Расстройства восприятия: чем иллюзия отличается от галлюцинации. Иллюзии и галлюцинации

Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных эти иллюзии не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности и уточнения своего первого впечатления. Описано много видов различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей.

Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации, основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира («все застыло, остекленело», «мир стал подобен декорации или фотографическому снимку»). Указанные искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т. п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся, в частности, макропсии, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния - больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела («расстройства схемы тела») наблюдаются при синдроме деперсонализации, характеризующемся искажением восприятия собственной личности («чувство потери или раздроения Я», «отчуждение Я» и т. п.). При нарушениях схемы тела больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы («руки очень большие, толстые», «голова резко увеличилась»). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам схемы тела относится также нарушение представлений о соотношении частей тела, о положении туловища («уши теперь помещаются рядом - на затылке», «туловище повернуто на 180°» и т. п.).

К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Характер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких уколов в окружности той точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Например, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации отличаются от иллюзий тем, что ложное восприятие возникает здесь в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Например, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди виднеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

В подавляющем большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психически больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая попытки покончить жизнь самоубийством. При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины - они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т. п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов чувств, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

Галлюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаще всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации.

В некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных, Так, М. С. Лебединский описал мать, потерявшую сына, с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто «видела» в галлюцинациях умершего и радовалась этим «встречам».

Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинации ями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

В отличие от описанных выше так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Механизмы иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучены слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т. е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено советским психологом Д. Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт: испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар; другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Возможно, что патологией механизмов установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза, происхождения галлюцинаций наиболее вероятным представляется предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Многие из нас о чем-то мечтают. Кто-то представляет себе хорошую работу, кто-то веселое путешествие с друзьями, другие желают и вовсе оказаться на другой планете или в другой реальности. Здоровый человек может насладиться своими мечтами и с легкостью сосредоточиться на чем-то другом. Но есть те, чьи видения не зависят от настроения, не подчиняются собственной воле.

Головной мозг человека изучен не полностью. Есть неизведанные области, за гранями которых могут лежать удивительные способности тела. Ученые не могут точно ответить на вопрос, насколько положительно смогут влиять на мир новые проявления возможностей организма? Ведь еще недавно то, что сейчас кажется очевидным, было удивительным и пугающим. Обман истинных чувств, слуховые и зрительные иллюзии стали понятны людям менее двух столетий назад. Сейчас эти ложные видения обрели собственное понятие, которое известно многим как галлюцинации. Причины их появления сложны, но они требуют скорейшего лечения. Как избавиться от галлюцинаций? Что делать тем, кто застрял в мире иллюзий? Кто поможет выбраться?

Что такое галлюцинации?

Галлюцинации – видение нереальных объектов в отсутствие раздражителя. Не имея видимой причины, появляются разные образы, слышатся стуки и голоса, возникают неестественные запахи и вкусы. Больному кажется, что все происходящее – реальность. Он не видит границы между фантастическими видениями и настоящими событиями. Иногда галлюцинации вполне безобидные, например, может показаться, что кто-то называет ваше имя или фамилию. А бывают и опасные, жестокие иллюзии, когда в голове возникают голоса, которые приказывают совершать противозаконные действия, могут угрожать больному и его близким, заставляя совершать опрометчивые поступки.

Чаще всего постоянные галлюцинации свидетельствуют о наличии серьезного физического или психического заболевания. Различные хронические недуги могут выдавать себя через странные видения. Но не всегда иллюзии возникают, как симптомы чего-то страшного. Они вполне возможны и у здорового человека, на фоне недосыпания, температуры, наркоза, стресса.

С древних времен к галлюцинозу было самое разное отношение. В одних племенах с помощью специальных грибов или отваров вызывали «духов». Кто-то был казнен за свои иллюзии, а кто-то стал известным художником или писателем, чьи фантастические образы и видения принимались за проявления талантов.

Причины галлюциноза

Чаще всего причины галлюцинаций кроются в серьезных физических или психических заболеваниях. Например, сложные галлюцинации часто возникают при шизофреническом или биполярном расстройстве, при энцефалите, алкогольном делирии, наркотическом опьянении.

Иллюзии могут проявляться при различных нарушениях функций мозга. Это могут быть как последствия черепно-мозговых травм, так и нарушения, связанные с инфекционными заболеваниями, например, с сифилисом или герпесом.

Часто встречаются и видения при деменции. Пожилой человек в силу индивидуальных особенностей может утрачивать какие-то навыки, приобретает различные психические отклонения. Чаще всего у пожилых прогрессирует паранойя, которая, воздействуя на психику, провоцирует ложные и ошибочные видения.

Странные видения можно вызывать с помощью гипноза либо при употреблении сильнодействующих препаратов или веществ. Стоит помнить, что любое воздействие на нервную систему влечет за собой неблагоприятные последствия для организма в целом.

Визуальные галлюцинации напрямую связаны со зрительными органами чувств, поэтому иногда катаракта, глаукома или последствия тяжелых операций на глаза становятся причиной видений.

Инсульты, аневризмы артерий, опухоли головного мозга – частые причины галлюциноза у пожилых людей.

Иллюзии не всегда свидетельствуют о какой-то болезни. Например, если человек отказался от сна более чем на 48 часов, он может подвергнуться слуховым или слабым зрительным галлюцинациям. Нервная система находится в состоянии истощения, что и является причиной различных отклонений.

Существует послеоперационный синдром. Для него характерно наличие простых галлюцинаций, бреда или паранойи, которые вызваны анестезирующим препаратом. Чаще всего иллюзии испаряются, как только заканчивается действие наркоза. Но у некоторых, в силу индивидуальных особенностей, видения могут возникать еще около недели. Это объясняется тем, что анестезирующее вещество постепенно выводится из организма.

Иногда простые галлюцинации возникают на фоне сильного стресса или депрессии. Сознание затуманено, психика уязвима и чувствительна, любое изменение в мозгу может стать причиной галлюциноза. Часто при этом играет роль и гормональный фон, его стабильность. Поэтому такие галлюцинации чаще всего одолевают женщин, особенно в период полового созревания или климакса.

Виды галлюцинаций и их симптомы

Иллюзии и галлюцинации можно классифицировать по разным признакам. Самое обширное и точное описание – по видам затрагиваемых чувств:

Зрительные – видение фантастического объекта или образа. Бывают цветовые галлюцинации – изменение окраски окружающей реальности, яркость истинных цветов сильно меняется в большую сторону.
Слуховые – обман чувств, который сопровождается мнимыми голосами, звонами, звуками, шепотом, стуками, которые сложно убрать и невозможно найти их источник.
Обонятельные – ощущения постороннего запаха. Чаще всего больному мерещится гнилостный, зловонный аромат от продуктов, вещей.
Тактильные – иллюзии, связанные с осязательными ощущениями. Больному кажется, что он может осязать нереальные предметы, прикосновения выдуманных объектов. При некоторых тактильных иллюзиях характерно ощущение инородного предмета в теле или под кожей.
Вкусовые – изменение привычного вкуса, наличие необъяснимого раздражителя в еде. Продукты могут приобретать как приятный, так и неприятный вкус. На фоне таких галлюцинаций могут возникать навязчивые идеи об отравлении.
Гипнопомпические или гипнагогические – галлюцинации, которые возникают перед засыпанием или пробуждением. Их выделяют в отдельную категорию, так как они не имеют под собой сложной причины.

Все видения можно разделить на галлюцинации и псевдогаллюцинации. К первым относятся иллюзии, которые естественно вписываются в окружающий мир. Они становятся частью происходящих событий. Это могут быть звуки шагов в соседней комнате, образ инопланетянина в окне или странный запах от поглощаемой еды. Каждое видение настолько точно входит в обстановку, что больному становится тяжело осознавать, где же реальность, а где выдумка. Часто фантастические галлюцинации кажутся больному куда более реальными, чем существующие объекты. К псевдогаллюцинациям относят голоса в голове, любые образы, которые никак не визуализируются и не подстраиваются под текущие события. Это могут быть инородные тела под кожей, в организме, которые, по мнению больного, несут прямую угрозу. Человек никак не сомневается в реальности своих видений и ощущений, при этом для многих больных они выглядят, как «подстава», например, голоса в голове «подстроены специальными устройствами», «вызваны лекарствами», которые дают врачи. Галлюциноз у них сопровождается бредом и навязчивыми мыслями. Симптомы осложняются, что затрудняет последующее лечение.

Иллюзии можно разделить на простые и сложные. Простые галлюцинации затрагивают один орган чувств. Больной либо слышит звуки, либо видит образ, либо чувствует вкус или запах. Во время сложных галлюцинаций картинка обретает объемность и реалистичность. Фантастический объект начинает разговаривать, дотрагиваться, источает запах. Если человек испытывает постоянные сложные галлюцинации, значит, он находится под влиянием тяжелого заболевания, а видения всего лишь симптомы. Что же ему делать, с чего начинать лечение, к какому специалисту обращаться?

Лечение галлюциноза

Лечение галлюцинаций – огромная сфера, в которой задействовано множество специалистов. Первый шаг к излечению от иллюзий – определение основного заболевания, ведь ложные видения — это всего лишь признаки более тяжелой болезни. Стоит начать обследование с терапевта. Он поможет определиться, к какому же профильному специалисту стоит обратиться, назначит различные анализы. Например, если различные галлюцинации это симптомы сифилиса, больного направят к венерологу. Если причиной галлюцинаций стала опухоль в мозгу, пациента направят к онкологу. Необходимо лечить основную болезнь. Как только она отступит, пройдут и галлюцинации.

Иллюзии могут иметь и психический характер. Тогда необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту. Он поможет поставить или опровергнуть диагноз «шизофрения», «биполярное расстройство». Если болезнь подтверждается, то назначают различные терапии в сочетании с медикаментозным лечением. Подход к каждому пациенту сугубо индивидуален, не стоит полагаться на какую-то информацию о лекарствах из интернета или по совету знакомых.

Видения у детей перед сном или перед пробуждением необходимо лечить, обратившись к психиатру, психологу или психотерапевту. Врач поработает с ребенком, родителями, выяснит первопричину галлюцинаций. Проведется несколько сеансов психотерапии, которые должны помочь ребенку справиться с ложным восприятием реальности.

Галлюцинации, которые встречаются при алкогольном или наркотическом опьянении лечатся специалистами в психиатрических или наркодиспансерах. Только при отсутствии зависимости от алкоголя или сильнодействующих веществ возможно полное избавление от страшных и мрачных видений, голосов и звуков.

Иллюзии и галлюцинации не имеют способов профилактики, но вы можете отгородить себя от пагубных и вредных привычек, нездорового образа жизни, который может стать причиной серьезного заболевания. Научитесь соблюдать режим дня, высыпайтесь, занимайтесь любимыми делами, учитесь расслабляться и бороться со стрессом. Общайтесь с друзьями и близкими, стройте планы и мечтайте. Тогда в вашей жизни не останется места для пугающего и нереального мира иллюзий.

Ситуация, при которой для человека окружающая его действительность отличается от реальной, традиционно классифицируется как зрительное расстройство.

Дополнительно у таких пациентов могут проявляться нарушения со стороны слуха, обоняния и других органов чувств, но с гораздо меньшей частотой. Существует довольно широкая классификация отклонений восприятия действительности. Наиболее распространенными среди них являются иллюзии и галлюцинации.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, в чем отличие иллюзий и галлюцинаций от других заболеваний. Для лучшего понимания материала будет приведен пример каждого значимого и часто встречающегося расстройства.

Обман зрения в общих чертах

Различие между отклонениями восприятия заключаются, прежде всего, в поражаемых органах чувств и затрагиваемых аспектах деятельности. Их проявление зачастую отличается в зависимости от того, в какой обстановке проживает человек.

Пример следующий: пациент живет в своей квартире или доме и за ним ухаживают опекуны. В данном случае к возникновению отклонений может привести резкое изменение привычной обстановки. Подобный пример можно привести для любого расстройства. При этом изменения необязательно должны быть слишком значительными и существенными.

Пример: человек сидел дома, ходил в магазин, по минимуму общался с посторонними. Во время одного из выходов за продуктами он случайно встретился с давним знакомым. Казалось бы, ситуация не самая страшная. Однако у человека с нарушениями психики это может вызвать существенное потрясение, провоцирующее возникновение иллюзий и галлюцинаций.

Классификация ошибочных зрительных восприятий

Чаще всего больные и окружающие их люди расценивают обман зрения именно в качестве галлюцинаций, иногда – иллюзий. Но в действительности проблем может быть гораздо больше. Рассмотрим описание и пример для каждого случая.

Иллюзии. К категории иллюзий относят ошибочное восприятие и неправильную идентификацию окружающих объектов. Проблема может быть вызвана схожестью одного объекта с другим, характеристиками поверхности (пример – переливающая либо отражающая поверхность), а также условиями среды (пример – особенности освещения). Говоря кратко, иллюзии возникают тогда, когда человек неправильно видит какой-либо предмет из-за того, что он похож на что-то другое.
Ошибочное восприятие. Данная проблема появляется в условиях дефицита зрительной информации. Пример – человек видит лишь какую-то часть предмета, из-за чего неправильно его идентифицирует. Еще один пример – у больного плохое зрение, из-за чего окружающая обстановка воспринимается ошибочно. Можно привести и другой пример – человек ожидал увидеть в конкретно взятой ситуации что-то одно, опираясь на предыдущий опыт, ввиду чего не придал новым изменениям особого значения.
Агнозия. От прочих нарушений отличается тем, что характеризуется в качестве неврологического расстройства, суть которого сводится к неправильному узнаванию предметов и людей. К появлению проблемы приводит поражение коры мозга. Зрительный аппарат, при этом, обычно сохраняет нормальную работоспособность.
Афазия. Характеризуется неправильной идентификацией предметов. Редко, но встречаются ситуации, при которых человек не может подобрать правильных слов для описания своих впечатлений и чувств, не может определить подходящее наименование предметов. К появлению проблемы приводят поражения участков мозга, ответственных за речь. Отмечаются при разнообразных деменциях.
Галлюцинации. От иллюзий отличаются, прежде всего, тем, что в подобном состоянии человек может видеть то, чего в действительности не существует. Внешних факторов, способных спровоцировать возникновение таких нарушений, нет – проблема определяется сугубо особенностями внутренней работы мозга. При этом полностью исчезнуть проблемы могут только если человеку будет оказана соответствующая квалифицированная помощь, либо же если он осознает, что создаваемые его мозгом видения не являются реальными.

В противном случае длительность нарушений может существенно растянуться и сопровождаться повторными циклами, неизбежно отражаясь на особенностях поведения и в целом психике больного.

К появлению видений могут приводить разнообразные болезненные состояния, спровоцированные травмами либо инфекциями, отдельные медикаментозные препараты, заболевания психики, алкоголизм.

При наличии подозрений на галлюцинирование кем-либо из вашего окружения, понаблюдайте за человеком, попробуйте спокойно объяснить ему, что воображаемых объектов не существует, проследите, понимает и запоминает ли он сказанное вами.

Если человек не понимает смысла ваших слов, дождитесь, пока он успокоится и отдохнет, после чего поговорите повторно. Если не поможет, наберитесь терпения и не нервничайте – толку от этого не будет. Старайтесь быть рядом с больным, в особенности, если он боится. Постарайтесь переключить его внимание на другие события, окажите поддержку.

Определить, какими именно нарушениями восприятия действительности страдает конкретный человек, без квалифицированной врачебной диагностики и последующей помощи очень трудно. Поэтому при появлении первых же отклонений надо обратиться к доктору. Как правило, обследования начинаются с посещения врача общей практики (терапевта). Выполнив первичный осмотр, специалист определит, с врачом какого профиля пациенту целесообразнее всего работать дальше.

Чтобы врач мог максимально точно определить диагноз, пациент или члены его окружения должны по возможности собрать следующую информацию и ответы на вопросы:

характер искажения восприятия действительности. Можно рассказать, что видит пациент, как он описывает окружающую обстановку, насколько она отличается от действительности и т.д.;
период суток, в течение которого видения появляются и становятся наиболее выраженными;
события, предшествующие возникновению иллюзий, галлюцинаций или других рассмотренных нарушений. К примеру, некоторые больные испытывают сложности после пробуждения, другие – вскоре после физических нагрузок, у третьих они появляются из-за недавних стрессов и т.д.;
места, находясь в которых больной чаще всего галлюцинирует или испытывает другие нарушения восприятия действительности;
длительность нарушений и частота их возникновения;
внешние симптомы, свидетельствующие о патологическом эмоциональном и/или физическом состоянии пациента;
ранее перенесенные и текущие заболевания при наличии таковых;
перечень лекарственных препаратов, принимаемых ранее и/или в настоящее время, особенности их использования (частота, доза и т.д.);
особенности психоэмоционального состояния больного, его подверженность стрессам, неприятным ситуациям;
сведения об особенностях употребления алкоголя, наркотиков;
актуальные данные о состоянии зрения и других органов восприятия с описанием имеющихся проблем.

С целью исключения возникновения проблем в будущем или хотя бы минимизирования вероятности их появления, надо постараться создать для пациента как можно более комфортную обстановку. Установлено, что пока у человека все в порядке дома, на работе и в личной жизни, отклонения психики будут давать о себе знать с гораздо меньшей периодичностью и степень их выраженности будет существенно более низкой.

Наряду с этим, ситуация усугубляется наличием разного рода когнитивных расстройств. При возникновении таковых, пациенту становится сложнее справляться с проблемами и его психика может дать серьезный сбой.

Установлено, что к появлению обмана зрения может приводить банально неправильно организованный интерьер. Нужно позаботиться, чтобы в доме было организовано такое освещение, при котором окружающие предметы не будут давать тень и примут свой естественный облик.

Стены в квартире/доме, на территории которого проживает пациент, должны быть светлыми и однотонными. В отношении расцветок предметов интерьера, мебели и дверей рекомендация противоположная: лучше, чтобы они были яркими и контрастировали со стенами.

К примеру, в ходе клинических исследований было установлено, что пациенты с болезнью Альцгеймера проявляют больший интерес к еде в случае использования яркой кухонной утвари, а установка яркой двери в туалете способствует решению их проблемы с недержанием – больной попросту быстрее находит место для справления естественной нужды.

Если пациент в силу возраста или иных обстоятельств вынужден пользоваться поручнями, они должны быть как можно более заметными, чтобы их поиски не отнимали много времени и нервов.
От применения напольных покрытий, обоев и прочих элементов декора, украшенных перегруженными орнаментами, следует воздерживаться. Лучше, чтобы пол и потолок, равно как и стены, были светлыми. Материалы, при этом, не должны быть глянцевыми. При подобном оформлении интерьера существенно повысится общая освещенность комнаты, но больного дополнительный свет слепить не будет.

По возможности помещение должно быть лишено контрастных стыков на поверхности пола – пациент может расценивать их в качестве препятствия, что вызовет сложности при перемещении, т.к. больной может бояться упасть.

Таким образом, между иллюзиями и галлюцинациями существует одно большое отличие: при первых человек попросту неправильно оценивает вид существующего предмета, при вторых – видит то, чего в действительности нет

Также сложности восприятия действительности могут иметь другой характер и природу – с информацией в отношении данных моментов вы уже ознакомились.
Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения своего состояния, следуйте рекомендациям лечащих специалистов и будьте здоровы!

Иллюзии и галлюцинации. Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных они не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности уточнения своего первого впечатления.

Описано много различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей. Иллюзия непараллельное™ возникает при пересечении параллельных линий другими линиями. Одним из видов иллюзии является также перенесение свойств целой фигуры на ее отдельные части. Отрезок линии, входящий в состав большой фигуры, кажется длиннее равной ему линии, входящей в состав маленькой фигуры.

Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации, основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира («Все застыло, остекленело», «Мир стал подобен декорации или фотографическому снимку»).

Эти искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и т.п. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся макропсии, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния: больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности.

Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела («расстройства схемы тела») наблюдаются при синдроме деперсонализации , характеризующегося искажением восприятия собственной личности («Чувство потери и раздвоения «Я», «Отчуждение Я» и т.п.).

Рис. 3.1.

При нарушениях «схемы тела» больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы («Руки очень большие, толстые», «Голова резко увеличилась»). Характерно, что эти искажения восприятия частей тела нередко критически оцениваются больными, они понимают их болезненный, ложный характер. К расстройствам «схемы тела» относится также нарушение представления о соотношении частей тела, положении туловища («Уши теперь помещаются рядом - на затылке», «Туловище повернуто на 180°» и т.п.).

К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти. Анозогнозия такого типа обычно наблюдается при параличе левых конечностей, вызванном поражением правой лобно-теменной области головного мозга.

Характер иллюзорного восприятия носит также полиестезия - ощущение нескольких углов в окружности точки на поверхности кожи, в которую произведен укол острием иглы. При синестезиях укол ощущается в симметричных участках тела. Так, при уколе в области тыльной поверхности правой кисти больной одновременно ощущает укол в соответствующую точку левой кисти.

Галлюцинации отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет.

В большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психических больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая в себя попытки покончить жизнь самоубийством.

При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины: они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т.п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями.

В некоторых наблюдениях галлюцинации могут быть источником положительных эмоций для больных. Так, М.С. Лебединский описал мать, потерявшую сына с тяжелой патологической реакцией на его смерть. Эта больная часто «видела» в галлюцинациях умершего и радовалась этим «встречам».

Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.

В отличие от так называемых истинных галлюцинаций при псевдогаллюцинациях больные сознают их ложный характер. Галлюцинаторный образ локализуется не во внешней среде, а непосредственно в представлениях самих больных. К псевдогаллюцинаторным переживаниям может быть отнесено, в частности, нередко испытываемое больными шизофренией звучание собственных мыслей.

Механизм иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучен слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными.

Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т.е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Это явление широко изучено психологом Д.Н. Узнадзе и его школой. Примером образования установки может служить следующий опыт. Испытуемому кладут в обе руки 15-20 раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар. Другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой.

Возможно, что патологией механизма установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза происхождения галлюцинации наиболее вероятно предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. В пользу такой точки зрения говорят, в частности, опыты известного канадского нейрохирурга В. Пенфилда, вызывавшего зрительные и слуховые галлюцинации электрической стимуляцией участков височной и затылочной долей коры головного мозга во время операций по поводу эпилепсии.

Агнозии. Агнозиями называют нарушение зрительных, слуховых и кинестезических восприятий при локальных поражениях коры головного мозга, вызванных сосудистыми заболеваниями, травмами, опухолями и другими патологическими процессами. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов: больные не могут узнать изображения стола, стула, чайника, ключа и других предметов, но в том случае, когда они узнают предмет, могут указать и его индивидуализированную отнесенность. Так, узнав, что это лицо человека, больные могут сказать, знаком ли им этот человек, вспомнить его фамилию. Распознав стулья в кабинете врача, больные с предметной агнозией могут указать такого же типа либо другие по форме и отделке стулья, находящиеся в палатах, коридорах клиники.

У некоторых больных наблюдаются нарушения зрительного восприятия, при которых обобщенное восприятие предметов остается относительно сохранным и на первый план выступает расстройство индивидуализированного восприятия. Такие больные испытывают затруднения в узнавании конкретных единичных предметов, которые они видели раньше. Особенно ярко эти нарушения выявляются при необходимости узнать знакомые лица. Больные не знают, видели ли они это лицо ранее или нет, женское или мужское лицо перед ними, плохо различают мимику, не улавливают выражений радости, веселья, смеха, печали, плача. Эта форма зрительной агнозии получила название агнозии на лица, или агнозии индивидуализированных признаков.

Одна из форм нарушений зрительного гнозиса получила название оптико-пространственной агнозии. При этой форме зрительной агнозии нарушается восприятие больными пространственного расположения отдельных предметов, больные не могут правильно воспринять пространственные отношения. Оказавшись в клинике, они не могут научиться находить дорогу к кабинету врача, в столовую, в туалет. Свою палату они узнают лишь по косвенным признакам - по номеру над входом в палату либо по характерной окраске палатной двери. Эти больные испытывают также большие трудности при попытках найти свою койку в палате. Они забывают расположение улиц города, в котором долго жили, не могут рассказать о плане своей квартиры.

Обычно зрительные агнозии наблюдаются при поражении затылочных или частично нижнезадних отделов теменных долей головного мозга.

При поражении нижне-передних отделов теменных долей головного мозга отмечаются расстройства высших форм осязательного восприятия, получившие название астереогноза. Ощупывая с закрытыми глазами какой-либо предмет (ключ, монету, карандаш, перо, расческу и т.д.), больные не могут определить форму и величину этого предмета, узнать его. В то же время при зрительном восприятии больные узнают этот предмет быстро и безошибочно.

Известны также наблюдения со слуховой агнозией, отмечающейся при поражении височных отделов головного мозга. У больных с этой формой агнозии нарушается слуховое восприятие. Они не могут узнать характерный шум ветра, самолета, автомобиля, звуки, издаваемые разными животными, шелест бумаги и т.п.

В основе агнозий лежат, по-видимому, нарушения процессов выделения сигнала из шума, вычленения характерных признаков предметов и сопоставление этих признаков с теми образцами, эталонами, которые хранятся в памяти больных.

Процесс восприятия демонстрирует субъективное психическое отражение предметов и явлений объективной действительности. Общим для этих процессов является тот факт, что они начинают функционировать лишь при непосредственном воздействии раздражения на органы чувств. Восприятие отражает предмет или явление в целом, в совокупности свойств. Именно процесс осмысленного синтеза образа предмета или явления при активном их отражении является основным при восприятии.

ИЛЛЮЗИИ - это искаженное восприятие реально существующего во внешней среде объекта.

Иллюзии представляют собой отклонения восприятия конкретного воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине, консистенции, константности, удаленности от воспринимаемого. Зрительные иллюзии проявляются в виде искажения зрительного образа (восприятие висящего в шкафу пальто реальным человеком на основании схожести контуров). В ряду зрительных особо выделяют парейдолические иллюзии, при которых происходит образование и восприятие причудливых зрительных образов на основе слияния элементарных воспринимаемых особенностей объекта (трещины или рисунок на стене воспринимается как образ животного). Слуховые иллюзии характеризуются нарушением восприятия реальных шумов, звуков, которые могут восприниматься как речь или иные звуки (резкий шум за дверью может восприниматься как звонок в дверь в случае аффективной напряженности человека, крик на улице - как отклик по имени). Вкусовые иллюзии проявляются видоизменением обычного для объекта вкуса (появления «привкуса»); обонятельные иллюзии - запаха.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует.

В отличие от иллюзий галлюцинации возникают вне зависимости от существования объекта и в подавляющем большинстве случаев сопровождаются убежденностью больного в реальности галлюцинаторных образов. Зрительные и слуховые галлюцинации, разделяются на простые (фотопсии - восприятие ярких вспышек света, кругов, звездочек; акоазмы - восприятие звуков, шума, треска, свиста, плача) и сложные (вербальные - восприятие членораздельной фразовой речи). Следует обратить внимание на один из основных критериев дифференциации истинных и ложных галлюцинаций - реальность проекции галлюцинаторного образа. Суть его заключается в том, что при истинных галлюцинациях пациент указывает место расположения образа, как правило, во вне и на реальном для восприятия расстоянии (например, видимый им образ человека на улице, а не на луне; слышимый за стеной, а не с расстояния тысячи километров или из головы).

Ложные и истинные галлюцинации: критерии различий

Критерии	Истинные	Ложные
Объективная реальность	Объект неотличим от реального (больной воспринимает как реальный объект – перед ним находится «черт», «стул», «тараканы»	«Сделанность» объекта (вложенные мысли (Убей его!), кто-то воздействует гипнозом, лучами), нахождение вне зоны видимости (вижу Красную площадь находясь в Н-ске, вижу ведьму у себя за спиной)
Социальная уверенность	Различают все (т.к. черт передо мной, то его тоже все видят)	Только больной (эти мысли слышу только я, гипнотическое воздействие направлено на меня)
Актуальность поведения	Соответственно содержанию (если видит черта, то дерется или убегает, на лице- страх, всем кричит, чтобы они тоже спасались)	«Наблюдает» (прислушивается к себе, иногда скрывает)
Направленность	На физическое «Я» (крокодил нападет и съест)	На психическое «Я» (они вынут мне мозг и вложат свой, кибернетический, вложат мысли, чужие чувства)
Чаще встречаются	При органических расстройствах, делирии, сумеречном расстройстве сознания	При шизофрении

Наличие галлюцинаций всегда свидетельствует о тяжести психопатологической симптоматики. Галлюцинации – признак психотических расстройств (делирий, Sch), однако иногда могут быть и у здоровых (сенсорная депривация)

ЭЙДЕТИЗМ - след только что закончившегося возбуждения в каком-либо анализаторе в виде четкого и яркого образа.