С 2004 года идет прогресс, раньше считалось, что эмболизация не подходит для женщин, которые должны беременеть. Сама по себе миома - не противопоказание беременности.
Влияет размер миомы. При миоме около 3 см, врач не порекомендует женщине беременеть. Он порекомендует ей лапароскопическое удаление, например. Мы в свое время рекомендовали пациенткам эмболизировать, уменьшать размеры миомы, лапароскопически удалять, а потом пытаться беременеть. Практика внесла свои коррективы. Пациентке проводили эмболизацию, бывало, что миома в 7-8 см уменьшались почти вдвое или больше, там оставалось 2 см. Задача была не в том, чтобы перераспределить кровоток, то есть убрать патологический кровоток в самом узле и дать его больше в здоровые миометрии. Считалось, для этого нажно 1,5 года. На самом деле достаточно полугода, когда размеры уже достаточно уменьшаются, женщина может беременеть даже при таких больших размерах, и полностью анфертильные пациентки устанавливают фертильность. Через 6-7 месяцев после проведения эмболизации маточных артерий можно спокойно планировать беременность.
Миома занимает какое-то положение в полости матки, беременность может быть немножко не нормальная, я говорю о плацентации. Обычно женщины после эмболизации рожают с помощью кесарева сечения. И есть клиники, которые тут же даже удаляют остаточные узлы. Лично у меня 7 пациенток так родили. Это из различных городов, и Минск, и Москва, и Самара.
К сожалению, метода лечения миомы матки, который позволил бы со 100% вероятностью гарантировать беременность и роды, не существует. Если миома матки препятствует возникновению и/или вынашиванию беременности возможно применение миомэктомии (гистерорезектоскопии) или эмболизации маточных артерий.
Если миомэктомия с точки зрения оперирующего гинеколога возможна и не представляет угрозы потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то правильнее сделать именно ее.
Если же миомэктомия затруднена или связана с высоким риском рубцовой деформации матки, развития спаечной болезни или перехода операции в гистерэктомию, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению. К сожалению, это частая клиническая ситуация - множественные миомы, миомы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом нередко недоступны для миомэктомии.
На наших клинических базах пациентов консультируют хирурги-гинекологи, которые непредвзято оценивают как возможность выполнения миомэктомии, так и целесообразность применения ЭМА.
Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению)
- Матка не удаляется (в отличие от гистерэктомии)
- Матка не травмируется (в отличие от миомэктомии)
- В мировой практике большое число женщин имели нормальную беременность и рожали здоровых детей после эмболизации. За последние годы мы выполнили ЭМА сотням пациенток, заинтересованных в беременности (самый большой опыт в нашей стране). Многие из них позже рожали детей. Важно отметить, что у большинства этих больных до появления ЭМА не было никаких перспектив органосохраняющего лечения миомы и деторождения.
- У пациенток, которым невозможно выполнить консервативную миомэктомию или ее выполнение связано с высоким риском ЭМА остается единственным шансом сохранить способность к деторождению.
- Тем не менее, в течение одного года после ЭМА, также как и после миомэктомии рекомендуется воздерживаться от наступления беременности
- В последние годы в США, Канаде и Европе выполнено несколько многоцентровых исследований, сравнивающих миомэктомию и ЭМА, у нескольких тысяч пациенток, заинтересованных в беременности. Исследования продемонстрировали высокую эффективность ЭМА как у больных, у которых выполнение миомэктомии было невозможно, так и у тех, кому ее можно было выполнить. Полученные данные позволяют рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у широкого круга пациенток, заинтересованных в беременности.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Предлагаем распечатать разработанный нами буклет, посвященный различным вопросам, связанным с подготовкой к эмболизации, самой процедурой, ее результатами и т.д.
Список литературы
- Алдангарова Г.А., Поцелуев Д.Д., Степанова О.А., Китуев Б.Б., Поцелуева О.Д. Опыт выполнения эмболизации маточных артерий у женщин с миомой матки//Актуальные вопросы акушерства, гинекологи и перинатологии. - 2011. - № 1,2,3. - С. 192-194.
- Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки// Вопр. гин., акуш. и перинатологии. -2002. - №1. - С.86.
- Ботвин М.А., Побединский Н.М. Реконструкгивно-восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология 1994. - № 5. - С. 38-42.
Этапы проведения ЭМА
Суть метода заключается в уменьшении опухоли после введения в питающие матку артерии специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки. ЭМА проводится в 4 этапа.
1 этап. Обезболивание. Пациентке вводят наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные препараты, антибиотики.
2 этап. Ангиография - метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Проводится непосредственно перед ЭМА. Для визуализации сосудов применяют контрастное вещество – препарат йода.
3 этап. Непосредственно ЭМА. Введение эмболизата осуществляется сразу после ангиографии. Эмболизацию выполняют до замедления или полной остановки кровотока в маточной артерии. Эмболизирующее вещество накапливается в сосудах опухоли. В качестве эмболов чаще всего используют сухие частицы поливинилалкоголя (ПВА) диаметром 300–900 мкм, синтетические гидрогели, желатиновые губки, трис-акрил-желатин, гидрофильные или желатиновые эмбосферы.
4 этап. Контрольная ангиография. Выполняется для того, чтобы убедиться в остановке кровообращения в сосудах опухоли.
Показания и противопоказания
ЭМА применяется практически у всех женщин с миомой матки, которым рекомендовано оперативное лечение. ЭМА является альтернативой удалению матки. Показаниями к ее проведению у больных с миомой матки, требующей хирургического вмешательства, являются:
Большие размеры матки (соответствующие 14-20 неделям беременности);
-острое кровотечение;
-сочетание опухоли матки с аденомиозом;
-повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;
-заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;
-тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);
-выраженное ожирение;
-перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.
Стоит помнить, что существуют противопоказания к проведению ЭМА. Таковыми являются:
Воспалительные заболевания органов малого таза;
-предрак и рак матки;
-опухоли и рак яичников;
-подозрение на саркому матки;
-быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);
-острая или хроническая почечная недостаточность;
-аллергическая реакция на йод.
Постэмболизационный синдром
Сегодня очень многие женщины с миомой матки, узнав об ЭМА от знакомых или из интернета, проявляют активный интерес к этой методике. Однако таким пациенткам стоит знать о возникающем после вмешательства «постэмболизационном синдроме» (ПЭС), развитие которого связано с некрозом (инфарктом) опухоли после остановки кровоснабжения матки. Вот характерные для ПЭС жалобы:
Выраженные боли в нижних отделах живота, требующие обезболивания, в том числе введения наркотических анальгетиков;
-повышение температура тела;
-тошнота, рвота;
-нарушения мочеиспускания;
-кровяные выделения из половых путей.
Клинические проявления могут сохраняться на протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности ПЭС. Поэтому после ЭМА требуется стационарное наблюдение пациентки 1-2 недели, включающее лабораторный мониторинг. В клиническом анализе крови больных с ПЭС могут быть обнаружены лейкоцитоз и увеличение СОЭ, а в биохимическом анализе - повышены следующие показатели:
Аланинаминотрансфераза (АЛТ),
-аспартатаминотрансфераза (АСТ),
-лактатдегидрогеназа (ЛДГ),
-фибриноген,
-С-реактивный белок,
-пролактин.
Все перечисленные изменения требуют коррекции. Поэтому при ПЭС проводится следующая терапия:
Обезболивающая (наркотические или ненаркотические анальгетики) - в первые 1–3 суток;
-спазмолитическая - в первые 1–3 суток;
-седативная (транквилизаторы) - непосредственно после ЭМА;
-инфузионная - в течение 1 суток;
-противовоспалительная;
-антибактериальная - до 5 суток после вмешательства;
-антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).
Все лабораторные показатели окончательно нормализуются в течение 2–3 месяцев после вмешательства.
Второй этап лечения после ЭМА
Также будущим мамам, нацеленным на ЭМА, следует знать о необходимости второго этапа лечения. Ведь после ЭМА все узлы уменьшаются в размере на 50-80%, но полностью не рассасываются и в ближайшие 2-9 месяцев начинают мигрировать:
1. субмукозные (внутренние) узлы – в полсть матки; при этом они либо сами рождаются, либо их необходимо вырезать (гистерорезекция);
2. субсерозные (наружные) узлы перемещаются на наружную поверхность матки; затем они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтобы этого не произошло, узел нужно удалить (лапароскопическая миомэктомия);
3. интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.
Поэтому через 2-9 месяцев после ЭМА у большинства пациенток проводится второй этап - удаление уменьшенных узлов при помощи лапароскопии или гистероскопии. В данном случае ЭМА расценивается как подготовительный этап перед миомэктомией или гистерорезекцией.
Важно отметить: если у больной с миомой матки исходно имеются небольшие узлы (до 5 см), и они залегают неглубоко, то проведение ЭМА не требуется. В таком случае сразу осуществляется миомэктомия или гистерорезекция узла.
Пациенткам с большим (5-10 см) субмукозным узлом, занимающим всю стенку матки, следует знать: после ЭМА узел уменьшится, но его все равно будет сложно вырезать. А после резекции может сформироваться рубец, на котором эндометрий не вырастет. В этом случае после гистерорезекции менструации могут исчезнуть, в связи с чем пациентка столкнется с проблемой бесплодия.
Кому нужна криоконсервация яйцеклеток?
Другим более редким осложнением ЭМА является случайное попадание эмболов в яичники. Как известно, матка кровоснабжается из маточной артерии, яичники – из яичниковой. В некоторых местах две артерии соединяются (анастомозируют). Именно через эти коммуникации может происходить заброс эмболизата из маточной артерии в яичниковую, и, как результат, после проведенной ЭМА пострадать функция яичников.
Это осложнение часто наступает при агрессивной технике введения избыточного количества эмболизата, что в результате останавливает кровоток не только в маточной, но и в яичниковой артериях. Факторы риска нарушения функции яичников после ЭМА:
Возраст старше 40 лет;
-наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);
-применение эмболизата мелкого диаметра;
-выполнение ЭМА в первую фазу цикла.
Поэтому женщинам после 40 лет, планирующим беременность, у которых предполагается проведение ЭМА, следует учесть возможность эмболизации яичников и развития бесплодия в последующем. Сохранить фертильность после ЭМА поможет предварительно выполненная криоконсервация яйцеклеток.
Для этого яичники стимулируют специальными гормональными препаратами, добиваясь одновременного роста сразу нескольких яйцеклеток. Когда они достигают максимального размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин (ХГЧ), что провоцирует выход из яичника всех яйцеклеток одновременно (суперовуляция). После этого брюшную полость пунктируют, яйцеклетки извлекают, а затем отправляют их в криокамеру, где они хранятся при температуре -196 °C неограниченное количество время.
В данном случае даже, если после ЭМА женщина теряет фертильность, она может родить малыша: в нужный момент яйцеклетки размораживают и используют в программе экстракорпорального оплодотворения. Генетический материал от воздействия низких температур не страдает.
Беременность после ЭМА
Основным ожидаемым результатом ЭМА является возможность выносить и родить малыша. Наступление беременности после ЭМА следует планировать не раньше чем через 1 год, так как именно в эти сроки полностью завершаются все процессы «выздоровления» матки: уменьшение размеров, миграция узлов, полное восстановление кровообращения. Весь этот период пациентке предстоит принимать оральные контрацептивы. Через год после ЭМА матка будет готова к зачатию!
В настоящее время доказана абсолютная безопасность предварительно выполненной ЭМА и криоконсервации яйцеклеток в отношении здоровья плода и новорожденного. В течение беременности женщине после ЭМА необходимо проводить комплексное клиническое и лабораторное обследование:
УЗИ на 10–12, 21–24, 32–34 неделях беременности;
-допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;
-коагулограмму крови.
В последнее время появилось очень много данных как отечественных, так и зарубежных гинекологов о том, что после проведения ЭМА наступает совершенно нормальная беременность, которую женщины донашивают до нужного срока и рожают абсолютно здоровых малышей! А для многих женщин ЭМА становится единственным шансом стать мамой!
Счастливого материнства!
Всегда с вами,
Эмболизация маточных артерий, что это такое? Эмболизация маточных артерий это манипуляция, которая проводится ангиографическим методом. Эффект достигается за счёт перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специальных препаратов, которые вводят по катетеру в артерии матки. В результате узлы становятся меньше или исчезают совсем, уменьшаются или совсем прекращаются кровотечения, боли и сдавливание мочевого пузыря и кишечника.
Эмболизация матки (ЭМ) позволяет малотравматичным методом избавиться от миомы матки, не удаляя детородный орган. Если женщина желает иметь детей, после этой операции возможно рассматривать готовность организма к деторождению. ЭМ довольно широко используется и набирает популярность, но он имеет также свои показания и противопоказания.
Существует множество слухов о методе эмболизации, как хороших так и плохих и женщине важно доверять своему гинекологу, который подробно расскажет о преимуществе или недостатке этой манипуляции индивидуально для неё.
Для того, чтобы понять какими способами можно вылечить миому матки, можно ли обойтись без хирургического вмешательства, нужно понимать, что такое миома. Миома матки — это доброкачественное образование в мышечном слое матки. Возникновение миомы связано с дисбалансом гормона эстрогена, что способствует иногда её самостоятельному регрессу.
Успех терапевтического лечения зависит от некоторых факторов:
- Наличие сопутствующих заболеваний органов малого таза;
- Возраста пациентки, у женщин, которые вступают в менопаузу, миома может регрессировать.
- От того, какие узлы по размеру и насколько их много;
- Где располагаются узлы и скорость их роста.
К сожалению, поражение матки узлами возможно и у нерожавших женщин, поэтому при выборе тактики ведения лечебных мероприятий этот момент будет обязательно учитываться.
После оценки размеров состояния миомы и узлов врач принимает решение о тактике ведения пациентки. Если состояние позволяет, то в первую очередь применяют консервативный метод лечения. Только если вследствие такого лечения не получено ожидаемого результата, прибегают к хирургическим методам.
Эмболизация артерий матки заключается в том, чтобы прекратить доступ кровоснабжения в матку. Матка получает питание двумя способами, по маточным артериям и от артерий яичников. При ЭМА миома прекращает питаться и останавливается её развитие, при этом детородный орган продолжает функционировать, получая кровоснабжение от артерий яичников.
Эмболизация
ЭМ показана не всем женщинам, у которых диагностирована миома матки, а только тем, у которых размер матки соответствует более 7 недель беременности. В случаях, когда размер матки меньше, вероятность успешного проведения манипуляции снижается. Однако если миома небольших размеров, имеются боли и кровотечения и проведение хирургического вмешательства нежелательно, то оправдано проведение ЭМ.
Процедура эмболизации состоит из таких этапов:
- Осмотр гинеколога и эндоваскулярного хирурга;
- Подготовка и тщательная диагностика;
- Госпитализация в клинику;
- Местный наркоз;
- Пункция и катетеризация сосуда;
- Проведение эмболизации сосудов;
- Восстановительный период в клинике (около 3-7 дней).
Источник: vadis-centre.ru
Последствия
Что может быть после эмболизации маточной артерии? После проведения вмешательства происходит постепенное отмирание фиброзной ткани миомы, которая постепенно рассасывается. Положительный результат по уменьшению узлов матки и самой миомы достигается практически в каждом случае. Обычно, в случае успешного проведения ЭМА, дополнительных манипуляций не требуется.
Возможно ли планирование беременности после эмболизации маточных артерий? Этот вопрос волнует особенно тех молодых женщин, которые ещё не успели познать радость материнства и столкнулись с миомой матки.
ЭМА не влияет на детородную функцию матки, напротив, если миома была причиной бесплодия, то после её устранения решается вопрос с планированием зачатия. Не рекомендуется планирование после ЭМА в течении 1,5-2 лет, так как процесс восстановления матки может быть небезопасным для вынашивания плода.
Как будут проходить месячные после эмболизации маточных артерий? Довольно часто этот вопрос волнует тех женщин, которым предложено лечение с помощью ЭМА. Точных сведений о том, какое влияние оказывает метод эмболизации на менструальный цикл нет.
По статистике у большого количества женщин после проведения манипуляции менструальные кровотечения стали менее обильными. Описывались случаи, когда у женщин после 40 лет и старше начиналась менопауза. Нет достоверных данных, что эти случаи связаны с уменьшением функционирования яичников после эмболизации.
Основываясь на полученных данных можно говорить о том, что преждевременная менопауза наступала в очень редких случаях.
Процедура ЭМА успешно используется эндоваскулярными хирургами уже более 20 лет. Проводится после тщательного обследования пациентки и в условиях клиники. Восстановительный период после проведения операции занимает в среднем до 10 дней. Однако существует риск рецидива образования узлов и миомы, это связано с тем, что эмболизация не убирает причину возникновения образований.
Противопоказания
Противопоказания к проведению эмболизации маточных артерий и осложнения, которые могут возникнуть после манипуляции.
Противопоказанием к процедуре является:
- некорригируемые коагулопатии;
- аллергические реакции на контрастные вещества;
- онкологические заболевания матки и яичников;
- тяжёлая почечная недостаточность;
- аутоиммунные заболевания;
- беременность является противопоказанием, так как происходит расширение всех
- сосудов матки и возможен полный некроз матки после эмболизации.
После проведения процедуры ЭМА в некоторых случаях встречались нежелательные эффекты в виде болезненных ощущений внизу живота и в месте прокола артерии, высокая температура, тошнота, рвота и кровянистые выделения. При возникновении такой симптоматики назначается корректирующее лечение.
Осложнения встречаются очень редко, примерно в 2-3% случаев. Это может быть инфекционное поражение, когда патогенные микробы попадают в полость матки при проведении манипуляции и ишемического характера, когда нарушается кровоснабжение матки. Такие случаи встречаются крайне редко.
Из всего вышесказанного можно подытожить, что метод ЭМА малотравматичный, достаточно хорошо переносится пациентками и не нарушает репродуктивную функцию матки.
Популярные Вопросы - Эмболизация Маточных Артерий
Есть ли ограничения по размеру миомы для выполнения ЭМА?
- Имеется успешный опыт эмболизации миом любого размера. Этот метод наиболее эффективен при миомах менее 20-25 недель, однако более крупные миомы тоже существенно уменьшаются после эмболизации. Впрочем, размер миомы не является ключевым фактором для определения показаний к тому или иному методу лечения.
Можно ли выполнить эмболизацию при множественных миомах?
- Безусловно. В процессе эмболизации закрываются все патологические сосуды, кровоснабжающие все миоматозные узлы. Множественные миомы имеются почти у 90% наших пациентов.
Является ли эмболизация экспериментальной методикой?
- Нет. В мире выполняется более 100 000 эмболизаций в год. В основном в США, странах Европы и Азии. Еще в 1998 году приказом Минздрава РФ эмболизация была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств. В Украине ЭМА выполняется во многих городах, однако до сих пор доступность этого метода намного ниже необходимого уровня.
Почему ЭМА не выполняют врачи-гинекологи?
- Выполнение этой процедуры требует высокой квалификации именно в области эндоваскулярной хирургии. Кроме того, по существующим почти во всех странах правилам гинекологи не могут выполнять эндоваскулярные вмешательства, также как эндоваскулярные хирурги не делают традиционные гинекологические операции. Кроме того, клиника в которой выполняется эмболизация должна быть оснащена специальной аппаратурой стоимостью в несколько миллионов долларов. Все это ограничивает повсеместное внедрение ЭМА и делает эту процедуру прерогативой крупных многопрофильных клиник.
Почему некоторые гинекологи настроены против ЭМА?
- ЭМА является методом, прочно вошедшим в клиническую практику развитых стран. Если врач высказывается против "ЭМА вообще" это означает либо недостаток информации, либо предвзятое отношение. Предвзятое отношение чаще всего возникает при ограниченности возможностей клиники, где нет необходимой для ЭМА аппаратуры и специалистов. В то же время, мы должны заметить, что ЭМА не является методом, который следует применять всегда, во всех случаях миомы матки. Пациентов консультируют не эндоваскулярные хирурги, а гинекологи, имеющие доступ ко всем методам. Таким образом удается избежать "предвзятых" рекомендаций по лечению.
Могут ли миомы возникать снова после эмболизации?
- Нет не могут. Это связано с тем, что при ЭМА блокируются не только сосуды существующих миом, но и т.н. "точки роста", из которых могли бы расти новые миоматозные узлы. И это еще одно преимущество эмболизации перед миомэктомией, при которой миомы часто возникают повторно.
Является ли ЭМА временной мерой? Нужно ли будет оперироваться потом?
- Более чем в 98% случаев ЭМА полностью решает проблему миомы матки и никакое другое лечение миомы (в т.ч. удаление матки) в будущем не понадобится.
Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для эмболизации?
- Возрастных ограничений нет. Тем не менее, выбор метода лечения миомы матки - вопрос всегда индивидуальный. При определении показаний врачи должны учитывать большое количество разных факторов.
Могут ли эмболизирующие частицы попадать по сосудам в другие части тела?
- Это абсолютно невозможно. Частицы вводятся специальными селективными микрокатетерами непосредственно в маточные артерии, питающие миому. Оттуда они никак не могут попадать в другие части тела.
Сколько дней необходимо провести в клинике для эмболизации?
- В большинстве случаев мы выполняем эмболизацию в первый день госпитализации. После этого необходимо провести в стационаре от одного до трех дней. Уже через одну неделю после эмболизации можно работать и вести активный образ жизни.
Миома матки. Какие симптомы? Влияет миома матки на бесплодие? Или есть надежда забеременеть?
Миома матки - доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Миомы деляться на симптомные и безсимптомные, т.е. протекающие без каких либо проявлений. Обычно возникает у женщин старше 30 лет (но бывает и раньше). Основные симптомы:
Обильным длительным менструациям со сгустками, а также к межменструальным кровотечениям разной интенсивности, что влечет за собой развитие анемии.
Болям в тазу
Появлению чувства давления и тяжести в тазу
Болям в спине или в ногах
Болям во время сексуальных контактов
Сдавлению мочевого пузыря, что приводит к учащенному мочеиспусканию
Сдавлению кишечника и, как следствие, к запорам и ожирению
Ненормальному увеличению размеров живота
Диагноз ставится на основании:
1) УЗИ (измеряется величина узлов, локализация, характер) и
2) при осмотре гинекологом.
Характер течения миомы зависит от расположения узлов и их размера. Касательно репродуктивной функции, то всё зависит от характера миомы, поэтому в каждом конкретном случае необходима консультация с врачем гинекологом.
Связано ли удаление миомы с каким-либо риском?
Эмболизация узлов миомы считается достаточно безопасной процедурой. Но определенный риск, как и при любой другой медицинской процедуре, конечно есть. Большинство женщин испытывают умеренные или выраженные болевые ощущения и спазмы в течение нескольких часов после процедуры. У некоторых может возникнуть тошнота и повышение температуры. Все эти симптомы контролируются назначением соответствующих медикаментов. Так же сообщается, что в 1% случаев существует риск повреждения матки (некроз), что потенциально может потребовать гистерэктомии. У части пациенток в возрасте старше 45 лет отмечались случаи наступления менопаузы. Однако связь эмболизации с прекращением месячных не доказана, так как возраст 45-55 лет является возрастом естественного выключения менструальной функции.
Можно ли выполнить эмболизацию маточных артерий при множественных миомах?
Да. Более того, при множественных узлах эмболизация маточных артерий более эффективна, чем при одиночном узле того же объема.
Применяется ли эмболизация маточных артерий при шеечном и перешеечном расположении миомы?
Да. Окклюзия 2 маточных артерий приводит к эмболизации всех узлов независимо от их количества и расположения.
Может ли эмболизация маточных артерий спровоцировать развития заболеваний?
При своевременном выявлении сопутствующих заболеваний (например тромбофлебита, аллергии на йодистые препараты), соблюдении пред- и послеоперационных предписаний врача вероятность этого минимальна.
Может ли эмболизация маточных артерий повлиять на эндометрий?
Эмболизация маточных артерий оказывает влияние на структуры с повышенным кровотоком и расширенными питающими артериями. То есть влияние на нормальный эндометрий будет крайне незначительным, в случае эндометриоза - более выраженным.
Существует ли временная эмболизация маточных артерий?
Применение эмболизирующих веществ временного действия (сгустки собственной крови, препараты на основе желатина - растворяются через несколько дней после введения) называют временной эмболизацией. Этот метод применяется, в частности, для химиотерапии злокачественных опухолей печени (введение в печеночную артерию химиопрепарата в сочетании с временной эмболизацией вызывает задержку препарата в опухоли и усиление его действия). Для эмболизации маточных артерий временная эмболизация применяется редко.
В какие дни цикла лучше планировать проведение эмболизацию маточных артерий (ЭМА)?
Середина цикла плюс-минус неделя. При небольших размерах матки - вторая половина цикла.
Применяют ли эмболизация маточных артерий у пациенток, заинтересованных в беременности? Если применяют, то какие могут быть осложнения во время беременности и родах? Когда лучше всего планировать беременность после ЭМА? Следует ли удалить уменьшившийся узел, для тех кто планирует рожать?
У пациенток, заинтересованных в беременности, эмболизацию маточных артерий применяют при невозможности либо большом риске выполнения миомэктомии. В этом случае эмболизация маточных артерий - единственный шанс сохранить матку. Беременность и роды после эмболизации маточных артерий и миомэктомии протекают практически одинаково. Беременность нужно планировать не ранее чем через 1 год (в некоторых источниках два года) после эмболизация маточных артерий. Необходимость удаления узла после эмболизации маточных артерий возникает не часто, решение о таком сочетанном вмешательстве принимает гинеколог.
Какие исследования надо провести перед эмболизацией? Какой метод является более информативным для последущего сравнения динамики изменения узла?
Предоперационное обследование в разных клиниках отличается. Минимум: УЗИ/КТ, мазок на флору, флюорография, общие анализы крови и мочи. При необходимости (решение принимает гинеколог) - гистологическое исследование эндометрия, онкомаркеры. Более информативным диагностическим методом считается компьютерная томография, однако в связи с недостаточной распространенностью этого метода "золотым стандартом" в нашей стране считается УЗИ.
Почему при ЭМА не используется наркоз?
Поскольку сама ЭМА - практически безболезненная процедура, наркоз для нее просто не нужен. Возможность выполнять ЭМА под местной анестезией является огромным преимуществом метода. Общее обезболивание (наркоз) сопряжено с определенными анестезиологическими рисками. Большинство серьезных осложнений (в т.ч. угрожающих жизни) при хирургическом лечении миомы матки связано именно с наркозом.
Как надо подготовиться к операции?
Эмболизация маточных артерий выполняется натощак (накануне с 6 вечера желательно уже не есть). С утра перед операцией нужно побрить волосы в паховой области.
Можно ли в ночь перед операцией принимать успокоительные средства и лекарства для постоянного применения?
Можно, однако их применение нужно согласовать с анестезиологом либо лечащим врачом.
Что можно есть и пить после эмболизации маточных артерий?
Во время и после операции введение необходимого количества жидкости производится парентерально (капельница). Вопросы приема воды и пищи в день операции согласовываются с анестезиологом и лечащим врачом индивидуально. В большинстве случаев воду, соки можно принимать через 2-3 часа после эмболизации маточных атерий (ЭМА), неплотный прием пищи - к вечеру в случае отсутствия тошноты. Желательно не принимать пищу вызывающее газобразование.
Как долго продолжается эмболизация?
Продолжительность процедуры определяется, в первую очередь, строением сосудистой системы пациента, а также опытом эндоваскулярного хирурга. В нашей практике с накоплением опыта средняя продолжительность ЭМА сократилась втрое. В большинстве случаев ЭМА занимает от 15 до 25 минут. В редких ситуациях при наличии особенностей строения сосудистой системы длительность процедуры может увеличиться (в этом случае требуется больше времени для установки катетера в маточной артерии).
Что происходит после эмболизации?
После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час кладут лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Как правило, вскоре после эмболизации появляются боли внизу живота. Тем не менее, болевой синдром быстро проходит (в течение нескольких часов) и хорошо купируется анальгетиками. Важно отметить, что боли - это отражение эффективности процедуры, они связаны с острой ишемией клеток самой миомы. В этот период Вам будут назначать адекватные обезболивающие препараты. Помимо боли, может возникать тошнота, общая слабость, повышение температуры. Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило через день после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7+10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Несмотря на то, что выписка возможна уже на следующий день после процедуры, накопленный нами опыт показал, что активное лечение в течение 1+2 дней после ЭМА значительно уменьшает общие сроки выздоровления пациентов.
Какова вероятность возникновения осложнений после ЭМА?
Эмболизация маточных артерий - очень безопасная процедура, однако незначительный риск осложнений все же есть. В целом, риск осложнений почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Самая частая проблема - это гематома места пункции (синяк на бедре). Гематома обычно не требует дополнительного лечения и быстро проходит самостоятельно.
Как долго и в каких пределах может держаться температура после эмболизации маточных артерий?
Повышенная температура после эмболизация маточных артерий является показателем процессов резорбции (рассасывания) некротизированных участков опухоли и связанной с этим воспалительной реакцией. Возникает как правило на следующий день после операции, продолжается в среднем неделю, иногда - до месяца.
Температура около 37,50С является показателем нормальной реакции организма на вмешательство и не требует медикаментозной коррекции. Повышение температуры до 38,0 С и выше требует назначения нестероидных противовоспалительных препатаров; в сочетании с болевым синдромом и необычными выделениями требуется осмотр гинеколога на предмет выявления экспульсии узла.
Как долго может продолжаться болевой синдром, в том числе и умеренный?
Болевые ощущения могут время от времени проявляться в течение 2-4 недель после эмболизации маточных артерий. Для купирования применяются разноообразные обезболивающие препараты.
Как долго могут длиться выделения после эмболизации маточных артерий?
Чаще всего выделения кровянистые или бесцветные, сохраняются до ближайших месячных. Появление выделений с неприятным запахом, особенно в сочетании с болями и повышенной температурой требует осмотра гинеколога.
Когда можно выходить на работу после эмболизации маточных атерий?
Зависит от работы - в случае необходимости подъема тяжестей пребывания на открытом воздухе, наличия вибрации и прочих проф.вредностей - не ранее чем через 2 недели. Продолжительность временной нетрудоспособности и необходимость перевода на легкий труд решается в каждом случае индивидуально
Когда возможна половая близость после эмболизации маточных артерий?
После месячных.
Когда можно заниматься активно фитнесом после эмболизации маточных артерий?
Через месяц после эмболизации маточных артерий. Нагрузку нужно наращивать постепенно, следить за самочувствием.
Можно ли загорать, посещать сауну после эмболизации маточных атерий?
Длительное пребывание на открытом солнце пациенткам с миомой нежелательно вне зависимости от выполненного вмешательства. То же относится к физиопроцедурам в области матки, лечебным ваннам, горячим источникам. Сауна - через месяц после эмболизации маточных атерий (ЭМА)
Можно ли применять гормональны до и после эмболизации маточных артерий?
Решение о назначении гормональных препаратов до и после эмболизации маточных артерий принимает гинеколог в каждом случае индивидуально.
Что такое некробиотические процессы в миоматозных узлах?
Некробиоз - обратимые дегенеративные изменения в клетке, предшествующие её смерти. Применительно к миоме: после эмболизации маточных артерий в узле возникают зоны некроза и некробиоза.
Некроз - необратимое измнение ткани миомы, ее отмирание. Некробиоз - обратимая дегенерация миомы, в случае возобновления кровотока возможен повторный рост узлов за счет участков некробиоза.
Каковы последствия эмболизации маточных артерий при злокачественных опухолях? Не спровоцирует ли эмболизация маточных артерий возникновение или прогрессирование злокачественной опухоли матки?
Эмболизация маточных артерий не может способствовать возникновению либо прогрессированию злокачественной опухоли матки, более того - применяется для паллиативного лечения неоперабельных злокачественных опухолей. В этом случае эмболизация маточных атерий (ЭМА), перекрывая кровообращение в опухоли, способствует снижению ее прогрессирования, остановке кровотечений. В случае операбельных опухолей применение эмболизации маточных атерий (как и любого паллиатива) не оправдано, поскольку вызывает отсрочку радикального хирургического вмешательства.
Где выполняется ЭМА?
Процедура выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. В ходе процедуры эндоваскулярные хирурги контролируют свои манипуляции при помощи ангиографии, позволяющей им видеть внутренние структуры организма на специальных мониторах.
