Урогенитальный трихомониаз: Клиника. Урогенитальный трихомониаз у женщин: общая информация о Trichomonas vaginalis, клиническая картина, пути заражения и тактика лечения

Под урогенитальным трихомониазом (УГТ) понимают инфекционное, венерическое заболевание воспалительного характера, под «удар» которого попадает мочеполовая система человека. На сегодняшний день это одна из наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путём.

Поскольку урогенитальный трихомониаз может протекать с осложнениями и без них, выделяют две клинические формы заболевания — неосложнённый и осложнённый УГТ.

Пути передачи инфекции и причины возникновения болезни

Возбудитель заболевания — простейший одноклеточный организм — trichomonas vaginalis (влагалищная, урогенитальная трихомонада), средой обитания которой являются мочеполовые органы человека.

Существует несколько путей передачи инфекции:

• половой (от больных лиц и носителей инфекции);
• вертикальный (заражение ребёнка больной матерью во время родов);
• бытовой (через медицинский инструментарий и предметы личной гигиены: мочалки, полотенце и др.).

Клиническая картина заболевания

Разнообразие клинических проявлений урогенитального трихомоноза зависит от характера течения заболевания. При острой форме УГТ симптоматика ярко выражена. Для хронической формы болезни характерно малосимптомное проявление, при трихомонадоносительстве объективные и субъективные признаки УГТ отсутствуют вовсе.

Трихомонадная инвазия у женщин проявляется яркими клиническими признаками, свойственными вагиниту:

• покраснением и повышенной кровоточивостью слизистой влагалища и шейки матки;
• гнойными, нередко вспененными влагалищными выделениями c неприятным запахом;
• жжением и зудом в области гениталий;

При поражении трихомонадами уретры, цервикального канала и шейки матки список симптомов значительно расширяется за счёт проявлений уретрита, эндоцервицита, кольпита, вульвита.

Что нужно знать: с урогенитальным трихомонозом связывают ранний разрыв плодного пузыря и преждевременные роды.

У мужчин в первую очередь трихомонадами инфицируется дистальная часть уретры, поэтому симптомы уретрита становятся первыми яркими клиническими проявлениями болезни.

Для острой формы характерны дизурия (затруднённое мочеиспускание) и обильные гнойные выделения из уретры. При подострой форме уретрита выделения приобретают серо-жёлтый цвет и становятся менее обильными. В первой порции мочи можно наблюдать незначительное количество белесых хлопьев, что делает её слегка мутной.

Торпидная форма уретрита является наиболее частым проявлением урогенитального трихомониаза у мужчин. Она имеет длительное малосимптомное течение, что чревато распространением инфекции в заднюю область уретры. В таких случаях больные жалуются на дизурию и режущую боль в конце акта мочеиспускания.

К осложнениям УГТ у мужчин следует отнести , везикулит, эпидидимит.

Урогенитальный трихомониаз у девочек проявляется вульвовагинитом. При острой форме появляются неприятнопахнущие, обильные (с примесью гноя) жидкие выделения из влагалища, которые вызывают раздражение, отёк и гиперемию наружных половых органов, как результат – сильный зуд и жжение в области гениталий.

Нередко в воспалительный процесс вовлекается мочеиспускательный канал, что приводит к образованию в его полости патологического секрета.

Диагностика

Диагноз – урогенитальный трихомониаз ставится на основании характерных клинических проявлений болезни и положительных результатах анализов, которые говорят о присутствии трихомонад в подверженном исследованию материале. Как правило, его забор проводится из разных очагов поражения (уретры, влагалища, вульвы, мочевого пузыря).

Микроскопическому исследованию подвергают нативные (природные) и окрашенные, метиленовым синим, препараты.

Наиболее точным диагностическим методом является люминесцентная микроскопия, которая позволяет различить живых, малоконтрастных трихомонад, находящихся в неподвижном состоянии.

Распознать атипичные формы урогенитального трихомониаза позволяет культурный метод, который заключается в культивировании микроорганизмов на питательные среды. Секрет для анализа берут из влагалища, уретры, простаты, цервикального канала и др.

Что нужно знать: трихомонадная инфекция имеет многоочаговую природу, по этой причине в формулировке диагноза всегда указывается локализация поражения.

Дифференциальную диагностику УГТ проводят с:

• аллергическим вульвовагинитом, вызванным гигиеническими гелями, дезодорантами, спермецидами, спринцеваниями;
• урогенитальным хламидиозом;
• цервикальной, вульварной, либо влагалищной неоплазией.

К какому врачу обращаться за помощью

В случае появления признаков трихомониаза показана консультация у следующих специалистов:

• гинеколога;
• уролога;
• венеролога.

Какие обследования нужно пройти

При подозрении на урогенитальный трихомониаз, после осмотра гинекологом/урологом, больным назначают обязательные, лабораторные исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ПРЦ (полимеразную цепную реакцию);
• бактериоскопическое исследование патологического секрета, полученного из всех очагов поражения.

Дополнительные исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• консультации других профильных специалистов.

Режим больного

Показанием к госпитализации является осложнённое течение заболевания, когда в воспалительный процесс вовлекаются органы малого таза и др.

Лечение урогенитального трихомониаза

Что нужно знать: лечение УГТ необходимо проводить одновременно обоим половым партнёрам, даже если у одного из них трихомонады не найдены. Во время лечения следует воздерживаться от половых контактов и отказаться от приёма алкоголя.

Классическое лечение урогенитального трихомониаза проводят метронидазолом, который является наиболее эффективным препаратом общего лечебного действия. Существует несколько схем лечения УГТ.

При обычной (неосложнённой) форме заболевания метронидазол (трихопол, флагил) принимают однократно в лечебной дозе 2,0 г. Метронидазол можно заменить орнидазолом, либо тинидазолом (фазижином). Эти препараты также принимаются однократно в дозах 1,5 г. и 2,0 г., соответственно.

В качестве альтернативной схемы лечения предлагают пероральный приём орнидазола в дозе 500 мг. в течение пяти дней. Препарат нужно пить каждые двенадцать часов. Аналогично в той же дозе, только на протяжении семи дней, можно принимать метронидазол, либо же препарат ниморазол в дозе 2,0 г. – однократно.

При осложнённой форме УГТ метронидазол в дозе 500 мг. принимают перорально трижды в сутки в течение недели, либо пьют один раз в день, только в большей дозе – по 2,0 г. в течение трёх дней.

Тинидазол назначают по 2,0 г. один раз в день. Курс лечения – три дня. Орнидазол принимают по 0,5 г. каждые двенадцать часов в течение десяти дней.

При хроническом рецидивирующем УГТ показано внутривенное капельное введение метрогила по 100 мл. трижды в сутки на протяжении пяти-семи дней.

Что нужно знать: в случае непереносимости метронидазола при приёме во внутрь, интравагинальное его применение также противопоказано.

К альтернативным препаратам следует отнести:

• нитазол (принимают в виде таблеток, вагинальных суппозиториев, мазей);
• макмирор (назначают в таблетированной форме и в виде вагинальных свечей, мазей);
• клион-д (в виде влагалищных таблеток);
• эфлоран (назначают в виде таблеток, как сильное противотрихомонадное средство);
• ниморазол (препарат в виде таблеток эффективен при свежем УГТ);
• тержинан (используют в виде вагинальных таблеток).

В случае, если пациентка не может принимать противотрихомонадные средства из-за их непереносимости, назначают местное лечение аппликациями с 1% водным раствором мефенаминовой кислоты и суппозитории повидона-йодина (бетадина).

Что нужно знать: перед введением вагинальных свечей и таблеток необходимо очистить влагалище 1% содовым раствором, либо 3% раствором перекиси водорода .

Трихомонадный вагинит у беременных женщин лечат клотримазолом в виде вагинальных таблеток в дозировке 200 мг. Их вводят во влагалище на ночь в течение четырнадцати дней. Пероральное лечение таблетированными средствами беременным проводят не раньше второго триместра. На ранних сроках беременности обходятся местным лечением препаратами в виде свечей и мазей.

Детям от года до пяти лет и от шести до десяти метронидазол назначают в соответствующей возрасту дозировке. Дозу орнидазола рассчитывают с учётом массы тела ребёнка.

Местная терапия у мужчин проводится препаратами оксицианида ртути, раствором серебра, этакридина лактата, после чего в уретру вводят суспензию, приготовленную на основе осарсола, борной кислоты и глюкозы.

Когда болезнь можно считать излеченной

Мужчинам спустя десять дней после окончания курса лечения проводят микроскопию секрета предстательной железы, а также пальпаторно исследуют орган. Начальная порция свежевыделенной мочи и соскоб со слизистой мочеиспускательного канала также подвергают анализу.

Женщины контрольные анализы сдают по истечении восьми суток после окончания курса лечения противотрихомонадными препаратами и в течение трёх последующих менструаций.

Материал для лабораторного исследования берётся со всех очагов поражения непосредственно перед началом месячных, либо спустя два дня после их окончания.

Что нужно знать: если в течение двух-трёх месяцев при многократных обследованиях трихомонады в мазках обнаружить не удаётся, можно считать, что наступило этиологическое излечение.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям относятся:

• сведение к минимуму количества половых партнёров;
• использование барьерных контрацептивов;
• применение спермецидных препаратов, которые снижают риск заражения (ноноксинол);
• соблюдение правил половой и личной гигиены;
• прохождение медосмотров, включающих гинекологическое/урологическое обследование;
• выполнение установленных в медучреждениях санитарно-гигиенических норм (стерилизация медицинских инструментов, работа в защитных перчатках).

Видеоинформация об урогенитальном трихомониазе

Вид: влагалищная (урогенитальная) трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Место обитания: мочеполовые пути у мужчины и половая система у женщин (где есть плоский многослойный неороговевающий эпителий).

Медицинское значение: урогенитальный трихомониаз (трихомоноз).

Инвазионная форма: вегетативная форма, цист не образует. Антропогенная инвазия.

Способ заражения: контактно-половой свежими не высохшими выделениями.

Жизненный цикл: единственная форма существования – вегетативная форма. Цист не образует. Во внешней среде быстро погибает.

Клиника:

Клиника обусловлена механическим воздействием шипика на слизистую + воспаление

У мужчин клиника бессимптомная или малосимптомная (бессимптомное носительство).

У женщин яркая клиника:

зуд, боль, жжение при мочеиспускании и половом контакте

пенистые серозно-гнойные выделения (бели) – засечет фермента сбраживающего сахар.

Лабораторная диагностика:

Микроскопия мазков и соскобов окрашенных по Граму или Нейсеру.

Профилактика:

Личная : использование презерватива, применение антисептиков.

Общественная : выявление и лечение больных и носителей, сан-просвет работа.

Балантидий. Balantidium coli.

Тип: инфузории (infusotia)

Класс: реснитчатые

Отряд: spiroticha

Род: balantidium stein

Вид: Балантидий (balantidium coli).

Медицинское значение: балантидиоз

Инвазионная форма: вегетативная форма.

Форма заражения: зрелая циста с ядром, как у вегетативной формы

Группы риска: работники с/х, работники зоопарков, мясники, дети…

Эпидемиология: антропозоогенная инвазия. Путь заражения алиментарный и фекально-оральный (при употреблении свинины или овощей фокально загрязненной. Источник инвазии цистоносители и больные человека, парнокопытные и мышевидные грызуны.

Жизненный цикл:

Патогенез и клиника: для человека мало патогенны, клиника скудная или бессимптомная, могут быть: водянистый стул, редко язвообразование (язвенный колит) – проявляется кровавым поносом.

Клиника:

симптомы интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность…

метеоризм, урчание, боль в низу живота

за счет протеолитических ферментов может образовывать язы и кровотечения – стул с кровью.

Лабораторная диагностика:

Исследование кала на вегетативную форму – мазок с окраской по Гейденгайну.

При исследовании мазка на цисты – окраска раствором Люголя.

Серологическое исследование крови (иммунологическое исследование).

Профилактика:

Личная : разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук и овощей, уничтожение тараканов.

Общественная : выявление и лечение больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.

Общие признаки заболеваний половых путей у женщин

• Изменения влагалищного секрета по цвету и запаху возникают при гонорее, хламидиозе, трихомониазе, при грибковом поражении, вирусных и бактеральных вульвовагинитах, рН изменяется в щелочную сторону, концентрация палочки Додерлейна резко снижается.
• Зуд и жжение могут быть вызваны при инфицировании грибками, вирусами папилломы человека, лобковыми вшами, чесоткой, а также могут возникать при аллергии.
• Язвы на половых органах возникают при длительном течении герпесвирусной инфекции, при поражении плоскими кондиломами, при сифилисе, трихомониазе, заражении лобковой вошью, а также могут быть аллергического происхождения и возникать на фоне инфицированных механических ран.
• Образования, похожие на бородавки, возникают при инфицировании моллюсками, папиломавирусами, герпесвирусами.
• Боли в нижней части живота, в области прямой кишки и пояснице могут быть обусловлены воспалительными явлениями влагалища, матки, маточных труб и яичников, вызванных возбудителями ИППП.
• Кровотечения из половых путей возникают при менструальном цикле, при гормональных нарушениях и гонорее; кровоизлияния в слизистых - при хламидиозе.

Общие признаки заболеваний половых путей у мужчин

• Болезненные выделения из мочеиспускательного канала и чувство жжения во время мочеиспускания могут быть обусловлены наличием хламидий, гонококков, трихомонад, герпесвирусов, способных вызывать воспаление крайней плоти, уретры, предстательной железы и мочевого пузыря.
• Зуд в уретре, головке, в области шейки полового члена может быть аллергический, а также при наличии остроконечных кондилом и банальной инфекции, инфицировании лобковыми вшами, грибками, чесоточным зуднем, глистами.
• Язвы на головке полового члена и уретре возникают при длительном течении герпесвирусной инфекции, при поражении плоскими кондиломами, трихомониазом, при заражении сифилисом, лобковой вошью, а также могут быть аллергического генеза и возникать на фоне инфицированных механических ран.
• Образования, похожие на бородавки, возникают при инфицировании моллюсками, герпесвирусами, папилломавирусами.
• В области прямой кишки могут возникнуть: болезненность при акте дефекации, зуд, кровотечения и слизисто-гнойные выделения при инфицировании ВПЧ, хламидиями, герпесвирусами, гонореей, сифилисом.
• Боли в нижней части живота могут сопровождать хроническое течение гонореи, хламидиоза, при которых происходит воспаление придатков яичка и предстательной железы.

Клиническое течение трихомониаза не имеет специфических симптомов и не отличается от такового при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов другой этиологии. В соответствии с международной классификацией X пересмотра, в практических целях удобно выделять следующие клинические формы трихомониаза:

• урогенитальный трихомониаз неосложненный;
• урогенитальный трихомониаз с осложнениями.

На основании клинических проявлений болезни считают возможным выделить следующие формы трихомониаза (Клименко Б. В. и др., 2001): 1) свежий трихомониаз: а) острый; б) подострый; в) торпидный; 2) хронический трихомониаз; 3) трихомонадоносительство.

Свежими формами трихомониаза считают случаи с давностью болезни до 2 месяцев, к хроническому трихомониазу относят вялотекущие случаи с давностью более 2 месяцев или при неизвестном сроке заболевания. При трихомонадоносительстве отсутствует воспаление, а выделяемые трихомонады инфицируют половых партнеров.

Мочеполовой трихомониаз следует классифицировать по локализации воспалительных явлений: у женщин - кольпит, вульвит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит и т. д., у мужчин - уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит, баланопостит, цистит.

Трихомониаз у женщин

При неосложненном течении трихомониаза очаг поражения локализуется в уретре, во влагалище и его преддверии (вульвовагинит). У женщин протекает остро, часто вызывает бесплодие, клинически проявляется обильными жидкими выделениями насыщенно-белого, желтого или зеленовато-желтого цвета, пенящимися с неприятным запахом, в отдельных случаях с примесью крови («клубничное проявление»).

При осложненном течении в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, влагалищная часть шейки матки, эндометрий, маточные трубы и придатки. Сдавление инфильтратами устьев выводных протоков желез может привести к застою гноя и формированию псевдоабсцессов. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.) а также способностью трихомонад стимулировать мочекаменную болезнь.

Трихомонадный кольпит - наиболее частая форма трихомониаза у женщин (Чеботарева В. В., 2002). При остром кольпите больные жалуются на выделения (обильные, жидкие, часто пенистые, бело-желтого цвета бели, иногда с сероватым оттенком, пенящиеся, с неприятным запахом, в отдельных случаях с примесью крови), зуд в области половых органов, боли внизу живота или в области поясницы, усиливающиеся при половом контакте и мочеиспускании. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек позволяет уточнить характер воспалительного процесса (очаговый, диффузный или фолликулярный кольпит), а также достоверно выявить трихомонадную и вирусную этиологию воспаления (Сафронова М. М. и др., 1992). Обнаружение причинных факторов наряду с возможностью топической диагностики позволит обеспечить своевременную и адекватную терапию. В случае трихомониаза при осмотре - раздражение кожи наружных половых органов, промежности, паховых складок. При осмотре слизистых - диффузная гиперемия и отечность пораженной области. Стенка влагалища покрыта серозным, гнойным, серозно-гнойным или крошковидным экссудатом.

При пальцевом и инструментальном исследовании влагалища и шейки матки - разрыхленность, легкая кровоточивость слизистой при контакте с ней. Иногда на фоне общей гиперемии заметны возвышающиеся красные пятна размером с булавочную головку, возникающие вследствие слущивания эпителия и просвечивания сосочкового слоя или небольшие эрозии и в редких случаях язвы. В зависимости от клинических проявлений выделяют макулезный, гранулезный, язвенный и смешанный кольпит. На влагалищной части шейки матки в случае ее вовлечения наблюдается аналогичная картина. Трихомонадный кольпит может протекать длительно, с нарушением менструального цикла.

Кольпиты, кроме трихомониаза, нередко встречаются при грибковых и гарднереллезных поражениях. Беспокоят обильные влагалищные выделения, зуд в области половых органов, дизурические явления, пиелонефрит (20%), угроза прерывания беременности. В случае кандидозного поражения женщины жалуются на обильные или умеренные творожистые или сливкообразные выделения, зуд, жжение в области наружных половых органов, усиление зуда в ночное время, неприятный запах.

Как отмечалось выше, с целью дифференциальной диагностики ИППП необходимо использовать комплекс лабораторных методов индикации урогенитальных инфекций, а именно классические бактериологические, вирусологические, серологические, молекулярно-биологические (ПЦР, дот-гибридизация) методы, а также определение чувствительности патогенов к антибиотикам и противовирусным хи-миопрепаратам. Такое обследование носит многокомпонентный характер и является дорогостоящим. Поэтому особое значение приобретает расширенная кольпоскопия - высокоинформативный и доступный метод диагностики для выявления как манифестного, так и хронического, торпидно протекающего воспаления слизистой влагалища и эктоцервикса.

Патогномоничным для ВПГ-инфекции при расширенной кольпоскопии являются изменения слизистой оболочки эктоцервикса и верхней трети сводов влагалища с картиной мелкоточечного дискератоза по типу «манной крупы» (очень мелких белесоватых зон), хорошо заметных после обработки 3% раствором уксуса и йоднегативных при проведении пробы Шиллера (Сафронова М. М., 2003). Местом преимущественной локализации ВПГ в фазе ремиссии является верхняя треть влагалища и шейка матки. При манифестной форме инфекции происходит репликация ВПГ с образованием везикул и эрозий на коже и слизистых оболочках наружных половых органов.

По нашим данным, ВПГ на слизистых оболочках нижнего отдела гениталий часто ассоциирует с микоплазменно-хламидийной контаминацией, которая, как правило, дает скудную клиническую картину поражения (дискомфорт в области наружных половых органов в виде легкого жжения, увеличение количества выделений из влагалища). Методом расширенной кольпоскопии при этом можно диагностировать отек вульвы в виде неровного сосочкового рельефа, особенно в области наружного отверстия мочеиспускательного канала с сероватым отделяемым в складках; во влагалище при хламидиозе - фолликулярный цервицит, мелкие просовидные высыпания на эктоцервиксе, особенно в зоне переходного эпителия, йод-позитивные при проведении пробы Шиллера (Сафронова М. М., 2003). При микроскопии мазков, как правило, характерно наличие большого количества лейкоцитов, а также патогномоничная для микоплазм и хламидий, соответственно мелкопузырчатая и крупнопузырчатая вакуолизация цитоплазмы клеток. Таким образом, микоплазменно-хламидийная инфекция вызывает изменения в эпителии не на уровне межклеточного взаимодействия, а участвует непосредственно в транформации мембраны и цитоплазмы самой клетки, являясь протекторной контаминацией по отношению к вирусной инфекции (Исаков В. А., Сафронова М. М., 1997). Ультразвуковая диагностика определяет изменения при герпесвирусных, микоплазменных и хламидииных ассоциациях: расширение цервикального канала и наличие в нем жидкости, уплотнение или отек подслизистого слоя (Сафронова М.М., 2003).

В случае трихомониаза кольпоскопия выявляет очаговый кольпит, а при кандидозе - диффузный кольпит. Причем сохранение картины очагового кольпита служило основанием для повторных лабораторных исследований на трихомониаз, включая обследование половых партнеров для подтверждения диагноза.

В случае подостпрого трихомонадного кольпита отмечаются почти все симптомы, характерные для острого кольпита, но они менее выражены, слабее и дизурические явления. Однако характер выделений сохраняется как при остром процессе.

При хроническом трихомонадном кольпите преобладают слабовыраженные симптомы: зуд и диспарения (боли во время коитуса) в связи со скудностью вагинального секрета. Во время осмотра больных отмечается пигментация кожи в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. Гиперемия и отечность вульвы, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки застойного, часто очагового характера. Количество белей варьирует. Эпидемиологически такие пациенты являются главными источниками передачи инфекции.

Стертая форма хронического трихомонадного кольпита характеризуется слабо выраженным (либо отсутствием) зудом и выделениями из влагалища. Осмотр наружных половых органов изменений не выявляет. Часто в выделениях из влагалища можно обнаружить урогенитальные трихомонады.

Хронический урогенитальный трихомониаз рассматривается как протозойно-бактериальная инфекция. Трихомонады способны поглощать всех известных возбудителей ИППП, что способствует внутритрихомонадной их персистенции. При этом воспаление органов УГТ сопровождается повреждением эпителия, деструкцией и дисплазией. Снижается иммунитет, появляются кровоизлияния и изъязвления, отмечаются повреждения гладкомышечных слоев, формируется грануляционная ткань. Это способствует развитию кольпита, эктопий шейки матки, а также играет важную роль в фоновом предраковом заболевании (Тихомиров А. А., 1997). Присутствие у трихомонад специфических рецепторов эстрадиола и дигидротестостерона при хроническом воспалении служит факторами, которые способствуют развитию гиперпластических процессов в гормонально зависимых тканях у женщин (гиперплазии эндометрия и миомы матки) и мужчин (аденомы предстательной железы). Рациональная терапия ИППП предотвращает развитие этих осложнений.

В то же время хронические эрозии шейки матки трихомонадной этиологии в некоторых случаях способны к превращению в злокачественные опухоли. Длительное наличие трихомонадных эрозий шейки матки способствует перерождению клеток, которые выстилают канал шейки матки, в злокачественные. Поэтому своевременное лечение трихомониаза является важной составляющей в системе мер профилактики новообразований шейки матки (Клименко Б. В. и др., 2001).

Развитию вестибулита способствует наличие в области преддверия влагалища крипт, лакун и желез, где обычно создаются весьма благоприятные условия для длительного сохранения трихомонад.

В связи с близостью наружного отверстия мочеиспускательного канала часто присоединяются признаки уретрита. Больные жалуются на выделения, зуд и жжение в области входа во влагалище, боли при половых контактах.

Каналикулит - поражение выводного протока большой железы преддверия (бартолиновой). Бартолинит - воспаление большой железы преддверия. Воспаленная бартолиновая железа болезненная, отечная и плотная. При закупорке ее протока возникает ложный абсцесс.

Воспаление шейки матки (цервицит) и цервикального канала (эндоцервицит) почти никогда не встречается изолированно, а является следствием острого воспаления слизистой оболочки влагалища. При эндоцервиците слизистая канала отечна, разрыхлена, нередко кровоточит. В окружности зева встречаются различного характера и различной величины эрозии, полипы.

На слизистой оболочке матки трихомонады находятся временно, вызывая в ней гиперемию, набухание, отек, отслоение поверхностного эпителия, местами его метаплазию и инфильтрацию. Эндометрит проявляется увеличением количества белей, нередко с примесью крови, появлением болей внизу живота, которые могут быть объяснены плохим оттоком секрета, застаивающегося в полости матки, что особенно выражено у нерожавших женщин. Наступает расстройство менструаций (их обилие и нерегулярность), происходит сильное разрастание желез и соединительной ткани. В результате чего следующий менструальный цикл не будет сопровождаться отторжением слизистой оболочки.

В маточные трубы трихомонады могут попасть из матки per continuitatem, но этому способствуют также усиленные сокращения маточной мускулатуры, повышенное внутриматочное давление при закупорке маточных труб накопившимся воспалительным секретом эндометрия. Клинически сальпингит выражается появлением болей внизу живота, более резко выраженных в одной половине. При пальпации отмечается болезненность труб в области их проекции и иногда их утолщение.

Изолированного воспаления придатков матки не бывает. Из трубы трихомонады распространяются на поверхность яичника, разрушая его нежный зачатковый эпителий. Образующиеся рубцы могут сдавить придаток, нарушая питание в нем, что ведет к атрофии органа. Возможно развитие превдоабсцессов внутри придатков, а также тубоовариальных кист, наполненных серозной жидкостью.

Проявлениями уретрита у женщин и у мужчин являются зуд, щекотание, жжение, иногда - боль при мочеиспускании. При обследовании наблюдаются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белого цвета, а по характеру водянистыми или слизисто-гнойными и очень редко-пенистыми.

Очень часто патологический процесс распространяется на область уретровагинального выступа, где имеются парные или несимметрично расположенные мелкие, слепые парауретральные канальцы, а с обеих сторон уретры находятся парауретральные протоки (Скене). Парауретрит и скенеит клинически проявляются неприятными ощущениями и чувством жжения при мочеиспускании, но чаще протекают бессимптомно, затушевываясь развившимся уретритом.

Дисбактериоз влагалища

Дисбактериоз (дизбиоз) влагалища - это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Это состояние называют также вагинальным дисбиозом или бактериальным вагинозом. Его проявлениями являются, например, такие заболевания, как кандидоз (молочница) и гарднереллез. Суть всех проявлений дисбактериоза заключается в нарушении нормального соотношения микроорганизмов во влагалище.

Нормальная микрофлора влагалища женщины состоит примерно на 90% из лактобактерий, чуть менее 10% составляют бифидобактерии и менее 1% - так называемые условно-патогенные микроорганизмы. К ним относятся дрожжеподобные грибы рода кандида, гарднерелла, мобилункус, лептотрикс и некоторые другие бактерии. Благодаря подавляющему большинству молочнокислых бактерий, обильно выделяющих молочную и уксусную кислоту, нормальная кислотность влагалища взрослой женщины составляет примерно рН 4,0. В норме представители влагалищной микрофлоры (как и кишечной) находятся в постоянном равновесии между собой и с окружающей средой. Они препятствуют появлению и размножению «чужих» микроорганизмов и не допускают увеличения числа самих условно-патогенных возбудителей, живущих во влагалище. Этому способствуют, в частности, бактерицидные свойства лактобактерий: поддержание кислотности влагалища на уровне рН 4,0, неблагоприятной для развития патогенных бактерий и дрожжеподобных грибов; стимуляция синтеза лизоцима, а также цитокинов, обладающих, в свою очередь, широким спектром биологического действия; синтез гликопротеинов клеточной стенки бактерии, которые являются сильнейшими иммуномодуляторами, и т. д.

Стабильность нормальной микрофлоры поддерживается иммунной системой вагинальной стенки. Но ряд факторов приводит к значительным нарушениям микрофлоры, и тогда иммунитет женщины не справляется. К таким факторам относятся, в частности, нарушение гормонального фона; снижение общего и местного иммунитета; инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и желудочно-кишечного тракта; антибиотикотерапия; дисбактериоз кишечника; инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); неправильное использование тампонов во время менструации. При этом резко снижается число лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество клеток других микроорганизмов: условно-патогенных, патогенных (трихомонад, хламидий) и, довольно часто, сапрофитных (кишечной палочки, протеи, стрептококков, стафилококков и т. д.), которые легко проникают во влагалище при выраженном дисбактериозе кишечника.

В условиях совместного культивирования при разных формах микробного биоценоза отмечаются изменения не только количественного и видового состава микроорганизмов, но и их отдельных биологических характеристик, в частности факторов патогенности. Кроме того, различные нарушения состава микрофлоры, в свою очередь, резко увеличивают длительность бактерионосительства. Регуляция микробиоценоза в экологической нише обеспечивается, в основном, явлениями микробного антагонизма, с помощью продуцируемых биологически активных веществ как штаммами аутохтонной микрофлоры (бактериоцины, лизоцим и пр.), так и внедрившимся патогеном. Важная роль во взаимоотношениях микроорганизмов отводится обмену между членами симбиоза генетической информацией, что способствует быстрому распространению в популяции нужных признаков и селекции клонов с высокой степенью адаптации в экологической нише (Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я., 1996).

В содержимом половых путей у больных мочеполовым трихомониазом женщин практически отсутствуют лактобациллы, которые служат биологическим «барьером» для роста и распространения патогенов и условно-патогенной микрофлоры, а также являются одним из основных критериев нормоценоза.

Помимо общеизвестного механизма бактерицидного действия лактобацилл, который заключается в расщеплении ими гликогена влагалищных эпителиальных клеток с высвобождением молочной кислоты и перекиси водорода, препятствующих размножению анаэробных и других микроорганизмов во влагалище, лактобациллы обладают выраженной лизоцимной активностью, определяющей их антагонистическое действие по отношению к условно-патогенной микрофлоре (Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я., 1996; Реброва Р. Н., 1989).

Отсутствие или сниженное содержание лактобацилл в УГТ у женщин с трихомониазом свидетельствует не только об отсутствии необходимой защиты половых путей от агрессии извне, но и, очевидно, объясняется тем, что трихомонады способны утилизировать лактобациллы даже без образования фаголизосомы. Таким образом, можно признать приоритетную роль Т. vaginalis в формировании патогенных микробиоценозов при смешанной урогенитальной инфекции, в образовании которых условно выделяют несколько этапов (Бочкарев Е. Г. и др., 2000):

• колонизация трихомонадами экологической ниши половых путей;
• уничтожение аутохтонной микрофлоры гениталий (лактобациллы и бифидобактерии и др.);
• изменение механизмов неспецифической защиты половых путей;
• интенсивное размножение условно-патогенной микрофлоры, создание оптимальных условий для формирования патогенного микробиоценоза;
• сохранение определенного количества патогенов внутри влагалищных трихомонад (незавершенный фагоцитоз).

Развивается дисбактериоз влагалища, вызывая рези, жжение, зуд, боли в области половых органов, обильные выделения с неприятным и резким запахом. При отсутствии лечения активное размножение болезнетворных бактерий ведет к воспалению стенки влагалища и шейки матки - тех органов, в контакте с которыми они находятся. Кроме того, бактерии из влагалища постоянно инфицируют матку и ее придатки, провоцируя эндометрит и аднексит. Происходит постоянное инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к уретриту и циститу.

В силу названных причин дисбактериоз влагалища требует полноценного и своевременного лечения. Оно включает четыре основных этапа:

1. устранение или подавление патогенных бактерий, находящихся во влагалище;
2. восстановление нормальной микрофлоры влагалища;
3. восстановление иммунитета стенки влагалища - местная иммунокоррекция;
4. лечение (и в дальнейшем, профилактика) дисбактериоза кишечника.

В большинстве случаев основное внимание уделяется выполнению именно первого этапа, когда в зависимости от ситуации применяются антибиотики, противогрибковые препараты и (или) антисептики местного действия.

Не всегда после антибактериальной и (или) антигрибковой терапии переходят ко второму этапу. А это, собственно, самая главная часть лечения, так как вся предшествующая терапия проводится именно для того, чтобы создать условия для приживления и размножения нормальной микрофлоры. И здесь важное значение имеют пробиотики (или эубиотики) лактобактерий - препараты, содержащие живые клетки лактобацилл и бифидобактерии. При этом препараты лактобацилл являются более эффективными, так как данные бактерии, во-первых, размножаются быстрее, чем бифидобактерии, и активнее колонизируют среду влагалища, освобожденную от патогенных бактерий на первом этапе лечения. Во-вторых, именно лактобациллы продуцируют молочную и уксусную кислоты, приводя кислотность влагалища к естественному уровню рН 4,0. В-третьих, активно размножаясь, именно лактобациллы синтезируют и выделяют в среду метаболиты иммуномодулирующего действия, которые, воздействуя на иммунную систему стенки влагалища, повышают его резистентность. Кстати, это свойство лактобацилл способствует успешному проведению местной иммунокоррекции - третьего этапа лечения дисбактериоза. Наконец, в-четвертых, быстрое размножение лактобацилл создает, в свою очередь, благоприятные условия для восстановления численности бифидобактерии и развития других представителей нормальной микрофлоры влагалища.

Трихомониаз у мужчин

ВОЗ (2003) констатирует, что 11% всех случаев уретритов негонококковой этиологии у мужчин вызваны заражением Т. vaginalis. Трихомонадный уретрит - наиболее частая форма мочеполового трихомониаза у мужчин. В 30% случаев он протекает в острой форме, в 60-70% - в хронической форме или бессимптомно (Тихомиров А. Л., Олейник Ч. Г., 2003). Кроме уретры при трихомониазе у 30-50% мужчин поражаются семенные пузырьки, предстательная железа, бульбо-уретральные (куперовы) железы, мочевой пузырь, почечные лоханки, т. е. диагностируются осложнения.

У мужчин заболевание протекает без ярких клинических признаков, могут быть боли в мочеиспускательном канале и воспаление предстательной железы. Общие жалобы - скудные слизисто-гнойные выделения, дизурия, слабый зуд или жжение сразу после коитуса. Иногда развивается восходящая инфекция мочевых лучей и почек. При затяжном течении возможно образование одиночных и множественных стриктур уретры. Мужчины являются активными источниками распространения инфекции.

При распространении процесса у мужчин на заднюю уретру 2-я порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспускание, а в отдельных случаях - недержание мочи. Гиперемия кожи головки полового члена и крайней плоти может сопровождаться появлением мелких красных точек, легко выявляемых при надавливании на головку. При взятии мазков обнаруживается кровоточивость слизистой. Спустя 20-30 дней после развития уретрита инфекция может распространиться на мочевой пузырь, куперовы железы, простату, семенные пузырьки и т. д.

При цистите у большинства больных воспалительный процесс локализуется в области шейки и треугольника мочевого пузыря. При цистоскопии на фоне слизистой темно-серого цвета определяется диффузное покраснение и буллезный отек шейки мочевого пузыря, мелкие пятна или крупные геморрагии (подслизистые кровоизлияния). Моча в обеих порциях мутная, иногда с примесью крови. Больные жалуются на императивные позывы на мочеиспускание с тенезмами или без них.

Куперит проявляется болями в области промежности во время ходьбы или сидения, распространяющимися на заднюю поверхность бедра. Поражение желез и лакун уретры может заканчиваться образованием милиарных кист или, при более глубоких поражениях, развитием кавернита, когда в воспаление вовлекается кавернозная часть уретры. Одним из неблагоприятных исходов хронически протекающих кавернитов может явиться пластическое уплотнение полового члена.

В случае тотального трихомонадного уретрита трихомонады могут через семявыбрасывающий проток проникать в придатки яичек, вызывая в них воспаление. При трихомонадном эпидидимите, который встречается у 7,5-15% больных трихомониазом, появляются боли по ходу семенного канатика и придатка яичка, повышается температура, больной не может самостоятельно передвигаться из-за резких болей в яичке. Пальпация придатка резко болезненна, кожа мошонки отечна, гиперемирована, горячая на ощупь. Воспалительный процесс в придатке яичка рассасывается медленно. Исходом эпидидимита может стать облитерация семявыносящего протока и мужская стерильность (Клименко Б. В. и др., 2001).

Простатит развивается вторично, за счет распространения трихомонад из воспаленной уретры, через выводные протоки предстательной железы, либо из передней уретры через лимфатическое сплетение Panizza. При простатите могут быть боли, самостоятельные или при акте дефекации с иррадиацией в бедро и копчик, учащенные повелительные позывы на мочеиспускание, с наличием мутной или опалесцирующей мочи в обеих порциях. В связи с частым бессимптомным течением простатит обнаруживают у 53% лиц, считавших себя здоровыми. Урогенитальные трихомонады выявляются в секрете предстательной железы в 30-50% случаев.

По характеру клинического течения выделяют острые, подострые и хронические простатиты. Морфологически (патогистологически) различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. При воспалении простаты в ее секрете выявляется много лейкоцитов, резко снижается количество лецитиновых зерен.

При везикулитах наблюдается терминальная гематурия, гемоспермия, повышение половой возбудимости, половые расстройства (слабая эрекция, преждевременное семяизвержение), коликообразные боли в тазу при половом возбуждении. При трихомониазе происходит обеднение спермы фруктозой, вследствие чего снижается активность сперматозоидов. Выделяют субъективно асимптомную, острую и хроническую формы везикулита. При анализе в секрете семенного пузырька обнаруживают значительное количество лейкоцитов и трихомонад.

Посттрихомонадные уретриты. Современная специфическая протистоцидная терапия приводит к значительному улучшению состояния пациента и бактериологическому излечению. Однако клиническое выздоровление может не наступить у 64% больных из-за проявлений посттрихомонадного уретрита (ПТУ), когда пациентов беспокоят неприятные ощущения при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из уретры, в моче обнаруживаются нити и хлопья (Клименко Б. В. и др., 2001). Тщательное лабораторное обследование на трихомониаз дает отрицательные результаты, а дополнительная протистоцидная терапия успеха не имеет. Клинически ПТУ протекают волнообразно либо принимают монотонное течение. При этом пациенты становятся раздражительными, нарушается сон, могут появиться расстройства половой функции.

Известно, что в 70-90% случаев ИППП у женщин и мужчин протекают как смешанные инфекции урогенитального тракта, причем у 80% больных выделяются одновременно 2-4 микроорганизма. Урогенитальные трихомонады служат депо для выживания гонококков, грибов, хламидий, микоплазм, вирусов (реовирусов, ВПГ и др.), ибо ферменты простейших не могут уничтожить фагоцитированные микроорганизмы. Впоследствии эти патогены могут длительно поддерживать воспалительный процесс, который в части случаев неверно трактуется как посттрихомонадный (постгонорейный). Существенная роль отводится микоплазмам и хламидиям, которые у данных больных нечувствительны к антибиотикам, применяемым для лечения гонореи и негонорейных уретритов. Микрофлора, поддерживающая воспаление при ПТУ, также резистентна к данной терапии. При трихомониазе у мужчин микоплазмы обнаруживаются в 40% случаев, а у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у больных без трихомониаза (Жуков В. И., 1983).

Трихомонады препятствуют росту хламидий в клеточных культурах, а ПТУ микоплазменной и хламидийной этиологии клинически протекают с рецидивами, нередко с поражением придаточных половых желез. Развитию ПТУ способствует не только сопутствующая мочеполовому трихомониазу микрофлора, но и формирование L-форм микроорганизмов, а также снижение иммунобиологической резистентности организма, в том числе местного иммунитета органов УГТ. Все это многообразие факторов взаимодействия микро- и макроорганизмов необходимо учитывать при лечении урогенитального трихомониаза.

Санкт-Петербург - Великий Новгород, 2007

(трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов мочеполовой системы. Проявляется признаками кольпита, уретрита, цистита, проктита. Часто сочетается с другими генитальными инфекциями: хламидиозом, гонореей, микоплазмой, кандидозом и т. д. В острой стадии отмечаются обильные выделения из влагалища, зуд и жжение – у женщин и болезненность при мочеиспускании – у мужчин. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму и в дальнейшем может служить причиной простатита, бесплодия, осложненной беременности и родов, детской патологии и смертности.

Общие сведения

(или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.

Органы–мишени трихомониаза у мужчин - это уретра, простата, яички и их придатки, семенные пузырьки, а у женщин - влагалище, влагалищная часть цервикального канала, мочеиспускательный канал. Влагалищная трихомонада у женщин обнаруживается чаще по причине более выраженных проявлений трихомониаза и более частого посещения врача в профилактических целях. В основном, трихомониазом заболевают женщины репродуктивного возраста от 16 до 35 лет. Во время родов заражение трихомониазом новорожденного от больной матери происходит примерно в 5% случаев. У новорожденных трихомониаз протекает в легкой форме из-за особенностей строения эпителия и способен самоизлечиваться.

У мужчин, обычно, присутствие трихомонад не вызывает явной симптоматики трихомониаза, они зачастую являются носителями трихомонад и, не испытывая явного недомогания, передают инфекцию своим половым партнерам. Трихомониаз может быть одной из причин негонококкового уретрита, хронического простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка), способствовать развитию мужского бесплодия из-за снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

Заражение трихомониазом в основном происходит при половых контактах. Бытовым путём - через загрязненное больным бельё, полотенца, купальники трихомониаз передается крайне редко.

Число заболеваний, связанных с трихомониазом, велико. Трихомониаз часто выявляется с другими возбудителями ИППП (гонококками , хламидиями , уреаплазмами , грибами рода кандида , вирусами герпеса). В настоящее время считают, что трихомонады способствуют развитию диабета , мастопатии , аллергии и даже онкологических заболеваний.

Биологические особенности возбудителя трихомониаза

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.

Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента - гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) - что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма.

Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека. Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам. Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ).

Трихомонадоносительство выделяют как форму трихомониаза, при которой возбудитель выявлен лабораторно, но проявления заболевания отсутствуют. Это деление условно, так как разные формы трихомониаза могу переходить друг в друга. Стертые формы трихомониаза играют большую роль в распространении заболевания. Обитающий в мочеполовой системе возбудитель является источником заражения партнёра при половом акте и собственного повторного инфицирования.

Трихомониаз опасен своими осложнениями, т. к. увеличивает риск передачи других инфекций (в том числе ВИЧ), патологий беременности (преждевременные роды , мёртворождение), развитие бесплодия (мужского и женского), рака шейки матки , хронических заболеваний мочеполовой системы. При наличии сходных симптомов и даже при отсутствии их необходимо обследоваться на трихомониаз, и возможно другие ИППП. Это важно для женщин, планирующих беременность, для половых партнёров - трихомонадоносителей и больных трихомониазом; для всех, ведущих активную сексуальную жизнь.

Самолечение трихомониаза может привести к противоположному результату: трихомонады переходят в более агрессивную форму, начинают активнее размножаться, болезнь при этом приобретает скрытые или атипичные формы. Диагностировать и лечить трихомониаз в этом случае бывает гораздо сложнее.

Диагностика трихомониаза

Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов.

На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления - отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток.

Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов:

• микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин - мазки из уретры);
• культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред;
• иммунологического метода;
• ПЦР – диагностики.

Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении.

Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание.

Трихомониаз считают излечённым, когда возбудитель при диагностике не выявляется, и клинических симптомов не наблюдается. Половая жизнь во время лечения исключается. Необходимо сообщать своему половому партнеру о наличии трихомониаза и других ЗППП, о необходимости обследования и лечения.

Результат лечения трихомониаза зависит от нормализации микрофлоры мочеполовой системы и организма в целом. У женщин с этой целью используют вакцину против из инактивированных ацидофильных лактобацилл. Возможно назначение иммуномодулирующих препаратов.

Урогенитальный трихомониаз представляет собой нарушение функционирования мочеполовой системы. Патология преимущественно распространяется половым путем, но может проявляться у любой возрастной группы людей. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, поэтому ее обнаруживают во время профилактических осмотров или при выявлении какого-либо другого нарушения.

Что такое урогенитальный трихомониаз

Нарушение часто сочетается с другими инфекциями, поэтому его сложно обнаружить и диагностировать. Урогенитальный трихомониаз сказывается на состоянии мочеполовой системы. Возбудителем инфекции является трихомонада, она передается половым путем.

У мужчин инфекция поражает уретру, простату, яички и семенные пузырьки. У слабого пола развитие микроорганизмов сказывается на функционировании мочеиспускательного канала и влагалища. В основном трихомониаз диагностируется у женщин в возрасте с 17 до 35 лет, когда активно ведется интимная жизнь.

Мужчины реже подвергаются трихомониазу, явная симптоматика отсутствует.

У них протекать заболевание может без какого-либо дискомфорта, поскольку в 60% случаев они являются носителями. Активное развитие трихомонад приводит к возникновению хронического простатита, уретрита и эпидидимита. Также наблюдается снижение активности сперматозоидов, что приводит к мужскому бесплодию.

У детей половая инфекция встречается только в 5% случаев, при заражении от больной матери. Патология протекает в легкой форме из-за физиологических особенностей эпителия. Если ребенок здоров и не имеет других серьезных нарушений, то происходит самоизлечение.

Трихомониаз является распространенным заболеванием, которое может сочетаться с хламидиозом, уреаплазмозом или герпесом. Отсутствие медикаментозной терапии приводит к развитию аллергии, диабета и образованию злокачественных опухолей.

Классификация и формы инфекции

Мочеполовой трихомониаз классифицируют в зависимости от того, насколько долго находится инфекция в организме и в какой фазе развития находятся микроорганизмы.

Различают 3 формы патологии:

1. Свежий трихомониаз. Он в свою очередь может иметь острое, подострое или торпидное течение. Свежую инфекцию проще всего обнаружить, поскольку она проявляется характерными симптомами.
2. Хронический трихомониаз. Периодически рецидивирует и затухает в организме человека. При усугублении иммунитета наносит серьезный вред здоровью.
3. Трихомонадоносительство. Чаще мужчины являются переносчиками инфекции. У них трихомониаз практически не проявляется. Представители сильного пола отлично себя чувствуют и продолжают вести активную половую жизнь, заражая при этом всех своих партнеров.

Трихомоноз в организме человека может протекать в совокупности с другими нарушениями, поэтому врачи классифицируют его еще и по тому, осложнена инфекция или нет.

Причины возникновения

В воде, моче и сперме активность трихомонад сохраняется на протяжении суток. Низкие или высокие температуры, антисептические растворы, прямые солнечные лучи и отсутствие влаги приводит к быстрой гибели микроорганизмов. На всех бытовых предметах трихомонады существуют до тех пор, пока присутствует влага.

Симптомы трихомоноза напрямую зависят от выраженности воспалительного процесса. Проявления заболевания зависят от того, какая сопутствующая инфекция имеется в организме. Различия в течении трихомониаза в зависимости от пола тоже есть.

У мужчин

У мужчин заболевание может протекать бессимптомно.

• возникновение пенистых выделений зеленого или желтого цвета;
• появление большого количества жидкости при надавливании на член;
• проблемы с мочеиспусканием, постоянное желание сходить в туалет;
• покраснение слизистой оболочки;
• появление сильного зуда в области половых органов, он усиливается во время движений;
• возникновение цистита или уретрита, обычно именно с этим мужчины обращаются к врачу;
• дискомфорт и боль во время полового акта.

В 50% случаев на фоне трихомониаза у мужчин развивается везикулит, простатит или эпидидимит.

У женщин

Поражение слизистой оболочки происходит сразу на нескольких участках: область половых органов и система мочевыведния. Воспаление быстро распространяется на все отделы половой системы, поэтому страдают яичники и маточные трубы. При отсутствии терапии бактерии начинают размножаться в области малого таза. У 5% женщин встречается воспаление на слизистой оболочке прямой кишки.

При первичном или хроническом трихомомниазе появится воспаление влагалища. Кольпит диагностируется примерно у 35% женщин с данным нарушением. Помимо этого трихомонадный процесс провоцирует воспаление цервикального канала и уретрит.

Женщинам легче обнаружить нарушение, поскольку все симптомы имеют ярко выраженный характер. К ним относятся:

1. Пенистые выделения желтого или зеленого оттенка.
2. Покраснение половых органов и сильный зуд.
3. Нарушение мочеиспускания.
4. Болезненные ощущения во время полового акта.
5. Появление точечных кровоизлияний.

Диагностика нарушения должна осуществляться врачом. Самостоятельно обнаружить трихомониаз невозможно, поэтому при обнаружении любого дискомфорта следует обращаться в медицинское учреждение.

Терапия урогенитального трихомониаза

Лечением трихомониаза занимаются урологи, гинекологи и венерологи.

Медикаментозную терапию должны одновременно проходить оба партнера, иначе произойдет вторичное инфицирование и появится ряд осложнений.

Специалисты настаивают на том, чтобы полное диагностическое обследование проходили оба партнера, даже если у второго нет симптомов нарушения. Трихомонады являются простейшими микроорганизмами, поэтому антибиотики в борьбе с ними бессильны. Лекарства подбираются на основе возраста пациента, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей инфекций.

Для подавления трихомониаза используются противопротозойные средства. Самыми популярными среди них является трихопол, орнидазол и метранидозол. Во время лечения необходимо отказаться от употребления алкоголя и интимной жизни. Помимо этого врачи прописывают курс местных препаратов для облегчения состояния пациента и усиления действия основных медикаментов. С этой целью назначается тержинан (вагинальные таблетки) и крем в составе которого содержится метронидазол. Терапия урогенитального трихомониаза также предполагает употребление иммуностимуляторов и обработку половых органов антисептическими средствами.

Осложнения урогенитального трихомониаза

Инфекция создает благоприятные условия для других патогенных микроорганизмов. Происходит значительное угнетение иммунной системы, поэтому помимо инфекции в организме появляются бактерии, вирусы и увеличивается риск заражения ВИЧ.

Во время размножения трихомонады выделяют токсины. Запущенная форма нарушения приводит к истощению, малокровию и разрушению тканей. Это приводит к развитию цистита, простатита, везикулита, эндометрита.

У мужчин и женщин может серьезно пострадать репродуктивная функция, бесплодие в большинстве случаев не лечится. Во время беременности трихомониаз может спровоцировать выкидыш или отклонения в развитии ребенка.

Последствия

Несмотря на то, что у мужчин трихомониаз протекает без явных признаков, негативные последствия у них встречаются намного чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что к моменту обращения в медицинское учреждение уже наблюдается осложненная форма уретрита или простатита. В 60% случаев развивается визикулит и хронический орхоэидидимит. Патология тяжело поддается терапии и наносит непоправимый вред здоровью.

У женщин запущенная форма инфекции провоцирует тяжелые поражения всех органов малого таза. Это приводит к серьезным проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка. Самолечение может спровоцировать нарушение работы почек, печени или других внутренних органов.

Профилактика урогенитального трихомониаза предполагает использование барьерных контрацептивов, соблюдение правил личной гигиены и ответственный подход к выбору полового партнера.