Сгибательно-разгибательные контрактуры коленного сустава как следствие переломов бедренной кости. Контрактура коленного сустава: что это такое, лечение колена Контрактура коленного сустава после операции

Причиной развития контрактуры является поражение различных тканей, в соответствии с чем выделяют несколько видов контрактур:

• структурные (пассивные):
  • артрогенные;
  • десмогенные;
  • миогенные;
  • дерматогенные;
• нейрогенные (активные):
  • центральные;
  • периферические;
  • психогенные.

Структурные контрактуры

Структурные называют контрактуры, при которых тугоподвижность сустава обусловлена механическими причинами: если свободному движению препятствует какая-то физическая помеха, вызванная повреждение самого сустава или окружающих его тканей.

Тугоподвижность артрогенного характера вызвана повреждением суставов и суставных поверхностей костей.

Десмогенные контрактуры обусловлены поражением связочного аппарата и фасций – соединительнотканных чехлов, окружающих мышцы.

Миогенные контрактуры связаны с повреждением мышечной ткани.

Причина дерматогенной тугоподвижности – рубцы, стягивающие кожу.

Причинные факторы

Контрактура коленного сустава характеризуется довольно сложным механизмом развития. Пусковым моментом для начала заболевания могут стать следующие факторы:

• воспалительные процессы и травмы коленного сустава;
• деформация костей вследствие артритов или артрозов;
• снижение эластичности суставной капсулы и связок;
• сокращение длины мышц, за счет которых должна обеспечиваться подвижность составных суставных элементов.

Временная обездвиженность сустава может привести к контрактуре

В зависимости от фактора, вызвавшего патологические изменения, приведшие к контрактуре коленного сустава, выделяют следующие виды тугоподвижности:

• иммобилизационную;
• ишемическую;
• компенсаторную;
• профессиональную.

Признаки наличия контрактур

Сустав может быть зафиксирован в разогнутом или согнутом состоянии, при ротации и отведении. Основные типы нарушений - сгибательные и разгибательные контрактуры коленного сустава.

Ее комбинированный вид характеризуется полной неподвижностью пораженной области. Это наиболее тяжелое осложнение, практически не поддающееся консервативной терапии.

Симптомы и диагностика

Развитие патологического процесса, при котором отсутствует сгибательная функция колена, носит название «контрактура коленного сустава». Это заболевание обусловлено рубцовым стягиванием сухожилий, кожи или мышц. В переводе с латинского «contractura» означает стягивание.

Контрактура в области коленного сустава сопровождается несколькими симптомами:

1. острый болевой синдром;
2. ограничение подвижности сустава (отсутствует сгибательная функция);
3. патологические изменения в прилегающих к суставу тканях (стягивание сухожилий и мышц);
4. деформация голени;
5. укорочение конечности;
6. полная утрата подвижности сочленения (без соответствующего лечения).

Характер течения болезни и ее симптомы зависят от возрастной категории пациента и стадии, в которой находится недуг (острая или хроническая форма).

Для постановки точного диагноза врачу необходимо назначить полное обследование больного. На сегодняшний день методика диагностики разнообразна:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое обследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Контрактура коленного сустава – это патология колена, при которой нельзя полностью согнуть или разогнуть конечность в результате рубцового стягивания кожи, сухожилий или заболевания мышц.

По латыни контрактура (contractura) означает «стягивание». Основные симптомы контрактуры колена следующие: подвижность коленного сустава резко ограничивается, так как в результате стягивания в прилегающих мягких тканях происходят изменения.

Больной испытывает сильные боли и в конечном итоге, если не проводить своевременное надлежащее лечение, контрактура коленного сустава приводит к полной его неподвижности.

Для заболевания характерно искривление голени и укорочение конечности, при попытке движения сустав пронзает острая боль. Выраженность симптомов зависит от того, является ли пагубный процесс острым или хроническим, от возраста пациента и от ряда других факторов.

Установление точного диагноза требует полного тщательного обследования больного. Для этого используются такие современные медицинские технологии диагностирования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и рентгенография.

Болевые ощущения часто сопровождаются деформацией, степень которой бывает заметна даже извне, причем, чем сильнее и дольше по времени протекает патологический процесс, тем явнее деформация. Это основные признаки, но вместе с ними наблюдаются так же:

Проявление тех или иных симптомов всегда зависит от стадии развития контрактуры. При длительном течении болезни возможно даже появление артроза.

При первичном диагностировании, заключающемся в физикальном осмотре, устанавливают подвижность сустава. В дальнейшем назначают рентгенографию.

Если на мягких тканях отмечаются рубцовые изменения, дополнительно назначают МРТ, КТ или артроскопию. Подозрение неврогенных нарушений влечет корректировку диагностических мер, может понадобиться консультация нейрохирурга или невролога.

При истерических формах контрактуры пациента направляют так же к психотерапевту.

Основной симптом контрактуры коленного сустава – невозможность согнуть или распрямить ногу до конца. Также может наблюдаться:

• отёчность в области сустава;
• уменьшение обхвата бедра, голени в связи с атрофией мышц;
• визуальное укорочение ноги;
• придание ноге неестественного, вынужденного положения.

В зависимости от причины, вызвавшей контрактуру коленного сустава, ограничение подвижности может сопровождаться болью, нарушениями чувствительности.

Прогноз в лечении

В ситуациях, когда физические упражнения и медикаментозные препараты не приводят к желательным результатам, необходимо применение хирургического метода лечения.

С помощью операции врачи удлиняют мышцы; восстанавливают сухожилия (высвобождают их из зарубцевавшихся тканей); проводят остеотомию, пересадку и устранение кожных рубцов.

Когда сухожилие повреждено серьезно, пациенту вживляют ткани, изготовленные из особого пластика или консервированные, которые легко приживаются в организме.

Еще проводят разные корригирующие операции на костных тканях. Например, когда длина конечностей не совпадает, укороченную кость могут удлинить или, наоборот, укоротить.

Оперативное вмешательство при лечении контрактуры коленного сочленения зачастую сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.

В зависимости от серьезности поражения, которое устанавливается путем вышеупомянутых мер, назначается лечение. Оно может быть оперативным или консервативным.

В частности, в некоторых случаях назначаются в ближайшем травмпункте, так и в ортопедическом или травматологическом отделении стационара. По мере того, как наблюдается улучшение подвижности поврежденного сустава, пациенту могут увеличивать нагрузку до предельно допустимых объемов, чтобы не усугубить ситуацию.

Основные методы консервативного лечения:

• физиотерапия, включающая в себе ударно-волновую терапию и электрофорез;
• массаж и механотерапия;
• исправление положения конечности бескровным путем с использованием фиксирующих устройств и сменных повязок из гипса.

Все эти манипуляции также могут сопровождаться применением средств так называемой народной медицины, например, теплыми ваннами с добавками еловой хвои, сосны или масла эвкалипта. Это позволяет снять мышечное напряжение.

В случае если консервативное лечение не дает необходимого результата, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. Оно может осуществляться посредством вскрытия кожных покровов и открытого доступа к поврежденному суставу, а также с использованием оборудования для артроскопии.

В ходе оперативного вмешательства устраняются деформации суставов, восстановление их поверхности, удаление рубцов и удлинение мышечных тканей. При значительном повреждении суставов применяется эндопротезирование.

В послеоперационный период выполняется комплекс восстановительных процедур, включая лечебную физкультуру, а также физиотерапевтические процедуры и массаж, которые призваны способствовать улучшению кровоснабжения восстанавливающихся тканей, повышению тонуса мышц.

При лечении неврогенной контрактуры значительное внимание уделяется основному заболеванию и устранению его побочных эффектов. При истерической контрактуре применяются психотерапевтические методики.

В случае диагностики сгибательной контрактуры, позитивный эффект дает использование приспособлений с грузами и специальных шин, которые помогают добиться распрямления конечностей.

Во всех случаях прогноз по итогам лечения обусловлен успешностью борьбы с основными заболеваниями и устранения причин, приведших к ним. Значительную роль играет своевременность обращения больного к профильным специалистам, точное и оперативное установление диагноза, а также верность выбранной методики лечения.

Иммобилизационные контрактуры при небольшой длительности поражения имеют позитивный прогноз, при застарелых же проявлениях прогноз считается менее благоприятным, что обусловлено развитием первичного заболевания и вторичными поражениями близлежащих тканей.

Своевременность обращения и адекватность лечения являются залогом избавления от этого неприятного недуга.

Борьба с контрактурами складывается из четырех основных моментов:

• предупреждение контрактур путем применения правильно наложенных повязок и своевременного их удаления;
• коррекция контрактур ортопедическими методами - эластическими тягами, закруткой, этапными и гипсовыми повязками, оперативным путем;
• удержание достигнутого положения путем фиксирующей повязки;
• промежуточная и особенно последующая .

При лечении необходимо разумно сочетать коррекцию контрактуры, направленную на сохранение тонуса мышц, с хирургическими и курортными мероприятиями. Большое значение имеет активная воля больного и умелое применение лечебной гимнастики.

В случае, если контрактура не поддаётся излечению консервативными методами, производится хирургическое вмешательство. С его помощью устраняют кожные рубцы, удлиняют мышцы, сухожилия, высвобождают их из рубцов, производят пересадку, остеотомию и так далее.

В случае, если сухожилие серьёзно повреждено, применяют консервированные или изготовленные из особого пластика ткани, которые хорошо приживаются в организме.

Могут производиться различные корригирующие операции костной ткани. Как то – если длина конечностей не одинакова, удаляют лишний фрагмент кости для укорочения или, наоборот, удлиняют укороченную кость.

Оперативное удаление контрактуры коленного сустава следует сочетать с бальнеотерапией и физиопроцедурами.

Врачи преследуют цель – снять воспаление, боль и вернуть суставу подвижность. Современная медицина преуспела в этом.

Прогноз в лечении контрактуры в полной мере зависит от её вида и степени поражения, от того, сколько прошло времени с момента её появления, от возраста страдающего ею человека и от его состояния, от времени, с которого было начато лечение.

Чем раньше к нему приступить – тем больше шансов на ответную положительную динамику и, в итоге – на полное исцеление.

В лечении контрактуры коленного сустава предпочтение всегда отдается консервативным методам лечения, таким как:

• использование ортопедических повязок для механического исправления положения суставного соединения;
• физиотерапевтические методы (грязелечение, парафиновые ванны и т.д.);
• ЛФК – лечебная физкультура;
• массаж;
• упражнения на специальных аппаратах и приборах.

Для лечения контрактуры применяется лечебная физкультура

ЛФК при контрактуре имеет ряд особенностей:

1. чем раньше начать делать двигательные упражнения, тем выше шансы на полное восстановление конечности;
2. нет необходимости применять насилия при занятиях ЛФК, так как боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, а это может привести не к устранению контрактуры, а ее упрочнению;
3. упражнения ЛФК следует выполнять регулярно, но не допускать переутомления. Инструктор ЛФК при составлении программы должен учесть возраст больного, его состояние и проявления заболевания;
4. упражнения необходимо выполнять систематически три-четыре раза в день по двадцать пять минут;
5. при патологии коленного сустава упражнения ЛФК следует выполнять обеими ногами, чтобы работали все суставы, в том числе и абсолютно здоровые.

Очень важно запомнить, что в процессе выполнения лечебной гимнастики строго противопоказано любое насильственное воздействие. Применение грубой силы приведет к разрывам связок и еще большей травматизации, что только усугубит заболевание.

Общая методика ЛФК на протяжении всего курса лечения предполагает разделение на несколько основных этапов:

Хирургическая операция при контрактуре проводится только в самых крайних случаях, когда консервативная терапия оказывает неэффективной. Чаще всего операция выполняется с помощью артроскопического оборудования, но может проводиться и через открытый доступ.

Основной целью оперативного вмешательства является коррекция формы суставных поверхностей, удлинение мышц и удаление рубцов. Если сустав разрушен слишком сильно, может потребоваться эндопротезирование.

При выявлении контрактуры коленного сустава в первую очередь необходимо диагностировать и лечить основное заболевание. Наименее благоприятен прогноз при контрактурах, вызванных хроническими, неизлечимыми заболеваниями, но даже в этих случаях адекватное лечение может восстановить подвижность коленного сустава если не полностью, то хотя бы частично.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от причины, вызвавшей контрактуру, и направлено на устранение этой причины. Такое лечение может предотвратить развитие контрактуры, однако тугоподвижность, осложнившуюся патологическими изменениями тканей, лекарства не устраняют.

Консервативное лечение

Лечение начинается с прогревания – наложения на область коленного сустава озокерита или парафина.

Из аппаратных методов физиолечения применяются:

• электрофорез или фонофорез лидазы, йодида калия, аминофиллина;
• ударно-волновая терапия;
• высокочастотная сантиметровая (СМВ) и дециметровая (ДМВ) терапия;
• электростимуляция четырёхглавой мышцы бедра синусоидальным модулированным током (СМТ).

Для рассасывания спаек может применяться введение кислорода в суставную сумку. Для снятия мышечного спазма назначают лечебный массаж.

Для разработки мышц и сустава применяется лечебная физкультура, включающая как пассивные (направленные лишь на напряжение и расслабление мышц), так и активные (включающие движения в суставе) упражнения.

Гимнастика проводится под контролем инструктора, после упражнений нога может закрепляться в достигнутом положении с помощью фиксирующего приспособления.

Полезны также упражнения в воде, лечебные души, лечебное плавание.

Для того чтобы улучшить состояние сустава после артроскопии или травмы, необходимо снять воспаление и боль, восстановить подвижность. Современные терапевтические методики позволяют избавиться от контрактуры без операции.

Сроки восстановления во многом зависят от типа и степени тяжести нарушения, количества времени, прошедшего с момента получения травмы. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Для разработки сустава используются:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое воздействие, УВТ).

Лечение в домашних условиях подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. В условиях стационара в коленный сустав вводят гормональные средства. Они устраняют болевой синдром, повышают тонус мышц, замедляют процессы разрушения тканей.

Массаж коленного сустава должен выполняться по определенной схеме. Активное воздействие оказывается на ослабленные мышцы и острожное - на те, что находятся в повышенном тонусе. Вначале выполняются мягкие движения, затем - активные. Только через некоторое время вводятся элементы сопротивления.

Существует комплекс ЛФК, направленный на улучшение состояния сустава при наличии контрактур. Ноги подтягивают к животу и начинают поочередно сгибать их в коленях.

Согнутую конечность опускают на пол, после чего выпрямляют. Упражнение велосипед выполняют сначала для одной ноги, затем - для второй.

Полезным является длительное удержание согнутой ноги на весу. Выпрямленную конечность кладут на гимнастический мяч и надавливают на него.

После этого совершают вращательные движения голени.

Приседания делаются с зажатым между ног мячом. Тот же предмет помещают под колени и начинают давить на него пятками.

Лежа на боку, ногу сгибают и поднимают вверх. В той же позиции конечность следует удерживать на весу.

Лежа на животе, сгибают обе ноги. В этом же положении поднимают выпрямленную конечность.

Все действия выполняются не менее 10 раз. Занятия должны проводиться регулярно, не реже 1 раза в 2 дня.

Необходим постоянный контроль опытного инструктора.

Последствия заболевания

Без своевременного продуманного лечения контрактура коленного сустава приводит к его полной неподвижности. Болезнь, достигшая этой стадии, лечится исключительно хирургическим путём, так что при первых же симптомах следует обращаться к врачу.

Любой вид контрактуры, будь то врожденный или приобретенный, может окончиться плачевно.

Запущенная контрактура не позволяет больному нормально передвигаться и приводит к деформации конечности, не позволяя человеку вести полноценную жизнь и сводя его возможность физической деятельности к минимуму.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Елена (врач ревматолог) 6 дней назад

Да, действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ сможет полностью вылечить больные суставы. И да - курирует программу лично профессор Пак.

Контрактура – это ограничение нормальной амплитуды движений в одном из суставов человека или мышечных сегментов. Чаще всего такие проявления связаны с рубцовыми изменениями кожного покрова, сухожильных волокон, мышц, поражением составляющих компонентов сустава, присутствием болевого рефлекса, нарушением механизма сокращения мышц вследствие поражения двигательных центров головного мозга. В дословном переводе с латинского языка слово “контрактура” означает “стягивание, сужение, сокращение”.

Важно понять , что контрактура – это не отдельное заболевание, а только следствие многочисленных недугов, травм и повреждений. Если не предпринимать никаких мер по устранению ограниченной подвижности в том или ином участке тела, то со временем теряются все активные и пассивные движения, развивается анкилоз (полное отсутствие каких-либо движений), что приводит к развитию тяжелой инвалидности, к невозможности самостоятельно себя обслуживать и необходимости в постоянной посторонней помощи.

Причины

В зависимости от причин возникновения, выделяют 2 большие группы:

• врожденные,
• приобретенные.

Врожденные являются следствием генетических, хромосомных заболеваний, пороков развития у плода. Самыми яркими примерами таких нарушений являются врожденная косолапость, мышечная кривошея. Как правило, диагностировать врожденную форму патологии можно на протяжении первых дней жизни ребенка. В таком случае можно добиться полного устранения контрактуры с благоприятным прогнозом под наблюдением врача-ортопеда. Несвоевременное установление причины и симптомов врожденного порока приводит к запоздалой терапии и неудовлетворительным результатам.

Приобретенные контрактуры (те, которые возникают в процессе жизни человека) могут развиваться вследствие таких заболеваний и нарушений:

• после переломов костей в области суставов (постравматические);
• после травматических повреждений мягких тканей сочленений (мениски, связки, сухожилия, капсула, мышцы);
• после воспалительных поражений жировой клетчатки;
• из-за развития ишемии вследствие нарушения кровоснабжения определенного участка тела (например, контрактура суставов нижней конечности при сахарном диабете с полиневропатией);
• вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставного аппарата (деформирующий остеоартроз);
• аутоиммунных и прочих воспалительных поражений суставов (ревматоидный артрит, реактивный, подагрический, псориатический артрит и пр.);
• длительного наложения тугих гипсовых повязок, жгутов;
• острых нарушений кровоснабжения головного мозга (инсульта);
• травматических, воспалительных повреждений структур центральной и периферической нервной системы;
• вследствие адаптации организма к деформациям, искривлениям позвоночника, к укорочению одной ноги и пр.;
• из-за огнестрельных ранений;
• инфекционных поражений костей, связок, мышц, компонентов сочленений, кожи;
• вследствие ожогов;
• врачебных вмешательств, например, капсулярная контрактура после операции маммопластики;
• длительной иммобилизации определенных участков тела;
• вследствие вялых и спастических параличей;
• по неизвестным причинам, например, контрактура Дюпюитрена пальцев кистей рук.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации. Рассмотрим самые распространенные.

В зависимости от положения дистального (крайнего) сегмента верхней или нижней конечности, бывает:

• сгибательная контрактура – ограничивается процесс разгибания в суставе;
• разгибательная – невозможно полноценное сгибание в сочленении;
• отводящая – нарушен процесс приведения конечности;
• приводящая – страдает отведение руки или ноги;
• ротационная – ограничены вращательные движения в суставе.

В зависимости от того, какой тип движений нарушен, различают:

• активные,
• пассивные,
• активно-пассивные.

Очень важная характеристика при описании – это ее функциональная выгодность, которая определяется тем, насколько сохранившаяся амплитуда и направление двигательной активности обеспечивает работоспособность конечности. В зависимости от такого параметра, различают:

1. Функционально выгодные , то есть те, которые позволяют пациенту совершать целенаправленные движения и самостоятельно себя обслуживать.
2. Функционально невыгодные – такие, которые создают препятствия к нужному виду движения и не позволяют человеку выполнять нужную работу, что создает серьезные неудобства.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в развитии контрактуры, выделяют:

• дерматогенные: развиваются вследствие рубцовых изменений кожи, например, после ожогов, обширных хирургических вмешательств, травм, воспалительных поражений;
• десмогенные: развиваются вследствие поражения связок, фасциальных оболочек;
• тендогенные: возникают вследствие поражения и укорочения сухожилий;
• миогенные: наблюдаются из-за повреждения определенных мышц, их патологического напряжения, воспаления, травмы;
• артрогенные: развиваются на фоне суставных заболеваний и травм;
• неврогенные: возникают вследствие повреждения структур нервной системы.

Особое клиническое значение имеют неврогенные варианты, так как их лечение вызывает более всего трудностей. Выделяют следующие разновидности:

• психогенные, которые появляются внезапно, например, при истерическом припадке;
• периферические, которые возникают при поражении периферической части нервной системы (отдельные нервные волокна, сплетения, корешки);
• центральные, которые возникают на фоне поражений головного или спинного мозга (инсульты, опухоли, воспалительные заболевания, нейро-дегенеративные поражения, травмы).

Все виды неврогенных контрактур называют активными, в то время, как остальные, которые возникли из-за механических препятствий для нормального функционирования сустава, — пассивными. В клинической практике встречаются и комбинированные варианты, которые сочетают в себе признаки активных и пассивных разновидностей.

Стадии развития

В зависимости от выраженности признаков ограничения подвижности в области сустава, различают 3 стадии прогрессирования патологии:

1. Собственно контрактура . В таких случаях существует ограничение амплитуды движений, но оставшуюся подвижность в сочленении можно заметить невооруженным глазом и измерить с помощью обычных клинических способов, например, гониометрии.
2. Ригидность . В суставе сохраняется лишь небольшая подвижность, которую невозможно обнаружить с помощью обычного осмотра, а измерить сохранившуюся амплитуду движений помогут только специализированные методики.
3. Анкилоз . При этом в суставе полностью отсутствуют как активные, так и пассивные движения.

Контрактуру следует отличать от внезапно возникшего нарушения движений в суставе, которое называют блокадой. При блокаде сустава невозможность двигать конечностью связано с наличием в суставной полости подвижного стороннего тела (отломок кости, мениска, остеофита, оторвавшаяся связка). После удаления суставного тела подвижность полностью возвращается и такое состояние не сопровождается развитием тугоподвижности.

Отдельные виды контрактур

Симптомы контрактуры зависят от ее локализации, вида и причины. Рассмотрим варианты, которые встречаются чаще всего.

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры коленного сустава выступает деформирующий гонартроз (дегенеративно-дистрофическое поражение сочленения) и травма колена. Кроме того, такое нарушение может возникнуть вследствие длительной иммобилизации, инфекционного артрита, рецидивирующего синовита и гемартроза (например, при гемофилии), обширных ожогов, врожденных деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Контрактура коленного сустава может быть сгибательной или разгибательной. Среди симптомов такого нарушения стоит выделить деформацию области правого или левого колена, ограничение сгибания или разгибания в сочленении, отек, нарушение опорной функции ноги, боль в колене, укорочение конечности и ее вынужденное положение.

Диагноз выставляют на основании осмотра, рентгенографии коленного сочленения, иногда может понадобиться измерение амплитуды движений (гониометрия), МРТ или КТ.

Контрактура локтевого сустава

Локтевой сустав относится к одним из самых сложно устроенных сочленений организма, который выполняет 4 различных вида движений: сгибание, разгибание, приведение и отведение. Каждое из них может ограничиваться из-за развития контрактуры локтевого сустава.

Основной причиной развития контрактур в области локтевого сустава является ошибочное сопоставление отломков костей при травматических их переломах. Среди факторов, также способных вызвать такое нарушение, можно выделить гемартрозы (кровоизлияния в суставную полость), гнойные артриты, ожоги, обширные рваные раны, заболевания головного мозга, врожденные аномалии развития локтевого сочленения. Изменения при артрозе, как правило, выражены не очень сильно, поэтому на функцию локтя влияют мало.

Среди симптомов нарушения можно назвать ограничение амплитуды движений в одном или нескольких направлениях, вынужденное положение руки, боль в локте, отек, деформацию и укорочение конечности.

Лечение контрактуры локтевого сустава зависит от причины. Может быть консервативным, а в тяжелых случаях – оперативным. Такие пациенты должны наблюдаться травматологом или нейрохирургом.

Контрактура плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава чаще всего возникает из-за травматических повреждений, а также патологий, которые поражают вращательную манжету плеча (плече-лопаточный периартрит, бурсит). В некоторых случаях такое состояние наблюдается при осложнениях шейного остеохондроза.

Симптомы контрактуры зависят от ее причины, вида и степени выраженности. В тяжелых случаях амплитуда движений в плече не превышает 10-15º, что делает сочленение полностью недееспособным.

Контрактура тазобедренного сустава

Ограничение подвижности в тазобедренном сочленении чаще всего возникает на фоне врожденных аномалий его строения, например, при дисплазии бедра, болезни Пертеса, а также вследствие деформирующего коксартроза и травматических повреждений.

Симптомы патологии зависят от причины, вида контрактуры и степени ее выраженности. Пациенты жалуются на ограничение нормальной амплитуды движений в области тазобедренного сустава, боль, вынужденное положение конечности, укорочение ноги, атрофию мышц ягодиц и бедра.

Если устранить патологию консервативными методами не удается, прибегают к эндопротезированию тазобедренного сустава. Иногда это единственный шанс вернуть человеку возможность передвигаться самостоятельно.

Контрактура голеностопного сустава

Основной причиной контрактур такой локализации являются травматические повреждения костей голени, области лодыжек и структур стопы, артрозные поражения сочленения, длительная иммобилизация, неправильное наложение гипсовой повязки, ревматоидный артрит, повреждения ахиллова сухожилия, заболевания головного и спинного мозга с развитием неврогенных контрактур.

Среди симптомов можно отметить нарушение сгибания или разгибания в суставе, его деформацию, вынужденное положение, боль и отек. В далеко зашедших случаях страдает не только двигательная, но и опорная функция ноги.

Контрактура кисти

Чаще всего, упоминая контрактуру кисти, имеют в виду контрактуру Дюпюитрена. Это достаточно распространенное заболевание, причина которого до сих пор остается неизвестной. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается безымянный палец или мизинец. Патология может поражать одну или сразу две руки. Заболевание поражает чаще всего мужчин среднего возраста, имеет генетическую предрасположенность.

По своему характеру эта патология относится к группе десмогенных контрактур. Болезнь развивается из-за сморщивания и сокращения площади ладонной фасции. Вследствие таких изменений формируется сгибательная контрактура одного или нескольких пальцев кисти. На ладонной поверхности образуются узелки и тяжи, которые легко прощупать, а на поздних стадиях возможно даже увидеть. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана – это развитие тугоподвижности в суставе из-за нарушений его кровоснабжения (ишемическая контрактура). В основе ее развития лежит острая гипоксия мышц и нервных волокон конечностей. Как правило, заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Причины такой патологии – любые патологические процессы, которые сдавливают нервы и препятствуют их нормальному кровоснабжению, например, травмы, туннельные синдромы.

Капсулярная контрактура

Это специфическое осложнение пластических операций по увеличению или реконструкции молочных желез, которое связано с установкой грудных имплантатов. Встречается такое нарушение в 0,2-2% случаев всех операций по поводу маммопластики.

При этом развивается капсула из грубой фиброзной ткани, которая покрывает грудной имплантат – инородное для организма тело. Развивается такой “футляр” на протяжении нескольких месяцев после операции и, как правило, достигает не более 0,1 мм, что делает его незаметным. В некоторых случаях толщина рубцовой ткани достигает 2-3 см, что вызывает заметную деформацию груди и болевые ощущения.

Принципы лечения

В зависимости от причины тугоподвижности в суставе лечением контрактуры может заниматься травматолог, ортопед, невролог, нейрохирург, терапевт, пластический хирург. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативной терапии подлежат свежие и податливые контрактуры. Пациенту назначают медикаментозную терапию (анальгетики, миорелаксанты, препараты для нормализации микроциркуляции, витамины, антиоксиданты). Обязательно лечебную программу дополняют физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой для разработки сочленения. В тяжелых случаях назначают лечение положением, механотерапию, применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

В случае фиксированных контрактур, которые не поддаются консервативной коррекции, применяют различные типы реконструктивных хирургических вмешательств.

Последствия

Прогноз при контрактуре в большинстве случаев зависит от основного заболевания, которое послужило причиной ограничения подвижности. Очень важно, чтобы профилактика контрактур осуществлялась своевременно и в полном объеме.

Свежие контрактуры при полноценном и своевременном лечении, регулярных занятиях лечебной гимнастикой хорошо поддаются консервативной коррекции. В случае застарелых контрактур любой этиологии прогноз менее благоприятный, поскольку со временем патологические изменения в сочленении прогрессируют, развивается фиброзное перерождение не только больных, но и ранее здоровых тканей, что исправить без операции практически невозможно.

Контрактура коленного сустава: что это такое, лечение колена

Контрактура коленного сустава – это, как правило, врожденный дефект или последствие травмы.

Для восстановления функции подвижности и снятия болевого синдрома существуют различные виды терапии. Своевременное адекватное лечение приводит к положительным результатам.

Симптомы, характерные для контрактуры

Развитие патологического процесса, при котором отсутствует сгибательная функция колена, носит название «контрактура коленного сустава». Это заболевание обусловлено рубцовым стягиванием сухожилий, кожи или мышц. В переводе с латинского «contractura» означает стягивание.

Контрактура в области коленного сустава сопровождается несколькими симптомами:

1. острый болевой синдром;
2. ограничение подвижности сустава (отсутствует сгибательная функция);
3. патологические изменения в прилегающих к суставу тканях (стягивание сухожилий и мышц);
4. деформация голени;
5. укорочение конечности;
6. полная утрата подвижности сочленения (без соответствующего лечения).

Характер течения болезни и ее симптомы зависят от возрастной категории пациента и стадии, в которой находится недуг (острая или хроническая форма).

Для постановки точного диагноза врачу необходимо назначить полное обследование больного. На сегодняшний день методика диагностики разнообразна:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое обследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Факторы, провоцирующие развитие контрактуры

Причин возникновения контрактуры множество. Это могут быть различные травмы, воспалительные процессы, потеря эластичности связок, деформация конечностей артрозом или артритом, укорочение мышечной ткани, от которых зависит двигательный механизм сустава.

Разновидность контрактуры, называемая «артрогенной», возникает из-за перелома кости, растяжения, ушиба или внутрисуставного вывиха. Чаще всего таким видом недуга страдают люди с хроническими и острыми болезнями суставов. В редких случаях артрогенная контрактура может развиться и в здоровых сочленениях.

Контрактура коленного сустава по своей сути не является болезнью – это, как правило, последствие врожденной патологии, перенесенной болезни или полученной травмы. Такое осложнение сопровождает практически все тяжелые травмы.

Образовавшийся на поврежденной ткани рубец не эластичен, поэтому он мешает нормальной функциональной активности сустава. Контрактура различных степеней тяжести присутствует при любом повреждении опорно-двигательной системы. Артрозы, поражающие людей в преклонном возрасте и развивающиеся у более молодого поколения артриты, существенно деформируют суставы и влекут за собой осложнение в виде контрактуры.

Этот недуг может проявиться на фоне заболеваний нервной системы. Но наиболее частой причиной все же является механическое повреждение. Реабилитационный период после травмы требует покоя, но чем дольше конечность отдыхает, тем больше риск развития контрактуры и процесс избавления от нее усложняется.

Если своевременно не начать адекватное лечение, контрактура коленного сочленения приводит к полной его неподвижности. Запущенное заболевание лечится исключительно хирургическим методом. Чтобы избежать операции, нужно обращаться к доктору при первых проявлениях симптомов. Приобретенная или врожденная контрактура приводит к печальным последствиям.

Обратите внимание! Контрактура в запущенной стадии ограничивает возможность передвижения больного, исключая полноценный образ жизни и снижая физические возможности человека в целом.

Лечение консервативными методами

В настоящее время в отечественных и зарубежных клиниках проводят два вида лечения контрактуры: оперативное и консервативное.

К консервативной терапии относится физкультура, лечебная гимнастика, различные восстановительные упражнения, массажи. В комплекс физиопроцедур входят:

1. лечение медикаментозными препаратами;
2. ударно-волновая терапия (лечебная методика с использованием акустических волн);
3. тепловые процедуры;
4. мануальная терапия (техника воздействия на мышцы и суставы);
5. электрофорез.

Ряд медикаментозных препаратов представлен обезболивающими средствами при болях в суставах (лидокаин, новокаин) и гормональными инъекциями. При введении их в пораженное сочленение болевые ощущения значительно снижаются, мышцы расслабляются и обретают нормальный тонус.

Такие процедуры значительно замедляют процесс развития коленной контрактуры.

При проведении сеанса массажа доктора рекомендуют усиленно воздействовать на ослабленные мышцы, а на мышцы-антагонисты – поверхностно. Лечебная гимнастика и физкультура подразумевает несложные упражнения, которые следует делать с большой осторожностью. Для начала выполняют пассивные движения, постепенно переходят к активным действиям.

Рассмотрим некоторые эффективные упражнения для лечения контрактуры:

1. поочередно подтягивать ноги к животу, сгибая колени;
2. лежа на спине, сгибать ноги и выпрямлять их вверх;
3. стоя, согнуть ногу в колене и поднимать вверх, затем распрямлять, опуская ее на пол;
4. поочередно одной, а затем другой ногой выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде
5. выполнять велосипедные упражнения двумя ногами одновременно;
6. поднимать вверх ногу в выпрямленном состоянии;
7. делать круговые движения голенью при согнутом на весу колене;
8. опереть выпрямленную ногу на гимнастический мяч и совершать надавливающие действия;
9. приседать с зажатым между колен мячом;
10. перекатывать мяч к себе и от себя, положив на него ноги;
11. поднимать мяч вверх, зажав его между голенью и седалищем;
12. положить мяч под колени и сильно надавливать на него пятками;
13. лежа на боку, выполнять велосипедные движения;
14. лечь на живот и поочередно сгибать колени;
15. в той же позе поднимать вверх выпрямленную ногу;
16. лечь на бок и согнутой ногой совершать махи вверх, постепенно распрямляя колено;
17. лечь на живот и отводить в сторону выпрямленную ногу;
18. лежа на животе, согнуть ногу в колене и голенью выполнять круговые движения (по десять раз в каждую сторону).

Все вышеперечисленные упражнения следует выполнять по 10 раз. Лечебная физкультура должна быть регулярной, минимальное количество занятий – 3 раза в неделю. Обязательным условием является врачебный контроль.

Еще одним действенным средством являются тепловые процедуры в виде ванн (изначально с температурой 36 . Затем переходят к грязевому и парафиновому лечению.

Консервативный метод лечения, физические упражнения и другие манипуляции необходимы для восстановления двигательной функции конечности. При комплексном лечении:

• исчезают болевые ощущения;
• укрепляются мышечные ткани;
• сочленение приобретает нормальную подвижность;
• нормализуются питательные внутрисуставные процессы;
• восстанавливается здоровое кровообращение;
• рассасываются образовавшиеся спайки.

В процессе реабилитации применяют так называемую механотерапию. В нее входят восстанавливающие лечебные упражнения с применением специального оборудования и тренажеров.

Хирургическое лечение

В ситуациях, когда физические упражнения и медикаментозные препараты не приводят к желательным результатам, необходимо применение хирургического метода лечения. С помощью операции врачи удлиняют мышцы; восстанавливают сухожилия (высвобождают их из зарубцевавшихся тканей); проводят остеотомию, пересадку и устранение кожных рубцов.

Когда сухожилие повреждено серьезно, пациенту вживляют ткани, изготовленные из особого пластика или консервированные, которые легко приживаются в организме. Еще проводят разные корригирующие операции на костных тканях. Например, когда длина конечностей не совпадает, укороченную кость могут удлинить или, наоборот, укоротить.

Оперативное вмешательство при лечении контрактуры коленного сочленения зачастую сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.

Прогноз

Главными целями лечения контрактуры является снятие болевого синдрома, снижение воспаления и возвращение подвижной функции сустава. На сегодняшний день медицина довольно успешно лечит это заболевание в разных степенях его сложности.

Важнейший фактор в успешном избавлении от недуга – это время, прошедшее с начала заболевания. Огромное значение врачи придают степени и виду поражения, возрасту пациента. Необходимо помнить, что чем раньше начать лечение, тем выше вероятность положительной динамики и полного выздоровления.

Двухсторонний гонартроз 3 степени – как и чем лечат?

Самый крупный сустав нашего организма – коленный. Он позволяет ноге двигаться и помогает в удержании веса тела, а потому именно он наиболее подвержен различным травмам и заболеваниям. Самая распространенная причина возникновения заболевания коленного сустава – естественное старение организма. Именно поэтому гонартроз чаще всего появляется у пожилых людей.

• Почему мы этим болеем?
• Как проявляется болезнь на разных стадиях?
• Как диагностируют и лечат заболевание?

Почему мы этим болеем?

Однако существуют и прочие факторы, отрицательно влияющие на здоровье коленных суставов:

• Во-первых, это любые повреждения, последствием которых является посттравматический артроз: разрыв связок, травма мениска, перелом бедра и т.д. Особенно часто такие повреждения бывают у спортсменов.
• Во-вторых, причиной являются болезни, вызывающие разрушение хрящей, такие, например, как хондроматоз или артрит.
• В-третьих, человек может быть просто генетически предрасположен к этому заболеванию.
• Также гонартроз нередко встречается у людей с избыточным весом, выраженным варикозом и у тех, кто в течение длительного периода принимает препараты определенной группы.

Что за болезнь такая?

Двухсторонний гонартроз поражает сразу оба колена. Вот что при этом происходит:

1. Нарушается кровообращение в мелких костных сосудах,
2. Это запускает дегенеративно-дистрофический процесс в хрящах, который начинается на молекулярном уровне,
3. Постепенно хрящи становятся менее плотными и упругими, при этом постепенно мутнея, расслаиваясь и покрываясь трещинами и впадинами,
4. Результат этого процесса – частичное или полное исчезновение хряща и обнажение кости, лежащей под ним. Любая двигательная активность при этом вызывает затруднения, так как сопряжена с болевыми ощущениями.

Дальнейшее развитие болезни ведет к повреждению тканей вокруг сустава. Синовиальная оболочка воспаляется, а производимая ею жидкость теряет свою функциональность. Утолщается суставная капсула. На оголенных поверхностях костей появляются остеофиты – костные шипы, которые цепляются друг за друга при движении, еще более усложняя его.

Более того, с развитием болезни атрофируются и мышцы вокруг сустава. Возникает контрактура – невозможность полностью согнуть или разогнуть ноги. Это приводит к практически полной обездвиженности коленного сустава. В сложных случаях может наступить полное сращение костей.

Как проявляется болезнь на разных стадиях?

Всего выделяется три стадии развития гонартроза:

• Болезнь 1 степени характеризуется небольшим дискомфортом и слабыми болевыми ощущениями в коленных суставах при долгой ходьбе и физических нагрузках. Иногда области суставов могут припухать, восстанавливаясь после отдыха.

• Двухсторонний гонартроз 2 степени сопряжен с более сильными и продолжительными проявлениями: «скрипом», «хрустом», «стартовой болью», возникающей при длительном покое и проходящей через какое-то время; скованностью движений и увеличением размера коленных суставов.
• При заболевании 3 степени становится ярко выраженной контрактура, деформируются суставы, искривляются ноги и нарушается походка. Острая боль сопровождает больного и в движении, и в состоянии покоя, что нередко приводит к нарушению сна. Кроме того, больные суставы остро реагируют на погодные изменения.

Как диагностируют и лечат заболевание?

Выявление гонартроза и установление его степени начинается с врачебного осмотра. Затем проводится рентген, который помогает увидеть деформации суставов и отследить динамику развития болезни. Также при гонартрозе 1-2 степени выявление возможно с помощью магнитно-резонансной томографии. Для уточнения диагноза проводят дифференциальную диагностику и дополнительные исследования: анализ крови и выявление ревматоидного фактора.

Как правило, лечить гонартроз начинают консервативными методами. Но только если он не развился до 2-3 степени, так как на этих стадиях этот подход просто неэффективен.

• Во-первых, заключается такая терапия в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также медикаментов, которые питают хрящевую и укрепляют костную ткани.

• Во-вторых, для нормализации обменных процессов в коленных суставах и улучшению питания хрящей помогает проведение электрофореза, фонофореза с гидрокортизоном, лазеро- и магнитотерапии, а также ультрафиолетового облучения. В результате ослабевает боль и улучшается двигательная активность, что замедляет развитие заболевания и предотвращает появление контрактуры.
• В-третьих, для укрепления мышц и восстановления кровообращения в суставах назначается лечебная физкультура и массаж.

При более серьезном развитии гонартроза коленного сустава лечение не обходится без хирургического вмешательства. Обычно проводится одна из следующих операций.

• Остеотомия – исправление деформаций и улучшение функциональности суставов с помощью искусственных переломов и рассечений костей и последующая фиксация.
• Артродез – полное обездвиживание сустава для восстановления опороспособности.
• Артропластика – моделирование новых поверхностей суставов и размещение между ними прокладки, заменяющей хрящ и сделанной из тканей пациента или искусственных материалов. В отличие от артродеза, такая операция позволяет сохранить подвижность коленных суставов.

Контрактура сустава – состояние, характеризующееся ограничением движений в области сочленения костей. При развитии заболевания невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность в суставе. Причина нарушений в работе опорно-двигательного аппарата кроется в рубцевании сухожилий, патологическом развитии мышечной и соединительной ткани, травмах, продолжительной иммобилизации и т.д.

Особенности заболевания

Контрактура коленного сустава – болезнь нижней части конечности, вызванная ограничением амплитуды сгибательных и разгибательных движений. Чаще всего изменения в суставных сочленениях связаны с дистрофическими процессами в хрящевых тканях, пороками развития, растяжением, постоянными микротравмами, воспалением и т.д.

Степень выраженности заболевания может варьироваться от частичного ограничения подвижности до полного обездвиживания суставов. Контрактура имеет яркую клиническую картину, благодаря чему облегчается процесс постановки диагноза. Основными проявлениями болезни являются деформации суставных хрящей и умеренные или сильные боли.

Заболевание имеет широкое распространение и чаще всего диагностируется у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В международной классификации болезней контрактурам присвоен индивидуальный код в рубрике нарушений опорно-двигательной системы – M24.5. Воспалительные процессы в хрящевых тканях являются одной из причин преждевременного снижения работоспособности и инвалидизации. Терапией заболеваний нижних конечностей занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Причины

Первопричиной ограничения объема движения суставных соединений являются дегенеративные процессы (гонартроз) и травмирование суставов. К числу факторов, провоцирующих дистрофические изменения в хрящевой ткани, относятся:

• внутрисуставные переломы;
• длительная иммобилизация;
• долгое нахождение мышц в разгибательном положении;
• гнойный артрит;
• повреждение околосуставных структур;
• обширные ожоги;
• рубцовое стягивание сухожилий;
• переломы голени;
• воспаление костей;
• избыточные физические нагрузки;
• гнойный артрит;
• гипоплазия соединительной ткани.

Согласно утверждениям клиницистов, контрактура левого и правого коленного сустава развивается даже в случае иммобилизации на протяжении 20 дней. С каждой неделей тонус и сила мышц уменьшаются в среднем на 18-20%, а степень жесткости суставной сумки возрастает в 1.5-2 раза. Иммобилизационные контрактуры трудно поддаются лечению, поэтому в ортопедической практике все чаще прибегают к операциям, а также назначают пациентам курс ЛФК.

Очень редко контрактура возникает на фоне неврологических расстройств или органического повреждения структур ЦНС. В 83% случаев заболевание носит механический характер и потому чаще развивается у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом.

Виды контрактур

В зависимости от этиологических факторов контрактуры принято разделять на две категории:

1. Неврогенные (активные) – патологии, возникающие вследствие нарушенной иннервации, которая сопутствует развитию психических расстройств, парезу и параличу.
2. Структурные (пассивные) – повреждения местного типа, вызванные механическими преградами, которые могут формироваться как в самом суставе, так и в прилегающих мышечно-связочных структурах (фасциях, сухожилиях).

Чаще всего диагностируются пассивные контрактуры, которые подразделяют на несколько групп в зависимости от провоцирующих факторов и локализации механических препятствий:

• миогенные – образуются из-за сдавливания мышечных волокон, спровоцировать развитие контрактур могут миозиты и мышечная ишемия;
• артрогенные – результат дегенеративных изменений в самом суставном хряще или системе связок;
• десмогенные – вызваны воспалением колена, при котором наблюдается деформация околосуставных тканей, могут стать причиной образования обширных соединительнотканных рубцов;
• тендогенные – дегенеративные изменения в сухожилиях, спровоцированные травмами и воспалительными заболеваниями;
• дерматогенные – возникают при формировании обширных дефектов кожи, вызванных глубокими ранами и ожогами;
• неврогенные – следствие психических расстройств или поражения нервной системы.

В зависимости от этиологических факторов контрактуры неврогенного типа подразделяют на три вида:

• периферические – результат поражения нервных окончаний в конечностях;
• центральные – осложнения, возникающие на фоне повреждения спинного или головного мозга;
• психогенные – следствие истерии и других нервных расстройств.

Тугоподвижность суставов, вызванная неврогенными причинами, тяжело поддается терапии. Ее эффективность во многом определяется успешностью лечения фоновой болезни.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

По типу ограничения амплитуды движения в суставных сочленениях выделяют три вида контрактур:

• разгибательные – патологическое изменение процесса разгибания, при котором невозможно разгибать ногу, согнутую в колене;
• сгибательные – нарушение процесса сгибания, т.е. состояние, при котором тяжело полностью согнуть ногу в колене;
• комбинированные – самая тяжелая форма заболевания, характеризующаяся отсутствием движения конечности в обоих направлениях.

Разгибательная контрактура сустава коленного появляется по причине повреждения связок и формирования в них соединительнотканных рубцов. Иногда патология проявляется на фоне окостенения хрящей и формирования на их поверхности остеофитов.

Временная контрактура

В данном случае тугоподвижность суставных сочленений вызвана недостаточной разработкой мышц и связок после иммобилизации и травмы. Контрактура появляется в результате рефлекторного сокращения мышц, при котором нога удерживается в наименее болезненном положении.

По мере уменьшения дискомфортных ощущений в конечности кровообращение в тканях нормализуется, фиброзные спайки рассасываются, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов.

Стойкая контрактура

Согласно практическим наблюдениям, стойкая тугоподвижность суставных сочленений является следствием длительной иммобилизации и врожденных патологий. Контрактура развивается по причине деформации функциональных элементов конечностей при нарушении их естественного положения. Примером заболевания данного типа может стать косолапость.

Симптоматика

Ограниченная сгибательная и разгибательная подвижность суставов – одно из ключевых проявлений контрактуры. Выраженность симптомов определяется степенью повреждения суставных хрящей и связок, причиной возникновения органических повреждений и фазой болезни. Классическими проявлениями контрактуры сустава считаются:

• болезненность во время движения;
• вынужденное положение ноги;
• отечность мягких тканей;
• выпячивание голени наружу;
• визуальное укорачивание конечности;
• нарушение опоры;
• деформации в месте суставных соединений костей.

Не исключено появление воспалительных процессов в поврежденном суставе при травмировании тканей. По этой причине в хрящевых и мягких тканях могут возникнуть абсцессы и, как следствие, остеомиелит.

Диагностика

Для определения типа контрактуры и степени поражения суставов прибегают к комплексному аппаратному обследованию конечностей больного. До назначения определенных диагностических процедур ортопеду необходимо:

• изучить историю болезни;
• осмотреть место повреждения;
• уточнить жалобы больного;
• визуально оценить степень подвижности конечности.

В зависимости от результатов первичного обследования больному назначаются:

• МРТ пораженного сустава;
• рентгенография ног;
• артроскопия.

При разгибательной и сгибательной контрактуре коленного сустава может потребоваться дополнительная консультация нейрохирурга, психиатра, травматолога или невролога.

Лечение и разработка колена

Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Консервативное лечение

Неоперабельная терапия показана на начальных стадиях развития патологии. Она заключается в ручном насильственном исправлении деформаций, применении ортезов и фиксирующих гипсовых повязок. Также консервативное лечение назначается пациентам, у которых есть противопоказания к операции.

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

1. Под местным наркозом пораженную ногу укладывают на шину и фиксируют, подложив под пятку или подколенную ямку мягкий валик.
2. Ассистент ортопеда надавливает на подвздошные кости так, чтобы таз пациента прижался к операционному столу.
3. Тем временем специалист «раскачивает» сустав, взявшись левой рукой за голень, а правой – за колено.
4. Процедура занимает не более 7-10 минут при наличии пружинных движений.

Чтобы восстановить подвижность конечности, рекомендуется сочетать редрессацию с гимнастикой, механотерапией и силовыми упражнениями. После процедуры пациенты могут жаловаться на появление болей и отечности. Для устранения симптомов используются антиэкссудативные, анальгезирующие и противовоспалительные лекарственные препараты.

ЛФК

Лечебная физкультура при контрактурах коленного сустава направлена на повышение эластичности сухожилий и укрепление мышц. Чтобы разработать нижние конечности после травм и длительной иммобилизации, прибегают к выполнению таких упражнений:

• махи в стороны;
• сгибание и разгибание ног в колене;
• вращательные движения голенью;
• удерживание конечностей на весу;
• поочередное сгибание ног.

Согласно практическим наблюдениям, ЛФК при контрактуре коленного сустава позволяет увеличить амплитуду движений на 20-40°. В первые несколько дней после начала занятий пациент лечится под строгим наблюдением врача. При наличии положительной динамики и укреплении мышечно-связочного аппарата специалист составляет комплекс упражнений для занятий в домашних условиях.

Хирургические методы лечения

Если разработка контрактуры коленного сустава с помощью редрессации, ЛФК и физиотерапии невозможна, прибегают к хирургическому вмешательству. С учетом особенностей деформации суставных хрящей и сухожилий применяются следующие виды операций:

• артроскопический артролиз – рассечение соединительнотканных рубцов и спаек;
• артропластика – замена поврежденного сустава искусственным имплантатом;
• фибротомия – рассечение мышечных волокон, препятствующих движению сустава;
• тенотомия – частичная резекция или рассечение сухожилий.

В клиниках Москвы и других городов РФ хирургическое вмешательство проводится с использованием современного артроскопического оборудования. При сильном разрушении суставного хряща специалисты рекомендуют прибегать к эндопротезированию, которое приводит к полному восстановлению подвижности конечности.

После операции следует длительный период реабилитации, сроки которого варьируются в пределах от 2 недель до 2 месяцев.

Народные рецепты

В процессе консервативного лечения контрактур можно применять средства альтернативной медицины. Они обладают согревающим и местнораздражающим действием, благодаря чему ускоряется микроциркуляция крови в пораженных областях. Лечить тугоподвижность суставов можно с помощью таких средств:

• Согревающая растирка: порошок из 5 стручковых перцев смешивают с 250 мл растительного масла и 200 мл керосина. Приготовленную смесь отстаивают в темном месте 7 дней и используют для растирания суставов.
• Лечебная мазь: 250 г растопленного масла смешивают со 100 г сосновой живицы и пчелиного воска. Пастообразную массу кипятят 3 минуты, после чего добавляют в нее 30 г измельченного зверобоя и чистотела.

Не следует использовать местные средства при наличии повреждений на коже, что связано с возможным раздражением и возникновением болей.

Последствия и осложнения

Запоздалое лечение контрактуры чревато прогрессированием патологических процессов и полным обездвиживанием суставов. Дегенеративные изменения в хрящевых структурах могут стать причиной развития вторичного артроза. Не исключено нарушение оси конечностей и развитие плоскостопия на фоне деформации суставных соединений.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при контрактурах сводятся к незамедлительному посещению ортопеда в случае тугоподвижности суставов. Желательно обращаться за медицинской помощью при болезненных ощущениях в колене и ограничении подвижности ноги. Своевременное лечение травм, ожогов и патологий хрящевой ткани снизит вероятность появления заболевания в 2-3 раза.

Контрактура сустава влечет за собой обездвиживание конечностей и развитие вторичных заболеваний. Для предупреждения осложнений и восстановления функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется прибегать к лечебной физкультуре, гимнастике, физиопроцедурам или оперативному вмешательству. Прогноз зависит от степени поражения хрящевых и связочно-мышечных структур, а также адекватности составленной схемы терапии.

Заболевание, при котором нарушена из-за стягивания мягких тканей рубцовыми, называется контрактурой. Иначе говоря, если человеку сложно согнуть руку в локте или ногу в колене, то - это проявления такого недуга, который еще называют тугоподвижностью. Когда заболевание такого рода проявляется в коленном суставе, то говорят о контрактуре колена.

В человеческом теле множество мест, в которых соединяются кости, но контрактуре чаще всего подвержены локтевые и коленные.

Опознать контрактуру просто. Достаточно наличия ограничения движений в пораженном суставе и в большинстве случаев травмы или воспаления в анамнезе.

В зависимости от происхождения, локализации патологии и типа ограничения движения назначается лечение. Поэтому важно классифицировать тугоподвижность по всем параметрам.

По происхождению

По этому признаку принято делить недуг на врожденный и приобретенный. В первом случае контрактура обусловлена недостаточным развитием подвижных соединений костей, кожи или прилегающих мышц. Такое случается при кривошее, косолапости и других заболеваниях.

Врожденная тугоподвижность встречается крайне редко.

Приобретенные же ограничения подвижности – достаточно частое явление. , коленного или любого другого может возникнуть из-за поражения отдельно взятой ткани самого сустава или вокруг него. Среди всех приобретенных контрактур происходит деление на несколько видов, определяемых причиной и местоположением повреждения.

Виды приобретенных контрактур

Чаще всего приобретенная контрактура локтевого сустава или коленного места соединения костей имеет посттравматический и неврологический характер. В зависимости от ткани, в которой возникло повреждение, а также его первопричины можно выделить несколько видов:

• Десмогенная - образуются рубцы в результате воспаления или механического повреждения соединительных оболочек, связок или суставных сумок, которые и становятся причиной ограничения подвижности.
• Тендогенная - к этому заболеванию приводят воспаления или травмы связок.
• Миогенная - причиной такого недуга становится миозит в острой или хронической форме, мышечная ишемия (нарушение кровообращения) или продолжительное сдавливание мышечных тканей конечностей.
• Артрогенная - возникает вследствие патологических состояний суставов или их поверхности, а также системы связок. Такая форма заболевания может быть вызвана околосуставным или внутрисуставным вывихом, возникнуть после перелома или ушиба.
• Неврогенная - такое заболевание вызывает паралич или инсульт. Иногда возникает при заболеваниях спинного мозга, например, ДЦП.
• Дерматогенная - ее возникновение связано с химическим или термическим ожогом кожи, иногда с механическими травмами, которые привели к повреждению кожного покрова. Подкожные ткани сморщиваются и ограничивают подвижность.
• Рефлекторная - вследствие ранений, например, огнестрельных возникает раздражение околосуставной области, которое, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности.
• Условно-рефлекторная - такая форма заболевания возникает в результате приспособленческих реакций организма на определенные условия. Например, на разную длину ног.

По типу ограничения движений

В травматологии и ортопедии принято разделять контрактуры, в зависимости от типа ограничения движения. Выделяют сгибательные и разгибательные формы заболевания. В первом случае сустав сведен в положении сгибания, а во втором – в положении разгибания.

От этой характеристики во многом зависит тяжесть тугоподвижности.

При сгибательной контрактуре локтя лишь частично нарушается трудоспособность, тогда как такая форма заболевания в колене становится причиной инвалидности. А при разгибательной контрактуре в верхней конечности практически исключается возможность пользоваться рукой. Если возникает такого недуг в колене, то нога остается функциональной, но существенно меняется походка.

По степени поражения

Основной симптом контрактуры любого вида – это постепенное нарастание ограничения подвижности сустава. Со временем у пациента наблюдается его фиксация в определенном положении. Для опознания степени врач использует простые методы наблюдения за возможностью разогнуть этот участок тела. Контрактура колена в зависимости от выраженности ограничения делится на 4 степени:

1. Для первой степени разгибание возможно не менее 170°.
2. Для второй степени возможно разгибание в пределах 130–170°.
3. Для третей степени возможно разгибание в пределах 90–130°.
4. Для четвертой степени разгибание не превышает 90°.

По обратимости

Для временных контрактур характерны резкие боли, а для стойких видов болевые ощущения могут быть несущественными вначале. Малоподвижность в локтевом или плечевом месте соединения костей вызывает меньшее беспокойство, ведь такие формы недуга в повседневной жизни могут не беспокоить.

Если же ограничение движения коснулось колена или голеностопа, то это может принести существенные проблемы – от нарушения походки до инвалидности.

Даже удачно проведенное лечение не спасает от множественных случаев рецидивов. Согласно статистике, через пять лет ограничение движения в колене чаще всего возникает снова. При этом зависимости от метода проводимой терапии нет.

Но чем раньше начинается лечение, тем больше вероятность избежать рецидива. Поэтому даже при отсутствии боли, но при видоизменении формы, положения или ограничения подвижности коленного, локтевого, шейного, челюстного или другого сустава стоит незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.

Коленные суставы наиболее часто подвергаются таким поражениям, относительно других суставов.

Причины возникновения заболевания

Тугоподвижность в суставе может возникнуть вследствие различных причин. Иногда возникновение такой проблемы в коленях основано на врожденных аномалиях, таких как косолапость или кожные перепонки между пальцами. Нередко воспалительные процессы в тканях, костях или суставах вызывают тугоподвижность.

Но чаще всего причиной становится механическое повреждение. Это может быть ожог, ранение, перенесенная операция или травма.

Контрактура сустава после перелома

Одна из основных причин как контрактуры коленного, так и локтевого суставов – переломы. Точнее, процесс обездвиживания конечности для срастания костей.

После перелома конечности временно необходимо обездвижить руку или ногу. Для этого накладывается гипсовая повязка, которая помогает срастись костным фрагментам.

Но обездвиженность после перелома часто приводит к осложнениям, в основном в виде контрактуры коленного или локтевого сустава.

Поэтому после перелома важно не только обеспечить заживление полученной травмы, но и реабилитировать конечность от ограничения амплитудных характеристик. Задача лечения контрактур после перелома – достаточно сложная. Ведь необходимо сохранять конечность в покое и начать ранние движения в пораженном суставе.

Чем дольше после перелома сустав обездвижен, тем сложнее будет ему вернуть прежнюю амплитуду. За неделю без движений мышечные ткани утрачивают пятую часть своей силы, а за восемь недель полного покоя восстановить полностью суставный хрящ будет очень сложно. После перелома требуется долгая терапия, которая включает в себя кинезотерапию (лечение движением).

Симптомы контрактуры коленного сустава

Контрактура коленного сустава имеет ряд симптомов, по которым легко выявить заболевание. Они могут быть выражены в разной степени и проявляться по одному или в сочетаниях. Для контрактуры коленного сустава характерны:

• боль в пораженной области;
• отечность;
• деформация сустава в колене;
• нарушение опоры;
• искривление голени наружу;
• укорочение ноги;
• неудобное положение конечности.

Лечение коленного сустава

Перед назначением лечения, врач обязательно должен определить степень поражения сустава. Для тех случаев, когда сустав находился в покое до трех недель, как правило, достаточно физических упражнений. Если период обездвиживания был больше, то необходимо использовать комплекс консервативных мер. Иногда требуется проведение лечебной блокады или даже хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Среди консервативных форм терапии первоначальное значение имеет лечебная физкультура. У нее есть свои особенности, соблюдая которые легче справиться с недугом. К ним можно отнести:

• Начало лечебной физкультуры назначается как можно раньше.
• Нельзя насильно разгибать или сгибать конечности, болевые ощущения препятствуют успешному лечению.
• Действующая сила должна быть непрерывной и нарастающей постепенно.
• Необходимо ограничивать нагрузки, но они должны носить систематический характер.
• При лечебной физкультуре обязательно выполнять назначенные упражнения двумя конечностями, несмотря на то, что одна из них здоровая.

Помимо различных упражнений для восстановления подвижности больному прописывают массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию. Хороших результатов терапии можно достичь даже в сложных ситуациях, вплоть до 3 степени контрактуры коленного сустава.

Также используют различные мази, компрессы для местного лечения.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, то не обойтись без оперативного вмешательства. Среди таких методов чаще всего используют:

• иссечение рубцов;
• отделение рубца от кости;
• рассечение оболочки сустава;
• освобождение сухожилий или жировой клетчатки от рубцов;
• удлинение сухожилий.

Контрактура – это заболевание, которое предотвратить проще, чем вылечить. Поэтому при воспалительных или травматических заболеваниях важно своевременно обратиться к врачу и продолжать курс терапии до окончательного выздоровления.

Контрактура коленного сустава являет собой патологию нижней конечности, при которой колено разгибается и сгибается не полностью. Она считается последующим симптомом перенесенного заболевания. Любой вид тугоподвижности в коленном соединении, будь-то врожденный либо полученный в результате механического повреждения, требует обращения к специалисту. Чтобы избежать полной неподвижности сустава необходимо провести своевременное и продуманное лечение. В случае невнимательного отношения к своему здоровью, подобная патология имеет весьма плачевные последствия.

Под контрактурой понимается временное либо постоянное ограничение подвижности в суставе. Поражению могут быть подвержены соединения как верхних, так и нижних конечностей. Особо неприятным заболеванием является контрактура коленного сустава, которая сопровождается сильными и острыми болями. Не предпринятое вовремя лечение обычно приводит к частичной или полной инвалидности. Термин «контрактура» содержит латинские корни, что означает «стягивание». Подобной трактовкой легко и доходчиво можно объяснить суть болезни. Патология возникает при изменении мягких тканей, перерождение которых вызывает стягивание и сжатие коленного соединения или, проще говоря, полностью ограничивают его подвижность. Губительный процесс начинается с его длительного бездействия. В это период мышечная ткань практически парализована, что становится причиной фиксированного положения сустава. Такое состояние вызывает изменение мягких тканей, после чего связки и сухожилия становятся менее эластичными.

Причины появления

Большинство специалистов контрактуру не относят к отдельным заболеваниям и считают, что она является последствием какой-либо болезни или травмы. И в этом с ними сложно не согласиться. Как правило, после любой травмы или повреждения на тканях остается рубец, который не обладает эластичностью. Подобная особенность и приводит к ограничению движений, к уменьшению длины связки и дальнейшей деформации коленного сустава.

Вызывать контрактуру могут следующие причины:

1. травмы колена и воспалительный процесс в нем;
2. артрозы, артриты, вызывающие постепенное разрушение элементов коленного сустава и деформацию костей;
3. снижение эластичности и уменьшение длины мышечной ткани и связок;
4. врожденная патология коленного сустава;
5. механические повреждения;
6. при поражениях ЦНС.

Также огромное влияние на возникновение тугоподвижности оказывает деятельность пациента. К группе риска относятся профессиональные спортсмены и люди, работа которых требует повышенных физических нагрузок.

Виды патологии

Потеря возможности движений в коленном соединении специалистами классифицируется в зависимости от причины ее появления:

• артрогенные. Являются следствием дегенеративных процессов в суставе, на его поверхности и в системе связок;
• дерматогенные. Подобное нарушение является последствием серьезных кожных дефектов, в результате которых возникают обширные травмы (ожоги, воспалительные процессы, ранения), захватывающие околосуставную область;
• десмогенные. Этот вид контрактуры характеризуется сморщиванием околосуставных тканей. Контрактура развивается после механического повреждения либо воспалительного процесса в фасциях, связках и суставной сумке;
• миогенные. Образуется после длительного сдавливания мышечной ткани, а также являются следствием мышечной ишемии и миозита различной формы;
• тендогенные. Возникают в результате воспалительного или травматического изменения сухожильных связок;
• неврогенные. Нарушение подвижности в коленном суставе может появиться после паралича, мозговых кровоизлияний и заболевания ЦНС.

Ограничение подвижности сустава может быть в следующих направлениях:

1. сгибание;
2. разгибание;
3. ограничение вращательных движений;
4. невозможность переместить сустав в правую или левую сторону.

Временная контрактура

Как правило, временная контрактура является следствием недостаточной разработки суставного соединения после травмы или заболевания. В подобном состоянии винить стоит не только пациента, допустившего тугоподвижность колена, но и врача, который должен был рассказать о возможных последствиях патологии и дать рекомендации как проводить реабилитацию сустава.

Временная контрактура обычно появляется во время рефлекторного сокращения мышечной ткани для удержания сустава в положении, которое является наименее болезненным на данный момент. После снижения болевого синдрома кровообращение в пораженной зоне восстанавливается, а рубцы постепенно рассасываются. Если заболевание требует сохранить неподвижность суставного соединения в течение длительного времени, тогда патология приобретает комбинированную форму и тяжело поддается излечению.

Стойкая контрактура

Как показывает практика лечения, стойкая креатура может возникнуть уже после 3-х недельной иммобилизации коленного соединения. При этом каждая неделя вынужденного положения способствует уменьшению силы мышечной ткани на 20%. А в течение 6 недель эластичность суставной сумки уменьшается в 10 раз.

К контрактурам стойкого типа относятся и врожденные патологии. Чаще всего они проявляются при нарушениях естественного положения отдельных элементов нижней конечности и их форм. Ярким примером подобного типа является косолапость у ребенка.

Поэтому лечение стойких креатур всегда отличалось особой сложностью, требующего терпеливого выполнения всех указаний доктора. Бездеятельность пациента и отклонения от назначенного курса реабилитации сустава способствует только ухудшению состояния. Принуждение к выпрямлению либо сгибанию конечности приводит к расширению зоны поражения.

Невыполнение указаний врача либо уклонение от назначенной терапии грозит анкилозом (полной утратой подвижности колена).

Симптомы контрактуры

В некоторых случаях после основного курса лечения становится заметным нарастающее ограничение движений в коленном суставе. Нижняя конечность в колене сгибается и разгибается не так, как до травмы, а его фиксация становится все более заметной, в каком-то одном положении.

Если развитие временных контрактур сопровождается резкими болями, то стойкий вид патологии мало заметен: больного могут совсем не тревожить болевые ощущения. Возникшая малоподвижность суставного соединения на начальном этапе практически не беспокоит. И только когда патология оказывает существенное влияние на походку и человек начинает прихрамывать, больной решает обратиться к специалисту.

Что касается ярких симптомов, в большинстве случае они выражаются следующими признаками:

• отек в зоне поражения;
• нарушение опоры;
• боли в суставном соединении;
• укорочение конечности;
• искривление голени;
• ощущение неудобного положения ноги.

Иные проявления контрактуры во многом зависят от основного заболевания. Наличие этой патологии в течение длительного времени обычно выявляет присутствие артрозных процессов в колене.

Диагностика коленного сустава

Положительное влияние на лечение оказывает определение патологии на начальной стадии, что позволит полностью восстановить коленное соединение. Поводом к обращению специалиста должны стать любые неестественные положения ноги, изменение формы коленного сустава, а также невозможность привычных движений в этой зоне.

Для того чтобы получить правильный диагноз специалист должен осмотреть ногу и провести рентгенографию. Также возможно потребуются результаты МРТ и компьютерной томографии (КТ). В некоторых случаях в зависимости от причины появления патологии, может понадобиться получить дополнительную консультацию у нейрохирурга, невролога или психиатра.

Восстановление коленного сустава

Во многом лечение и восстановление утраченных функций коленным суставом зависит от затраченных времени и усилий со стороны пациента. Терапия может быть как консервативной, так и с использованием хирургического вмешательства.

Консервативная терапия лечения

Лечение подобного типа проводится в травмунктах лечебного учреждения либо на дому у пациента. Основной целью консервативной терапии является восстановление естественной амплитуды движений колена, устранение болевых ощущений, улучшение кровоснабжения в поврежденной зоне. Добиться подобного результата можно путем проведения следующих мероприятий:

1. назначение медикаментозных препаратов (анальгетиков, НПВС и гормонов);
2. введение внутрисуставных инъекций;
3. физиотерапевтические процедуры;
4. массаж и ЛФК.

Хирургическое вмешательство

При рубцовом перерождении околосуставных тканей приходится использовать хирургическое лечение, которое позволяет эффективно сдерживать дальнейшее образование подкожных узелков. Хорошего результата удается добиться путем замены зарубцевавшихся участков здоровыми тканями. Также в хирургии могут использоваться и другие методы, такие как тенотомия, капсулотомия, фибротомия и артролиз.

Прогноз лечения патологии в целом зависит от вида основного заболевания, ее длительности и общего состояния пациента. Но как показывает практика лечения, ранняя диагностика контрактуры и приложенные усилия больного позволяют добиться полного восстановления подвижности коленного сустава.