Будущая мама в течение долгих девяти месяцев день ото дня приближается к кульминационному моменту - волнительному, долгожданному и радостному событию, после которого жизнь приобретает совсем другой смысл. Неудивительно, что женщину беспокоит тревога, связанная с предвкушением родов, ведь она шла к этому дню приблизительно 280 дней.
О том, что происходит до и во время родов, написано много книг и статей, но вот послеродовой период как-то незаслуженно обойден вниманием.
Первый месяц, отсчитываемый сразу после родов, очень часто называют десятым месяцем срока беременности, тем самым давая понять, насколько он важен для организма новоявленной мамочки.
Вообще говоря, послеродовой период длится около восьми недель после появления малыша на свет. В это время увеличивается активность работы многих внутренних органов.
Например, почки начинает активно вырабатывать жидкость, из-за чего роженице приходится очень часто ходить в туалет, матка сокращается, уменьшаясь в размерах, чтобы к концу послеродового периода приобрести размеры своего обычного состояния.
Ранний подразумевает усталость и сонливость у новоиспеченной мамы, особенно сразу же после появления малыша на свет, возможные боли в области промежности и наружных половых органов, что связано с достаточно большим растяжением многих тканей при родах.
Постепенно самочувствие роженицы нормализуется, боли, хотя и не интенсивные, проходят. Если женщине было сделано то у нее могут болеть швы.
Периодически в послеродовой период матка у женщины сокращается, напоминая слабые схватки, причем у первородящих этот процесс менее болезнен, чем у опытных мамаш. Одним словом, начинает активно возвращаться к своему прежнему дородовому состоянию.
Физиология послеродового периода такова, что женщина сразу после появления на свет своего малыша практически сутки не чувствует позывов для мочеиспускания. Это объясняется тем, что тонус брюшной полости у нее сильно снижается, а шейка мочевого пузыря отекает из-за сдавливания при родах. Поэтому для стимуляции работы мочеиспускательных органов необходимо много двигаться, опорожнять пузырь каждые три-четыре часа, чтобы не препятствовать сокращению матки.
Стул женщины, которая недавно родила, должен быть в течение трех дней, хотя, как правило, в эти дни у нее чаще всего бывают запоры, причиной которых становится ограничение двигательной функции, неполноценное питание, а также состояние брюшных стенок. Поэтому женщина должна сама сознательно корректировать свою пищу и много двигаться. В таких случаях хорошо помогают кефир и чернослив. Однако если стул не нормализуется на четвертый день, то обязательно нужно сделать молодой мамочке клизму.
Уже на третьи сутки в послеродовой период у мамы начинает увеличиваться грудное молоко, молочные железы набухают и болят, отдавая в подмышечную область. Поэтому с этого времени нужно резко ограничить прием жидкости, доведя его до 800 миллилитров в день, и чаще кормить своего малыша.
Все знают, что при беременности количество половых женских гормонов достигает своего максимального предела, а сразу же после рождения ребенка их уровень резко снижается. Поэтому многие молодые мамочки в послеродовой период испытывают опустошение, раздражительность и беспричинное беспокойство. Как правило, такие явления проходят сами собой, однако если у женщины чувствуется усугубление состояния - апатия, чувство страха, враждебность к малышу, то нужно обратиться к специалисту.
Пища женщины в послеродовой период должна быть питательной и легко усваиваемой, обязательно нужно включить в рацион творог, мясо, растительное масло, некоторые овощи и фрукты, а при налаженной количество выпиваемой жидкости до двух литров.
Организм женщины полностью оправляется от беременности почти за два года.
Роды и послеродовой период у женщин - это настоящее испытание для организма и психики. Какие изменения происходят с организмом в первые недели после рождения ребенка, что может быть опасным, а что считается нормой? Как протекает послеродовой период у женщин, что они ощущают?
Непосредственно период восстановления женского организма до небеременного длится около 6-8 недель. Но он может удлиниться, если возникнут осложнения.
Выделения после родов и восстановление половых органов
Кровянистые выделения, очень обильные, появляются у женщины из раневой внутренней поверхности матки, которая осталась после отслойки плаценты, длятся обычно не более 3-5 дней. Затем выделения после родов становятся коричневыми. А примерно с 10 дня больше похожими на мажущие.
Вместе с этим видно, как быстро уменьшается в размерах матка. Ее вес постепенно возвращается к 50 граммам, тогда как во время беременности достигает 1 кг. Дно матки, ее верхняя часть, быстро опускается, а животик уходит. Ускорить этот процесс можно, если положить на живот холодную грелку, завернутую в пеленку, спать на животе, носить послеродовой бандаж.
Но бывает и так, что послеродовые кровотечения затягиваются более, чем на несколько дней. Или прекращаются, а потом, через несколько дней, обычно к этому времени женщину уже успевают выписать из роддома, начинаются с новой силой. Такое обычно происходит из-за субинволюции матки - когда она плохо сокращается, лохии задерживаются в полости, чаще такое случается из-за спазма цервикального канала.
Лечение - уколы окситоцина и викасола. Важно не допустить послеродовой эндометрит , поэтому во многих случаях женщинам назначают еще и антибактериальную терапию.
Чтобы восстановление проходило без проблем, нужно тщательно следить за чистотой половых органов. Гигиена женщины в послеродовом периоде включает в себя подмывания с использованием мыла. Если на промежность были наложены швы - обработка их антибактериальными средствами.
Гигиенические прокладки в первые дни лучше использовать специальные послеродовые. Можно и обычные, но только с тканевой основой. И менять их каждые 2-3 часа независимо от наполненности.
А когда изменения в организме женщины в послеродовом периоде закончатся, у многих женщин не кормящих грудью начнется менструация. Ее можно ждать уже через 1,5 месяца после родов. У женщин кормящих грудью, как правило, менструальный цикл восстанавливается позднее.
Осложнения послеродового периода - установление лактации
В первые 2-3 дня у родивших женщин из сосков начинает выделяться молозиво. Это высококалорийная жидкость, очень питательная и полезная для иммунитета новорожденных. А ближе к пятым суткам, у родивших не впервые чуть раньше, молочные железы нагрубают, и из них начинает выделяться грудное молоко. Это может сопровождаться болезненными ощущениями, если мать не кормит ребенка грудью, он высасывает мало молока, или сам процесс грудного вскармливания проходит неверно. Повышается температура при измерении ее в подмышечной впадине.
Распространенные осложнения послеродового периода - это застои молока в определенной части молочной железы. Так называемые лактостазы. Опасными они могут быть, если в молочную железу попадет инфекция. В этом случае может развиться мастит.
Другие частые проблемы женщины в послеродовом периоде связаны с плоскими сосками. Их не может захватить ребенок и в результате отказывается от груди. Спасти ситуацию поможет правильное прикладывание и использование специальных силиконовых накладок для сосков.
Послеродовая депрессия и начало половой жизни
Многие женщины, особенно это относится к первородящим, не испытывают в первые дни большой любви к новорожденному малышу. У них часто создается ощущение нереальности происходящего, страха будущего. Все это абсолютно нормальное явление и часто наблюдается столько, сколько длится послеродовой период , то есть 8 недель, но чаще женщина начинает осознавать себя в роли матери быстрее, уже через 2-3 недели.
Все это вполне нормальное явление. Женщина не должна за данные ощущения корить себя, считать плохой матерью. Здесь сказывается усталость, плохое самочувствие после родов. Кроме того, начинает резко снижаться уровень женских половых гормонов. Происходит что-то по типу предменструального синдрома, но только раз в 10 сильнее. А как только гормональный фон восстанавливается, легкая послеродовая депрессия тоже проходит. И только в очень редких случаях необходима помощь психолога или психотерапевта.
 13.04.2019 11:55:00Быстрое похудение: лучшие советы и способы Конечно, здоровая потеря веса требует терпения и дисциплины, а жесткие диеты не приносят долговременных результатов. Но иногда нет времени на длительную программу. Чтобы похудение произошло как можно скорее, но без голода, нужно следовать советам и способам в нашей статье! |
 13.04.2019 11:43:00ТОП-10 продуктов против целлюлита Полное отсутствие целлюлита для многих женщин остается несбыточной мечтой. Но это не значит, что надо опустить руки. Следующие 10 продуктов стягивают и укрепляют соединительную ткань – ешь их как можно чаще! |
 11.04.2019 20:55:00Из-за этих 7 продуктов мы толстеем Пища, которую мы едим, сильно влияет на наш вес. Спорт и физическая активность также важны, но второстепенны. Поэтому необходимо внимательно относиться к выбору продуктов. Из-за каких из них мы толстеем? Узнай в нашей статье! |
Сразу после родоразрешения у женщин начинается послеродовой период, который не менее важен, чем сами роды. В это время за роженицей требуется тщательный врачебный и самоконтроль, чтобы не допустить развития и пережить этот период в нормальные сроки.
Сколько длится нормальный послеродовой период?
Послеродовой период начинается рождением плаценты и имеет среднюю продолжительность до 8 недель после родоразрешения. За это время матка должна уменьшиться до обычных размеров, восстанавливается ее структура и внутренний слой эндометрия. В этот период начинается секреторная функция молочных желез – от выработки молозива, до полноценного молока. Восстанавливается работа всех органов и систем женщины, которая была нарушена беременностью (особенно работа почек). Нормальный послеродовой период идет без осложнений, и его течение зависит от того, как завершились роды, и как ведется сам послеродовый период.
Ранний послеродовой период, его течение, возможные осложнения
С момента рождения плаценты женщина находится несколько часов под наблюдением врача: в этот момент матка начинает сокращаться и уменьшаются кровянистые выделения из родовых путей. Самое раннее и опасное осложнение в этот момент – в послеродовом периоде, которое чаще всего возникает из-за остатков плаценты в полости матки или наличия травм половых путей во время родов.
Через несколько часов вероятность кровотечения уменьшается, но послеродовый период после кесарева сечения требует более тщательного наблюдения, так как кровотечение в нем возникает не только из-за нарушений сокращения матки, а по причине расхождения швов на матке.
В последующие несколько дней матка быстро сокращается, и в норме кровянистые выделения и сгустки сменяются сукровичными выделениями (лохиями). Если сокращения матки слабые, и в ее полости скапливаются сгустки крови, то может присоединяться микробная инфекция с возникновением других тяжелых осложнений - послеродового эндометрита и послеродового сепсиса.
Особенности послеродового периода в том, что кроме изменений в матке, начинаются изменения в молочных железах. В первые дни в них появляется густое молозиво. При нарушении его оттока и плохом сцеживании возможен лактостаз с повышением температуры тела, болями и набуханием груди, которые проходят после сцеживания. Но при присоединении инфекции возможна еще одна патология послеродового периода – мастит, при котором необходимо соответствующее медицинское лечение. Профилактика мастита в послеродовом периоде – это, прежде всего, профилактика застоя молока в груди во время послеродового периода и личная гигиена с обязательным ежедневным душем, обмывание груди теплой водой с мылом до 2 раз в день.
При неправильном кормлении у многих женщин возможно возникновение болезненных трещин сосков, требующих соответствующего ухода. А еще одна возможная проблема со стороны молочных желез – гипогалактия (молока вырабатывается недостаточно для кормления ребенка), профилактикой которой может стать полноценное питание женщины и регулярное сцеживание молока.
Прочие осложнения в послеродовом периоде – это послеродовая депрессия, воспалительные заболевания наружных половых органов, варикозное расширение геморроидальных узлов и тромбофлебит вен ног и таза, неврологические расстройства со стороны крестцового сплетения.
Как проходит послеродовой период после кесарева сечения?
Физиология родов и послеродового периода при кесаревом сечении имеет свои особенности: плацента удалена полностью, но чаще бывает послеродовый эндометрит из-за нарушения сократительной способности матки и застоя крови или лохий в ее полости. Послеродовый период после кесарева сечения может быть осложнен и последствиями наркоза, и инфекционным воспалением в области шва на матке или брюшной стенке, перитонитом, интоксикационными синдромом из-за нарушения выделения каловых масс в послеродовом периоде.
Поздний послеродовой период, его течение, возможные осложнения
Продолжительность раннего послеродового периода от момента отхождения плаценты до 8-12 дней после родов, а от 2 до 8 недель после них наступает поздний послеродовый период. В этот период продолжается восстановление слизистой матки, вырабатывается молоко для ребенка. Осложнения в этот срок чаще всего будут продолжением осложнений раннего периода, хоть послеродовый мастит может возникать когда угодно - из-за нарушений правил личной гигиены и неправильного прикладывания ребенка.
Гид по родам — роды и послеродовый период – откровенно и без прикрас
Как рожают героини многочисленных кинофильмов? Внезапно схватившись за живот и согнувшись пополам, они либо натужно вопят всю дорогу в роддом, либо мужественно изрекают супругу: «Не успеем, будешь принимать роды сам». Далее – картина счастливо улыбающихся мамочки (в первом случае) и новоиспеченного отца (во втором), но с одинаково мокрыми от усилий волосами. И причмокивающее в предвкушении кормления новорожденное чадо. Хэппи энд! Реальность О-О-ОЧЕНЬ далека от мыльных опер.
Мать-природа гораздо добрее к женщинам, чем авторы киносценариев. В жизни называются стремительными и относятся к патологическим. Дитя, вылетающее из тела матери, как пробка из бутылки с шампанским, в буквальном смысле . Причем не только мягкие ткани промежности: шейку и даже тело матки, связки лонного сочленения. Достается позвонкам крестца и копчика, сфинктеру прямой кишки, мочевому пузырю. И получить кровоизлияние в мозг или калечащую травму, из-за которых не то что грудь сосать – жить не захочется. На самом деле все протекает «без шуму и пыли»: не спеша, по веками выверенному надежному сценарию, охраняющему здоровье женщины и ее малютки. Ведь мамочке надо не только родить, но еще выкормить и вырастить ребенка. И обязательно, впервые взяв кроху на руки, подарить ему усталую, но такую счастливую улыбку: «Все хорошо, малыш!». Так как же протекают НОРМАЛЬНЫЕ роды?
Приближение родов напоминает начало движения железнодорожного грузового состава: едва заметный толчок, еще один посильнее, еще – колеса начали вращение, постепенно ускоряясь, и вот уже слышен четкий, характерный ритм движения поезда. «Толчки » – это:
- — тренировочные , начинающиеся после 28 недель, нарастающие по силе, длительности и частоте;
- — размягчение шейки матки с медленным открытием цервикального канала до 4 см с 32 недель к старту активной родовой деятельности;
- — повышение чувствительности сосков молочных желез, их затвердевание при раздражении, сопровождающееся ощущением стягивания внутри и выступанием крохотных желтовато-прозрачных капелек молозива;
- — небольшое увеличение объема влагалищных выделений (ВНИМАНИЕ – только количества, без изменения запаха и цвета);
- — постоянные легкие (или не очень) тянущие боли в крестце, лобке, в ;
- — судороги в ступнях и икроножных мышцах;
- — изменение походки, все больше напоминающей переваливание с лапки на лапку горделивой утки;
- — снижение высоты стояния дна матки, внешне заметное как внезапное опущение животика, и связанное с ним облегчение дыхания и учащение мочеиспусканий;
- — стихающее сопение носом и пыхтение сменяется все более частыми вздохами на тему «когда же я, наконец, рожу».
Все перечисленное – не что иное, как постепенная перестройка тела матери из-за плавного изменения уровня гормонов. Так организм готовится к предстоящим родам: расслабляет связки крестца и копчика (а заодно и все остальные), «учит» матку генерировать , одновременно помогая женщине хоть немного привыкнуть к предстоящей боли. Делает родовые пути эластичнее и мягче, чтобы полное раскрытие шейки прошло без проблем, и промежность не разорвалась. У большинства будущих мамочек ближе к родам грудь ощутимо прибавляет в размере, становится более тяжелой и упругой. Так проявляется активное разрастание млечных долек, готовящихся к . Поэтому не надо заранее покупать много бюстгальтеров для кормящих: вдруг молочные железы решили стать рекордсменами, способными выкормить свою и соседскую тройню.
Обратите внимание
Все выше перечисленное происходит не за день и даже не за неделю , а на протяжении всего третьего семестра. Поэтому большинство беременных воспринимают изменения в своем теле и самочувствии как само собой разумеющееся. И так и должно быть!
Это не все. Примерно за неделю до родов начинаются гормональные встряски , проявления которых не заметить уже невозможно. Их называют предвестниками:
- 1. Внезапно появляющееся у беременной навязчивое желание срочно докупить необходимые предметы ухода за младенцем, закончить обустройство детской комнаты, выскрести до стерильности углы и уничтожить пыль даже там, где ее в помине не было.
- 2. Отхождение из влагалища небольшого комка бело-розовой или ржавой слизи, называемой слизистой пробкой (необязательно одномоментно). Пугаться не надо. На протяжении всей цервикальный канал закупорен плотной слизью для защиты плодных оболочек от микробов, которые могут подниматься из половых путей. Когда расслабляются связки лобкового сочленения и крестца, ребенок под тяжестью своего веса опускается пониже в малый таз. Размягченная шейка поддается увеличивающемуся давлению и понемногу открывается. Сразу же в эту щелочку начинают пролабировать околоплодные воды. Внешне картинка напоминает заполненный водой резиновый шар, если его положить на полую трубку: он еще вверху, но небольшая его часть опустилась вовнутрь. Наступает момент, когда пролабирующая часть плодного пузыря выталкивает скопившуюся слизь наружу. То есть это признак того, что шейка уже достаточно податлива и постепенно растягивается.
- 3. Небольшое, до полутора килограммов, снижение веса женщины за счет уменьшения склонности тканей задерживать жидкость. Мамочка может заметить, что на голенях от резинки носков остается менее глубокий след и пальцы на руках слегка похудели. Кстати, кольца, даже обручальное, лучше снять еще в первом , хотя бы к началу второго. В теле будущей матери происходят порой такие грандиозные по скорости изменения, что, уснув с пальцами тощей скрипачки, можно проснуться от пульсирующей боли в опухших руках и вызывать спасателей для снятия или спиливания колечка. Поверьте на слово: обе процедуры крайне неприятны.
Но и это еще не все! За сутки до развития родовой деятельности уровень половых гормонов так высок, что вызывает у женщины расслабление стула. А пузожитель, зажатый натренированной, «накачавшей мышцы» маткой, из-за некоторого уменьшения объема околоплодных вод вертится медленнее, реже, а то и вовсе затихает, безуспешно пытаясь редкими сильными толчками отвоевать себе еще хоть немного пространства. При этом практически каждое его шевеление вызывает цикл тренировочных схваток. Особенно хорошо это заметно во время записи КТГ (кардиотокографии): на графике тонуса матки уже не прямая линия, а постоянные невысокие синусоиды.
Что делать беременной при появлении ?
- 1. Получить удовольствие, устроив решающий шопинг по детским магазинам совместно с супругом и генеральную уборку в доме — силами будущего папаши.
- 2. Проверить, все ли приготовлено для госпитализации в роддом (« » с вещами для и для себя ).
- 3. Положить на видное место кредитную карту, страховой полис (если есть) и документ, удостоверяющий личность.
- 4. После отхождения слизистой пробки не принимать , мыться под душем и уделить особое внимание гигиене половых органов.
- 5. Следить за выделениями: если ежедневная прокладка промокнет подозрительно быстро, сразу обратиться к врачу, чтобы исключить подтекание околоплодных вод: «шарик» плодного пузыря внутри цервикального канала может лопнуть. Через эту трещинку воды будут отходить понемногу, но микробы не дремлют! Достаточно более 6 часов, чтобы инфицировать малыша.
- 6. Наесться «напоследок» (но не до тошноты или изжоги) тех любимых продуктов и блюд, от которых придется почти . Шоколада, например.
- 7. Прислушиваться к тренировочным схваткам, чтобы не пропустить, когда они станут ритмичными, постоянными и постепенно усиливающимися. Кстати, любительницы острых ощущений могут устроить генеральную репетицию поездки в роддом, разбудив супруга на рассвете. За это ничего не будет: достигает своего максимума. В головном мозге включается так называемое охранное торможение, благодаря которому матери гораздо слабее воспринимают болевые импульсы, легче переносят тяготы родов и очень быстро их забывают. Но главное – окружающим странности в поведении очень заметны, потому повторим: «Ловите момент – вас даже не пожурят».
Что нельзя делать беременной :
Провоцировать усиление тренировочных схваток прыжками, хождением по лестнице или приседаниями. Если уровень гормонов еще не достиг оптимального, то можно добиться преждевременного, то есть до начала родовой деятельности, отхождения околоплодных вод или, что очень опасно для жизни, — отслойки плаценты. Поднимать тяжести – по той же причине. Нервничать: вызывает гормональный сбой, из-за которого только в кино рожают быстро. На самом деле беспокойное поведение мамочки до- и во время родов замедляет раскрытие шейки и может стать причиной потуг или дискоординации родовой деятельности. Последнее очень опасно, и экстренного не избежать.
Тренировочным схваткам пора бы уже утихнуть, а они становятся все ритмичнее и сильнее? Хочется выгнуть спину и потереть крестец? Сесть мешает очень уж твердый животик и ощущение давления изнутри в промежности? Поздравляем с началом родов! Нервничать сейчас – все равно, что пытаться остановить на полном ходу несущийся грузовой состав. Потому берем подготовленные сумки и едем в роддом за наследником.
Главное отличие настоящих схваток от тренировочных – в их ритмичности, большей продолжительности периода тонического напряжения матки и в результативности . Каждое сокращение все сильнее прижимает тельце плода ко входу в малый таз и растягивает шейку. Обратите внимание: при целом плодном пузыре, когда впереди твердой головы в цервикальный канал вливается небольшая часть околоплодных вод, маме НЕ БОЛЬНО. Настолько не больно, что можно долго «не сдаваться», откладывая поездку в родильное отделение. И, как в кино, начать рожать в машине. Вот почему гинекологи рекомендуют не ждать боли, а считать, сколько времени проходит между схватками и как долго они длятся. Как только живот твердеет чаще, чем раз в 10 минут, или дольше, чем на 1 минуту – немедленно в путь в сторону ближайшего акушерского стационара!
Кому больно:
- 1. Первородящим. Шейка поддается медленнее и не сразу на протяжении всей длины, а постепенно, сверху вниз (по форме она напоминает морковку: со стороны матки уже головка плода вошла, а внизу еще почти закрыта). Связки лонного и крестцового сочленения должны растянуться, копчик — выпрямиться, чтобы сформировать прямой родовой канал, по которому пройдет ребенок. Поэтому первые роды обычно дольше и болезненнее. Но к третьим все проходит, как по накатанной колее – быстро и легко.
- 2. После отхождения околоплодных вод. Неважно, сами они излились, или плодный пузырь был вскрыт врачом. Недаром эту манипуляцию проводят для родостимуляции, если схватки никак не могут набрать нужную силу. Только представьте: шейку растягивает не маленький податливый шарик, а твердая головка окружностью сразу 30 см! В ответ мышцы цервикального канала, как пружина, резко напрягаются, пытаясь уберечь мягкие ткани от разрыва. Женщина в этот момент ощущает боль, сравнимую с ожогом кипятком или ударом ножом. Главное отличие – как только схватка ослабевает, боль полностью исчезает. Какие по счету будут роды – значения не имеет.
- 3. При неправильном дыхании и беспокойном поведении во время схватки. Попытка сжаться, задержав дыхание, крик или метание по кровати только усиливают защитный спазм шейки матки. А значит, и боль. Как правильно дышать во время схваток : глубокий вдох носом и в 1,5 раза медленнее выдох через рот, губы трубочкой. Без привычки это нелегко. Отлично: придется сосредоточиться, а значит, отвлечься от мыслей о бедном животике. Некоторым легче делать очень частые поверхностные шумные вдохи и выдохи полуоткрытым ртом. Главное – постараться максимально расслабиться.
- 4. При дискоординации родовой деятельности. Тысячи мышечных волокон тела матки вдруг начинают сокращаться хаотично, каждое в своем ритме. В результате возникает бесконечно долгая, очень болезненная и абсолютно бесполезная схватка. Это крайне опасное состояние: ребенок может погибнуть из-за полного перекрытия поступления к нему кислорода по сосудам плаценты, а у матери в любой момент разорвется матка. В таких случаях родовую деятельность срочно прекращают с помощью специальных лекарств и наркоза и делают сечения.
- 5. При рубце или больших миоматозных узлах на матке. Эти участки растягиваются тяжелее, а значит, реагируют на головки сильнее. Отсюда и боль, и угроза разрыва на пике схватки. При подобной патологии еще до родов врач-акушер определяет, насколько высок риск для здоровья мамы. Если на и осмотре диагностируется несостоятельность рубца или очень крупные узлы, требуется оперативное родоразрешение.
- 6. Если настроить себя на боль. Кто ищет, тот и найдет, и неприятности в том числе. Немного потерпеть, и огромный живот не будет больше мешать завязывать шнурки на ботинках, ходить на высочезных каблуках, спать в любой позе, дышать полной грудью. Можно будет испугать супруга тонной макияжа на лице и надеть на каждый палец по 2 кольца, выбросить огромный комбинезон и облачиться в секси-комбинацию. Разве это не повод улыбнуться? Да только ради того, чтобы больше носом не сопеть, можно вытерпеть сразу двое родов. Что такое несколько часов против целых 9 месяцев ожидания вперемешку с и ? И так хочется узнать, на кого же все-таки чадо будет похоже.
Как долго осталось мучиться в догадках? Классика – когда шейка раскрывается по 1 см каждый час, всего до 10-12 см. То есть самая надежная народная примета — роженица никогда больше одного рассвета не встречает. Но наши детки-акселераты торопятся, еще не появившись на свет. Сейчас даже первородящие мамочки родоразрешаются в среднем за 7-10 часов. А уж третьи и последующие роды проходят гораздо быстрее.
Сила круговых мышц шейки матки огромна! Никакой тяжелоатлет не сможет им противостоять. Но как только они растянутся настолько, что пропустят, наконец, голову ребенка, уже ничто не сможет его удержать от появления на свет. Если начало первого периода родов сложно точно указать, то первую же потугу ни одна роженица не перепутает со схваткой : настолько они различаются. Вместо ожидаемой боли мамочка внезапно ощущает непреодолимое желание вытолкнуть из промежности что-то неприятно крупное. Это очень напоминает попытку избавиться от многодневного , ведь голова плода сильно давит на прямую кишку. Еще минуту назад совет акушерки немного потужиться во время болезненной схватки казался издевкой, а тут – попробуй, останови! Кажется, что у измученной ожиданием матери открывается второе дыхание. И какое! Она, набрав полную грудь воздуха, рычит от натуги, с трудом останавливая себя только тогда, когда слышит выкрик врача: «Не тужься!». Это момент, когда голова малыша проходит мягкие ткани промежности своим самым большим диаметром. Доктор быстро сдвигает кожу с волосиков крохи, еще одна потуга – и вот родзал оглашается возмущенным громким криком младенца. Но он быстро успокоится, когда его впервые приложат к груди. Чудо, но сосать он будет так, будто голодал и тренировался все предыдущие 9 месяцев. Значит, здоров! А пока он причмокивает, можно посчитать его пальчики, погладить чуб и проверить, угадал ли пол врач на УЗИ.
Как бы ни проходили роды, в момент рождения тельца ребенка силы покидают женщину. Но, закрыв глаза от слабости и счастья, она слышит твердое: «Роды еще не закончились». Как, неужели двойня?!
Акушерка просит новоиспеченную мамочку помассировать свои соски, как будто заводишь часики. Это необходимо, чтобы в кровь поступила дополнительная порция гормона окситоцина. Он быстро сократит еще очень большую матку и вытолкнет наружу послед. Придется еще раз вполсилы потужиться, а потом немного потерпеть, пока доктор аккуратно осмотрит и обработает промежность. Возможно, придется ушить разрывы, тогда предложат местное обезболивание или наркоз.
А ребенка за это время вымоют, взвесят и обмеряют. После мама и малыш будут отдыхать.
А теперь — о тех , из-за которых очень быстро роды перестают казаться самым ужасным событием в жизни. Не беспокойтесь: все быстро пройдет и легко забудется. Готовы? – начинаем.
- 1. Сильная слабость
.
Ничего удивительного: несколько часов непрерывных схваток и мощные потуги съедают столько энергии, что ее хватило бы на отопление зимой дворца арабского шейха. С потом и шумным дыханием роженица отдает много жидкости, что вкупе даже с небольшой кровопотерей снижает артериальное давление. Поэтому в первые двое суток, при попытке встать с постели, чернота в глазах и шум в ушах обеспечены. Что делать: пить больше воды в виде сладкого чая и компота из сухофруктов, подниматься медленно, не совершать резких движений телом и поворотов головой. Не терпеть даже легкий голод! По первому требованию желудка без стеснения уплетать сухарики, леденцы, мармелад, отварное мясо, йогурты со злаками и неаллергенными фруктами. Не думать пока о фигуре: полезнее – о регулярной работе кишечника. На дальние расстояния (то есть за порог палаты) ходить не спеша, рядом со стеной, чтобы опереться на нее при приступе . Если слабость сохраняется, обязательно рассказать о ней акушерке или доктору. Так ведь и до обморока недалеко!
- 2. .
Это настойчивая попытка организма справиться с физическим и эмоциональным истощением. Сон лучше любого поможет забыть о пережитых волнениях, боли и страхах, усилит выработку молока. В первую неделю после родов надо спать как можно чаще, каждую свободную от кормления и процедур минуту. Чтобы телефон не стал назойливым будильником, лучше его отключить и звонить самой в удобное время. Единственное, но важнейшее условие – чтобы младенец был в своей люльке, а не в кровати с мамой. Как бы ни было тяжело вставать к нему, и каким бы широким ни казался матрац. Провалившись в глубокий сон, можно фатально придавить свой драгоценный кулечек. Причем не обязательно всем телом – достаточно, чтобы во время кормления грудь прижала носик.
- 3. Боли в промежности
.
Растянутая в родах до 35-38 см в диаметре, она просто обязана болеть. Даже если нет ни одной микроскопической трещинки. А со свежими швами – тем более. Потому придется потерпеть пощипывание при мочеиспускании, резь при дефекации (особенно первой), слезы из глаз при . И чувство распирания в положении сидя. Чтобы болевые ощущения беспокоили меньше и прошли быстрее, надо часто, лучше после каждого посещения туалета, подмываться без мыла, не садиться резко. Помогут снять болевой спазм прямой кишки свечи ректальные с анестетиком, вовремя сделанная очистительная с теплой водой. Чтобы швы не инфицировались, пользоваться в первые сутки стерильными тканевыми подкладами, выдаваемыми акушеркой, а далее – мягкими прокладками и сетчатыми трусиками. Заживающие рубчики после разрывов или эпизиотомии будут беспокоить около 3 недель.
- 4. Лохии
.
При доношенной беременности толщина плаценты – от 2,5 до 4,5 см, еще больше – при гестационном . После рождения ребенка послед отторгается, оставляя в стенке матки глубокую зияющую рану диаметром от 12 до 15 см. Как бы быстро ни сокращалась матка, сразу полностью пережать разорванные кровеносные сосуды она не в силах. Поэтому небольшое, постепенно уменьшающееся из половой щели – норма. В течение 3-7 дней выделения становятся прозрачнее, светлее и к концу напоминают менструальные. Сходство с ними добавляют появляющиеся темные сгустки. Это из-за резкого падения уровня гормонов беременности отторгается оставшаяся часть разросшейся слизистой оболочки матки. Так организм женщины готовится снова возобновить циклические изменения эндометрия, чтобы принять и вырастить новую оплодотворенную яйцеклетку.
- 5. Боли в животе
.
Сжимающие боли над лобком, по ощущениям порой о-о-очень напоминающие схватки, возникают каждый раз, когда акушерка или врач сильно мнут живот, во время грудного кормления и после инъекции окситоцина. Одновременно усиливается выделение лохий: чем меньше времени прошло после родов, тем обильнее. Придется потерпеть: а как иначе матке быстро уменьшиться до размеров небеременной? Вялые сокращения – признак возможной проблемы: сохранившегося в матке кусочка последа, инфекции (эндометриоза), миоматозных узлов. Результат – субинволюция матки и угроза атонического , из-за которых придется дополнительно сходить на УЗИ и анализы, получать «сокращающие» уколы, и даже согласиться на удаление остатков последа, известное в народе как «чистка». В любом случае это станет причиной отсрочки выписки из роддома.
Что делать? Больше лежать на животе, еще лучше – подложив валик из пеленки над лобком. Чаще поворачиваться в постели и как можно раньше встать и начинать расхаживаться. Не прекращать из жалости к себе грудное кормление: в момент активного сосания выделяется большое количество гормона окситоцина – главного стимулятора схваток и .
- 6. Начало лактации
.
Освободить млечные ходы от густого, вязкого (и такого полезного!) молозива может только младенец. Но даже ему, перенесшему родовой , нелегко: кроха устает. Поэтому дитя после появления на свет поспит немного, а затем начнет часто и настойчиво просить грудь, быстро бросая и снова ища ее буквально через несколько минут. При этом у него много поводов позлиться и покричать: не умеет еще правильно захватить сосок, приходится очень стараться, чтобы насытиться, а лень. В материнской утробе ведь трудиться не надо было. Горячие, непривычно тугие молочные железы становятся болезненно чувствительными на любое прикосновение. Даже от одной мысли о ребенке млечные ходы сокращаются, вызывая отделение молока и усиление его выработки. Если вовремя не сцедить, оно скапливается и сдавливает выводящие протоки. В результате нередко, особенно у первородящих, возникает : резкое затруднение выделения молока. Неумелое прикладывание к груди или сцеживание только усугубляет проблему: выработка, а значит, и накопление молока, нарастают, как снежный ком. Быстро появляется сильная пульсирующая колющая боль, может повыситься тела. Так и до мастита недалеко.
Что делать? Правильно в ротик малютки, чтобы он не «разжевывал» его и мог активно сосать. Во время кормления и сцеживания делать мягкий поглаживающий массаж зон уплотнения в груди в направлении строго от периферии к соску (не разминать!). Если не получается самостоятельно справиться с начинающимся лактостазом, как можно раньше попросить помощи у акушерки или у консультанта по грудному вскармливанию. Терпеливо и со спокойным(!) пониманием прикладывать ребенка к груди так часто, как он просит. Почти невыполнимо, НО: больше отдыхать и не нервничать. Переходное молоко, появляющееся к третьим суткам после родов, уже не такое густое, а зрелое – и тем более. Наверняка уже через пару недель появится другая проблема: не забыть вовремя сменить впитывающий вкладыш в бюстгальтере, чтобы не промокла одежда. И еще: не заработать ли прибавку к пособию, продавая излишки молока.
- 7. Боли в спине
.
Роды – серьезное испытание на гибкость позвоночника. В третьем триместре беременности он, как пружина, выгибался вперед под напором тяжелой крупной матки. И вот она за несколько минут исчезла! Но не просто так: вначале по внутренней поверхности крестца проехала, как танк, голова младенца, безжалостно прижимая и растягивая межпозвонковые связки, а заодно – проходящие рядом чувствительные и двигательные нервные волокна. Не удивительно, что многие родильницы жалуются на ноющие боли в стремительно распрямляющемся позвоночном столбе, особенно в крестце, на прострелы в спине, жжение по задней поверхности бедер, онемение в ногах и в области копчика. Придется немного потерпеть, оберегая позвоночник от перегрузок в виде резких движений, поднятия тяжестей более 4 кг и долгого пребывания в неудобной позе. Сколько? От 2 недель до 3 месяцев: спина сама подскажет.
- 8. Боли в ступнях
.
Помните о расслаблении связок перед родами? Стопа – это более 30 косточек, гибко скрепленных между собой так, чтобы сформировались два подвижных свода. Эти арки-амортизаторы крайне необходимы для того, чтобы при ходьбе гасить удары ступни о землю. В третьем триместре и несколько недель после родов своды стопы уплощаются. Потому после длительного стояния или ходьбы натруженные основания пальцев могут нешуточно ныть. А по утрам придется расхаживаться, ожидая, пока утихнут режущие боли в пятке, появляющиеся при каждом шаге. Еще одно проявление такого временного плоскостопия – большая полнота обуви. Что делать? Не торопиться вставать на высокий каблук, не таскать тяжести, обходиться без прыжков. Стараться, чтобы во сне ступня по отношению к голени находилась под прямым углом: так в основании связок, образующих своды-амортизаторы, не образуются узелки, наступать на которые крайне болезненно.
- 9. Что делать с младенцем?!
Почему он плачет – читайте выше. Еще – крохе только предстоит НАУЧИТЬСЯ не кричать, когда надо натужиться, чтобы отошли газы или стул. Техникой пеленания желательно овладеть еще до родов, причем не на кукле, а на ребенке. Разница огромнейшая: у детишек ручки все время норовят освободиться, ножки – согнуться, а при касании подбородка шею прячет открывшийся в поиске еды ротик. Ведь если младенец не спит, значит, он хочет кушать. Как кормить – рассказали. Хотя бы первые дни брать дитя на руки только для того, чтобы покормить или перенести на пеленальный столик. Послеродовая слабость может накатить в любую минуту¸ наболевшую спину надо беречь. А быстро к укачиваниям привыкнуть малышу помогут домочадцы после выписки из роддома. Многие новорожденные боятся громких звуков, прикосновений к ним и даже собственных резких движений. Не надо их пугать: говорите тихо, пеленайте не спеша, поглаживайте легкими касаниями. И ни в коем случае не нервничайте. Пуповина уже перерезана, но прочная связь с матерью у младенца остается надолго. Достаточно лишь прижать его к груди, как по ритму сердцебиения женщины малютка сразу догадается, что мамочка волнуется. А так как он привык в животике сопереживать ей, он будет плакать и отказываться от еды. И придется тогда начинать читать сначала: «Почему он плачет?…»/li>
- 10. Плаксивость и тревожные мысли .
Обратите внимание
Менструальный цикл восстанавливается независимо от того, кормит мама грудью или нет. Лактация в некоторых случаях отодвигает этот момент, если в яичнике сохраняется гормонально активное желтое тело, подавляющее созревание новых яйцеклеток. Но нередко уже через 1,5-2 месяца возможно новое зачатие и вынашивание. Не верите? Присмотритесь, сколько на детской площадке играет братиков и сестричек-погодок с разницей в возрасте менее 1,5 лет. Наверняка это детишки, зачатые без прегравидарной подготовки и ставшие свалившимся на голову сюрпризом для своей, не оправившейся еще от родов, мамочки.
При выписке из роддома доктор порекомендует женщине половой покой. Как долго? Минимум . Зависит от того, насколько глубокие разрывы промежности были ушиты, как заживают рубчики, есть ли воспаление или . Желание близости с супругом подавляют от бессонных ночей, депрессия, временные трудности «старта» лактации. При сомнениях лучше всего на 20-25-й день после родов посетить гинеколога и получить у него «добро» на начало сексуальной жизни. А заодно – выбрать метод контрацепции.
Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.
Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.
В течение периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.
Инволюция половых органов
Матка. В послеродовом периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).
Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.
Замедленный процесс обратного развития матки служит одним из ранних клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субъинвалюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обуславливая тем самым распространение инфекционного процесса.
В первые дни лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их цвет изменяется и становиться буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми, наконец с 10-го дня – белым. Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней составляет около 300 мл.
Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.
Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.
Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым.
Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.
При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что, во-первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возникновению тяжелых септических осложнений и, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвалидности женщин.
Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.
Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.
У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.
У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.
Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.
Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво – густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, факторы нейтрализирующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока (белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины) действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.
Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.
Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.
Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередкоотмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.
Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.
Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.
Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.
Ведение послеродового периода
Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.
Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.
Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.
Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.
Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактастаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.
Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью.
Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.
Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.
Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.
Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков.
Потенциальные проблемы:
Кровотечение
Послеродовые септические заболевания
Гипогалактия
Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.
Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.
Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.
При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.
Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.
