мг в сутки. При поражении рук курс лечения составляет 6 недель, при поражении ног – 12.

В таблице указаны дозы и режим приема для взрослых людей. При онихомикозах у детей многие из вышеперечисленных препаратов будут противопоказаны, либо их доза будет сильно уменьшена. В связи с этим самостоятельное лечение детей противогрибковыми препаратами запрещено из-за тяжелых побочных эффектов.

Удаление ногтя

В настоящее время хирургическое удаление ногтей, пораженных грибком, почти не практикуется. Основным показанием для этого является присоединение бактериальной инфекции или полное отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (устойчивые формы грибков ). Присоединение вторичной инфекции происходит достаточно часто при запущенном онихомикозе, сильном разрушении ногтевой пластины и несоблюдении личной гигиены. Если грибковая инфекция ограничивается обычно ногтями и поверхностью кожи, то бактерии способны поражать и соседние ткани. Это ведет к образованию гноя, его скоплению и развитию серьезного воспалительного процесса. В таких случаях ноготь рекомендуется удалять для более тщательного лечения бактериальной инфекции. Следует понимать, что даже удаление ногтя не является радикальным решением проблемы с онихомикозом. Независимо от этого прием противогрибковых препаратов нужно продолжать, так как инфекция все еще присутствует в организме и существует риск поражения других ногтей.

Альтернативой хирургическому вмешательству является искусственное «растворение» пораженного ногтя (авульсия ). Существует ряд препаратов (ногтивит и его аналоги ), которые способствуют быстрому ороговению ногтей и их послойному отмиранию. Данный метод в настоящее время широко практикуется из-за безболезненности и возможности выполнения в домашних условиях. Тем не менее, прибегать к нему следует только после консультации у врача дерматолога.

Физиотерапевтические методы

В настоящее время доказана высокая эффективность лазерного лечения онихомикоза. Пораженный ноготь облучается лазером с регулируемой интенсивностью излучения. Он проникает в толщу тканей и вызывает локальное уничтожение грибка. По сути, лазерное лечение является альтернативой местному медикаментозному лечению, так как оказывает тот же эффект. Оно может быть назначено при непереносимости противогрибковых мазей или кремов.

Лазерное лечение онихомикоза отличается безболезненность и отсутствием побочных эффектов. Тем не менее, оно не оказывает всеобъемлющего действия и понижает риск рецидивов болезни. В связи с этим рекомендуется комбинировать лечение лазером с системными противогрибковыми препаратами.

Лечение народными средствами

Как уже говорилось выше, полное излечение онихомикоза возможно только с помощью лекарственных средств с сильным противогрибковым эффектом. Однако некоторые рецепты народной медицины могут помочь затормозить разрушение ногтевой пластинки или даже остановить процесс на какое-то время. Многие врачи даже одобряют использование этих средств после курса лечения в целях профилактики рецидивов.

Для профилактики рецидивов онихомикоза рекомендуется использовать следующие народные методы лечения:

Спиртовой настой чеснока. Перетертые головки чеснока заливаются медицинским спиртом в пропорции 1 к 10. Настаивание длится не менее 2 – 3 суток в месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Полученным настоем смазывают пораженные ногти 1 – 2 раза в день. Желательно избегать попадания средства на кожный валик.
Чесночный компресс. Перетертые головки чеснока смешиваются с кипяченой водой в пропорции 1 к 2. Полученную смесь хорошо взбалтывают и фильтруют. В полученной жидкости вымачивают ватку или бинт, и привязывают их к пораженному ногтю на 20 – 30 минут. Процедуру следует повторять ежедневно.
Перечная мята с солью. Измельченные листья перечной мяты смешивают с водой в пропорции 1 к 1. В полученную смесь добавляют поваренную соль (одну чайную ложку на стакан жидкости ). Этим средством можно обрабатывать не только пораженные ногтевые пластинки, но и кожу пальцев, если на ней тоже есть признаки грибковой инфекции.
Спиртовой настой сирени. На 10 г свежих цветков сирени берут полстакана медицинского спирта. Настаивание длится 6 – 8 суток. Полученным средством обрабатывают растущие здоровые ногти после курса лечения противогрибковыми препаратами.
Настой чистотела. На 200 г сухих листков чистотела потребуется 1 – 2 л кипятка. Смесь настаивается по мере охлаждения. При этом ее можно медленно помешивать. При достижении комнатной температуры в полученной жидкости делают ванночки для рук и ног. Длительность процедуры составляет 5 – 10 минут.
Ванночки с чередой. На пол-литра кипяченой воды потребуется 30 – 40 г травы. Смесь доводят до кипения и кипятят на медленном огне в течение 20 минут. В полученном отваре делают ванночки для рук и ног в течение 15 – 20 минут.

Лечение сопутствующих патологий

Как уже отмечалось выше, грибковые инфекции ногтей особенно интенсивно развиваются при серьезных сопутствующих патологиях. На фоне этих заболеваний лечение противогрибковыми препаратами может не дать желаемого эффекта. В связи с этим отдельное внимание следует уделить лечению сопутствующих патологий.

Основными мерами при сопутствующих заболеваниях являются:

Витаминотерапия при хронических заболеваниях органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). Если организм плохо усваивает питательные вещества, можно периодически вводить их в виде уколов в обход пищеварительной системы.
Поддержание высокого уровня лейкоцитов при ВИЧ-инфекции. Это возможно путем регулярного приема антиретровирусных препаратов. Интенсивное лечение задержит неизлечимое заболевание на 1 – 2 стадии и позволит вылечить грибок.
Поддержание нормального давления при болезнях сердечно-сосудистой системы. Это обеспечит нормальное кровообращение в кончиках пальцев и поможет бороться с грибком.
Поддержание нормального уровня глюкозы при сахарном диабете. Длительный и высокий уровень сахара в крови ведет к необратимым изменениям в нервных окончаниях и сосудах стоп. Соблюдение всех рекомендаций для диабетиков и необходимый курс лечения помогут остановить дистрофические процессы и повысят эффективность курса противогрибковых препаратов.
При синдроме Рейно следует избегать переохлаждения , которое чаще всего ведет к спазму мелких сосудов. Это обеспечит нормальный кровоток в пальцах и улучшит обменные процессы в ногтях.

После окончания курса лечения необходимо вновь посетить дерматолога. Только специалист сможет оценить, насколько успешным было лечение и следует ли его прекращать. Единых критериев, по которым пациент мог бы ориентироваться самостоятельно, для этого не существует. Врач возьмет соскоб или мазок с ногтя и проведет соответствующий анализ. Отрицательный результат служит достаточным подтверждением для прекращения лечения. При этом сам ноготь может быть еще разрушен. Косметический дефект исчезнет по мере отрастания ногтевой пластинки примерно через несколько месяцев, если не была повреждена зона роста.

Профилактика онихомикоза

Профилактика онихомикоза делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на устранение факторов, повышающих риск развития грибковой инфекции. Вторичная же профилактика важна для людей, которым диагноз "онихомикоз" уже был поставлен, и они прошли полный курс лечения. В таких случаях важно не допустить рецидива болезни и дать организму время для полного обновления ногтевой пластинки.

Для профилактики онихомикоза нужно соблюдать следующие правила:

использование собственной обуви и средств личной гигиены как в общественных бассейнах, так и дома;
укрепление общего иммунитета;
профилактический прием противогрибковых препаратов во время длительных курсов антибиотикотерапии;
регулярная чистка ногтевого ложа и соблюдение личной гигиены;
мытье рук и ног с мылом после купания в открытых водоемах или контакта с почвой;
мытье рук после контакта с животными;
лечение хронических заболеваний, повышающих риск развития онихомикоза;
регулярная смена носков и проветривание обуви.

Отдельно следует рассмотреть вопрос дезинфекции обуви во время курса лечения. Дело в том, что именно в ней обычно прячутся грибки, которые в будущем приводят к рецидиву болезни. Для их устранения используются сильные химические дезинфектанты. Процедуру следует повторять не реже чем раз в неделю. При онихомикозе на ногтях рук аналогичным образом поступают с перчатками пациента. Носки после начала лечения рекомендуется полностью поменять на новые чистые пары. Мочалку и полотенца также можно заменить, а маникюрный и педикюрный набор необходимо стерилизовать.

Для дезинфекции обуви и одежды можно использовать следующие препараты:

раствор хлоргексидина биглюконата 1%;
раствор формалина 25%;
уксусная кислота 40%;
другие фирменные средства для ухода за обувью.

Кроме того, в профилактических целях были разработаны специальные аппараты для сушки обуви. Так как большинство грибков предпочитает влажную среду, использование таких приспособлений поспособствует избавлению от инфекции.

Только соблюдение профилактических мер может привести к полному выздоровлению. Без него любой курс лечения самыми эффективными препаратам даст лишь временное улучшение, и со временем онихомикоз разовьется вновь. Меры по дезинфекции обуви и перчаток нужно выполнять до тех пор, пока на фоне лечения не отрастут нормальные ногтевые пластинки. После этого рекомендуется пройти консультацию у дерматолога. В большинстве случаев обмен веществ в ногтях восстанавливается полностью, и в будущем организм сам сможет защитить себя от развития болезни.

Различные грибковые заболевания ногтей и кожи развиваются при попадании в организм человека специфических грибков. Причем заболевания могут возникнуть как при негативной активности аухтонной флоры в организме человека в результате каких-либо патологических изменений, так и при прямом контакте с грибками окружающей среды.

Возбудителями грибковых заболеваний являются различные виды грибков, которые могут жить и развиваться как у человека, так и у животных, в растениях или почве.

У человека грибки могут поражать внутренние органы, слизистые оболочки, ногти и кожу.

Некоторые пациенты пытаются самостоятельно избавиться от недуга, что недопустимо. Неправильный подход к лечению часто приводит к распространению грибков на здоровые участки и впоследствии заболевание с трудом поддается лечению. Поэтому только врач может подсказать вам, как лечить грибковые заболевания кожи и ногтей.

Способы заражения

Грибковые заболевания кожи - микозы, и ногтей - онихомикозы, являются инфекционными, и заразиться можно от заболевшего человека, животного или при контакте с землей или растениями.

В семье грибковые заболевания передаются от заболевшего члена к здоровым при совместном пользовании предметами обихода - мочалками, обувью, полотенцами, маникюрными приборами и пр. Заразиться грибковыми заболеваниями кожи человека и ногтей можно при посещении общественных бассейнов, душевых, бань, при отдыхе на природе и даже в общественном транспорте.

Провоцирующие факторы заражения грибковыми заболеваниями кожи человека и ногтей

Наиболее благоприятным фактором для развития грибковых заболеваний является повышение температуры и влажности окружающей среды.

Для человека фактором риска заражения грибками являются разрушение защитного барьера между окружающей средой и внутренним состояние организма, связанное с нарушением функции в поверхностных тканях.

Присутствие в анамнезе таких нарушений в организме как эндокринные заболевания, снижение иммунитета, варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие патологии, ослабляющие структуру клеток кожи, ногтей, волос, способствуют легкому проникновению и размножению в них различного рода грибков.

Разновидности грибковых заболеваний кожи человека и ногтей

Грибковые заболевания подразделяются по особенностям развития, происхождения, локализации процесса и степени углубления в ткани пораженного органа, а также клинической картины.

В медицинской практике грибковые заболевания в основном подразделяют на кератомикозы, дерматофитии, глубокие микозы, кандидозы.

При кератомикозах грибковые поражения формируются в эпидермальных поверхностных и роговых слоях тканей и в волосяной кутикуле. Обычно кератомикозы не имеют яркой выраженности воспалительного процесса или же воспаление полностью отсутствует. Кератомикозы имеют хроническое течение.

Степень заразности кератомикозов довольно низкая и благоприятным фактором для них служат повышенное потоотделение, перхоть, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др. эндокринные нарушения. Чаще всего кератомикозы встречаются в регионах с повышенной влажностью воздуха.

К признакам кератомикозов относят округлые пятна с четкой границей и лучеобразным распространением, светло-коричневого цвета. Локализируются кератомикозы в основном в верхней части торса, иногда на животе, шеи или конечностях.

Дерматомикозы поражают паховую область, ногти, кожу головы, кисти рук и стоп.

В большей мере дерматомикозам подвержены пожилые люди, ВИЧ- инфицированные пациенты и лица, подвергающиеся иммуносупрессивной терапии.

При данных заболеваниях отмечается покраснение очагов поражения, шелушение, нередко растрескивание, зуд, жжение, иногда изъязвления и волдыри. При везикулярной форме отмечаются пузырьки, наполненные жидкостью.

При поражение грибками может затронуть кожу, ногти, слизистые оболочки и порою внутренние органы.

От кандидоза часто страдают ВИЧ-инфицированные, больные лейкемией, лимфомой и женщины с тяжелой патологией развития беременности. Кроме того, вызвать кандидоз может длительное использование цитостатиков, глюкокортикостероидов или гормональной контрацепции. Такие характеристики окружающей среды как повышенная влажность воздуха или химической концентрации вредных веществ, высокая температура могут способствовать быстрому заражения и размножению грибков в организме.

Кандидоз является наиболее распространенной формой грибкового заболевания кожи и ногтей. Среди населения больше известна такая форма заболеваний как кандидозный хейлит или иначе грибковое заболевание губ.

Основными признаками грибкового заболевания губ являются синюшность красной губной окаемки. Одновременно наблюдается небольшая отечность и приподнятые вверх чешуйки желтоватой сухой кожи.

При грибковом заболевании губ кожа на них истончается, образуются трещины и бороздки, появляется жжение и зуд.

Это заболевание известно почти всем жителям планеты и поэтому вызывает наибольшее количество вопросов о том, как лечить грибковые заболевания кожи.

При кандидозе поражаются гениталии, валики ногтей и сами ногти, область рта, легкие, бронхи и др. органы.

Глубокие микозы относятся к наиболее тяжелым грибковым заболеваниям и вызывают серьезные поражения внутренних органов. Иногда глубокие микозы завершаются смертью пациента. В большей мере глубоким микозам подвержены жители тропических и субтропических регионов.

В народе всегда найдется метод для лечения любого заболевания, но не стоит забывать и о питании при грибковых заболеваниях. Тем более что вопросам питания при грибковых заболеваниях и в народной медицине отводится значительная роль. Это связано с тем, что необходимо перестать питать грибки, попавшие в организм. Для этого из питания при грибковых заболеваниях необходимо исключить все сласти и фрукты, лучше заменить их корнем солодки или стевия. Нельзя употреблять пищу с дрожжевыми грибками.

В народные средства от грибковых заболеваний включаются сок молочая, чеснока, чистотела, тыквы и ягод малины.

Помимо этого, от грибковых заболеваний народные средства предлагают использовать аптечный деготь, шишки хмеля, плоды можжевельника, корни лопуха и арнику горную.

Грибки, вызывающие у человека заболевания кожи, волос и ногтей, очень устойчивы к внешним воздействиям. Их насчитывается около 500 видов. Они могут сохраняться в чешуйках кожи и выпавших волосках многие месяцы и даже годы.

Болезнетворные грибки не развиваются во внешней среде. Местом их жизни являются больной человек или животное.

Среди болезнетворных грибков имеются такие, которые поселяются в роговом слое кожи, но они способны поражать не только кожу, но и ногти (волосы не поражаются). Эти грибки вызывают эпидермофитию больших кожных складок и стоп.

Ряд грибков поражает кожу, а также волосы и ногти; они вызывают три заболевания: микроспорию, трихофитию и фавус. Первые два заболевания известны под общим названием стригущий лишай; фавус называют паршой.

Эти заболевания очень заразны и сравнительно медленно поддаются лечению. Грибковые заболевания могут поражать как детей, так и взрослых. В то же время отмечается некоторое избирательное воздействие отдельных видов грибков в зависимости от возраста человека. Так, дети чаще всего заболевают микроспорией волосистой части головы. Эпидермофития поражает преимущественно взрослых. Хронической трихофитией обычно болеют женщины и редко мужчины.

Заражение грибковыми заболеваниями происходит при контакте с больным человеком или животным и с предметами, которыми пользовался больной. Опасность заражения грибковыми заболеваниями возникает также в том случае, когда нарушается санитарно-гигиенический режим работы парикмахерской (неудовлетворительное качество уборки помещений, употребление непродезинфицированных инструментов, грязного белья и др.). Заражение в этих случаях происходит через машинки для стрижки, ножницы, белье, куда попадают остриженные волосы, чешуйки кожи и обрезки ногтей.

Эпидермофитией заболевают только люди. Среди болезней кожи, вызываемых грибками, эпидермофития занимает первое место. Она распространена преимущественно среди городского населения, поражает взрослых и очень редко встречается детей.

Наиболее частым проявлением эпидермофитии бывает поражение стоп (подошвы, межпальцевые складки). Встречаются эпидермофитийные заболевания кожи больших кожных складок, паховых областей, подмышечных впадин, а также ногтей. Волосы, как правило, эпидермофитийными грибками не поражаются.

Эпидермофития - заболевание очень заразное, чему способствует ряд причин: отсутствие систематической борьбы с грибковой инфекцией в условиях производства (невыполнение санитарных правил при работе в парикмахерских, неполноценная дезинфекция инструментов и белья и др.), недостаточная личная гигиена , чрезмерная потливость ног и рук человека, общее ослабление здоровья и др.

Источником заражения является больной эпидермофитией. Инфекция передается через зараженное грибком белье через плохо продезинфицированный инструмент.

По месту расположения очагов поражения это заболевание делится на эпидермофитию стоп и паховую.

Эпидермофития стоп имеет несколько форм.

1. Чаще всего в третьей и особенно в четвертой межпальцевой складках, на боковых и нижних поверхностях третьего, четвертого и пятого пальцев появляются трещины, краснота, шелушение.

2. На поверхности кожи или в глубине ее появляются пузырьки, которые иногда сливаются. Пузырьки вскрываются с выделением мутноватой жидкости, образуя ссадины, которые затем ссыхаются в корочки. Располагаются пузырьки преимущественно на внутреннем своде и по внутреннему и наружному краю стоп. Такая же картина может быть на кистях рук и пальцах, что является реакцией организма на заболевание эпидермофитией стоп (аллергическая реакция).

При стертой (скрытой) форме эпидермофитии, которая располагается в промежутках между третьим и четвертым и между четвертым и пятым пальцами стоп или в области свода стопы и ее боковых поверхностей, отмечаются лишь ограниченные участки шелушения, а иногда небольшая трещинка на дне межпальцевых складок. Стертая форма эпидермофитии, вызывая лишь небольшой зуд, не привлекает к себе внимания заболевшего и может существовать долгое время, представляя опасность в эпидемиологическом отношении. Такие больные, посещая парикмахерские, бани, плавательные бассейны, могут распространять инфекцию.

Паховая эпидермофития обычно поражает паховые складки, но может быть и в подмышечных складках, под грудными железами.

Эпидермофитией поражаются и ногти. Чаще всего в процесс вовлекаются ногтевые пластинки первого и пятого пальцев стоп. Ногти приобретают желтоватую окраску, резко утолщаются, теряют прочность с ногтевым ложем. Иногда эпидермофития проявляется возникновением желтовато-коричневых пятен на ногтях и шелушением околоногтевой кожицы.

Необходимо сказать, что каждая из перечисленных форм эпидермофитии при неблагоприятных условиях может осложниться воспалительными явлениями, выраженными в присоединении гноеродной инфекции. В этом случае очаги быстро распространяются, возникает краснота, припухлость, появляются гнойнички. Заболевание сопровождается резкой болезненностью, жжением, нередко повышается температура.

Разновидностью эпидермофитии является руброфития, редко встречающаяся в настоящее время.

В отличие от эпидермофитии при этом заболевании могут поражаться также ногти пальцев рук и ног. Руброфитией не поражаются волосы, (за исключением пушковых). Чаще всего руброфития поражает ладони и подошвы.

При микроспории волосистой части головы, вызванной кошачьим грибком, появляется небольшое количество очагов шелушения диаметром 3-5 см. Очаги округлых очертаний, с резкими границами, не склонны сливаться друг с другом. Кожа в очагах поражения покрыта мелкими беловатыми отрубевидными чешуйками. Все волосы на очагах обломаны на высоте 4-8 мм.

При микроспории волосистой части головы, вызванной «ржавым» грибком, появляются многочисленные разной величины очаги - плешинки неправильной формы, нерезко отграниченные от здоровой кожи, со склонностью сливаться друг с другом. От слияния отдельных очагов образуются более крупные плешинки. Волосы на них бывают обломаны, но не все. Среди обломанных (на высоте 4- 8 мм) волос можно обнаружить сохранившиеся волосы. Для микроспории, вызванной «ржавым» грибком, характерно расположение очагов на волосистой части головы с захватом прилегающих участков гладкой кожи.

Очаги микроспории на гладкой коже имеют вид красных круглых резко отграниченных воспалительных пятен. По краям пятен видны мелкие пузырьки и корочки. При микроспории, вызванной «ржавым» грибком, кроме таких пятен часто наблюдаются ярко-красные шелушащиеся пятна различной величины, имеющие форму колец, расположенных одно внутри другого, кожа внутри колец имеет нормальный вид.

Ногти при микроспории не поражаются.

Трихофития вызывается грибками трихофитонами. Это заболевание чаще всего наблюдается у детей школьного, и дошкольного возраста, но встречается (в особой форме) и у взрослых людей.

Трихофития может поражать отдельно волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти или все эти участки вместе.

Различают поверхностную и глубокую трихофитию. Поверхностная трихофития после излечения следов не оставляет.

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще бывает на открытых частях тела - на лице, шее, кистях, предплечье. На коже появляются круглые пятна ярко-красного цвета округлой формы, резко отграниченные от здоровой кожи, размером от одно - до пятикопеечной монеты, со склонностью к быстрому увеличению. Центральная часть очага окрашена обычно более бледно и покрыта чешуйками, а края несколько приподняты над уровнем кожи в виде валика (на нем иногда можно обнаружить мелкие пузырьки). При микроскопическом исследовании чешуек в них обнаруживают грибок трихофитон.

Поверхностная трихофития волосистой части головы имеет вид небольших по размеру и разных по форме множественных очагов шелушения белесоватого цвета, с нерезкими границами. На очагах поражения обломана лишь часть волос. Волосы на 1-3 мм возвышаются над уровнем кожи и похожи на стриженые. Отсюда и название стригущий лишай. Остатки отдельных волос, обломанных вровень кожей, имеют вид черных точек. На очагах поражения кожа покрыта мелкими беловато-серыми чешуйками.

Хроническая трихофития чаще всего наблюдается у женщин. Начавшись в детском возрасте, это заболевание протекает крайне медленно и при отсутствии лечения длится до глубокой старости. Хроническая трихофития поражает волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти.

На волосистой части головы у больных хронической трихофитией находят мелкие плешинки, а также мелкие очаги шелушения. Пораженные волосы могут быть одиночными, низко обломанными, часто у самой поверхности кожи («черноточечные» волосы).

Более отчетливо хроническая трихофития проявляется на гладкой коже, бедрах, ягодицах, голенях, плечах и предплечьях. Поражение кожи - в виде бледных, синевато-красного цвета, слабо шелушащихся пятен с нерезкими очертаниями. Эти пятна мало беспокоят больных и нередко остаются незамеченными. В чешуйках с шелушащихся участков кожи в большие количествах содержатся трихофитийные грибки, которые могут вызвать стригущий лишай у людей, соприкасающихся с больными.

При хронической трихофитии наблюдается изменение ладоней, которое заключается в утолщении кожи, легком покраснении и шелушении. Иногда такие же высыпания отмечаются и на подошвах.

Трихофития ногтей наблюдается у больных трихофитией волосистой части головы вследствие переноса грибков на ногти рук. Вначале появляются пятна и наблюдаются изменения ногтевой пластинки, в дальнейшем ноготь начинает неправильно расти. Поверхность ногтя становится неровной исчерченной поперечными бороздками и углублениями. Ногтевая пластинка теряет свой блеск и гладкость, становится мутной, а затем хрупкой и ломкой. В одних случаях ногтевая пластинка утолщается, а в других, разрыхляясь, начинает разрушаться со свободного края. Остатки ногтевой пластинки неровными краями обезображивают пальцы. Воспалительные изменения кожи вокруг пораженных ногтей, обычно не наблюдаются.

Глубокая трихофития вызывается грибками трихофитонами, живущими в коже животных. Человек заражается от больных телят, рогатого скота, лошадей. В отличие от поверхностной формы глубокая трихофития протекает остро.

При внедрении в кожу трихофитонов развивается острое воспаление, которое захватывает все слои кожи. Поэтому глубокую трихофитию называют также нарывной.

На голове сначала возникают ярко-красные пятна, а затем развиваются признаки глубокого воспаления. Участки воспаления, сливаясь, образуют сплошной очаг, который наподобие нарыва или опухоли выступает над кожей. Поверхность очага покрыта корками. Волосы в пределах пораженного участка легко выпадают. После того как гнойники вскроются, заболевание само по себе может закончиться выздоровлением. Заболевание после излечения оставляет рубцы, на которых волосы не отрастают. Течение болезни длительное - 8-10 недель и больше.

На гладкой коже при глубокой трихофитии образуются воспалительные ярко-красные пятна, резко отграниченные от здоровой кожи и возвышающиеся над ней. Очаги поражения бывают круглой или овальной формы. На них образуется множество мелких сливающихся гнойничков. В центре каждого гнойничка торчит волос, который свободно удаляется.

Глубокая трихофития чаще развивается у мужчин в области бороды и усов, у детей - на волосистой части головы.

При поражении паршой волосистой части головы на коже развиваются желтые корочки округлой формы, которые плотно охватывают волос. Центр корочки углублен, так что по форме корочка напоминает блюдце. При слиянии корочек образуются обширные бугристые наслоения, которые выступают над уровнем кожи. Каждая такая корочка представляет собой скопление грибков.

Под влиянием вредного воздействия грибка кожа под корочками сильно истончается, при этом волосяные сосочки разрушаются и волосы погибают. Очень характерно, что волосы на голове сохраняют свою обычную длину, не обламываются, но как безжизненные теряют свой блеск и становятся тусклыми, сухими, как бы запыленными, приобретают серую окраску, напоминая парик. Для парши характерно стойкое облысение на местах поражения, которое в запущенных случаях может распространиться на всю поверхность волосистой части головы, но при этом по краю часто остается узкая полоса, на которой волосы сохранились. При поражении паршой волосы издают своеобразный «мышиный» запах.

Гладкая кожа поражается паршой редко, лишь при наличии поражения волосистой части головы. На коже образуются красные шелушащиеся пятна, а иногда желтые корочки, которые могут сливаться.

При поражении паршой ногтей они утолщаются, приобретают желтоватую окраску, становятся хрупкими и ломкими. В основном наступают те же изменения, что и при поражении ногтей трихофитией. Как правило, воспалительных изменений кожи вокруг пораженных ногтей не наблюдается.

THE BELL