Помимо распространенных детских заболеваний, встречаются и те, которые регистрируются у малышей довольно нечасто. Одной из таких патологий является дисметаболическая нефропатия . С этим состоянием чаще всего встречаются нефрологи, чем педиатры.
Что это такое?
Дисметаболическая нефропатия - это патологическое состояние, которое приводит к нарушенной работе почек. Этот клинический симптомокомплекс – совсем не отдельное заболевание. К развитию данного неблагоприятного и даже опасного состояния у ребенка могут приводить различные заболевания.
Если доктор выявляет у малыша дисметаболическую нефропатию, то это говорит о наличии целого комплекса нарушений в мочевыводящих органах и почках.
По статистике, у каждого третьего малыша встречаются клинические признаки данного состояния. Дисметаболическая нефропатия - это совсем не диагноз и даже не приговор. При устранении причин, которые способствовали ее развитию, она полностью исчезает. Для этого требуется своевременная диагностика и проведение соответствующего лечения основного заболевания.
Обычно признаки дисметаболической нефропатии встречаются у детей внепланово. При проведении скрининга мочи врачи выявляют в ней изменения, которые являются клиническими признаками функциональных нарушений в работе почек. Данное патологическое состояние может развиться в разном возрасте. Длительное течение дисметаболических нефропатий приводит к развитию у ребенка нефротического синдрома.
Это состояние проявляется стойкими отеками, которые преимущественно располагаются на лице и верхней половине тела. Нефротический синдром обычно регистрируется у 13-16 из 100 000 малышей. Существуют популяционные особенности в заболеваемости.
Для устранения данного патологического состояния требуется назначение комплексного лечения, которое обычно составляется детским нефрологом.
Причины
Дисметаболическая нефропатия у детей это, прежде всего, нарушенный обмен веществ. Стойкие изменения приводят к тому, что в моче малыша появляются различные кристаллы солей. По своему составу они могут быть разными. Это в большей степени определяется химическим составом камней.
К развитию дисметаболической нефропатии у малышей приводят множественные причины. В некоторых случаях установить их достаточно сложно. Нередко патологическое состояние работы почек развивается в результате сразу нескольких причинных факторов одновременно. К развитию выраженного нарушения в работе почек приводят:
- различные интоксикации химическими веществами;
- сильные отравления различными промышленными продуктами;
- неправильное и нерациональное питание;
- анатомические дефекты, возникшие сразу после рождения ребенка.
Также ученые говорят о наличии врожденных форм заболевания. В этом случае изменения в работе почек наблюдаются уже в течение первых месяцев после рождения ребенка. Приводит к этому состоянию, как правило, осложненное течение беременности. Если во время вынашивания плода у будущей мамы развивается тяжелый гестоз или токсикоз на поздних сроках, то это существенно увеличивает риск появления функциональных нарушений мочевыделительных органов у ребенка.
Также к врожденной форме дисметаболической нефропатии приводят внутриутробные состояния, при которых возникает гипоксия плода. Если кислородное голодание тканей возникло на ранних стадиях беременности, то это способствует нарушению органогенеза. При этом закладка и внутриутробное развитие почек нарушается. Впоследствии у ребенка могут возникнуть различные заболевания мочевыводящих путей: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, пиелонефриты и другие. Нефротическая форма гломерулонефрита у маленького ребенка – достаточно опасная болезнь, которая требует обязательной консультации с нефрологом и назначения специального лечения. В некоторых случаях терапия пожизненная.
Многие исследователи говорят о наследственной предрасположенности. Если у родителей или близких родственников есть склонность к мочекаменной болезни, то часто и у ребенка появляются характерные изменения.
Некоторые генетические мутации также способны провоцировать нарушения в работе почек. Такие случаи встречаются достаточно редко.
Идиопатический вариант дисметаболической нефропатии также регистрируется в детской практике. Это клиническое состояние устанавливается методом исключения. Обычно для этого врачи проводят расширенную дифференциальную диагностику, исключающую все возможные альтернативные причины, которые могли бы вызвать нарушения в работе почек у ребенка. Встречается идиопатическая нефропатия у малышей раннего возраста.
Классификация
В основе любой дисметаболической нефропатии лежат выраженные нарушения обмена. Это проявляется отклонениями в нормальном химическом составе мочи и появлении различных кристаллов солей. В зависимости от входящих в их состав веществ выделяют несколько вариантов данного состояния.
С учетом химического состава кристаллов выделяют следующие клинические варианты:
- Оксалатурия - состояние, при котором в моче появляется большое количество оксалатов. Этот патологический процесс обусловлен системными нарушениями кальциевого обмена в организме. Избыточное образование щавелевой кислоты приводит к появлению в моче ее кристаллов (оксалатов). Данное состояние может быть разной степени выраженности. Самые незначительные признаки появляются при 1 степени оксалатурии.
- Уратурия. Характеризуется появлением в остатке мочи уратных кристаллов. Данная патология может быть первичной и вторичной. Синдром Леша - Найхана считается основной наследственной причиной появления большого количества уратных скоплений в моче у детей. Различные виды гемолитической анемии, эритремия, миеломная болезнь, пиелонефрит - являются самыми распространенными заболеваниями, приводящими к появлению уратной дисметаболической нефропатии у детей.
- Фосфатурия. Характеризуется появлением в общем анализе мочи большого количества фосфатных кристаллов. Часто к данному патологическому нарушению приводят различные инфекционные заболевания, развивающиеся в почках. Болезни ЦНС, а также различные патологии паращитовидных желез приводят к нарушению фосфорного обмена в детском организме. Существуют также лекарственные формы фосфатной дисметаболической нефропатии, вызванные длительным приемом противоопухолевых препаратов, тиазидных мочегонных, салицилатов, а также циклоспорина А.
- Цистиновая форма. Возникает у малышей при нарушении в обмене цистина. Это вещество является основным продуктом обмена метионина. Избытки кристаллов цистина начинают откладываться в почечных канальцах, интерстициальной ткани почек, селезенке и печени, лимфатических узлах, кровяных тельцах, спинном мозге. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия может развиться при некоторых вариантах пиелонефрита или тубулярном интерстициальном нефрите.
- Смешанная. Характеризуется появлением различных видов кристаллов. Может быть врожденной и приобретенной. Вторичные формы смешанной дисметаболической нефропатии встречаются при различных хронических заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Регистрируется у малышей любого возраста.
Симптомы
Многие формы дисметаболической нефропатии протекают бессимптомно. Малыша может ничего не беспокоить. Поведение и самочувствие ребенка при этом никак не изменяется. Выявляются патологические нарушения в почках, как правило, во время сдачи общего анализа мочи. Появившиеся в нем различные кристаллы, свидетельствует о наличии у малыша проблем с обменными процессами.
В некоторых случаях же нефропатия протекает с появлением различных неблагоприятных признаков. Обычно они бывают системными. Так, у малышей, имеющих врожденную оксалатурию, имеются также признаки артропатий, подагры, спондилеза, мочекаменной болезни, сахарного диабета. Это сочетанные патологические состояния. Они возникают в результате исходного нарушения в обмене веществ в организме на разных уровнях.
Нарушения обмена веществ наблюдаются при всех клинических вариантах дисметаболической нефропатии.
Малыши, имеющие обменные функциональные нарушения почек, также часто страдают ожирением, аллергическими патологиями, гипотонией. У них возникают проблемы с мочеиспусканием, может появиться небольшое жжение или болезненность при мочеиспускании. Симптомы дисметаболической нефропатии - весьма не специфические и во многом зависят от основного заболевания.
Диагностика
Обнаружить нефропатию самостоятельно в домашних условиях - довольно трудная и порой просто невыполнимая задача. В некоторых случаях кристаллы можно обнаружить при сливании из детского горшка мочи. Она становится достаточно мутной и имеет выраженный белый осадок. В норме моча имеет соломенно-желтую окраску и довольно прозрачна. Появление мутности или осадка обязательно должно насторожить родителей и мотивировать их на обращение за консультацией к врачу.
В установлении диагноза дисметаболической нефропатии обязательно участвует детский уролог или нефролог. Эти специалисты обладают необходимыми знаниями, а, главное, опытом лечения таких патологических состояний у детей. После проведения клинического осмотра и обследования они порекомендуют несколько дополнительных анализов, которые помогут уточнить диагноз.
К базовой диагностике дисметаболической нефропатии относится обязательное проведение общего анализа крови. Этот простой и доступный лабораторный тест позволяет выявить различные кристаллы солей в мочевом остатке, определить плотность и удельный вес мочи, а также распознать белок. Количество лейкоцитов и эритроцитов в данном анализе устанавливает присутствие у ребенка каких-либо заболеваний почек и мочевыводящих путей, которые могли бы стать причиной появления у него метаболической нефропатии. В ряде сложных диагностических случаев врачи прибегают к назначению более специфических анализов мочи. Анализ мочи по Нечипоренко помогает выявить некоторые латентные формы пиелонефрита и гломерулонефрита, которые часто приводят к развитию нарушений обмена в почках у малышей.
Если причиной заболевания почек стала бактериальная инфекция, то тогда уместным будет проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Обычно этот анализ выполняется в течение недели и дает точное описание о том, какая патогенная микрофлора находится в моче. Этот тест дает врачам больше возможностей назначить адекватное и правильное лечение.
Для выявления камней в почках, а также для установления различных структурных патологий назначается ультразвуковое исследование с допплер-картированием. Для каждого заболевания мочевыводящих путей характерны свои специфичные эхопризнаки. С помощью высокоточного обследования можно выявить различные патологии почек даже на самых ранних стадиях. Метод - безопасный и может применяться даже у самых маленьких пациентов.
Для детей более старшего возраста в некоторых случаях применяют обзорную урографию. С помощью введения специального контраста оценивается работа почек, и выявляются функциональные нарушения, связанные с патологиями выведения мочи. Фото с изображением результата обзорной урографии дает специалистам полноценную картину об имеющихся патологиях почек и мочевыводящих путей.
Лечение
Терапия дисметаболической нефропатии индивидуальна для каждого ребенка. Многообразие клинических вариантов болезни обуславливает применение различных тактик для устранения неблагоприятных последствий нарушенного обмена веществ. Выбор лечения остается за детским урологом или нефрологом.
Доктор устанавливает длительность и интенсивность терапии исходя из физиологических особенностей ребенка и наличия у него сопутствующих хронических заболеваний.
Для лечения нарушенного обмена веществ в почках применяют:
- Диету. Питание малышей должно быть калорийным и соответствовать возрастным нормам по всем необходимым нутриентам. Из детского меню исключаются все наваристые и крепкие мясные бульоны, которые содержат довольно много различных экстрактивных веществ. При склонности к образованию оксалатов следует ограничить в питании употребление клюквы, брусники, щавеля, свеклы, моркови, свежей зелени. Также ограничению подлежат кондитерские сладости, содержащие в своем составе какао-бобы.
- Фитотерапия. Успешно применяется для нормализации химического состава мочи у малышей уже на протяжении многих лет. Давно замечено, что некоторые лекарственные травы обладают уросептическим действием и нормализуют работу почек. Применять их можно в качестве чая или добавлять в еду.
- Достаточный питьевой режим. Для того чтобы в почках не застаивались кристаллы, и не наступила мочекаменная болезнь следует употреблять достаточное количество воды за сутки. В среднем, школьник должен выпивать не менее 1-1,5 литров жидкости. Поступающая в организм вода обеспечивает нормальную работу почек и снижает риск развития дисметаболической нефропатии.
Еще больше информации о нефропатии смотрите в следующем выпуске программы "Медицинский Вестник".
Диcметаболические нефропатии (ДН) - под этим названием объединяют группу заболеваний, которые имеют разную этиологию и патогенез и для которых характерно поражение интерстициальной ткани и почечных канальцев в результате .
Патогенез кристаллообразования
Для ДН любой этиологии характерно избыточное содержание в моче различных веществ и возникновение вследствие этого мочевого синдрома с появлением кристаллов . В механизме образования кристаллов имеют значение следующие факторы: пресыщение жидкости канальцев сверх предела, определяющего её стабильность; активация преципитации и уменьшение активности веществ, которые снижают перенасыщение. Процесс кристаллообразования происходит при наличии в моче аниона и катиона. В результате наступившего перенасыщения мочи ионами различных видов возникает их преципитация в кристаллы и дальнейший рост. Важная роль в этом процессе принадлежит обезвоживанию мочи, что приводит к увеличению концентрации в ней ионов, несмотря на их нормальное образование.
Помимо насыщения, на механизм кристаллообразования влияют сила ионов, их способность к формированию комплексов и скорость потока мочи. Существенное значение имеет протекающий воспалительный процесс мочевых путей, который ускоряет преципитацию солей. Постоянное присутствие кристаллов в моче вызывает их отложение в тканях почек, развитие воспаления интерстиция и клубочков, что приводит к камнеобразованию и формированию мочекаменной болезни.
Дисметаболические нефропатии у детей бывают:
Уратная нефропатия почек, носящая первичный характер, возникает в результате наследственных нарушений обмена мочевой кислоты. Вторичная уратурия является осложнением других патологий (миеломная болезнь, гемолитическая анемия), итогом использования некоторых лекарственных средств (диуретиков, цитостатиков, солей салициловой кислоты) или появляется в результате изменения функции канальцев нефрона.
При морфологическом исследовании можно увидеть отложение уратов в районе петли Генле с максимальной концентрацией натрия и быстро прогрессирующей закупоркой собирательных канальцев. В интерстициальной ткани возникает фиброз и инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем происходит атрофия проксимальных канальцев и их гибель, поражение клубочков почек с отложением гиалиновых комплексов, что вызывает нарушение почечной функции.
Первые клинические симптомы заболевания проявляются еще в детском возрасте с характерным длительным и скрытым протеканием процесса. Наблюдается мочевой синдром с кристаллами уратов в моче, небольшим количеством белка и эритроцитов. Из-за избыточного содержания солей мочевой кислоты моча окрашена в кирпичный цвет. В дальнейшем характерно появление абактериальной лейкоцитурии.
Нарушение обмена цистина
Цистин- это конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Основными причинами избытка цистина в моче являются:
- чрезмерное его накопление в клетках почечного эпителия, что является результатом генетической поломки фермента, отвечающего за преобразование цистина в цистеин (системное заболевание цистиноз). Кристаллы цистина откладываются не только в почках, но также поражаются и печень, селезенка, лимфоузлы, костный мозг, клетки крови и другие органы и ткани;
- недостаточная реабсорбция в канальцах нефрона, которая возникает вследствие генетического дефекта ионных каналов мембран, отвечающих за транспорт аминокислот.
Однако чаще всего наличие цистиновых кристаллов говорит об имеющейся нефропатии с поражением клеток почечных канальцев, и эта патология является вторичной . Появление цистина в моче всегда является признаком заболевания, в отличие от оксалатных, уратных и фосфатных кристаллов, возникновение которых значительно зависит от погрешностей в еде и может носить эпизодический характер.
При морфологическом исследовании можно увидеть скопления кристаллов цистина в паренхиме почки, внутри проксимальных канальцев. В интерстициальной ткани заметна инфильтрация лимфоцитами. В дальнейшем, при развитии патологии, происходит развития фиброза почки с образованием камней.
Лечение нефропатии
В терапии дисметаболических нефропатий соблюдаются основные принципы:
- антиоксидантные и мембраностабилизирующие (пиридоксин, витамины А и Е, ксидифон);
- ингибиторы ксантиноксидазы, которые уменьшают образование мочевой кислоты при гиперурикемии (аллопуринол, никотинамид, калия оротат);
- антациды для снижения обратного всасывания солей в кишечнике (альмагель);
- антибактериальная терапия при наличии солей фосфора и при развитии вторичного ифицирования;
- угнетающие карбоангидразу (диакарб, гипотиазид);
- пеницилламин (для увеличения растворимости цистина).
Для вторичной дисметаболической нефропатии характерен благоприятный прогноз. При соблюдении режима, диеты и соответствующем медикаментозном лечении в большинстве случаев происходит нормализация состава мочи. Наиболее частой патологией при ДН будет развитие инфекционного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефрит). В случае отсутствия лечения либо при неэффективной терапии исходами станут мочекаменная болезнь и некроз почечного эпителия.
По статистическим данным, в детской педиатрии наблюдается огромный рост заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов почек. В медицинских справочниках оно носит название дисметаболическая нефропатия.
Дисметаболическая нефропатия это изменение структуры почек и их функциональной деятельности.
Выявить это заболевание представляется возможным посредством общего, клинического анализа мочи. Далее, при наличии предрасположенности к заболеванию, назначаются УЗИ почек и биохимический анализ мочи.
Лечение дисметаболической нефропатии проводится в зависимости от ее вида, включая в себя диету, фито и медикаментозную терапию, направленную на исправление нарушений состава мочи.
Классификация и особенности дисметаболической нефропатии у детей
В медицинских источниках (энциклопедиях, литературе) имеет место классификация дисметаболической нефропатии в зависимости
от преобладания тех или иных металлов в составе соли мочи, которые в последствие кристаллизуются
- Если ее преобладание порядка 85-90 % – оксалатно-кальциевая ,
- Порядка 3-10 % соли в моче - фосфатно-кальциевая ,
- Наличие 5 % носит название - уратная ,
- При наблюдении 3 % – цистиновая ,
- Смешанная (объединяет в себя 3 вида, оксалатно-кальциевая, фасфатная, уратная).
в зависимости от причин возникновения данного заболевания
- первичная – быстро развивается с нарастающей прогрессией, вследствие чего образуются в почках камни и развивается почечная недостаточность.
- вторичная – данная форма связанна с огромным поступлением в организм ребенка определенных веществ извне, или с процессом, сопровождающимся нарушениями, их вывода из организма.
Почему дети подвержены возникновению болезни?
Главным аспектом является то, что детские органы еще не приспособлены к влиянию извне, нет стойкого иммунитета и защиты, вследствие этого они подвержены болезням намного сильнее взрослых. В зависимости от форм, наблюдается поражение и развитие той или иной формы Дисметаболической нефропатии.
Оксалатно – кальциевая
Это самая распространенная форма, встречающаяся в детском возрасте и причиной ее проявления служит нарушение обмена веществ и оксалаты, которые попадают в организм через пищу или образуются в процессе обмена веществ в организме, имеющие свойство большой кристаллизации.
Даже незначительное их количество способно привести к выпадению осадка. Выпадение происходит в канальцах почек, и в результате происходит их воспаление.
Если воспаление протекает вяло, то ткань почек, носящая название функциональная, изменяется на рубцовую ткань.
Оксалатная
Причинами образования большого наличия в организме оксалатов , является:
- обильное потребление продуктов какао, шоколада, разных бульонов, свеклы, сельдерея, шпината.
- генетические изменение в организме процессов обмена оксалатов.
Фосфатная
Заболевание связанно с инфекцией мочевой системы организма. Обусловлено образованием кристаллов солей фосфора из-за расщепления микроорганизмов мочевой кислоты .
Уратная
Причиной возникновения уратной формы дисметаболической нефропатии у детей, является потребление продуктов богатых пуринами . Другими словами происходит усиленное образование мочевой кислоты.
Большое количество пуринов содержат мясные бульоны, грибы, цветная капуста, спаржа, субпродукты мясных бульонов.
Следствием является образование камней в почках и мочевом пузыре.
Цистиновая
Цистиновая форма, которой подвержен небольшой процент детей, обусловлена наследственными признаками , связанными с изменением (наследственным) структуры почек.
В течение данной формы заболевания, развивается фиброз почек и формируются камни в них. Если, в период протекания болезни, в организм попадает инфекция, может развиться пиелонефрит.
Как проявляется заболевания у детей?
Признаки – «проявители» заболевания дисметаболической нефропатии у детей, также можно классифицировать в зависимости от форм заболевания.
Оксалатно-кальциевая
Оксалитно-кальциевой форме заболевания чаще всего подвержены дети дошкольного возраста. Как таковые симптомы, носящие специфический характер заболевания отсутствуют, хотя имеет место:
- наличие болей в животе (не носящие сильный характер), которые проходят сами,
- наблюдается жжение при мочеиспускании.
- анализ мочи часто показывает оксалатно-кальциевую кристаллизацию.
Дети с данной формой заболевания растут очень медленно, так же медленно происходит развитие детского организма.
Если имеет место развитие заболевания, это приводит к образованию камней в почках и мочевом пузыре, нефрита, и если еще добавляется в организм инфекция извне - пиелонефрит.
Половое созревание, связанное с дисбалансом в организме, характеризуется обострением дисметаболической нефропатии.
Уратная
Симптомов (специфических) для заболевания уратной формы дисметаболической нефропатии также нет. Выявляется при помощи анализа мочи, в которой повышено количество кристаллов. Цвет мочи при данной форме приобретает кирпичный оттенок.
Ка к быстро болезнь будет обнаружена, зависит в основном от родителей. Если систематически возникают жалобы у ребенка на боли в желудке, на боли при мочеиспускании, следует в срочном порядке обратиться в клинику к врачу для выявления причин, которыми могут явиться расстройства в деятельности почек и мочеполовой системы.
Не стоит с пренебрежением относиться к прошедшей боли в животе, особенно если это происходит только после приема обезболивающих средств.
Методы диагностики
Одним из первичных методов является анализ мочи . Именно он помогает обратить внимание на дисбаланс в организме ребенка, а в последствии преждевременно устранить развитие заболевания. Однако этого часто не достаточно. Наличие тех или иных кристаллов в составе мочи может исчезать впоследствии бесследно, из-за изменения диеты.
Несмотря на это, проявление кристаллов в состав мочи всегда свидетельствует о наличии патологии, поэтому назначается биохимический анализ моч и и оценка деятельности почек при помощи УЗИ , позволяющее определить наличие камней в почках, признаки воспаления почек и изменение (уплотнение) почечных структур.
Как лечить патологию?
Лечение дисметаболической нефропатии у детей занимает немалый промежуток времени. Направленно оно, в первую очередь, на потребление большого количества воды, способствующего быстрому выведению жидкости из организма и малому образованию кристаллов в ее составе.
Медикаментозная терапия с употреблением витаминов и антиоксидантов, (в зависимости от формы заболевания) проводится следующим образом:
- при оксалатной – токоферол, пиридоксин, витамин А
- при уратной – ксидифон, витамин В6
- при фосфатной (для снижения фосфора в кишечнике) назначают – альмагель. Основное, при данной форме – лечение хронической инфекции мочевых путей.
- при циститновой – применяются (курсами) мембраностабилизирующие препараты и нефропротекторы. Одним из методов (при цистиновой форме) лечения, при развитии почечной недостаточности, является пересадка почки, которая может усугубляется тем, что при прохождении периода в 10-15 дней, развивается болезнь нефропатия и в пересаженной почке. Данное обстоятельство иногда приводит к гибели детей в возрасте 16-20 лет.
Все формы подвержены лечению медикаментозными препаратами, которые назначаются врачом в соответствии с выявленным заболеванием и особенностями организма ребенка.
Какую диету нужно соблюдать при дисметаболической нефропатии у детей?
Целью диеты является очистить организм , частично или полностью, от продуктов, являющихся предшественниками образования соли. Причем, для разных форм дисметаболической нефропатии рекомендуются свои исключения.
Оксалатная
К рекомендациям врачей, относится капустная, картофельная диета
.
К запрещенным блюдам относятся:
- мясные бульоны и его субпродукты,
- щавель, шпинат,
- клюква, свекла, морковь,
- какао, шоколад.
- кураги, чернослива, грушей,
- щелочной минеральной воды.
Уратная
- отказ от пуриносодержащих продуктов (продукты молочного, растительного происхождения);
- рекомендуется употребление жидкости до 2-х литров в день, желательно слабо щелочную воду;
- назначают отвары трав (укропа, овса, листа березы).
Фосфатная
При данной форме дисметаболической нефропатии:
- из рациона исключают продукты содержащие фосфор (рыба и ее субпродукты);
- назначается прием минеральной воды;
- аскорбиновая кислота.
Цистиновая
Эта форма развития дисметаболической нефропатии у детей связана с продуктами, содержащими метионин, являющийся предшественником цистина. Поэтому диета, при наличии данной формы, основывается на частичном или полном ограничении продуктов, содержащих метионин (куриное мясо и яйца, говяжья печень, крупы рисовая, пшеничная, овсяная, бананы (малая доза), бобовые (малая доза)).
Прогноз при соблюдении диеты и фитотерапии (не исключая медикаментозную, если имеет место) благоприятен. Во всех случаях происходит отличная нормализация биохимии в составе мочи ребенка. Единственное условие – вовремя выявить заболевание и его форму .
Профилактика включает в себя:
- соблюдение питья,
- исключение факторов, располагающих к образованию и развитию болезни,
- лечение возникшей патологии,
- обследование и контроль детей, находящихся в факторе риска.
Отхождение от норм лечения проявляется естественным процессом развития пиелонефрита и 
образованием камней в мочевом пузыре.
Наблюдение осуществляется детским педиатром и нефрологом.
Учитывая все вышеперечисленное и, понимая необходимость постоянного контроля состояния здоровья своих детей, необходимо помнить, что правильный мониторинг состояния болезненных ощущений ребенка является залогом дальнейшего правильного и рационального лечения заболевания.
Не стоит исключать и не обращать внимание на жалобы ребенка (погашенные случайными лекарствами), которые в последствии могут явиться серьезными заболеваниями.
Видео: Как лечить камни в почках
Обменная нефропатия - это почечная болезнь, вызванная нарушением обмена веществ организма. Заболевание достаточно распространено среди детей младшего возраста, обусловлено генетическим фактором. Однако у взрослых людей оно также встречается.
Симптоматика проявления дисметаболической нефропатии различна и варьируется в зависимости от типа нарушения обменных процессов. Для лучшего понимания болезни следует знать причины и признаки ее появления.
Виды заболевания:
- Оксалатный вид проявляется в результате влияния наследственных факторов и окружающей среды, из-за частых стрессовых ситуаций, неправильного питания и физического переутомления. Болезнь проявляется в любом возрасте, вплоть до младенческого у ребенка.
- Фосфатный вид заболевания выражается в нарушениях фосфорного и кальциевого обменных процессов в организме. Провоцируют его возникновение инфекции, локализующиеся в мочевом пузыре.
- Уратная форма связана с суточной выработкой мочевой кислоты организмом человека. Некоторая ее часть попадает в кишечник, где уничтожается бактериями, 1/10 часть выводится с мочой, а остальная - накапливается в почках.
Причины заболевания
Нефропатию принято подразделять на два типа:
- первичный;
- вторичный.
Первичная нефропатия возникает в результате нарушения обменных процессов в организме и носит наследственный характер. Заболевание этого типа характеризуется внезапным образованием камней и развитием патологических процессов в почках.
Вторичный тип связан с возникновением патологий в детском организме, развивающихся в других жизненно важных органах. Он проявляется в виде нарушения выведения мочевыделительной системой некоторых веществ из организма.
Нормальный солевой баланс организма выражается в содержании солей в моче человека в растворенном состоянии. В результате влияния каких-либо внешних или внутренних факторов нарушатся солевой состав, вызывая ее кристаллизацию и выпадение в осадок, что, в свою очередь, приводит к возникновению воспалительных процессов в почках и образованию камней.
К этим факторам можно отнести:
- устойчивый сухой, жаркий климат;
- вода повышенной жесткости;
- нехватка витаминов;
- употребление пищи с большим содержанием белка;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- чрезмерное посещение сауны;
- прием мочегонных препаратов;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- гормональный сбой.
Симптомы обменной нефропатии
Определенных симптомов, точно указывающих на обменную нефропатию, не существует. Диагноз устанавливается, исходя из определенного вида прогрессирующего заболевания.
Существуют общие симптомы, которые помогут заподозрить у ребенка такое заболевание:
- чрезмерная моральная и физическая утомляемость;
- апатия и общая слабость;
- болевые ощущения в поясничном отделе позвоночника;
- постоянная непреодолимая жажда;
- боль внизу живота;
- частые мочеиспускания;
- повышенное потоотделение;
- кожные высыпания;
- мигрени и бессонница.
С прогрессированием болезни развиваются сопутствующие дисметаболической нефропатии осложнения:
- артериальная гипертония;
- отеки нижних конечностей в результате нарушения вывода жидкости из организма;
- переизбыток белка в моче;
- пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза обменной нефропатии, как у детей, так и у взрослых производится на основе данных лабораторных исследований мочи и почек:
- общий анализ;
- анализ на биохимию;
- исследование микрофлоры;
- функциональные пробы;
- УЗИ почек.
С прогрессирующим течением заболевания некоторые изменения состава мочи заметны невооруженным взглядом: наличие мутного осадка на дне емкости для сбора мочи. Однако более точную картину течения болезни можно установить на основании результатов биохимического анализа и ультразвукового исследования.
Лечение
Лечение заболевания занимает длительное время и должно осуществляться комплексно. Для минимизации кристаллизации составляющих мочи пациенту показано употребление большого количества жидкости.
Помимо этого, больной должен придерживаться диеты, разработанной для конкретного вида недуга:
- Если нефропатия уратная, больному противопоказано употребление в пищу печени, почек, жирных бульонов, бобов, алкоголя.
- Оксалатная нефропатия подразумевает исключение из рациона мяса, щавеля, шоколада, шпината. В этом случае пища должна быть насыщена щелочными продуктами, сухофруктами, витаминами групп В, А.
- При цистиновой нефропатии должно быть сведено к минимуму употребление творожных продуктов, рыбы, мяса и яиц.
Из медицинских препаратов в лечении широко применяются антиоксиданты и мембранные протекторы, снижающие интоксикацию почек и препятствующие развитию патологических процессов.
При прогрессировании инфекционного пиелонефрита назначается лечение антибиотиками, в случае развития мочекаменной болезни - операция.
Профилактика и прогноз
При своевременном диагностировании обменная нефропатия имеет благоприятный прогноз. Главным условием является неукоснительное соблюдение всех врачебных рекомендаций.
К профилактическим мероприятиям относится соблюдение диеты и употребление необходимого количества жидкости.
В целях недопущения развития дисметаболической нефропатии при наличии предрасположенности к заболеванию рекомендуется исключение из рациона следующих продуктов:
- бобов;
- шоколада, какао, кофе;
- зелени;
- мучных изделий;
- жареных и мясных продуктов;
- сыров и творога;
- цитрусовых культур;
- огурцы;
- фрукты;
- икра из кабачков;
- вареный картофель;
- тушеная капуста;
- вегетарианские супы.
Также следует помнить, что необходимое количество выпитой за сутки жидкости для взрослого человека должно составлять не менее 2 литров, а для своевременного выявления проблем со здоровьем следует регулярно проходить медицинские осмотры.
Дисметаболическая нефропатия – группа почечных заболеваний. Они развиваются вследствие нарушения вещественного обмена. Если заболевание данного типа у ребенка прогрессирует, тогда это приводит к почечному воспалению, циститу или мочекаменной болезни.
Проявляется заболевание у детей следующим образом:
- повышенная потливость;
- жажда;
- сердечные боли;
- снижение аппетита;
- боли в области живота;
- запоры;
- или другие расстройства мочевой системы;
- головные боли;
- сухость кожи;
- отечность век, особенно утром.
Лечение
Если есть признаки, что у детей развивается такое заболевание, тогда стоит обратиться за помощью к врачу. Он назначит терапию, которая будет сводиться к следующему:
- нормальный жизненный уклад, правильный распорядок дня, нормальный сон;
- соблюдение режима питья;
- специфические терапевтические методы;
- диета.
Данная патология требует уменьшения концентрации растворимого вещества в моче. Один из эффективных способов — это увеличение объема выделяемой мочи в ночное время. Это достигается благодаря принятой жидкости перед ночным отдыхом. Лечение этого заболевания требует, чтобы предпочтение отдавалось минеральной лечебной или обычной воде.
Кристаллообразование предупреждает лечение специфической терапией. Благодаря ей у детей из организма выводятся соли и нормализуются процессы обмена. Дисметаболическая нефропатия включает в себя разные заболевания, которые требуют своего подхода.
Оксалатная
Лечение оксалатной нефропатии включает антиоксиданты и мембранотропные препараты:
- мембраностабилизирующее действие оказывают витамины А, В6, также препараты ксидифон, димефосфон и магне В6;
- антиоксидантное действие оказывает витамин Е;
- цистон назначают при кристаллургии;
- если обнаружено высокое содержание оксалатов, тогда лечение производится окисью магния.
Уратная
При урартном виде заболевания лечение производится:
- цитратными смесями, такими, как магурлит и уралит-У, соломик и блемарен – это требуется для того, чтобы в организме поддерживался нужный уровень цитратных смесей;
- для уменьшения мочевой кислоты используют препараты никотинамид и аллопуринол. Следует сказать, что аллопуринол назначается строго под контролем врача, так как может вызвать разные виды осложнений.
Фосфатная
Лечение фосфатного вида заболевания должно быть направлено на то, чтобы подкислить мочу, назначаются препараты:
- метионин;
- цистенал;
- минеральная вода – арзни или нарзан и т.п.
Цистиноз
Лечение изначально необходимо направить на подщелачивание мочи, для чего используются минеральные щелочные воды, гидрокрбонатриевые растворы, цитратная смесь. Также лечение производится:
- пеницилламином или купренилом для недопущения кристаллизации и цистиновой растворимости;
- мембраностабилизирующие средства – витамин А и Е;
- антибактериальная терапия;
- трансплантация почки, если есть подозрение на развитие хронического заболевания – почечной недостаточности. Но, к сожалению, это не является панацеей, так как уже через десять лет, возможно, чуть больше, цистиноз начинает развиваться и в донорской почке.
Диета
Данная патология требует и соблюдения особого режима питания.
Оксалатная нефропатия включает такие особенности диеты для детей:
- капустно-картофельное питание, при котором оксалаты поступают в меньшем количестве, что уменьшает нагрузку на почки;
- также необходимо ввести в рацион такие продукты, как чернослив и курага, груши;
- исключаются – мясные наваристые бульоны и холодцы, овощи – морковь и свекла, травы – шпинат и щавель, ягоды клюквы, сладкое – шоколад и какао;
- воду нужно пить ежедневно от трех до пяти литров.
Уратный вид заболевания у детей требует особенного режима питания:
- продукты, богатые на пуриновые основания исключаются. Это почки и печень, бульоны, сваренные на мясной основе, фасоль и горох, какао и орехи и т.п.;
- ввести в питание необходимо растительные и молочные продукты;
- Употреблять воду нужно в количестве одного-двух литров каждый день. Желательно, чтобы это была слабоминерализованная и слабощелочная вода. Также можно принимать настои трав из укропа и хвоща полевого, березового и брусничного листа, спорыша и клевера, отвар овса.
Фосфатная нефропатия ограничивает питание детей продуктами, богатых на содержание фосфора. Это бобовые и шоколад, мясо курицы и печень, икра и сыр.
Для цистиноза диета необходима, чтобы предотвратить попадание продуктов питания, которые содержат метионин и другие кислоты. Из-за этого необходимо ограничить рацион детей употреблением мясом и рыбой, яйцами и творогом и т.п.
Но так как метионин нужен организму крохи для роста, нельзя применять длительно ограниченную диету. И поэтому уже через месяц рацион питания у детей расширяется. Воду необходимо употреблять ежедневно в количестве двух литров и обязательно перед сном.
Стоит понимать, что при первичном заболевании, прогноз далеко не благоприятный, так как процесс развивается быстро и может перерасти в почечную недостаточность. Вторичные признаки заболевания характеризуются уже благоприятным течением.
Если придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диетический и питьевой режим, применять медикаментозную терапию, тогда можно добиться нормализации показателей мочи. Также необходимо вовремя диагностировать инфекционные заболевания, в противном случае они могут привести к нежелательным осложнениям.
