Как долго можно использовать мирамистин. Мирамистин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (мазь, спрей или раствор) лекарственного препарата для лечения отитов, тонзиллитов, гайморитов у взрослых, детей и при беременности

Мирамистин относится к числу препаратов, которые были разработаны, исследованы и запатентованы в нашей стране.

Антисептик был синтезирован еще в 70-х годах прошлого века, во времена бурного развития советского космоса. Перед исследователями стояла непростая задача: нужно было создать средство, которое можно применять и для обработки рук космонавтов, и для дезинфекции поверхностей космического корабля. Особую сложность представлял тот факт, что антисептик планировалось использовать в сложных условиях невесомости.

В исследованиях приняли участие ведущие химики и медики страны из Москвы, Киева и Симферополя. Изобретателем Мирамистина считается известный советский исследователь в области медицины доктор медицинских наук профессор Кривошеин, который и запатентовал новый препарат. Впоследствии именно Кривошеин долгие годы занимался исследованием своего детища, доказательством его эффективности и поиском форм выпуска.

Однако трудности, которые постигли Советский Союз через 10 лет, а позже и распад страны стали причиной остановки множества научно-исследовательских программ. Только в 1991 году силами частных инвесторов исследования Мирамистина были возобновлены, а сам препарат зарегистрирован в качестве лекарственного средства.

Тернистый путь к популярности

Интересно, что первым показанием Мирамистина была профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Впоследствии ученые доказали активность лекарственного средства в отношении многих других возбудителей.

Спустя почти 30 лет препарат стал одним из самых популярных антисептиков в России и странах СНГ. Удивление и некоторую настороженность вызывает тот факт, что Мирамистин так и не сделал свой шаг на запад. Наш антисептик не применяется ни в одной стране дальнего зарубежья. Зарубежные ученые не опубликовали ни одной работы по изучению Мирамистина. И это несмотря на достаточно глубокие исследования, проведенные в нашей стране.

Попробуем же разобраться и мы, что представляет собой настоящий русский антисептик. И, возможно, мы найдем ответ на вопрос, почему Мирамистин не покорил запад?

Состав Мирамистина. Свойства действующего вещества

Итак, давайте рассмотрим это лекарство поближе. Под довольно благозвучным названием «Мирамистин» скрывается длиннющая неорганическая формула с совершенно непроизносимым названием, которое мы не решимся воспроизводить. Скажем лишь, что препарат представляет собой разбавленный раствор (всего 0,01%) действующего вещества в воде.

Визуальные характеристики Мирамистина могут разниться. Так, цвет раствора варьирует от бесцветного до желтоватого. Однако независимо от цвета лекарство должно оставаться абсолютно прозрачным.

Если при встряхивании флакона с антисептиком вы получили некую пенящуюся жидкость, не стоит тревожиться. Это - абсолютно нормальные физико-химические свойства препарата. Ведь в состав Мирамистина входит ПАВ - поверхностно-активное вещество, которое способно снижать поверхностное натяжение. Вспомним о том, что именно на качествах различных ПАВ основано создание всех моющих средств. Поэтому в некотором отношении Мирамистин не только антисептик, но и средство для ухода за кожей.

>>Рекомендуем: если вы интересуетесь действенными методами избавления от хронического насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита и постоянных простуд, то обязательно загляните на эту страницу сайта после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.<<

Формы выпуска: фантазии нет предела

Полету мысли фармацевтов, которые занимаются разработкой новых форм выпуска Мирамистина, воистину можно по-доброму позавидовать. Наверное, ни один другой антисептик не конкурирует с нашим препаратом в этом отношении. Вспомним флакон Хлоргексидина : весьма скромная бутылочка с коротенькой насадкой. Никакой фантазии!

Итак, перечислим основные формы выпуска Мирамистина.

— для применения в оториноларингологии:

• аэрозоли с насадками-распылителями для местного орошения горла и носовой полости;
• раствор для полоскания горла во флаконах;
• флаконы-капельницы для интраназального применения, то есть попросту капли в нос;
• капли в уши;

— для применения в дерматологии - наружные мази с содержанием Мирамистина 0,5%;

— применение в урологии - флаконы с урологическим аппликатором, который позволяет орошать мочеиспускательный канал;

— для использования в гинекологии - флаконы Мирамистина, укомплектованные насадками-спринцовками для спринцевания влагалища;

— для применения в комбустиологии, хирургии, стоматологии, травматологии - флаконы с насадками-распылителями для наружного применения;

— использование в офтальмологической практике - флаконы-капельницы, содержащие стерильный раствор Мирамистина в виде глазных капель.

Согласитесь, выбор действительно широк. Поэтому, приобретая лекарство, будьте внимательны. Несмотря на то что концентрация препарата в растворах всегда одинакова - 0,01%, - насадки, как мы убедились, весьма специфичны. Не стесняйтесь предупредить фармацевта, для каких целей вы планируете использовать Мирамистин. И тогда вам не придется приспосабливать уретральный аппликатор для орошения горла или носа.

Лечение Мирамистином: как работает антисептик?

Механизм лечебного действия Мирамистина основан на его поверхностно-активных свойствах. Действующее вещество способно взаимодействовать с липидами мембран патогенных микроорганизмов. При этом молекула антисептика практически внедряется в мембрану и способствует ее разрушению. В результате активной деятельности антисептика атакуемая клетка погибает.

Совершенно уникальным свойством Мирамистина можно назвать его избирательность. Препарат отлично «распознает» здоровые клетки человеческого организма и никак на них не реагирует. Ученые смогли объяснить этот «феномен»: на самом деле он обусловлен особой структурой клеточных мембран нашего организма.

Раствор Мирамистина: спектр фармакологической активности

Перейдем к самой информативной с точки зрения фармакологии части статьи. Какие же микроорганизмы чувствительны по отношению к раствору Мирамистина?

Итак, препарат оказывает бактерицидное действие в отношении:

грамположительных микроорганизмов

• стафилококков;
• стрептококков, в том числе и Streptococcus pneumoniae. Отметим, что именно стафилококки и стрептококки являются возбудителями большинства катаральных инфекций.

грамотрицательных микроорганизмов

• псевдомонад;
• кишечных палочек;
• клебсиелл.

Острые кишечные инфекции, как правило, ассоциированы именно со штаммами кишечных палочек и клебсиелл.

• аспергилл;
• пенициллиновых грибов;
• дрожжевых грибов;
• дрожжеподобных грибов, включая условно-патогенные грибы рода Candida;
• дерматофитов.

• вирусов герпеса 1 и 2 типа;
• ВИЧ - вируса иммунодефицита.

микроорганизмов, которые передаются половым путем

• хламидий;
• бледных трепонем - возбудителей сифилиса;
• возбудителя гонореи Neisseria gonorrhoeae.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Отдельно хотелось бы отметить эффективность антисептика по отношению к госпитальным штаммам микроорганизмов. Уже из названия «госпитальный» может быть ясно, что эти патогены имеют непосредственное отношение к стационару.

И в самом деле, некоторые инфекции вспыхивают именно в условиях клиники. Вспомните, как часто можно услышать печальные истории о пациентах, заболевших в больнице воспалением легких. Или гнойной ангиной у детей или взрослых. Это не досужие разговоры, а самая что ни на есть настоящая внутрибольничная инфекция.

Несмотря на строгие антисептические меры именно стационар становится идеальным рассадником наиболее вирулентных, то есть болезнетворных микроорганизмов. И самое печальное в существовании внутрибольничных инфекций то, что большинство штаммов обладают резистентностью к антибиотикам широкого спектра .

Ученые под руководством профессора Кривошеина доказали, что раствор Мирамистин помогает, то есть работает при инфицировании и банальной кишечной палочкой, и резистентным штаммом золотистого стафилококка.

Это означает, что профилактическое местное применение Мирамистина помогает избежать госпитальных инфекций ЛОР-органов. Наружное же использование при обработке рук и поверхностей - один из способов, позволяющих значительно снизить вероятность распространения внутрибольничной инфекции.

Преимущества или чем же лучше новый антисептик?

Антисептических препаратов для местного и наружного применения на фармацевтическом рынке достаточно много. Поэтому новому средству приходится доказывать свои преимущества не словом, а делом.

Ученые под руководством Кривошеина проводили сравнительный анализ различных антисептиков и искали ответ на вопрос: что же лучше - Мирамистин или старые проверенные антисептики? Исследователи пришли к мнению, что преимущества нового лекарства вызваны его уникальными свойствами, а именно:

1. способностью противостоять практически любым патогенным микроорганизмам: бактериям, вирусам, грибам, а также внутриклеточным возбудителям;

2. широким применением в медицине, начиная от лечения ангины и заканчивая терапией солнечных ожогов;

3. способностью снижать резистентность микроорганизмов к антибиотикам. Вспомним, что около 90% штаммов стафилококка, включая известный всем золотистый стафилококк, нечувствительны по отношению к пенициллинам и цефалоспоринам;

4. способностью стимуляции местного иммунного ответа;

5. антисептик стимулирует быстрейшую репарацию, то есть заживление и восстановление поврежденных тканей;

6. Мирамистин активно препятствует загрязнению раневой или ожоговой поверхности;

7. антисептик не раздражает слизистые оболочки, а также не вызывает аллергическую реакцию даже у чувствительных пациентов;

8. препарат не требует специальных приготовлений перед использованием: 0,01% раствор полностью готов к применению.

Лекарство в практике ЛОР-врача

За годы применения Мирамистин занял достойное место среди местных антисептиков, которые применяют для профилактики и лечения многих катаральных инфекций. Несмотря на то что в стандартных протоколах лечения это средство не указано, многие врачи ему доверяют.

Итак, среди показаний к применению стоит отметить:

— воспаление наружного и среднего уха

Препарат показан для лечения острых и хронических отитов. Ушные капли Мирамистин содержат 0,1% раствор действующего вещества. Добавим, что растворителем может служить и вода, и этиловый спирт.

При гнойных синуситах (воспалении придаточных пазух) антисептик применяют для промывания полости и закапывания в виде назальных капель. В процессе клинических исследований на базе клиник г.Москвы было установлено, что эффективность 0,01% раствора Мирамистина при насморке выше, чем другого ведущего антисептика - Хлоргексидина. Выздоровление больных, для лечения которых применяли Мирамистин, происходит на несколько дней раньше.

При аллергических синуситах использование препарата позволяет значительно снизить отечность слизистой носа и восстановить дыхание, а, следовательно, отказаться от применения сосудосуживающих капель. А это немаловажно. Ведь именно аллергики относятся к группе риска по медикаментозному риниту, который возникает вследствие длительного использования того же нафтизина.

При фронтитах (воспалении лобных пазух) и гайморитах (воспалении гайморовых пазух) лекарство вводят с помощью пункции. Как и в случае с синуситом, ученые доказали преимущественную эффективность 0,01% раствора Мирамистина.

Отдельно хотелось бы отметить, что Мирамистин в отличие от Хлоргексидина, как правило, не вызывает раздражения слизистой.

— заболевания гортани и глотки - тонзиллиты, фарингиты, ларингиты

Мирамистин входит в состав комплексного лечения воспалительных заболеваний горла и глотки, в том числе и для детей раннего возраста. Хотелось бы отметить одинаковую эффективность Мирамистина при ангине любой этиологии: и вирусной, и бактериальной.

Что лучше при больном горле: спрей или раствор Мирамистина?

Очень часто пациенты становятся перед выбором: что же купить - спрей или раствор для полосканий? Или лучше все-таки леденцы?

И действительно, что же эффективнее при заболеваниях горла - аэрозоль или раствор Мирамистина? Попробуем разобраться и ответить на этот вопрос.

Схема лечения любого вирусного фарингита или тонзиллита не обходится без применения местных антисептических препаратов. Нельзя забывать о том, что в случае бактериальной природы заболевания средством первой линии является, конечно, антибиотик. Но лечение всегда должно быть комплексным, и в его состав просто необходимо включать местные средства.

Фармацевтическая промышленность в качестве местных антисептиков при заболеваниях горла выпускает:

— Леденцы или таблетки для рассасывания.

Эта лекарственная форма очень удобна для взрослых. Однако дети зачастую просто разжевывают и съедают вкусную таблетку. Поэтому достигнуть оптимального фармакологического эффекта у пациентов младшей возрастной категории порой бывает трудно. Отметим, что таблетированные препараты, содержащие Мирамистин, пока не разработаны.

— Спреи для орошения горла.

Очень удобная лекарственная форма Мирамистина, которую можно применять и у детей. Благодаря длинному распылителю можно обработать даже самые труднодоступные участки миндалин и глотки. Опыт применения спреев в педиатрической практике достаточно обширный. И он говорит о том, что довольно часто наблюдается противостояние между маленьким пациентом и взрослым, сжимающим в руке аэрозольный баллончик.

Иногда результатом всех препинаний становится орошение горла «на скорую руку», пока ребенка каким-то чудесным образом удается уговорить не закрывать рот. Эффективность антисептика при такой обработке, конечно, резко падает.

— Растворы для полоскания.

Несмотря на то что в удобстве эта форма выпуска явно уступает спреям, многие ЛОР-врачи и педиатры отдают ей предпочтение. И эффективность полосканий состоит в том, что при старательном исполнении вы сможете обработать раствором антисептика весь воспаленный участок.

Как правильно полоскать горло Мирамистином?

Многие родители помнят эту процедуру еще со времен своего детства. Тем не менее, думаем, не лишним будет повторить, как же правильно полоскать горло Мирамистином. Итак, самое важное в процедуре:

1. во-первых, длительность полосканий. Эффективное полоскание горла не должно занимать меньше пяти минут;

Антисептический спрей для горла Мирамистин отличается широким спектром действия. Он обладает противовирусными свойствами и активен по отношению к сложноустроенным вирусам — иммунодефицита человека, герпеса и др. Уникальный состав Мирамистина позволяет ему эффективно бороться, в том числе, с госпитальными штаммами, которые резистентны к антибиотикам. Инструкция по применению Мирамистина для горла указывает также на возможность использования препарата для активизации процессов регенерации. Состав спрея Мирамистин для горла предотвращает инфицирование ожогов и ран, адсорбирует гнойный экссудат, не повреждая жизнеспособные клетки кожи.

Цена спрея Мирамистин зависит от производителя.

1. Фармакологическое действие

Лекарственная группа:
Лекарственный препарат Мирамистин для наружного применения из группы антисептиков.

Бактериальная активность:

• Стрептококки различных групп;
• Стафилококки различных групп;
• Возбудители трихомоноза;
• Возбудители хламидиаза;
• Возбудители гонореи;
• Возбудители сифилиса;
• Все грамположительные бактерии;
• Все грамотрицательные бактерии;
• Все аэробные бактерии;
• Все анаэробные бактерии;
• Все спорообразующие бактерии;
• Все аспорогенные бактерии.

Противогрибковая активность:

• Актиномицеты различных видов;
• Дрожжеподобные патогенные грибы;
• Дерматофиты различных видов.

Лечебные эффекты Мирамистина:

• Антисептическое действие;
• Повышение проницаемости клеточных мембран патогенной микрофлоры;
• Ускорение иммунного неспецифического ответа;
• Ускорение заживления ран.

Фармакокинетика:
Мирамистин не практически не проникает в системный кровоток.

2. показания к применению

Применение препарата в дерматовенерологической практике:

Лечение:

• генитального ;
• гонореи;
• генитального герпеса;
• сифилиса.

Применение в дерматологической практике:

Лечение:

• стрептодермии;
• микозов стоп;
• кандидомикоза слизистых оболочек;
• кератомикоза;
• стафилодермии;
• микозов крупных складок;
• кандидомикоза кожных покровов;
• дерматомикоза гладкой кожи;
• онихомикоза.

Применение в хирургической практике:

Лечение:

• пролежней;
• трофических язв;
• обморожений;
• глубоких ожогов третьей степени;
• свищей;
• послеоперационных нагноившихся ран;
• глубоких ожогов второй степени;
• различных инфицированных ран;
• поверхностных ожогов третьей степени;
• поверхностных ожогов второй степени.

Применение в урологической практике:

Комплексное лечение:

• воспаления уретры острого течения;
• хламидиоза;
• гонореи;
• воспаления уретры хронического течения;
• трихомоноза;
• уретропростатитов;
• воспаления уретры неясного происхождения;
• уретропростатитов неясного происхождения.

Применение препарата в гинекологической практике:

Лечение Мирамистином:

• различных ран промежности;
• различных воспалительных заболеваний половых органов;
• различных ран влагалища;
• различных нагноений половых органов;
• послеродовых инфекций.

Применение в отоларингологической практике:

Комплексное лечение:

• гайморита;
• отита хронического течения.

Применение в стоматологической практике:

• Лечение , ;
• Обработка съемных протезов.

Применение в общей практике:

• Лечение поверхностного повреждения кожи вследствие различных травм.

3. Способ применения

Мирамистин в форме раствора для местного применения:

• лечения уретропростатитов: до 5-ти мл препарата внутрь уретры;
• : до 5-ти мл препарата внутрь уретры;
• экстренной профилактики возникновения заболеваний, передающихся половым путем у женщин: до 10 мл раствора внутрь влагалища вместе с обработкой наружных половых органов марлевым тампоном не позднее двух часов после сексуального контакта;
• экстренной профилактики возникновения заболеваний, передающихся половым путем у мужчин: один мл препарата внутрь уретры вместе с обработкой наружных половых органов марлевым тампоном не позднее двух часов после сексуального контакта;
• лечения воспалительных заболеваний половых органов у женщин: ежедневная тампонада влагалища;
• лечения гнойных воспалений уха: 2 мл препарата в наружный слуховой проход;
• лечения : полоскание горла раствором до шести раз в день;
• лечения : полоскание горла раствором до шести раз в сутки;
• лечения гайморита: обильное промывание верхнечелюстной пазухи после извлечения гноя.

Мирамистин в форме мази для наружного применения:

Применение препарата для лечения:

• гнойных ран: полностью заполнить раневую пазуху мазью один раз в несколько дней до полного излечения;
• глубоко расположенного гнойного процесса: полностью заполнить раневую пазуху раз в несколько дней до полного излечения совместно с антибактериальным лечением;
• различных кожных заболеваний: два раза в день наносить мазь на пораженные участки на протяжении двух месяцев;
• различных инфекционных поражений, расположенных под ногтевой пластинкой: полностью заполнить раневую полость, предварительно отслоив пораженный ноготь.

Особенности применения:

• Возможно применение препарата в любой форме в виде аппликаций;
• Не следует допускать попадание Мирамистина в любой форме на слизистую оболочку глаз.

4. Побочные действия

Местные проявления: непродолжительное чувство жжения в месте применения Мирамистина.

5. Противопоказания

• Повышенная чувствительность к Мирамистину или его компонентам;
• Индивидуальная непереносимость препарата или его компонентов.

6. При беременности и лактации

Беременные женщины могут применять препарат в любой форме по указанию специалиста .

Кормящие матери могут применять Мирамистин в любой форме по указанию специалиста.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение Мирамистина с различными антибактериальными препаратами приводит к появлению резистентности патогенной микрофлоры, ранее к ним чувствительной.

8. Передозировка

Сведений о значимых симптомах передозировки на данный момент не предоставлено.

9. Форма выпуска

Раствор,0.01% - фл. 50 мл, 150 мл.
Мазь (МИРАМИСТИН-ДАРНИЦА), 0.5% - тубы 15, 20 или 30 г.

10. Условия хранения

• Недоступное место для детей и посторонних;
• Нормальный уровень влажности в помещении;
• Полное отсутствие доступа солнечного света.

Рекомендованная температура хранения Мирамистина - не должна превышать комнатную.

• в форме мази для наружного применения - на протяжении двух лет;
• в форме раствора для местного применения - на протяжении трех лет.

11. Состав

1 л раствора:

• бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат (мирамистин) - 100 мг;
• Вспомогательные вещества: вода очищенная.

12. Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

Многие из нас привыкли справляться с порезами любой сложности при помощи спиртового раствора , обычного спирта или зеленки. Однако мало кто знает, что подобные манипуляции не только вызывают боль, но и буквально уничтожают все клетки, попадающие под действие раствора.

Востребованность и цена Мирамистина объясняются тем, что он способен заживлять раны в более короткие сроки, без негативных последствий. Состав препарата не содержит тяжелых для человеческого организма химикатов.

Спрей можно использовать для:

• Борьбы с патогенными микробами различного происхождения. Он уничтожает даже те бактерии, которые не поддаются воздействию этилового спирта и вызывают серьезные осложнения.
• Инструкция по применению лекарственного средства допускает его использование для стимуляции иммунной системы — не прибегая к помощи ненужных химических соединений, клетки организма справляется с микроорганизмами естественным способом.
• В гинекологической, урологической, хирургической, дерматовенерологической, дерматологической практиках.

Препарат не имеет категорических противопоказаний, что делает возможным его применение при беременности и для лечения маленьких детей. Он вызывает лишь местные реакции - даже пациенты, склонные к медикаментозным аллергическим реакциям, не будут испытывать серьезного дискомфорта (только неприятные ощущения в области применения, без распространения на другие отделы).

На нашем сайте представлена подробная инструкция по использованию спрея и актуальные цены на препарат.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

* Инструкция по медицинскому применению к препарату Мирамистин опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Статистика на сегодняшний день утверждает , что число лиц, имеющих заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), неуклонно растет. Например, в нашей стране на 2011 год было зарегистрировано 653 тысячи ВИЧ-инфицированных людей. Еще больше число людей, имеющих другие венерические инфекции, это наглядно демонстрируют огромные очереди в кожно-венерологических диспансерах. Всех этих проблем вполне можно было бы избежать, во-первых, используя средства контрацепции, во-вторых, вовремя проводя профилактику ЗППП, если незащищенный половой акт все же состоялся.

Именно ко второму пункту так активно привлекают внимание специалисты , ведь очень часто значимость профилактических мероприятий совершенно незаслуженно принижается. А между тем, правильно проведенная профилактика в буквальном смысле может спасти жизнь. В чем же она заключается, какие средства лучше использовать и как грамотно ее осуществлять?

На прилавках аптек можно найти немало дезинфицирующих растворов , при помощи которых можно проводить профилактику . Различается не только их ценник, но и эффективность. Так, наиболее действенным и безопасным сегодня считается мирамистин, ничуть не уступающий по уровню качества заграничным аналогам. Именно он в наименьшей концентрации способен уничтожать ВИЧ, в то время как другие дезинфицирующие растворы справляются с этой задачей только в довольно высоких концентрациях. Мирамистин способен также эффективно бороться с вирусам герпеса, которые имеют устойчивость к ацикловиру. Более того, доказано, что в отношении конкретных возбудителей венерических заболеваний (гонореи, сифилиса и трихомониаза) мирамистин оказывает более выраженное микробицидное действие, нежели некоторые другие дезинфектанты. Важно, что этот препарат не повреждает слизистые оболочки наружных и внутренних половых органов, одновременно активизируя работу местного иммунитета, снимая воспаление и стимулируя процессы регенерации. Он долгое время остается активным, борясь с инфекцией. Также доказано, что данное средство помогает сократить сроки антибактериальной терапии, повышая чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

От каких конкретно заболеваний может защитить мирамистин ? Этот список довольно внушителен благодаря широкому антимикробному действию препарата. Он уничтожает многие болезнетворные бактерии, грибы и вирусы, причем часто даже те, которые имеют устойчивость к некоторым антибиотикам. Таким образом, вовремя использованный мирамистин предотвратит заражение генитальным герпесом, ВИЧ, хламидиозом, трихомониазом, сифилисом, гонореей, генитальным кандидозом.

Однако полноценная защита от этих венерических заболеваний возможна при условии грамотного применения мирамистина. Очень важно помнить, что максимальный эффект от препарата можно получить, применив его в первые два часа после того, как состоялся незащищенный половой акт. Чем раньше вы воспользуетесь мирамистином, тем больше вероятность того, что болезнетворные бактерии или вирусы не проникнут в ткани и не вызовут заражения. Чем позже после сексуального контакта была проведена профилактика, тем выше шансы заболеть.

Для профилактики ЗППП подходит раствор для местного применения 0.1 % во флаконах по 50 и 150 мл. В комплекте с ним имеются урологический аппликатор и насадка-распылитель, при помощи которых раствор очень удобно вводить. Обязательно наружные половы органы, зону лобка и внутреннюю поверхность бедер нужно промыть с мылом, тщательно ополоснуть, а затем обработать марлевой салфеткой или ватным диском, хорошо смоченным в растворе мирамистина. Женщинам при помощи насадки-распылителя во влагалище следует ввести от 5 до 10 мл мирамистина. В мочеиспускательный канал через урологический аппликатор мужчинам вводится 1.5-3 мл, а женщинам 1.5 мл раствора на 2-3 минуты. Устье уретры при этом нужно прижимать пальцами, чтобы раствор не вытек раньше времени. Также рекомендуется не мочиться после этих процедур хотя бы в течение пары часов.

Профилактику инфекций мирамистином после анального секса могут проводить как мужчины, так и женщины. Мужчины обрабатывают описанным выше способом половой член, а женщины сприцевают раствор мирамистина во влагалище, обрабатывают вход во влагалище и наружные половые органы. В этом случае мирамистин выступает в качестве обеззараживателя после анального секса и уничтожает все бактерии, вирусы, грибы, которые попадают в половые пути в ходе смены анального и традиционного видов секса. Обработку мирамистином непосредственно прямой кишки проводить не принято, так как самостоятельно - это затруднительно, хотя безуловно эффективно. Следовательно, при анальном сексе традиционно эффективным средством защиты для женщины остается презерватив, если его не было - в обязательном порядке сприцивание мирамистина в прямую кишку после обработки мочеполовых органов.

После применения раствора может ощущаться легкое , обычно оно проходит в течение 15 секунд, аллергические реакции на препарат развиваются крайне редко. При необходимости мирамистин могут использовать беременные и кормящие женщины. Считается, что действующее вещество с поверхности слизистых оболочек практически не всасывается. Также в ходе нескольких исследований не было выявлено токсического воздействия мирамистина на эмбрион.

У некоторых возникает вопрос "нужно ли проводить профилактику ЗППП мирамистином , если при сомнительном половом акте был использован презерватив?" Сегодня уже известно, что презерватив не защищает от некоторых венерических инфекций, в частности бледная трепонема - возбудитель сифилиса может проникать через микроскопические поры в латексе. И уж конечно от заражения не защитят противозачаточные таблетки, спермициды и другие контрацептивы. Поэтому если ненадежный сексуальный контакт произошел в презервативе, лучше перестраховаться и использовать мирамистин, чтобы окончательно обезопасить себя - лишним это не будет. Однако не забывайте про срок годности. Раствор можно хранить не более 3 лет. Но даже если вы успели провести профилактику ЗППП мирамистином в первые два часа, все равно крайне желательно обратиться к венерологу в течение двух недель после полового акта, в безопасности которого вы усомнились.

Видео о мирамистине и половых инфекциях

- Вернуться в оглавление раздела " "

Раствор Мирамистин принадлежит к числу отечественных антисептиков. Разработка этого эффективного средства велась еще в 70-е годы прошлого века профессором Кривошеиным и группой исследователей из России и Украины.

По причине различных политических событий в СССР научная работа часто останавливалась из-за недостатка финансирования.

Поэтому препарат был зарегистрирован как лекарственное средство только в 1991 году.

Состав с описанием компонентов

Мирамистин в виде раствора это прозрачная жидкость без выраженного запаха. Основным

Формула действующего вещества

компонентом медикаментозного средства является бензилдиметил аммония хлорид моногидрат, также присутствует очищенная вода.

Выпускается антисептик в непрозрачных флаконах объемом 150 мл. Также существуют флаконы, оснащенные различными насадками для распыления в зависимости от области применения лечебного состава.

Фармакологический эффект

Препарат оказывает мощное антисептическое действие и эффективно борется с различными патогенными организмами. Он способен нейтрализовать стрептококки и стафилококки, а также уничтожает следующие виды болезнетворных бактерий:

• спорообразующие;
• грамположительные и грамотрицательные;
• аспорогенные;
• аэробные;
• анаэробные.

Этот антисептик воздействует и на ряд микроорганизмов, провоцирующих венерические заболевания, а именно уничтожает такие виды бактерий:

• хламидии;
• трепонемы;
• трихомонады;
• гонококки.

Кроме этого, состав широко используется при грибковых заболеваниях и для заживления ран.

Показания к применению в стоматологии и ЛОР практике

Раствор Мирамистин применяется во многих отраслях медицины, в том числе в стоматологии (для местного применения и полосканий) и в оториноларингологии (при ЛОР-заболеваниях) для полоскания горла.

Показаниями к применению в стоматологической практике являются следующие болезни:

• прочие инфекционного происхождения.

Раствор также широко используют для антибактериальной обработки .

В оториноларингологии раствор Мирамистина применяется для полоскания горла, носовой полости и слизистой рта при таких заболеваниях:

• гайморит;
• отит;
• ларингит;
• фарингит;
• тонзиллит;
• ангина.

Дозировка и схема применения зависит от характера заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Препарат запрещено использовать при индивидуальной непереносимости действующих компонентов лекарственного средства.

Применение в других сферах медицины

Раствор Мирамистина нашел применение и в других сферах медицины:

1. Венерология и дерматология . Средство эффективно пи дерматомикозе, пиодермии, кандидозе кожных покровов и слизистых оболочек, а также при молочнице половых органов.
2. Акушерство и гинекология . Применяется при лечении заболеваний половых органов инфекционно-воспалительного характера, а также для обработки повреждений, полученных в процессе родов.
3. Урология . Назначается при уретритах и уретропростатитах в острой и хронической форме.
4. Травматология и хирургия . Показан как профилактическое и лечебное средство против загноения ран, а также при заболеваниях опорно-двигательной системы гнойно-воспалительного происхождения.

Кроме того, препарат применяется как средство для профилактики заболеваний, передающихся половым путем и при лечении ожогов.

Схема применения и дозировки

Особенности применения Мирамистина будут зависеть от сфера медицины и конкретного заболевания.

Стоматологическая сфера

В стоматологической практике антисептическое средство Мирамистин в виде раствора применяется в соответствии со следующими рекомендациями и инструкциями:

• при и обработка составом целесообразна только после того, как эмаль была очищена от и ;
• при лечении средство применяется для полоскания в комплексе с иммуномодулирующими и противовирусными препаратами, процедура проводится 3 раза в день по 1 минуте;
• после или вскрытия показаны «ванночки» с антисептиком: необходимо набрать в рот столовую ложку раствора и подержать не менее 1 минуты;
• при грибковых заболеваниях полости рта Мирамистин используется как для полоскания рта и горла, так и для местного применения для обработки слизистой при помощи ватного тампона;
• для того чтобы продезинфицировать , требуется предварительно очистить их, после чего нанести антисептик.

При ЛОР-заболеваниях препарат применяется для полосканий и местной обработки, а также при промывании носа. Применять антисептик необходимо 3–4 раза в день, по 10–15 мл средства на 1 процедуру. Дозировки и схемы применения могут отличаться в зависимости от характера заболевания и возраста пациента.

В прочих отраслях медицины средство применяется для наружной обработки или как жидкость для спринцевания (например, при лечении гинекологических заболеваний или профилактике инфекций, передающихся половым путем).

Применение в детском возрасте

Назначать препарат детям в возрасте до 3 лет запрещено. В остальных случаях при стоматологических и оториноларингологических заболеваниях лекарственное средство применяется 3–4 раза в день в таких дозировках:

• возраст от 3 до 6 лет – по 4–5 мл вещества на одну процедуру;
• возраст от 7 до 14 лет – по 5–7 мл за одно применение;
• возраст от 14 лет – по 10–15 мл за один раз.

Курс лечения составляет 4–10 дней в зависимости от характера заболевания и состояния ребенка.

Применение женщинами — цели и методы

Медикаментозное средство нашло широкое применение в акушерстве и гинекологии. Используют раствор Мирамистина в ряде случаев, в том числе:

• в качестве раствора для спринцевания при грибково-бактериальных инфекциях (в отдельных случаях лучший эффект достигается от применения тампонов с раствором);
• как профилактическое средство против развития инфекций после родов (тампоны закладываются во влагалище на 1,5–2 часа ежедневно, курс терапии составляет 7 суток, также возможно спринцевание);
• для обработки разреза при проведении кесарева сечения;
• при профилактике венерических заболеваний (раствор нужно ввести во влагалище не позже, чем через 1,5–2 часа после полового акта).

Некоторые пациентки отмечали легкое жжение во влагалище после применения препарата, но в большинстве случаев состав переносится хорошо.

Побочные эффекты и особые указания

В процессе применения в стоматологической, оториноларингологической и гинекологической практике препарат может вызывать легкое непродолжительное жжение.

При обработке кожных покровов в некоторых случаях возникает покраснение и зуд, но необходимости в отмене препарата нет.

Если медикамент применяется на большом участке кожи, он может проникать в кровь, что усиливает кровоточивость. В таких ситуациях препарат лучше отменить.

В процессе использования антисептика важно не допускать его попадания в глаза. Если же подобная неприятность произошла, раствор смывают большим количеством воды, а чтобы избежать возможных проблем, следует посетить врача.

Спрашивали — отвечаем

Самые популярные вопросы на тему применения Мирамистина в тех или иных случаях.

Можно ли применять Мирамистин при беременности?

Этот препарат показан к применению в период беременности и кормления грудью только по назначению врача. Чаще всего его применяют в качестве средства для полоскания или для закапывания в нос.

Как правильно полоскать горло антисептиком?

Чаще всего объем средства при полоскании не превышает 20 мл за один раз. Держать раствор во рту нужно не менее 1 минуты и проводить процедуру от 3 до 4 раз в день. Более подробные указания можно получить у лечащего врача в соответствии с особенностями заболевания.

Что делать, если случайно проглотил состав?

Если при проведении процедуры часть препарата была проглочена, необходимо наблюдать за состоянием больного и при малейшем ухудшении состояния обращаться за медицинской помощью.

Как обрабатывать нос Мирамистином?

Чаще всего слизистую носа обрабатывают небольшим количеством препарата (можно использовать насадку-распылитель). Частоту процедур и разрешенную дозировку определяет лечащий врач.

Не опасен ли антисептик для грудничков?

Препарат запрещено применять для детей младше 3 лет. Но в некоторых случаях врачи рекомендуют использовать Мирамистин при наружной обработке участков тела малыша, которые нуждаются в дезинфекции. Применять препарат без разрешения специалиста нельзя.

Есть мнение

Мнение врача и отзывы пациентов об эффективности и безопасности Мирамистина в виде раствора.

Я – врач-педиатр и рекомендую Мирамистин для обработки ротовой полости при ангинах и ОРВИ. Этот состав прекрасно справляется с болезнетворными бактериями, не вызывает аллергии и практически не имеет вкуса и запаха. Это очень важно для маленьких пациентов.

Педиатр, 21 год практики

Часто болею ангиной и в таких случаях для меня этот раствор – средство первой помощи. Кроме слабого горла у меня еще и аллергия, до того, как я попробовала Мирамистин, измучалась с разными средствами. А этот антисептик мне идеально подошел, я довольна.

Алина, 34

Мне этот состав стоматолог назначил, но я не захотела им пользоваться, только один раз попробовала. Если честно, смутила низкая цена, всего 150 рублей. Разве может хорошее и безопасное средство стоить так дешево?

Нина, 41

Покупка и аналоги

Цена раствора зависит от объема упаковки и компании-производителя, в среднем Мирамистин стоит от 140–270 рублей. Приобрести его можно в любой аптеке без рецепта.

Срок годности состава – 3 года.

Хранить его требуется в недоступном для детей месте при температуре до 25 градусов.

К аналогам препарата относятся следующие антисептики:

• Декасан;
• Октенисепт.

Стоимость их может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону.

Однако то, каким средством можно заменять Мирамистин в той или иной ситуации, должен решать лечащий врач.

Мирамистин (таблетки, мазь, раствор)– уникальный отечественный антисептик широкого спектра действия, предназначенный для местного и наружного применения. Антисептическое средство широко используют для профилактики и лечения грибковых, вирусных и бактериальных инфекций. Препарат эффективен при лечении простудных заболеваний, а также инфекций, передающихся половым путем.

Мирамистин проявляет выраженную активность в отношении многих патогенных микроорганизмов и с успехом применяется в различных отраслях медицины. Безопасность антисептического средства позволяет назначать его при лечении пациентов любой возрастной категории, в том числе и грудных детей.

Интересна история создания препарата. Мирамистин был впервые синтезирован советскими учеными более 50 лет назад в рамках проекта «Космические биотехнологии». Основной целью исследования было создание универсального средства, предназначенного для обработки рук космонавтов и обеззараживания поверхностей оборудования орбитальных станций, поскольку именно в условиях замкнутого пространства создавались благоприятные условия для размножения большинства патогенных микроорганизмов.

С развалом СССР финансирование проекта было прекращено, но благодаря частным инвестициям работы над препаратом продолжались. В 1991 году Мирамистин прошел необходимые клинические испытания и начал применяться в качестве профилактического средства при заболеваниях, передающихся половым путем. На сегодняшний день сфера применения антисептика значительно расширилась, а само лекарственное средство доступно любому пациенту. Рассмотрим подробнее инструкцию по применению Мирамистина, цену препарата и в каких областях медицины его используют.

Мирамистин - действие препарата

Мирамистин относится к группе катионных антисептиков и обладает выраженным антимикробным и противовоспалительным действием и способностью повышать местный иммунитет. Препарат эффективен в отношении большинства бактерий, вирусов, грибков и простейших. Механизм его действия заключается в том, что молекулы активного вещества – мирамистина разрушают наружную оболочку микробных клеток, отчего они погибают. Иммуностимулирующее воздействие на местном уровне происходит за счет активизации фагоцитарных клеток (макрофагов и фагоцитов).

Антисептик обладает выраженным противогрибковым действием и эффективен по отношению к микрофлоре, отличающейся устойчивостью к действию антибактериальных препаратов. Мирамистин препятствует проникновению инфекции в поврежденную кожу при травмах и ожогах.

Его применение уменьшает выделение гнойного экссудата, купирует воспалительный процесс, способствует скорейшему заживлению и формированию сухого струпа. Антисептик не оказывает раздражающего действия на кожу, не вызывает аллергических реакций, не оказывает негативного влияния на жизнеспособные клетки эпителия.

Мирамистин обладает противовирусным действием, в том числе эффективен в отношении сложных вирусов (вирус иммунодефицита, вирус герпеса), а также в отношении возбудителей, провоцирующих половые инфекции (трихомонад, хламидий, гонококков).

Форма выпуска

Мирамистин выпускают в виде раствора, мази и спрея, все формы препарата предназначены для местного и наружного применения.

Раствор Мирамистина представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, которая пенится при встряхивании. В одном мл раствора находится 0,1мг мирамистина. Раствор выпускают в полиэтиленовых флаконах объемом 50, 100, 150 и 200 мл.

В комплекте с флаконом для удобства применения идут специальные насадки – аппликаторы или насадка – распылитель. Распылитель позволяет применять раствор в качестве спрея, что очень удобно при лечении ЛОР-заболеваний и обработке поврежденной кожи. Другие насадки облегчают применение при прочих заболеваниях.

Поэтому, при покупке Мирамистина необходимо предупредить фармацевта, для каких целей вы собираетесь использовать препарат. Специалист поможет подобрать комплект с нужной насадкой. Мирамистин для горла удобнее использовать в виде спрея, для закапывания Мирамистина в нос лучше воспользоваться флаконом- капельницей.

Мазь Мирамистин - однородная, гомогенная масса белого цвета. В одном грамме препарата содержится 5 мг мирамистина + 5мг соли эдетовой кислоты+ гидрофильная водорастворимая основа. Выпускается в алюминиевых тубах объемом 15 и 30 грамм.

Показания к назначению

Мирамистин применяют при целом ряде заболеваний в разных областях медицины:

• В хирургии и травматологии антисептик используют для предупреждения нагноений, терапии гнойных ран и поражений опорно - двигательного аппарата гнойно- воспалительного характера.
• В гинекологической и акушерской практике Мирамистин применяют для лечения послеродовых инфекций, используют в качестве профилактического и лечебного средства при нагноениях, связанных с травмами промежности и влагалища. Широко назначают в составе комплексного лечения воспалительных гинекологических заболеваний (эндометрит, вульвовагинит).
• В ожоговых отделениях препарат используют при терапии поверхностных и глубоких ожогов и подготовке пораженных участков к пересадке кожи.
• В урологии антисептик входит в состав комплексной терапии острых и хронических форм уретропростатитов и уретритов.
• В дерматологии и венерологии препарат назначают при пиодермии, дерматомикозах, кандидозах кожи и слизистых, используют в качестве профилактического средства при ЗППП (генитальном герпесе, трихомониазе, гонорее, сифилисе и др.)
• В стоматологической практике Мирамистин широко используют для профилактики и лечения инфекций и воспалительных процессов в полости рта (пародонтитов, стоматитов, гингивитов) и для антисептической обработки зубных протезов.
• В оториноларингологии раствор Мирамистина входит в состав комплексной терапии отитов, тонзиллитов, гайморитов и ларингитов. Мирамистин при ангине назначают детям с 3-х летнего возраста.

Инструкция по применению

Инструкция к применению Мирамистина предписывает применять раствор в зависимости от клинической картины заболевания.

При обработке ран или ожогов поверхность повреждений орошают раствором или препарат наносят на марлевую салфетку, прикладывают к пораженной поверхности и фиксируют окклюзионной повязкой. При обработке свищевых ходов и глубоких ран, их орошают раствором во время дренажа, затем накладывают и закрепляют марлевые тампоны, смоченные антисептиком.

Для предупреждения послеродовых осложнений, препарат назначают для орошения влагалища за неделю до родов. Во время послеродового периода во влагалище на 2 часа вводят тампоны, пропитанные антисептиком. Процедуру осуществляют в течение 5 дней.

Если родоразрешение происходит путем кесарева сечения, то перед вмешательством влагалище обрабатывают антисептическим раствором. Во время операции Мирамистин используют для обработки разреза в полости матки. Во время восстановительного периода тампоны с антисептиком вводят во влагалище на 2 часа в течение недели.

При гинекологических заболеваниях воспалительного характера, раствор Мирамистина в течение 14 дней используют для внутривлагалищного введения с помощью тампонов или применяют метод лекарственного элетрофореза. Мирамистин при молочнице применяют интравагинально, после спринцевания, на протяжении 7 дней.

В качестве профилактического средства для предупреждения венерических заболеваний антисептик следует применить не позже 2 часов после полового контакта. Мужчинам препарат в объеме 2-3 мл вводят в мочевой канал урологическим аппликатором, женщинам - в объеме 5-10 мл используют интравагинально. Помимо этого, Мирамистином дезинфицируют область половых органов и внутренней поверхности бедер.

При лечении урологических заболеваний антисептик впрыскивают в уретру в объеме 2-3 мл дважды в день. Продолжительность терапии составляет 10 дней.

Инструкция по применению при простудных заболеваниях, ангине, угревой сыпи

Мирамистин в нос можно закапывать только после консультации с врачом. С особой осторожностью следует это делать при лечении ринита (насморка), так как раствор может оказать раздражающее действие на слизистую оболочку.

При тонзиллите, фарингите можно Мирамистин брызгать в горло, используя для этого специальную насадку. Кроме этого, следует полоскать горло с антисептиком, на одну процедуру достаточно 15 -20 мл раствора. Врач проконсультирует, как правильно делать полоскания и определит количество процедур, которое будет зависеть от тяжести симптомов.

Кроме этого, для облегчения состояния при ангине можно делать ингаляции с Мирамистином. Важно, чтобы назначение сделал специалист, так как во время ингаляции через небулайзер, Мирамистин подвергается очень мелкому распылению, что может вызвать аллергическую реакцию. Врач должен учесть возможные противопоказания и в тех случаях, когда пациент имеет склонность к аллергии, подобрать другой способ применения препарата.

При лечении острого тонзиллита или фарингита у детей предпочтительнее применять орошение горла. Детям с 6 лет процедуру проводят 3-4 раза в день, орошение делают с помощью специальной насадки, для достижения терапевтического эффекта достаточно однократного нажатия. Детям от 7 до 14 лет орошение производят двойным нажатием, процедуру повторяют трижды в сутки. Детям старше 14 лет и взрослым необходимо 3-4 дозы препарата, процедуру проводят 3-4 раза в сутки. Лечение продолжается в среднем от 5 до 10 дней.

При лечении гнойного гайморита достаточным количеством препарата промывают верхнечелюстную пазуху во время пункции. При терапии заболеваний десен и прочих стоматологических проблемах, рекомендуют 3-4 раза в день полоскать ротовую полость 10-15 мл препарата.

При угревой сыпи раствор Мирамистина наносят на марлевый тампон и обрабатывают лицо. При прочих кожных заболеваниях применяют мазь Мирамистин, которую тонким слоем наносят на пораженные участки кожи несколько раз в день. Два раза в сутки можно делать аппликации с мазью, нанося препарат на марлевую повязку. При дерматомикозах мазь используют в комплексе с противогрибковыми препаратами.

Мирамистин для детей

Согласно инструкции по применению, Мирамистин можно применять для лечения детей с 3- х летнего возраста. Препарат безопасен, он не всасывается в кровь и не оказывает системного действия.

Ограничение на применение лекарства у детей более раннего возраста связано с отсутствием клинических исследований. Но многие педиатры назначают антисептик даже грудничкам, предупреждая, что Мирамистин до года можно использовать только в разведенном виде. Препарат перед применением разводят водой в соотношении 1:1 или 1:2.

Мирамистин при беременности

Клиническими исследованиями доказано, что Мирамистин никак не влияет на течение беременности и не оказывает негативного влияния на плод. Препарат можно смело назначать беременным женщинам даже в 1-м триместре. Во время грудного вскармливания препарат применяют по назначению врача.

Мирамистин – безрецептурный препарат. Его можно свободно приобрести в аптечной сети по следующим ценам:

• Мирамистин раствор (50мл) – цена от 250 рублей
• Мирамистин раствор (150 мл) с распылителем - цена от 350 рублей
• Мазь Мирамистин (15г) – цена от 150 рублей

Противопоказания

Применение Мирамистина практически не имеет противопоказаний. Это безопасный и эффективный препарат. Единственным ограничением является повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам антисептика.

Побочные действия

При лечении Мирамистином в редких случаях отмечают местные реакции. Может появиться чувство легкого жжения, которое быстро проходит и не требует отмены медикамента.

Иногда возможно развитие аллергической реакции в виде дерматоза. В основном такие проявления наблюдаются у пациентов, склонных к аллергии.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении антисептика с антибактериальными препаратами отмечается усиление их противобактериального и противогрибкового действия.

Аналоги

К числу структурных аналогов Мирамистина, содержащих идентичное действующее вещество относятся:

• Окомистин
• Мирамистин -Дарница
• Септомирин

Еще одним аналогом, отличающимся более демократичной ценой, . Он обладает схожими терапевтическими свойствами, но в отличие от Мирамистина не способен оказывать противовирусного эффекта, поэтому для лечения вируса герпеса применять его бесполезно. Подбирать форму препарата и решать вопрос о замене его аналогами должен лечащий врач в соответствии с показаниями и клинической картиной заболевания.

Преимущества и недостатки Мирамистина

Препарат обладает целым рядом преимуществ:

• Обладает высокой активностью при вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях.
• Значительно ускоряет процессы регенерации кожного покрова.
• Не оказывает повреждающего действия на здоровые клетки кожи и не угнетает процесс краевой эпителизации.
• Имеет широкий спектр применения – от лечения солнечных ожогов до терапии венерических болезней.
• Активен в отношении герпес вируса.
• Предотвращает инфицирование гнойных ран и ожогов, быстро устраняет выделение экссудата.
• При лечении заболеваний десен и слизистой оболочки рта оказывает выраженное противовоспалительное действие.
• Снижает устойчивость патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
• Способен стимулировать местный иммунитет.
• Не раздражает слизистые оболочки и не требует специальных приготовлений перед использованием, так как раствор полностью готов к применению.
• Препарат практически не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту, удобен и прост в применении.

Преимуществ у Мирамистина очень много, а вот недостаток, судя по отзывам всего один. Это высокая стоимость антисептика. В остальном Мирамистин зарекомендовал себя с положительной стороны и пользуется популярностью у пациентов.