Современные проблемы науки и образования. Через какое время можно беременеть после эмболизации маточных артерий? Эмболизация маточных артерий при рубцовой беременности

Подробно о миоме матки, ее диагностике и лечении, в том числе эмболизации маточных артерий, я рассказывала на вебинаре:

Сегодня Вы имеете возможность СМОТРЕТЬ ВЕБИНАР ПОЛНОСТЬЮ в записи

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА!

Коротко об ЭМА можно прочесть в этой статье.

Сегодня для лечения ряда гинекологических заболеваний используются органосохраняющие технологии, которые дают возможность женщине забеременеть в дальнейшем. Одним из самых инновационных методов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА) . Она позволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об особенностях наступления и течения беременности после ЭМА я расскажу в данной статье.

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Суть метода заключается в уменьшении опухоли после введения в питающие матку артерии специального вещества (эмболизата), которое полностью блокирует кровообращение матки. ЭМА применяется практически у всех женщин с миомой матки, которым рекомендовано оперативное лечение. Показаниями к ее проведению у больных с миомой матки, требующей хирургического вмешательства, являются:

большие размеры матки (соответствующие 14-20 неделям беременности);
острое кровотечение;
сочетание опухоли матки с аденомиозом;
повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;
заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;
тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);
выраженное ожирение;
перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.

Стоит помнить, что существуют противопоказания к проведению ЭМА. Таковыми являются:

воспалительные заболевания органов малого таза;
предрак и рак матки;
опухоли и рак яичников;
подозрение на саркому матки;
быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);
острая или хроническая почечная недостаточность;
аллергическая реакция на йод.

Эмболизация маточных артерий: постэмболизационный синдром

Сегодня очень многие женщины с миомой матки, узнав об ЭМА от знакомых или из интернета, проявляют активный интерес к этой методике. Однако таким пациенткам стоит знать о возникающем после вмешательства «постэмболизационном синдроме» (ПЭС), развитие которого связано с некрозом (инфарктом) опухоли после остановки кровоснабжения матки. Вот характерные для ПЭС жалобы:

выраженные боли в нижних отделах живота, требующие обезболивания, в том числе введения наркотических анальгетиков;
повышение температура тела;
тошнота, рвота;
нарушения мочеиспускания;
кровяные выделения из половых путей.

Клинические проявления могут сохраняться на протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности ПЭС. Поэтому после ЭМА требуется стационарное наблюдение пациентки 1-2 недели. При ПЭС проводится следующая терапия:

обезболивающая (наркотические или ненаркотические анальгетики) - в первые 1–3 суток;
спазмолитическая - в первые 1–3 суток;
седативная (транквилизаторы) - непосредственно после ЭМА;
инфузионная - в течение 1 суток;
противовоспалительная;
антибактериальная - до 5 суток после вмешательства;
антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).

Все лабораторные показатели окончательно нормализуются в течение 2–3 месяцев после вмешательства.

Второй этап лечения после ЭМА

Также будущим мамам, нацеленным на ЭМА, следует знать о необходимости второго этапа лечения. Ведь после ЭМА все узлы уменьшаются в размере на 50-80%, но полностью не рассасываются и в ближайшие 2-9 месяцев начинают мигрировать (см. рис):

субмукозные (внутренние) узлы – в полсть матки; при этом они либо сами рождаются, либо их необходимо вырезать (гистерорезекция);
субсерозные (наружные) узлы перемещаются на наружную поверхность матки; затем они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтобы этого не произошло, узел нужно удалить (лапароскопическая миомэктомия);
интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.

до ЭМА после ЭМА

Поэтому через 2-9 месяцев после ЭМА у большинства пациенток проводится второй этап - удаление уменьшенных узлов при помощи лапароскопии или гистероскопии. В данном случае ЭМА расценивается как подготовительный этап перед миомэктомией или гистерорезекцией.

Криоконсервация яйцеклеток

Другим более редким осложнением ЭМА является случайное попадание эмболов в яичники. Как известно, матка кровоснабжается из маточной артерии, яичники – из яичниковой. В некоторых местах две артерии соединяются (анастомозируют). Именно через эти коммуникации может происходить заброс эмболизата из маточной артерии в яичниковую, и, как результат, после проведенной ЭМА пострадать функция яичников.

Это осложнение часто наступает при агрессивной технике введения избыточного количества эмболизата, что в результате останавливает кровоток не только в маточной, но и в яичниковой артериях. Факторы риска нарушения функции яичников после ЭМА:

возраст старше 40 лет;
наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);
применение эмболизата мелкого диаметра;
выполнение ЭМА в первую фазу цикла.

Поэтому женщинам после 40 лет, планирующим беременность, у которых предполагается проведение ЭМА, следует учесть возможность эмболизации яичников и развития бесплодия в последующем. Сохранить фертильность после ЭМА поможет предварительно выполненная криоконсервация яйцеклеток.

Для этого яичники стимулируют специальными гормональными препаратами, добиваясь одновременного роста сразу нескольких яйцеклеток. Когда они достигают максимального размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин (ХГЧ), что провоцирует выход из яичника всех яйцеклеток одновременно (суперовуляция). После этого брюшную полость пунктируют, яйцеклетки извлекают, а затем отправляют их в криокамеру, где они хранятся при температуре -196 °C неограниченное количество время.

В данном случае даже, если после ЭМА женщина теряет фертильность, она может родить малыша: в нужный момент яйцеклетки размораживают и используют в программе экстракорпорального оплодотворения. Генетический материал от воздействия низких температур не страдает.

В последнее время появилось очень много данных как отечественных, так и зарубежных гинекологов о том, что после проведения ЭМА наступает совершенно нормальная беременность , которую женщины донашивают до нужного срока и рожают абсолютно здоровых малышей! А для многих женщин ЭМА становится единственным шансом стать мамой! Счастливого материнства!

Всегда с вами! Ольга Панкова

Если миомэктомия с точки зрения оперирующего гинеколога возможна и не представляет угрозы потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то правильнее сделать именно ее.

Если же миомэктомия затруднена или связана с высоким риском рубцовой деформации матки, развития спаечной болезни или перехода операции в гистерэктомию, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению. К сожалению, это частая клиническая ситуация - множественные миомы, миомы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом нередко недоступны для миомэктомии.

На наших клинических базах пациентов консультируют хирурги-гинекологи, которые непредвзято оценивают как возможность выполнения миомэктомии, так и целесообразность применения ЭМА.

Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению)

Матка не удаляется (в отличие от гистерэктомии)
Матка не травмируется (в отличие от миомэктомии)
В мировой практике большое число женщин имели нормальную беременность и рожали здоровых детей после эмболизации. За последние годы мы выполнили ЭМА сотням пациенток, заинтересованных в беременности (самый большой опыт в нашей стране). Многие из них позже рожали детей. Важно отметить, что у большинства этих больных до появления ЭМА не было никаких перспектив органосохраняющего лечения миомы и деторождения.
У пациенток, которым невозможно выполнить консервативную миомэктомию или ее выполнение связано с высоким риском ЭМА остается единственным шансом сохранить способность к деторождению.
Тем не менее, в течение одного года после ЭМА, также как и после миомэктомии рекомендуется воздерживаться от наступления беременности
В последние годы в США, Канаде и Европе выполнено несколько многоцентровых исследований, сравнивающих миомэктомию и ЭМА, у нескольких тысяч пациенток, заинтересованных в беременности. Исследования продемонстрировали высокую эффективность ЭМА как у больных, у которых выполнение миомэктомии было невозможно, так и у тех, кому ее можно было выполнить. Полученные данные позволяют рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у широкого круга пациенток, заинтересованных в беременности.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Предлагаем распечатать разработанный нами буклет, посвященный различным вопросам, связанным с подготовкой к эмболизации, самой процедурой, ее результатами и т.д.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это ангиографическое вмешательство, которое заключается в искусственном прекращении кровотока в маточных артериях с помощью различных эмболизирующих частиц. Резкое уменьшение кровообращения матки приводит в большинстве случаев к омертвению миоматозных узлов. Это вызывает их уменьшение в размерах и улучшение либо даже исчезновение симптомов миомы матки, таких как менструальные кровотечения, боли и симптомы сдавления мочевого пузыря и кишечника.

Лечение миомы матки методом эмболизации маточных артерий широко практикуется в Европе и США. В последние годы этот метод набрал достаточную популярность в Украине. При этом матка не удаляется и в ряде случаев может сохраняться способность к деторождению (но этот вопрос требует тщательнейшего обсуждения).

У нас в Днепре данная процедура выполняется с 2003 года, когда была проведена первая в Днепропетровской области ЭМА по поводу миомы матки.

ЭМА выполняется эндоваскулярными хирургами (рентгенхирургами, интервенционными радиологами – разные названия одной специальности) – врачами, использующими рентгеновские лучи и другие методы отображения, для того, чтобы «заглянуть» внутрь тела. Они проводят тонкие трубки (катетеры) и другие очень маленькие инструменты по кровеносным сосудам внутри организма к больному органу, что позволяет лечить многие заболевания без хирургических операций. Вмешательства, выполненные эндоваскулярными хирургами, менее травматичны для пациентки, поскольку не связаны с выполнением разрезов кожи и, как правило, не вызывают необходимости длительного пребывания в больнице. Обычный срок пребывания в стационаре 2-3 дня.

Важно то, что показания к ЭМА, оценку ее результатов и все последующее ведение осуществляет гинеколог. Крайне некорректным выглядит когда ЭМА назначают сами хирурги (или, еще хуже, сами пациентки), не обладая достаточными знаними в области гинекологии. Это иногда приводит к непоправимым последствиям.

Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в паховой складке (место перехода бедра в живот) и, попав в бедренную артерию, проводит в нее тонкую (1,5-2 мм), особым образом изогнутую трубку – катетер. Поскольку данная процедура малоболезненна, используется только местная анестезия, дополняемая препаретами, вызывающими неглубокий медикаментозный сон. Эндоваскулярный хирург проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, позволяющей следить за перемещением катетера внутри тела. Катетер подводится в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, снабжающие кровью фиброматозные узлы.

Рис. 1. Суть методики ЭМА. Катетер подведен к левой маточной артерии.

После этого выполняется артериограмма - введение в маточную артерию специального контрастного вещества, видного под рентгеном, что позволяет увидеть фибромиому и подтвердить правильность положения катетера. Затем эндоваскулярный хирург вводит в катетер маленькие (0,3-0,7мм) пластиковые частицы (пенополиуретан, поливинилалкоголь) или частицы желатиновой губки. Также на сегодняшний день появилось много сложных эмболизирующих частиц на рынке. Однако, используемое для эмболизации вешество не имеет прицнипиального значения в отношении эффективности процедуры. Эти частицы разносятся по артериям, питающим фиброматозные узлы, и, застревая в сосудах соответствующего диаметра, закупоривают их. Эмболизация продолжается до полной закупорки всех ветвей, питающих фиброматозные узлы.

Так выглядит ангиография правой маточной артерии до эмболизации. Хорошо видно кровоснабжение миоматозногго узла.

Выполнена селективная эмболизация сосудов миоматозного узла через правую маточную артерию - кровоснаюжение миомы «исчезло».

Процедура повторяется с другой стороны, чтобы блокировать снабжение узлов кровью с обеих сторон. Иногда удается блокировать обе маточные артерии через один прокол кожи, иногда приходится делать дополнительный прокол в паховой складке с другой стороны. После окончания эмболизации делается контрольная артериограмма, подтверждающая отсутствие кровоснабжения фиброматозных узлов. Проколы кожи, через которые вставлялся катетер, обрабатываются, на них накладывается стерильная давящая повязка на 12 часов.

В результате ограничения снабжения кровью, опухоль (или опухоли) начинает уменьшаться в размерах.

После процедуры необходим постельный режим в течение 6-8 часов (иногда больше). В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие средства для борьбы с болевым синдромом, который с разной степенью интенсивности возникает у всех пациенток в результате некроза миомы. Кроме того, может возникнуть повышение температуры. В этом случае дополнительно назначаются противовоспалительные средства. Иногда женщины жалуются на тошноту и рвоту, также связанные с болевыми синдромом и интоксикацией в ответ на некроз опухоли. Полное восстановление занимает, как правило, до 2 недель, однако этот срок может несколько удлиняться (зависит от размера и количества узлов).

В то время, как эмболизация с целью лечения миомы матки в мире используется только с 1995 года, сам метод эмболизации маточных артерий далеко не нов. Процедура успешно используется эндоваскулярными хирургами всего мира в течение более 20 лет для борьбы с послеродовыми кровотечениями и некоторыми другими заболеваниями. Ныне эмболизация фибромиомы матки выполняется эндоваскулярными хирургами всех развитых стран. С 1995 года во всем мире произведено околоподобных процедур.

Начало исследований результатов операции эмболизации фибромиомы (лейомиомы) матки положено A.Ravina (France) в 1995 г. С тех пор опубликовано множество исследований, посвященных изучению этого метода лечения. Согласно этим данным, 78-94% прооперированных женщин избавляются от беспокоящих их симптомов либо испытывают существенное облегчение. Успешность процедуры не уменьшается при наличии множественных фиброматозных узлов. Ожидаемый уровень уменьшения размеров фиброматозных узлов - 50% в течение 3 месяцев с уменьшением размеров матки на 40%.

Долгосрочные результаты ЭМА удовлетворительные. Следует помнить о риске рецидива опухоли приблизительно 7,5% в год, а также о данных статистики, которые говорят о том, что примерно 1/3 женщин после ЭМА в течение жизни требуют еще одного инвазивного лечения (повторная ЭМА, миомэктомия либо удаление матки).

Способность к деторождению

Большинство пациенток, имеющих миому матки, не планировали последующего прибавления потомства и лишь немногие пытались в дальнейшем забеременеть и родить ребенка. Это обстоятельство затрудняет изучение вероятности возникновения беременности в послеоперационном периоде. В литературе сообщается о множественных случаях нормально протекавших беременностей у женщин, которым ранее была произведена эмболизация миомы матки. Кроме того, имеются многочисленные сообщения о нормальных беременностях у женщин, которым ранее была произведена эмболизация маточных артерий по другим причинам. Исследования в этой области продолжаются. Однако, на сегодня вопрос о возможности проведения ЭМА перед планированием беременности остается открытым. Есть данные о риске некоторых серьезных осложнений беременности после ЭМА, таких как приращение и преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды и антенатальная гибель плода. Поэтому на сегодня, я рекомендую применять ЭМА у женщин, планирующих беременность, только в случае когда миомэктомия (хирургическое удаление злов) сопровождается очень высоким риском осложнений или перехода на удаление матки (гистерэктомию).

Побочные эффекты, осложнения

Эмболизация маточных артерий является достаточно безопасной процедурой, однако, как у любого оперативного метода лечения, имеются возможные осложнения и побочные эффекты. Большинство пациенток в послеоперационном периоде отмечают боли в низу живота различной степени интенсивности, некоторые отмечают повышение температуры, тошноту, рвоту, кровянистые выделения. При возникновении этих симптомов назначается соответствующее лечение, в результате у большинства пациенток указанные симптомы проходят в течение суток, однако определенный дискомфорт может испытываться несколько дней и более. Многие женщины возвращаются к работе через неделю после процедуры.

Осложнения отмечены в менее чем 2% случаев. Описаны инфекционные (проникновение микроорганизмов в матку) и ишемические (недостаточность кровоснабжения матки) осложнения. Такие случаи не часты и удаление матки применяется в менее чем 1 % случаев.

Долгосрочные осложнения не описаны, хотя вопросы относительно потенциальных побочных эффектов остаются.

Не известно, какое влияние, если таковое вообще имеются, эмболизация маточных артерий оказывает на менструальный цикл. У подавляющего большинства женщин, после эмболизации менструальное кровотечение уменьшилось. Описаны случаи, когда после эмболизации у женщин, находящихся в возрасте 40 лет и более наступала менопауза. Неизвестно, являются ли эти случаи результатом уменьшенной функции яичников, возникающих после процедуры. Основываясь на этих данных, можно заключить, что преждевременная менопауза после эмболизации наступает в весьма небольшом проценте случаев.

В 15-20% случаев ЭМА может быть не эффективной и понадобится другой метод лечения лейомиомы матки
инфекционные осложнения (редко)
тромбоэмболические осложнения (редко)
аллергическая реакция на контрастное вещество (очень редко)

В норме маточные артерии имеют малый диаметр и проведение в них катетера невозможно. При возникновении фибромиомы диаметр маточных артерий увеличивается соответственно размерам фиброматозных узлов. Таким образом, чем больше размер матки с фиброматозными узлами, тем проще выполнить эмболизацию. Поэтому эмболизация маточных артерий показана не всем пациенткам, а только тем, у которых размер матки соответствует более чем 7 неделям беременности. Если размер матки меньше, вероятность успешного проведения эмболизации маточных артерий значительно уменьшается. Однако, если миома относительно небольших размеров вызывает значительные боли либо сильные кровотечения, а хирургическая операция нежелательна, не показана, либо связана с большим риском, выполнение эмболизации необходимо и оправдано.

К абсолютным противопоказаниям к эмболизации маточных артерий относятся:

Непереносимость йодсодержащих контрастных веществ. Для визуализации сосудов под рентгеном используются контрастные вещества, содержащие йод. Аллергические реакции на йодсодержащие препараты делают невозможным выполнения любых эндовакулярных вмешательств, к которым относится эмболизация маточных артерий.
Активная инфекция, септические состояния. Наличие микроорганизмов в крови значительно увеличивает вероятность возникновения гнойных осложнений эмболизации.
Беременность. При беременности происходит расширение всех маточных сосудов (а не только питающих миому). Эмболизация в этом случае может привести к тотальному некрозу матки.

Не рекомендуется выполнение эмболизации на фоне незаконченного курса гормонального лечения. В этом случае отмечается сужение сосудов матки, что ведет к снижению эффективности эмболизации и увеличению вероятности рецидива. Имеются ввиду агонисты ГнРГ либо другие препараты, уменьшающие миоматозную матку.

Подготовка к эмболизации маточных артерий

Перед процедурой необходимо пройти те же анализы, что и перед оперативными вмешательствами по поводу лейомиомы матки. Вот их перечень, а в скобках указаны сроки годности анализов:

Группа крови, резус (без срока)
Общий анализ крови + тромбоциты (2 нед)
Общий анализ мочи (2 нед)
Глюкоза крови (2 нед)
Коагулограмма (2 нед)
Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс (2 нед)
Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV (3 мес)
ЭКГ (10 дней)
Терапевт (1 мес)
Флюорография (1 год)
Мазок из влагалища (1 мес)
Цитограмма шейки матки (12 мес)
Результат диагностического выскабливания (1 год)
УЗИ органов малого таза (3 мес). Иногда мы делаем МРТ

Всех пациенток обязательно консультируют два специалиста - гинеколог и эндоваскулярный хирург. После получения результатов анализов назначается день госпитализации. В день госпитализации пациентки приезжают в клинику утром и размещаются в палатах. Эмболизация обычно выполняется в этот же день

Важно: утром перед госпитализацией рекомендуем водержаться от завтрака, пить можно. Заминут до эмболизации назначается укол успокоительного препарата, который уменьшает естественное волнение перед вмешательством. Процедура выполняется в рентгенооперационной. Эндоваскулярный хирург под местной анестезией (новокаином, лидокаином и т.п.) делает небольшой укол в верхней части правого бедра и вводит через него катетер диаметром 1,5 мм. Благодаря местной анестезии все манипуляции хирурга не вызывают никаких болезненных ощущений. Эмболизация занимает от 15 минут до 1-1,5 часов, разная продолжительность связана с техническими и анатомическими особенностями в каждом конкретном случае и не влияет на результат.По окончании процедуры врач некоторое время (10-20 минут) давит рукой на место прокола, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на правое бедро и пациентка на каталке отправляется обратно в палату. Давящая повязка снимается через 3 часа, но в течениечасов после вмешательства необходимо соблюдать строгий постельный режим. В первые часы после эмболизации у большинства пациентов возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. Все без исключения пациенты получают адекватное обезболивание. Уже через несколько часов боли резко уменьшаются, и в большинстве случаев на следующее утро пропадают почти полностью. Хотя состояние большинства пациентов позволяет им покинуть стационар уже на следующий день после госпитализации, мы все же рекомендуем задержаться в больнице еще на 1-2 дня для проведения активной инфузионной терапии. Наш опыт показывает, что это позволяет существенно сократить сроки восстановления после вмешательства. Мы также рекомендуем воздержаться от физической активности в течение нескольких дней после эмболизации. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия ЭМА и не должны вызывать беспокойства. Тем не менее, пациенты всегда могут проконсультироваться со своим доктором по телефону или приехать в клинику. При обычном течении послеоперационного периода мы рекомендуем контрольные УЗИ и осмотр через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после эмболизации.

Метод обезболивания при ЭМА:

местное обезболивание при пункции бедренной артерии

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят ЭМА:

На рынке существует довольно большое количество эмболизирующих материалоов (частиц, эмболов). Какие же частицы выбрать? По имеющимся на момент написания статьи данным, особых различий между дорогими и дешевыми эмболами нет повлияию на результат процедуры. Иными словами, рецидивы миомы и неуспешные эмболизации бывают при использовании даже самых модных частиц.

Почему стоит обратиться ко мне? Потому что я выполняю любые виды лечения лейомиомы матки - не только ЭМА, но и удаление матки разными доступами, в том числе и лапароскопически, консервативную миомэктомию (удаление только узлов), гистероскопические вмешательства с лечением субмукозной миомы. Кроме того, существуют эффективные методы медикаментозного лечения леомиомы матки. Только владея практически всеми методами инвазивного лечения лейомиомы матки можно выбрать оптимальный метод лечения для конкретной пациентки.

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Fill the form and we will contact you shortly.

Contact phone: +3

Вход на сайт

Feedback form

Message sent

Development aid project

Помошь на развитие проекта

Все кому не безразлична судьба нашего проекта, каждый, кто находит публикуемые на нашем сайте материалы полезными и интересными, может помочь нашему проекту, дальше развиваться и приносить пользу людям.

Сумма, само собой, зависит только от Вас, т.е размера Вашей благодарности.

Спасибо, помощь принята

Большое, человеческое спасибо за свой вклад в развитие нашего проекта. Желаем крепкого здоровья Вам и Вашим близким.

Вход на сайт

Введите адрес электронной почты указанный при регистрации

Форма обратной связи

Сообщение отправлено

Спасибо за сообщение, мы свяжемся с вами в ближайшее робочее время с 9:00 до 18:00

Этапы проведения ЭМА

Сочетание опухоли матки с аденомиозом;

Повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;

Заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;

Тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);

Перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.

Предрак и рак матки;

Опухоли и рак яичников;

Подозрение на саркому матки;

Быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);

Острая или хроническая почечная недостаточность;

Аллергическая реакция на йод.

Повышение температура тела;

Кровяные выделения из половых путей.

Спазмолитическая - в первые 1–3 суток;

Седативная (транквилизаторы) - непосредственно после ЭМА;

Инфузионная - в течение 1 суток;

Антибактериальная - до 5 суток после вмешательства;

Антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).

2. субсерозные (наружные) узлы перемещаются на наружную поверхность матки; затем они могут отшнуровываться и попадать в брюшную полость; чтобы этого не произошло, узел нужно удалить (лапароскопическая миомэктомия);

3. интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.

Наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);

Применение эмболизата мелкого диаметра;

Выполнение ЭМА в первую фазу цикла.

Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;

Следите за EVA.RU

О проекте

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами.

Мы в соцсетях

Контакты

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Отключение файлов cookie может привести к неполадкам при работе с сайтом. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с использованием нами файлов cookies.

эмболизация маточных артерий во время беременности

Эмболизация маточных артерий и беременность: дискуссионные вопросы

1 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 2 ГБУЗ Родильный дом № 18 Департамента Здравоохранения Москвы

Цель исследования. Изучить особенности течения беременности и родов у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий (ЭМА) по поводу миомы матки.

Материал и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у пациенток после ЭМА по сравнению с пациентками с миомой матки без ЭМА и здоровыми пациентками без миомы матки, с физиологическим течением беременности и родов.

Результаты. Частота осложнений во время беременности и родов у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки, достоверно не отличается от частоты осложнений у пациенток без миомы матки и достоверно ниже частоты осложнений по сравнению с пациентками с миомой матки, которым ЭМА не применялась.

Заключение. Применение ЭМА для лечения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность, представляет собой высокоэффективную альтернативу хирургическим и медикаментозным методам лечения.

Состоя ниacb6 е репродуктивной функции по02f5 f296 сле Э2434 МА вызывает мн4c83 ожест во138d с по02f5 ров среди1758 уч6a89 еных, за ниacb6 мающихся данной пр0ad2 облемой . О со25ec бая а15ac ктуальность данной пробле мыddb7 обусл5cfe овле на1b6c все более часcd93 тым выявле ниacb6 ем мио мыddb7 маткиe7df среди1758 пациb5bf енток рf7bf ан нe004 е го репродуктивного в854b озраста, п9fe8 ри эba58 том у многd2f7 их пациb5bf енток миома маткиe7df нe004 е по02f5 з во138d ляет реалиb2ed зовать репродук

Миома матки - это доброкачественное перерождение мышечных стенок органа. Она является самой распространенной опухолью среди женщин репродуктивного возраста.

Эмболизация сосудов - один из современных перспективных методов, позволяющий избавиться от заболевания нехирургическим способом.

Метод ЭМА в лечении миомы матки

Миома матки развивается из одной неправильно делящейся клетки миометрия - мышечного слоя. По мере увеличения в размерах она обрастает густой сетью кровеносных сосудов, которые питают и поддерживают опухоль.

Метод ЭМА впервые был применен в США для остановки кровотечения родильницы в 1979 году. В 1995 году в Европе начали появляться работы о его эффективности для снижения размеров миомы.

В России ЭМА стал доступен для использования с 1998 года, когда метод включили в список разрешенных нехирургических вмешательств.

На сегодняшний момент в мире проведено болеепроцедур, которые позволяют наглядно изучить эффективность и последствия применения эмболизации сосудов при миоме.

Где и кем осуществляется эмболизация маточных артерий?

Процедура ЭМА проводится на базе больничного стационара государственного медицинского учреждения или частной клиники. Для ее осуществления необходимо присутствие двух специалистов: эндоваскулярного хирурга и анестезиолога.

ЭМА происходит под постоянным контролем рентген аппарата. Квалификация врача должна предусматривать возможность работы с данным типом оборудования.

Предварительно женщина принимает определенные медикаменты, которые призваны остановить любые не выявленные воспалительные процессы в организме.

ЭМА проводится на следующий день после поступления. После процедуры женщина остается в стационаре в течение 1-3 дней для наблюдения и исключения осложнений. Время пребывания в больнице может быть продлено по решению лечащего врача.

Данная форма является формой предварительного запроса и ни к чему Вас не обязывает. После отправки сообщения, в течении 2-3 часов Вы получите на почту подробную информацию. Мы гарантируем 100% конфиденциальность.

Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки

Маточные артерии - это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным - маточным - артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий. При этом структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы - концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводятся специальные шарики - эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон. Врач выбирает необходимый размер в зависимости

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - современный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, после чего она погибает в течение нескольких часов. Эмболизация маточных артерий позволяет во многих случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить репродуктивную функцию.

Показания к проведению [ править | править код ]

у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной миомэктомии.

Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.

При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.

Противопоказания [ править | править код ]

Механизм действия [ править | править код ]

При миоме ЭМА вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающим миому. Разный диаметр питающих миому ветвей и ветвей, питающих миометрий, приводит к минимальному воздействию на сосуды неизмененного миометрия. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

Постэмболизационный период [ п

Сайт переехал!

Перейти на новый сайт!

Эмболизация маточных артерий и беременность

Сегодня для лечения ряда гинекологических заболеваний используются органосохраняющие технологии, которые дают возможность женщине забеременеть в дальнейшем. Одним из самых инновационных методов на сегодняшний день является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об особенностях наступления и течения беременности после ЭМА я расскажу в данной статье.

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Эмболизация маточных артерий: постэмболизационный синдром

Второй этап лечения после ЭМА

Плацента - уникальный орган, образующийся в организме женщины с началом беременности и «работающий» вплоть до самых родов.

Плацента выполняет крайне важную функцию - доставляет питательные вещества и кислород р

Также будущим мамам, нацеленным на ЭМА, следует знать о необходимости второго этапа лечения. Ведь после ЭМА все узлы уменьшаются в размере на 50-8

Особенности диагностики и лечения миомы матки в стадии регресса: что это такое?

Доброкачественным новообразованиям подвержена практически каждая женщина, независимо от возраста, миома матки тому не исключение. Виной тому чаще всего являются гормоны. Под их действием опухоль возникает, растет и развивается. Ситуация может измениться только в постменопаузе. Миома матки в стадии регресса, что это такое?

Виды миомы

Обнаруженные гинекологом узлы в матке классифицируются по размерам, которые сопоставляются с увеличенными размерами детородного органа при беременности:

Опухоль возникает и растет в силу ряда причин, но главным фактором остаются эндокринные расстройства, которые имеют следующие последствия:

Абсолютная гиперэстрогения – количество эстрагенов повышается, но одновременно с этим концентрация гестагенов нормальная или пониженная.

Рост миомы может происходить при том или ином из факторов. А вот если эстрагенов в крови мало, но при этом преобладают гестагены, условий для развития миомы не останется.

Что может привести к регрессу

Так что же это такое миома матки в стадии регресса? Изменения в соотношении гормонов в организме ведет к увеличению или уменьшению опухоли. На практике, чаще всего заметен только ее рост. К тому же может увеличиться и количество узлов. Это может привести к оперативному вмешательству и даже представляет угрозу ампутации всей матки.

Последнее становится неизбежным при увеличенной многократно опухоли, так как в этом случае размер матки мешает всем соседним органам, вызывает сильные боли и даже кровотечения.

Распространенное мнение о том, что миома сама по себе уменьшается до 50 лет, не имеет под собой никаких доказательств, соответственно является мифом.

Гормонотерапия

Уходящий год был насыщен политическими и экономическими событиями, внёс в нашу жизнь много ярких моментов, подарил нам новые достижения и успехи. Новый год - это время перемен и радостных ожиданий. Мы встречаем этот пра

Для лечения подбираются инъекции или таблетки. Курс лечени

Эмболизация миомы матки

К сожалению, врачи еще не придумали на 100% действенный и максимально безвредный способ лечения миомы. Несмотря на то, что эта проблема в основном возникает после 35, для многих женщин очень важно решить ее без вреда для репродуктивной функции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки на сегодня является одним из распространенных современных способов лечения, который позволяет минимально воздействовать на органы.

Что такое эмболизация? Ее преимущества

Такую процедуру, как ЭМА, гинекологи применяют в своей практике еще с 1979 года. Изначально ее использовали для того, чтобы остановить кровотечение в результате операций на матке или после родов. С 90-х годов прошлого столетия врачи начинают применять ее для лечения миомы. В России она разрешена почти 10 лет – с 1998 года.

Первый раз ее сделали в 2001. Процедура малотравматична, поскольку проводится по микрохирургической методике. Принцип действия заключается в закупоривании сосудов, благодаря чему прекращается питание клеток новообразования. За счет этого они отмирают и узел начинает уменьшаться, а затем и вовсе исчезает.

Причем вместе с узлом зачастую вырезались матка и яичники. Главное преимущество такого лечения – это сохранение всех органов и большая вероятность полного восстановления здоровья женщины. Поэтому в первую очередь ЭМА показана тем, кто мечтает забеременеть, выносить и родить ребенка.

Показания и противопоказания

Каждый случай заболевания - индивидуальный, поэтому назначить подобный метод лечения врач может только после тщательной диагностики.

Хотя процедура предполагает минимальное вмешательство, ее можно делать далеко не всем. Существуют следующие противопоказания:

Подготовка и ход эмболизации

К манипуляции необходимо подготовиться. За неделю - начать носить к

Беременность после эмболизации миомы

Мини-отчет о лечении СПКЯ МЕТФОРМИНОМ(сиофором))

Я когда интересовалась этим методом лечения переписывалась с одной девочкой которая общалась в клинике пока сидела в очереди на прием с такой женщикой после эмоболизации (если память не изменяет она делала в Центре планирования на Севастопольской) и она уже сидела после этого лечения беременная. Так что удачи))))))))

Олесенька!Вы не представляете как меня обнадежили.Нет перед тем как идти на эмболизацию я прочитала кучу всяких статей и была уверена что рожу в дальнейшем,но на то время я не была замужем. А теперь уже год немогу забеременеть и начала думать что это операция.Спасибо вам большое!

Всему свое время. Про этот метод даже в программе «Здоровье» с Малышевой показывали. Самое главное чтобы не было узлов деформирующих полость матки, называются субмукозные т.к. они выполняют роль спирали. Отслеживать рост эндометрия и овуляцию. Ну короче вы все и без меня это знаете)))) попейте успокоительных т.к. это то же может быть одна из причин не неступления Б. Малек успокоитесь отпустите ситуацию и вот оно чудо случится)))) У вас обязательно всё получится.

Спасибо вам за ответ.

у меня подруге делали операцию, связанную с миомой матки. Они одинаковые или разные? Если одинаковые, то она после этого трех родила, все три - КС.

Оля я тоже делала операцию такую три года назад у профессора Тихомирова. Если вы делали эту операцию,наверняка слышали,что он этот метод в Россию «принес»если можно так выразится.Так вот, не доверять ему я не могу!Но факт на лицо беременности нет!Хотя я так думаю я пила не правильно дюфстон. Потому что опять таки пришла к нему пропив его пол года и он мне сказал что с этим препаратором надо быть аккратнее.Ео можно пить только если точно подтверждение овуляции иначе эффект обратный!Потом оказалось что у мужа рыжи и из-за этого повышенная темп. в паху и спермотазойды просто мало активны,ну очень мало!Сделали операцию,прошло три месяца!Восстановление максимальное через пол года!Вообщем причин достаточно!Короче давайте не теряться и искать соратников которые уже забеременели и каким способом!

Девочки, всем привет.

У нас получилось «самостоятельно» забеременеть (после эмболизации) и родить дочку.

Так что не отчаивайтесь. Надо только верить и немного отпустить ситуацию.

Ольга скажите пожалуйста как вы выносили беременность? У меня была эма в 2015 году и др сих пор эндометрий мал, врачи говорят что роды после эма - это единичное чудо! Оч переживаю.

Здравствуйте. Мне 39лет. Два года назад (6.12.2013) три интрамуральных узла (ок.4,5; 2 и 3см) в задней стенке матки. Сейчас беременность ок.13ти недель, и ПЛАЦЕНТА ПРИКРЕПИЛАСЬ ИМЕННО К ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ. с примерно 10ти недель начались острые тянущие боли внизу живота, сейчас в стационаре с угрозой. Проблема в том, что лечение не даёт никаких результатов: неделю прокапали Спазмалгон 5мл 2р.в день, попытки отменить привели к кровомазаньям, начали всё сначала Гемотран и Спазмалгон, + Утрожистан, + вибуркол, + МегнеВ3, + Седасен. ПОпытки отменить Спазмалгон (Ношпа, Нокша, Папаверин) или перейти хотя бы на внутримышечно приводят к нестерпимым болям и совершенно бессоным ночам. Врачи разводят руками: капать Спазмалгон до конца срока это просто нереально!

В том, что боли будут продолжаться до конца беременности, никто не сомневается, поскольку матка растёт и растягивает узлы, стягивающие как продольные, так и поперечные мышцы матки. Ничего сделать не могут, Утрожестан только даёт гарантию от выкидыша. Но терпеть эту боль.

я сделала ЭМА, потому, что уже анемия была 2й степени. Эффект был уже на третий день после операции - восстановился гемоглобин.

Врачи рекомендуют с беременностью подождать ок. года. Я для верности подождала два. Забеременнела сразу, как только перестала предохраняться, без проблем. Чувствовала себя прекрасно, никакого токсикоза, никакого дискомфорта. ДО 10ти НЕДЕЛЬ.

вообщем, у каждого индивидуальный случай, возможно, тут всё дело именно в том, что узлы именно интрамуральные.

Миома матки – распространенная патология, с которой ежедневно сталкиваются множество женщин, даже не подозревающих о том, что в их организме происходят гормональные изменения. Она представляет собой доброкачественное новообразование на мышечном слое матки (миометрии). Часто пациентка обнаруживает миому будучи беременной и задается закономерным вопросом: а не опасна ли эта опухоль для организма мамы и ее будущего малыша?

Симптомы

Признаки, по которым можно определить, идет ли процесс образования миомы в организме, проявляются еще задолго до беременности. Некоторые пациентки не придают им должного значения и предпочитают списывать все на банальное недомогание. Общая картина симптоматики действительно схожа с типичными проявлениями неопасных воспалительных заболеваний или с предменструальным синдромом. Среди них выделяют:

давление и тянущие боли в области малого таза, нередко с иррадиацией в поясницу;
неприятные ощущения во время занятий сексом;
учащенные позывы к мочеиспусканию ;
нарушения функций кишечника: запоры или понос ;
болезненные и обильные менструации .

Она позволяет пациентке с миомой матки избавиться от опухоли и зачать малыша. Об особенностях наступления и течения беременности после ЭМА я расскажу в данной статье.

Этапы проведения ЭМА

Сочетание опухоли матки с аденомиозом;

Повторное возникновение миомы матки после миомэктомии, выполненной различными хирургическими доступами;

Заинтересованность в сохранении матки и невозможность проведения других органосохраняющих методов;

Тяжелая сопутствующая патология пациентки (инфаркт, инсульт и пр.);

Перенесенные ранее неоднократные (более 3) чревосечения.

Предрак и рак матки;

Опухоли и рак яичников;

Подозрение на саркому матки;

Быстрый рост миомы (более чем на 4 недели за год);

Острая или хроническая почечная недостаточность;

Аллергическая реакция на йод.

Повышение температура тела;

Кровяные выделения из половых путей.

Спазмолитическая - в первые 1–3 суток;

Седативная (транквилизаторы) - непосредственно после ЭМА;

Инфузионная - в течение 1 суток;

Антибактериальная - до 5 суток после вмешательства;

Антиагрегантная (введение низкомолекулярных гепаринов и дезагрегантов).

3. интерстициальные узлы мигрируют в толще матки.

Наличие соединений между артериями, питающими матку и яичники (маточно-яичниковые артериальные анастомозы);

Применение эмболизата мелкого диаметра;

Выполнение ЭМА в первую фазу цикла.

Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;

ЭМА и беременность

К сожалению, метода лечения миомы матки, который позволил бы со 100% вероятностью гарантировать беременность и роды, не существует. Если миома матки препятствует возникновению и/или вынашиванию беременности возможно применение миомэктомии (гистерорезектоскопии) или эмболизации маточных артерий.

Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению)

Матка не удаляется (в отличие от гистерэктомии)
Матка не травмируется (в отличие от миомэктомии)
В мировой практике большое число женщин имели нормальную беременность и рожали здоровых детей после эмболизации. За последние годы мы выполнили ЭМА сотням пациенток, заинтересованных в беременности (самый большой опыт в нашей стране). Многие из них позже рожали детей. Важно отметить, что у большинства этих больных до появления ЭМА не было никаких перспектив органосохраняющего лечения миомы и деторождения.
У пациенток, которым невозможно выполнить консервативную миомэктомию или ее выполнение связано с высоким риском ЭМА остается единственным шансом сохранить способность к деторождению.
Тем не менее, в течение одного года после ЭМА, также как и после миомэктомии рекомендуется воздерживаться от наступления беременности
В последние годы в США, Канаде и Европе выполнено несколько многоцентровых исследований, сравнивающих миомэктомию и ЭМА, у нескольких тысяч пациенток, заинтересованных в беременности. Исследования продемонстрировали высокую эффективность ЭМА как у больных, у которых выполнение миомэктомии было невозможно, так и у тех, кому ее можно было выполнить. Полученные данные позволяют рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у широкого круга пациенток, заинтересованных в беременности.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Эмболизация маточных артерий при миоме матки и обильных кровотечениях

Из этой статьи вы узнаете, кому назначают эмболизацию маточных артерий, что это за процедура, как она проводится. Подготовка к операции, послеоперационный период, возможные осложнения и дальнейшая жизнь. Противопоказания.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, использующееся при миоме матки (доброкачественная опухоль) и обильных маточных кровотечениях.

При данной процедуре через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах. Эта же процедура позволяет останавливать обильные кровотечения.

Назначает операцию гинеколог, проводит эндоваскулярный хирург.

Показания и противопоказания к проведению

Используется эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива удалению миомы (опухоли).

Также процедура может применяться в качестве подготовки к удалению миомы, чтобы предотвратить возможные операционные осложнения, связанные с кровотечением.

Подготовка к операции

Перед тем как идти на процедуру, следует закончить курс лечения гормональными препаратами, в том числе и теми, которые врач выписал для борьбы с миомой. Прием гормональных медикаментов снижает эффективность операции.

Что касается остальных препаратов (в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний), расскажите об их приеме врачу. Многие из них нужно будет отменить за 3–10 дней до операции.

Анализы, результаты которых надо иметь на руках:

В день операции лучше не завтракать. Пить воду можно вплоть до 1–2 часов до проведения операции.

Суть процедуры и ее проведение

Госпитализируют пациентку за день до проведения эмболизации.

За полчаса до вмешательства могут сделать успокоительный укол, если женщина психологически тяжело переносит медицинские процедуры.

Операцию проводят под местной анестезией.

Врач вводит в бедренную артерию катетер диаметром 1,5 мм через прокол или небольшой надрез.
В катетер вводят контрастное вещество, которое позволяет контролировать процесс проведения операции посредством рентгена.
Через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах.

Весь процесс занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей кровеносной системы женщины.

Процесс проведения эмболизации маточных артерий

Послеоперационный период, возможные осложнения

В условиях стационара вы будете находиться 2–3 дня после того, как была выполнена эмболизация миомы матки.

Сразу после операции вам на бедро наложат давящую повязку для профилактики обширной гематомы и кровотечения в месте прокола артерии. Снимут ее через 3 часа.

Для профилактики осложнений (в первую очередь связанных с проколом бедренной артерии) на протяжении 12 часов после операции соблюдайте постельный режим и не сгибайте ногу в тазобедренном суставе.

Побочные эффекты операции, которые возникают в норме и беспокоят большинство пациенток:

тянущие боли внизу живота;
повышенная температура тела;
необильные кровянистые выделения из влагалища;
нарушения мочеиспускания;
тошнота, рвота.

Они обычно проходят в течение 1–4 дней. Для устранения болевых ощущений пациентке по желанию назначают анальгетики. Все остальные побочные эффекты также могут устраняться симптоматическим медикаментозным лечением.

Опасные осложнения возникают не более чем в 1% случаев. Это инфекционные заболевания матки, ишемия матки (недостаточность маточного кровообращения), кровотечение из бедренной артерии, тромбоз бедренной артерии.

Дальнейшая жизнь

Женщина может возвратиться к работе и своей обычной жизни уже через неделю после операции.

На протяжении 7 дней после того, как была проведена эмболизация миомы матки, не рекомендуется физическая активность и поднятие тяжестей (более 3 кг). Также в это время нельзя посещать сеансы массажа, бассейн, сауну, принимать ванну, купаться в водоемах, загорать, в том числе и в солярии.

На дальнейшую жизнь (спустя 7–10 дней) ЭМА не накладывает никаких ограничений. Можно заниматься физкультурой, работать на прежней работе, жить половой жизнью и даже в будущем родить ребенка при отсутствии других противопоказаний в беременности и родам.

Влияние на менструальный цикл

Отмечается, что у большинства женщин, перенесших операцию, кровянистые выделения во время критических дней стали не такими обильными.

У 3% прооперированных на протяжении 3–6 месяцев после процедуры менструации нерегулярные, реже – отсутствуют.

В единичных случаях у пациенток старше 40 лет вскоре после выполнения процедуры наступает менопауза. Однако связь между наступлением менопаузы и эмболизацией маточных артерий не изучалась.

Возможность деторождения

В медицине известно множество случаев, когда женщина, перенесшая ЭМА, благополучно вынашивала и рожала здоровых детей.

Также есть данные, что у женщин, которым ранее выполнили ЭМА, возникли серьезные осложнения беременности: приращение плаценты, преждевременное отделение плаценты, роды раньше срока, внутриутробная гибель плода.

Однако прямая связь между этими случаями и тем, что женщина перенесла ЭМА, не установлена.

Влияние эмболизации маточных артерий на дальнейшую беременность и роды еще изучается.

Плюсы и минусы ЭМА по сравнению с удалением матки

По сравнению с удалением матки, ЭМА имеет еще и такие плюсы:

нет риска таких осложнений, как перитонит, расхождение швов;
менее длительный восстановительный период (неделя по сравнению с 3 месяцами после гистерэктомии);
возможность при желании вести половую жизнь уже через неделю после операции;
сохранение органа, а значит, возможность деторождения в будущем.

Главный минус – меньшая эффективность. После удаления матки риск рецидивов нулевой. А вот после ЭМА у 7,5% пациенток появляется повторная опухоль в течение первого года, и у 15–20% – в течение дальнейшей жизни.

Прогноз, риск рецидивов

Что касается осложнений, то прогноз после операции благоприятный. Опасные последствия встречаются менее чем в 1% случаев.

Также операция не накладывает негативного отпечатка на дальнейшую жизнь женщины, поэтому ее можно назвать безопасной.

Проводят ее без использования общей анестезии и без разрезов (используют только прокол бедренной артерии). Это тоже несомненные плюсы.

Операция дает хорошие результаты. В зависимости от размеров узлов миомы, они либо уменьшаются более чем на 50%, либо исчезают.

Симптомы перестают беспокоить женщину в 95% случаев.

Эмболизация маточных артерий

Рис. 1. Суть методики ЭМА. Катетер подведен к левой маточной артерии.

Выполнена селективная эмболизация сосудов миоматозного узла через правую маточную артерию - кровоснаюжение миомы "исчезло".

В результате ограничения снабжения кровью, опухоль (или опухоли) начинает уменьшаться в размерах.

Способность к деторождению

Побочные эффекты, осложнения

Долгосрочные осложнения не описаны, хотя вопросы относительно потенциальных побочных эффектов остаются.

В 15-20% случаев ЭМА может быть не эффективной и понадобится другой метод лечения лейомиомы матки
инфекционные осложнения (редко)
тромбоэмболические осложнения (редко)
аллергическая реакция на контрастное вещество (очень редко)

К абсолютным противопоказаниям к эмболизации маточных артерий относятся:

Непереносимость йодсодержащих контрастных веществ. Для визуализации сосудов под рентгеном используются контрастные вещества, содержащие йод. Аллергические реакции на йодсодержащие препараты делают невозможным выполнения любых эндовакулярных вмешательств, к которым относится эмболизация маточных артерий.
Активная инфекция, септические состояния. Наличие микроорганизмов в крови значительно увеличивает вероятность возникновения гнойных осложнений эмболизации.
Беременность. При беременности происходит расширение всех маточных сосудов (а не только питающих миому). Эмболизация в этом случае может привести к тотальному некрозу матки.

Не рекомендуется выполнение эмболизации на фоне незаконченного курса гормонального лечения. В этом случае отмечается сужение сосудов матки, что ведет к снижению эффективности эмболизации и увеличению вероятности рецидива. Имеются ввиду агонисты ГнРГ либо другие препараты, уменьшающие миоматозную матку.

Подготовка к эмболизации маточных артерий

Группа крови, резус (без срока)
Общий анализ крови + тромбоциты (2 нед)
Общий анализ мочи (2 нед)
Глюкоза крови (2 нед)
Коагулограмма (2 нед)
Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс (2 нед)
Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV (3 мес)
ЭКГ (10 дней)
Терапевт (1 мес)
Флюорография (1 год)
Мазок из влагалища (1 мес)
Цитограмма шейки матки (12 мес)
Результат диагностического выскабливания (1 год)
УЗИ органов малого таза (3 мес). Иногда мы делаем МРТ

Метод обезболивания при ЭМА:

местное обезболивание при пункции бедренной артерии

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят ЭМА:

Справочная

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

Эмболизация маточных артерий и беременность

Планирование беременности после ЭМА

Восстановление кровотока в маточных артериях;
Достижение максимального эффекта от ЭМА для миомы матки: уменьшение их размеров и миграция;
Восстановление топографии полости матки;
Адекватная пролиферация эндометрия.

Влияние ЭМА на восстановление фертильности

Отсутствуют негативные изменения гормонального фона;
Улучшается фертильность за счет восстановления:
- Архитектоники полости матки;
- Проходимости интерстициального отдела маточных труб;
- Топографии цервикального канала;
- Сексуальной функции;
- Психо-эмоционального комфорта.

Несмотря на осторожное отношение к проведению ЭМА у нерожавших женщин, ЭМА остается методом выбора в лечение миомы матки у пациенток репродуктивного периода, имеющих абсолютные показания к гистерэктомии. ЭМА позволяет надеяться на счастье материнства.

Контакты

Справочная
Платные услуги
КДО (1 корпус)
КДО (2 корпус)
Приемное отделение,
Дежурный администратор,

Информация

ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы"
119415, г. Москва, ул. Лобачевского д. 42
Лицензия № ЛО053 от 20.10.2017г.
Дата государственной регистрации 10.02.1995 г.
Учредителем ГБУЗ "ГКБ №31 ДЗМ" является г. Москва. Функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения г. Москвы.

О нас

Режим работы: круглосуточно

Виды медицинской помощи, реализуемой в стационаре:

Первичная медико-санитарная помощь;

Специализированная, в том числе высокотехнологичная.

Амбулаторная диспансеризация населения не проводится!

Эмболизация маточных артерий - метод лечения миомы матки

Миома может стать причиной бесплодия, сложностей с вынашиванием плода, эндометриоза или злокачественного перерождения тканей матки.

Метод ЭМА в лечении миомы матки

Где и кем осуществляется эмболизация маточных артерий?

Беременность после ЭКО не наступила? Не стоит отчаиваться, позитивный настрой и вера в положительный результат повторной процедуры главные составляющие успеха. Читайте подробнее в нашей статье.

Показания и противопоказания к проведению ЭМА

желание пациентки сохранить орган, а также детородные функции;
невозможность оперативного вмешательства в связи с сердечно-сосудистыми, дыхательными или иными заболеваниями;
нецелесообразность оперативного вмешательства (имевшая место миомэктомия оказалась неэффективной или спровоцировала усиленный рост опухоли).

Эмболизация сосудов при миоме матки имеет следующие противопоказания к проведению:

беременность. Миома матки во время беременности в большинстве случаев не подвергается какому-либо лечению;
наличие острых воспалительных процессов;
индивидуальная непереносимость эмбол или контрастных препаратов;
низкая свертываемость крови;
нарушение проходимости сосудов малого таза;
вид миомы - субсерозный узел на ножке. В данном случае возможно только оперативное вмешательство, поскольку существует опасность его перекрута, развитие некроза, воспаления.

Методика проведения ЭМА

Эмболизация проводится на голодный желудок в любой день цикла кроме непосредственно месячных. После приема рекомендованных лекарственных средств пациентка доставляется в операционную.

Сама процедура ЭМА включает в себя следующие этапы:

Пункция сосудов. Чаще всего выбор падает на бедренную артерию. Место прокола обрабатывается антисептическим раствором, в него вводится интродьюсер. Он представляет собой полимерный эластичный «рукав», который защищает стенки артерии от повреждений;
Ангиограмма. В интродьюсер вводится катетер, по которому поступают контрастные вещества. Процедура проводится под контролем рентгена. В ходе нее можно определить, где именно находится область аномального разрастания сосудистой сети;
Поступление эмболов. Катетер вводится дальше и попадает в маточную артерию. По ней начинается подача соединений-блокаторов. Поступление веществ происходит до момента их обратного тока;
Процедура повторяется для противоположной стороны тела.
Извлечение катетера и наложение давящей повязки.

Общее время проведение ЭМА составляетминут. Оно зависит от объема опухоли, квалификации хирурга, индивидуальных особенностей организма.

Пациентка получает противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. Повязка при отсутствии кровотечения снимается на следующий день.

Видео: "Этапы проведения эмболизации маточных артерий"

Механизм действия поступающих в кровоток веществ при ЭМА

Через катетер в сосуды малого таза поступают два вида соединений:

блокаторы или эмболы (их также иногда называют эмболизаты);
контрастные вещества для визуализации сосудов на рентген аппарате.

Блокаторы представляют собой шарообразные кусочки полимера. В его качестве в сегодняшней практике применяют поливинилалкоголь (ПВА).

Диаметр его частиц составляетмкм. Такой размер позволяет доходить до мелких артерий и там «застревать».

В итоге образуется тромб, который препятствует нормальному кровотоку. Остальные отделы матки, не пораженные опухолью, продолжают снабжаться по соседним сосудам и не претерпевают дегенеративных изменений.

Миома же вследствие густой сформировавшейся сети и постоянного разрастания пережимает коллатеральные сосуды и лишается возможности поступления по ним крови. Близлежащие к новообразованию мышечные ткани тоже снабжаются недостаточно, что вызывает у пациентки болевой симптом.

В качестве контрастных соединений применяются ультравист или омнипак. Оба эти вещества содержат йод в своей структуре. Он поглощает рентгеновское излучение и окрашивает сосуд при попадании в него.

Преимущества метода ЭМА

Одной из главных причин распространения метода является его щадящее воздействие на организм женщины. Он позволяет сохранить матку и соседние ткани, предупреждает хирургическое вмешательство.

Поскольку любое иссечение тканей связано с рисками (сложности с перенесением наркоза, занесение инфекции в полость тела), то исключение операции в медицине рассматривается как преимущество метода.

Возможные осложнения и последствия эмболизации маточных артерий

Прогноз после ЭМА чаще всего благоприятный. Общая частота осложнений составляет 1%. Они сводятся к следующим проявлениям:

Длительные болевые ощущения. Могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью женщины, обширной локализацией опухоли, поражением соседних тканей;
Внутренние кровоизлияния, образование гематом. В ходе процедуры в редких случаях возможно повреждение сосудов. Это чаще всего вызвано недостаточной компетенцией хирурга.

Гематома может развиваться в месте прокола по причине избыточного веса, отказа от постельного режима, неверного наложения давящей повязки;

Фертильность и ЭМА

Доказательств, прямо свидетельствующих о негативном влиянии эмболизации сосудов на будущую беременность и способность к зачатию (фертильность), на данный момент нет.

Врачи отмечают, что масштабные исследования в этой области не проводились. Беременность часто возникает после эмболизации маточных артерий (ЭМА) и протекает в нормальном режиме.

Позиция современной медицины по вопросу проведения ЭМА женщине, планирующей в будущем рождение ребенка, такова: при возможности терапии заболевания другим способом применяют его.

В данном случае речь идет о приеме гормональных препаратов. Если выбор стоит между операцией и ЭМА, решение принимает врач, оценивая риски обоих методов.

Какие осложнения и последствия возможны после установки внутриматочной спирали? Читайте подробнее в нашей статье

Узнать, как сифилис может повлиять на беременность и здоровье ребенка вы можете здесь http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Эмболизация маточных артерий (миомы матки): ориентировочная цена

В ряде муниципальных больниц ЭМА проводят по квоте бесплатно. Для этого необходимо назначение врача и определенное время ожидания.

В частных клиниках цена может варьироваться отдорублей. Если вместо ПВА применяется сферический препарат на основе золота, цена процедуры может быть выше на 40-60%.

Она включает в себя проведение ЭМА и один день госпитализации. О том, сколько стоит эмболизация маточных артерий, можно узнать на сайтах частных клиник. Предварительная сдача анализов в стоимость не входит. Их можно сдать самостоятельно в поликлинике или на базе частного учреждения за дополнительную плату.

ЭМА - перспективный метод, который активно изучается и исследуется. Высококвалифицированных специалистов в этой области становится все больше, что позволяет надеяться на его внедрение в стандартную медицинскую практику.

Миома матки и беременность

Прежде чем подробно обсудить этот вопрос, необходимо разобраться с несколькими важными понятиями.

Первое. Возможность наступления и вынашивания беременности не является обязательно реализуемой функцией женского организма. Далеко не все женщины могут забеременеть и родить ребенка. Бесплодие, обусловленное различными причинами, встречается не так уж и редко. Известно, что у части абсолютно здоровых женщин (то есть у тех, у кого в результате всестороннего обследования не выявляется никаких отклонений) не наступает беременность, и в то же время у женщин, имеющих множество гинекологических заболеваний, беременность может наступать и заканчиваться родами.

Второе. Не все женщины, единожды родившие ребенка, смогут повторно забеременеть, и этот феномен также не всегда имеет объяснение. В гинекологии есть диагноз «необъяснимое бесплодие», на которое, согласно статистике, приходится до 25% всех случаев бесплодия. Кроме того, есть состояние, которое называют «привычное невынашивание беременности», то есть у женщины беременность наступает, но все время прерывается по тем или иным причинам.

Одним словом, способность к деторождению - чрезвычайно комплексный вопрос, зависящий от большого количества различных факторов, включая и здоровье партнера.

Также нужно отметить, что такие особенности течения беременности, как преждевременные роды и другие осложнения во время родов, регулярно встречаются у здоровых молодых женщин, и далеко не всегда удается установить причину, приведшую к такому развитию событий. В целом надо отметить, что довольно много аспектов, касающихся наступления беременности, вынашивания и родов, до сих пор до конца не изучены.

Таким образом, нельзя рассматривать возможность беременности и вынашивания у любой женщины как неотъемлемую функцию организма - как, например, наличие руки или ноги. Поэтому, обсуждая влияние тех или иных факторов на репродуктивную функцию, нужно четко понимать, что однозначных мнений быть не может, так как всегда необходимо делать допущение на невозможность достоверной сравнительной оценки состояния этой функции до лечения и после него.

Итак, возвращаясь к теме о влиянии эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки на беременность, мы сообщаем: ЭМА на возможность забеременеть и родить ребенка не влияет.

А теперь давайте разберемся, на основании каких фактов мы можем делать такое утверждение.

За всю нашу практику использования ЭМА для лечения миомы матки (а это 14 лет работы и более 6000 прооперированных пациенток) мы ежегодно фиксируем рождение детей у многих женщин, прошедших через ЭМА. Важно также понимать, что мы можем оценивать только небольшую часть пациентов (только тех, кто наблюдался и рожал в нашей клинке или просто сообщил нам об этом). Большая часть пациентов, особенно иногородних, «теряется для контроля», поскольку после ЭМА проблема миомы перестает для них существовать, и когда у них наступает беременность и происходят роды, мы просто не получаем об этом информации.
Мы не видели пациентов, у которых не получилось забеременеть и выносить ребенка после ЭМА и это как-либо было связано с последствиями самой ЭМА.
В мировой литературе нет ни одной публикации, которая бы указывала на то, что бесплодие или невынашивание беременности развилось у пациентки после ЭМА - нет не только статистики, но даже и описания единичных случаев.
В мировой научной литературе за последние 20 лет неоднократно публиковались статьи, описывающие беременности и роды после эмболизации маточных артерий. Если грубо суммировать литературные данные, то количество дохоженных беременностей после ЭМА достигает несколько тысяч. При этом важно помнить, что,во-первых, публикуют свои данные не более 1% лечебных учреждений, применяющих ЭМА, а во-вторых, как уже упоминали выше, далеко не все пациентки, родившие после ЭМА, считают нужным сообщить об этом тем, кто выполнял им эмболизацию.
В мировой научной литературе наиболее часто встречаются теоретические рассуждения на тему беременности после ЭМА, к примеру: «Не рекомендуется выполнять ЭМА нерожавшим женщинам в связи с недостаточной изученностью этого вопроса». Но еще раз повторим: нет публикаций, указывающих на развитие бесплодия или невынашивания беременности после проведенной ЭМА.

Таким образом, в реальной жизни мы видим:

Ежегодное увеличение количества беременностей и родов после ЭМА.
Отсутствие научного доказанных фактов влияния ЭМА на репродуктивную систему.
Только теоретические рассуждения о возможном влиянии ЭМА на беременность и роды.

Миома матки и беременность

преждевременные роды;
послеродовые кровотечения.

Данные о влиянии эмболизации на матку и яичники

И наш опыт, и данные литературы свидетельствуют, что кровоток в матке после ЭМА восстанавливается в полном объеме в течение первой недели после ЭМА.

Толщина и характеристики слизистой оболочки матки (эндометрия) никак не изменялись после проведения эмболизации маточных артерий. Имеющиеся в Интернете единичные сообщения о влиянии ЭМА на толщину эндометрия в настоящее время являются исключительно домыслами врачей (при корректном выполнении ЭМА). В принципе, они так и пишут: «ЭМА может влиять». Наши исследования показывают, что эндометрий не страдает и никакого влияния ЭМА не него не оказывает. На ранних этапах освоения методики, на рубеже 90-х и 10-х годов, имелись сообщения о том, что применение контрафактных эмболизационных препаратов слишком мелкого размера может сопровождаться негативным воздействием на эндометрий. Однако при выполнении ЭМА в современных центрах, обладающих большим опытом и использующих современные препараты, это полностью исключено.

Нарушение функции яичников также только предполагается отдельными специалистами, далекими от ЭМА. По данным многочисленных исследований (как наших, так и зарубежных), никаких изменений в работе яичников после ЭМА не происходит (оценивался гормональный фон до и после ЭМА через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что аргументы критиков ЭМА строятся исключительно на предположениях. Всегда звучит фраза: «ЭМА может оказывать отрицательное воздействие…», но при этом ни одного научного исследования, показавшего это «негативное влияние ЭМА», не существует, при том что ЭМА активно изучается около 20 лет. В целом для медицинской науки этого срока всегда бывает достаточно, чтобы изучить эффекты лечебного метода на организм и на его отдельные функции. И в этой части научные данные (подчеркиваем, именно научные, а не какие-либо еще) полностью подтверждают эффективность применения ЭМА.

Миомэктомия в лечении миомы матки

Чаще всего активными противниками ЭМА являются гинекологи, сфокусированные на хирургическом лечении. И в качестве альтернативного метода лечения миомы матки чаще всего упоминается миомэктомия (операция, при которой из матки удаляются миоматозные узлы). Почему-то при этом не сообщается, какова на самом деле частота наступления и вынашивания беременности после этой операции, а также умалчиваются возможные риски, связанные с проведением этой хирургической операции.

Согласно данным мировой литературы, частота наступления беременности после миомэктомии колеблется в среднем от 30 до 55%, то есть проведение миомэктомии совершенно не гарантирует наступление беременности или возможность вынашивания ребенка.

При этом надо помнить, что согласно тем же исследованиям:

вероятность любых (включая достаточно грозные) осложнений после миомэктомии по сравнению с ЭМА существенно выше;
восстановление после миомэктомии существенно дольше;
после миомэктомии возможно развитие спаечного процесса в малом тазу, что может приводить к нарушению проходимости маточных труб - а это дополнительный фактор бесплодия.

Миомэктомия, в отличие от ЭМА, оказывает временный эффект: узлы после этой операции начинают расти снова. Частота рецидивов после миомэктомии - 10–14% в год, то есть через 4–5 лет после операции у более чем половины пациентов вновь будет диагностировано это заболевание и надо будет решать вопрос о выборе метода лечения.

Частота осложнений во время беременности и родов у пациенток, перенесших миомэкотмию, выше - есть риск разрыва матки по рубцу во время родов, также имеется риск развития врастания плаценты в рубец - очень сложная и опасная ситуация в акушерстве.

Прочие описываемые осложнения (внематочная беременность, преждевременные роды, низкий вес плода) встречаются с одинаковой частотой как у пациентов, перенесших ЭМА, так и у тех, кому была выполнена миомэктомия. Более того, частота этих осложнений сравнима с таковой у пациентов соответствующей возрастной группы. То есть тут «вклад» как миомэктомии, так и ЭМА в развитие таких осложнений сомнителен.

Из всего перечисленного следует, что «альтернатива» эмболизации маточных артерий в виде миомэктомии не является безопасным методом, гарантирующим наступление и вынашивание беременности. Парадоксально, но хирурги, всячески отговаривающие пациенток от эмболизации маточных артерий, запугивая их несуществующими опасными последствиями, ничего не говорят о последствиях и прямых рисках самой миомэктомии, а также об ее влиянии на репродуктивную систему. Да и сами пациенты часто не задают этих вопросов хирургам. Почему-то бывает достаточно просто уверенной фразы врача: «Я все узлы удалю, и вы можете беременеть, а эта эмболизация вам не показана - кто знает, что потом у вас может случиться». Всегда хочется возразить: если данный конкретный доктор не знает, «что потом может случиться», это совсем не означает, что медицине в целом это тоже неизвестно. Это как раз значит, что доктор не осведомлен о том, о чем он должен быть осведомлен. А может быть, он и про технику миомэктомии не все знает, раз уж такие существенные пробелы имеются?

Важно подчеркнуть, что в реальности ЭМА и миомэктомия отнюдь не являются конкурирующими методами лечения миомы матки. Они оба имеют место в комплексе наших средств по борьбе с миомой.

Но необходимо четко понимать целесообразность применения того или иного метода лечения в каждом конкретном случае, у каждой конкретной пациентки.

Консервативная миомэктомия - это, в первую очередь, реставрация матки для осуществления репродуктивной функции - именно так надо относиться к этому методу лечения в современных условиях. Исключением может быть ситуация, когда миоматозный узел или узлы расположены на тонком основании и создают выраженный дискомфорт для женщины за счет болевого синдрома (при этом в стенке матки не должно быть других узлов). Очевидно, что производить сложную консервативную миомэктомию у пациентки, находящейся в позднем репродуктивном возрасте и незаинтересованной в деторождении, не следует, так как это, в первую очередь, совершенно избыточное вмешательство и совершенно неоправданный риск для женщины.

Оценивая состояние матки перед принятием решения о возможности проведения консервативной миомэктомии, важно учитывать несколько факторов:

Какое количество рубцов останется на матке после операции: множество рубцов на матке может вызвать существенные осложнения во время беременности и родов (разрывы матки по рубцу, врастание плаценты в рубец и т. п.).
Будет ли во время миомэктомии вскрыта полость матки - удаление узлов со вскрытием полости ассоциировано с худшим прогнозом в отношении беременности и родов.
Прогнозируемый размер узла или узлов ко второму триместру беременности и преимущественное направление роста узлов. Известно, что в среднем размер узлов во время беременности увеличивается на 25–30% от первоначального размера. Если узел небольшой и растет наружу, то решение о выполнении консервативной миомэктомии может быть отложено. Выбор делается в сторону беременности с узлом, нежели беременности с рубцом на матке.

Теперь несколько слов о беременности с миомой матки, так как в ряде случаев возможно не проводить никакого лечения и советовать женщине забеременеть с имеющимися узлами. Важно иметь в виду, что такое решение требует довольно сложного анализа ситуации и его должен принимать только врач-гинеколог.

Миома матки и беременность

Вначале приведем некоторые статистические данные.

Около 4% всех беременностей протекает на фоне наличия миомы матки.
В 49–60% из них наблюдается незначительное изменение размеров миоматозных узлов во время беременности.
В 22–32% случаев наблюдается рост миоматозных узлов.
В 8–27% наблюдается уменьшение размеров миомы, ее регресс.
Согласно данным ряда исследований, почти 62% узлов, размерами до 5 см, определявшихся до беременности, не визуализировались на УЗИ в конце беременности. При этом отмечено, что большие миоматозные узлы растут во время беременности в среднем на 12%, но не более чем на 25%. В то же время маленькие узлы чаще всего стабилизируются в размерах.
Осложнения во время беременности при наличии миомы матки встречаются в 10–40% случаев.

Наиболее частые осложнения во время беременности

спонтанное прерывание беременности.
преждевременные роды;
преждевременный разрыв плодных оболочек;
повреждение плода, гипотрофия плода;
нарушения родовой деятельности;
послеродовые кровотечения.

Очевидно, что наибольшую угрозу представляют крупные субмукозные узлы и ретроплацентарные (располагающиеся позади места прикрепления плаценты) узлы интрамуральной или трансмуральной локализации.

Надо отметить, что значительное число беременностей с миомой матки протекает вполне нормально.

Миоматозные узлы растут во время беременности под воздействием прогестерона, концентрация которого в крови прогрессивно возрастает в течение первых двух триместров беременности. Далее уровень прогестерона падает, поэтому рост замедляется и наступает или стабилизация размеров узлов, или даже регресс.

Наличие миоматозыных узлов у пациентки, планирующей беременность, заставляет принимать решение о том, возможна ли беременность с имеющимися узлами (или узлом) или все же требуется лечение. В конечном итоге необходимо решить, что может быть более рискованным и что потенциально может вызвать больше осложнений во время беременности - имеющийся узел миомы матки или рубец после его удаления.

Ниже перечислим важные факторы, влияющие на принятие решения о возможности беременности с миомой:

Размер, количество и локализация узлов: это очевидные факторы, так как именно они определяют возможность выбора между беременностью с узлом либо необходимостью выполнения ЭМА или миомэктомии. То есть на этом этапе существует своеобразная «развилка» - можно ли беременеть с миомой или беременность без операции или ЭМА невозможна, либо сопряжена с высоким риском ее прерывания.
Потенциальное направление роста интрамуральных узлов (малых и средних размеров): это очень важный фактор. Во время УЗИ можно более-менее точно определить, каков именно характер роста узла - центробежный или центростремительный. Если узел растет в сторону полости матки - тогда его потенциальное увеличение во время беременности до 25% первоначального размера будет иметь более серьезные последствия. Если узел растет наружу - значение такого узла для вынашивания беременности является не столь угрожающим.
Возраст пациентки: чем старше женщина, тем серьезнее негативное влияние наличия миоматозных узлов на вынашивание беременности и роды. При этом следует помнить, что время на операцию и последующую реабилитацию может влиять на саму возможность забеременеть у женщин позднего репродуктивного возраста, и этот фактор надо учитывать при неоднозначных ситуациях (когда выбор делается между беременностью с узлом или той или иной операцией).
Репродуктивный анамнез: большое значение имеет длительность бесплодия, предыдущие беременности, роды. Если у пациентки имеется длительное бесплодие и исключены другие факторы, влияющие на зачатие и вынашивание, это заставляет в большей степени склоняться к оперативному лечению.
Фактор времени: важно выяснить у пациентки, когда она планирует беременность. Если у пациентки в последнее время отмечается рост узлов и она не планирует беременность в ближайшие несколько лет - предпочтение надо отдавать эмболизации маточных артерий. Это связано с тем, что если пациентке выполнить миомэктомию, то довольно высока вероятность того, что когда она решит забеременеть, к примеру, через 3–4 года после этой операции, ей вновь придется решать вопрос с лечением миомы матки, так как к этому времени у многих фиксируется рецидив заболевания.
Дополнительные факторы: наличие сопутствующей патологии, которая требует хирургического лечения (например, киста яичника), другие факторы, определяющие отказ от операции либо, наоборот, показания к ней.

Если ситуация такова, что беременность с миомой признается невозможной или рискованной - какой метод лечения должен быть выбран? Так как медикаментозное лечение приводит к быстрым рецидивам и сопряжено с длительным периодом искусственного подавления репродуктивной функции, целесообразно и оптимально делать выбор между миомэктомией и ЭМА.

Выбирая между этими методами лечения, можно руководствоваться следующим правилом:

Если есть техническая возможность сделать миомэктомию, и при этом нет существенной угрозы расширить объем операции до гистерэктомии, и прогнозируется лишь небольшое количество рубцов на матке, и нет риска вскрытия полости, и ожидается, что после удаления всех узлов топография матки существенно не изменится - стоит отдать предпочтение хирургическому лечению. В других случаях надо выбирать ЭМА.

Когда стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий?

Множественная миома матки: случаи, когда большая часть узлов располагается интрамурально (в стенке матки), трансмурально (занимают всю стенку матки),субсерозно-интрамуральные узлы с глубоким залеганием в стенку матки, наличие множества мелких узлов глубокого залегания, перешеечные узлы, в т. ч. на широком основании с деформацией шейки матки.
Субмукозные узлы размером более 5 см нулевого типа по эндоскопической классификации (узел полностью в полости матки) и первого типа (узел более чем на 50% в полости матки), которые крайне затруднительно удалить путем гистерорезектоскопии; субмукозные узлы второго типа (узел проникает в полость матки менее чем на 50%) - после ЭМА они могут дислоцироваться в полость матки и впоследствии экспульсироваться наружу.

Как видно из приведенного выше, обсуждение решения о выборе метода лечения миомы матки у женщины, планирующей беременность, всегда будет связано с учетом множества нюансов и не всегда решение может быть очевидным без дополнительных исследований. Приходится делать выбор между тремя путями:

беременеть без лечения с имеющимися узлами,
выполнить миомэктомию,
отдать предпочтение эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий проводится женщинам, планирующим беременность, так как после перенесенной эмболизации женщины беременеют и рожают здоровых детей. ЭМА не оказывает отрицательного воздействия на репродуктивную систему (нет никаких данных, указывающих на это, за более чем 15 лет наблюдения); все сообщения о возможных отрицательных эффектах ЭМА являются не более чем домыслами и не имеют под собой фактической базы - соответственно, их существование не доказано никакими научными исследованиями.

Миомэктомия, будучи важным и распространенным методом лечения, все же не гарантирует наступление и вынашивание беременности, так как частота беременностей после этой операции, согласно мировым научным данным, колеблется в среднем от 30 до 55%. Миомэктомия сопровождается большим риском, чем ЭМА. Период восстановления после этой операции дольше, а эффект этой операции лишь временный - частота рецидивов после миомэктомии крайне велика. Все указанные фактические данные имеются в открытом доступе, и их можно найти как в зарубежных, так и в российских научных публикациях, однако именно об этом предпочитают умалчивать врачи, предлагающие только миомэктомию и всячески отговаривающие пациенток от проведения ЭМА.

Возможность наступления и вынашивания беременности не является гарантированной функцией женского организма. В связи с этим корректно оценивать, влияет ли тот или иной метод лечения на эту функцию, крайне затруднительно.

Принимая пациенток с миомой матки, мы всегда индивидуально подходим к выбору метода лечения, учитывая множество факторов, часть из которых перечислена выше. Имея возможность проведения как эмболизации маточных артерий, так как и миомэктомии, мы можем объективно подходить к решению вашей проблемы - в отличие от многих других клиник, которые обладают только хирургическими методами лечения.

Еще раз хотелось бы отметить. Получая консультацию в клинике, задайтесь вопросами:

располагает ли эта клиника всеми существующими методами лечения миомы матки или им доступна только хирургия;
насколько объективно вам рассказали об эффективности хирургического метода лечения (вероятность осложнений, рецидивов и, самое главное, какова вероятность беременности и ее безопасного вынашивания).

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения - сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
Происходит немедленное улучшение симптоматики.
Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
Матка не удаляется.
Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.
Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки - довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

THE BELL

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Эмболизация маточных артерий: постэмболизационный синдром

Второй этап лечения после ЭМА

Криоконсервация яйцеклеток

Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению)

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Эмболизация маточных артерий

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Вход на сайт

Feedback form

Message sent

Development aid project

Помошь на развитие проекта

Спасибо, помощь принята

Вход на сайт

Вход на сайт

Форма обратной связи

Сообщение отправлено

Следите за EVA.RU

О проекте

Мы в соцсетях

Контакты

эмболизация маточных артерий во время беременности

Эмболизация маточных артерий и беременность: дискуссионные вопросы

Метод ЭМА в лечении миомы матки

Где и кем осуществляется эмболизация маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий

Показания к проведению [ править | править код ]

Противопоказания [ править | править код ]

Механизм действия [ править | править код ]

Постэмболизационный период [ п

Сайт переехал!

Перейти на новый сайт!

Эмболизация маточных артерий и беременность

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Эмболизация маточных артерий: постэмболизационный синдром

Второй этап лечения после ЭМА

Особенности диагностики и лечения миомы матки в стадии регресса: что это такое?

Виды миомы

Что может привести к регрессу

Гормонотерапия

Эмболизация миомы матки

Что такое эмболизация? Ее преимущества

Показания и противопоказания

Подготовка и ход эмболизации

Беременность после эмболизации миомы

Комментарии

Симптомы

ЭМА и беременность

Особенности эмболизации, влияющие на фертильность (способность к деторождению)

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Эмболизация маточных артерий при миоме матки и обильных кровотечениях

Показания и противопоказания к проведению

Подготовка к операции

Суть процедуры и ее проведение

Послеоперационный период, возможные осложнения

Дальнейшая жизнь

Влияние на менструальный цикл

Возможность деторождения

Плюсы и минусы ЭМА по сравнению с удалением матки

Прогноз, риск рецидивов

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий и беременность

Планирование беременности после ЭМА

Влияние ЭМА на восстановление фертильности

Контакты

Информация

О нас

Эмболизация маточных артерий - метод лечения миомы матки

Метод ЭМА в лечении миомы матки

Где и кем осуществляется эмболизация маточных артерий?

Показания и противопоказания к проведению ЭМА

Методика проведения ЭМА

Видео: "Этапы проведения эмболизации маточных артерий"

Механизм действия поступающих в кровоток веществ при ЭМА

Преимущества метода ЭМА