Расчет дозы инсулина в зависимости от типа и объема инсулинового шприца в миллилитрах. Расчет дозы инсулина: лечим диабет правильно

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

• острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической);
• беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом;
• значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного ;
• развитии диабетической нефропатии.

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

• колебания уровня сахара в крови у больного;
• характер питания;
• время приема пищи;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

• у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни;
• у больных с сопутствующим психическим расстройством;
• у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию;
• у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Базисно-болюсная схема

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Расчет базальной дозы

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

• 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД;
• 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации;
• 0,7 – при неустойчивой компенсации СД;
• 0,8 – при декомпенсации заболевания;
• 0,9 – для больных с кетоацидозом;
• 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

В столбце Примечания следует указывать:

• особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.);
• уровень физической активности;
• прием лекарств;
• инъекции инсулина (название препарата, доза);
• необычные ситуации, стрессы;
• прием алкоголя, и т. д.;
• изменения погоды;
• самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Глюкометр — простой прибор для самоконтроля

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Расчет болюсной дозы

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте ).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:

Продукт	Единица измерения	ХЕ
Белый хлеб	1 кусок	1
Ржаной хлеб	1 кусок	1
Крекер	3 шт.	1
Отварные макароны	1 тарелка (100 г)	2
Рисовая каша	1 тарелка (100 г)	2
Овсяная каша	1 тарелка (100 г)	2
Гречневая каша	1 тарелка (100 г)	2
Молоко 2,5%	1 стакан	0,8
Кефир	1 стакан	0,8
Творог	1 ст. л.	0,1
Сыр твердый	1 ломтик	0
Масло сливочное	1 ч. л.	0,01
Масло подсолнечное	1 ч. л.	1
Говядина отварная	1 порция (60 г)	0
Свинина тушеная	1 порция (60 г)	0,2
Курица жареная, отварная	1 порция (60 г)	0
Колбаса докторская	1 ломтик	0,1
Рыба	1 порция (60 г)	0
Капуста белокочанная	1 порция (100 г)	0,4
Картофель	1 порция (100 г)	1,33
Огурцы	1 порция (100 г)	0,1
Помидоры	1 порция (100 г)	0,16
Яблоко	1 шт.	0,8
Банан	1 шт.	1,6
Земляника	1 стакан	1,5
Виноград	1 стакан	3

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

• завтрак – 4-8 ХЕ;
• обед – 2-4 ХЕ;
• ужин – 2-4 ХЕ;
• перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

• 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л;
• введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

Разберем на примере:

• Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
• Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
• 50% от ССДИ — это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
• 50% от ССДИ — это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком – 6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.

Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.

Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.

Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом. Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические необходимо всем больным диабетом. В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.

Виды инсулина по времени действия

Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий. По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием. Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.

Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.

Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.

Вид инсулина	Время работы	Лекарственные средства	Назначение
Ультракороткий	Начало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа.	, Апидра, НовоРапид Пенфилл.	Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии.
Короткий	Начинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения.	, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид.
Среднего действия	Работает 12-16 часов, пик — 8 часов после инъекции.	, Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ.	Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме.
Длительный	Время действия – сутки, пик отсутствует.	, Левемир ФлексПен, Лантус.
Сверхдлительный	Длительность работы – 42 часа.	Тресиба Пенфилл	Только для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию.

Расчет нужного количества инсулина длительного действия

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.

Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.

Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.

Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:

1. Определяем вес больного.
2. Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
3. Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
4. От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
5. Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
6. Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
7. На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.

Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:

• для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
• отсутствует ночная (измерение проводится ночью в 3 часа);
• перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
• доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.

Потребность в коротком инсулине

Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и , в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.

Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.

Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:

1. Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
2. Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
3. Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
4. Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
5. При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.

Облегчить расчет инсулина поможет дневник питания, в котором указывается гликемия до и после еды, количество потребленных ХЕ, доза и вид введенного препарата. Подобрать дозу будет легче, если первое время питаться однотипно, употреблять за раз примерно одинаковые порции углеводов и белков. Считать ХЕ и вести дневник можно онлайн или в специальных программах для телефонов.

Режимы инсулинотерапии

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом. Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды. Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека. Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина. В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться или .

Интенсивный режим

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Схема интенсивного применения инсулина:

Необходимые инъекции	Вид гормона
	короткий	длинный
До завтрака
До обеда
До ужина
Перед сном

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний. Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии. Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность и , примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Коррекция гипергликемии

После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей. Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу. Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем. При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.

Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения. При выявлении гипергликемии к болюсному инсулину прибавляют корректирующую дозу, так называемую подколку.

Для более точного вычисления дозы подколки можно использовать корректировочный коэффициент. Для короткого инсулина он равен 83/суточный инсулин, для ультракороткого – 100/суточный инсулин. Например, для снижения сахара на 4 ммоль/л больной с суточной дозой 40 ед, применяющий в качестве болюсного препарата Хумалог, должен сделать такой расчет: 4/(100/40) = 1,6 единиц. Округляем это значение до 1,5, прибавляем к следующей дозе инсулина и вводим его перед едой, как обычно.

Причиной гипергликемии может стать и неправильная техника введения гормона:

• Короткий инсулин лучше вкалывать в живот, длинный – в бедро или ягодицу.
• Точный промежуток от инъекции до приема пищи указан в инструкции к препарату.
• Шприц не вынимают 10 секунд после вкола, все это время удерживают складку кожи.

Если инъекция делается правильно, видимые причины гипергликемии отсутствуют, а сахар продолжает регулярно подниматься, нужно посетить лечащего врача, чтобы увеличить дозу базисного инсулина.

Сахарный диабет первого и, в ряде случаев, второго типа предполагает необходимость инсулинотерапии. Причем вводить инсулин в организм можно только с помощью инъекций или помпы, никакие иные способы поступления инсулина в организм не эффективны. Таблетки же, прописываемые при диабете 2 типа, лишь помогают организму вырабатывать инсулин самостоятельно.

Наша статья будет посвящена инъекциям, а именно тому, как рассчитать дозу инсулина.

При 1 типе инсулина поджелудочная железа человека вообще не способна самостоятельно вырабатывать такой гормон, как инсулин, необходимый для расщепления углеводов в организме. При 2 типе диабета организм не справляется с объемом поступающих углеводов, и тогда человек либо принимает медикаменты, стимулирующие выработку этого гормона, либо (при более поздних стадиях заболевания) принимает инсулин в инъекциях.

В первую очередь надо понимать, что про диабете разных типов подбор дозы инсулина производится по схожим алгоритмам, однако если при 1 типе инсулин необходим каждый день (и его нужно держать в непосредственной близости постоянно), то при 2 типе потребность во вводе инсулина значительно ниже.

Что необходимо знать и делать для расчета инсулина

Для начала надо придерживаться низкоуглеводной диеты, то есть стараться включать в рацион своего питания больше белков и жиров, нежели углеводов. Если больной диабетом не соблюдает эту диету или соблюдает нерегулярно, то рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете, которая будет периодически вводитmся в организм, невозможно, ведь она будет каждый раз меняться в зависимости от углеводов, поступивших в организм. Если вы не соблюдаете низко-углеводную диету, то вам необходимо каждый раз делать инъекции с разным количеством инсулина, что приводит к нежелательным скачкам уровня сахара в крови.
Также, вам надо научиться в каждый прием пищи съедать примерно равное количество углеводов.
Чаще измеряйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра, чтобы понимать когда и почему он меняется. Это поможет держать его в состоянии нормы (4,5-6,5 ммоль/л).
Помните также, что сахар по-разному ведет себя в организме человека в зависимости от физических нагрузок (их вида, объема и продолжительности), количества принятой пищи, режима дня и вида инсулина.

Физические нагрузки

После незапланированных или впервые введенных физических нагрузок и упражнений уровень сахара в организме может измениться - как подняться, так и упасть. Необходимо учитывать эти скачки, причем каждый организм реагирует индивидуально, поэтому первые 3-7 дней занятий спортом или иными видами нагрузок стоит измерять с помощью глюкометра уровень сахара в крови до и после упражнений; а если они продолжительные, то и во время занятий с периодичностью 1р/1-1,5 ч. В зависимости от зафиксированных изменений и стоит изменять дозу принимаемого инсулина.

Доза инсулина и вес тела

Как правило, расчет дозы инсулина производится с учетом основного критерия - массы тела. Таблица, приведенная ниже, показывает сколько единиц инсулина приходится на 1 килограмм веса человека. В зависимости от состояния организма эти показатели разные. Перемножив данный показателем на свой вес, вы получите значение суточной дозы инсулина.

Количество углеводов, поступающих в организм

Доза инсулина при сахарном диабете напрямую зависит от того, сколько и в какое время суток вы принимаете пищу. Все продукты, как правило, содержат углеводы, белки и жиры. Нас интересуют углеводы. Как правило, белки и жиры не учитываются при расчете дозы инсулина. Существует своя система расчета углеводов, содержащихся в еде - система хлебных единиц (ХЕ). Приблизительно известно:

• 1 ед короткого инсулина перекрывает около 8 г углеводов;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра - около 12 г углеводов;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 20 г углеводов;
• 1 ед короткого инсулина - около 57 г поступившего в организм белка или примерно 260 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра перекрывает около 87 г поступившего в организм белка или примерно 390 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 143 г поступившего в организм белка или примерно 640 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра.

Здесь нам встречаются названия инсулинов, с которыми вы, возможно, еще не знакомы, о них поговорим в следующих главах.

Углеводосодержащие продукты

• Все хлебобулочные изделия;
• Крупы (причем темные крупы менее углеводные, чем светлые: гречка - крупа с наименьшим содержанием углеводов, рис - с наибольшим);
• Молочные продукты;
• Фрукты;
• Все сладости, приготовленные не на заменителях сахара.

Виды инсулина

• Быстродействующий (ультракороткого воздействия);
• Короткого воздействия на организм;
• Средней продолжительности воздействия на организм;
• Пролонгированного воздействия;
• Комбинированный (предварительно смешанные).

Конечно, определением типа инсулина, необходимого именно Вам, занимается лечащий врач. Однако, необходимо знать, чем они отличаются. В принципе все ясно из названий - разница в том, за какое время он начинает работать и в течение какого работает. Получить ответ на вопрос, какой инсулин лучше, Вам поможет таблица.

Базис-болюсная инсулинотерапия для диабетиков

У здорового человека инсулин вырабатывается не только в момент поступления углеводов в организм, но и в течение всего дня. Это необходимо знать для того, чтобы исключить резкие скачки сахара в крови, что имеет отрицательные последствия для сосудов. Базис-болюсная инсулинотерапия, называемая также «терапия многократными инъекциями», как раз и предполагает такой способ приема инсулина, при котором вводится инсулин и короткого/ультракороткого действия, и длительного. Инсулин длительного действия вводится каждые сутки в одно и то же время, так как его действия хватает на 24 часа, доза такого инсулина всегда одинакова, ее расчет производится или лечащим врачом, или после наблюдений с помощью измерения сахара в крови каждые 1,5-2 часа на протяжении 3-7 дней. Далее производятся следующие вычисления:

1. Вычисляется количество необходимого гормона инсулин для организма (масса тела х показатель в таблице)
2. Из полученной величины вычитается количество употребляемого инсулина короткого действия.

Полученная величина - искомый результат, то количество единиц инсулина длительного действия, которое вам необходимо.

Инсулин короткого действия вводится за 30 минут до приема пищи, ультракороткого за 15 минут. Возможен вариант его введения после пищи, но в таком случае возможен нежелательный скачок уровня сахара в организме. Кроме базис-болюсной инсулинотерапии существует и традиционная терапия. При традиционной диабетик редко измеряет уровень сахара в организме и вводит инсулин приблизительно в одно и то же время фиксированную дозу, с самыми незначительными уклонениями от установившейся нормы. Базис-болюсная система предполагает измерение сахара перед каждым приемом пищи, и в зависимости от показателей сахара в крови, высчитывается необходимая доза инсулина. У базис-болюсной терапии есть свои «плюсы» и «минусы». Например, исчезает необходимость придерживаться очень строгой диеты и режима дня, зато теперь, слегка потеряв бдительность, не сделав вовремя укол инсулин, вы рискуете допустить скачок уровня сахара, что отрицательно сказывается на сосудах в организме человека.

Инсулин при 1 типе диабета

При диабете 1 типа инсулин не вырабатывается организмом вообще, поэтому инсулин для диабетиков 1 типа - жизненно необходимый препарат. Его необходимо применять как минимум 4 раза каждые сутки - 1 раз инсулин длительного действия и 3 перед каждый приемом пищи (если приемов пищи больше, то и вводов инсулина тоже).Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа очень строга и ее нарушение может привести к плачевным последствиям.

Инсулин при 2 типе диабета

Инсулин при сахарном диабете 2 типа не всегда необходим. На ранних стадиях развития заболевания больные принимают препараты, которые стимулируют самостоятельную выработку инсулина организмом человека. Лишь на поздних стадиях, когда болезнь запущена, без инсулина не обойтись. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа не так строга, инъекции необходимы лишь в тех случаях, когда таблетки не приносят нужных результатов. . Когда назначают инсулин при диабете 2 типа, больному диабетом стоит серьезнее задуматься о диете (ее соблюдении и несоблюдении), образе жизни и режиме дня.

Зачем нужно разведение инсулина и как правильно его производить

Разведение инсулина - это не тот процесс, с которым сталкивается каждый диабетик. Он необходим тем больным диабетом, у которых доза инсулина очень мала. Как правило, шкала делений на шприце для инъекций инсулина равна 1-2 единицам инсулина. Доза инсулина в описанных выше случаях, не всегда достигает этих объемов, в таком случае с помощью специальной жидкости инсулин разводится. Если обычно в 1 мл содержится 100 ед инсулина, разбавляя его, можно добиться более точного результата ввода препарата в организм. Итак, теперь вы знаете, как разводить инсулин, пользуясь этими знаниями.

Инсулин вводят в основание складки кожи

Правильное введение инсулина в организм

Расчет дозы и введение инсулина - это два важнейших вопроса, которые должен знать идеально все диабетики.

Введение инсулина - это проникновение иглой под кожу, поэтому этот процесс необходимо выполнять по особому алгоритму, чтобы не допустить попадания в организм ничего кроме инсулина.

• Необходимо тщательно обработать место введение иглы проспиртованным ватным тампоном;
• Подождать некоторое время, чтобы спирт испарился;
• Сформировать щипком подкожно-жировую складку;
• Под углом 45-60 градусов ввести иглу в основание складки;
• Ввести препарат, не отпуская складки;
• Распустить складку и лишь после этого медленно вытащить иглу из кожи.

Расчет инсулина - это основное умение, которое обязан освоить в совершенстве каждый диабетик, ведь именно оно обеспечивает безопасность здоровью и жизни. Так как существую разные типы диабета и разные стадии заболеваний, а диабетики использует разные виды инсулинов и прочих медикаментов, то и доза инсулина у диабетиков разная. Для каждого отдельно взятого случая необходим индивидуальный расчет и помощь вашего лечащего врача.

Для улучшения качества жизни каждый инсулинозависимый диабетик должен уметь самостоятельно рассчитывать необходимые ему ежедневные дозы инсулина, а не перекладывать эту ответственность на врачей, которые не всегда могут оказаться рядом. Освоив основные формулы расчета инсулина, можно избежать передозировки гормона, а также взять заболевание под контроль.

Общие правила расчета

Важное правило в алгоритме расчета дозы инсулина – это потребность пациента не более чем в 1 единице гормона на каждый килограмм веса. Если игнорировать данное правило, то возникнет передозировка инсулином, которая может привести к критическому состоянию – гипогликемической коме. Но для точного подбора дозы инсулина необходимо учесть степень компенсации заболевания:

• На первых этапах заболевания 1 типа необходимая доза инсулина подбирается из расчета не более 0.5 единиц гормона на каждый килограмм веса.
• Если сахарный диабет 1 типа в течение года хорошо компенсирован, то максимальная доза инсулина составит 0.6 единиц гормона на килограмм массы тела.
• При тяжелом течении диабета 1 типа и постоянных колебаниях уровня глюкозы в крови требуется до 0.7 единиц гормона на килограмм веса.
• В случае с декомпенсированным СД доза инсулина составит 0.8 ЕД/кг;
• При гестационном сахарном диабете – 1.0 ЕД/кг.

Итак, расчет дозы инсулина происходит по следующему алгоритму: Суточная доза инсулина (ЕД) * Общая масса тела/2.

Пример: Если суточная доза инсулина равна 0.5 единиц, то ее надо умножить на массу тела, например 70 кг. 0.5*70 = 35. Полученное число 35 надо разделить на 2. Получится число 17.5, которое надо округлить в меньшую сторону, то есть получиться 17. Выходит, что утренняя доза инсулина будет составлять 10 единиц, а вечерняя – 7.

Какая доза инсулина нужна на 1 хлебную единицу

Хлебная единица – это понятие, которое введено для того, чтобы было легче рассчитать вводимую дозу инсулина непосредственно перед приемом пищи. Здесь в расчет хлебных единиц берут не все продукты, которые содержат углеводы, а только «подсчитываемые»:

• картошка, свекла , морковь;
• зерновые продукты;
• сладкие фрукты;
• сладости.

В России одна хлебная единица соответствует 10 граммам углеводов. К одной хлебной единице приравнивает ломоть белого хлеба, одно яблоко среднего размера, две чайные ложки сахара. Если в организм, который неспособен самостоятельно вырабатывать инсулин, попадает одна хлебная единица, то уровень гликемии увеличивается в пределах от 1,6 до 2,2 ммоль/л. То есть, это именно те показатели, на которые гликемия снижается, если ввести одну единицу инсулина.

Из этого следует, что на каждую принятую хлебную единицу требуется заранее ввести около 1 единицы инсулина. Именно поэтому, всем диабетиком рекомендуется обзавестись таблицей хлебных единиц, чтобы производить максимально точные подсчеты. Кроме этого, перед каждой инъекцией надо провести контроль гликемии, то есть узнать уровень сахар в крови с помощью глюкометра.

Если у пациента гипергликемия, то есть высокий сахар, надо к соответствующему числу хлебных единиц добавить нужное количество единиц гормона. При гипогликемии доза гормона будет меньше.

Пример: Если у диабетика за полчаса до еды уровень сахара 7 ммоль/л, и он планирует скушать 5 ХЕ, ему надо ввести одну единицу инсулина короткого действия . Тогда исходный показатель сахара в крови снизится с 7 ммоль/л до 5 ммоль/л. Еще, чтобы компенсировать 5 хлебных единиц, надо ввести 5 единиц гормона, итого доза инсулина составляет 6 единиц.

Как подобрать дозу инсулина в шприце?

Чтобы заполнить обычный шприц объемом 1,0-2,0 мл нужным количеством лекарства, надо подсчитать цену деления шприца. Для этого надо определить число делений в 1 мл инструмента. Гормон отечественного производства продается во флакончиках по 5.0 мл. 1 мл – это 40 единиц гормона. 40 единиц гормона надо разделить на то число, которое получится при подсчете делений в 1 мл инструмента.

Пример: В 1 мл шприца 10 делений. 40:10 = 4 единицы. То есть, в одном деление шприца помещается 4 единицы инсулина. Ту дозу инсулина, которую надо ввести, следует разделить на цену одного деления, таким образом, вы получите число делений на шприце, которые должны быть заполнены инсулином.

Существуют также шприцы-ручки, которые содержат специальную колбу, заполняемую гормоном. При нажатии или повороте кнопки шприца инсулин вводится подкожно. До момента инъекции в шприцах-ручках надо установить нужную дозу, которая и попадет в организм пациента.

Как вводить инсулин: общие правила

Введение инсулина проходит по следующему алгоритму (когда необходимый объем лекарства уже подсчитан):

1. Руки следует продезинфицировать, надеть медицинские перчатки.
2. Флакон с лекарством раскатать в руках, чтобы оно равномерно размешалось, продезинфицировать крышку и пробку.
3. В шприц набрать воздух в том количестве, в котором будет вводиться гормон.
4. Флакончик с лекарством поставить вертикально на стол, снять колпачок с иглы и ввести ее во флакончик через пробку.
5. Нажать на шприц, чтобы воздух из него попал во флакон.
6. Перевернуть флакон вверх дном и набрать в шприц на 2-4 единицы больше той дозы, которая должна поступить в организм.
7. Из флакона достать иглу, выпустить воздух из шприца, корректируя дозу до необходимой.
8. Место, куда будет делаться инъекция, два раза продезинфицировать кусочком ваты и антисептиком.
9. Ввести инсулин подкожно (при большой дозе гормона инъекция делается внутримышечно).
10. Обработать место укола и используемые инструменты.

Для быстрого всасывания гормона (если инъекция подкожная) рекомендуется делать укол в живот. Если укол делается в бедро, то всасывание будет медленным и неполным. Укол в ягодицы, плечо имеет скорость всасывания среднюю.

Продленный инсулин и его доза (видео)

Продленный инсулин назначают пациентам, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак, чтобы у печени была возможность вырабатывать глюкозу постоянно (а это необходимо для работы головного мозга), ведь при сахарном диабете организм не может делать это самостоятельно.

Продленный инсулин вводиться один раз в 12 или 24 часа в зависимости от типа инсулина (сегодня используются два эффективным вида инсулина - Левемир и Лантус). О том, как правильно рассчитать необходимую дозу продленного инсулина, рассказывает в видео специалист по контролю над сахарным диабетом:

Умение правильно рассчитывать дозы инсулина – это навык, который должен освоить каждый инсулинозависимый диабетик. Если подобрать неправильную дозу инсулина, то может случиться передозировка, которая при несвоевременно оказанной помощи может обернуться летальным исходом. Правильные дозы инсулина – залог хорошего самочувствия диабетика.

Инсулинотерапия – введение больному гормональных препаратов на основе инсулина с заместительной целью. Такое лечение назначают практически всем пациентам с 1 типом и гестационной формой сахарного диабета, части больных со 2 типом патологии. Лекарственное средство вводится исключительно подкожно в виде инъекции.

Квалифицированный специалист подбирает схему инсулинотерапии, рассчитывает дозировку и выбирает необходимые медикаменты. Немного позже диабетик учится проводить расчет инсулина самостоятельно. Это необходимо для того, чтобы откорректировать количество введенного гормона при изменениях жизненного цикла, когда потребность в нем увеличивается или уменьшается. Подробнее о том, как рассчитать инсулин для инъекции при сахарном диабете, рассказано в статье.

С какой целью и кому назначается инсулинотерапия?

Гормон поджелудочной железы инсулин назначается в следующих случаях:

• инсулинозависимая форма сахарного диабета;
• состояние декомпенсации инсулиннезависимой формы «сладкой болезни»;
• отсутствие эффективности терапии иными медикаментами;
• резкое снижение веса пациента на фоне диабета;
• период вынашивания ребенка и роды;
• поражение почек диабетического характера;
• лактатацидотическое состояние;
• гиперосмолярная кома;
• диабетический кетоацидоз.

Появление запаха ацетона изо рта – признак острого осложнения диабета, при котором необходимо экстренное введение инсулина

Важно! Препараты могут использоваться и в терапии некоторых психических заболеваний, например, шизофрении.

Цель инсулинотерапии заключается в максимально близком воссоздании процесса физиологического синтеза инсулина у больного человека. Для этого используют всевозможные виды гормонального препарата.

Виды препаратов инсулина

Все препараты на основе гормона поджелудочной железы разделяют на несколько групп, характеристики которых описаны далее в таблице.

Вид лекарственного средства	Торговые названия	Начало эффекта	Время наступления пика	Продолжительность действия
Ультракороткий препарат	Хумалог, Апидра	5-10 минут	60-90 минут	До 5 часов
«Короткие» средства	Росинсулин Р, Хумулин Регуляр, Генсулин Р	15-30 минут	90-150 минут	До 6 часов
Лекарства средней продолжительности	Ринсулин Н, Биосулин Н, Протафан НМ	90-120 минут	Через 7-9 часов	До 15-16 часов
Пролонгированные препараты	Лантус, Левемир	90-120 минут	Слабо выражен	1-1,5 суток

Режимы

Процесс выработки гормона поджелудочной железой продолжается ежечасно. В сутки вырабатывается от 30 до 60 ЕД вещества, которые используются для транспортировки глюкозы из кровеносного русла в клетки и ткани, способствуя нормализации уровня гликемии. Существуют два вида выработки гормона:

• базальный тип синтеза – вещество вырабатывается небольшими дозами на протяжении всего дня (до 2 ЕД в час);
• пиковый тип синтеза – гормон выбрасывается в значительном количестве после того, как углеводная пища начинает расщепляться в организме, повышая показатели сахара в крови (до 2 ЕД на каждые 12 г сахаридов).

Подбирая режим инсулинотерапии, эндокринолог учитывает уровень сахара в крови, наличие осложнений основного заболевания, пол и возраст пациента, его массу тела. Правила проведения гормонального лечения требуют выбрать оптимальный режим терапии в каждом клиническом случае.

Интенсивный режим

Специалист назначает несколько препаратов инсулина различной длительности действия. Это может происходить следующим образом. Дважды в сутки пациенту вводят «средние» инсулины, а перед каждым поступлением пищи в организм делают инъекцию раствора ультракороткого действия. Это позволяет обеспечить поддержку физиологического гормонального уровня в организме.

Важно! Способ используется в терапии инсулиннезависимых и инсулинозависимых диабетиков.

Важное условие эффективности интенсивного режима лечения – обучение пациента тому, как рассчитать, сколько нужно колоть гормона при физической активности, изменении режима питания, при ОРВИ и других состояниях. Недостатками метода является необходимость ежедневного контроля показателей сахара в крови и высокий риск развития гипогликемического состояния.

Глюкометр – портативное устройство, при помощи которого можно уточнить показатели сахара в кровеносном русле

Традиционный режим

Назначается пожилым диабетикам, имеющим инсулиннезависимую форму (2 тип) заболевания. Утром натощак вводят «короткое» лекарственное средство, а перед ночным отдыхом предпочитают инсулин пролонгированного действия. Традиционный метод инсулинотерапии подразумевает, что рацион питания имеет одинаковое количество изо дня в день, поэтому доза лекарственных растворов вводится одна и та же.

Расчет дозы «короткого» препарата

Чтобы понять основы подбора дозировки лекарственного средства, нужно разобраться в понятии о «хлебной единице». Использование термина позволяет облегчить расчеты для человека, который не имеет медицинского образования. Одна хлебная единица считается равной 12 г сахаридов.

Для того чтобы нейтрализовать эту единицу в организме человека, необходимо определенное количество инсулина. Оно не имеет постоянных цифр, колеблется на протяжении суток:

• утром 1 ХЕ требует 2 ЕД гормона;
• днем 1 ХЕ требует 1 ЕД гормонально активного вещества;
• вечером 1 ХЕ требует 1,5 ЕД инсулина.

Для того чтобы подобранная дозировка инсулина была верной, следует провести расчеты, но для начала нужно запомнить важные правила:

• Следует обращать внимание на цифры суточного калоража. Их высчитывает специалист, учитывая пол, конституцию тела, вес пациента, уровень его физической активности. Обычно для человека, имеющего массу 65 кг, калораж не превышает 1800 ккал.
• Количество сахаридов, которые поступают с продуктами питания на протяжении суток, обычно составляет 55-60%.
• Грамм сахарида выделяет 4 ккал энергии.
• При расчете дозировки гормонального препарата количество поступаемых белков и липидов в составе суточного рациона не учитывается.
• Первым делом высчитывают, какая необходима доза «короткого», а затем уже .

Диабетикам важно вести личный дневник, в котором должны фиксироваться все данные о времени введения и дозах лекарственных средств

• период выраженной симптоматики – 0,5;
• «мнимое благополучие» - 0,4;
• стаж патологического состояния 3 -10 лет – 0,8;
• декомпенсация «сладкой болезни» - 1-1,5;
• период перед началом полового развития – 0,7;
• пубертат – до 2.

Пример расчета рассмотрим в виде клинического случая. Например, есть пациент, который весит 65 кг, болеет 3 года. Его физическая активность находится на среднем уровне. Суточный калораж углеводов для такого человека – 1080 ккал (60% от 1800 ккал всех веществ). Если считать, что расщепление грамма сахарида высвобождает 4 ккал энергии, 1080 ккал = 270 г продуктов, имеющих избыточное количество углеводов.

Ранее было сказано, что хлебная единица приравнивается к 12 г сахаридам, значит, 270 г = 22 ХЕ. Диетологи не раз повторяют то, что на завтрак необходимо покрыть 30% энергетических затрат (7 ХЕ), днем – 40% (8 ХЕ), вечером – 30% (7 ХЕ). Выходит, диабетику необходимо, чтобы в шприце для инъекции было набрано следующее количество «короткого» препарата:

• перед завтраком – 7 хлебных единиц х 2 ЕД инсулина = 14 ЕД;
• перед обедом – 8 хлебных единиц х 1 ЕД раствора = 8 ЕД;
• перед ужином – 7 хлебных единиц х 1,5 ЕД гормона =10 ЕД препарата.

Хлебная единица приравнивается к 50 ккал

Расчет пролонгированного гормона

Если используется средний инсулин, он вводится дважды на протяжении суток, инъекция длительного медикамента проводится однократно перед сном. Для начала следует высчитать, каково суточное количество гормонально активного вещества для конкретного пациента.

Его массу тела умножают на один из показателей того, сколько ЕД необходимо на килограмм веса (описано выше, выбирается в зависимости от периода заболевания). От полученной цифры отнимают 3 числа (утреннюю, дневную, вечернюю дозу короткого инсулина). Результат и будет тем количеством ЕД пролонгированного гормона, которое необходимо ввести.

Важно! Если используется гормон длительного действия, вся высчитанная доза вводится перед ночным отдыхом, а если применяется препарат средней продолжительности, ее делят на две инъекции.

С алгоритмом введения инсулина пациентов знакомит квалифицированный специалист, подбирает удобную технику поступления медикамента в организм (использование инсулинового шприца, шприц-ручки или помпы), обучает, как в домашних условиях контролировать показатели гликемии.

Инсулинотерапия для беременных

Введение гормона в период вынашивания ребенка – обязательное условие лечения гестационной и любой другой формы сахарного диабета. Инсулин считается безопасным для матери и малыша, способен предотвратить развитие осложнений в период беременности и родов.

Следует добиться следующих цифр гликемии у женщины:

• перед завтраком – не выше 5,7 ммоль/л;
• после приема пищи – не выше 7,3 ммоль/л.

Ежедневное измерение уровня сахара в кровеносном русле позволяет подтвердить или опровергнуть эффективность проводимого лечения. После того как высчитывают суточную дозу препарата, 2/3 вводят перед завтраком, остальную часть – перед вечерним поступлением пищи.

Важно! Если беременная страдает феноменом «утренней зари» (резким подъемом уровня сахара в крови рано утром), вечернюю инъекцию проводят перед самым засыпанием.

Использование гормона для лечения нервных расстройств

Особенность терапии шизофрении заключается в следующем:

• перед завтраком вводят 4 ЕД гормона (понедельник);
• с каждым днем дозу увеличивают на 1 ЕД (в пятницу показатели равны уже 8 ЕД);
• в выходные инъекции не назначают.

Это первый этап лечения. Пациента доводят до состояния гипогликемии, в котором он находится на протяжении нескольких часов, далее показатели восстанавливают углеводной пищей и очень сладким напитком.

Второй этап терапии сопровождается увеличением количества вводимого гормона. Пациента доводят до состояния тяжелого оглушения, из которого выводят через четверть часа при помощи внутривенного введения глюкозы с инсулином.

В период тяжелого оглушения больной может спать, вяло отвечать на болевые раздражители или, наоборот, безустанно что-то бормотать

Третий этап – еще более тяжелый. Дозировка увеличивается до такой степени, что сознание пациента находится на границе между тяжелым оглушением и комой (в простонародье сказали бы, что случился «передоз»). Через полчаса больного выводят из патологического состояния также капельницей глюкозы с инсулином.

Осложнения инсулинотерапии

Возможными осложнениями и побочными реакциями могут быть болезненность и отечность в месте инъекций, появление раздражения. У диабетиков со стажем можно заметить липодистрофию в некоторых местах передней брюшной стенки, бедер, ягодиц.

Неверное использование формулы для расчета, введение большой дозы гормона провоцирует приступ гипогликемии (сахар в крови резко падает, что может даже привести к коматозному состоянию). Первые признаки:

• потливость;
• патологический голод;
• дрожь конечностей, губ;
• усиленное сердцебиение.

Патологическое состояние может также возникать на фоне сочетания инсулинотерапии с действием стрессовых ситуаций, инфекционными заболеваниями, обострениями хронических болезней, чрезмерной физической активностью.