При воспалении поджелудочной железы результаты анализов. Выявление панкреатита с помощью различных анализов

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется воспалительно-деструктивными изменениями тканей органа. О течении патологического процесса лечащему врачу говорят анализы при хроническом панкреатите. Важное место занимает значение амилазы в моче и крови больного.
В данной статье вы ознакомитесь с тем, какие лабораторные исследования необходимо пройти, чтобы удостовериться в том, что болезнь присутствует.

Когда необходимо сдавать анализы на наличие хронического панкреатита

Как только начнут проявляться первые признаки нарушения нормального функционирования поджелудочной железы, необходимо сразу отправиться на прием к опытному специалисту. Гастроэнтеролог либо терапевт назначит основное обследование, после чего, согласуясь с полученными результатами, направит на дополнительные исследования.
Анализы сдаются при следующих показателях:

• болезненные ощущения в левом подреберье, проявляющиеся периодически, которые усиливаются после приема пищи и снижаются во время голодания или при сидячем положении тела;
• увеличенное выделение слюны;
• рвотное состояние;
• частые отрыжки воздухом либо пищей;
• сниженный аппетит;
• увеличенное газообразование;
• диарея (кал желтоватого или соломенного цвета, с резко неприятным запахом, иногда содержит частицы непереваренной пищи);
• снижение веса;
• организм быстро утомляется.

Болезненные ощущения в левом подреберье — признак расстройства пищеварения

Вышеперечисленные состояния организма свидетельствуют о плохом функционировании поджелудочной железы, что влияет на самочувствие, ухудшает способность к работе, кожа становится сухой, волосы выпадают, происходит развитие анемии.
Главное — своевременно выявить патологию и начать лечение. Серьезное истощение, нарушенный электролитный баланс и потеря жизненно важных микроэлементов могут представлять опасность для жизни человека.

Важно! Необходимо также знать, что перед сдачей анализов на хронический панкреатит есть запрещается, а за несколько дней до этого стоит отказаться от жирной и жареной пищи. Если анализы необходимо сдать на определение уровня глюкозы, то употреблять пищу можно как обычно, не ограничивая себя.

Какие анализы следует сдавать при данной патологии

В обязательном порядке пациенту назначают пройти ряд исследований. Для получения полной картины состояния здоровья пациента врач должен оценить:

• общий анализ крови;
• содержание глюкозы в крови;
• уровень холестерина;
• уровень амилазы в крови, моче, слюне;
• анализ кала;
• активность ферментов (липаза, трипсин);
• уровень билирубина и активность трансаминаз;
• дуоденальное содержимое;
• полученную во время лапароскопии жидкость с брюшной полости (исследование выпота);
• тест на онкомаркеры.

Клинический анализ крови

Какие анализы следует сдавать при хроническом панкреатите, сможет ответить опытный специалист-гастроэнтеролог.

При общем анализе крови для диагностики хронического панкреатита определяются лейкоциты, эритроциты (СОЭ), объем ферментов. Главное правило – сдавать общий анализ утром на голодный желудок. При патологических процессах показатели будут выше нормы и свидетельствовать об очаге воспаления в организме. Интересно, что при хроническом панкреатите уровень ферментов никак не отличается от показателей здорового человека.

Биохимический анализ крови

Биохимия позволяет определить уровень:

• глюкозы, которая повышена (норма не должна превышать 5,5 ммоль/л);
• холестерина, который ниже нормы (при норме 3-6 ммоль/л);
• панкреатических ферментов (альфа 2-глобулин будет понижен).

Однако при воспалительных и опухолевых процессах, болезнях почек – он повышается (в норме составляют 7-13%), трипсин возрастает (норма 10-60 мкг/л) и липаза увеличивается (норма 22-193 Е/л).

Внимание! Очень опасен при хроническом панкреатите уровень сахара, за которым больной обязан следить. Показатель более 7 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета.

Анализ слюны

К анализам, которые помогают определить симптомы при хроническом панкреатите, относится определение в слюне уровня амилазы, который, как правило, понижен. В зависимости от степени прогрессирования заболевания показатели будут незначительно увеличены или понижены.

Анализ кала

При исследовании кала на биохимию обнаруживается клетчатка, которая не успела перевариться, мышечные волокна; цвет будет слегка сероватым, консистенция — мазеобразная. При наличии панкреатита наблюдается снижение внешнесекреторной недостаточности, что свидетельствует о сниженной активности ферментов.

Анализ мочи

Панкреатическая амилаза в моче повышается многократно. Необходимо собрать утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Норма амилазы панкреатической - 0-50 ед./л.
При сдаче анализа мочи на хронический панкреатит определяют показатель аминокислот, так как при болезни отмечается излишнее их выведение, что свидетельствует о плохом всасывании аминокислот в тонком кишечнике. Тест Ласуса помогает определить их наличие. Для исследований используют утреннюю мочу, собирая среднюю порцию в стерильную емкость.

Важно! При хроническом панкреатите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышается на 70%.

При хроническом панкреатите отмечается повышенный уровень маркера CA 125. При панкреатите концентрация маркера CA 72-4 повышена.

На основании данных результатов окончательный диагноз о наличии хронического панкреатита не ставят. Необходимо пройти комплексное обследование для определения точного диагноза:

• УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить диффузные изменения в тканях поджелудочной железы;
• рентген — для подтверждения кальцификации поджелудочной железы;
• обследование с помощью томографа для обнаружения зон некроза или опухоли;
• магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы;
• взятие биоптата для исследования;
• фиброгастроскопия поможет более детально обследовать поджелудочную железу.

Перед многими больными часто встает вопрос, почему с диагнозом хронический панкреатит большинство анализов находится в пределах нормы . Дело в том, что диагностика данной патологии усложняется анатомической предрасположенностью поджелудочной железы и ее связью с другими органами желудочно-кишечного тракта.
Однако достаточно обширный перечень проводимых процедур поможет лечащему специалисту установить наиболее точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Чтобы результаты были достоверными, необходимо четко соблюдать все правила сбора анализов.

Какие существуют профилактические меры заболеваний желудочно-кишечного тракта?

Для предотвращения данного заболевания необходимо придерживаться правильного питания. В рацион должны входить все необходимые витамины и микроэлементы. Употреблять фрукты и овощи обязательно. Под ограничение попадает жирная и жареная пища, следует отказаться от чрезмерно соленой и сладкой пищи. Исключить из употребления канцерогенные вещества, консерванты и прочие химические добавки.

Симптомы острого панкреатита или приступа обострения хронического настолько характерны, что лабораторное подтверждение в виде анализа крови при панкреатите является лишь завершающим штрихом в постановке диагноза. А повышение активности фермента амилазы мочи в десятки раз на 100% подтверждает наличие воспалительных изменений в поджелудочной железе.

Кому пришлось единожды испытать приступ острых опоясывающих болей, при их повторении поймет, что его пищевые излишества пришлись не по нраву госпоже Панкреас, выполняющей в организме две задачи. С одной стороны, вырабатывает ферменты для переваривания пищи (экзокринная функция), с другой регулирует углеводный обмен через выработку гормонов инсулина и глюкагона (эндокринная функция).

Симптомы хронического панкреатита не так ярки, но доставляют не меньше проблем. Часто беспокоит тошнота, рвота, отсутствие аппетита, дискомфорт, бурчание, ощущение надутого в животе воздушного шарика, поносы.

Все они не возникают «на пустом месте», им предшествуют и их сопровождают характерные изменения в картине крови. Кроме крови какие анализы полезны для оценки состояния железы? Исследуется моча, кал, слюна, дуоденальное содержимое.

Клинический

Кровь следует сдавать утром натощак, оценивать показатели предпочтительнее в динамике.

Острый панкреатит и обострение хронического имеют характерный для большинства воспалительных процессов общий анализ крови:

1. ускорение СОЭ в 2 и более раза;
2. увеличение числа лейкоцитов;
3. сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличение нейтрофилов и появление более молодых форм белых кровяных шариков.

При частой рвоте отмечается сгущение крови, что приводит к повышению гематокрита. Признаки анемии в виде снижения гемоглобина и эритроцитов встречаются редко, при рвоте кровью.

Заподозрить наличие глистных инвазий можно при повышении числа эозинофилов. А снижение их заставляет предположить снижение иммунитета.

Вне обострения хронического панкреатита отклонений в общем анализе крови может не быть.

Панкреатит как острый, так и хронический, имеет неспецифичные симптомы, которые легко перепутать с множеством прочих желудочно-кишечных заболеваний. Так, постановка диагноза значительно усложняется, что отодвигает начало лечения и снижает шансы пациента на скорейшее выздоровление. Именно поэтому так важно своевременно произвести все необходимые анализы при панкреатите.

Минимальные изменения в крови, моче и каловых массах говорят врачам о том, что в поджелудочной железе началось воспаление, а дополнительные анализы: УЗИ, рентгеноскопия и другие позволяют окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза.

Программа обследования

Общая программа обследования пациента с панкреатитом включает следующие мероприятия:

• анализ на БАК посев;
• общие анализы кала, мочи и крови при панкреатите;
• копроцитограмма, или цитологическое исследование кала. При помощи данного анализа можно подтвердить наличие воспаления органа ЖКТ, он также может показать, насколько качественно переваривается пища;
• анализ дуоденального сока на уровень ферментов и бикарбонатную щелочность до и после введения дополнительной соляной кислоты;
• УЗИ и сканирование поджелудочной железы при помощи радиоизотопов;
• искусственное создание гипотонии поджелудочной с целью проведения дуоденорентгенографии.

Анализы крови

Главная цель первичного, общего анализа крови – определить, есть ли воспаление (не конкретного органа, а наличие воспалительных процессов в организме в целом). Что также немаловажно, анализ крови сразу определяет дегидратацию организма – состояние, сопутствующее панкреатиту.

Клинический анализ крови позволяет определить:

• понижение гемоглобинового уровня и снижение численности эритроцитов, как последствие потери крови при геморрагических панкреатических осложнениях;
• повышение численности лейкоцитов и увеличение скорости их оседания – верный признак воспалительного процесса;
• нарушение баланса воды и электролитов и как следствие – увеличение гематокритного числа (количества красных кровяных клеток в крови).

Самая важная часть диагностики – биохимический анализ крови. Благодаря ему можно понять, на каком уровне находятся функциональные показатели организма. Химический состав крови при остром и хроническом панкреатите изменяется следующим образом:

• увеличение уровня глюкозы по причине инсулиновой недостаточности;
• увеличение панкреатического фермента амилазы;
• в том случае, когда распухшая от воспаления поджелудочная железа, перекрывает желчевыводящие протоки, наблюдается повышение билирубина;
• понижение общего белка как последствие голодного истощения;
• увеличение уровня фосфолипазы, эластазы, трипсина, липазы.

Кровь пациента должна сдаваться на биохимию в первый же день госпитализации. В процессе лечения, врач может неоднократно посылать её на лабораторный анализ, чтобы контролировать динамику и процесс выздоровления поджелудочной железы.

Если в крови обнаруживается повышение панкреатического фермента амилазы на фоне усиления болей в подреберье, врач будет знать, что заболевание прогрессирует или осложняется, и, соответственно, поймет, что нужно искать новую стратегию лечения.

При подозрении на панкреонекроз – тяжелое последствие острого панкреатита, при котором начинают отмирать клетки поджелудочной железы, первоочередное значение имеет анализ на уровень сывороточной эластазы. Именно при остром панкреатите в крови сильно повышается её уровень: чем он выше, тем большая часть органа подверглась некрозу, и тем меньше шансы пациента на благополучный исход лечения.

Анализ кала

Если анализ мочи при панкреатите имеет общий характер (кроме отдельного анализа мочи на трипсиноген), то анализ каловых масс позволяет более точно определить, в каком состоянии находится поджелудочная железа больного на момент его госпитализации.

О том, что секреторная функция органа нарушена, говорят следующие признаки:

• фракции непереваренной еды и жир в кале;
• сильные, едкий, гнилостный запах каловых масс, обусловленный процессами гниения непереваренных белковых продуктов;
• по цвету кала сразу становится понятно, перекрыты или нет желчевыводящие протоки: если он светлый, то протоки не перекрыты. Темный цвет каловых масс также может быть результатом внутренних кровотечений, сопутствующих геморрагической форме заболевания.

Пациент также может самостоятельно определить нарушение секреторной функции поджелудочной железы по характеру своих каловых масс. Испражнения блестящие, липкие, плохо счищаются с унитазных стенок. Стул жидкий и частый.

Для диагностики функционального состояния поджелудочной железы, исследование кала имеет меньшую значимость, чем дуоденальное зондирование с дальнейшим забором панкреатического сока. Исследование панкреатического сока позволяет точно определить уровень ферментов до и после насыщения биоптата соляной кислотой.

Прочие анализы

Чтобы окончательно и доподлинно установить диагноз, проводятся дополнительные лабораторные исследования:

• Метод выяснения уровня иммунореактивного трипсина (степень точности этого теста составляет всего 40%, в оставшихся случаях, положительный результат теста на трипсин может свидетельствовать как о панкреатите, так и почечной недостаточности или холецистите).
• Исследование мочи на содержание в ней трипсиногена: метод с практически стопроцентной гарантией точности результата. Используется крайне редко по причине высокой стоимости.
• При помощи анализа на концентрацию ингибиторов трипсина в крови пациента, можно понять, на какой стадии находится некротическое поражение поджелудочной железы. Чем ниже уровень, тем запущенней некроз и тем большая область органа затронута деструкцией. Соответственно шансы пациента на жизнь снижаются прямо пропорционально понижению количества ингибиторов трипсина в кровяной плазме.
• Лабораторное исследование – главное фактическое подтверждение диагноза. В комплексе с фиксацией клинической картины заболевания и инструментальной диагностикой (зондирование, анализ биоптата) они позволяют быстрее определить панкреатит.

Анатомо-физиологические особенности и строение поджелудочной железы. Клиническая симптоматика, диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. Изучение статистических сведений о частоте заболевания в лечебных учреждениях г. Мирного Саха.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Хирурги под термином «хронический панкреатит» понимают заболевания поджелудочной железы воспалительного происхождения, характеризующиеся длительным течением, окончательным исходом которого является фиброз или обызвествление железы со значительной или полной утратой внешне и/или внутрисекреторной функции.

Актуальность - Проблема хронического панкреатита является одной из актуальнейших в экстренной хирургии. Это связано не только с тем, что заболевание очень распространено, но и с тем, что оно сложно в диагностике и в выборе лечебной тактики.

Хронический панкреатит принадлежит к числу заболеваний, которые не всегда диагностируются, что обусловливает ошибочное представление о их якобы редком распространении. Диагностика подчас затрудняется тем, что хронический панкреатит очень часто протекает в сочетании с другими заболеваниями органов брюшной полости или же является их следствием.

Хронический панкреатит-- достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5-7 новых случаев на 100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости.

В последние 10-15 лет количество больных увеличилось в 2-3 раза. Это связано с ростом потребления населением алкоголя, что является одной из основных причин развития этого заболевания. В большинстве стран на хронического панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных.

В последние годы вопросы лечебной тактики у больных хроническим панкреатитом подверглись существенным изменениям: стала более целенаправленной и патогенетически обоснованной консервативная терапия, унифицированы показания к отдельным методам инструментальной диагностики и различным видам хирургических вмешательств. Цели исследования - Изучить задачу статистических сведений о частоте заболевания в лечебных учреждениях г. Мирного Саха (Якутия). Задачи исследования - Ознакомиться со статистическими данными по полу и возрасту, а так же причинами заболевания хроническим панкреатитом.

Гипотеза - За всю историю изучения патогенеза хронического панкреатита, насчитывающую более ста лет, было выдвинуто множество гипотез. Некоторые из них со временем опровергли, другие отчасти подтверждены клиническими и экспериментальными исследованиями, после чего их стали рассматривать в качестве теорий. Однако все элементы патогенеза до сих пор не ясны. Клиническая картина и характер морфологических изменений в поджелудочной железе при хронического панкреатите описаны около 300 лет назад, и в последние годы возникают и исчезают различные концепции этиологии и патогенеза этого заболевания, предлагаются и отвергаются разнообразные тактико-технические направления лечения.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи программ «Microsoft Excel XP» в среде Windows XP.

1. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Желудочно-кишечный тракт имеет сложное строение, зачастую органы настолько тесно взаимосвязаны между собой, что даже минимальные изменения в одном из них могут повлечь глобальные нарушения во всем организме.

Особенно чувствительна в желудочно-кишечном тракте поджелудочная железа как один из основных органов, отвечающих за нормальное пищеварение.

Поджелудочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган удлиненной формы серовато-розового цвета. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Под капсулой просматривается её дольчатое строение. Каждая долька складывается из секреторных эпителиальных клеток разнообразной формы: треугольной, округлой и цилиндрической.

У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост. Строение поджелудочной железы изображено на рисунке 1.

Головка поджелудочной желез, примыкает к двенадцатиперстной кишке. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком, или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.

Тело поджелудочной железы шириной 2--5 см помещается впереди и несколько левее позвоночника. Оно имеет трёхгранную форму. В нём выделяют три поверхности -- переднюю, заднюю и нижнюю, и три края -- верхний, передний и нижний.

Хвост -- наиболее узкая часть поджелудочной железы (0,3--3,4 см) -- имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки. В области хвоста начинается выводной проток. Иногда встречается добавочный проток поджелудочной железы, также впадающий в двенадцатиперстную кишку.

Рисунок 1- Строение поджелудочной железы.

Рисунок 2 - Расположение поджелудочной железы в организме человека.

Экзокринно-эндокринная железа расположена так, что ее стенки граничат с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поперечно-ободочной кишкой, печенью, аортой, левой почкой, селезенкой, солнечным сплетением. Расположение поджелудочной железы в организме человека изображено на рисунке 2.

Синтропия поджелудочной железы изображена на рисунке 3. Вдоль задней поверхности поджелудочной железы к селезенке проходит селезеночная артерия и селезеночная вена. Поджелудочную железу, между ее головкой и телом, пересекают верхняя артерия и брыжеечная вена.

Рисунок 3- Синтропия поджелудочной железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы происходит за счет трех артерий. Основными источниками, которые питают орган, являются верхняя брыжеечная, селезеночная и чревная артерия. Внутри долек большая часть кровотока устремляется к островкам Лангерганса, которые являются основой эндокринной системы.

Протоковая система поджелудочной железы представляется разветвленной ветвью: главный проток поджелудочной железы; отходящие от него крупные протоки, именуемые протоками первого порядка; ответвляющиеся от них средние протоки, называемые протоками второго порядка; следующие из них мелкие протоки третьего порядка и, наконец, тонкие протоки четвертого порядка. Протоковая система поджелудочной железы изображена на рисунке 4.

Рисунок 4 - Протоковая система поджелудочной железы

поджелудочный хронический панкреатит лечебный

Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы состоит в выработке четырёх гормонов: инсулина, липокаина, глюкагона и калликреина (падутина).

Поджелудочная железа обладает внутренней и внешней секрецией. Внутренняя секреция железы заключается в производстве полезных гормонов, а именно: инсулина, соматостатина и глюкагона. Внешняя секреция состоит в выделении в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока, который играет большую роль в процессе пищеварения. За сутки поджелудочная железа вырабатывает от 1.500 до 2.000 мл панкреатического сока. В состав сока входят ферменты: трипсиноген, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, инвертаза, нуклеаза, ренин, сычужный фермент и в очень небольшом количестве - эрепсин.

Таким образом, поджелудочная железа является сложным и жизненно важным органом, патологические изменения которого сопровождаются глубокими нарушениями пищеварения и обмена веществ

Заболевания поджелудочной железы характеризуются чрезвычайно быстрыми патологическими изменениями тканей, проблема может возникнуть в течение нескольких часов, а изменения, поначалу, особо не беспокоят. Одна из самых распространенных проблемы с поджелудочной железой- это панкреатит поджелудочной железы в хронической форме, который мы более подробно рассмотрим в следующей главе.

2. Обзор литературы. Готовые данные

Панкреатит -- воспаление поджелудочной железы. Термин ввел древнеримский врач Гален во II веке нашей эры.

Существует большое количество различных классификаций панкреатита. Только в отечественной медицине насчитывается более 40 классификаций, основанных на разных признаках. Данное разнообразие классификаций не помогло, а затруднило развитие представлений о причинах, патогенезе, клинике, диагностике и лечении панкреатита.

Одной из наиболее часто используемых классификаций служит Марсельско-Римская классификация (1988 г.), которая представляет собой модификацию Марсельской классификации (1983 г.) В 1983 г. на II Международном симпозиуме в Марселе, было решено отказаться от выделения "острого рецидивирующего панкреатита" и "хронического рецидивирующего панкреатита", поскольку на практике часто не удается четко их разделить.

Принято решение выделить две формы хронического панкреатита:

1) Хронический панкреатит с фокальным некрозом, сегментарным или диффузным фиброзом с наличием (или без):

ѕ Кальцинатов.

ѕ Расширения и деформации протоковой системы железы.

ѕ Воспалительной инфильтрации, формирования кист.

ѕ Хронический обструктивный панкреатит, для которого характерно расширение и (или) деформация протоковой системы, атрофия паренхимы, диффузный фиброз проксимальнее места окклюзии протока. В зависимости от клинической симптоматики предложено выделять хронический обструктивный панкреатит: Латентный или субклинический хронический обструктивный панкреатит, когда в поджелудочной железе обнаруживаются морфологические изменения, нарушения функции органа, однако отчетливых клинических симптомов болезни нет.

ѕ Болевой хронический обструктивный панкреатит, характеризующийся наличием периодических или постоянных болей в животе.

ѕ Безболевой хронический обструктивный панкреатит, протекающий с экзо- и (или) эндокринной недостаточностью поджелудочной железы с осложнениями или без них.

При несомненных достоинствах Марсельская классификация 1983 г. мало применима в широкой клинической практике. Для ее использования необходимо выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) и биопсии железы с последующим гистологическим исследованием.

Прижизненное гистологическое (в отличии от цитологического) исследование поджелудочной железы вообще пока малоприемлемо, за исключением лиц, подвергшихся лапаротомии. Таким образом, получение основных параметров, необходимых для разделения панкреатитов соответственно Марсельской классификации, встречает большие, почти непреодолимые трудности.

Возникла необходимость создания классификации близкой к Марсельской, но базирующейся в основном на выполнимых клинико-инструментальных данных.

Эта классификация включает три основных типа хронического панкреатита.

ѕ Хронический кальцифицирующий панкреатит.

ѕ Хронический обструктивный панкреатит.

ѕ Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный) панкреатит, также сравнительно нечастая форма.

Хронический панкреатит развивается как следствие острого панкреатита или первично при циррозе печени. Состояние здоровой и воспаленной поджелудочной железы изображены на рисунке 5.

Рисунок 5 - Состояние здоровой и воспаленной поджелудочной железы.

Этиология и патогенез хронического панкреатита те же, что и при остром панкреатите. Одной из наиболее частых причин хронического панкреатита может быть перенесенный ранее острый панкреатит. Хронический панкреатит по характеру течения отличается от острого и от острого рецидивирующего панкреатита тем, что при первом морфологические, биохимические и функциональные изменения остаются даже тогда, когда этиологические факторы больше не действуют. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием.

Практически у всех больных фиксируется внешнесекреторная недостаточность, наблюдаются нервно-психические нарушения: быстрая истощаемость, пониженный фон настроения, явления депрессии, фиксация на болезненных нарушениях и др. исчезает четко выраженная грань между обострением и ремиссией.

Самостоятельную проблему представляет лечение хронического панкреотита. Помимо частого появления осложнений, требующих чисто хирургического лечения, основными направлениями в терапии хронического панкреотита являются: 1) устранение болевого синдрома, 2) компенсация экзокринной недостаточности, 3) компенсация эндокринной недостаточности.

Для снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы в лечении используются холинолитики, миотропные спазмолитики, прокинетики. Учитывая патогенез боли, для ее купирования применяют препараты, обладающие спазмолитической активностью, периферические М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протонной помпы, ганглиоблокаторы, ненаркотические и наркотические анальгетики (дипидолор), местные анестетики, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, пипольфен, супрастин и др.), аналоги соматостатина - сандостатин, октреотид, антиоксиданты, антагонисты холецистокинина - девазепид, локсиглумид.При выраженной и резистентной боли приходится прибегать к назначению нарктоических анальгетиков: используют опоиды (дипидолор, трамал, темгезик или норфин), избегая применение опиатов (морфин).

Для компенсации экзокринной недостаточности проводится заместительная терапия панкреатическими ферментами (креон, панцитрат, панкреатин, трифермент, фестад, солензим и др.). лечение мальабсорбции также базируется на заместительной терапии панкреатическими ферментами. Механизм действия панкреатических ферментов следующий: повышение интрадуоденальной концентрации ферментов. Торможение секреции гастроинтестинальных гормонов, ингибирование панкреатической секреции, снижение внутрипротокого и тканевого панкреатического давления, уменьшение интенсивности боли.

Хирургическое лечение хронического панкреатита, как указывают M.Buchler и H.Beger (1989), направлено на достижение следующих целей:

1. Устранение болевого синдрома;

2. Лечение осложнений панкреатита;

3. По возможности сохранение функции поджелудочной железы и ее островкового аппарата.

Данные о распространенности хронического панкреатита зависят, во-первых, от качества его диагностики и, во-вторых, от применяемых диагностических критериев. В некоторых лечебных учреждениях он почти не выявляется (уровень диагностики низкий), в других -- встречается очень часто (возможно, ошибочно трактуются результаты исследования).

Частота хронического панкреатита, по клиническим данным, колеблется от 0,01% до 0,2%, по данным вскрытий -- от 0,2 до 0,68%, по другим данным, -- от 0,18 до 6%.

Подытоживая данные литературы, можно сказать, что хронический панкреатит может возникнуть по различным причинам, развитию хронического панкреатита в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются - влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.

Смертность после первичного установления диагноза хронического панкреатита составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% - через 20 лет. 15-20% больных хроническим панкреатитом погибают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие - вследствие вторичных нарушений функций пищеварения и инфекционных осложнений.

По данным Бюро медицинской статистики Комитета здравоохранения Москвы заболеваемость хроническим панкреатитом удвоилась за период с 2009 по 2014 гг. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации в регионе, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни.

Основными причинами развития хронического панкреатита являются интоксикация алкоголем и заболевания билиарной системы (ЖКБ и др.). Алкогольные панкреатиты отмечаются более чем в 50% случаев (в основном у мужчин), эта цифра сильно отличается в разных странах.

Необходимо добавить к рассмотренному материалу, что различные врачебные ошибки оказывают существенное влияние на течение и исход этого заболевания. Устранение лишь наиболее грубых ошибок позволило бы снизить летальность от этого заболевания.

Осложнениями хронического панкреатита являются возникновение абсцессов, кист, псевдокист или кальцинатов поджелудочной железы, тяжелого сахарного диабета, развитие рубцово-воспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. Хронический панкреатит нередко сопровождается осложнениями со стороны смежных органов, к которым относятся сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока с развитием желтухи, жировая дистрофия (стеатоз) печени, тромбоз селезеночной или воротной вены, приводящий к гепато- и спленомегалии, желудочно-кишечному кровотечению, разрыву или инфаркту селезенки, левосторонний экссудативный плеврит, резко левосторонняя пневмония, ателектазы легкого, серозный выпот в брюшную полость. Могут наблюдаться некрозы подкожной клетчатки, костей и суставов, малигнизация в 2--12,5 % случаев.

Лабораторные методы исследования при хроническом панкреатите:

ѕ Общий анализ крови, мочи, кала, копрограмма.

ѕ Амилаза мочи, крови, липаза крови.

ѕ Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, белок и белковые фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза).

ѕ Кальций сыворотки крови.

ѕ Гликемический, глюкозурический профили.

ѕ Иммунореактивный трипсин, панкреатическая изоамилаза, с-реактивный пептид.

ѕ УЗИ органов брюшной полости.

ѕ Дуоденорентгенография в условиях искусственной гипотонии.

ѕ КТ органов брюшной полости.

ѕ Аортоцелиакография.

В межприступный период данные лабораторных исследований бывают в пределах нормы. Концентрация всех основных ферментов в дуоденальном содержимом снижена.

В связи с включением в процесс островкового аппарата железы возникает гипогликемия (низкий уровень глюкагона в крови).

Копрологическое исследование при хроническом панкреатите характеризуется жирными (глазурованными) испражнениями - стеаторея, креаторея, миорея.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости иногда определяют кальцинаты по ходу поджелудочной железы.

При рентгенографии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии можно выявить косвенные признаки хронического панкреатита: развернутую подкову двенадцатиперстной кишки, нажатие или дефект наполнения по внутреннему контуру нисходящей части, изменения рельефа слизистой оболочки в области расположения дуоденального сосочка и его деформацию (симптом Фростберга).

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют выявить увеличение головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит), всей железы, кистозные изменения.

Ретроградная панкреатография дает возможность выявить характерные признаки хронического панкреатита (деформацию протоков, сужение их просветов, дефекты наполнения по ходу основной и дополнительной протоков железы - наличие конкрементов), дифференцировать его с раком поджелудочной железы, выявить осложненные формы болезни, оценить результаты операций на поджелудочной железе, а также получить материалы для определения функциональной активности экзокринной функции железы.

Ангиографическое обследование (целиако-и мезентерикография) на ранних стадиях развития панкреатита указывает на зоны гиперваскуляризации, позже на увеличение сосудистого рисунка, изменения архитектоники вследствие фиброза, оттиски сосудов при формовочных костях железы.

При ЭФГДС обнаруживают много эндоскопических признаков, обусловленных сжатием двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы: развернутость подковы двенадцатиперстной кишки, сглаживание рельефа, деформацию стенок, сужение и даже сжатие просвета.

Хроническому панкреатиту достаточно характерны «клинические маски» прочих форм острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Клиническая симптоматика в разных городах имеет свои особенности.

3. Собственные исследования по хроническому панкреатиту в г.Мирном Саха (Якутия)

Человек в течение всей своей жизни находится под постоянным воздействием целого спектра факторов окружающей среды - от экологических до социальных. Помимо индивидуальных биологических особенностей все они непосредственно влияют на его жизнедеятельность, здоровье. Сохранение оптимальной жизнедеятельности человека при взаимодействии с окружающей средой определяется тем, что для его организма существует определенный физиологический предел выносливости по отношению к любому фактору среды и за границей предела этот фактор неизбежно будет оказывать угнетающее влияние на здоровье человека.

Проведен анализ симптомов хронического панкреатита по историям и лабораторной диагностики болезней из архива у мужчин и женщин. Проанализированы данные за 2013 г.

Медицинская служба в Мирном представлена ГБУ РС (Я) «Мирнинской центральной районной больницей».

В районе обслуживания ГБУ РС (Я) «Мирнинской ЦРБ» проживает 49802 человека; взрослое население 38198; трудоспособное население - 33518; дети до 14 лет - 9670; подростки 1934; женское население - 26493, из них фертильного возраста - 14285 человек.

ГБУ РС (Я) «Мирнинская центральная районная больница» - это современное лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное современным медицинским оборудованием, оказывающая все виды медицинской помощи населению западной Якутии.

Мирнинская ЦРБ оказывает помощь жителям 8 населённых пунктов: город Мирный, 3 посёлка городского типа (п.п. Чернышевский, Светлый, Алмазный), 4 населённых пунктов сельского типа (с. Арылах, с. Сюльдюкар, с. Тас-Юрях, п. Заря). Во всех населенных пунктах функционируют медицинские учреждения.

Транспортные связи осуществляются наземным транспортом, речным до с. Сюльдюкар и воздушным транспортом. Расстояние до ЦРБ в километрах:ГБ п.Чернышевский - 104 км;ГБ п.Светлый - 76км;ГБ п.Алмазный -25км;СВА п.Заря -56км;СВА с.Арылах -29км;СВА с.Сюльдюкар - 106км:СВА с.Тас-Юрях -176км.

При возникновении тяжелых экстренных ситуаций привлекается для оказания медицинской помощи санитарная авиация г. Якутска.

Мирнинская ЦРБ оснащена средствами связи - телефонная, сотовая связь, электронная, курьерская почта, спец.связь, Почта России. Имеется 5 раций «Моторолла» установлены на автомобили.

Мирнинская ЦРБ является государственным бюджетным учреждением, действующем на основании Устава. Все учреждения больницы, прошли лицензирование на осуществление медицинской деятельности.

Главный врач Еличева Людмила Федоровна.

Медицинскую помощь населению оказывают: 1 центральная районная больница в г. Мирный, 3 участковые больницы, 3 врачебных амбулатории, 1 фельдшерский пункт. Общая мощность составляет: стационар на 602 койки, амбулаторно- поликлинический прием на 1600 посещений в смену. В районной больнице имеются койки по 10 профилям по ОМС и 4 профилям по бюджету. В районной поликлинике амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается по 19 специальностям.

Саха (Якутия) характеризуются широким спектром неблагоприятных условий жизни: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения.

Известно, что первичная заболеваемость хроническим панкреотитов в мире составляет 4-10 случаев на 100 тыс. населения в год, и составляет 5-9% всех заболеваний органов пищеварения

В России - среди взрослого населения 27,4-50 на 100 тыс., у детей 9-25 случаев на 100 тыс.

В Республике Саха (Якутия) хронический панкреатит занимает второе место в структуре заболеваемости от всех пролеченных с патологией желудочно-кишечного тракта и составляет 3-8 случаев на 100 тыс. населения в год, что составляет примерно 5,8% от заболеваний органов пищеварения. В г. Мирном Саха (Якутия) хронический панкреатит занимает третье место в структуре заболеваемости от всех пролеченных с патологией желудочно-кишечного тракта и составляет 2-5 случаев на 100 тыс. населения в год, что составляет примерно 16% от населения г. Мирного.

На основании статистических данных построим диаграмму 1.

Диаграмма 1 - статистическая заболеваемость хроническим панкреатитом на 100 тыс. населения в год.

По результатам диаграммы видно, что заболеваемость в РФ больше чем в мире, республике и городе.

В России больных панкреатитом вдвое больше, чем в развитых странах, причиной тому является чрезмерное употребление алкоголя в РФ, примерно более 40 процентов хронических «панкреатитчиков» в РФ - жертвы именно алкоголя.

В течение ряда лет ранговая структура общей заболеваемости всего населения г. Мирного Саха (Якутия) не меняется. По-прежнему, ведущими являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения. На втором месте остается заболеваемость болезнями системы кровообращения, которая чаще ведет к хроническим болезням в силу особенностей течения патологического процесса. На третьем месте - болезни органов пищеварения. Структура общей заболеваемости г. Мирного Саха (Якутия) изображена на диаграмме 1.

Среди заболеваний органов пищеварения, доля которых в структуре заболеваемости г. Мирного, занимает 9 % , хронический панкреатит встречается в 0,8%. Панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита. У 60% больных острая фаза панкреатита остаётся нераспознанной или распознанной как пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь и т.д.

Диаграмма 2 - Структура общей заболеваемости г. Мирного Саха (Якутия).

Как уже было сказано заболеваемость хроническим панкреатитом в г. Мирном Саха(Якутии) составляет примерно 16 процентов от всех заболеваний населения.

Диаграмма 3- Заболеваемость хроническим панкреатитом в структуре заболеваемости г. Мирного

В 2013году в лечебные учреждения г. Мирного обратилось с жалобой 815 человек. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого. По результатам статистических данных построим таблицу. Распределение больных по возрастной категории за 2013год представлено в таблице 1

Таблица 1- Распределение больных по возрастной категории,2013год.

Распределение больных по возрастной категории			Показатель,%
Подростки 15-17 лет
Взрослые 18 и старше

На основе данных таблицы построим диаграмму 3.

Диаграмма 4 - Распределение больных по возрастной категории в г. Мирном

По результатам анализа таблицы 1 и диаграммы 4 было установлено, что при распределении больных по возрастной категории больший процент заболеваемости хроническим панкреатитом принадлежит «взрослым 18 и старше»-56%, менее зарегистрированных было в группе «дети»-27% и взрослые старшего трудоспособного возраста-13%. Меньше всего зарегистрированных было в группе «Подростки 15-17 лет»-4%.

Можно предположить что такие данные по хроническому панкреатиту связанны с тем, что заболеваемость детей связана с тем, что дети употребляют продукты, не соответствующие их возрасту - сосиски, колбаса, жареное, консервы, чипсы, газировка и т.п. и может быть связанно с наследственной предрасположенностью.

Панкреатит у взрослых 18 и старше, возникает из-за употребления в пищу различных вредных продуктов, регулярного переедания, злоупотребления алкогольными напитками. Кроме того развитие панкреатита возникает из-за образования в протоке железы камней или песка, заболевания желчного пузыря, воспаления сосочка, образующего выход протока поджелудочной в просвет двенадцатиперстной кишки, а также аллергической реакции на лекарства.

Подростки 15-17 лет страдают хроническим панкреатитом при неправильном питании (постоянные чипсы, кока-кола, орешки, сухарики, острое, пережаренное и т. п.) и стремлении в этом возрасте к похудению.

Всего 2013 годы в лечебное на учёт было взято 68 человек г. Мирного. Распределение больных по возрастной категории и взятых на учёт представлено в таблице 2.

Таблица 2- Распределение больных по возрастной категории и взятых на учёт.

Распределение больных по возрастной категории взятых на учет			Показатель,%
Подростки 15-17 лет
Взрослые 18 и старше
Взрослые старшего трудоспособного возраста

На основе данных таблицы построим диаграмму 5.

Диаграмма 5- Распределение больных г. Мирного по возрастным категориям.

По результатам анализа таблицы 2 и диаграммы 4 было установлено, что при распределении больных хроническим панкреатитом по возрастной категории взятых на учет больший процент заболеваемости принадлежит «взрослым 18 и старше»-71%, менее зарегистрированных было в группе «Взрослые старшего трудоспособного возраста»-28% и группе «Подростки 15-17 лет»-1%. В группе «дети» взятых на учет не было.

Уровень смертности при хроническом панкреатите составляет 30% в течение 10 лет и 55% в течение 20 лет после установления диагноза. По данным статистических данных о причинах смертности при хроническом панкреатите построим диаграмму 6.

Диаграмма 6- Уровень смертности при хроническом панкреатите в г. Мирном.

По статистическим данным о причинах возникновения смертности построим диаграмму 7.

Диаграмма 7 - Причины смертности при хроническом панкреатите.

Таким образом, видно, что развитию хронического панкреатита в г. Мирном в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются - влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.

Под нашим наблюдением находилось 10 больных хроническим панкреатитом, из которых было 4 женщины и 6 мужчины в возрасте от детей до взрослых трудоспособного возраста. Распределение больных по клинико-морфологическим формам панкреатита представлено в таблице 3.

Кроме того, у 71 больного во время операции были выявлены признаки реактивного вторичного поражения поджелудочной железы. Эти больные составили как бы отдельную группу так называемого хронического реактивного панкреатита.

Распределение больных по клинико-морфологическим формам панкреатита представлено в таблице 3.

Таблица 3 - Распределение больных по клинико-морфологическим формам панкреатита

Формы хронического панкреатита	Число больных	Показатель,%
Хронический холецистопанкреотит
Хронический рецитирующий паркреотит
Хронический индуративный
Хронический псевдуморозный

По данным таблицы 3 видно, что основной формой хронического панкреотита является хронический холецистопанкреотит и хронический рецитирующий паркреотит, менее больных составляют хронический псевдуморозный и хронический индуративный.

Таблица 4 - Распределение больных по возрастным категориям

		Подростки 15-17 лет	Взрослые 18 и старше	Взрослые старшего трудоспособного возраста

По данным таблицы 4 видно, по возрастным критериям, страдающим хроническим панкреатитом, являются взрослые 18 и старше и взрослые старшего и трудоспособного возраста, менее подвержены дети и подростки.

Часто наблюдались изжога, тошнота, отрыжка, что было связано с гастроэзофагальным рефлюксом, явлениями дуоденита, дуоденостаза и дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Частота основных клинических симптомов представлена в таблице 5.

Таблица 5- Частота основных клинических симптомов.

Основные клинические симптомы у наблюдаемых больных
Основные клинические симптомы
Боли в левом подреберье слева от пупка
Боли в эпигастарии слева от средней линии
Боли в справа от средней линии
Опоясывающие боли в верхней половине живота
Боли в спине
Определение болевых точек:
Симптом Боткина
Симптом Кончаловского
Полификалия
Стеаторея

Из таблицы 5 видно, что основными синдромами, которые отмечались у больных хроническим панкреатитом, были болевой, отрыжка, изжога, полификация и стеатория. Кроме того, определялись сегментарные рефлекторные симптомы и рефлекторные болевые точки.

У женщин чаще отмечались постоянные тупые давящие боли, усиливающиеся после еды или даже без видимой причины. Вероятнее всего это связано с тем, что у них панкреатит чаще развивался на фоне болезни желчных путей.

Таким образом, болевой синдром при хроническом панкреатите является важной составной частью его клинического течения. Купирование его возможно только при комплексной, патогенетически обоснованной терапии.

Для подтверждения диагноза хронического панкреатита назначают биохимические тесты. Они дают возможность определить состояние внутренней и внешней секреции поджелудочной железы. Проведение комплексного обследования позволяет точно поставить диагноз болезни, своевременно назначить лечение и избежать развития осложнений.

При панкреатите очень информативным веществом для анализа и получения конечного диагноза является моча и кровь.

Анализ мочи на диастазу часто назначают в совокупности с анализом крови на амилазу. В таком комплексном подходе можно учесть все погрешности, такие как заболевания почек (когда больные почки выделяют меньше диастазы, но в крови ее уровень повышен). Наряду с этим в разных периодах протекания заболевания будет наблюдаться поочерёдное повышение одних и понижение других веществ. В отдельных случаях замечается олигурия, протеинурия и цилиндрурия. Поэтому врачи не ограничиваются одним анализом мочи при поступлении больного, а повторные проводят уже в ходе лечения или выписки.

Результаты анализа мочи на диастазу необходимы для диагностики острых заболеваний поджелудочной железы. Назначение анализа мочи на диастазу, помогает определить причины болей в области живота.

Результаты анализа на амилазу проводят при подозрении на неблагоприятные процессы в органах пищеварения.

Для повышения чувствительности исследования активности амилазы крови и мочи при хроническом панкреатите был проведен их анализ не менее двух раз.

Сравним общий уровень диастазы в крови и в моче больного. Между уровнем содержания диастазы в моче и крови наблюдался параллелизм.

Необходимо помнить, что у здоровых людей диастолическая нормальное содержание диастазы в крови по Вольгемуту составляет 8--16 ед., в моче-- 16--64 ед.

У 1 больных уровень диастазы мочи оказался меньше 32 ед., у 2 больных -- выше нормы, из них у 1 больных выше 1024 ед. У остальных 6 больных диастаза мочи была в норме.

По полученным данным построим диаграмму 8. На диаграмме 8 изображена кратность анализа диастазы больных. За норму приняты колебания в пределах 32--28 ед.

На абсциссе указана кратность повышения активности ферментов, на ординате -- день от начала заболевания.

На диаграмме видно, что повышение количества диастазы в крови у обследуемых 10 пациентов незначительно, так как анализ проводился не в момент обострения, также наблюдались случаи понижения. Подъем диастазы у исследуемых в основном был кратковременным и держался несколько суток, а затем уровень снижается до нормальных величин. Уровень диастазы в моче и крови снижался постепенно, плавно и скачкообразно, с резкими колебаниями, временами с повторными повышениями.

Динамика 8 - Динамика активности диастазы пациентов

Нормальная диастаза не говорит об отсутствии панкреатита, так как этот показатель нестойкий. На основании этого мы считаем тест диастазы мочи мало специфичным в диагностике хронических панкреатитов.

Был проведен анализ на амилазу. По данным проведенных анализов построим сводную диаграмму 8.

У 1 больных уровень амилазы оказался больше нормы, у 2 больных -- ниже нормы, из них у 2 больных выше нормы. У остальных 5 больных амилаза была в норме.

Диаграмма 8- Результаты анализа амилазы пациентов.

Как мы знаем активность амилазы пациентов может быть повышена при целом ряде заболеваний, имеющих сходную картину с острым панкреатитом: остром аппендиците, перитоните, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, холецистите, тромбозе брыжеечных сосудов, а также при феохромоцитоме, диабетическом ацидозе, после операций по поводу пороков сердца, после резекции печени, приёма больших доз алкоголя, приёма сульфаниламидов, морфина, тиазидных диуретиков, пероральных контрацептивов. Повышение амилазной активности при этих заболеваниях обусловлено целым рядом причин и носит в большинстве случаев реактивный характер.

Таким образом, как мы видим, повышение амилазы незначительно, но указывает на картину сходную с хроническим панкреатитом, что подтверждает ранее поставленный диагноз.

Основные задачи лечения выбранных больных заключались в создании наиболее благоприятных условий для выполнения основных функций поджелудочной железы за счёт определённого режима и диеты, купирования или значительного уменьшения болевого синдрома, так как именно он является наиболее тягостным для больных. Следующая задача направлена на устранение воспалительного процесса и компенсацию нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

В остром периоде назначается голод и только парентеральное питание. При менее выраженном обострении диетическое питание включает в себя слизистые супы, протёртые каши, паровое суфле из мяса, белковый омлет, кисели. Питание дробное, 5-6 раз вдень, малыми порциями.

При сильных болях внутривенно, капельно вводится коктейль, состоящий из изотонического раствора хлорида натрия, баралгина, новокаина, магния сульфата, димедрола, папаверина, аскорбиновой кислоты. Результаты наших наблюдений свидетельствуют об эффективности этого состава в комплексной терапии.

У отдельных больных использовались наркотические анальгетики, 1-2-процентный раствор промедола 1-5 раза в сутки подкожно или внутримышечно. Применение морфина и морфиноподобных препаратов противопоказано, так как они вызывают спазм сфинктера Одди. Для снижения давления в протоковой системе, нарушений моторной функции назначались холинолитики, миолитики, веропамил, нитраты, эглонил. К средствам, подавляющим панкреатическую секрецию, преимущественно опосредовано и в меньшей степени непосредственно, относятся антациды, блокаторы Н2 рецепторов гистамина, холинолитики. Нами эти препараты применялись у 89 процентов больных.

В 57 процентах случаев назначались антиферментные препараты: контрикал, гордокс, тразилол. Доза зависела от степени обострения, выраженности болевого синдрома, гиперамилазурии и гиперамилаземии.

Так как в последнее время в патогенезе панкреатита важное значение придаётся усиленному образованию и высвобождению кининов, которые вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости их стенок, для длительной терапии - 1-3 месяца - назначались антикининовые препараты, продектин, ангинин, пармидин.

В зависимости от выраженности ферментативной недостаточности назначались разные препараты поджелудочной железы. При значительном обострении использовались препараты, не содержащие жёлчных кислот: панкреатин, креон. Эти лекарственные средства, кроме заместительного действия, по типу обратной связи, оказывают ингибирующее влияние на секреторную функцию поджелудочной железы.

В 17 процентах случаев при ультразвуковом исследовании определялся перипанкреатит, регистрировалось повышение температуры, в связи с чем назначались антибиотики, чаще ампиокс, доксоциклин.

В результате проводимой комплексной терапии положительный эффект, в том числе купирование болевого синдрома, был достигнут у 94 процентов. Трое больных из-за упорного болевого синдрома были переданы для хирургического лечения.

Заключение

Поджелудочная железа - один из самых важных секреторных органов в человеческом организме.

Поджелудочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган удлиненной формы серовато-розового цвета. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост

Одна из самых распространенных проблемы с поджелудочной железой- это панкреатит поджелудочной железы в хронической форме.

Хронический панкреатит развивается как следствие острого панкреатита или первично при циррозе печени. Этиология и патогенез хронического панкреатита те же, что и при остром панкреатите. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием.

Наиболее характерным симптомом для хронического панкреатита являются боли в верхней половине живота, похудание, диспепсические явления и различные нарушения со стороны пищеварительного тракта. Локализация болей зависит от места расположения воспалительного процесса.

Цель исследования заключалась в изучении частоты и особенностей хронического панкреатита у населения г. Мирного Саха (Якутия).

Методы исследования - проведен анализ симптомов хронического панкреатита по историям и лабораторной диагностики болезней из архива у мужчин и женщин.

Саха (Якутия) характеризуются широким спектром неблагоприятных условий жизни: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения. По результатам диаграммы видно, что заболеваемость в РФ больше чем в мире, республике и городе. В России больных панкреатитом вдвое больше, чем в развитых странах, причиной тому является чрезмерное употребление алкоголя в РФ, примерно более 40 процентов хронических «панкреатитчиков» в РФ - жертвы именно алкоголя.

В Республике больных панкреатитом больше чем в городе, это связанно вероятнее всего из-за ужесточение природных условий и большего процента выявлений болезни, связанного с более совершенным уровнем медицины.

В течение ряда лет ранговая структура общей заболеваемости всего населения г. Мирного Саха (Якутия) не меняется. По-прежнему, ведущими являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения. На втором месте остается заболеваемость болезнями системы кровообращения, которая чаще ведет к хроническим болезням в силу особенностей течения патологического процесса. На третьем месте - болезни органов пищеварения.

Среди заболеваний органов пищеварения, доля которых в структуре заболеваемости г. Мирного, занимает 9 % , хронический панкреатит встречается в 0,8%. Панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита.

Заболеваемость хроническим панкреатитом в г. Мирном Саха(Якутии) составляет примерно 9 процентов от всех заболеваний населения.

В 2013году в лечебные учреждения г. Мирного обратилось с жалобой 815 человек. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого.

Было установлено, что при распределении больных по возрастной категории больший процент заболеваемости хроническим панкреатитом принадлежит «взрослым 18 и старше»-56%, менее зарегистрированных было в группе «дети»-27% и взрослые старшего трудоспособного возраста-13%. Меньше всего зарегистрированных было в группе «Подростки 15-17 лет»-4%.

Всего 2013 годы в лечебное на учёт было взято 68 человек г. Мирного было установлено, что при распределении больных хроническим панкреатитом по возрастной категории взятых на учет больший процент заболеваемости принадлежит «взрослым 18 и старше»-71%, менее зарегистрированных было в группе «Взрослые старшего трудоспособного возраста»-28% и группе «Подростки 15-17 лет»-1%. В группе «дети» взятых на учет не было.

Уровень смертности при хроническом панкреатите составляет 30% в течение 10 лет и 55% в течение 20 лет после установления диагноза.

Развитию хронического панкреатита в г. Мирном в основном способствуют осложнения и алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются - влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а также аллергия и аутолергия.

Под нашим наблюдением находилось 10 больных хроническим панкреатитом, из которых было 4 женщины и 6 мужчины в возрасте от детей до взрослых трудоспособного возраста

Основной формой хронического панкреатита является хронический холецистопанкреотит и хронический рецитирующий панкреатит, менее больных составляют хронический псевдуморозный и хронический индуративный.

По возрастным критериям, страдающим хроническим панкреатитом, являются взрослые 18 и старше и взрослые старшего и трудоспособного возраста, менее подвержены дети и подростки.

Клиническая картина обследуемых характеризовалась, прежде всего, болевым синдромом различной локализации и разной степени выраженности. Нередко боли были внезапными, острыми, с постоянным усилением, но, как правило, не спастическими. Рецидивы выраженного болевого синдрома сменялись у большинства больных без болевыми периодами, хотя и в это время у подавляющего большинства пациентов бывали эпизодические тупые боли, нередко связанные даже с незначительными пищевыми погрешностями.

Часто наблюдались изжога, тошнота, отрыжка, что было связано с га-строэзофагальным рефлюксом, явлениями дуоденита, дуоденостаза и дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Основными синдромами, которые отмечались у больных хроническим панкреатитом, были болевой, отрыжка, изжога, полификация и стеатория. Кроме того, определялись сегментарные рефлекторные симптомы и рефлекторные болевые точки. Был проведен анализ активности диастазы по Вольгемуту в моче у 10 больных.

У 1 больных уровень диастазы мочи оказался меньше 32 ед., у 2 больных -- выше нормы, из них у 1 больных выше 1024 ед. У остальных 6 больных диастаза мочи была в норме. Уровень диастазы в моче и крови снижался постепенно, плавно и скачкообразно, с резкими колебаниями, временами с повторными повышениями. Нормальная диастаза не говорит об отсутствии панкреатита, так как этот показатель нестойкий. На основании этого мы считаем тест диастазы мочи мало специфичным в диагностике хронических панкреатитов

Был проведен анализ активности амилазы у 10 больных. Результата анализа амилазы больных, незначительно отличаются от нормы. За норму приняты колебания в пределах 20--50 ед.

У 1 больных уровень амилазы оказался больше нормы, у 2 больных -- ниже нормы, из них у 2 больных выше нормы. У остальных 5 больных амилаза была в норме. Повышение амилазы незначительно, но указывает на картину сходную с хроническим панкреатитом, что подтверждает ранее поставленный диагноз.

На основе рассмотренных данных можно сделать вывод, что возникновение хронического панкреатита, в г. Мирном республики Саха(Якутия), обусловлено тем, что в городе широкий спектр неблагоприятных условий жизни такие как: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения.

Продукты, которыми питается население г. Мирного, выращиваются на истощенных почвах, обрабатываемых химикатами, и технология их приготовления такова, что содержание жиров, соли и углеводов в них очень высокое, это приводит к полноте и ожирению. Современное питание имеет высокие уровни кислотности из-за консервантов, добавленных в пищевые продукты и напитки: из-за продуктов питания, подвергшихся окислительным процессам при кулинарной обработки; из-за присутствия в воде хлора, фтора и др. окисляющих агентов. Особое место среди пищевых веществ вызывающих хронический панкреатит занимает вода. Потребность в ней составляет в среднем до 2 л в сутки. Но, к сожалению, и ее качество оставляет желать лучшего. Практически все водные источники сегодня загрязнены.

Необходимым условием сохранения здоровья является обеспечение организма качественной питьевой водой и натуральным, экологически чистым, сбалансированным питанием.

Подобные документы

Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Экзокринная и эндокринная функции. Классификация и лабораторная диагностика панкреатита. Осложнение псевдокисты или хронического абсцесса железы. Клиническая картина хронического панкреатита.

реферат , добавлен 17.02.2009


Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.

реферат , добавлен 19.06.2015


Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.

реферат , добавлен 20.05.2010


Панкреатит как группа заболеваний и синдромов, сопровождающих воспаление поджелудочной железы. Классификация по ряду признаков. Клиническая картина острого панкреатита, диагностика и лечение. Проявления хронической формы заболевания, профилактика.

творческая работа , добавлен 13.11.2016


Особенности панкреатита у детей - воспалительно-дегенеративного заболевания поджелудочной железы. Причины возникновения и симптомы. Диагностика заболевания, обследование, лечение. Факторы риска развития хронического заболевания. Клинические рекомендации.

реферат , добавлен 29.06.2012


Этиология и патогенез хронического панкреатита. Наиболее характерные симптомы для хронического панкреатита. Дифференциальный диагноз панкреатита. Развитие фиброза в поджелудочной железе как одно из наиболее частых осложнений при хроническом панкреатите.

реферат , добавлен 20.05.2010


Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.

презентация , добавлен 12.05.2014


Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток поджелудочной железы, секреция жидкости и электролитов, синтез ферментов. Клиническая картина, этиология и патофизиология острого и хронического панкреатита. Регуляторы секреции ферментов поджелудочной железы.

реферат , добавлен 24.07.2015


Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.

реферат , добавлен 24.06.2012


Освобождение поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Устранение протоковой гипертензии. Санация желчевыводящих путей и обеспечение свободного оттока желчи при хроническом панкреатите. Ликвидаця крупных псевдокист и панкреатических свищей.

В медицинской практике для диагностики хронического панкреатита используются доступные лабораторные тесты. Но анализы при хроническом панкреатите — исследования крови, кала, мочи, плевральной жидкости — лишь косвенно оценивают экзокринную (внешнесекреторную) функцию поджелудочной железы (ПЖ) и тяжесть воспаления. Точный диагноз предполагает совмещение лабораторных и визуализационных исследований: УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопии.

Исследование кала

Результаты анализа кала оценивают секрецию поджелудочной железы (ПЖ) — объем, концентрацию и активность углеводов (амилазы и липазы). В мазеподобных фекалиях присутствуют в повышенном количестве жирные кислоты, нейтральный жир и непереваренная клетчатка.

Определение количества жира в кале нетрудоемко, но занимает много времени. Ежедневная норма экскреции жиров по результатам трехкратного сбора кала — 3-4 г/день из каждых принятых с пищей 100 г нейтрального жира. Количество, превышающее 5 г у детей и 7 г у взрослых, свидетельствует о панкреатической стеаторее — жирном стуле. Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны отсутствием аппетита или слишком низким потреблением жира.

Но при хронической форме заболевания метод не позволяет дифференцировать экзокринную недостаточность ПЖ и расстройства пищеварения кишечника.

Есть простой тест на наличие энзима химотрипсина (протеиназа ЖКТ) в фекалиях, оценивающий внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Но при умеренной дисфункции в течении хронического заболевания метод неприемлем из-за низкой чувствительности.

Результаты анализа кала оценивают секрецию поджелудочной железы (ПЖ) — объем, концентрацию и активность углеводов (амилазы и липазы).

Концентрация панкреатической эластазы-1 (E1) в фекалиях — стандартный маркер недостаточности ферментов и динамики экзокринной способности ПЖ. Фермент Е1 участвует в пищеварении наряду с другими и не подвергается изменениям при продвижении по кишечнику. Индивидуальные колебания E1 в стуле пациента малы, а заместительная терапия не сказывается на результатах анализа. При хроническом панкреатите в случае экзокринной недостаточности уровень эластазы в фекалиях снижается.

Ухудшение секреции Е1 в кале обусловлено:

• хроническим воспалением ПЖ;
• разрушением (деструкцией) экзокринной паренхимы органа;
• наследственной дисфункцией панкреатической секреции;
• сбоями в оттоке секрета в двенадцатиперстную кишку.

Специфичность (доля отрицательных результатов) анализов кала составляет 94%, чувствительность (положительный итог) 0-93%. При хронической форме болезни отмечаются погрешности в результатах тестов при легкой и умеренной экзокринной недостаточности ПЖ.

Анализ слюны при хроническом панкреатите

Амилаза — экзокринный секреторный фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и слюной (60% от общей сывороточной амилазы). Спектрофотометрические исследования фермента выявляют его количественное содержание в слюне. Норма активности амилазы составляет 160-320 ед. Она рассчитывается исходя из количества 0,1%-ной взвеси крахмала (в мл), которое сможет расщепить фермент слюны при заданных условиях.

При хронической форме панкреатита анализ на амилазу сдается неоднократно, поскольку результаты теста первоначально фиксируют умеренное повышение активности фермента, а затем уменьшение содержания амилазы.

Забор крови на обследование

Анализ крови менее полезен для определения хронического панкреатита, нежели для подтверждения острой формы, но указывает на повышение или снижение концентрации амилазы и липазы, отражая также повышение уровня глюкозы. Биоматериал для общего анализа крови берут из пальца, а для биохимического потребуется венозная кровь.

Общий анализ крови для мониторинга лечения проводится неоднократно. Его рекомендуют делать в то же время и в том же состоянии, как и первичный. Специальной подготовки обе формы забора крови не требуют. Но врачи склонны рекомендовать пациентам сдавать кровь натощак, поскольку подбор рациона влияет на конечный результат.

Общий

Результаты общего анализа крови при хроническом панкреатите покажут умеренный лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов в крови при норме в 4-10 тыс./Мкл, иногда повышенную СОЭ и увеличение сахара. В тяжелой форме заболевания диагностируется лейкопения (снижение количества лейкоцитов). Нередко отмечается эозинофилия — повышение количества эозинофилов в крови. Содержание лимфоцитов, относящихся к белым клеткам крови, обеспечивающим иммунную защиту, также количественно растет.

Биохимический

Результаты биохимии крови позволяют быстро оценить течение обменных процессов в организме, функционирование органов, состояние сосудов по ключевым параметрам содержания в крови следующих веществ:

1. Общий билирубин — пигмент крови. Норма 8-20,5 мкмоль/л. При псевдоопухолевой форме хронического воспаления головка ПЖ увеличивается, мешает функционированию желчевыводящих путей, вызывает застой желчи. Увеличение пигмента вызывает желтуху.
2. Альфа-амилаза — важнейший фермент ПЖ, расщепляющий сложный углевод — крахмал — на простые сахара. Норма ≤ 220 Е/л. При усилении активности фермента диагностируют обострение хронического панкреатита. Трехкратное повышение амилазы указывает на острый панкреатит.
3. Фермент липаза, расщепляющая жиры и трипсин — протеолитический энзим. Норма ≤ 60 и 25,0 ± 5,3 мг/л соответственно. Повышение их уровня в сочетании с активностью альфа-амилазы — надежный признак обострения хронического панкреатита.
4. АСТ, АЛТ — ферменты обмена аминокислот. Норма ≤ 40 Е/л. Повышение показателя характерно для панкреатита, снижение АЛТ означает увеличенную печень.
5. Общий белок. Норма 64 — 84 г/л. Снижение уровня белков показывает степень тяжести хронического панкреатита.

Кроме этих базовых показателей, в биохимическом анализе присутствуют данные о креатинине (метаболит), уровнях кальция и глюкозы, щелочной фосфатазе, холестерине, ГТГ (белок ПЖ и печени), отклонения от нормы которых означают проблемы с печенью и поджелудочным органом.

Оценка плевральной жидкости

Норма плевральной жидкости — 0,13 мл/кг массы тела. Желтоватая жидкость прозрачна, стерильна, содержит небольшое количество клеток, минимум белка, ферментов, жиров, молочной кислоты.

Признаком панкреатита будет экссудат желтого и даже желто-зеленого цвета, мутный. Содержание общего белка, клеток, альбумина, лактатдегидрогеназа, амилазы завышено, а глюкозы — понижено.

Анализ мочи

Для определения концентрация амилазы собирают утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Количественные показатели панкреатической амилазы в моче при острой и хронической формах воспалительного процесса возрастают многократно. Превышение стандарта (≤ 1000 Е/л) — показатель для продолжения тестирования другими методами.

При хроническом панкреатите фиксируется нарушение всасывания аминокислот в тонком кишечнике, их чрезмерное выведение с мочой (гипераминоацидурия). Для уточнения используется тест Ласуса.

Особенности у детей

В остром периоде хронического панкреатита общий анализ крови у детей выявит умеренный или выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, а результаты биохимии укажут на сверхактивность ферментов ПЖ и гипергликемию.

Копрограмма у детей включает микроскопическую и макроскопическую оценки кала. Если есть подозрение на инфекцию в желудке, печени, поджелудочной железе, толстом и тонком кишечнике проводится не копрограмма, а бактериологический анализ фекалий.

Жирный кал (стеаторея) у ребенка, патологически большое количества непереваренных мышечных волокон (креаторея) — типичные признаки хронического панкреатита.

Определение количества амилазы в сыворотке и моче не имеет практического значения для диагностики хронического панкреатита у детей. При подозрении на кистозный фиброз ПЖ проводится генетический тест или расширенная генетическая диагностика.

Если таковых нет, а результаты в норме, воспалительные и деструктивные процессы в поджелудочной железе продолжат разрушительное действие без ощутимых симптомов и при удовлетворительном самочувствии.

Поначалу нет явных признаков болезни и при аутоиммунной форме панкреатита, хотя антитела (клетки-киллеры) уже начали уничтожение здоровых тканей органа.