Конкретных объяснений причины, почему пупок выпуклый, у медиков нет. Однако попытки дать мотивированное обоснование такому явлению существуют. Нельзя назвать такой пупок дефектом или патологическим состоянием, но, все же, многие люди задумываются о том, как придать этой области тела более красивый вид.
#4 разновидности пупков
В природе людей встречаются разные виды пупков. Существуют теории к каждому из них, которые способены указывать на возможное наличие проблем в здоровье человека:
- Дуговидный. Нередко означает присутствие излишней массы тела у человека или предрасположенность к болезням пищеварительной системы.
- Выпуклый. Часто предсказывает формирование грыжи.
- Неполно выступающий. Зачастую удостоверяет непереносимость человеком холода.
- Миндалевидный. Подчас указывает на наклонность к мигрени.
В процессе жизни пуп может менять форму. У беременных это происходит на 24-й неделе пребывания в «интересном положении», когда пупок медленно превращается в выпуклый.
Подобное считается нормальным, поскольку женский организм готовится к родам.
Если у женщины, ожидающей рождение младенца, форма пупа не изменилась, то на 7-м месяце обязательно поменяется его глубина.
Почему пупок выпуклый? (3 причины)
Пуп появляется в момент рождения. Пуповину, питающую младенца внутри утробы матери, обрезают. Оставшийся мизерный, во избежание кровотечения, остаток зажимают спецприщепкой.
Обычно «хвост» засыхает и отпадает сам, при этом пупочное кольцо затягивается вовнутрь. Однако случается, что это не происходит, и формируется пупок выпуклый у новорожденного.
Происхождением появления выделяют такие факторы:
- грыжа у появившегося на свет или развитие новообразования в первые месяцы жизни. Неприятность случается из-за вялости мускулатуры передней брюшной перегородки в результате неграмотного ухода за крохой либо генетической предрасположенности.
- высокое перевязывание пуповины, после которой выпуклость признается нормой. И хотя опасности здоровью младенца она не грозит, родители стараются устранить признак с тела чада.
- свищ в пупочном кольце – аномальное проявление у родившихся младенцев. Оно появляется вследствие недостаточного развития мочевыводящих и желчных протоков.
У взрослых пупок выпуклый образуется, помимо упомянутого, по причине избытка жира на животе или внутрибрюшного давления.
Способствуют перерождению пупочного кольца перенесенные болезни, хирургические (и пластические тоже) вмешательства, пирсинг.
Помогает в некоторых случаях избежать выпуклости пупа у взрослого тренированность брюшной мускулатуры.
Возможно ли выпуклый пупок преобразовать?
Обладатели выпуклости пупочного кольца не всегда имеют проблемы со здоровьем. Это – особенность тела, которая не считается отклонением от нормы.
Однако, по видению пластических хирургов, подлинный пуп располагается в срединной части живота по центру промеж лобком и мечевидным отростком.
Он схож с кратером средней углубленности, образование которой находится в зависимости от толщи и количества подкожно-жировой клетчатки брюшной перегородки спереди.
Преображается пупок выпуклый во впуклый оперативным путем. Операция называется умбиликопластика.
Данное вмешательство поможет скорректировать пупочную форму. Обращаться стоит в , где проводятся разнообразные пластические операции.
Если пупок поменял облик по неизвестным причинам, приобрел непривычный вид, стал болеть, – это повод незамедлительно отправиться к врачу.
Умбиликопластика пупка
Исправить выпуклый или некрасивый пуп под силу умбиликопластике. Эта пластическая операция устраняет дефекты пупка, изменяет размеры, форму либо внешний облик такой части тела.
ПОКАЗАНИЯ
- выпирает над линией живота – подобное нередко возникает при небрежном (неграмотном) перевязывании пуповины при рождении;
- чрезмерно углубленный, что ведет к накоплению характерного секрета и трудности его вычищения из пупочного кольца;
- широкий, из-за чего бросается в глаза на плоском, упругом животе;
- растянут вследствие беременности либо существенного набора массы тела, отвис по причине возраста либо быстрой изрядной потере веса, искривлен либо совсем потерян в процессе брюшных оперативных мероприятий;
- неестественно, асимметрично размещен.
Помимо того, подобное хирургическое мероприятие выполняется в случае имеющейся у клиента пупочной грыжи. В этом случае пуп округлый и выпуклый, а умбиликопластику проводят в тандеме с процедурой (герниопластикой) по иссечению самой грыжи.
Производится пластика пупка и при возникновении разрыва кожи по окружности пупа, наличия шрамов после неудовлетворительно проведенного пирсинга либо травмы.
Нюансы оперативного вмешательства
На умбиликопластику у хирурга уходит 30-90 минут. Манипуляция выполняется просто с использованием местного обезболивания (возможна и общая анальгезия).
Нередко операция проходит в комплекте с абдоминопластикой или живота.
Какие действия выберет оперирующий врач, зависит от специфики дефекта, намеченного для устранения:
- Для исправления эстетичности пупа делается надрез с дальнейшим формированием требуемой углубленности, размера, формы. Последняя оформляется зачастую как вертикальная складка.
2. Избавление от выпуклого пупка достигается иссечением излишнего кожного покрова с погружением в глубину дермальной складки остаточных тканей.
3. Воссоздание потерянного пупа реализуется посредством куска дермы на животе.
Хирург все делает так, чтобы постоперационные рубцы скрывались в пупочной складке. Так они незаметны взгляду.
Пластика пупка после родов
Часто после родов пупок выглядит не совсем так, как желает женщина. В таком случае также поможет операция.
Вмешательство осуществляется по истечении лактационного периода. Фото до и после пациенток свидетельствуют о положительном результате после операции.
Корректировка пупа в послеродовой период обычно осуществляется способом двойного кругового сечения. Затем устраняется излишний дермальный кусок, создается новая складка для размещения в ней пупка.
Иными методиками предусмотрены эллипсообразные, продольные, полукруглые иссечения.
Реконструкция утерянного пупа у родившей ребенка считается самой сложной корректировкой. В процессе операции хирург выкраивает кусок дермы для получения нового пупка.
Врач-пластик учитывает и желания пациентки о размере и форме пупа. Шовная линия при этом запрятывается в углубление складок.
Используется корректировка пупка после родов и с иными оперативными мероприятиями, например с абдоминопластикой.
Дермально-жировая ткань хирургом надвигается вниз с устранением избытка лоскута. Для сохранения пропорциональности зона пупа возвращается специалистом в естественную позицию.
После родов женский организм обычно ослаблен. Поэтому в нем может случиться образование грыжи. Тогда в корректировку пупка включается грыжеотсечение. И хирургическая процедура обусловлена медицинскими показаниями.
Если грыжевое выпирание обнаруживается и проявляется нарушение в действии пищеварительного тракта, необходимо в срочном порядке показаться врачу.
Вопрос — ответ
Конечно, пластику пупка можно проводить и после липосакции. Но она должна осуществляться после полной реабилитации. Чтобы узнать, когда можно провести операцию, стоит отправиться на консультацию к пластическому хирургу.
Да, сегодня в моду вошла такая операция. Но стоит обдумать, нужно ли поддерживать такой тренд, или лучше оставить все, как есть.
Изначально стоит отправиться к пластическому хирургу, обсудить с ним все нюансы. Также необходима консультация терапевта. Далее сдаются нужные анализы, чтобы исключить противопоказания и оценить состояние здоровья человека. Если все в норме, пациента направляют на операцию. Особой подготовки не требуется.
Когда нужна пластика пупка после пирсинга?
Выполняется подобное хирургическое вмешательство по ряду причин:
ПОКАЗАНИЯ
- по желанию обладателя пупочного прокола с украшением;
- из-за неудачно проделанного пирсинга вследствие неправильной техники исполнения;
- на почве занесения инфекции в прокол в результате нарушения стерильности;
- из-за особенности организма в силу склонности к формированию избытка соединительной ткани;
- вследствие аллергии на металлы для сережки и образования отечности и воспаления.
Пластическая операция проходит по уже упомянутым методикам. По новомодному течению пластика пупка заканчивается его зашиванием.
Несложная реабилитация
Пациенты идут домой в день проведения операции. Спустя несколько суток допустимо вернуться к привычным делам, но не к значительным физнагрузкам.
Восстановление длится недолго. На это потребуется около 1-2 недели.
За указанное время самостоятельно исчезают следы оставшихся гематом вокруг реконструированного пупа.
Эффект от процедуры впечатлит. Если придерживаться рекомендаций врача-пластика по уходу за прооперированной областью, тогда не возникнет какое-либо осложнение, и не произойдет инфицирование.
До затягивания швов запрещаются купания в бассейне, пребывание в сауне, солярии, на пляже.
На финальный результат возможно посмотреть спустя 1,5-2 месяца.
Общие противопоказания
Не существует отличительных факторов, не допускающих выполнение умбиликопластики. Но она противопоказана при наличии ниже названных болезней:
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- онкологических;
- нарушенности свертывания крови;
- сахарном диабете;
- обостренных инфекционных, лихорадочных проявлениях;
- ухудшенных хронических болезней.
Беременным умбиликопластику допускается делать после успешного разрешения от родов и окончания лактации.
Стоимость умбиликопластики
Траты пациента рассчитываются, исходя из нескольких нюансов. А именно: какой дефект предстоит устранить хирургу, расходы на материал, уровень мастерства врача-пластика, рейтинг , ее ценовая политика, проч.
Снижается цена на указанное мероприятие, если оно выполняется вместе с другой операцией. Часто в тандеме выступает абдоминопластика.
Ниже представлены цены на вмешательство в рублях:
В Санкт-Петербурге ценовой диапазон – от 8500 руб. (Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова) до 66000 руб. (клиника «Амориа»).
Гостевая статья.
Все органы, которые находятся в организме человека, имеют свое прямое значение, они выполняют определенные функции, чтобы тело могло нормально развиваться и расти. Предназначение всех органов прописано в генетическом коде человека. Интересно то, что существование пупка в генетическом коде никак не зафиксировано, поэтому можно сделать вывод, что никакой пользы для развития и функционирования он не несет. Но многие ученые все же задумывались о том, зачем он нужен и выдвинули несколько интересных теорий.
Например, при помощи пупка можно различать близнецов, которых невозможно отличить друг от друга с первого взгляда. Дело в том, что каждый пупок имеет свою форму, поэтому он как раз и выдает, кто из однояйцовых близнецов кем на самом деле является. Но это тоже нельзя приписать к генетическому коду, так как в момент рождения ребенка доктора обрезают ему пуповину, и сделать это одинаково для всех детей практически невозможно. Так что шрам на пупке играет довольно важную роль, но это не было заложено природой. Второе значение пупка – это придание телу человека более эстетичного вида, так как аккуратное отверстие притягивает взгляд, а некоторые люди еще и украшают его при помощи пирсинга. Помимо этого, можно подойти к значению пупка еще и с медицинской точки зрения, которая будет более полезна и, возможно, удивит читателей.
К примеру, китайские доктора уверены в том, что если правильно массажировать область пупка, то можно улучшить здоровье человека или вообще излечить его от всех болезней. Они отмечают, что пупок – это самое чувствительное место на теле человека, он страдает от прохлады, поэтому должен находиться в тепле даже в жару, чтобы в дальнейшем не возникало воспалений или каких-то других проблем с телом.
Шутить насчет пупка не стоит, так как это, казало бы, бесполезное отверстие может подорвать все здоровье. Если с частой периодичностью поднимать и носить большие тяжести, пупок может немного сдвинуться. Это может нанести сильный ущерб всему здоровью, так как вместе с пупком смещаются и другие жизненно важные органы.
Пупочная впадина может рассказать о человеке многое, поэтому она не ограничивается возможностью различить близнецов. Есть и более серьезное значение, так как пупок может рассказать о проблемах со здоровьем.
Заболевания, о которых говорит пупок на теле:
- выпяченный пупок говорит о накопленной жидкости в животе человека и сильных газах или возникновении грыжи;
- если пупок слегка желтого цвета, то это сигнализирует о желчном перитоните;
- синяя часть кожи внутри пупка говорит о том, что печень страдает от цирроза, а в брюшном отделе образовался застой;
- если пупок зудит и сам он покраснел, то это признак кожных заболеваний, аллергии на ткань или средства для ухода за телом;
- поднятый вверх пупок говорит об увеличении органов или внутреннем давлении в теле.
Пупок есть практически у всех людей. На самом деле, он отсутствует только у единиц, если собрать всех жителей мира и то это из-за того, что над телом проводились хирургические операции, и пупок пришлось удалить. Хоть пупки и имеют разнообразные шрамы, есть некая классификация, которая подразделяется на общепринятые виды. Уже после такого открытия доктора и научились различать индивидов.
Интересно то, что только у четырех процентов населения всей планеты выпуклая форма пупка. Как мы уже говорили, ни бывают разными, но на самом деле, они, как и отпечатки пальцев, не бывают одинаковыми, поэтому, возможно, в будущем идентифицировать людей и заносить их в базу данных будут еще и таким образом. Надеемся, что предоставленная нами информация вам была интересна.
Несмотря на все различия во внешности людей, существует по крайней мере один объединяющий фактор: пупок. Большинство из нас не видит смысла в этой впадине, но тело человека не имеет бесполезных частей. С самого момента рождения пупок начинает формироваться и может изменять свою форму позже при жизни. Он является домом для многочисленных бактерий, а также заключает в себе эстетическую составляющую. Многие из этих фактов станут для вас откровением.
Пупок меняет форму во время беременности
Когда у беременной женщины растет живот, пупок трансформируется из впадины в выпуклость. Отметим, что эти изменения наблюдаются не во всех случаях. К счастью, у большинства женщин после родов живот принимает прежние очертания.
2 400 видов бактерий
В научном исследовании, проведенном в 2012 году, из 60 пупочных образцов было выделено 2 368 видов бактерий. К счастью, большинство из них уничтожается посредством гигиены. Отметим, что 2 188 видов микроорганизмов было найдено в образцах десятой части испытуемых. Если говорить о самых распространенных видах бактерий, обитающих на человеческих пупках, то насчитывается всего лишь восемь основных групп.
Пирсинг повышает восприимчивость к инфекциям
Украшение пупка пирсингом подразумевает регулярную гигиену. Из-за всех микробов, которые обитают в пупочной зоне, при проколе и помещении внутрь инородного тела высока вероятность распространения инфекции. Если вы хотите привлечь внимание к своему плоскому животику, имейте в виду, что пирсинг заживает в течение года. Поэтому вам придется больше времени уделять гигиене.
Волосы — еще одна благоприятная среда для бактерий
Еще одной благоприятной для развития бактерий средой являются волосы на животе у мужчин. В одном из австралийских научных исследований было установлено, что бритье живота значительно уменьшает количество микроорганизмов в пупочной зоне.
Фокальная точка китайской акупунктуры
Китайские медики прокалывают пупок акупунктурными иглами, полагая, что живот подключен ко всем остальным частям тела. Эта зона считается фокальной точкой, воздействие на которую лечит все: от боли в мышцах до хронических заболеваний. Считается, что этот процесс открывает доступ к пренатальной энергии и восстанавливает здоровье женщины после родов.
Хирургия живота
Вы можете быть удивлены, но тысячи людей по всему миру отваживаются лечь под нож хирурга для коррекции формы пупка. Цена операции составляет 2 400 долларов и включает в себя удаление рубцов и дряблой кожи на животе.
Не у всех людей есть пупок
При патологическом развитии пуповины дети рождаются с отверстием в брюшной стенке. В этом случае пупок образуется внутри, но хирурги иногда исправляют эту ситуацию, создавая его искусственно в целях повышения эстетической привлекательности живота.
Дрожжевая инфекция
Впадинка на животе является питательной средой для развития бактерий. Нет ничего удивительного в том, что эта зона подвержена влиянию дрожжевой инфекции именуемой кандидозом. Штаммы микроорганизмов процветают в темных и влажных условиях, а лучшим способом избежать инфекции является гигиена. При зуде, покраснениях и неприятном запахе в пупочной зоне обратитесь к врачу.
Гигиена
Пупок — это не уши, он не умеет самоочищаться. Для поддержания чистоты вооружитесь ватным тампоном и спиртом.
Нарост на пупке
Многие люди полагают, что характерный нарост на пупке появляется вследствие того, что акушер неправильно перерезал пуповину при рождении. Но на самом деле он образуется из-за рубцовой ткани или пупочной грыжи.
Здоровье
Об этой части тела мы чаще всего забываем, и не придаем ей большого значения.
У вас выступающий или глубокий пупок? Вы замечаете, что у вас образуется пупочный пух? Насколько ваш пупок нормален?
Вот ответы на эти вопросы и другие интересные факты о пупке.
1. Форма пупка
Только у 4 процентов людей пупок имеет выпуклую форму, у остальных он напоминает впадинку.
Пупок является первым рубцом в жизни человека, который остается после удаления пуповины, связывающей плод с матерью. Пуповину перерезают сразу после рождения, а остаток отпадает, оставляя пупок.
Как и с отпечатками пальцев, у двух людей не может быть одинаковых пупков.
2. Какой должен быть пупок?
Согласно ученым из Университета Хельсинки , которые показывали фотографии пупков мужчинам и женщинам, самыми красивыми считались небольшие, вертикальные пупки в форме буквы Т. Такой пупок может сделать его обладателя привлекательнее в глазах противоположного пола.
Кроме того, финский исследователь Аки Синкконен (Aki Sinkkonen), считает, что женский пупок может рассказать о репродуктивном потенциале женщин, включая риск определенных генетических и унаследованных по материнской линии врожденных аномалиях.
3. Модель Каролина Куркова без пупка
У всех плацентарных млекопитающих, включая людей, есть пупок, так как мы все когда-то были связаны с телом матери через пуповину.
По свидетельствам у известной чешской модели Каролины Курковой нет пупка, но это произошло из-за того, что в детстве она перенесла операцию по его удалению. По мнению некоторых врачей операцию могли провести в связи с пупочной грыжей. Другой знаменитостью, которая лишилась пупка после операции, является известный кинорежиссер Альфред Хичкок.
4. Пух в пупке
Хотя у многих в пупке собирается так называемый пух, некоторые люди более склонны к его образованию.
Согласно исследованиям австралийских ученых, пупочный пух чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста с повышенной волосатостью на животе.
Это происходит из-за того, что пух является результатом трения волос о ткань одежды и представляет собой смесь волокон одежды, пота, клеток кожи и бактерий.
Также известно, что новая одежда чаще приводит к образованию пупочного пуха.
5. Пупок во время беременности
Как правило, форма пупка выпуклости или впадинки остается такой же, как и при рождении. Но во время беременности форма пупка может поменяться, хотя сама структура остается неизменной. После родов пупок возвращается к своей изначальной форме.
6. Пупок определяет успех в спорте
Положение пупка помогает определить насколько быстро вы способны бегать или плавать. Ученые из Университета Дьюка выяснили, что важно не то, какая форма у пупка, а его положение по отношению к остальному телу.
Пупок является центром силы тяжести, и это объясняет, почему атлеты африканского происхождения чаще выигрывают у атлетов европейцев. Их ноги длиннее, что делает их пупок в среднем на 3 сантиметра выше, чем у белых спортсменов.
7. Пупок и бактерии
Исследователи обнаружили, что в пупке человека обитает 1400 различных видов бактерий, большинство из которых совершенно безвредны. Только при определенных условиях, эти бактерии могут угрожать здоровью, как например, при снижении иммунитета или солнечном ожоге.
8. Боль в пупке
Чаще всего боль, появляющаяся в области пупка, свидетельствует о небольшой проблеме, например, переедании после очень плотной пищи. В некоторых случаях это может указывать на грыжу, вирусную или бактериальную инфекцию.
Часто самым первым симптомом аппендицита также является дискомфорт вокруг пупка, который затем перемещается в нижнюю часть живота.
Боль в пупке нередко беспокоит беременных женщин, но это чаще всего вызвано растяжением мышц и кожи во время беременности. Если боль присутствует больше 3-4 дней и мешает повседневным делам, стоит обратиться за помощью к врачу.
9. Пирсинг пупка
Пирсинг пупка требует более долгого заживления (до 9-ти месяцев), чем другие виды пирсинга (пирсинг ушей и бровей заживает в течение 6-8 недель). Длительное время заживления делает это место более подверженным инфекциям.
Ношение плотно прилегающей одежды может только увеличить риск. Штанга вместо кольца в качестве пирсинга может уменьшить раздражение и образование рубца.
10. Как убрать пупок?
Люди, недовольные формой своего пупка, прибегают к пластической хирургии, называемой умбликопалстика. Популярность джинсов с низкой талией и коротких топов привело к увеличению числа заявок на исправление внешнего вида пупка. Большинство из них – женщины, которые хотят исправить выпирающий пупок на пупок впадинкой.
ПУПОК, ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ [umbilicus (PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis (PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis (JNA)].
Пупочная область (regio umbilicalis ) - часть передней брюшной стенки, расположенная в мезогастральной области (mesogastrium) между двумя горизонтальными линиями (из них верхняя соединяет концы костных частей десятых ребер, а нижняя - верхние передние подвздошные кости) и ограниченная с боков полуовальными линиями, соответствующими наружным краям прямых мышц живота. В пупочной области проецируется большая кривизна желудка (при его наполнении), поперечная ободочная кишка, петли тонкой кишки, горизонтальная (нижняя) и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большой сальник, нижневнутренние отделы почек с начальными отделами мочеточников, частично брюшная часть аорты, нижняя полая вена и поясничные узлы симпатических стволов.
Пупок представляет собой кожную рубцовую ямку, расположенную в пупочной области и образующуюся после рождения ребенка в результате отпадения пуповины (см.).
Образование пупка
Образованию пупка предшествуют сложные процессы развития во внутриутробном периоде, когда плод соединен с плацентой пуповиной. Входящие в его состав элементы претерпевают в ходе развития существенные изменения. Так, желточный мешок у млекопитающих представляет собой рудиментарное, оставшееся вне тела раннего эмбриона, образование, к-рое можно считать частью первичной кишки. Желточный мешок соединяется с первичной кишкой посредством пупочно-кишечного (желточного) протока. Обратное развитие желточного мешка начинается у 6-недельного эмбриона. Вскоре он редуцируется. Пупочно-кишечный проток также атрофируется и полностью исчезает. В пуповине располагается алантоис, который открывается в заднюю кишку (точнее клоаку) эмбриона. Проксимальная часть алантоиса в процессе развития расширяется и участвует в образовании мочевого пузыря. Стебелек алантоиса, также располагающийся в пуповине, постепенно редуцируется и образует мочевой проток (см.), который служит у эмбриона для отведения первичной мочи в околоплодные воды. К концу внутриутробного периода просвет мочевого протока обычно закрывается, он облитерируется, превращаясь в срединную пупочную связку (lig. umbilicale medium). В пуповине проходят пупочные сосуды, которые образуются к концу 2-го месяца внутриутробного периода в связи с развитием плацентарного кровообращения. Образование пупка происходит после рождения за счет кожи живота, переходящей на пуповину. Пупок прикрывает пупочное кольцо (anulus umbilicalis) - отверстие в белой линии живота. Через пупочное кольцо в брюшную полость плода во внутриутробном периоде проникают пупочная вена, пупочные артерии, мочевой и желточный протоки.
Анатомия
Различают три формы пупочной ямки: цилиндрическую, конусовидную и грушевидную. Пупок находится чаще всего на середине линии, соединяющей мечевидный отросток грудины с лобковым симфизом, и проецируется на верхний край четвертого поясничного позвонка. Пупок может быть втянутым, плоским и выпяченным. В нем выделяют: периферический кожный валик, пупочную борозду, соответствующую линии спаяния кожи с пупочным кольцом, и кожную культю - сосок, образовавшийся в результате отпадения пуповины и последующего рубцевания. Пупочная фасция является частью внутрибрюшинной фасции (fascia endoabdominalis). Она может быть плотной и хорошо выраженной, ее поперечные волокна, вплетаясь в задние стенки влагалищ прямых мышц, закрывают и укрепляют пупочное кольцо; иногда пупочная фасция бывает слабой, рыхлой, что способствует образованию пупочных грыж. При хорошо выраженной пупочной фасции отмечается наличие пупочного канала, образованного спереди белой линией живота, сзади - пупочной фасцией, с боков - влагалищами прямых мышц живота. В канале проходят пупочные вена и артерии. Нижнее отверстие канала находится у верхнего края пупочного кольца, а верхнее - на 3-6 см выше него. Пупочный канал является местом выхода косых пупочных грыж (см.). Когда он не выражен, возникают грыжи, называемые прямыми.
Со стороны брюшной полости имеются четыре брюшинные складки, идущие к пупочному кольцу: к верхнему его краю подходит круглая связка печени (lig.teres hepatis) - частично облитерированная пупочная вена; к нижнему краю - срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), покрывающая облитерированный мочевой проток, и медиальные пупочные складки (plicae umbilicales mediales), покрывающие облитерированные пупочные артерии.
Пупочная область характеризуется своеобразной васкуляризацией, связанной с перестройкой кровообращения при рождении. Артерии пупочной области являются ветвями поверхностных, верхних и нижних надчревных, верхних пузырных, а также пупочных артерий, которые сохраняют проходимость в определенной части и в постнатальном периоде. Через них можно вводить контрастные вещества в брюшную часть аорты для контрастирования аорты и ее ветвей - трансумбиликальная аортография (см. Катетеризация пупочных сосудов), а также лекарственные средства новорожденным. Ветви верхней и нижней надчревных артерий формируют вокруг пупка анастомозирующие кольца: поверхностное (кожно-подкожное) и глубокое (мышечно-подбрюшинное).
Из вен пупочной области к системе воротной вены (см.) относятся пупочная вена (v. umbilicalis) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales), к системе нижней полой вены (см. Полые вены) - поверхностные и нижние надчревные (vv. epigastricae superficiales et inf.) и к системе верхней полой вены - верхние надчревные вены (vv. epigastricae sup.). Все эти вены образуют между собой анастомозы (см. Портокавальный анастомоз). Пупочная вена располагается между поперечной фасцией живота и брюшиной. К моменту рождения ребенка длина пупочной вены достигает 70 мм, диаметр просвета в месте впадения в воротную вену 6,5 мм. После перевязки пуповины пупочная вена запустевает. К 10-му дню после рождения отмечаются атрофия мышечных волокон и разрастание соединительной ткани в стенке пупочной вены. К концу 3-й нед. жизни атрофия стенки вены, особенно около пупка, выражена отчетливо. Однако у новорожденных и даже у детей более старшего возраста пупочная вена может быть выделена из окружающей ткани, разбужирована и использована в качестве доступа в сосуды системы воротной вены. Учитывая эту связь, пупочную вену уже сразу после рождения можно использовать для леч. мероприятий (заменное переливание крови при гемолитической болезни новорожденных, регионарная перфузия лекарственных средств при реанимации новорожденных и др.).
Пупочную вену используют при проведении портоманометрии и портогепатографии (см. Портография). На портограмме при нормальном портальном кровообращении отчетливо видно место впадения пупочной вены в воротную, а также удается получить четкое изображение внутрипеченочных разветвлений воротной вены. Контрастирование сосудов печени на портогепатограммах, полученных при введении контрастного вещества через пупочную вену, более отчетливое, чем на спленопортограммах. Г. Е. Островерхое и А. Д. Никольский разработали простой внебрюшинный доступ к пупочной вене, что позволяет у взрослых использовать ее для ангиографии при циррозе печени, а также при первичном и метастатическом раке печени.
В пупочной области имеется сеть лимф, капилляров, которые залегают под кожей пупочной борозды и по задней поверхности пупочного кольца под брюшиной. Из них ток лимфы идет по трем направлениям: в подкрыльцовые, паховые и подвздошные лимф. узлы. По данным H.H. Лаврова, движение лимфы возможно по этим путям в обоих направлениях, чем и объясняется инфицирование пупочной области и пупка из первичных очагов в подкрыльцовой и паховой областях.
Иннервация верхнего отдела пупочной области осуществляется межреберными нервами (nn. intercostales), нижнего - подвздошно-подчревными нервами (nn. iliohypogastrici) и подвздошно-паховыми (nn. ilioinguinales) нервами из поясничного сплетения (см. Пояснично-крестцовое сплетение).
Патология
В пупочной области могут отмечать ся различные пороки развития, заболевания, опухоли. Отмечена реакция пупка на изменение давления внутри живота (выпячивание при асците, перитоните). При острых и хронических воспалительных процессах в брюшной полости возможно смещение пупка в сторону. При ряде патол, состояний наблюдается изменение окраски кожи пупка: она бывает желтой при желчном перитоните, синюшной при циррозе печени и застойных явлениях в брюшной полости. При некоторых патологических состояниях у взрослых, напр, синдроме Крювелье - Баумгартена (см. Крювелье-Баумгартена синдром), наблюдается полная проходимость пупочной вены со значительным расширением поверхностных вен пупочной области, спленомегалией, громким дующим шумом в области пупка.
Пороки развития являются следствием нарушения нормального развития или задержки редукции образований, проходящих через пупочную область на ранних стадиях эмбриогенеза (грыжи, свищи, кисты и др.).
Грыжи. Замедление роста и смыкания боковых отростков первичных позвонков или нарушение вращения кишечника в первом периоде поворота приводят к развитию эмбриональной грыжи (грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа), к-рая выявляется при рождении ребенка; при этой грыже пуповинные оболочки выполняют функции грыжевого мешка (см. Грыжи , у детей). Слабость мышц передней брюшной стенки, пупочной фасции в верхней полуокружности пупочного кольца могут привести к образованию пупочной грыжи. Выявляются они позже, когда уже сформировался пупок. Грыжевое выпячивание у детей (чаще у девочек) возникает при сильном напряжении брюшного пресса при кашле, крике, запорах, а также в результате общей слабости мускулатуры; у взрослых пупочные грыжи чаще наблюдаются у женщин. Лечение оперативное.
Свищи и кисты. При задержке облитерации мочевого протока он может остаться открытым на всем протяжении (это приводит к образованию пузырно-пупочного свища) или на отдельных участках, что способствует возникновению кисты мочевого протока, пупочного свища, дивертикула мочевого пузыря (см. Мочевой проток).
При задержке обратного развития пупочно-кишечного (желточного) протока возникают такие пороки, как дивертикул Меккеля (см. Меккеля дивертикул), полный пупочно-кишечный свищ (полный свищ пупка), неполный свищ пупка и энтерокиста.
Рис. 1. Схематическое изображение некоторых пороков развития пупка (сагиттальный разрез): а - полный свищ пупка и б - неполный свищ пупка (1 - свищевое отверстие, 2 - свищ пупка, 3 - тонкая кишка); в - энтерокиста пупка (1 - брюшная стенка, 2 - энтерокиста, 3 - тонкая кишка).
Полный свищ пупка развивается в том случае, если пупочно-кишечный проток после рождения ребенка остается открытым на всем протяжении (рис. 1, а). Клин, картина этой патологии типична. У новорожденного сразу после отпадения пуповины из пупочного кольца начинают отходить газы и жидкое кишечное содержимое, это объясняется тем, что проток соединяет пупочную ямку с терминальным отделом подвздошной кишки. По краю пупочного кольца отчетливо виден венчик слизистой оболочки ярко-красного цвета. При широком свище постоянное выделение содержимого кишечника истощает ребенка, кожа вокруг пупочного кольца быстро мацерируется, присоединяются воспалительные явления. Возможна эвагинация (выпадение) кишки с нарушением проходимости кишечника. Диагностика не представляет значительных затруднений, в неясных случаях прибегают к зондированию свища (зонд проходит в тонкую кишку) или проводят контрастную фистулографию (см.) с йодолиполом.
Лечение полного свища пупка оперативное. Операцию проводят под наркозом, свищ предварительно тампонируют тонкой турундой и ушивают, что предупреждает возможное инфицирование раны. Свищ иссекают на всем протяжении очерчивающим разрезом. Нередко при широком основании свища осуществляют клиновидную резекцию кишки. Дефект кишечной стенки ушивают одно- или двухрядным кишечным швом под углом 45° к оси кишечной стенки. Прогноз, как правило, благоприятный.
Неполный свищ пупка (рис. 1, б) образуется при частичном нарушении обратного развития пупочно-кишечного протока со стороны брюшной стенки (если проток открыт только в области пупка, эта патология носит название грыжа Розера). Диагностика этого порока развития возможна только после отпадения пуповины. В области пупочной ямки остается углубление, из к-рого постоянно выделяется слизистая или слизисто-гнойная жидкость. Конец протока в этих случаях выстлан эпителием, идентичным кишечному, который и секретирует слизь. Быстро присоединяются вторичные воспалительные явления. Диагноз уточняют с помощью зондирования свища и определения pH его отделяемого.
Дифференциальную диагностику проводят с неполными свищами мочевого протока (см. Мочевой проток), разрастанием грануляций на дне пупочной ямки - фунгусом (см. ниже), омфалитом (см.) и кальцинозом тканей околопупочной области (см. ниже).
Лечение неполного свища пупка начинают с консервативных мероприятий. Ранку регулярно очищают р-ром перекиси водорода с последующим прижиганием стенок свищевого хода 5% спиртовым р-ром йода или 10% р-ром нитрата серебра. Возможно прижигание ляписным карандашом. При неэффективности консервативного лечения в возрасте 5-6 мес. производят оперативное иссечение свища. Во избежание инфицирования окружающих тканей и последующего нагноения раны свищ предварительно тщательно обрабатывают 10% спиртовым р-ром йода и 70% спиртом.
Осложнением полного или неполного свища является кальциноз пупка, для к-рого характерно отложение солей кальция (рис. 2) в тканях пупочного кольца и околопупочной области. В подкожной клетчатке околопупочной области появляются очаги уплотнения, присоединяются вторичные воспалительные изменения пораженных тканей, которые затрудняют или делают невозможной эпителизации:) пупочной ранки. Развивается клин, картина длительно мокнущего пупка - пупочная ранка плохо заживает, мокнет, из нее выделяется серозное или серозно-гнойное отделяемое. Свищевой ход или разрастание грануляций при кальцинозе отсутствуют. Края и дно пупочной ранки покрыты некротическими тканями. Диагноз кальциноза пупка ставят по наличию уплотнений в тканях пупочного кольца и околопупочной области. В сомнительных случаях показана обзорная рентгенография мягких тканей области пупка в двух проекциях. На рентгенограммах кальцификаты имеют вид плотных инородных включений. Лечение кальциноза пупка заключается в удалении кальцификатов путем выскабливания острой ложечкой или оперативного иссечения пораженных тканей.
Энтерокиста - редко встречающаяся врожденная, наполненная жидкостью киста, строение стенки к-рой напоминает строение стенки кишечника. Исходит она из стенки среднего отдела пупочно-кишечного протока. Энтерокисты в одних случаях утрачивают связь с кишкой и располагаются в брюшной стенке под брюшиной, в других - находятся около тонкой кишки и связываются с ней тонкой ножкой (рис. 1. в). Энтерокиста может нагноиться и стать причиной местного или разлитого перитонита (см.).
Энтерокисты, располагающиеся в брюшной полости, необходимо дифференцировать с лимфатическими кистами, возникающими из эмбриональных лимф, образований (см. Лимфатические сосуды), а также с дермоидными кистами (см. Дермоид), являющимися производными эктодермы, отшнуровавшимися в эмбриональном периоде и погруженными в подлежащую соединительную ткань. Лечение энтерокист оперативное.
Пороки развития вены и артерий пуповины. Отсутствие пупочной вены или пороки ее развития приводят, как правило, к внутриутробной гибели плода. Пупочные артерии могут быть асимметричными или одна из артерий может отсутствовать. Эта патология нередко сочетается с пороками развития органов брюшной полости, напр, с болезнью Гиршспрунга (см. Мегаколон), или забрюшинного пространства, напр. с пороками развития почек (см.), мочеточников (см.).
Кожный пупок - один из частых пороков развития пупка. При этом отмечается избыток кожи, который сохраняется в дальнейшем. Его рассматривают лишь как косметический дефект. Лечение оперативное.
Амниотический пупок - сравнительно редкая аномалия, при к-рой амниотические оболочки с пуповины переходят на переднюю брюшную стенку. После отпадения остатка пуповины на передней брюшной стенке остается участок диаметром 1,5-2,0 см, лишенный нормального кожного покрова и постепенно эпидермизирующийся. Этот участок необходимо тщательно оберегать от случайного травмирования и инфицирования.
Заболевания . Мумифицированный пупочный канатик обычно отпадает на 4-6-й день жизни, а оставшаяся пупочная ранка при нормальном гранулировании эпителизируется и заживает к концу 2-й - началу 3-й недели. При инфицировании остатка пуповины он не мумифицируется и своевременно не отпадает, а остается влажным, приобретает грязно-бурый цвет и издает неприятный зловонный запах. Эта патология носит название гангрены остатка пуповины (sphacelus umbilici). В дальнейшем пуповина отпадает, после чего обычно остается инфицированная, сильно гноящаяся и плохо заживающая пупочная ранка, в к-рой видны зияющие пупочные сосуды. Нередко гангрена остатка пуповины может стать причиной развития сепсиса (см.). Лечение комплексное, включает назначение антибиотиков широкого спектра действия.
При пиорее или бленнорее пупка , вызванных стрептококками и стафилококками или гонококками и другими возбудителями, отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер и скапливается в значительном количестве в складках и углублениях формирующегося пупка. Лечение местное (обработка ранки р-ром перманганата калия, физиотерапевтические процедуры) и общее (назначение антибиотиков).
Рис. 1-3. Рис. 1. Воспаление пупка с изъязвлением (ulcus umbilici). Рис. 2. Грибовидное разрастание грануляционной ткани в области пупка (fungus umbilici). Рис. 3. Распространение воспалительного процесса с пупка на окружающую кожу и подкожную клетчатку (omphalitis).
Затянувшееся заживление гноящейся пупочной ранки может привести к изъязвлению ее основания, к-рое в этих случаях покрывается серозно-гнойным отделяемым серовато-зеленоватого цвета, - язва пупка (ulcus umbilici) - цветн. рис. 1. При затянувшемся заживлении пупочной ранки грануляционная ткань может разрастаться и образуется небольшая опухоль - гриб пупка (fungus umbilici) - цветн. рис. 2. Лечение местное - прижигание ранки 2% р-ром нитрата серебра, обработка ее крепким р-ром перманганата калия или р-ром бриллиантового зеленого.
Обильное воспалительное отделяемое из пупочной ранки иногда является причиной раздражения и вторичного инфицирования кожи вокруг пупка. Появляются мелкие, а иногда и более крупные гнойнички - pemphigus periumbilical is. Лечение заключается во вскрытии гнойничков и обработке их дезинфицирующими р-рами; при распространенном процессе назначают антибактериальную терапию.
Если воспалительный процесс с пупочной ранки переходит на кожу и подкожную клетчатку, в окружности пупка развивается омфалит (цветн. рис. 3), течение к-рого может быть различным. Выделяют несколько форм: простой омфалит (мокнущий пупок), флегмонозный и некротический омфалит (см.).
В ряде случаев инфекция распространяется по пупочным сосудам, чаще всего по влагалищу артерии, и переходит на сосудистую стенку, что приводит к развитию пупочного периартериита. Воспаление пупочной вены наблюдается значительно реже, но протекает более тяжело, т. к. инфекция распространяется по системе воротной вены в печень, вызывая диффузный гепатит, множественные абсцессы и сепсис. Если воспалительный процесс с сосудов или окружающих их тканей переходит на соединительную ткань и клетчатку передней брюшной стенки, то развивается преперитонеальная флегмона. Лечение комплексное, включает антибактериальную терапию и направлено на предупреждение развития сепсиса.
Возможно инфицирование пупочной ранки возбудителем дифтерии (дифтерия пупка), микобактериями (туберкулез пупка). Лечение специфическое (см. Дифтерия , Туберкулез).
Пупочные кровотечения. Различают кровотечения из пупочных сосудов и паренхиматозные кровотечения из гранулирующей пупочной ранки. Пупочные кровотечения возникают вследствие недостаточно тщательной перевязки пуповины или в результате повышения кровяного давления в артерии при расстройствах кровообращения в малом круге, что чаще всего наблюдается у детей, родившихся в асфиксии, а также у недоношенных с ателектазом легких и при врожденных пороках сердца. Нарушение процесса нормальной облитерации пупочных сосудов, задержка в них тромбообразования в связи с нарушением коагулирующих свойств крови ребенка или последующее расплавление тромба под влиянием вторичного инфицирования также могут быть причиной сосудистых пупочных кровотечений.
Лечение оперативное и заключается в повторной перевязке пуповины, а также назначении по показаниям средств, повышающих свертываемость крови.
Опухоли. В пупочной области наблюдаются доброкачественные и злокачественные опухоли, иногда отмечаются метастазы различных злокачественных опухолей, напр, рака яичников. Редко встречаются опухоли, исходящие из мочевого протока (урахуса). Среди доброкачественных опухолей пупка и пупочной области встречаются фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), лейомиома (см.), липома (см.), невринома (см.), нейрофиброма (см.), гемангиома (см.).
Опухоли мочевого протока встречаются преимущественно у мужчин старше 50 лет. Появляются жалобы на боль, иногда отмечается гематурия, при пальпации может быть определено опухолевидное образование в области брюшной стенки. По локализации выделяют опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря (чаще коллоидная аденокарцинома), опухоли, расположенные между мочевым пузырем и пупком (обычно фиброма, миома, саркома) и опухоли в области пупка (чаще аденома, фиброаденома). Метастазы опухолей мочевого протока отмечаются редко. Нередко опухоли возникают в области пупочного свища и, как правило, не достигают больших размеров. При коллоидной аденокарциноме из пупочного свища или язвы может выделяться желатинозная масса. Злокачественные опухоли могут прорастать в брюшную полость и ее органы.
Лечение опухолей мочевого протока только оперативное. Все опухоли мочевого протока не чувствительны к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. Непосредственные результаты оперативного лечения хорошие. Отдаленные результаты изучены мало. Рецидивы появляются в течение 3 лет, а в более поздние сроки наблюдаются у отдельных больных.
Библиография: Бабаян А. Б. и Соснина Т. П. Аномалии развития и заболевания органов, связанных с пупочным кольцом, Ташкент, 1967; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 577, М., 1970; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, М., 1976; Долецкий С. Я. и др. Контрастные исследования системы воротной вены и аорты через пупочные сосуды у детей, М., 1967; Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста, под ред. Ю. Ф. Исакова и Ю. М. Лопухина, М., 1977; Островерхов Г. Е. и Никольский А. Д. К технике портографии, Вестн. хир., т. 92, № 4, с. 36, 1964; Тур А. Ф. Физиология и патология периода Новорошденности, с. 213, Л., 1955; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, с. 52, Л., 1972; Хирургия пороков развития у детей, под ред. Г. А. Баирова, Л., 1968.
В. А. Таболин; В. В. Гаврюшов (пороки развития), А. А. Травин (ан.).
