Мастопатия у собак - доброкачественная опухоль молочной железы. Это довольно частое явление (больше половины всех опухолей) у собак, которое, как правило, обнаруживается у сук старше 6-7 лет.
Чаще всего опухоли возникают в четвертой и пятой паре молочных желез, редкостью являются в первой и второй паре. Это связано с тем, что наибольшей функциональной активностью обладает именно пятая пара молочных желез. Поначалу появляется одиночная опухоль и если меры не предприняты новообразования могут быть множественными.
Появление опухоли связано обычно с течкой, или ложной щенностью. При этих функциях молочные железы всегда увеличиваются, а после — возвращаются в нормальное состояние. Однако при патологиях в ткани появляются аномальные образования. Они могут быть упругими или мягкими, могут просвечиваться сквозь кожу.
Формы мастопатии у собак
Мастопатия может быть диффузной и фиброзно-кистозной.
- Диффузная форма начинается с появления в молочных железах боли, которая возникает за несколько дней до течки. Эта форма может предшествовать фибро-кистозной. При ощупывании в молочных железах отмечается ощущение мешочка с дробью.
- Фибро-кистозной форме характерно образование плотных болезненных узлов, которые без лечения довольно быстро разрастаются. Эта форма мастопатии чаще встречается у пожилых собак старше 6 лет. Уплотнения в молочных железах могут быть одиночными или множественными и всегда ярко выражены.
Симптомы
Поскольку фибро-кистозная форма мастопатии может иметь довольно разные симптомы и самые неприятныепоследствия (в том числе и образование предраковых опухолей), при обнаружении признаков мастопатии нужно как можно быстрее обратиться к специалисту за консультацией или . Точный диагноз можно поставить, только исследовав содержимое образования при помощи гистологии.
Лечение мастопатии
- На начальной стадии заболевания врач просто наблюдает за животным и регулярно осматривает его и ложной щенности.
- Возможно применение и гомеопатических препаратов, которые в стабильном состоянии позволяют продержать узлы достаточно долго или вовсе привести к их исчезновению.
- Для лечения диффузной формы заболевания также часто используется гормональная терапия.
- Если мастопатия имеет фибро-кистозную форму и опухоль растет, необходимо хирургическое вмешательство. Правда, не всякому старому животному будут делать операцию, это зависит от возраста, сопутствующих заболеваний печени, сердца, почек и степени распространения опухоли.
- В результате операции прогноз дальнейшего выздоровления не всегда благоприятный, возможно появление рецидивов и отдельных метастазов.
Вероятно, наибольший страх у владельцев сук лабрадоров вызывает рак молочной железы, развивающийся у их питомцев. Все породы находятся под угрозой риска развития этого заболевания, однако, как мы увидим далее, путем удаления яичников своим животным, владельцы смогут значительно снизить шансы возникновения у суки данного заболевания.
Опухоли (рак) молочной железы у собак
Опухоли молочных желез – наиболее распространенные опухали у сук, которым не удаляли яичники. Опухоли молочных желез могут быть маленькими, простыми узелковыми утолщениями, или большими, агрессивными, метастатическими новообразованиями. С ранним обнаружением и быстрым лечением даже некоторые из более серьезных опухолей могут быть успешно вылечены. Кошки также страдают от опухолей молочных желез, и они имеют свой собственный, уникальный набор проблем. Какие собаки находятся под угрозой риска развития опухолей молочных желез?
Опухоли молочных желез более распространены у сук среднего возраста (в промежутке между 5 и 10 годами), которым не удаляли яичники, хотя, в редких случаях, они могут быть обнаружены у молодых собак в возрасте двух лет. Эти опухоли редко встречаются у собак, которым удалили яичники в возрасте до 2 лет. Иногда, опухоли молочных желез развиваются и у кобелей, и подобные опухоли очень агрессивны и имеют плохой прогноз.
Риск возникновения рака молочной железы практически устранен у собак, которым удалили яичники перед их первой течкой. Удаление яичников очень снижает шансы развития данного состояния у сук. У сук, которым удалили яичники до их первого цикла течки, рак молочной железы случается очень, очень редко. Риск возникновения злокачественных опухолей молочной железы у собак, которым удалили яичники до первой течки, составляет 0.05%.
Он же составляет 8% у собак, у которых удалили яичники после первой течки и 26% у собак, яичники которых были удалены после второй течки.
Считается, что устранение или снижение определенных гормональных факторов вызывает снижение процентной доли заболевания у собак, которым удалили яичники. Этими факторами, возможно, являются эстроген, прогестерон, подобный гормон или, возможно, комбинация двух и более подобных гормонов.
Какие бывают типы опухолей молочных желез у собак?
Существуют разнообразные типы опухолей молочных желез у собак. Приблизительно, половину всех опухолей молочных желез у собак составляют доброкачественные опухоли и половину – злокачественные. Все опухоли молочных желез должны быть идентифицированы с помощью биопсии и гистопатологии (исследование ткани на микроскопическом уровне), чтобы помочь в лечении этого, отдельно взятого, типа опухоли.
Наиболее распространенной формой доброкачественной опухоли молочной железы у собак, фактически, является смесь нескольких различных типов клеток. У многих особей считается редким наличие в пределах одной опухоли нескольких видов раковых клеток. Этот комбинированный рак у собаки называется "доброкачественная смешанная опухоль молочной железы" и содержит железистую и соединительную ткань. Другие доброкачественные опухоли включают в себя сложные аденомы, фиброаденомы, папилломы молочных протоков и простые аденомы.
Злокачественные опухоли молочных желез включают: трубчатые аденокарценомы, папиллярные аденокарциномы, папиллярные кистозные аденокарценомы, твердые карциномы, анапластические карциномы, остеосаркомы, фибросаркомы и смешанные злокачественные опухоли.
Каковы симптомы опухолей молочных желез?
Опухоли молочных желез представляют собой твердую массу или многочисленные опухоли. Когда опухоли действительно возникают в ткани молочной железы, их обычно легко обнаружить, аккуратно ощупав молочные железы. Если опухоль появилась недавно, она будет на ощупь, как маленькие горошины под кожей. Они очень твердые и их тяжело подвинуть под кожей. Они могут стремительно расти в короткий период времени, удваивая свой размер примерно каждый месяц.
Собака обычно имеет пять молочных желез, каждая с собственным соском, расположенных по левой и правой стороне на нижней части живота. Хотя рак молочной железы может происходить и происходит на всех молочных железах, наиболее часто он возникает на четвертой и пятой. В половине случаев наблюдается более чем одно новообразование. Доброкачественные новообразования обычно гладкие, маленькие и медленно растущие. Признаки злокачественных опухолей включают быстрый рост, неправильную форму, устойчивое положение на коже или прилежащей ткани, кровотечение и образование язв. Иногда, опухоли, которые были маленькими в течение долгого периода времени, могут внезапно начать быстро и агрессивно расти, но это скорее исключение, чем правило.
Очень трудно определить тип опухоли, основываясь на физическом осмотре. Биопсия или удаление опухоли и анализ практически всегда необходимы для определения злокачественности или доброкачественности опухоли и идентификации ее типа. Опухоли, которые более агрессивны, могут иметь метастазы и распространяться к окружающим лимфоузлам или к легким. Рентген грудной клетки и физический осмотр лимфоузлов зачастую помогают в подтверждении этого.
Рак молочной железы распространяется по всему телу, путем высвобождения индивидуальных раковых клеток из различных опухолей в лимфатические сосуды. Лимфатическая система включает в себя специальные сосуды и лимфатические узлы. Существуют региональные лимфоузлы как на левой, так и на правой сторонах тела под передними и задними лапами. Они, соответственно, называются "подмышечными" и "паховыми" лимфатическими узлами. Первая, вторая и третья молочные железы распространяют свои раковые клетки вперед, к подмышечным лимфатическим узлам, в то время как клетки третьей, четвертой и пятой распространяются на паховые лимфатические узлы. В этих местах формируются новые опухоли, которые движутся к другим органам, таким как легкие, печень или почки.
Как это лечится?
Удаление хирургическим путем: После обнаружения любой массы в пределах молочной железы собаки, рекомендуется удаление хирургическим путем, если пациент не очень стар. Если хирургия была осуществлена на раннем этапе развития болезни, рак может быть полностью устранен в 50% случаях со злокачественными формами рака. Размер удаляемой области зависит от мнения и предпочтения практикующего врача. Некоторые лишь удалят само новообразование. Другие, приняв во внимание то, как рак распространяется, удалят новообразование с оставшимися молочными железами и лимфатические узлы, питающиеся вместе с железами. К примеру, если новообразование было замечено во второй железе, то в этом случае мы бы удалили первую, вторую и третью железы и подмышечный узел. Если же опухоль была обнаружена на четвертой железе с правой стороны, то третья, четвертая, пятая железы и паховый узел с этой стороны должны быть полностью удалены. С некоторыми типами опухолей, особенно саркомами, полное удаление крайне сложно, и во многих подобных случаях происходит повторный рост опухоли на участке, где она была ранее удалена.
Владельцы могут перепутать хирургическое удаление молочной железы у собак с радикальной мастэктомией у людей и связанными с этим проблемами. В случае с людьми, данный тип хирургического вмешательства затронул бы мышечную ткань, что усложняет восстановление. У собак, однако, ткань молочной железы и соответствующая лимфатическая система расположены снаружи слоя мышц, таким образом, хирургическое вмешательство затрагивает лишь кожу и ткань молочной железы. Это делает хирургическое вмешательство гораздо проще, и восстановление происходит гораздо быстрее. Радикальная мастэктомия у собак означает, что все молочные железы, кожа, которая их покрывает и все четыре лимфоузла будут одновременно удалены. Несмотря на то, что это очень серьезная операция, снятие швов происходит спустя 10-14 дней, если активность к этому моменту была нормальной.
Многие ветеринары удалят яичники собаке, прошедшей мастэктомию (если она еще не очень стара). Ценность этого, относительно снижения повторного возникновения опухолей, все еще довольно спорна.
Химиотерамия и Радиационная терапия: Химиотерапия никогда не была очень успешным или часто применяемым методом лечения рака молочных желез у собак. Однако, с постоянным изменением и усовершенствованием доступных лекарств, следует проконсультироваться с ветеринарным онкологом, чтобы выяснить, существует ли доступный и эффективный препарат, подходящий именно для типа рака молочной железы вашей собаки. Эффективность радиационной терапии еще не до конца изучена. Некоторые противогормональные препараты были протестированы на собаках. На данный момент, удаление опухолей хирургическим путем – лучший выбор лечения.
Как я могу предотвратить рак молочной железы у моей собаки?
Существует лишь несколько видов рака, которые так же легко предотвратимы, как рак молочной железы у собак. Существует прямая и отмеченная в документах связь между ранним удалением яичников у сук и снижением вероятности возникновения рака молочной железы. Собаки, яичники которых были удалены перед их первой течкой, имеют чрезвычайно малый шанс возникновения рака молочной железы. Собаки, яичники которых были удалены после первой течки, но до возраста в 2.5 года, подвержены большему риску, однако этот риск ниже, чем у собак, яичники которых были удалены в более позднем возрасте или не удалены вовсе. Всем нам известна огромная польза от удаления яичников сук в раннем возрасте, но ветеринары до сих пор каждый день сталкиваются с этим легко предотвратимым заболеванием. Раннее удаление яичников остается одним из лучших способов владельцев улучшить здоровье и гарантировать долгую жизнь своим собакам.
Заключение
Рак молочной железы – очень распространенный вид рака и зачастую он может успешно лечиться при раннем обнаружении. Если бы всем не размножающимся собакам и кошкам удалялись яичники перед их первой течкой, это заболевание было бы успешно устранено. Если вы обнаружили образование или припухлость в ткани молочной железы вашей собаки, вам следует немедленно сообщить об этом вашему ветеринару, а не относиться к этому "подождем, и посмотрим, что будет" .
Шишки на груди у собак бывают разной природы, но чаще всего регистрируют мастопатию и опухоль молочных желез. Они различаются по характеру возникновения, развития и прочим факторам. Мастопатия у собак – это доброкачественные образования в молочных железах у собаки, характеризующиеся наличием уплотнений и специфической болью. Увеличение молочных желез может иметь физиологическую природу. К примеру, при вскармливании щенков грудная железа увеличивается за счет притока молока или в период нормальной или ложной беременности. В период ложной беременности грудная железа также может опухать и даже немного лактировать, но через некоторое время ее форма приходит в норму без каких-либо последствий.
Патологические изменения и увеличение тканей будет постоянным процессом, за счет развития аномальных процессов и новообразований в ткани молочной железы – именно такое состояние и называется мастопатией. По клиническим признакам в результате пальпации эти шишки у собаки могут быть мягкими, в некоторых случаях слегка упругими, а также просвечиваться через кожу. Однако они не являются раковыми опухолями, и мастопатию не считают предшественницей развития злокачественных опухолей.
У мастопатии различают две формы - фиброзно-кистозную и диффузную. Последняя может быть началом первой формы и начинается обычно с проявления болевых ощущений в области грудной железы, особенно перед началом течки. В этот момент при пальпации можно выявить некоторую зернистость и дольчатость тканей. Фиброзно-кистозная форма встречается у собак старше шестилетнего возраста и начинается с образования небольших шишек, плотных узелков, которые при легком надавливании причиняют животному боль и без лечения разрастаются. Шишки в этом случае могут быть как одиночные, так и множественные, расположенные по всей грудной железе. Симптоматика мастопатийных шишек довольно разная, но впоследствии очень часто переходит в патологическую (раковую) форму опухоли. Поэтому при обнаружении даже одной небольшой подкожной шишки у собаки рекомендуется ради профилактики посетить ветеринарного врача. Он поставит точный диагноз и сделает необходимые гистологические анализы.
Мастопатию можно распознать по дольчатости в грудной железе, зернистости и жилистости при пальпации. Могут несколько увеличиваться соски и появиться выделения (иногда кровь). Если процесс протекает болезненно, собака часто лижет молочные железы, она беспокойна, а при сильно выраженных болях начинает «тянуть лапу» со стороны шишек.
Определить в какой стадии находится мастопатия можно после проведения осмотра. Чем больше разрастается шишка и чем больше небольших узелков, а также уплотнений в подмышечных и паховых лимфоузлах, тем увереннее можно говорить о запущенности процесса и развития метастаз. Метастазы в легких покажет рентгенологическое исследование, а если они прошли в печень, необходимо сделать УЗИ. Важно знать, на какой стадии находится мастопатия, так как от этого будет зависеть лечение собаки.
Первая и вторая стадии говорят об отсутствии метастаз, и шишки на груди под кожей у собак вполне операбельны. При выявлении метастаз в лимфоузлах (третья стадия) будет необходима химиотерапия. Четвертая стадия – метастазы во внутренних органах и тканях, в этом случае назначают только химиотерапию, чтобы немного продлить жизнь собаки.
Шишки на груди у собаки могут возникать и вследствие гормональных нарушений, в этом случае можно говорить о развитии опухоли молочной железы. Чаще всего длительные нарушения гормонального фона в организме собаки происходит при повторении ложной щенности, а также отсутствии вязок и естественного вскармливания щенков. Как предшественники возникновения опухолей молочных желез могут быть нерегулярно наступающие течки, нарушение обмена веществ и длительное применение гормональных препаратов.
Шишки (опухоли) на молочных железах у собаки могут быть и злокачественными и доброкачественными. Это зависит от общего состояния организма, правильного питания и содержания в течение всей жизни. Такие опухоли очень легко обнаружить при поглаживании живота питомца, шишки располагаются подкожно и легко прощупываются. Таких узелков может быть несколько или же один. Если собаку вовремя не показать врачу, то постепенно узелки будут увеличиваться в размерах и могут перейти в более сложную, злокачественную форму.
При обнаружении таких шишек на молочной железе собаку необходимо сразу же показать ветеринару, а затем регулярно посещать врача, чтобы отслеживать процесс развития опухолей. Не стоит обольщаться, если небольшие узелки длительное время никак себя не проявляют. После очередной ложной щенности рост шишек может пойти стремительно и их поверхность станет бугристой (первая стадия болезни).
Вторая стадия начинается с увеличения близко расположенных лимфоузлов (третья стадия), а затем процесс пойдет еще быстрее – опухоль станет большой, без волосяного покрова и горячей на ощупь. После этого в организм собаки пойдут метастазы, и лечение хирургическим путем уже не поможет. Четвертая стадия – практически приговор для животного. Чтобы не допустить подобных осложнений, удалять опухоль на молочной железе лучше всего в первой стадии начала болезни.
Часто задаваемые врачу вопросы
1) В районе соска у собаки небольшая одиночная шишка, нужно ли показать ее ветврачу?
Конечно. Небольшое уплотнение может быть началом серьезного процесса, предотвратить который лучше в самом начале заболевания, чтобы в дальнейшем избежать проблем со здоровьем собаки.
2) Молочная железа немного припухлая по всей поверхности живота, собака чувствует хорошо, опасно ли это?
Чтобы точно узнать, что за процесс идет в организме собаки, необходимо провести первичный осмотр и сдать необходимые анализы в ветклинике.
3) Шишки проходят по всей молочной железе, врач сказал, что удалит ее всю. Опасно ли это?
При правильно проведенной операции в специализированной клинике это совершенно не опасно. Через некоторое время об операции будет напоминать только шов, а собака вновь будет жить полной жизнью.
Ветеринарный центр "Добровет"
Уплотнение в грудной железе у собак встречаются достаточно часто, и составляют большую половину всех встречающихся опухолей. Частота возникновения зависит от объема тканей молочных желез и их функциональной активности. К примеру: пятая пара молочных желез у собак всегда обладает наиболее выраженной активностью, поэтому и уплотнения в ней встречаются гораздо чаще (в 10 раз), чем в первой, где малый объем железистой ткани и низкая лактационная способность.
Уплотнения на груди регистрируются чаще всего у собак в возрасте после шести лет, и практически не встречаются до четырех. Уплотнения на груди чаще всего представлены опухолевидными процессами, которым предшествуют длительные гормональные нарушения (высокий уровень эстрогенов). Кастрация самок еще до первой течки значительно снижает риск возникновения опухолей, так что если владелец собаки не планирует получать от нее потомства, то целесообразнее будет обратиться в ветеринарную клинику и провести несложную процедуру стерилизации. Таким образом, в будущем можно будет избежать множества проблем со здоровьем собаки.
Один из сопутствующих факторов, который способствует возникновению опухолевидных уплотнений на грудной железе, проявляется ложной щенностью. Это явление наблюдается у большого процента собак, которые после течки оказались или не покрытыми, или вообще не побывали в вязке. Естественные гормональные процессы в организме способствуют выделению в молочные железы небольшого количества молока, и именно такое функционирование грудных желез приводит к развитию уплотнений, а затем и к опухолям.
Что может заметить владелец?
В ткани грудной железы поначалу бдительный хозяин может заметить небольшой узелок (шарик), мягкой, тестоватой консистенции. Иногда, при множественных уплотнениях, создается впечатления прощупывания «мешочка с дробью».
Если первичные уплотнения сразу же не удалить, то в дальнейшем произойдет метастазирование. Анатомическое строение грудных желез у собак имеют особенности, благодаря которым лимфоотток из пяти пар желез проходит по разной направленности. Из первых трех пар – лимфа поступает в подмышечные лимфоузлы, а из 4-5, в паховые. Таким образом, метастазы из молочных желез проникают именно в эти лимфоузлы, а так как левая и правая грудные цепочки желез имеют раздельное крово и лимфообращение, то метастазы в лимфоузлах обнаруживаются именно на той стороне, где локализуется уплотнение.
Локализуются уплотнения в молочных железах самок с неодинаковой частотой. В первых двух парах они являются редким исключением, в третьей паре и последних двух, как в наиболее лактирующих, они встречаются чаще.
Диагностика опухолей
Диагностика уплотнений не вызывает особых затруднений, первые проявления может заметить сам хозяин собаки, просто поглаживая живот своей питомицы. Располагаются уплотнения под кожей, и представляют собой бугристые, эластичные образования (иногда плотные). Поначалу образуется один узел, а затем процесс переходит во множественную стадию, и квалифицируют этот процесс не как опухоль, а как проявления мастопатии. Это патологическое состояние молочных желез у собаки, которое в последующем грозиться переродится в опухоль. Именно на этой стадии необходимо обратиться в ветеринарную клинику, чтобы как можно быстрее купировать патпроцесс.
На протяжении длительного времени небольшое уплотнение может никак не изменяться, не расти, это позволяет думать владельцу собаки, что ничего страшного не происходит, и повода для обращения в ветеринарную клинику нет. Но, после очередной течки (ложной щенности) патологический процесс может быстро видоизмениться, и станет плотным, бугристым, заметно вырастет – переход в первую стадию. При пальпации отмечается увеличение регионарных лимфоузлов - это уже вторая стадия, и далее процесс пойдет в сторону роста опухоли, с ее прорастанием в окружающие ткани, она становится неподвижной. Волосяной покров над опухолью исчезает, она становится напряженной, горячей и гиперемированной. В последующем опухоль начинает перерождаться, появляются язвы и истечения.
При клиническом осмотре собаки и сборе анамнеза отмечается: алопеция, зуд, анорексия, боль кожных покровов, воспаления и покраснения в области опухоли, кожные крусты, папулы и пустулы, а также язвы, эрозии и экскориации. Отмечается лимфаденопатия, мастит, отеки кожи, потеря веса у собаки, внешняя неухоженность, угнетенное состояние.
Признак злокачественности
В особую группу опухолей у собак можно выделить те, которые растут без капсулы, и в последующем прорастающие в прямые мышцы брюшной стенки, апоневроз и кожу. В таких случаях появляется обширная язвенная поверхность и глубокими свищевыми ходами и отделением гнойно-некротической субстанции. Панцирные опухоли характерны инвазийным ростом с распространением по лимфопутям, которые становятся с опухолью единым целым. Этот процесс сопровождается прогрессирующей потерей массы тела у собаки, отсутствием аппетита, повышенной жаждой, апатией. Кашель свидетельствует о прорастании метастаз в легкие и другие внутренние органы (4 стадия).
Метастазирование является одним из признаков злокачественности, но точное заключение можно дать только после гистологического исследования. При появлении небольшого уплотнения на груди у собаки следует немедленно обратиться в ветеринарную клинику, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и назначить лечение. Владельцам собак, у которых в грудной железе появились «шарики», «горошины» и т. п. следует помнить, что само это не пройдет, а вовремя проведенная операция поможет избавить собаку (и хозяина) от проблем и мучений в будущем. Удаления образований находящихся в первых двух стадиях не представляют осложнений, и после такой операции собака проживет еще долгие годы. Уже на третьей стадии, прогнозы не всегда благоприятны, так как есть вероятность сильного метастазирования по всему организму.
После второй течки у собаки (двортерьер) проявилась ложная щенность, на груди были сначала мягкие, а потом плотные образования. Что делать, может само пройдет?
Не стоит полагаться на случай. Необходимо вовремя обратиться к ветеринару. Только так можно предотвратить развитие опухолевидных процессов и спасти жизнь собаке.
Можно ли вылечить собаку на последней стадии опухоли (рак)?
Нет, так как в процесс вовлечен уже весь организм. Можно лишь немного улучшить качество жизни, но сделать так, чтобы собака чувствовала себя так же хорошо, как и до болезни, невозможно.
У собаки небольшое уплотнение (с орех) в третьей правой грудной железе, сказали, что надо удалять всю грудную железу. Так ли это?
Да, это так. Удаляется вся грудная лента, вместе с лимфоузлами. Локально такие опухоли не вырезают.
Ветеринарный центр "ДоброВет"
Когда мне было 12 лет, умерла наша собака – кавказская овчарка Аза. Она была на год старше меня. Ее усыпили, потому что она мучилась от сильных болей. Я помню, как будто это было недавно – я делаю уроки, лежа на полу рядом с ней, иногда глажу и говорю с ней, когда она опять начинает скулить, даю ей таблетки, снова и снова, но они не помогают… Опухоль мы заметили, когда Азе было лет 9. Мы тут же отвели Азу в ветлечебницу, но там нам не помогли. Опухоль выросла и дала метастазы.
Сейчас есть возможность помогать таким животным. Необходимо, чтобы владельцы собак это знали. Проблема в плохой осведомленности и владельцев, и ветеринарных врачей о современных взглядах на диагностику и лечение онкологических заболеваний. Поэтому велико число запущенных случаев, когда на самом деле тяжело что-либо сделать. Тяжело и для врача, и для животного, потому что чем выше стадия болезни, тем агрессивнее лечение и хуже прогноз.
Любой ветеринарный врач в институте изучал, чем злокачественная опухоль отличается от доброкачественной, это-то ему и мешает, когда он сталкивается с опухолью молочной железы. Беру первый попавшийся учебник и читаю: «Доброкачественные опухоли имеют капсулу, при росте не инфильтрируют ткани, не дают метастазы, рецидивы, не изъязвляются, не вызывают общей реакции организма и истощения» (Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии, 1988г). И вот, собака с единичным опухолевым узлом диаметром, например 3 см в одной молочной железе, существует давно, растет медленно, вроде как не спаяна с окружающими тканями, собака прекрасно себя чувствует. Какой диагноз поставит доктор? Доброкачественная опухоль молочной железы. Он же хорошо помнит, что написано в учебнике. Можно не волноваться. А после очередной течки опухоль увеличивается в несколько раз, воспаляется, изъязвляется, увеличиваются регионарные лимфоузлы, собака много пьет, худеет. За пару месяцев безобидная опухоль превратилась в злокачественную? В чем же дело? И что делать? Доктор говорит, что злокачественную опухоль оперировать опасно, потому что могут «пойти метастазы».
Или такой вариант: собака с единичным опухолевым узлом диаметром 5 см в одной молочной железе, существует давно, растет медленно, вроде как не спаяна с окружающими тканями, собака прекрасно себя чувствует. Доктор ставит диагноз доброкачественная опухоль молочной железы и удаляет опухоль. Иногда еще заодно и матку с яичниками удаляют, но об этом отдельно. Через пару месяцев с собакой происходит что-то непонятное – она худеет, ей плохо, потом непонятный кашель, боли, хромота или даже паралич, да еще в области операционного шва опять что-то растет и ничто не помогает, собака погибает.. Что это – рецидив? Метастазирование? Но опухоль же была доброкачественная? Подобный случай можно подробно изучить на примере статьи Елены Дубровиной «Клинический случай: Аденома поджелудочной железы у собаки». Там в самом начале подробнейшей истории болезни сказано, что недавно собаке была удалена опухоль «крайней» (??) молочной железы, и именно с этого все и началось. Почитайте, там описана типичная клиническая картина генерализации опухолевого процесса после нерадикального удаления опухоли.
А дело в том, что поведение опухоли зависит не от ее внешних признаков, а от того, из каких клеток она состоит. А как увидеть клетки? Под микроскопом. Причем смотреть в микроскоп должен специалист, видевший сотни, а лучше тысячи препаратов.
Про мастопатию и мастит у собак
Особенно запущенные случаи встречаются у животных, которых долгое время лечили от «мастопатии» и «мастита». Почему им вовремя не ставят диагноз — не понятно. Ведь у таких животных следует проявлять особую онкологическую настороженность. Также как и у животных, для которых ложная щенность и псевдолактация – обычное дело. Мастопатия на ощупь напоминает «мешочек с дробью»; мастит — это воспаление молочных желез. При обнаружении увеличивающихся узелков, «шишек», уплотнений, изъязвлений в области молочных желез в первую очередь нужно думать о новообразовании.
Небольшие узелки редко обнаруживаются владельцами, особенно у больших собак с густой шерстью, только самые внимательные их находят. И не обязательно опухолевые узлы находятся в непосредственной близости от соска или под ним, могут и между ними. Молочные железы у собак — это не несколько отдельных железок с сосками, а как бы две широкие непрерывные ленты. У шерстистых собак нередко опухоль замечают, только когда она изъязвляется. Выглядит это как гнойная рана. И собаке ставят диагноз «гнойный мастит».
Если ваша собака самка, если ей 7-8 (или больше) лет и вы обнаружили у нее растущее округлое или бугристое уплотнение в области молочных желез, или, как некоторые описывают, «на животе», почти наверняка это опухоль молочной железы. Большинство опухолей молочных желез у собак – это рак. Самый настоящий рак, какой бывает и у людей тоже, но есть и существенные отличия. И лечение в принципе такое же, как у людей – хирургическое удаление, химиотерапия, облучение. Иногда владельцы, узнав диагноз своей собачки, отказываются от лечения потому, что сравнивают тяжесть этой болезни с таковой у женщин. Это неправильно. У людей рак молочной железы гораздо злокачественнее, «злее». По данным B. Kitchel три четверти случаев опухолей молочных желез у собак не опасны и вылечиваются хирургически. Но это там, где живет B. Kitchel, а у нас положение вещей наверняка хуже из-за неосведомленности владельцев и ветеринарных врачей.
Итак, если у вашей собаки обнаружили опухоль молочной железы, вы должны знать следующее. Прежде всего, доктор должен определить стадию процесса.
Стадия зависит от:
1.Размера самого большого опухолевого узла, количество узлов не имеет значения. У собаки может быть одна опухоль диаметром 1 см, а может быть десять опухолей диаметром 1 см, на стадию и прогноз это не влияет. 2.Состояние регионарных лимфоузлов. Регионарными для молочной железы являются подмышечные и паховые лимфоузлы. Обследовать их можно пальпацией (ощупыванием). Если в них что-то пальпируется, считается, что произошло метастазирование в лимфоузлы, стадия повышается. Иногда метастазирование в лимфоузлы произошло, а прощупать это невозможно. Как быть в этом случае? Читайте дальше. 3.Наличие отдаленных метастазов. При опухолях молочных желез отдаленные метастазы в подавляющем большинстве случаев возникают в легких. Как это можно определить? Сделать снимок легких. И не такой, где даже сердца не видно, а хороший. Метастазируют не только большие опухоли, маленькие тоже. Опять же все зависит от того, из каких клеток состоит опухоль. Гораздо реже могут быть метастазы в печени — это смотрят на УЗИ. Надо сказать, что всякая пальпация печени – полная ерунда, существует только для того, чтобы произвести впечатление на владельцев. Весьма редко y собак бывают метастазы опухоли молочной железы в костях, при этом, обычно, бывает хромота или неврологические расстройства. Если таких симптомов нет, то метастазы в костях обычно не ищут. Метастазы в других органах являются казуистикой, то есть бывают очень редко.
Таким образом, если вы вызвали домой доктора, он посмотрел только на опухоль и тут же поставил какой-то диагноз и говорит о прогнозах, каких-то методах лечения, можете его не слушать. Он понятия не имеет о стадии опухолевого процесса, и поэтому не может знать как лечить вашу собаку. Я говорю не в том смысле, что он плохо учился в институте и ничего не знает и хочет угробить вашу любимицу, а в том, что у него недостаточно данных для того, чтобы поставить точный диагноз, а значит и рассуждать о вероятных методах лечения. Он должен назначить дополнительные исследования, чтобы определить стадию.
Почему важно знать стадию? Потому что от этого зависит лечение и прогноз. I и II стадии лечат хирургически и не требуется дополнительных методов (химиотерапии, облучения). При этих стадиях лимфоузлы не затронуты опухолевым процессом. То есть, если при обследовании у собаки лимфоузлы не изменены и нет метастазов в легкие, ставят I или II (в зависимости от размера самого большого опухолевого узла) стадию и собаку можно оперировать. Но я уже выше писала, что не всегда можно наощупь определить, есть ли опухолевые клетки в лимфоузлах или нет. Вот почему существуют определенные правила для операций при опухолях молочных желез. Одно из этих правил – обязательно удаляют и регионарные лимфоузлы тоже. После операции удаленную опухоль и лимфоузлы отправляют на гистологическое исследование. Гистологическое исследование подразумевает, что удаленный материал особым образом обработают, сделают срезы и посмотрят под микроскопом, из каких клеток состоит опухоль и есть ли опухолевые клетки в лимфоузлах. Опять же, нужен опытный специалист. И если в лимфоузлах эти клетки есть, то дело плохо. Это будет третья стадия, а при ней после операции нужна химиотерапия, так как считают, что раз опухолевые клетки распространились в лимфоузлы, то нет никакой гарантии, что они не распространились и дальше. А в этом случае, чтобы продлить жизнь животному, нужна химиотерапия. То есть стадия обязательно требует уточнения и после операции.
Опухоль может быть маленькая, но уже метастазировать в лимфоузлы и тогда стадия будет тоже III и понадобится химиотерапия. К IV стадии относятся опухоли любого размера, метастазировавшие в легкие. При этих стадиях только хирургическое лечение не поможет, а может даже навредить. Вот почему такие разноречивые данные об успешности лечения опухолей молочных желез у собак. О распространенности процесса ничего не известно, а лечат хирургически. Если через 2 месяца после операции собака погибает от метастазов, то это значит, что во время предоперационного обследования их просто не обнаружили, и такую собаку вообще не следовало оперировать или операцию сделали нерадикально. Вот откуда миф о том, что лечить рак молочных желез бесполезно и лучше собаку усыпить, «когда она начнет страдать».
О радикальности операции
Еще о правилах, которые обязательно должны соблюдаться при операциях по поводу опухолей молочных желез. Метастазирование идет по лимфатическим сосудам, поэтому нужно учитывать особенности лимфооттока из молчных желез. Из первых трех желез (считают от головы) лимфоотток (а потому и метастазирование) происходит в подмышечные лимфоузлы, а из последних трех – в паховые. Деление первая, вторая, третья и т.д условно, молчные железы – две непрерывные ленты. Таким образом, лимфоотток из третьей молочной железы смешанный, опухолевые клетки имеют возможность распространяться «и вперед, и назад».
Например, опухоль находится в четвертой и пятой (у большинства собак это соответственно предпоследняя и последняя) молочной железе. Необходимо удалить три последние молочные железы вместе с паховыми лимфоузлами. Если удалить только опухоль, где гарантия, что опухолевые клетки уже не распространились в соседние ткани молочной железы и в лимфоузлы? Такую операцию нельзя считать радикальной. Если опухоль находится в первой или второй молочной железе, удаляют первые три железы вместе с подмышечными лимфоузлами. А если опухоль в третьей железе – необходимо удалить всю гряду молочных желез с паховыми и подмышечными железами.
Вы можете привести мне в пример соседскую собаку Дину, которой не делали никаких там обследований и снимков, а просто удалили опухоль, и она до сих пор жива. Что ж, бывает. Я рада за Дину. Это как лотерея, можно и выиграть. Но тех, которые не выиграли, уже нет.
Мастэктомия операция не ерундовая и требует помимо определенных знаний и навыков хирурга, еще и адекватного анестезиологического пособия и послеоперационной реабилитации. Поскольку заболеванию подвержены немолодые животные, у которых могут быть хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и других органов, чтобы не получить их обострения, необходимо предоперационное обследование и при необходимости специальная подготовка к операции. Все это не просто. И мало знать об этом теоретически. Нужен опыт. И нет ничего удивительного, что ваш любимый ветеринар Иван Иванович Иванов, который так виртуозно купирует ушки, делает кесарево и мастерски лечит все что угодно, разведет руками, обнаружив опухоль молочной железы. Пусть он лучше ими разведет, чем что-то сделает на авось. «Не навреди» — это и к ветврачам относится. Больно смотреть на животных с рецидивами, с которыми обращаются после нерадикального удаления опухоли. И это в Москве, где полно клиник, способных оказать квалифицированную помощь.
По поводу удаления матки и яичников
Часто приходится слышать, что бесполезно удалять опухоль молочной железы без одномоментной стерилизации животного. А то, что опухоли возникают и у стерилизованных животных, как объяснить? Снижает риск возникновения опухолей молочных желез только стерилизация до первой течки. Значительно снижает риск, но не исключает возможности заболевания. Только небольшая часть опухолей гормонозависима. Такие исследования проводили и они показали, что только небольшая часть опухолей содержит рецепторы к гормонам. То есть, удалили опухоль, стерилизовали, а опухоли в оставшихся молочных железах все равно появляются. Зачем тогда стерилизовали? А еще бывает, стерилизуют, а опухоль оставляют. Так вот — она никуда не денется, и даже расти не перестанет. Стерилизация – полостная операция, вместе с удалением опухоли молочной железы – тяжелое вмешательство, тем более для пожилого животного. А если опухоль удалили нерадикально и не обнаружили метастазы, никакая стерилизация не спасет от генерализации процесса. Кстати, опухоли молочных желез встречаются и у самцов.
Как ни странно, иногда встречаются люди, которые вообще не знают, что такое рак. Я не имею в виду какие-то специфические знания, а просто понятия – онкология, рак, химиотерапия им незнакомы. Не знают, что лекарства от рака еще не придумали. Взрослые, образованные люди, живущие не в глухой деревне, а в цивилизованном обществе и требуют стопроцентной гарантии при лечении онкологического заболевания. Почему нельзя гарантировать полное выздоровление при даже небольшой опухоли молочной железы? Посудите сами. Пусть у собаки малюсенькая опухоль молочной железы без метастазов в лимфоузлы и легкие, сделана операция по всем правилам, проведено гистологическое исследование удаленной опухоли и лимфоузлов, диагноз – тубулярный рак молочной железы, I стадия. Примерно с 95% вероятностью можно сказать, что такая собака доживет спокойно и счастливо до глубокой старости и не вспомнит, что у нее был когда-то рак. Но остаются 5% неблагоприятных исходов, и нет гарантии, что именно вашей собаке не повезет. То есть из 100 собак полностью выздоровеют 95, а у 5 собак все таки возникнут проблемы. (95 и 5% — это не данные статистики, а очень приблизительные цифры) И это при I и II стадиях, что уж говорить про последующие, где речь идет не про излечение, а про продление жизни. Я думаю, что даже когда придумают лекарство от рака, не будет 100% излечиваемости. Это же рак! Помните, что до сих пор люди иногда умирают от аппендицита и даже гриппа. Нужно иметь представление о таких вещах. Я недавно прочла совершенно справедливые слова одного доктора о том, что в школе детям почему-то усиленно вдалбливают всякие синусы-косинусы интегралы, французские революции и ботанику, а основы медицины почему-то не преподают. А ведь с болезнями и с медициной каждый будет иметь дело обязательно.
Я надеюсь, что если вдруг у вас случится беда и ваша собака заболеет этим неприятным заболеванием, моя статья поможет вам избежать участи тех, кто попал в руки неосведомленных в вопросах онкологии ветеринарных врачей и упустил время. Конечно, если есть возможность, надо лечить животное в специализированном учреждении, где есть все средства диагностики, необходимое оборудование и специалисты.
Анна Дубова, ветеринарный врач
