Отличие фурункула от карбункула. Лечение фурункулов и карбункулов антибиотиками

Чирей или фурункул представляет собой гнойный участок тела, который начинает воспаляться от корешка волосяной луковицы около сальной железы. Карбункул, это то же самое, но включает еще и подкожную жировую клетчатку.

Фурункул зарождается в виде красненького узелочка на коже. В середине воспаления потихоньку начинает формироваться гнойный стержень. Воспалительный очаг может достигать до 2–3 сантиметров. Если на теле человека появилось много очагов, то такое заболевание носит название фурункулеза.

Карбункул представляет собой более серьёзное воспаление. На теле человека начинает появляться значительных размеров воспаление, которое наливается багрово-красным оттенком. Данное заболевание влияет на общее самочувствие человека. Может повыситься температура, появится болевые ощущения в мышцах, вялость и головные боли.

Карбункул представляет собой объединение нескольких фурункулов на ограниченном участке кожи. Они сливаются вокруг волосяных луковиц и формируют общий инфильтрат совместно с некрозом жировой клетчатки и кожных клеток. Обычно нагноение распространяется вглубь. Чаще всего оно появляется на шее, лице, голове, подмышечных впадинах.

Фурункул и карбункул - в чем отличие?

Фото карбункула

Карбункул является переходным этапом развития фурункула. Он проявляется более тяжелым течением и характеризуется серьезными осложнениями.

При фурункуле поражается только один сально-волосяной фолликул, в то время как в последующий патологический процесс вовлекаются соседние луковицы. Отличие состоит и том, что в первом случае не страдают глубокие подкожные слои.

Фурункул формируется на любом участке тела, за исключением ладоней и стопы.

Еще одно отличие − при карбункулах наблюдается истощение организма, снижение иммунной защиты, нарушение обмена веществ. При фурункулах такие симптомы не характерны.

Причины воспалений

Карбункулы так же как и фурункулы могут вызываться золотистым стафилококком. Чаще всего такое заболевание может появиться у людей, которые имеют слабый иммунитет. А также проявляется у личностей, которые:

болеют сахарным диабетом;
обладают ВИЧ-инфекцией;
долгое время принимают стероиды;
проходят химическую терапию;
испытывают постоянный голод;
имеют кожные заболевания, распространённые на большом участке тела;
употребляют наркотики;
имеют сердечные заболевания.

Фурункул от карбункула отличается отчасти тем, что чирей вызывает преимущественно золотистый стафилококк, в то время как карбункул может спровоцировать как он, так и стрептококк, кишечная палочка, протей и другие анаэробные бактерии.

Карбункул – гнойное образование, доставляющее немало страданий пациенту. Острое воспаление развивается вокруг нескольких сальных желёз и волосяных луковиц в эпидермисе и подкожной клетчатке.

Какие отличия имеются в их лечении?

Золотистый стафилококк - причина образования фурункуловЗачастую эти два заболевания могут начинаться одинаково, и первоначально на поверхности кожи формируется обычная пустула или пузырёк.

Как фурункул, так и карбункул при своём развитии требуют обязательное лечение. Особенно это важно делать на начальных этапах их образования, что может способствовать более лёгкому течению воспаления и предупреждению развития осложнений.

Чем же отличается лечение этих гнойно-воспалительных заболеваний?

Как правило, при развитии фурункула назначается амбулаторная терапия, то есть процесс разрешается лечить в домашних условиях. Лечение же карбункула чаще всего требует непосредственного контроля и наблюдения врачом. К тому же, нередко применяют оперативное вмешательство, что важно проводить в условиях стационара.

Лечение карбункула требует также обязательного назначения Антибактериальных препаратов. И желательно начинать лечение Антибиотиками ещё на начальном этапе развития болезни. Антибиотики при фурункуле рекомендовано применять лишь в случаях локализации элемента на лице, при многочисленных очагах на теле, а также в случае значительного ослабления иммунных свойств.

На человеческом теле время от времени появляются нежелательные прыщики. Это и карбункулы, и фурункулы, и просто прыщики. Но фурункул и карбункул лица, к примеру, требуют серьезного лечения. Общее, как и разница, между этими кожными заболеваниями тоже есть. Рассмотрим эту проблему детальнее.

10.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ

Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Они зарекомендовали себя как небезопасные для жизни воспалительные процессы. Еще Н.И. Пироговым (1853) и Ф. Тренделенбургом (1888) эти заболевания делились на "злокачественные" и "доброкачественные", в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков. Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку (рис. 8.1, 10.1.1-10.1.5).

В последние годы число больных данной патологией увеличивается, усугубляется тяжесть течения. Анализ структуры больных с воспалительными заболеваниями, поступившими на лечение в челюстно- лицевой стационар, подтверждает рост числа больных фурункулами и карбункулами. Среди госпитализированных с воспалительными процессами в клинику челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования (Украинский центр челюстно- лицевой хирургии) больные с фурункулами и карбункулами лица и шеи составляли 1,0% (1970), 5,8% (1980), 7,3% (1990), 7,8% (1994).

Частота заболевания неодинакова в различных географических районах. Большое влияние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бытовые факторы (Курбангалиев С.М. и др., 1977).

Предрасполагающим фактором развития фурункулов или карбункулов является загрязнение кожи (особенно химическими веществами), пылевыми частицами (цемент, песок, уголь, известь и др.) в сочетании, чаще всего, с длительным соприкосновением соответствующего участка кожи. Также они возникают при микротравмах, особенно при выдавливании гнойничков на коже, при повышенном сало- и потоотделении. Предрасполагающим фоном является возраст больных, гиповитаминозы, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), парааллергические факторы (перегревание, переохлаждение и др.).

В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры стафилококка. У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% - золотистый, 6-10% - эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий А.М., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафилококка - к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину. Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т.К. (1972), Стародубцевой Р.С. и соавт. (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде монокультуры, а в 4,6% - ассоциации стафилококка и других микроорганизмов.

Согласно нашим данным, фурункулы и карбункулы чаще встречаются в молодом возрасте (около 82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем женщины. На летне-весенний период приходится до 64% больных (лето - 39%, весна - 25%). Открытые в теплое время года участки кожи наиболее уязвимы для воздействия неблагоприятных экзогенных факторов.

Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева B.C., Карелина Н.Л., 1982).

Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазничной областях и верхней губе, а карбункулы - верхней и нижней губе, области подбородка (рис. 10.1.1-10.1.3). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверхности шеи.

Соотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимофеев А.А., Лихицкий А.М., 1994).

Рис. 10.1.1. Неосложненный фурункулРис. 10.1.2. Неосложненный фурункул левой

мягких тканей в области внутреннего угла подглазничной области.

левого глаза.

Неблагоприятным фоном, способствующим развитию данных заболеваний является несанированная полость рта - более 90% обследуемых (ЛихицкийA.M., 1995).

Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной областях. Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и карбункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной "вал" как при абсцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больного осложнений.

Рис. 10.1.3. Неосложненный фурункул верхней губы слева.

При гистологическом исследовании фурункула и окружающих тканей, в центре первого определяется очаг скопления стафилококков. Некротические ткани окружены валом из макрофагов и нейтрофилов, проникающих в зону некроза и фагоцитирующих стафилококки. Вокруг патологического очага в дерме отмечается отек, инфильтрат (из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов), расширение кровеносных и лимфатических сосудов (Дымарский Л.Ю., Тимофеев Н.С., 1951).

К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения (Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М.,1974; Мозговая Л.А. и соавт., 1977; Карелина Н.Л., 1977; Багаутдинова В.И., 1994).

На основании проведенных исследований, предложена следующая систематизация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Тимофеев, А.М. Лихицкий, 1995):

I . Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.

1. Начальная стадия фолликулита:

а) Остиофолликулит

б) Глубокий фолликулит.

2. Воспалительная инфильтрация.

3. Образование и отторжение гнойно- некротического стержня.

4. Рассасывание воспалительного инфильтрата.

II . Рецидивирующие фурункулы.

III . Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов:

А. Местные осложнения:

1. воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ - хейлиты (катаральный, гландулярный, гнойный);

2. воспаление вен (флебит, тромбофлебит);

3. в регионарных лимфатических узлах и лимфатических сосудах (глубокий лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, периаденит, аденофлегмона);

4. воспаление окружающих мягких тканей (воспалительный инфильтрат, абсцесс и флегмона);

5. со стороны костной ткани (остеомиелит);

6. рожистое воспаление.

Б. Общие осложнения:

1. синустромбоз;

2. менингит;

3. сепсис (разные его формы).

Неосложненными считаем только те формы, которые локализуются в пределах кожи и подкожной клетчатки.

Остиофолликулит - фолликулит (пустула, пронизанная в центре волосом), ограничивающийся воспалением поверхностной расширенной части (воронки) волосяного фолликула.

Рис. 10.1.4. Фурункул подглазничной области справа, осложненный абсцессом щеки.

Глубокий фолликулит - плотная, болезненная, коническая или полушаровидная капсула с пустулой на вершине, окруженная островоспалительным красным венчиком.

Остиофолликулит и острый глубокий фолликулит следует отнести к начальной стадии развития неосложненных форм фурункулов и карбункулов. Этот период длится от 1 до 3 дней, а затем появляется воспалительная инфильтрация в форме болезненного и ограниченного узла, который быстро увеличивается и возвышается над здоровой окружающей кожей в виде конуса. К 4-5 дню заболевания происходит образование и отторжение гнойно- некротического стержня. Период рассасывания воспалительного инфильтрата составляет 3-4 дня с образованием втянутого рубца. То есть, цикл развития фурункулов продолжается 8-10 дней, а карбункулов - 15-18 дней, т.е. почти в два раза дольше (рис. 10.1.1-10.1.4).

Рис. 10.1.5. Карбункул верхней губы справа, осложненный гландулярным хейлитом: а) вид спереди; 6) вид сбоку.

Рецидивы фурункулов у части больных наблюдается при наличии повышенной микробной сенсибилизации организма к гемолитическому стафилококку, что требует ее устранения путем проведения специфической гипосенсибилизирующей терапии стафилококковым антифагином (Лихицкий A.M., 1995). По нашим данным, неосложненные формы фурункулов при госпитализации выявлены у 51,2% больных, а осложненные -у 48,8%. Неосложненные формы фурункулов в начальной стадии заболевания было 8,2%, в период развития воспалительного инфильтрата -17,9%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня - 20,3%, при рассасывании воспалительного инфильтрата - 4,8%. Из 48,8% больных с осложненными формами фурункулов 96% больных имели местные осложнения, а.4% - общие. Неосложненные формы карбункулов встречались в 30,3% случаях (воспалительная инфильтрация - 12,1%, на стадии образования и отторжения гнойно-некротического стержня -15,2%, в период рассасывания воспалительного инфильтрата - 3,0%). Осложненные формы карбункулов зарегистрированы в 69,7% (местные осложнения - 91,3%, общие - 8,7%). Летальные исходы от развития осложнений при фурункулах и карбункулах составили - 0,3% (Тимофеев А.А., Лихицкий A.M., 1995).

Рис. 10.1.6. Карбункул нижней губы, осложненный глан-дулярным хейлитом.

Предрасполагающим фактором, на фоне которого возникают флебиты и тромбофлебиты вен лица является хейлит. Это требует внимательного отношения к больным при их обследовании и лечении, особенно если фурункулы и карбункулы расположены на верхней губе и в области угла рта, подглазничной области (рис. 10.1.5-10.1.6).

У больных с фурункулами и карбункулами обнаружены выраженные сдвиги белковых фракций, сыворотки крови при сохранении нормального содержания общего белка (Супиев Т.К., 1971).

При фурункулах отмечено снижение содержания Т- лимфоцитов и повышение В- лимфоцитов (Зайцева С.Ю.,1983). Имеется повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Частота обнаружения и величины их повышения взаимосвязаны с количеством В-лимфоцитов в периферической крови и тяжестью течения фурунку-лов. (Савицкая Л.Н. и соавт. 1982, 1984, 1987).

У больных фурункулами выявлено увеличение количества калия и натрия в крови, что связано с ацидозом (Петрунин П.Ф., Артаманова Л.П., 1973). Доказано повышение микробной сенсибилизации у обследуемых с фурункулами и карбункулами (Лихицкий A.M., 1995), что требует обязательного включения в комплекс лечения больных неспецифической гипосенсибилизирующей терапии.

На особенности клинического течения заболевания оказывает влияние причинная патогенная микрофлора (нарастание встречаемости антибиотикоустойчивых штаммов стафилококков) и снижение неспецифических защитных сил организма. От этих факторов во многом зависит частота развития местных и общих осложнений.

Лечение . Задача врача при лечении больных фурункулами и карбункулами заключается в том, чтобы сократить сроки и предупредить развитие местных и общих осложнений.

Радикальное хирургическое вмешательство, при лечении неосложненных форм заболеваний, в последние годы, все больше уступает место консервативной терапии. Хирургическое лечение проводят только при наличии гнойно- воспалительных осложнений (гнойные лимфадениты, абсцессы, флегмоны и др.). Вскрытие их осуществляют по всем правилам, принятым в челюстно- лицевой хирургии. Использование для вскрытия гнойников множественных разрезов (от 2 до 5) по периферии патологического очага, как предлагает Багаутдинова В.И. (1994) считаю нецелесообразным, так как это не дает удовлетворительного косметического эффекта на лице.

Лечебная тактика при фурункулах и карбункулах требует строго индивидуального подхода. Медикаментозное лечение включает: антибиотикотерапию (по общепринятым дозам в зависимости от особенности клинического течения заболевания и имеющихся осложнений), дезинтоксикацию (по показаниям), неспецифическую гипосенсибилизи рующую и иммунотерапию, общестимулирующее лечение, витаминотерапию и симптоматическое лечение.

Для воздействия на патологический очаг предложено большое число самого разнообразного лечения. Ашмарин Ю.А. и Крейнин В.М. (1974), предлагают использовать опыт Федорова Т.С. (1946) по применению медицинских пиявок. Местная новокаин- пенициллиновая и новокаин-фурацилиновая блокада проводится с целью пролонгирования действия антибиотиков (Вытрищак В.Я., 1968; Старенькова Г.В., Сульман О.А., 1970; Подвигун В.И., Шустеров А.И.,1972; Мельник В.М., 1976).

Ряд авторов рекомендует применять местно протеолитические ферменты (Варшавский И.М., и др., 1969; Гиллер А.Н., 1971,1976 и др.), гипотермии в сочетании с ультрафиолетовым облучением (Дмитриева B.C. и др., 1979), обкалывание гемоновокаином (смесь крови больного с новокаином) вокруг гнойника (Сухиев Т.К., 1974), гелий- неоновое лазерное облучение (Мозговая Л.А., и др., 1979, 1986; Петушкова В.В., и др., 1981; Ткач П.С., Векалович Г.Д., 1985; Иванов Б.С., Жуманкулов Н.С., 1986; Тимофеев А.А., и др., 1990 и др.), повязки с диоксипластом (Багаутдинова В.И., 1994) и многие другие методы.

В настоящее время ведутся поиски новых лекарственных препаратов для местного лечения гнойных очагов, которые могли бы действовать избирательно на вегетативные и споровые формы микроорганизмов, ускорять процессы регенерации и не вызывать побочных явлений у больного. По мнению исследователей таким препаратом является аэросил (полисорб) - новый высокодисперсный кремнезем.

Одним из свойств аэросила является его сгущающая и стабилизирующая способность. Эти свойства аэросила были использованы для получения аэросилсодержащих гелей, которые могут применяться в качестве мазевых основ и являться самостоятельными лекарственными препаратами при лечении ран, язв, ожогов (Астраханова М.М., и др., 1981, 1982; Савкин A.M., 1981; Савкин A.M., Даукша В.Е., 1982).

Осаждение частиц твердой фазы в стабилизированной аэросилом суспензии происходит в 5 раз медленнее, чем в нестабилизированной. Без аэросила эти суспензии расслаиваются сразу же после изготовления. Установлен различный механизм стабилизирующего эффекта аэросила в зависимости от физикохимической природы жидкости, являющейся в каждом конкретном случае дисперсионной средой суспензии (Астраханский М.М., и др. 1982).Аэросил применяли в чистом виде, в сравнении с традиционными средствами: 10% раствор натрия хлористого, мазь Вишневского, мази на водорастворимой основе. Результаты показали, что наиболее эффективным был аэросил, благоприятно влияющий на различные стадии раневого процесса.

Его высокая эффективность, особенно в сочетании с антибиотиками наблюдалась не только при лечении гнойных ран, но и при остром хирургическом сепсисе. Побочные явления не отмечены (Кавкало Д.Н., и др., 1988). Изучена эффективность местного применения аэросила для сорбционной детоксикации у больных с фурункулами и карбункулами. Аэросил способствует ликвидации гиперемии, ускоряет отторжение некротических тканей, адсорбирует микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, снижает вероятность прогрессирования воспалительного процесса, возможность побочных явлений (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

Иммобилизация лекарственных препаратов на различных носителях, создающих депо и повышенную концентрацию соответствующего вещества в месте введения, широко используется в медицине.

Кремнийорганические полимерные материалы, характеризующиеся развитой макропористостью и высокой гидрофобностью, используются для закрепления лечебных препаратов без изменения конформации молекул и с сохранением их физиологической активности. Слабые гидрофобные взаимодействия иммобилизируемых веществ с носителем обеспечивают продление срока действия терапевтического эффекта и беспрепятственную десорбцию лекарственного соединения.

Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане (иммосгент), проявляет бактерицидное действие в течение пяти- шести суток, ингибирующее действие контрикала сохраняется в течение трех суток. При введении этих препаратов без предварительной иммобилизации на носителе их терапевтическое действие прекращается через 6-12 часов.

Иммобилизованные на полиметилсилоксане гентамицин и контрикал были применены местно при лечении больных гнойными заболеваниями. Через 10-12 часов после введения их на поверхность раны улучшалось состояние больного, нормализовалась температура, уменьшалось, а затем полностью прекращалось отделение раневой жидкости, происходило быстрое ее заживление.

Использование иммобилизованных антибиотиков позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество манипуляций в ране и снизить расход лекарственного вещества.

Одним из способов местного лечения гнойного очага является постоянное и непрерывное воздействие лекарственного вещества. Положительный эффект при местном применении иммосгента достигается благодаря длительному поддержанию лекарственного вещества в ране на терапевтическом уровне и адсорбции (органофильной матрицей) токсических веществ из отделяемого раневой поверхности. Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане, сохраняет бактерицидное действие в течение 5-6 суток (при местном применении) в виде повязок (Тимофеев А.А., и др., 1990,1994).

После снятия корки с поверхности фурункула и удаления гнойно- некротического стержня накладывается повязка с иммосгентом. Наблюдались 59 больных с фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Лечение больных в контрольной группе осуществлялось традиционными методами: накладывали повязку с гипертоническим раствором, проводили симптоматическое лечение, через двое- трое суток - физиотерапевтические методы. Средний койко-день в данной группе составил 6,9 ±0,4 дней. В основной группе при лечении больных накладывали повязку с иммосгентом (20 мг гентамицина на 1 г полиметилсилоксана). Назначались симптоматическая терапия и физиотерапия. Было отмечено, что температура тела нормализовалась на следующие сутки у 89% больных, у всех ликвидировались головные боли. Уменьшение инфильтрата, отечности и гиперемии кожи определялось на вторые сутки, а завершение эпителизации, в среднем, на четвертые-пятые сутки лечения, с хорошим косметическим эффектом. Осложнений не отмечалось. Средний койко-день составил 4,5 ±0,5 суток.

При этом изучалась микрофлора и определялась чувствительность к антибиотикам у всех больных фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Во всех случаях удалось дифференцировать стафилококки, штаммы которого чувствительны к аминогликозидам (в т.ч. к гентамицину) в 100% случаях.

Клинические наблюдения и микробиологические исследования доказали обоснованность и эффективность применения иммосгента при лечении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области. Препарат прост, удобен, его применение позволяет сократить срок пребывания больных в стационаре. (Тимофеев А. А. и др., 1990,1992,1994).

Фурункул от карбункула отличается отчасти тем, что чирей вызывает преимущественно золотистый стафилококк, в то время как карбункул может спровоцировать как он, так и стрептококк, кишечная палочка, протей и другие анаэробные бактерии.

Фурункулы (карбункулы) появляются вследствие индивидуальных особенностей организма и ослабления защитных функций.

Основная причина – попадание в организм инфекции, и ее развитие в волосяном фолликуле. Часто фурункулы появляются в момент, когда организм активно борется с другими патологиями, например, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта или даже обычная простуда.

Это объясняется тем, что иммунная система в этот период сильно ослаблена. Таким образом, вероятность развития инфекции, попавшей в организм, сильно повышается. Если одновременно развивается несколько фурункулов на одном участке жировой клетчатки, возможно образование карбункула.

Стадии

В своем развитии фурункулы и карбункулы проходят 4 стадии, каждая из которых протекает с характерными проявлениями.

Инфильтративная - длится, как правило, 2 - 3 дня в зависимости от индивидуальных особенностей. Сопровождается болью, покраснением, отёчностью вокруг нарыва.
Некроз (омертвение кожи) и нагноение - длится 6 - 8 дней, и заканчивается прорывом стержня наружу. В этот период возможно повышение температуры тела, общее недомогание, сильные дёргающие боли.
Регенерация (восстановление, заживление) - после того как нарыв прорвался и вышел гной, боль заметно стихает. На месте нарыва образовывается большой кратер. Он заполняется грануляционной (молодой соединительной) тканью в течение 3 - 4 дней.
Завершающая стадия - в этот период происходит рубцевание ран. “Этот процесс занимает 4 - 5 дней. Вначале рана становится красной. Через месяц рубец светлеет, и не просматривается внешне.

Симптоматика

Важно знать разницу, чтобы начать правильное лечение

Когда обнаруживается чирей на теле, то это может быть и фурункул и карбункул в чем разница можно определить по внешним проявлениям заболевания.

Отличительной чертой фурункула по сравнению с другими гнойничковыми поражениями кожи является обязательное прохождение им трех стадий развития:

До первых внешних изменений кожи (примерно за 2 - 3 дня), больной отмечает зуд, покраснение и дёргающую боль.

Затем, хорошо просматриваются признаки:

Воспалительный инфильтрат (скопление примесей крови и лимфы).
Болезненные, вытянутые (в конус) образования.

На воспалённом участке кожа становится розовой с синим оттенком. На верхушке нарыва скапливается гной, просматривается стержень. По истечении 6 - 8 дней начинается созревание. Конус прорывается, отторгается стержень, начинает вытекать гной из фурункула (карбункула).

Варианты лечения нарывов

Лечения фурункула в период созревания

Вначале лечения волосы в зоне воспаления выстригаются ножницами.

Больные с множественными фурункулами нуждаются в проведении антибиотико- и иммунотерапии, лечении сопутствующих заболеваний и санации очагов хронической инфекции.

Лечение фурункулеза включает в себя применение специфических и неспецифических методов повышения иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов хронической инфекции и диетическое питание.
Антибиотики при фурункулезе применяются до полного заживления всех очагов воспаления. При необходимости назначается поддерживающее антибактериальное лечение в течение нескольких месяцев.
Рекомендовано принимать душ и использовать мыло и гель с антисептиками: пенообразующий раствор Повидон-йод или Бензоил-пероксид.
Хороший эффект при лечении стафилококковой инфекции дает нанесение на пораженные участки кожи мазей с антибиотиком мупироцином: Бактробан, Бондерм, Супироцин.
Для ускорения созревания абсцессов и их самопроизвольного вскрытия показано применение токов УВЧ.
Показано ультрафиолетовое облучение крови (УФО).
Из методик физиолечения показаны субэритемные дозы ультрафиолетовых лучей, электрофорез с лекарственными препаратами и применение гелий-неонового лазера.

Лечение карбункула проводится в условиях стационара.
При локализации карбункула на лице назначается постельный режим и ограничение подвижности лица (прием твердой пищи, разговоры и др.), назначаются антибиотики.
При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия: введение полиглюкина или гемодеза, переливание крови.
При неэффективности применения консервативных методов лечения (нарастание явлений интоксикации и некроза тканей) в течение 2 - 3 дней карбункул вскрывается хирургическим путем с последующим дренированием гнойной полости. Перевязки проводятся дважды в сутки.

Рис. 13. На фото карбункул. Процесс очищения раны.

При легких формах течения заболевания можно заниматься лечением дома. Если же заболевание протекает в среднетяжёлой форме или с осложнениями, то здесь уже может потребоваться хирургическое вмешательство.

В лечении фурункула, карбункула используются различные методы - местное, общее (противовоспалительное), с применением антибиотиков, хирургическое.

Местное лечение

Прежде всего, проводится антибактериальная терапия. Используются такие препараты, как Цефазолин, Цефтриаксон и другие.

Они назначаются в виде внутримышечных инъекций. Обычно терапия антибактериальными препаратами не превышает пяти дней.

В некоторых случаях врач считает целесообразным использовать лекарства в виде таблеток.

Если выявлены признаки интоксикации организма, внутривенно вводят раствор глюкозы 5%, хлорида натрия изотонического. Иногда выписывают сердечные лекарственные препараты, нормализуют уровень сахара в крови.

Если пациент обратился в больницу на этапе созревания карбункула, помимо антибактериальной терапии, используются физиопроцедуры, такие как ультрафиолетовое облучение, УВЧ.

Когда патологический процесс протекает в некротической стадии и локализуется не на лице, а других частях тела, используется хирургическое вмешательство.

Операция проходит под местной анестезией. Сначала карбункул вскрывают, а затем в полость вставляют дренаж, способствующий оттоку гноя.

Обязательно назначают перевязки дважды в день с обработкой растворами антисептиков с содержанием спирта.

Что Вы можете сделать сами?

* Прикладывание теплой ткани на лицо на десять минут несколько раз в день помогает ускорить процесс заживления, так как в более теплые участки лучше аккумулируются лейкоциты. После подобных манипуляций с нарывом тщательно мойте руки.

*Не выдавливайте фурункул – так вы значительно повышаете риск распространения инфекции.

Профилактика рецидивов фурункулов и карбункулов

Устранение носительства золотистых стафилококков. Выявление и лечение очагов хронической инфекции.
Применение мыла и гелей с антисептиками при мытье рук и принятии душа.
Применение мази с мупироцином (закладывание в нос) поможет устранить стафилококки со слизистой носовых ходов.
Адекватное лечение сахарного диабета, как предрасполагающего фактора развития заболевания.

К профилактическим мерам, которые направлены на предупреждение появления фурункула (карбункула), следует отнести правильный, здоровый образ жизни. Кроме физической культуры, занятий спортом, придерживайтесь простых правил:

Соблюдайте правила личной гигиены.
Ухаживайте за кожей при повышенном потоотделении. Используйте средства с содержанием фарнезола - мыло (“UtraA-C”, «Faith in nature»), антиперспирант (Rexona, крем Lady Speed Stick), дезодорант (“Nivea”, “Dove”).
При повреждении кожи обрабатывайте её антисептическими средствами (Спирт 70%, зелёнка, йод).
Занимайтесь спортом, вечерами гуляйте на свежем воздухе.
Укрепляйте иммунитет. Ешьте побольше витаминов в свежем виде (овощи, фрукты, зелень).

Post Views: 1 748

Периодически на теле человека возникают небольшие прыщики или высыпания. Чаще всего они исчезают сами или требуют минимального лечения. Но фурункул, как и карбункул несут серьезную угрозу здоровью, если вовремя их не диагностировать и не начать адекватную терапию. Но одинаково ли они опасны и как можно их различить? Попробуем разобраться.

Критерии дифференциации

Гнойник, поражающий сальную железу, фолликул волоса и жировую клетчатку под кожей рядом с волосяной луковицей – это фурункул. Подобные воспаления возникают на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв ног. Фурункулез бывает двух типов:

абсцедирующий;
инфильтративный.

Инфильтративный фурункул при грамотном подходе быстро лечится. Стержень, который образуется внутри гнойника, прорывает, гной выходит наружу, и ранка постепенно затягивается. Абсцедирующая форма намного опаснее, поскольку происходит накопление гноя внутри кожи из-за непроницаемой корочки, покрывающей стержень. Такие нарывы поддаются лечению только в условиях стационара.

Карбункулом считается крупный гнойник, который вовлекает в воспалительный процесс несколько волосяных фолликулов, расположенных близко друг к другу. В отличие от фурункула, карбункул – тяжелое инфекционное заболевание, которое может закончиться сепсисом.

Нарывы на коже объединяет причина их появления. В 90% случаев источником развития гнойников становится золотистый стафилококк. Отличие между воспалительными образованиями есть. Чем карбункул отличается от фурункулеза:

Кроме того, общее состояние пациента во время созревания карбункула намного хуже, интоксикация ярко выражена. Может наблюдаться озноб, повышение температуры до 40°. Часто фурункул, карбункул, гидраденит имеют очень похожее течение, но при гидрадените не формируются гнойные стержни. В этом случае происходит инфекционное поражение потовых желез в паху, подмышками, в промежности с формированием мягких грушевидных узелков с гнойным содержимым. Квалифицированный опытный дерматолог может отличить фурункул от карбункула только по внешним симптомам.

Особенности развития новообразований

Несмотря на отличия в структуре гнойников, причина их возникновения одна: инфицирование белым или золотистым стафилококком. Бактерии проникают в ткани жирового слоя через трещины, порезы, царапины. Фурункулы и карбункулы лица появляются из-за недостаточного ухода за прыщами.

Но болезнь может возникнуть не только из-за плохой гигиены или травмы кожи. Предрасполагающими факторами для развития гнойных нарывов считаются:

Образование фурункула и карбункула занимает примерно одинаковое количество дней: 9-10 суток. Как появляется фурункул:

В месте активного размножения стафилококка наблюдается зуд, постепенный отек кожи. Затем участок кожи становится плотным, краснеет, диаметр воспаления увеличивается до нескольких сантиметров: чем он отличается от обычного прыщика.
Спустя 3 или 4 дня в центре нарыва виден гнойный стержень, который возвышается над поверхностью кожи. Температура в этом месте повышенная, появляется дергающая боль.
Фурункул при благоприятном течении вскрывается сам, после чего наступает облегчение. Обязательно выходит и сам стержень.
После отторжения гнойного содержимого рана медленно затягивается, формируется рубец, который постепенно бледнеет.

Развитие карбункула имеет схожие признаки, однако, из-за большой площади инфицирования уплотнение имеет размер до 10 см. Интоксикация при карбункулах всегда интенсивная, кожа на гнойнике сильно натянута, с эффектом «лоска». Цвет содержимого может быть зеленовато-серым, а цвет воспаленных тканей вокруг – от темно-красного до черного.

Отторжение гноя происходит через мелкие отверстия, похожие на сито, длиться около двух недель. Язва, которая остается после карбункула, имеет огромные размеры, поэтому при таком диагнозе больному показан постельный режим и постоянный контроль врачей.

При появлении плотных гнойных нарывов, особенно в области лица и шеи, категорически запрещается их самостоятельно выдавливать.

Возможные осложнения

Лечить карбункулы намного сложнее, чем одиночный фурункул. Вероятность развития осложнений тоже значительно выше, особенно у гнойников, которые появляются на спине (склонность к образованию флегмоны) и на лице.

Тяжело переносятся больными крупные фурункулы на лице и затылке. Множественные фурункулы или гнойники большого размера, расположенные под носом, над верхней губой, около наружного слухового прохода, провоцируют сильную пульсирующую боль.

Нарывы на интимном месте у мужчин, в области мошонки, вызывают сильнейший отек, что объясняется структурой тканей. К последствиям несвоевременно начатого лечения фурункулов и карбункулов относятся:

Особой диагностики для определения вида гнойника обычно не требуется. Фурункул и карбункул имеют четкие отличительные признаки. К обязательным анализам при осмотре у дерматолога относятся:

бактериологический анализ гнойного содержимого нарыва;
исследование крови на предмет заражения;
определение уровня глюкозы.

Источник инфекции после бакпосева становится известен спустя 3-5 дней, но врачи назначают лечение фурункулов и карбункулов, не дожидаясь результатов, опираясь на клинический опыт.

Во время лечения необходимо соблюдать правила:

При фурункулезе до вскрытия гнойника запрещается использовать мазь Вишневского или любую антибактериальную мазь – состав препаратов способствует распространению инфекции вглубь кожи.

Принципы лечения

Терапия гнойных нарывов тоже немного отличается. Небольшой фурункул, расположенный на любом участке тела, кроме лица, разрешается лечить в домашних условиях. Схема лечения выглядит примерно так:

Множественные фурункулы, гнойники на лице необходимо вскрывать в кабинете хирурга, чтобы не допустить осложнений. Для заживления ранки после удаления гноя накладывается повязка с Ихтиоловой мазью или мазью Вишневского. Терапия карбункула проводится только в больничных условиях. На раннем этапе обязательно назначаются антибиотики перорально. Затем в кожу вокруг карбункула вводятся инъекции с антибиотиком.

При гнойниках незначительных размеров хирургическое вмешательство не требуется. После вскрытия нарыва на рану накладывают повязку с Синтомициновой мазью. Обширные нарывы с некрозом тканей удаляют под местным наркозом. В очищенную от гнойного содержимого рану кладут тампон с лекарственным раствором.

Для восстановления тканей и предупреждения повторного образования гнойников назначаются физиотерапевтические процедуры, обычно применяется ультрафиолетовое облучение. Для профилактики гнойных воспалений на коже также необходимо придерживаться элементарных правил гигиены:

Не стоит уповать на народные рецепты - победить бактериальную инфекцию можно только при помощи антибиотиков.

Лечение фурункулов, как и карбункулов - процесс долгий и трудоемкий, требующий неукоснительного выполнения рекомендаций врача.

Когда диагностируют гнойничковые заболевания кожи, фурункул и карбункул — в чем разница между ними, не всем понятно.

В связи с тем, что поверхность кожи содержит много белковых и жировых компонентов, на ней возникают благоприятные условия для размножения различных видов микроорганизмов, в том числе и патогенных. Поэтому при проведении бактериологических исследований на кожном покрове нередко обнаруживают возбудителей заболеваний, не принадлежащих к постоянной бактериальной микрофлоре.

Они преимущественно являются причиной патологического процесса. Вид гнойничкового заболевания и характер его течения определяются состоянием иммунной системы человека.

Как развиваются гнойничковые заболевания кожи

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) появляются вследствие проникновения в организм возбудителей пиогенной инфекции. Термин «пиодермия» образован от латинских слов «pyon» (гной) и «derma» (кожа). Возбудителями пиогенной инфекции чаще всего являются стафилококки. Иногда гнойники возникают в результате активности стрептококков, вульгарного протея, синегнойной или кишечной палочки.

Пиодермии являются причиной патологического процесса

После вторжения микроорганизмы быстро распространяются по кожному покрову, меняя состав бактериальной микрофлоры и создавая очаги поражения. Наличие возбудителей заболевания обнаруживают не только возле гнойника, но также далеко за его пределами, на отдаленных от него участках тела.

Инфицирование представителями гнойной инфекции в большинстве случаев не приводит к развитию пиодермии. Здоровый организм успешно предотвращает развитие гнойничкового заболевания.

Механическим препятствием для проникновения пиококков являются целостность рогового слоя и наличие положительного электрического заряда между кожными и бактериальными клетками.

Противостоять натиску возбудителей заболевания помогает отделяемое потовых и сальных желез. Оно обладает бактерицидными и бактериостатическими свойствами, кроме того, содержит высокую концентрацию водородных ионов. Кислотно-щелочной баланс кожного секрета в пределах рН 3,5-6,7 делает вторжение практически невозможным. Защитные функции кожного покрова зависят от состояния вегетативной нервной системы и работы эндокринных органов.

Провоцирующие факторы для развития пиодермии

Провоцирующими факторами являются:

загрязнения кожного покрова (особенно в результате контакта с травой);
чрезмерная сухость кожи;
регулярное воздействие на кожу химических или температурных раздражителей.

Чрезмерная сухость кожи провоцирует развитие заболеваний

Ослабить защитный барьер кожи могут эндокринные заболевания и гормональные нарушения.

Пагубно влияют на защитные силы организма стрессовые ситуации, хроническое переутомление (физическое и психическое), частые отравления, хронические заболевания пищеварительной системы, внутренние очаги гнойной инфекции, иммунный дисбаланс, кроме того, несбалансированное питание, приводящее к недостатку витаминов и минералов.

Серьезные нарушения обмена веществ снижают резистентность организма к бактериальным агентам.

Риск инфицирования повышается у людей с диабетическими изменениями кровеносных сосудов и трофическими расстройствами, связанными с полиневритами диабетической природы. Поэтому у людей, страдающих от сахарного диабета, пиодермии развиваются стремительно и вызывают серьезные осложнения.

Вероятность инфицирования выше у людей, которые имеют повреждения кожного покрова или страдают от кожного зуда.

Как развивается фурункул

Фурункулом называют очаг острого гнойно-некротического поражения. Он развивается в волосяном фолликуле и распространяется на ткани дермы и подкожной жировой клетчатки.

Сначала в устье фолликула появляется заполненная лимфатическим или кровянистым содержимым подкожная капсула размером с просяное зернышко. Активизация болезнетворных микроорганизмов сопровождается сильным зудом, который возникает на поверхности кожи в области пораженного волосяного мешочка.

Процесс развивается стремительно. На протяжении 1-2 дней с момента проникновения бактерий капсула увеличивается в размерах. Вокруг нее появляется болезненный участок повышенной плотности.

Фурункул вскрывается на 5-7 день

Поверхность кожи в очаге поражения краснеет. Размеры капсулы могут достигать внушительных размеров — до нескольких сантиметров. Болезненность в очаге поражения настолько сильная, что человеку трудно двигаться. Расположенные рядом с гнойником лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Может подняться температура тела.

На 3-4 день развития процесса капсула появляется на поверхности, и фурункул «созревает». На этом этапе его содержимое становится гнойным. По мере разрастания капсулы соседние ткани расплавляются. Их отмершие клетки входят в состав ее гнойной массы.

На 5-7 день после появления первых признаков патологического процесса фурункул вскрывается. Капсула лопается, и из нее вытекает гнойная жидкость. Позднее обнажается гнойный стержень. Он представляет собой уплотненный гнойный экссудат. Стержень отторгается здоровыми тканями. На его месте остается полость (свищевой ход).

После отторжения гнойного содержимого покраснение на коже уменьшается. Болезненность быстро снижается и полностью исчезает уже на 2 день после вскрытия. Когда рана затягивается, на ее месте остается рубец. Величина шрама соответствует размеру капсулы с гнойным содержимым.

Гнойный воспалительный процесс может развиться в любом волосяном фолликуле. Фурункулы появляются чаще подмышками, в области ягодиц, на животе, внутренней и внешней поверхности бедер. Они могут возникнуть на волосистой части головы и даже в ухе — везде, где есть волоски.

Как развивается карбункул

В отличие от фурункула при карбункуле гнойно-некротическое воспаление распространяется на несколько волосяных фолликулов. После преодоления болезнетворными микроорганизмами кожного барьера в области поражения появляется сильный кожный зуд. В центре зудящего участка появляются маленькие красные уплотнения. Узелки увеличиваются и постепенно сливаются, образуя крупный очаг поражения. Его размер может быть больше детской ладони.

Кожа краснеет, отекает и уплотняется. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и другие фолликулы, расположенные рядом, кроме того, более глубокие слои ткани.

Размер карбункула может быть больше детской ладони

Поверхность очага инфицирования постепенно приобретает полусферическую форму. В центральной части очага поражения появляется некроз тканей. В этом месте кожа приобретает темный синюшно-фиолетовый оттенок. Очаг поражения становится практически черным, угольным. Такая особенность патологии дала ей наименование. Название «карбункул» образовано от латинского слова «carbo» («уголь»).

1 стадия карбункула занимает 8-12 дней. Гнойно-некротический процесс расплавляет близлежащие ткани. При прикосновении и при движении карбункул вызывает сильную боль. Он может полностью обездвижить человека. Даже в состоянии покоя больного мучают боли дергающего и рвущего характера. У него поднимается температура тела (иногда до 40°С).

По мере созревания карбункула на поверхности кожи появляются многочисленные пузырьки с гноем. Когда они вскрываются, из них вытекает гнойно-некротическая масса зеленого цвета с примесью крови. На месте пузырьков остаются множественные отверстия, придающие очагу поражения сходство с сеткой. Постепенно обнажается неглубокая полость с неровными краями, на дне которой виднеются желтовато-зеленые гнойные стержни.

В отличие от фурункула процесс отделения некротических стержней из карбункула может занять несколько дней.

После отторжения стержней остается глубокая язва с рваными подрытыми краями. При карбункуле патологический процесс может проникать до мышц. Нагноение и расплавление тканей иногда длится до 20 дней. После этого начинается очищение и заживление раны. Восстановление происходит через 2-3 недели. На месте карбункула остается крупный шрам в виде углубления. Рубец образуется в результате спаивания здоровых тканей.

При отличии фурункула и карбункула, есть и общее между этими двумя неприятностями. Главным фактором прогрессирования и того, и другого является ослабление иммунитета. В большинстве случаев возникают одиночные фурункулы. Однако при ослаблении защитных сил организма развивается фурункулез.

Фурункулез является хронической формой фурункула. При фурункулезе регулярно появляются новые очаги поражения. Они могут локализоваться только в одном месте или возникать на разных участках кожи. Как правило, одновременно появляется 1 или 2 фурункула. Через 2-3 месяца после их заживления образуются новые очаги поражения. Во время обострения заболевания у больного появляются головная боль и слабость, повышается температура тела. Могут увеличиваться находящиеся рядом с очагом поражения лимфатические узлы.

При тяжелой форме фурункулы появляются один за другим

При тяжелой форме фурункулеза гнойники появляются один за другим. Они развиваются без признаков выраженной воспалительной реакции. Нередко у них не образуется гнойный стержень. Однако заболевание протекает тяжело: у больного повышается температура тела до высоких значений, его мучают озноб, потливость и головная боль.

Организм страдает от сильной интоксикации. Хроническая форма фурункула может длиться годами. Она вызывает сильное угнетение иммунитета.

Карбункулы чаще всего бывают одиночными. Их излюбленные места — ягодицы, спина и задняя поверхность шеи. У людей с ослабленным иммунитетом, особенно у больных сахарным диабетом, карбункул может вызывать невралгические боли, бред и лихорадку септического характера.

Глубокое поражение тканей, которое наблюдается при карбункуле, может привести к разрыву крупного сосуда и сепсису. Сепсисом называется системная воспалительная реакция, которая возникает в ответ на инфицирование.

Сепсис может вызвать развития остеомиелита (гнойно-некротический процесс в костях и костном мозге) и эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца). Такие состояния могут привести к смерти больного.

Гнойничковые заболевания обладают способностью распространяться на соседние ткани. Фурункул нередко развивается из остиофолликулита или фолликулита. Эти заболевания развиваются под воздействием тех же патогенных микроорганизмов. Они отличаются от фурункула глубиной поражения тканей. При остиофолликулите и фолликулите воспаление не распространяется за пределы дермы. При ослабленном иммунитете из фурункула может развиться карбункул.

Особенности пиогенной инфекции

Какая инфекция вызвала пиодермию, не так важно. Как только патологический процесс начинает развиваться, очаг поражения заселяют разные микроорганизмы. Разрушительное воздействие фурункула и карбункула на организм человека чаще всего обусловлено агрессивностью золотистого стафилококка. Даже если заболевание вызвали другие возбудители, то впоследствии происходит его присоединение.

В основе развития бактериальной инфекции лежит действие токсинов. Они представляют собой биологически активные вещества, которые вызывают интоксикацию организма. В процессе своей жизнедеятельности золотистый стафилококк выделяет экзотоксины 4 видов:

альфа-токсин;
бета-токсин;
гамма-токсин;
дельта-токсин.

Альфа-токсин оказывает негативное воздействие на иммунную систему. Бета-токсин нарушает проницаемость сосудистой сетки. Гамма-токсин и дельта-токсин вызывают разрушение эритроцитов и других клеток крови. Бактерии золотистого стафилококка тоже продуцируют эндотоксины, провоцирующие диарею и другие признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Возбудителем заболевания чаще всего является золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк активно выделяет ферменты, разрушающие оболочки клеток. Освободившиеся при этом жирные кислоты нарушают окислительные процессы в организме.

С помощью ферментов патогенные микроорганизмы создают себе идеальные условия, позволяющие им благополучно расти, питаться и размножаться. Деятельность ферментов позволяет бактериям беспрепятственно распространяться на соседние здоровые ткани.

Как только бактериям удается преодолеть защитный барьер организма, они вызывают не только появление фурункула или карбункула, но и оказывают мощное иммуносупрессивное действие. Чем дольше находится инфекция в организме, тем больше шансов ее прогрессирования и развития осложнений.

Другие виды стафилококковых инфекций также выделяют токсины и ферменты, негативно влияющие на организм.

Особенно уязвимы перед стафилококками маленькие дети. Эпидермальный стафилококк может вызывать опасные патологические процессы у новорожденных и недоношенных детей.

Стрептококковое поражение встречается реже. Стрептококки вырабатывают в процессе своей жизнедеятельности экзотоксины и ферменты, вызывающие разрушение клеток крови и угнетающие иммунную систему больного.

Особенности лечения фурункула и карбункула

На начальной стадии заболевания фурункул и карбункул обрабатывают антисептическими препаратами (этиловый, салициловый спирт, растворы бриллиантового зеленого и йодный). Могут быть назначены антибиотики с местным действием («Цефалексин», «Кларитромицин», «Амоксициллин», «Эритромицин», «Азитромицин»). Одновременно используются противовоспалительные средства с обезболивающим действием («Ибупрофен», «Диклофенак натрия», «Нимесулид»).

На стадии созревания фурункула или карбункула могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

Для поддержания иммунной системы назначают Изопринозин

После формирования некротического содержимого осуществляют вскрытие карбункула или фурункула. Под местным наркозом иссекают очаг поражения и извлекают гнойно-некротическую массу. В очищенную полость вводят гипертонический раствор натрия хлорида, протеолитические ферменты.

При тяжелых и хронических формах пиодермий назначают поддерживающую иммунотерапию. С целью выработки активного иммунитета к бактериям применяют стафилококковый анатоксин (нативный, адсорбированный, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, антистафилококковый иммуноглобулин), стрептококковую вакцину или бактериофаг стрептококковый жидкий. Препараты вводятся подкожно или внутримышечно в фиксированных или возрастающих дозах.

Для поддержания иммунной системы назначают иммуностимуляторы («Изопринозин», «Т-активин»). При тяжелых формах карбункула и фурункулеза применяют глюкокортикостероидные препараты («Преднизолон»). Если наблюдается стремительное прогрессирование пиодермии, используют цитостатики.

Фурункулы и карбункулы нельзя лечить самостоятельно из-за высокого риска развития осложнений. Категорически запрещается греть гнойники и выдавливать из них гнойное содержимое. Такие действия вызовут стремительное распространение гнойно-некротического процесса на здоровые ткани. Возможно также поражение расположенных рядом внутренних органов.

Если развитие процесса сопровождается обмороками, нарушениями ритма сердцебиения и критически высокой температурой, то необходимо вызывать скорую помощь.