Двухстороннее воспаление легких – развитие, симптоматика и борьба с ним. Причины и лечение двухсторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония у взрослого здорового человека развивается крайне редко, но является очень опасным заболеванием, стоящим на четвертом месте в списке болезней, приводящих к летальному исходу. Чаще всего эта патология либо является осложнением других бронхолегочных заболеваний, либо возникает на фоне предрасполагающих факторов, вызывающих резкое снижение защитных свойств организма.

Пневмония – это воспаление легочной ткани инфекционного характера с поражением альвеол и стромы, что приводит к заполнению их просвета избыточным количеством слизи и гноя. Чаще всего при этом заболевании поражается какой-либо участок одного легкого. Но в некоторых случаях патологический процесс затрагивает сразу оба органа – тогда говорят о двусторонней пневмонии.

Причины

Непосредственной причиной развития пневмонии выступает инфекция – бактерии, вирусы или грибы. Но чтобы развилось двустороннее поражение, защитные силы организма должны быть сильно ослаблены, так как иначе иммунитет справился бы с заражением, и процесс получил бы ограниченный характер.

Такое выраженное снижение резистентности может наступить в результате:

• онкологического процесса;
• ВИЧ-инфицирования;
• хронических заболеваний;
• сахарного диабета;
• частых простудных заболеваний;
• сильного переохлаждения организма;
• попадания в легочные пути инородных тел;
• травм грудной клетки;
• аутоиммунных патологий;
• хронической усталости;
• сильного стресса.

Выше риск заболеть у новорожденных детей и людей пожилого возраста, так как иммунная система работает у них не в полной мере и не всегда может справиться с инфекционными заражениями.

Классификация

Так как это заболевание могут вызвать бактерии, вирусы и грибы, различают бактериальную, вирусную, грибковую и смешанную пневмонию.

В зависимости от объема пораженной ткани выделяют тотальную пневмонию и очаговую. При первом варианте поражается вся легочная ткань. При втором – лишь ее участки. Если в процесс вовлекаются отдельные сегменты, говорят о сегментарной пневмонии, если доли – о долевой.

Тотальное воспаление встречается редко, но представляет собой очень опасную патологию, так как быстро прогрессирует и часто приводит к смертельному исходу. Очаговая пневмония развивается чаще, легче поддается лечению, и прогноз в этом случае более благоприятен.

По эпидемиологии различают внутрибольничную и внебольничную пневмонию. Если процесс возник сразу в легких, говорят о первичном поражении. Если же стал осложнением другого заболевания, это вторичная патология.

По течению пневмония может быть острой, подострой или хронической. В случае двустороннего поражения процесс чаще всего носит острый характер.

На основании тяжести заболевания выделяют легкое течение, тяжелое и средней степени тяжести. Если болезни сопутствуют осложнения, говорят об ее осложненной форме, если нет – неосложненной. Также пневмония может быть постравматической, постоперационной и постинфарктной в зависимости от предшествующей ее развитию ситуации.

Более подробная классификация патологии представлена в таблице ниже:

Внебольничная пневмония	Госпитальная пневмония	Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи
Типичная пневмония: бактериальная; грибковая; вирусная; смешанная	Типичная пневмония: бактериальная; грибковая; вирусная; смешанная	Пневмония у обитателей дома престарелых или других учреждений длительного ухода
У пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ и др.)	Вентилятор-ассоциированная пневмония	Пневмония после длительной антибиотикотерапии
Аспирационная пневмония	У пациентов с иммунодефицитными состояниями (после трансплантации, химиотерапии и др.)	Пневмония после длительного диализа
Развивается вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации	Развивается в стационаре спустя более 48 часов после госпитализации

Как появляется заболевание

Двустороннее воспаление легких у взрослых чаще всего протекает с характерными симптомами, главными из которых являются кашель с мокротой, повышение температуры и боли в грудной клетке. Начинается пневмония с повышения температуры до 38-39 градусов.

Параллельно наблюдаются различные неспецифические симптомы обычной простуды:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• озноб;
• снижение аппетита и др.

Затем появляется кашель. В начале заболевания он сухой, навязчивый. Кашлевые приступы могут сопровождаться болью в груди. В дальнейшем процесс принимает влажный характер, что проявляется отхождением слизистой или гнойной мокроты, иногда – с прожилками крови.

Болезненность в грудной клетке может быть в покое или только при кашле. В некоторых случаях она бывает настолько интенсивная, что заставляет больных находиться в вынужденном положении.

Выраженность симптомов зависит от тяжести поражения и объема легочной ткани, вовлеченной в патологической процесс. Но самая большая опасность этого заболевания состоит в том, что пневмония первое время может совсем никак себя не проявлять, что не позволяет вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Осложнения

При кашле любой этиологии важно своевременно обратиться к врачу, так как цена запоздалого диагноза может оказаться очень высока.

Без лечения патология может привести к:

• абсцессу легкого;
• плевриту;
• гангрене легкого;
• сепсису;
• выраженной дыхательной недостаточности;
• смерти.

Нередко тяжелое инфекционного поражение в легких вызывает осложнения со стороны сердца (эндокардиты, миокардиты и др.) и мозга (менингит). Для предотвращения таких тяжелых последствий есть простая инструкция – если появился кашель на фоне температуры, нужно быстро записаться к врачу.

Подробнее о способах профилактики осложнений при двусторонней пневмонии можно узнать из видео в этой статье. Это тяжелое заболевание, прогноз которого напрямую зависит от своевременности диагностики и лечения.

При неосложненном течении с ним удается справиться за 3-4 недели. В случае осложнений терапия и реабилитация могут растянуться на многие месяцы. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу, от этого зависит дальнейшая жизнь и здоровье пациента.

Диагностика

Диагноз двусторонней пневмонии ставится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных лабораторного и инструментального исследований.

Опросив больного, врач при подозрении на пневмонию выслушивает хрипы в легких с помощью фонендоскопа. При их выявлении назначает рентгенологическое исследование, при необходимости – КТ или МРТ. При наличии воспаления на рентгене видны участки затемнения. В качестве примера их можно увидеть на фото ниже.

Обязательно проводятся общие анализы крови и мочи, биохимия крови.

При выделении мокроты необходимо ее бактериологическое исследование с посевом для выявления возбудителя и его чувствительности к лекарствам. В редких случаях для определения характера поражения и его причины требуется проведение биопсии кусочка легочной ткани с последующей бактериоскопией.

Лечение

Определить, как лечить двустороннюю пневмонию, может только врач. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Обязательно необходимо обратиться в больницу для постановки диагноза. При его подтверждении требуется госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима.

В терапии двусторонней пневмонии врачам приходится учитывать несколько моментов – определить и устранить возбудителя болезни, стимулировать иммунитет, учесть переносимость пациентом лекарств. Последний пункт имеет особенное значение в лечении этой патологии, так как среди пациентов большое число детей, родившихся раньше срока, пожилых людей и больных с иммунодефицитом (онкобольные и ВИЧ-инфицированные). Все они тяжело переносят многие из медикаментов и имеют к ним противопоказания.

Антибактериальная терапия пневмонии

Лечение двусторонней пневмонии начинается с назначения антибиотиков.

Инструкция требует подбора препарата после проведения анализа на чувствительность инфекции к различным антибактериальным средствам. Но проведение этого исследования занимает время (в среднем, около недели), а медлить с терапией никак нельзя. Поэтому врач подбирает препарат широкого спектра действия, то есть эффективный сразу против большого числа бактерий, а затем при необходимости меняет его (после получения результатов анализов на чувствительность).

К таким универсальным антибиотикам относятся:

• Азитромицин;
• Кларитромицин;
• Ципрофлоксацин;
• Сумамед;
• Аугментин;
• Амоксициллин;
• Левофлоксацин и др.

Некоторые из них представлены на фото ниже.

В дальнейшем, если эффекта от лечения нет, антибиотик меняют в соответствии с видом инфекции и ее чувствительности.

Так как при двустороннем поражении процесс обычно имеет тяжелый характер, антибактериальные препараты назначают внутримышечно или внутривенно. В таблетках применение возможно только при отсутствии осложнений и при невысоком риске их развития.

Параллельно с антибиотикотерапией назначают пробиотики для защиты полезной микрофлоры кишечника.

Муколитические и отхаркивающие средства

Обе группы препаратов назначаются с одной целью – ускорить выведение мокроты из легких вместе с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Муколитики способствуют такому эффекту за счет снижения вязкости мокроты и облегчения ее отхождения.

Отхаркивающие средства приводят к усилению кашлевого рефлекса и повышенной секреции бронхиальной слизи, что вызывает разжижение мокроты и ее более легкое откашливание. Самые популярные средства из обеих групп представлены в таблице ниже.

Таблица 1. Муколитические и отхаркивающие средства:

Бронхолитическая терапия

С целью уменьшения обструкции бронхов в легких при пневмонии могут применяться бронхолитики или спазмолитики.

Чаще всего с этой целью назначают:

• Сальбутамол;
• Фенотерол;
• Беродуал;
• Теофиллин и др.

Эти вещества вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, за счет чего увеличивается их просвет.

Инфузионная терапия

Инфузионную терапию применяют с целью уменьшения интоксикации организма. Для этого внутривенно вводят растворы глюкозы, физиологический раствор, плазму, коллоидные растворы и др. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоженности организма и выраженности интоксикации.

Респираторная поддержка

При явлениях выраженной дыхательной недостаточности больным назначается оксигенотерапия, а при необходимости – неинвазивная вентиляция легких с помощью лицевых масок.

Стимуляция иммунитета

При выраженном снижении иммунитета, подтвержденном лабораторными исследованиями, пациентам назначают:

• гамма-глобулины и иммуноглобулины внутривенно (при сниженной выработке иммуноглобулинов);
• В-активин (при снижении синтеза антител);
• Левамизол, Пирогенал, Метилурацил, Интерферон (при нарушенной функции фагоцитоза).

Всем пациентам для улучшения состояния иммунной системы назначают витамины и сбалансированную диету с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов.

Симптоматическое лечение

Для снижения высокой температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства:

• Ибупрофен;
• Нурофен;
• Аспирин;
• Парацетамол;
• Диклофенак и др.

После нормализации температуры их отменяют.

Физиолечение

После стихания острых явлений и нормализации температуры при двусторонней пневмонии активно применяются физиотерапевтические методы лечения.

Предпочтение отдается:

• ингаляциям;
• массажам;
• электрофорезу с лекарственными веществами;
• индуктометрии;
• магнитотерапии и др.

Профилактика

Профилактика двусторонней пневмонии включает укрепление защитных сил организма с помощью правильного питания, здорового образа жизни, занятий спортом, прогулок на свежем воздухе. Обязательно нужно отказаться от курения и алкоголя.

Все простудные заболевания и обострения хронических болезней нужно своевременно лечить, не допуская их запущенности. Особенно тщательно эти рекомендации нужно соблюдать людям пожилого возраста и часто болеющим категориям.

Важное значение для профилактики двусторонней пневмонии имеет вакцинация. При высоком риске ее развития рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции в начале осени каждого года. Цена вакцинации гораздо ниже стоимости лечения, если разовьется болезнь.

Более подробно о профилактике болезни и ее лечении можно узнать из видео в этой статье.

Лечение двусторонней пневмонии – сложная задача для врачей. Оно должно быть комплексным и направленным на все звенья этиологии и патогенеза. Залог успеха – в своевременном начале терапии. Поэтому не стоит заниматься самолечением при появлении кашля. Лучше сразу обратиться в больницу для постановки правильного диагноза и получения квалифицированной помощи.

В пульмонологической практике врачи нередко сталкиваются с таким заболеванием, как пневмония двусторонняя. В отличие от одностороннего поражения, воспаление обоих легких протекает гораздо тяжелее для больного человека. Развивается тяжелая дыхательная недостаточность. При двусторонней пневмонии требуется госпитализация больного, в противном случае высока вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Каковы причины, симптомы и лечение этой легочной патологии?

Двухсторонняя пневмония - это заболевание преимущественно микробного происхождения, при котором поражается легочная ткань. Патология развивается у взрослых и детей. Двусторонняя пневмония диагностируется реже односторонней. Воспаление легких может протекать в острой и хронической форме. Различают следующие типы пневмоний в зависимости от условий возникновения:

• внебольничные;
• внутрибольничные;
• аспирационные;
• атипичные.

Легкое человека состоит из долей, сегментов и долек. В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие типы пневмоний:

• сегментарную;
• долевую;
• очаговую;
• сливную;
• тотальную.

Двусторонняя полисегментарная пневмония отличается тем, что в процесс вовлекается сразу несколько сегментов обоих легких. Наиболее часто встречается нижнедолевая пневмония. Двусторонняя нижнедолевая форма воспаления легких чаще всего вызывается бактериями. Это наиболее частая причина госпитализации больных с патологией легких. является формой острого воспаления, при которой затрагивается определенный участок ткани в пределах долек легкого. Очаговая пневмония в большинстве случаев протекает менее бурно, нежели долевая (крупозная).

Этиология

Двухстороннее воспаление легких развивается по тем же причинам, что и одностороннее. Наиболее часто возбудителем болезни является пневмококк. Реже обнаруживаются такие бактерии, как клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококк, кишечная палочка. У детей раннего возраста воспаление легких могут вызвать стафилококки, микоплазмы, аденовирусы. Атипичные формы заболевания вызываются хламидиями, микоплазмами, легионеллами. Отдельно выделена застойная двусторонняя пневмония. Она развивается у тяжело больных, которые вынуждены соблюдать строгий постельный режим. Гиподинамия приводит к застою в малом круге кровообращения и нарушению вентиляции легких, что становится причиной активизации микроорганизмов и воспаления легочной ткани.

Двусторонняя интерстициальная пневмония или любая другая развивается при наличии определенных предрасполагающих факторов. К ним относится переохлаждение, заболевания верхних дыхательных путей, наличие бронхита, иммунодефицит, проведение ИВЛ, эпилепсия, курение, нехватка витаминов, стресс, заболевания сердца (ИБС), простудные патологии, гиподинамия, редкие прогулки на свежем воздухе. Фактором риска является детский и пожилой возраст. Немаловажное значение имеют такие факторы, как материальная обеспеченность, образ жизни, социальное благополучие. Часто двусторонняя пневмония становится причиной смерти лиц, проживающих в интернатах, детских домах и местах лишения свободы.

Симптомы

При двусторонней пневмонии симптомы будут выражены ярко в том случае, если в процесс будет вовлечено несколько сегментов или долей легкого. Наиболее тяжело протекают субтотальная и тотальная пневмонии. При субтотальном воспалении функционирует лишь небольшой участок одной из долей легкого. Двустороннее поражение отличается тем, что участки воспаления выявляются в правом и левом легком. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки болезни:

• общее недомогание;
• лихорадка;
• слабость;
• повышенная потливость;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• озноб.

В некоторых случаях заболевание протекает скрыто. Наибольшую опасность представляет , лихорадки и боли в груди. В данной ситуации трудно поставить правильный диагноз. Больные игнорируют симптомы болезни, принимая их за ОРВИ. Двухсторонняя нижнедолевая форма воспаления выявляется чаще всего. В большинстве случаев она развивается у пожилых и ослабленных лиц, прикованных к постели. Разновидностью долевой пневмонии является крупозная. Она характеризуется высокой температурой тела (до 40°), ознобом, продуктивным кашлем. Мокрота при этом содержит примесь крови. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, рвота, падение давления, сильная одышка. Может развиться септический шок. Полисегментарная пневмония имеет схожие признаки.

Диагностика и лечение

Если подозревается двухсторонняя очаговая или полисегментарная пневмония, требуется провести следующие исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• рентгенологическое исследование легких или томографию;
• перкуссию и аускультацию сердца и легких;
• микроскопический анализ мокроты;
• бактериологическое исследование мокроты;
• бронхоскопию.

При двустороннем воспалении в обоих легких определяются участки затемнения. Диагноз ставится только после инструментального исследования. Если выявлена обоих легких, требуется госпитализация.

Лечение предполагает использование антибиотиков, соблюдение постельного режима, дезинтоксикацию организма, применение отхаркивающих средств, дыхательную гимнастику, ингаляции.

Диагноз бактериального воспаления является показанием для назначения антибиотиков. Чаще всего используются пенициллины (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефалексин, Цефтриаксон, Цефиксим, Цефазолин), макролиды (Азитромицин, Сумамед).

Если выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония, вызванная хламидиями, назначаются макролиды или тетрациклины. При вирусной этиологии назначаются противовирусные средства. Профилактика двусторонней пневмонии заключается в отказе от курения, предупреждении переохлаждения, закаливании, лечении хронической патологии, исключении стрессов, повышении двигательной активности на свежем воздухе.

Двухсторонняя пневмония - это воспалительный процесс в легких, который зачастую вызван проникновением патогенных бактерий (например, пневмококков) в ткани органов дыхания. Там бактерии активно размножаются, что и разрушает клетки. Конечно же, абсолютно здоровый и сильный организм мобилизуется для борьбы с этим процессом. Но если человек ослаблен, его иммунитет снижен, как следствие, сопротивление организма не столь эффективно.

Встречается воспаление легких довольно часто. Иногда проявляется как последствия перенесенных простудных или инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Среди подобных заболеваний двухсторонняя пневмония - самое опасное. Неправильное или несвоевременное лечение может повлечь за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Односторонняя пневмония встречается намного чаще, чем двухсторонняя. И наносит организму менее ощутимый вред. Самая большая опасность состоит в том, что нарушается работа легких. Вследствие этого все внутренние органы испытывают недостаток кислорода, что приводит к кислородному голоданию и осложнению нормальной работы.

Причины возникновения двухстороннего воспаления легких

Основной причиной является распространение патогенных бактерий в тканях дыхательной системы. Изначально они попадают в нос, затем поражают трахеи, гортань, бронхи и собственно легкие. Как правило, болезнетворными микроорганизмами, вызывающими пневмонию, являются пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки и некоторые другие.

Но не только инфекционная вспышка способна вызвать воспаление. Неправильное лечение ОРВИ или гриппа в некоторых случаях заканчивается именно пневмонией.

Не последнюю роль играет ослабленный иммунитет. Здоровый организм способен на корню пресечь очаг заболевания, а вот уставшая иммунная система может просто не разглядеть начальную стадию и слишком поздно вступить в схватку с бактериями.

Помимо причин появления двустороннего воспаления легких, существует немало факторов , которые способны подтолкнуть развитие недуга в организме:

Симптоматика

Первичные проявления двухсторонней пневмонии очень сходные с гриппом, ОРЗ, ОРВИ, бронхитом. Поэтому врачи нередко сталкиваются с запущенным вариантом . По каким-то своим соображениям, большинство людей редко обращаются с подобными проявлениями в медицинские учреждения, а лечатся самостоятельно тем, что посоветовали близкие друзья или родственники. Соответственно положение может сильно усугубиться. Итак, как же проявляется двухстороннее воспаление легких?

• Значительное повышение температуры тела. Если горячка (38 и выше) держится более трех дней, нужно срочно обратиться к врачу. Как правило, при обычных простудных заболеваниях температура повышается в течение двух дней, но если в организме происходит сильный воспалительный процесс несколькими днями не обходится;
• Кашель как сухой, так и влажный;
• Снижение аппетита;
• Слабость;
• Возможны болевые ощущения при дыхании;
• Отдышка;
• в некоторых случаях отмечается небольшое посинение кончиков пальцев и область вокруг губ.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз столь тяжелого заболевания, как двухстороннее воспаление легких, врач просто обязан быть полностью в нем уверен. Поэтому простого осмотра недостаточно . При малейшем подозрении на этот недуг, врач направляет больного на рентген. На снимке хорошо видно пагубное влияние бактерий на ткани легкого в виде затемнений.

Если двусторонняя пневмония видна на рентген исследовании, врач незамедлительно начинает лечение, но при этом продолжает уточнять более углубленные признаки болезни. Например, при помощи анализа мокроты. Это исследование помогает идентифицировать конкретные бактерии, которые спровоцировали возникновение воспаления. А также назначается общий анализ крови.

Лечение взрослых людей

Если двухстороннее воспаление легких у взрослых людей не усложнено хроническими заболеваниями либо признаками тяжелого течения болезни, лечение может проводиться амбулаторно . Но под строгим контролем квалифицированного медицинского работника. Но зачастую больной все же необходимо госпитализировать.

Для того чтобы подобрать соответственное лечение врач должен учитывать массу факторов:

• возраст;
• тяжесть заболевания;
• противопоказания к каким-либо медикаментам;
• течение заболевания;
• тип бактерии-возбудителя.

Для борьбы с двухсторонней пневмонией назначают антибактериальные, жаропонижающие, отхаркивающие и антигистаминные препараты. При этом положительное развитие событий зависит от поведения пациента и четкого выполнения рекомендаций лечащего врача.

Помимо вышеперечисленных лекарственных препаратов, больному предписаны:

1. Обильное питье. Побочным эффектом повышенной температуры тела можно назвать обезвоживание. Поэтому следует пополнить запасы организма. Кроме того, жидкость быстрее выводит из организма токсические вещества;
2. Строгое соблюдение постельного режима;
3. Улучшение работы иммунной системы. Для этих целей назначают витамины;
4. Высококалорийное питание. Двустороннее воспаление легких - сложное заболевание, которое предполагает специализированный рацион для больного;
5. В случае, появления у больного кислородного голодания, ему назначаются специальные ингаляции;
6. Когда пневмония начинает отступать, могут применять физиотерапию и специально разработанную дыхательную гимнастику.

Поскольку двусторонняя пневмония считается тяжелым и опасным заболеванием , после полного выздоровления пациента ставят на специальный учет в местной поликлинике. Поэтому периодически ему необходимо посещать своего врача и сдавать необходимые анализы, а также своевременно проводить флюорографические исследования.

Если двухсторонняя пневмония у ребенка

Лечение детей и взрослых людей, конечно же, имеют некоторые отличия. При этом ребенок более сильно подвержен этому недугу. Двусторонняя пневмония может выступать как осложнение после перенесения таких заболеваний, как:

• ОРВИ;
• рахита;
• кори;
• коклюша.

Гораздо реже попадаются случаи возникновения пневмонии в результате перепада температуры окружающей среды (переохлаждение, перегревание) или обезвоживания, а также из-за врожденных патологий дыхательных путей или травм.

Ребенок гораздо чувствительнее, чем взрослый. Это объясняется анатомическими особенностями детского организма и упрощает попадание патогенных бактерий в организм. В организме ребенка, в отличие от взрослого, развивается воспаление легких стремительно. Поэтому первичные признаки болезни проявляются уже на 2 - 5 день. У ребенка держится температура более 38 градусов даже после приема сильных жаропонижающих медикаментов более 3-х дней. Температура сопровождается ознобом, болью в области груди (может отдавать в лопатку). У ребенка наблюдается тяжелое, учащенное дыхание и кашель.

На усмотрение врача лечение может проводиться и амбулаторно, но есть группы деток, которым рекомендована обязательная госпитализация при первых же признаках пневмонии:

1. новорожденные;
2. дети, у которых наблюдаются осложнения;
3. детки, которые прошли курс лечения амбулаторно, но не выздоровели.

Амбулаторное лечение подразумевает под собой:

Осложнения после пневмонии

Даже не столь тяжелые заболевания способны вызвать ряд осложнений , что уж говорить о воспалении легких. Если лечение было не подходящим или запоздалым, есть риск столкнуться с:

• плевритом;
• нарушениями дыхательных процессов;
• образованием отека или гнойника в легких.

Естественно, вылечить пневмонию сложнее, чем предпринять профилактические меры:

1. не пренебрегать правилами личной гигиены. Ведь бактерии, вызывающие воспалительный процесс, могут проникнуть в организм на грязных руках;
2. ведите здоровый образ жизни;
3. проводите своевременную вакцинацию от гриппа.

Будьте здоровы!

Согласно медицинской терминологии двухстороннее воспаление легочной ткани принято называть « ». Данная характеристика основана на том, что морфологические изменения в паренхиме при инфильтрации напоминают собой крупинки овсяного зерна.

Заболевание было вынесено в отдельную категорию за счет наличия специфических морфологических изменений, которые можно выявить в легочной ткани пациента. На начальной можно выявить мелкие кровоизлияния в альвеолярных ацинусах — стадия «красного опеченения».

Спустя некоторое время воспаленные участки начинают прерываться фибрином, и само заболевание переходит в стадию «мертвого опеченения». Завершающим этапом патологического процесса является его разрешение или же развитие дыхательной недостаточности и последующая смерть пациента. Именно адекватная антибиотикотерапия и иммунный ответ организма больного играют наиболее важную роль в его выздоровлении.

Всего в медицинской практике существует несколько классификаций двухсторонней пневмонии. Однако основным критерием является локализация патологических очагов. Принято выделять:

• тотальную пневмонию.

Последняя встречается достаточно редко и характеризуется быстрым развитием выраженной клинической симптоматики заболевания. В такой ситуации в патологический процесс вовлекается вся ткань обеих легких, за счет чего быстро развивается дыхательная недостаточность и наступает летальный исход.

Двустороннее очаговое воспаление легких встречается гораздо реже и характеризуется поражением двух любых сегментов в лёгких. Достаточно часто такая пневмония является последствием искусственного вентилирования легких, которое проводилось на протяжении длительного периода времени у людей, находящиеся в реанимации. К сожалению, прогноз при развитии такого заболевания неблагоприятный, так как в обоих легких возникают достаточно объемные и многочисленные поражения.

Если рассматривать классификацию двухсторонней пневмонии с учетом пораженного сегмента, то можно выделить следующие типы:

• двухсторонняя верхнедолевая;
• двухсторонняя нижнедолевая;
• полисегментарная.

Наиболее тяжелое течение заболевания присуще последней из представленных пневмоний. Такое заболевание протекает крайне остро с выраженной интоксикацией, поэтому нужно своевременно проводить как этиотропное, так и патогенетическое лечение, направленное на устранение возбудителя и ликвидацию последствий его жизнедеятельности. Наиболее грозным осложнением данного заболевания (помимо дыхательной недостаточности) является развитие гиперчувствительности немедленно типа, которая приводит к быстро нарастающему отеку ткани легких с нарушением работы дыхательной системы.

Этиология заболевания

Значительное влияние на течение клинической картины оказывает не только состояние иммунной системы человека, но и действие провоцирующих факторов, к которым можно отнести:

• переохлаждение;
• частые респираторные заболевания;
• наличие аутоиммунных патологий;
• постоянное недосыпание;
• дефект сурфактанта;
• ХОЗЛ;
• наличие аллергических реакций.

При переохлаждении симптоматика пневмонии может возникать по причине уменьшения кровоснабжения органов дыхательной системы (особенно нижних отделов легких). По причине недостаточного поступления кислорода в кровь, питательные вещества также доставляются к тканям в меньшем количестве, и это негативное влияние сказывается на уменьшении транспорта иммуноглобулинов к клеткам легочной ткани. При этом происходит нарушение выработки альвеолярных макрофагов, которые выступают в роли протекторов верхних и нижних дыхательных путей. В результате развития этих патологических процессов происходит усиленный рост и размножение бактерий и вирусов.

Частые инфекционные заболевания являются фактором, который провоцирует развитие воспалительной реакции в легочной ткани за счет снижения местного иммунитета.

Недостаточное количество сна значительно снижает резервные возможности организма, по причине чего он не справляется с воздействием патогенных микроорганизмов.

Сурфактант является структурным компонентом альвеолярных клеток. Действие этого гликопротеида основано на обеспечении эластичности и нормальном функционировании газообмена между внешней средой и красными кровяными тельцами. При нарушении строения сурфактант поврежденные участки легочной ткани зарастают участками соединительнотканных волокон.

ХОЗЛ способствуют снижению местного иммунитета и деформации бронхо-легочного дерева. При этом патологическом процессе формируются бронхоэктазы, которые могут служить своеобразным резервуаром для скопления патогенной флоры.

Аллергические реакции систематически нарушают нормальное функционирование иммунной системы, по причине чего организм не может адекватно реагировать на проникающие вирусы и бактерии. Склонность к развитию двухсторонней пневмонии значительно повышена у людей с бронхиальной астмой и различными атопиями.

Механизм развития патологии

Микроаспирация содержимым ротоглотки

Этот процесс считается физиологичным и встречается даже в здоровых людей во время сна. В этот момент происходит самоочищение поверхности бронхов и трахеи без развития каких-либо патологических явлений. Однако анаэробная флора может оседать на слизистой носоглотки, зубной эмали и в межзубном пространстве и после вновь понимать в трахеобронхиальное дерево.

Аэрозольный механизм

Глубина проникновения элементов, находящихся в воздухе, напрямую зависит от их размера. Частицы, размер которых превышает 10 мкм, задерживаются в носовой полости (акт чихания), а крупинки размером менее 5 мкм беспрепятственно проникают в бронхи и бронхиолы. Для развития воспалительного процесса в легочной ткани достаточно проникновения даже одной частицы в альвеолу.

Гематогенный путь передачи

Перед тем как инфекция проникает в легкие, она на протяжении определенного периода развивается в воспалительном очаге. Как правило, в роли возбудителя выступает бета-гемолитический стафилококк группы А. Наименее распространенным путем передачи является именно его миграция из соседних органов, однако он все же существует.

Нарушение местного иммунного ответа

Вдыхаемый воздух обогащен различными возбудителями, однако его фильтрация и очищение происходят на протяжении прохождения газа по верхним дыхательным путям. В норме все патогенные частицы должны задерживаться в носовой полости за счет мелких волосинок и их прилипания в слизистой оболочке. Однако в некоторых ситуациях возможно их заглатывание, после чего происходит развитие воспалительного процесса.

Также развитию пневмонии могут поспособствовать:

• нарушение (снижение или полное отсутствие) кашлевого рефлекса;
• повреждение тканей;
• или отек легочной ткани;
• скопление секрета в верхних и нижних дыхательных путях.

Симптомокомплекс двухсторонней пневмонии

Развитие двухсторонней внебольничной пневмонии, как правило, происходит на фоне длительного инфекционного заболевания. Поэтому отдифференцировать отдельные признаки и проявления воспаления легких достаточно трудно.

Заподозрить возникновение пневмонии у пациента можно в следующих ситуациях:

• при резком ухудшении состояния больного на фоне вялотекущей ОРВИ или бронхита;
• если в течение двух недель не снижается интенсивность кашля после ранее перенесенного простудного заболевания;
• в вечернее время температура тела повышается до субфебрильных показателей;
• значительно снижается аппетит, масса тела, развивается астения и мышечная слабость;
• наблюдается цианоз (синюшность) носогубного треугольника и бледность кожных покровов;
• пациент высказывает жалобы на затрудненное дыхание и нехватку воздуха.

При классическом течении данного заболевания клиническая картина выражена значительно сильнее:

• наблюдается резкое повышение температуры до фебрильных показателей;
• озноб с выделением большого количества пота;
• лающий сухой кашель, который с течением времени становится продуктивным;
• наличие гнойной мокроты.

Вышеописанные проявления достаточно часто могут встречаться при вторичных пневмониях, которые развиваются из-за ранее сформировавшихся очагов вирусных или бактериальных возбудителей. Именно этот вариант развития пневмонии свидетельствует о длительной борьбе организма с патогенной флорой и постепенным снижением эффективности работы иммунной системы.

При развитии двухстороннего воспаления легких можно выявить специфические признаки, которые были описаны ранее. Однако существуют методы лабораторной и инструментальной диагностики, которые помогают специалисту точно поставить правильный диагноз. К ним можно отнести:

1. Рентгенографию. Эта мелодика является обязательной, так как именно рентгеновский снимок предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии легочной ткани и наличии очагов просветления (участок воспаления).
2. Анализ мокроты. Это методика проводится во время откашливания пациента (для забора мокроты). Благодаря исследованию этого отделяемого можно выявить возбудителя пневмонии.
3. Общий анализ крови. Повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз — верные признаки бурной воспалительной реакции в организме пациента.

Особенности лечения

Выполнение назначенных лечебных мероприятий при развитии пневмонии может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Выбор того или иного варианта проводится исходя из:

• наличия признаков дыхательной недостаточности;
• возраста пациента;
• его общего состояния;
• предполагаемого типа заболевания;
• возможно ухода за пациентом;
• наличия курящих сожителей.

Лечение бактериальной пневмонии, как правило, проводится лишь с использованием препаратов, относящихся к группе антибиотиков. Поэтому для начала подбирают лекарственное средство широкого спектра действия и лишь после выявления возбудителя отдают предпочтение тому или иному препарату.

После диагностического подтверждения этиологического возбудителя лечение может изменяться несколько раз. Эффективность выбранного плана лечения принято оценивать в первые 2-3 дня после его назначения.

Если на фоне приема антибиотика происходит снижение интенсивности клинических проявлений (гипертермия, слабость, нехватка воздуха), то медикаментозную терапию не меняют. Если же состояние пациента не улучшается, то врачи должны принять решение и заменить неэффективное средство.

Главное — помнить, что именно своевременная диагностика и лечение заболевания могут предоставить развитие нежелательных последствий. Поэтому при возникновении недомогания и кашля сразу же обращайтесь за помощью в ближайшую поликлинику.

Двухсторонняя пневмония – опасное состояние, возникающее при воспалении легочной ткани, которое спровоцировано бактериальными агентами. Частая причина 2 стороннего воспаления легких – пневмококк (streptococcus pneumoniae). Именно данный микроорганизм обуславливает смертность от болезни (около 20% случаев).

Медицинским языком двухсторонние воспалительные изменения легочной паренхимы называются «крупозными». Такая характеристика патологии введена, так как морфологические изменения при инфильтрации легких напоминают собой крупинки овсяного зерна.

Заболевание выделено в особую категорию из-за специфичных морфологических изменений легочной ткани. На начальной стадии поражения альвеолярных ацинусов наблюдаются мелкие кровоизлияния – стадия «красного опеченения». Через некоторое время участки повреждения ткани воспаляются и покрываются фибрином – стадия «серого опеченения». Завершается процесс разрешением или летальным исходом при развитии дыхательной недостаточности.

Двусторонняя пневмония заканчивается трагично при неадекватной антибиотикотерапии и при сниженном иммунитете человека.

Когда нарушена функциональность защитных барьеров дыхательных путей (отсутствие иммуноглобулинов и альвеолярных макрофагов), бактериальные агенты легко проникают в клетки дыхательного эпителия и быстро размножаются. Затем они переносятся по лимфатической системе, крови и таким образом обуславливается двухстороннее воспаление легких.

Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Бактерии передаются от больного человека или носителя к здоровому.

Двухсторонняя пневмония провоцируется бактериями высокой патогенности: пневмококком (Streptococcus pneumoniae), гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), С. pneumoniae . Как правило, на фоне одной инфекции возникает дополнительное размножение других микроорганизмов (микст-инфекция). За счет контаминации нескольких возбудителей сложно лечить 2 стороннее воспаление легких антибактериальными средствами.

Тактика лечения болезни зависит от микробного агента, вызвавшего патологию. Вначале статьи мы описывали, что основным этиологическим фактором болезни является пневмококк, но не следует забывать и о таких «серьезных» микробах, как:

• Klebsiella pneumoniae;
• Chlamidia pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Staphylococcus. aureus;
• Coxiella burnetii;
• Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae;
• Chlamidia psittaci;
• Legionella pneumophila;
• Escherichia coli.

Эти бактерии также способны повысить смертность от крупозного воспаления легочной паренхимы.

Колонии Haemophilus influenzae. Фото с сайта ru.wikipedia.org

Влияние провоцирующих факторов

Значительное влияние на симптомы и течение болезни оказывает состояние иммунитета человека и провоцирующие факторы:

• переохлаждение;
• частые простудные болезни;
• аутоиммунные заболевания;
• недосыпание;
• дефект сурфактанта;
• хронические болезни легких;
• аллергические состояния.

При переохлаждении воспалительные симптомы появляются из-за снижения местного кровоснабжения дыхательных путей. При недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ в бронхи с кровью, нарушается доставка иммуноглобулинов клеткам легких. При этом нарушается выработка альвеолярных макрофагов – клеток местной защиты дыхательного тракта. В результате бактерии будут «спокойно себя чувствовать» и размножаться.

Частая простуда является провоцирующим фактором воспалительных изменений легочной паренхимы за счет разрушения бронхиального эпителия вирусами и снижения местной защиты.

Недосыпание уменьшает резервные возможности организма к противодействию чужеродным агентам (бактериям и вирусам). Спать следует не меньше 8 часов!

Сурфактант – структурный компонент стенки альвеол. Данный гликопротеид обеспечивает эластичность и функции газообмена между внешним воздухом и эритроцитами крови. При врожденном или приобретенном дефекте строения сурфактанта альвеолярные ацинусы постоянно травмируются. Их надрывы зарастают нефункциональной соединительной тканью.

Хронические легочные болезни не только снижают местную защиту дыхательных путей, но и обуславливают деформацию бронхов. При этом формируются полости (бронхоэктазы), где могут накапливаться патологические бактерии.

Аллергические заболевания истощают иммунную систему, что снижает силу противодействия организма бактериям и вирусам. Склонность к крупозному воспалению значительно повышена у людей с бронхиальной астмой, поллинозами и даже гиперпластическими ринитами.

Двустороннее воспаление легких – острое заболевание. Его симптомы появляются через пару часов после начала размножения возбудителя в дыхательном эпителии. Среди них на начальных стадиях заболевания наблюдаются следующие проявления:

• недомогание;
• потливость,
• резкая слабость,
• герпетические высыпания на лице;
• высокая температура;
• кашель.

При выполнении рентгенографии органов грудной клетки на снимке прослеживаются очаговые, сегментарные или тотальные 2 сторонние инфильтративные затемнения. Без адекватной антибиотикотерапии на следующий день рентген может выявить тотальное затемнение обоих легочных полей. При этом у пациента выраженная дыхательная недостаточность и он госпитализируется в реанимационное отделение.

Пульмонологи и реаниматологи в таких ситуациях вводят пациенту метазон, кордиамин, кофеин, адреналин или камфору для повышения артериального давления и насыщения крови кислородом.

Обратите внимание, что в примере симптомы болезни развились в течение 24 часов. Случай из клинической практики приведен для понимания сложности крупозного воспаления легких и быстроты возникновения последствий от медлительности. Запущенный процесс становится причиной смертности!

Современная медицина в большинстве случаев может корректировать симптомы болезни, но необходимы грамотные и быстрые решения. Смертность от 2-х стороннего воспаления легочной ткани по статистике достаточно высока, но обусловлена она наличием заболевания у пациентов со сниженной иммунной системой.

Лечение двухстороннего воспаления легких учитывает:

• Возбудителя болезни;
• Состояние иммунитета пациента;
• Наличие вторичных заболеваний;
• Результаты бактериологического исследования мокроты;
• Тест на антибиотикочувствительность бактерий.

На начальных стадиях заболевания у врачей нет возможностей для выявления возбудителей. На это необходимо 3-4 дня.

Тактика лечения после постановки диагноза строится на применении парентерально сильных антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспоринов 3-4 поколения, фторхинолонов. Лечить заболевание следует комбинированными препаратами, чтобы исключить грозные последствия патологии.

После получения результатов мокроты и смывов ротоглотки на возбудителей заболевания, медикаментозное лечение корректируется. Назначаются направленные антибактериальные препараты. Хочется предупредить читателей – нельзя лечить двустороннее воспаление легких дома. По статистике при таком подходе наблюдается высокая смертность.

Последствия и смертность от двустороннего легочного воспаления

Последствия двухстороннего легочного воспаления:

1. Сепсис – заражение крови, при котором бактерии распространяются по организму;
2. Инфекционно-токсический шок;
3. Эмпиема плевры – гнойные воспалительные изменения;
4. Перикардит и абсцесс;
5. Летальный исход.

Согласитесь, вышеописанные ситуации не относятся к ряду легких, поэтому лечить патологию в домашних условиях не следует.

Смертность от пневмококковой инфекции наблюдается в 60% случаев от всех видов внебольничной пневмонии. Такой высокий показатель обусловлен токсичночностью возбудителя и быстрым размножением.

Неблагоприятные исходы наблюдается часто у малых детей (до 1 года) и у пожилых пациентов (старше 60 лет).

Смертность повышается при присоединении к пневмококку легионелл. При микст-инфекциях 2 стороннее воспаление возникает в течение нескольких дней. Антибактериальная терапия не приносит ожидаемого результата и человек умирает в течение 4-10 дней после активного размножения возбудителя в легочной ткани.

Если признаки заболевания не выявлены на начальных стадиях, врачам сложно подобрать антибактериальную терапию, так как бактерии размножаются очень быстро. Несмотря на применение фармацевтических препаратов, они распространяются по крови и вызывают воспалительные очаги. На этом фоне сложно предупредить смертность.

В общем, двухстороннее воспаление легких – тяжелая патология. Ее симптомы необходимо выявить на ранних стадиях, чтобы исключить серьезные проявления и летальный исход. Хочется посоветовать читателям своевременно обращаться к врачам при обнаружении у себя хотя бы одного из вышеописанных симптомов.