Многие задаются вопросом: «Диуретическое средство - что это такое?» В данной статье будет рассказано о том, что это такое и для чего его применяют.

Фармакология препаратов

Осмотический диуретик является лекарственным препаратом, который извлекает воду из отекших тканей. Таким образом, он увеличивает количество мочи и выводит излишнюю жидкость из организма. Благодаря этому улучшается кровоток в почках, что, в свою очередь, увеличивает их функциональность. Почки при этом начинают лучше работать и фильтровать. Он повышает осмоляемость плазмы и перемещает жидкость из органов и тканей (головной мозг, глазное яблоко) в сосудистое русло. При этом вместе с жидкостью происходит вывод хлора, натрия и калия. Последний элемент выводится в маленьких количествах, что не приводит к существенным потерям.

Фармакокинетика препаратов

Осмотический диуретик подвергается метаболизму (незначительному) в печени. При этом происходит образование гликогена. Вывод из организма происходит после фильтрации (клубочковой) через почки. Реабсорбция канальцевая при этом несущественная.

Показания для применения препаратов

Действие осмотических диуретиков незаменимо во время отеков головного мозга, и внутриглазных, а также во время приступов глаукомы в острой форме.

Используются медикаменты данной группы при олигурии при почечной недостаточности в острой форме. В данном случае осмотический диуретик применяют тогда, когда требуется увеличение диуреза. Подобные средства можно применять только при сохраненной способности к фильтрации.

Также их необходимо принимать при отравлениях бромидами, салицилатами и барбитуратами.

Осмотические диуретики - препараты, которые подходят для применения после ввода крови, оказавшейся несовместимой, во время развития посттрансфузионных осложнений.

В большинстве случаев их применяют во время некоторых хирургических процедур, таких как шунтирование и операции с применением экстракорпорального кровообращения.

При шоковом состоянии, ожогах, сепсисах и перитонитах диуретики способствуют улучшенному выводу отравляющих веществ из организма. Они снижают артериальное давление.

Противопоказания для применения

Осмотический диуретик запрещено использовать при:

• Почечной недостаточности в хронической форме.
• Нарушениях фильтрационных способностей почек.
• и отеке легких.
• Геморрагическом инсульте.
• Дегидратации в тяжелой форме.

Препараты не стоит принимать без назначения врача. Их употребление без необходимости может привести к тяжелым последствиям.

Побочные проявления

Во время использования препаратов могут возникнуть некоторые побочные проявления, которые способны доставить человеку дискомфорт.

К ним можно отнести:

• Боли головные.
• Подташнивание и рвоту.
• Кровоизлияния и отмирание тканей при попадании средств под кожу.
• Может возникнуть эффект рикошета.
• Возможно увеличение азота (остаточного) в крови.

Обычно при проявлении таких побочных эффектов необходимо прекратить прием препаратов и сразу обратиться к врачу. Он скорректирует дозировку или заменит средство на аналогичное.

Какие препараты относятся к диуретикам осмотическим?

Наиболее популярным средством считается «Маннит». Инструкция по применению позволит вам подробно ознакомиться с его особенностями.

Также к этой группе препаратов относятся:

• «Торасемид».
• «Буметанид».
• «Ксипамид».
• «Хлорталидон».
• «Политиазит».

Это неполный список лекарственных средств, которые помогут при отеках и прочих болезнях. Их не стоит использовать без разрешения врача, так же как и «Маннит». Инструкция для использования не даст вам гарантий того, что вы правильно подобрали и рассчитали дозировку.

Сравнительная характеристика

«Маннит» применяется чаще остальных препаратов из-за того, что действует сильнее и дольше, а также он не повышает содержание азота в остаточной форме в крови. При этом мочевина лучше и глубже проникает в органы и ткани. Это может спровоцировать гидратацию мозга и увеличить давление внутри черепной коробки спустя 6-7 часов после введения препарата внутривенным способом.

Калийсберегающие диуретики

Осмотические калийсберегающие диуретики не выводят калий из организма, в отличие от простых осмотических диуретиков. Препараты, относящиеся к данной группе, оказывают положительное воздействие на мышцу сердца, но имеют один минус в сравнении со средствами, которые выводят калий. Он заключается в том, что их действие немного медленней, и начинается оно только на вторые или третьи сутки после применения. При этом эффект у них сохраняется дольше.

Их запрещено применять, если у человека есть цирроз печени, почечная недостаточность в острой и хронической форме, гипонатриемия и гиперкалиемия.

Прием лекарственных препаратов, которые относятся к данной группе, разрешен только по назначению врача.

Применение диуретиков при беременности

Применять осмотические диуретики можно только тогда, когда польза для матери превышает риски для плода. Решение о назначении принимает врач после проведения обследований и анализов.

Передозировка

Если введенная доза превышает норму, то может развиться гиперволемия, возрасти внутричерепное давление и нарушиться электролитно-водный баланс. Также возможно увеличение жидкости, находящейся вне клеток. Если дозировка была превышена сильно, то возрастет нагрузка на сердце. У людей с болезнями этого органа могут начаться сильные осложнения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Итак, диуретическое средство - что это такое? Теперь, после ознакомления с данным материалом, многие знают ответ на этот вопрос. К данной группе лекарственных препаратов относятся которые применяются при отеках мозга, ожогах, сепсисе и многих других заболеваниях. Благодаря своему действию они улучшают отток жидкости с мочой и кровообращение в почках. Это способствует их лучшей фильтрации. Прием препаратов данной группы разрешен только по назначению врача, потому что только он рассчитает вам правильную дозу и проверит наличие противопоказаний. Самостоятельно сделать это достаточно затруднительно, а порой и вовсе невозможно.

Диуретики

При лечении гипертонии используются в основном тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики , действие которых основано на блокаде противотранспорта натрия и хлора через мембраны начального отдела дистальных извитых канальцев, где у здоровых лиц реабсорбируется до 5-8% отфильтрованного натрия. Вследствие этого вначале снижаются объем циркулирующей плазмы и внеклеточной жидкости, а также почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. При длительном лечении объем жидкости в организме (вначале снижающийся) восстанавливается, ног снижается общее периферическое сопротивление.

Диуретики мало показаны тем больным эссенциальной гипертензией, которые одновременно страдают ишемической болезнью сердца или имеют факторы риска ишемической болезни сердца, сахарный диабет или аритмии. Речь, конечно, идет о длительном систематическом применении мочегонных средств, а не о спорадическом их назначении. Как показали последние исследования, диуретики, понижая внутрисосудистый объем крови, активируют почечную прессорную систему ренина-ангиотензина II и симпатическую нервную систему, что ведет к вторичной вазоконстрикции и учащению сокращений сердца. Тем самым возрастают нагрузка на миокард и его потребность в кислороде. Гипертрофию левого желудочка диуретики усиливают. Понижая концентрацию ионов К, они на таком фоне способствуют усилению эктопической активности в миокарде, то есть возникновению аритмий. Диуретики увеличивают концентрацию глюкозы и мочевой кислоты. Диуретики, занимавшие до последнего времени центральное место в ступенчатой схеме лечения, как выяснилось, оказывают отрицательное воздействие на липидный состав крови, повышая плазменную концентрацию общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Уровень холестерина антиатерогенных липопротеидов высокой плотности диуретики понижают. Только спиронолактон мало влияет на уровень липидов плазмы. Тиазидные диуретики до недавнего времени рассматривались как средства выбора при лечении мягкой гипертонии. Они и сейчас остаются гипотензивными средствами первоочередного выбора для пожилых и тучных людей при гипертонии на фоне нарушения функции почек. Гипотензивный эффект этих диуретиков частично связан с выведением солей и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей плазмы. Кроме того, они оказывают непосредственное спазмолитическое действие на гладкие мышцы стенок сосудов, уменьшают набухание сосудистой стенки и ее чувствительность к действию сосудосуживающих веществ, образующихся в организме. Диуретики - препараты гидрохлоротиазида Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик с умеренным по силе и средним по продолжительности действием. Увеличивает экскрецию натрия, калия, хлора и воды, не оказывая первичного действия на кислотно-щелочной баланс. Диуретический эффект не зависит от нарушений кислотно-щелочного равновесия. Снижает экскрецию кальция, что важно при лечении женщин с артериальной гипертонией в постменопаузном периоде, склонных к остеопорозу. Препарат может быть рекомендован для начальной терапии пожилых больных с артериальной гипертонией, особенно с изолированной систолической гипертонией. Тиазидовые диуретики потенцируют действие других антигипертензивных препаратов (резерпина и апрессина), поэтому хорошо подходят для комбинированной терапии. Диуретический эффект наступает через 2 часа, достигает максимума через 4 часа и продолжается около 12 часов. Препараты - диуретики: Гипотиазид Производитель Sanofi-Chinoin, Венгрия. Препарат гидрохлоротиазида. Хорошо и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, диуретическое действие начинается через 1-2 часа и продолжается 6-12 часов, постепенно снижаясь. При лечении Гипотиазидом для избежания развития гипокалиемии показана диета, богатая солями калия. Выпускается в таблетках по 25 и 100 мг.

Гипертония Причины гипертонии Симптомы гипертонии Какие органы поражаются при гипертонии? Факты о гипертонии Диета при гипертонии Народное лечение гипертонии Гипертонический криз Лекарства от гипертонии Ингибиторы АПФ Блокаторы кальциевых каналов Диуретики Адреноблокаторы Препараты центрального действия для лечения гипертонии Вазодилататоры прямого действия для лечения гипертонии Блокаторы рецепторов к ангиотензину для лечения гипертонии Периферические симпатолитики для лечения гипертонии Травы при гипертонии

Диуретики - препараты индапамида

При артериальной гипертонии особенно эффективен индапамид. Является тиазидовым производным, относится к новым гипотензивным средствам диуретического ряда. Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь, период полувыведения - 26 часов. Наряду с натрийуретическим действием вызывает периферическую вазодилатацию без изменения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. В отличие от гидрохлоротиазида индапамид не меняет липидный спектр крови и углеводов, повышает синтез простациклина. Не рекомендуется принимать при урикемии (поэтому при назначении препарата следует контролировать уровень мочевой кислоты в крови). Накапливается в гладкой мускулатуре сосудов.

Препараты - диуретики: Арифон

Производитель Laboratoires Servier, Франция. Препарат, действующим веществом которого является индапамида гемигидрат. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в почках, увеличивает выведение с мочой ионов натрия, хлора и, в меньшей степени, калия и магния. Повышает эластичность стенки артерий, снижает общее периферическое сопротивление, уменьшает гипертрофию левого желудочка. В обычных дозах вызывает стойкую гипотензию, длящуюся до 24 часов; повышение дозы не приводит к усилению гипотензивного эффекта, но значимо увеличивает диурез. Препарат даже в очень высоких концентрациях не оказывает токсического действия. Применяется при эссенциальной артериальной гипертензии. Существует форма выпуска препарата в виде таблеток ретард пролонгированного действия. Сочетание Арифона с противоаритмическими средствами (амиодарон, хинидин, бретилиум и др.) увеличивает риск развития аритмий. Препарат дает положительный результат при допинг-контроле.

Препараты - диуретики: Индапамид

Производитель Hemofarm, Югославия. В настоящее время одним из ведущих препаратов для лечения не только артериальной гипертонии, но и ее осложнений, стал Индапамид. Своевременно начатая терапия артериальной гипертонии позволяет снизить процент возникновения таких грозных осложнений, как мозговой инсульт и осложнений ишемической болезни сердца. Препарат обладает высокой эффективностью воздействия на сосуды при артериальной гипертензии и не обладает побочными эффектами препаратов традиционной терапии. Артериальная гипертония предрасполагает к развитию сердечнососудистых заболеваний, в основе которых лежат атеросклеротические поражения сосудов: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Помимо антигипертензивного действия, Индапамид в полной мере обладает всеми характеристиками, предъявляемыми к современным средствам терапии повышенного артериального давления. Индапамид в настоящее время по праву считается диуретиком первого выбора для оптимальной кардиопротекции. Чаще всего для лечения артериальной гипертензии используют тиазидные диуретики в виде монотерапии или в комбинации с калийсберегающими. Многочисленными исследованиями показано, что применение малых доз диуретиков так же эффективно, как и применение больших доз. В одном из многоцентровых исследований низкие дозы диуретиков более чем в половине случаев давали стойкий гипотензивный эффект, однако максимальный эффект развивался более медленно - через 4 недели. Наиболее быстрый гипотензивный эффект наблюдается при приеме индапамида.

Диуретики - препараты хлорталидона

Хлорталидон - нетиазидный сульфонамидный диуретик со средним по силе и выраженным по длительности действием. По фармакодинамике препарат подобен гидрохлоротиазиду. Диуретический эффект начинается через 2-4 часа после приема и может сохраняться до 2 суток. Калийуретический эффект ниже, чем у гидрохлоротиазида.

Диуретики - препараты клопамида

Клопамид - диуретик для длительного действия из группы тиазидоподобных сульфонамидов. Нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора в кортикальном сегменте петли Гeнле. Увеличивает выведение ионов калия и магния. Диуретическое действие начинается через 1-2 часа после приема и продолжается в течение 10-24 часов. Оказывает также антигипертензивное действие.

Препараты - диуретики: Бринальдикс

Производитель Egis, Венгрия. Препарат клопамида. Применяется для лечения артериальной гипертонии, отечного синдрома различного генеза (в том числе при хронической сердечной недостаточности). При назначении препарата в высоких дозах возможны нарушения электролитного баланса, артериальная гипотония. С осторожностью применяют Бринальдикс больных с сахарным диабетом, подагрой, а также в периоды беременности и лактации. Выпускается в таблетках с различным содержанием активного вещества (10 и 20 мг).

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики являются средствами, воздействующими на восходящее колено петли нефрона. Обладают более сильным мочегонным и гипотензивным действием, в связи с чем применяются при тяжелом течении гипертонии, при недостаточной эффективности тиазидных препаратов. Однако вызываемые ими сдвиги водно-солевого равновесия (особенно потеря калия) могут привести к развитию аритмий и других осложнений (мышечная слабость, судороги в мышцах).

Препараты петлевых диуретиков

К петлевым диуретикам относят Буметанид, Фуросемид, Этакриновую кислоту. Для них характерно быстрое начало действия. Их гипотензивный эффект выражен меньше, чем кортикальных диуретиков. Увеличение дозы сопровождается усилением мочегонного действия, вплоть до обезвоживания. Важно отметить, что петлевые диуретики эффективны при почечной недостаточности (при скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин), они улучшают почечный кровоток и повышают скорость клубочковой фильтрации. Влияние на электролитный баланс заключается в усилении экскреции помимо натрия, ионов кальция, калия, магния, хлора и фосфатов. Развитие толерантности к петлевым диуретикам может быть связано с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Наиболее оправдано назначение петлевых диуретиков в ургентных ситуациях: отек легких, гипертонический криз, сердечная недостаточность, отек мозга, а также при циррозе печени, хронической почечной недостаточности.

Диуретики - препараты фуросемида

Фуросемид - наиболее широко известный и применяемый препарат из группы петлевых диуретиков. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, на 95-97% связывается с альбуминами плазмы, пик действия - через 1-2 часа, наиболее мощное диуретическое и натрийуретическое действие (повышают экскрецию натрия на 15-25%), экскретируется с мочой. Диуретический эффект - концентрацие-зависимый. Слабое ингибирующее действие фуросемида на карбоангидразу почечных канальцев приводит к потере бикарбонатов и нивелирует метаболический алкалоз. Параллельно с потерей натрия увеличивается экскреция магния и кальция, что используется для коррекции гиперкальциемии. Кроме диуретического, фуросемид обладает неярко выраженным дозозависимым вазодилатирующим действием. Препарат назначают по 40-120 мг в сутки внутрь, а внутримышечно и внутривенно до 240 мг в сутки.

Препараты - диуретики: Лазикс

Производитель Aventis, Франция-Германия. Препарат, активным веществом которого является фуросемид. При приеме Лазикса внутрь начало диуретического эффекта наблюдается уже в течение первого часа, а при внутривенном введении - через 5 минут. Применяется для лечения отечного синдрома различного генеза (в том числе при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени), артериальной гипертонии (в том числе некоторых формах гипертонического криза), острой сердечной недостаточности, а также для форсированного диуреза при отравлениях некоторыми препаратами. Разрешено применение препарата у детей. Существуют различные формы выпуска препарата: таблетки по 40 мг и раствор для инъекций.

Препараты - диуретики: Фуросемид

Производитель Ай Си Эн Полифарм, Россия. Препарат из группы сильнодействующих салуретиков. Применяется при отеках разного происхождения: недостаточности кровообращения, отеке головного мозга, токсикозах беременности, и др. При артериальной гипертензии применяется в составе комплексной терапии в сочетании с другими антигипертензивными средствами. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций в ампулах. При длительном применении препарата возможно развитие дегидратации организма вследствие потери большого количества воды и солей. Фуросемид усиливает токсическое действие сердечных гликозидов, а также нефро- и кардиотоксическое действие некоторых антибиотиков. Препарат необходимо применять под строгим врачебным контролем.

Диуретики - препараты этакриновой кислоты

Этакриновая кислота - петлевой диуретик, относится к группе салуретиков, производных дихлорфеноксиуксусной кислоты. По фармакологическому действию аналогичен фуросемиду, но не ингибирует карбоангидразу. Обладает коротким, но мощным диуретическим эффектом. Действие препарата начинается через 20-40 минут после приема внутрь.

Препараты - диуретики: Урегит

Производитель Egis, Венгрия. Препарат этакриновой кислоты, является петлевым диуретиком. Вызывает выраженный диуретический эффект с увеличением экскреции ионов натрия, хлора, калия, магния и кальция. Механизм действия связан с угнетением реабсорбции ионов и воды в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле, а также в проксимальном канальце. Не влияет на активность карбоангидразы, не повышает экскрецию бикарбонатов. Снижает системное артериальное давление. Диуретический эффект развивается быстро: начинается через 20- 40 минут, достигает максимума через 1-2 часа и продолжается 6-9 часов после однократного приема. Выпускается в таблетках по 50 мг. Дозу препарата устанавливают индивидуально, с учетом выраженности нарушений водно-электролитного баланса, тяжести состояния больного. Наиболее важными осложнениями при применении Урегита являются нарушения со стороны электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия; в отдельных случаях могут возникать ортостатическая гипотония, тахикардия, нарушения ритма сердца. Препарат следует применять под строгим медицинским контролем.

Диуретики - препараты буметанида

Буметанид является новым мощным петлевым диуретиком, сравнимым по эффективности с фуросемидом; 1 мг буметанида равноценен 40 мг фуросемида. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимум действия через 30 мин, 30% препарата метаболизируется в печени с образованием глюкуронидов. Период полувыведения составляет 1,5 часа. Так же, как и фуросемид, оказывает слабое ингибирующее действие на карбоангидразу. Особенностью препарата является более выраженный диуретический эффект, чем у фуросемида.

Препараты - диуретики: Буфенокс

Производитель Органика, Россия. Препарат, активным веществом которого является буметанид. Буфенокс, кроме диуретического эффекта, способствует снижению повышенного артериального давления, что, по-видимому, обусловлено уменьшением содержания ионов натрия в сосудистой стенке, что, в свою очередь, приводит к понижению ее чувствительности к сосудосуживающим влияниям. Возможно применение препарата в период беременности (кроме I триместра), а также у детей. В процессе лечения Буфеноксом необходим систематический контроль электролитного состава крови. При одновременном назначении Буфенокса и антибиотиков аминогликозидного ряда повышается риск возникновения нефротоксических эффектов. При использовании тиазидных и петлевых диуретиков для лечения гипертонии необходимо учитывать, что их длительное применение ведет к компенсаторной активации систем ангиотензина и альдостерона, снижающих эффективность действия препаратов. В связи с этим целесообразно сочетать эти диуретики с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторами (снижают активность системы ангиотензина) или спиронолактоном (антагонистом альдостерона). Такие сочетания позволяют сохранять высокий уровень антигипертензивного действия мочегонных препаратов при длительном приеме.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен) препятствуют реабсорбции натрия в дистальной собирательной трубке, тем самым способствуя экскреции натрия и воды, удерживают калий. При применении этих препаратов артериальное давление снижается вначале за счет уменьшения объема плазмы и внеклеточной жидкости, а также снижения минутного объема сердца. В последующем внеклеточный объем жидкости и минутный объем остаются нормальными, снижается общее периферическое сопротивление. Амилорид относится к неконкурентным антагонистам альдостерона. Потенцирует диуретический эффект тиазидных диуретиков, фуросемида, спиронолактона. Самостоятельный диуретический эффект амилорида небольшой, в связи с чем в настоящее время он представлен на фармацевтическом рынке только в виде комбинированных препаратов.

Диуретики - препараты спиронолактона

Спиронолактон - стероидный препарат, относится к конкурентным антагонистам альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона. Благодаря структурному сходству сальдостероном спиронолактон связывается с белковыми рецепторами, в результате чего даже при высоком уровне альдостерона в крови реабсорбция натрия в дистальном канальце и секреция калия не повышаются. Диуретический эффект выражен весьма умеренно, проявляется со 2-5 дня лечения и продолжается в течение 2-3 дней после его прекращения. Элиминирует с почками и с фекалиями в виде неизмененного препарата и его метаболитов. При длительном применении высоких доз возможно развитие гинекомастии, нарушение функции ЦНС. У стариков метаболизм спиронолактона извращен, с чем связана большая частота побочных эффектов.

В настоящее время спиронолактон очень редко используется для лечения артериальной гипертензии, более оправдано его назначение в комплексной терапии (при развитии у больных гипертонической болезнью сердечной недостаточности) или при артериальной гипертензии, в генезе которой ведущую роль играет значительное повышение активности альдостерона. Для достижения гипотензивного эффекта целесообразно назначение 150-200 мг спиронолактона в сутки на срок 5-7 суток, с последующим снижением дозы до 50-100 мг в сутки. Для получения диуретического эффекта показано назначение спиронолактона в комбинации с «петлевыми» или тиазидными диуретиками. Спиронолактон известен под названиями Альдактон, Верошпирон, Спирикс, Урактон.

Препараты - диуретики: Альдактон

Производитель Searle Pharma, США. Препарат, действующим веществом которого является спиронолактон. Быстро и почти полностью метаболизируется с образованием серосодержащих метаболитов, с которыми и связывают основные терапевтические эффекты препарата. В качестве монотерапии препарат может применяться для лечения хронической сердечной недостаточности. Альдактон разрешен к применению в педиатрической практике.

Препараты - диуретики: Верошпирон

Производитель Gedeon Richter, Венгрия. Препарат спиронолактона. При артериальной гипертензии применяется в составе комбинированной терапии. Данные о негативном влиянии на течение беременности и развитие плода отсутствуют; разрешено применение препарата у детей. При одновременном использовании Верошпирона с другими диуретическими или антигипертензивными средствами возможно взаимное усиление гипотензивного эффекта.

Диуретики - препараты триамтерена

Триамтерен по характеру диуретического эффекта подобен Спиронолактону, однако его действие не зависит от активности альдостерона. Действие триамтерена повышается при его комбинации со спиронолактоном, однако комбинировать эти препараты небезопасно, так как велика вероятность развития гиперкалиемии. Самостоятельный диуретический эффект небольшой, возникает через 2 часа после приема внутрь. При артериальной гипертонии имеет вспомогательное значение.

Диуретики - препараты ксипамида

Ксипамид - диуретическое средство средней эффективности, действующее на функцию эпителия почечных канальцев. После приема внутрь диуретический эффект начинает развиваться через 1-2 часа, достигает максимума через 4-6 часов и продолжается 12 часов. Ксипамид оказывает также гипотензивное действие, механизм развития которого еще окончательно не выяснен.

Препараты - диуретики: Аквафор

Производитель Eli Lilly, Швейцария. Препарат, действующим веществом которого является ксипамид. Диуретический эффект Аквафора не зависит от исходных значений скорости клубочковой фильтрации, поэтому препарат эффективен даже при терминальной стадии почечной недостаточности. Выпускается в виде таблеток по 10 и 40 мг.

Комбинированные мочегонные препараты (диуретики)

В настоящее время больным с артериальной гипертонией чаще назначают комбинированные мочегонные препараты:

Тиазидовый диуретик + амилорид (Амилоретик, Лорадур, Модуретик);

Тиазидовый диуретик + триамтерен (Диазид, Изобар, Триампур, Триам-Ко);

Фуросемид + триамтерен (Фурезис композитум);

Фуросемид + спиронолактон (Лазилактон). Их преимущество очевидно при необходимости длительного приема мочегонных средств.

Комбинированные препараты - диуретики: Диазид

Производитель GlaxoSmithKline, Великобритания. Комбинация гидрохлоротиазида и триамтерена. Исследование эффективности препарата, проведенное Филадельфийской кооперативной группой (PHICOG) в течение 8 недель, оценивало эффект однократного приема препарата в сутки с учетом выраженности артериальной гипертензии, пола, расы, возраста и массы тела. Исследование показало высокую эффективность данного препарата; побочные явления были крайне редки и оценены как несущественные.

Комбинированные препараты - диуретики: Изобар

Производитель Laboratories Jacques Logeais, Франция. Комбинированный препарат, содержащий два активных вещества: метиклотиазид и триамтерен. Изобар оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие, обусловленное фармакологическими свойствами входящих в состав препарата компонентов. После однократного применения действие препарата проявляется через 1 час, достигает максимального уровня через 5 часов и продолжается в течение суток, в связи с чем достаточно принимать Изобар 1 раз в сутки. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с заболеваниями печени.

Комбинированные препараты - диуретики: Триам-Ко

Триам-Ко содержит 50 мг триамтерена и 25 мг гидрохлоротиазида. Это сочетание позволяет уменьшить кратность приема - при артериальной гипертонии дозировка Триам-Ко составляет от 1 до 4 таблеток в сутки. Широко известная комбинация триамтерена и гидрохлоротиазида обладает выраженным диуретическим действием и предупреждает потери калия. Доступная стоимость препарата позволяет снизить расходы на терапию больных с артериальной гипертонией и отечным синдромом.

Комбинированные препараты - диуретики: Триампур Композитум

Производитель Asta Medica, Германия Комбинация гидрохлоротиазида и триамтерена. Наиболее широко используемый препарат из группы комбинированных мочегонных средств. Благодаря своим калийсберегающим свойствам и надежному мочегонному действию Триампур Композитум эффективен у большинства пациентов. Применяется препарат, в основном, в составе комплексной терапии артериальной гипертонии и отечном синдроме. Для снижения неблагоприятного влияния мочегонных средств на калиевый обмен целесообразно комбинировать тиазидные препараты с калийсберегающими (Амилорид, Триамтерен) или дополнительно принимать препараты калин (Аспаркам, Панангин, «Пенистый» Калий).

Мочегонные средства (диуретики) - лекарственные препараты, училивающие ввыведение из организма мочи. Основная идея, положенная в основу механизма действия подавляющего большинства диуретиков, заключается в том, чтобы нарушить реабсорбцию ионов натрия. В этом случае значительно большее количество электролита будет экскретироваться, что повлечёт увеличение выделения воды, поскольку в организме она транспортируется главным образом по осмотическому градиенту (см. Мочевыделительная система), создаваемому именно ионами натрия.

Классификация мочегонных средств

Мочегонные средства представлены следующими группами:

1. Осмотические диуретики: маннит, мочевина.
2. Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб).
3. Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), буметанид, клопамил (бриналъдикс), торасемид и др.
4. Тиазидные диуретики: гидрохлортиазид, циклометиазид, хлорталидон, индапамид и др.
5. Антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон).
6. Калийсберегающие диуретики: амилорид, триамтерен.
7. Растительные мочегонные средства: трава хвоща полевого, листья брусники, бадана и др.

Фармакологическая характеристика мочегонных средств

Диуретики оказывают различное по выраженности и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от физико-химических свойств и механизма действия.

Осмотические диуретики : маннит, мочевина.

Осмотические диуретики применяются в основном при ургентных состояниях: отёк мозга, отёк легких, гипертонический криз и т.д. Эти препараты вводятся в больших дозах (прядка 30 г) инфузионно. Механизм диуретического действия основан на том, что маннит и мочевина, попадая в нефрон, создают высокое осмотическое давление, нарушая тем самым обратное всасывание воды.

Лекарственные формы:

• Маннит - флаконы по 500 мл, содержащие 30 г сухого вещества; ампулы по 200, 400 и 500 мл, содержащие 15% раствор препарата.
• Мочевина - флаконы по 250 и 500 мл, содержащие по 30,45,60 и 90 г сухого вещества.

Ингибиторы карбоангидразы : ацетазоламид (диакарб).

Механизм действия данного препарата достаточно сложен. Блокируя фермент карбоангидразу, ацетазоламид нарушает процесс синтеза угольной кислоты в клетках проксимальных канальцев. В результате, не образуются протоны водорода, необходимые для работы Na⁺/H⁺-обменника, что проводит к нарушению реабсорбции натрия и воды в конце проксимальных канальцев.

Как мочегонное средство ацетазоламид применяется редко, поскольку обладает сравнительно слабым диуретическим эффектом. Однако у него есть ряд довольно специфических показаний к применению, выявленных в последние годы. Он оказывает благоприятный терапевтический эффект при лечении глаукомы. Данный эффект объясняется тем, что в образовании внутриглазной жидкости, усиление которого является одной из причин глаукомы, определенную роль играет карбоангидраза. Блокада этого фермента способствует уменьшению синтеза внутриглазной жидкости и снижению внутриглазного давления.

Кроме того, недавние исследования показали способность ацетазоламида ослаблять проявления горной болезни. Давно известна способность ацетазоламида облегчать течение эпилепсии, особенно у детей, что позволяет применять этот препарат в комплексной терапии этого заболевания.

Лекарственные формы:

• Диакарб - таблетки по 0,25.

Петлевые диуретики : фуросемид (лазикс); этакриновая кислота (урегит); буметанид; клопамил (бриналъдикс); торасемид и др.

Петлевые диуретики представляют большой практический интерес. Механизм мочегонного действия этих препаратов этой группы основан на их способности ингибировать Na⁺-K⁺-2C1⁻ котранспортер в толстом восходящем отделе петли Генле, в результате чего развивается быстрый и мощный диуретический эффект (до 15 л в сутки).

Показаниями для применения явлтются такие ургентные состояния как острый отёк мозга, отёк легких, острая сердечная недостаточность, а также гипертоническая болезнь, особенно в период обострения (гипертонический криз). Гипотензивное действие петлевых диуретиков определяется уменьшением объема циркулирующей крови и снижением концентрации натрия в крови, что способствует повышению эластичности сосудов и уменьшению их чувствительности к катехоламинам (норадреналин и адреналин).

Однако, несмотря на мощный гипотензивный эффект, для длительного лечения гипертонической болезни петлевые диуретики применять нецелесообразно из-за быстрого снижения диуретического эффекта (повторные введения характеризуется значительным ослаблением мочегонного действия), компенсаторного повышения артериального давления, нарушений электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия и т.д.), возможности развития псевдогиперпаратиреоза (заболевания, при котором повышена продукция паратиреоидного гормона) вследствие ингибирования канальцевой реабсорбции ионов кальция.

Лекарственные формы:

• Фуросемид - таблетки по 0,04; ампулы по 2 мл, содержащие 1% раствор препарата.
• Этакриновая кислота - таблетки по 0,05; ампулы, содержащие по 0,05 натриевой соли этакриновой кислоты.
• Клопамид - таблетки по 0,02.

Тиазидные диуретики : гидрохлортиазид; циклометиазид; хлорталидон; индапамид и др.

Тиазидные диуретики - наиболее распространённая в амбулаторной практике группа мочегонных средств. Механизм действия данных препаратов заключается в блокаде Na⁺-C1⁻ котранспортера в дистальных канальцах. В результате развивается достаточно выраженный диуретический эффект, который в отличие от эффекта петлевых диуретиков, сохраняется довольно продолжительное время. В этой связи препараты данной группы являются наиболее подходящими диуретиками для длительного лечения хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Тиазидные диуретики широко используются в различных комбинированных гипотензивных препаратах.

В то же время, продолжительное введение тиазидных диуретиков сопряжено с целым рядом довольно серьёзных побочных эффектов. Главный из них - выведение из организма ионов калия (калийуретическое действие). Как показали многолетние исследования, в которых были задействованы клиники различных государств, такое действие может привести к осложнениям со стороны работы сердца вплоть до так называемой внезапной сердечной смерти . Поэтому применение тиазидных препаратов должно сочетаться с препаратами калия (калия хлорид, панангин и др.) и калийсберегающими диуретиками.

К существенным побочным эффектам тиазидов следует также отнести диабетогенное действие, в основе которого лежит их способность активировать калиевые каналы в β-клетках поджелудочной железы, что приводит к нарушению продукции инсулина, а также повышение концентрации уратов в крови (гиперурикемия).

Лекарственные формы:

• Гидрохлортиазид - таблетки по 0,025 и 0,1;
• Циклометиазид - таблетки по 0,0005;
• Хлорталидон - таблетки по 0,05;
• Индапамид - драже по 0,0025.

Антагонисты алъдостерона : спиронолактон (верошпирон).

Механизм действия спиронолактона основан на способности блокировать альдостероновые рецепторы в дистальных канальцах, вследствие чего альдостерон не оказывает действие на почки, реабсорбция натрия и воды нарушается, развивается мочегонное действие. Применяется спиронолактон в основном в комбинации с тиазидными и петлевыми диуретиками, поскольку сохраняет в организме ионы калия.

В последние годы выявлено новое направление в клиническом применении спиронолактона. Выяснилось, что блокируя альдостероновые рецепторы, которые были обнаружены в миокарде, этот препарат эффективно препятствует развитию сердечного ремоделирования. Этот патологический процесс активируется после инфаркта миокарда и направлен на замещение сохранившихся мышечных волокон соединительной тканью. Установлено, что использование спиронолактона в составе комбинированной терапии на 30% уменьшает смертность в течение 5 лет после перенесённого инфаркта миокарда.

Из других особенностей препарата известно, что он блокирует андрогенные (тестостероновые) рецепторы, в связи с чем у некоторых мужчин возможно развитие гинекомастии и импотенции. У женщин это свойство препарата с успехом используется в лечении различных гиперандрогений (заболевания, обусловленные повышенным уровнем тестостерона), в том числе гирсутизма, гипертрихоза, поликистоза яичников и др.

Лекарственные формы:

• Спиронолактон - таблетки по 0,025 и 0,1.

Калийсберегающие диуретики : амилорид, триамтерен.

Механизм действия этих мочегонных средств заключается в их способности блокировать Na⁺K⁺-обменник, находящийся в конце дистальных канальцев и начале собирательных трубок. Препараты этой группы обладают сравнительно слабым диуретическим эффектом. Главное свойство этих лекарственных средств - способность сохранять в организме ионы калия, с чем связано их название.

Калийсберегающие мочегонные средства применяются главным образом в комбинации с тиазидными диуретиками с целью предотвращения гипокалиемического действия последних.

Лекарственные формы:

• Триамтерен - капсулы по 0,05.

Растительные мочегонные средства : трава хвоща полевого, листья брусники и толокнянки, трава зимолюбки, листья бадана и др.

Эти средства обладают умеренным мочегонным действием, которое развивается постепенно. Механизм действия растительных мочегонных средств чаще всего основан на усилении клубочковой фильтрации. Как правило, диуретический эффект сочетается с противомикробным (возможно, за счёт образующегося гидрохинона), что позволяет с успехом использовать их в лечении микробных заболеваний мочевыводящих путей.

Растительные мочегонные средства применяются в виде настоев, отваров. Входят в состав многих лекарственных растительных сборов.

Источники:
1. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева - Барнаул: изд-во Спектр, 2014.
2. Фармакология с рецептурой / Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С., - М.: ИКЦ Март, 2007.

Когда врач прописывает диуретики, что это за лекарства, пациент прекрасно понимает. Во всяком случае, ему так кажется. Но если копнуть чуть глубже, окажется что ни о механизме действия, ни о нежелательных реакциях никто ничего толком не знает. Даже показания представляются весьма туманно - наверное, когда больной помочиться не может. Расскажем подробнее, в каких случаях применяются данные препараты.

Насколько важна кровь?

Не так уж важно, сколько процентов жидкости от общей массы содержит наш организм. Куда важнее состояние кровяного русла:

• Объем циркулирующей крови.
• Реологические показатели жидкости в сосудах.
• Содержание в ней форменных элементов.
• Целостность сосудистой стенки.

Благодаря крови осуществляется питание и доставка кислорода ко всем тканям и органам. Это общеизвестно из школьного цикла, но мало кто задумывался, что на самом деле дыхание является лишь составной частью более сложного процесса:

1. Человек вдыхает воздух, он поступает в респираторные отделы бронхов. В самые мелкие сегменты.
2. Кровь, притекающая по капиллярам, обогащается в этих отделах кислородом, полученным из этого самого воздуха.
3. Благодаря работе сердца кровь разносится по всем организму.
4. Эритроциты, переносящие кислород, отдают его молекулы клеткам и тканям.

Перестав дышать, человек умрет через несколько минут. После остановки сердца смерть тоже не заставит себя ждать. Это очевидно и не подвергается сомнению. А тот факт, что патологии крови могут привести к не менее плачевным результатам , обычно обходят стороной.

Диуретики при гипертонии

В состав комплексной терапии гипертонии входят диуретики:

• Снижают общий объем циркулирующей крови.
• Уменьшают нагрузку на сердце.
• Борются с повышенным сопротивлением сосудистой стенки.
• Нормализуют состояние больного.

В первую очередь важно комплексное воздействие на организм, а точнее - на сердечно-сосудистую систему. Наиболее важны три компонента:

1. Сердечная мышца.
2. Сосуды.
3. Циркулирующая кровь.

Влияние на одну из составляющих позволяет вернуть к нормальным цифрам показатели артериального давления. Но только при назначении целого комплекса других препаратов и процедур.

Помимо этого, для гипертензии часто характерны отеки, которые представляют собой скопление жидкости в периферических тканях. В таком случае выведение «излишков» из организма поспособствует избавлению от одного из симптомов заболевания.

Препараты для лечения подбирают индивидуально, в зависимости от степени тяжести гипертензии и отечного синдрома. Самостоятельно назначать себе подобные лекарственные средства не рекомендуется .

А в данном видео тренер Юрий Спасов расскажет, как применяют диуретики в бодибилдинге перед соревнованиями для сушки организма:

Баланс жидкости в организме человека

Жидкость практически всегда является благом. Она дарит и спасает жизнь, само существование без нее невозможно. В медицине это утверждение не всегда верно:

• Скопление жидкости в периферических тканях не приведет к серьезным последствиям. Но это само по себе является показателем плохой работы почек.
• Отек головного мозга является состоянием, при котором больному срочно необходима квалифицированная помощь, в противном случае пациент умрет. И быстро.
• Подобное поражение легких убивает еще быстрее. Ох уж эта спасительная жидкость.

В организме человека все должно быть на своем месте и в нормальных пропорциях. Иначе любое нарушение приведет к короткому компенсаторному периоду , когда тело еще пытается как-то бороться, а потом и к срыву компенсации. В этот момент все системы сдадут свои позиции и полностью отдадутся патологическому процессу.

Осмотические диуретики

У этого вида препаратов есть свои особенности:

• Наиболее эффективны при выраженных отеках.
• Оказывают действие благодаря изменению осмотического давления крови.
• После приема жидкость из ткани переходит в сосудистое русло.
• Эффект обусловлен повышенной нагрузкой на почки, в связи с увеличением объема циркулирующей крови.

Это не самая сильная разновидность диуретиков, не стоит ожидать серьезного изменения водно-солевого баланса. Назначения во многом определяется клинической картиной, в расчет берут и состояние фильтрующей системы.

Поражение почек намекает на то, что орган не справится с повышенной нагрузкой и в результате возникнут дополнительные проблемы. Такое лечение принесет больше вреда, чем пользы.

При гипертонии данный вид препаратов не назначают:

1. Объем крови необходимо снизить, для борьбы с заболеванием.
2. Лекарственное средство увеличивает количество крови в сосудах.
3. В качестве компенсации повышается артериальное давление.
4. Самочувствие больного ухудшается.

Чаще всего назначают при таких диагнозах:

• Глаукома.
• Сепсис.
• Ожоги.
• Перитонит.

Петлевые диуретики

Петлевые мочегонные средства, как бы это удивительно не звучало, оказывают влияние на петлю Генле (в почках) . Отсюда и название, собственно говоря:

1. Увеличивается синтез простагландинов.
2. Расширяется просвет сосудов.
3. Повышается уровень почечного кровотока.
4. Происходят изменения в функционировании противоточного механизма самой петли.
5. Увеличивается клубочковая фильтрация.

Увеличение диуреза может не пройти без последствий. Ведь вместе с мочой вымывается:

1. Кальций.
2. Натрий.
3. Калий.
4. Хлор.

Данные ионы оказывают влияние на все процессы, особенно протекающие в нервной ткани организма. В связи с их недостатком может нарушиться передачи импульсов, работа сердца и кишечника, соотношение процессов возбуждения и торможения. Поэтому диуретики применяют под контролем биохимии крови .

Врач следит за изменением ее ионного состава и отменяет или назначает другие препараты, если возникает такая необходимость.

Основные показания к применению:

• Гипертензия.
• Сердечная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Отеки мозга любой этиологии.
• Отек легких.

Все состояния могут угрожать жизни и благополучию пациента, поэтому к подбору лекарственных препаратов стоит отнестись с особым вниманием.

Мочегонные средства

Диуретики это средства, которые увеличивают выделение мочи и снижают объем циркулирующей крови:

1. Препараты назначают при артериальной гипертензии и различных отеках.
2. Конкретное лекарство необходимо выбирать в зависимости от ситуации - возраст, клинические проявления, осложнения.
3. Диуретики помогают при многих серьезных патологиях, в том числе при шоке, сепсисе, отеке мозга.
4. Самые мощные средства влияют через увеличение почечного кровотока и петлю Генле.

Из петлевых диуретиков врачи предпочитают назначать фуросемид или торасемид. Довольно часто в ход идет этакриновая кислота. Из осмотических препаратов в листе назначений чаще всего можно встретить маннит, мочевину или сорбит.

Все перечисленные средства - из арсенала врачей стационаров, особенно если речь идет о петлевых лекарственных средствах.

Самостоятельное назначение недопустимо, доктор взвесит все за и против, выберет конкретный препарат, в случае:

• Артериальной гипертензии.
• Отека мозга или легких.
• Глаукомы.
• Повышенного внутричерепного давления.
• Периферических отеков.
• Сердечной недостаточности.

Такие заболевания невозможно лечить «своими силами» или народными средствами. Необходимо обратиться к специалисту и получить комплексную терапию. Если не доверяете конкретному врачу - выберите кого-то другого.

От лишней жидкости в организме помогают избавиться диуретики , что это знают гипертоники и «сердечники». Казалось бы препараты незначительные - подумаешь, мочиться чуть больше будешь. Но на самом деле влияние на организм куда более серьезное.

Видео: какие диуретики применяются в медицине, список

В этом ролике терапевт Ольга Морозова расскажет, как именно применяются диуретики врачами, в каких случаях их назначают больному: