Профилактика гнойничковых заболеваний кожи у военнослужащих. Гнойничковые заболевания кожи

Министерство здравоохранения Советского Союза выпустило ряд инструкций, обеспечивающих наиболее действительное лечение и наиболее гарантирующую профилактику этих заболеваний.

Правильная и эффективная борьба с гнойничковыми заболеваниями невозможна без постановки правильного учета и исследования причин этих заболеваний на основе материалов здравпунктов и поликлиник, обслуживающих отдельные предприятия.

При анализе материалов здравпункта следует обратить особое внимание на учет тех случаев гнойничковых заболеваний с временной утратой трудоспособности, которые наступили при работе со смазочными маслами и после травм (производственных и 6ытоеых). Должны быть выявлены не только цехи с повышенными коэффициентами гнойничковых заболеваний, но и отдельные профессии, а также отдельные рабочие места, дающие повышенный травматизм и гнойничковые заболевания; одновременно должны быть исследованы конкретные причины и предрасполагающие к гнойничковым заболеваниям моменты (причины мелких ранений, источники и причины загрязнений кожи и пр.) и устранены возможности их возникновения.

Отсюда вытекают следующие мероприятия, которые должны проводиться в жизнь.

Систематическая уборка стружки со станка по мере ее накопления. Несоблюдение этого требования влечет за собой повышение мелкого травматизма с последующим развитием гнойничковых заболеваний. Уборка стружки должна производиться крючками.

Обтирочный материал должен выдаваться в достаточном количестве. Для обтирания рук не должен применяться обтирочный материал, бывший в употреблении, ввиду возможности содержания в нем металлических частиц.

Наблюдение за непроницаемостью арматуры.

Установка защитных щитков. Во избежание разбрызгивания масел, керосина и охлаждающих жидкостей, а также разбрасывания мелкой металлической стружки защитные щитки должны всегда находиться на своих местах.

Соблюдение чистоты рабочего места.

Параллельно должна быть обследована обеспеченность предприятия и отдельных цехов соответствующими защитными приспособлениями и средствами борьбы с гнойничковыми заболеваниями:

а) состояние гардеробных, наличие защитной одежды, рукавиц, обуви и их соответствие трудовым и санитарным требованиям;

б) сменность и стирка на самом предприятии спецодежды, обеспечение очистки ее от масел, дезинфекция (в случае необходимости), санитарное состояние заводских прачечных;

в) состояние раздевальных и душевых, соответствие их наличной потребности, режим пользования душами;

г) наличие и состояние умывальников, соответствие их наличной потребности, снабжение теплой водой, обеспеченность мылом, чистым полотенцем или электрополотенцем.

Весьма целесообразно применение защитных мазей для смазывания кожи перед работой и после окончания работы с эмульсией и содовым раствором. Состав мазей: вазелин, ланолин поровну; ланолин, растительное масло в равных частях; ланолина 20 частей, воды 20 частей, растительного масла 10 частей. Для защиты кожи при работе с разного рода вредными для кожи веществами могут применяться пасты Хиот-6, МГ-15, Гофеншефера, изготовляемые фармацевтическим заводом № 9, а также мази А. Б. Селисского (см отдел «Профессиональные дерматиты»).

В борьбе за снижение гнойничковых заболеваний большое значение имеет профилактическая обработка рук нашатырным спиртом. Методика обработки рук нашатырным спиртом по методу Пайкина проводится следующим образом. После окончания работы руки моют водой. В эмалированный или из белой жести тазик емкостью б-8 л наливают 2 л теплой воды и 5 мл нашатырного спирта (для получения 0,25% раствора). В этот раствор рабочий погружает кисти на 5 минут, после чего обсушивает их, осторожно прикладывая полотенце, а не вытирая как обычно, чтобы не травмировать разрыхленный эпидермис. Затем он смазывает руки вазелином, который по возможности не стирает до утра.

Важным профилактическим мероприятием по борьбе с гнойничковыми заболеваниями является обработка мелких травм непосредственно в цехе путем нанесения на травмированные участки дезинфицирующих растворов (бриллиантовой зелени, бактерицида Збарского и др.).

Для обработки мелких повреждений кожи на многих предприятиях с успехом применяют антисептическую жидкость Новикова. Это масса зеленоватого цвета с запахом эфира, который образует густые капли, а при высыхании превращается в плотную эластическую пленку. Жидкость эта легко испаряется и воспламеняется, поэтому хранить ее следует в посуде с притертой пробкой, вдали от огня. На поврежденный участок жидкость наносят пипеткой или стеклянной палочкой. Через 1-2 минуты образуется плотная эластическая пленка, защищающая пораженный участок от проникновения гноеродных микробов.

Если кожа вокруг травмированного участка загрязнена маслянистыми веществами, ее предварительно протирают бензином или иод-бензином, а затем наносят антисептическую жидкость Новикова. Если поврежденный участок кровоточит, его закрывают небольшим кусочком стерильной марли или ваты, поверх которых наносят жидкость Новикова. Если на образовавшейся коллоидной пленке в дальнейшем образуется трещина, то на нее наносят новый слой этой жидкости.

Состав жидкости Новикова следующий: таннина 1,0, бриллиантовой зелени 0,2, спирта 96° 0,2, касторового масла 0,5, коллодия 20,0.

Санитарно-просветительная работа на предприятии должна являться неотъемлемой частью работы медико-санитарных организаций и включать ряд таких мероприятий, как организация популярных лекций и бесед, издание листовок и иллюстрированных плакатов, статьи в стенной газете, включение в программу курсов по техминимуму обучения рабочих безопасным способам работы и мерам предосторожности для снижения заболеваемости, в том числе и гнойничковыми болезнями, а также мерам личной гигиены.

Степень распространения гнойничковых находится в прямой зависимости от материального благосостояния и санитарно-культурной грамотности населения.

Чем они ниже, тем больше больных пиодермией. Борьба с ней является делом большой государственной важности, так как пиодермия занимает одно из первых мест среди других болезней кожи и часто сопровождается временной потерей трудоспособности.

К мероприятиям профилактического характера наряду с индивидуальной защитой (личная гигиена) относятся общесанитарные, санитарно-технические меры, а также санитарно-просветительная работа.

В осуществлении комплекса профилактических мероприятий по борьбе с пиодермией активное участие наряду с медицинским персоналом должны принимать общественность и административно-технический персонал.

Основные задачи в этой работе - строгое соблюдение чистоты на рабочем месте и в быту, внедрение механизации и автоматизации трудоемких производственных процессов, борьба с травматизмом. Общими усилиями должны разрабатываться и внедряться санитарно-технические нормы и правила, создаваться наиболее благо приятные условия не только на рабочих местах, но и во всем помещении (правильное освещение, хорошая вентиляция, организация систематической уборки и т. д.).

Должны быть устранены все факторы, способствующие заболеванию пиодермией. Большое значение имеет правильная организация мытья рук; при этом запрещается пользоваться песком, опилками, керосином, бензином, ацетоном. Молодым рабочим необходимо прививать навыки личной и общественной гигиены.

К индивидуальным мерам профилактики относятся опрятное содержание кожи, регулярное мытье с мылом и сменой белья. В производственных условиях для защиты от загрязнения наряду со спецодеждой применяются перчатки или рукавицы, комбинезоны, фартуки и т. д.

На заводах, фабриках, в колхозах и совхозах для борьбы с пиодермией и другими заболеваниями должны быть созданы и постоянно функционировать под руководством медицинских работников санитарные посты. В их функции входят наблюдение за чистотой рабочих мест, участие в организации душевых установок, стирка, ремонт спецодежды, регулярная ее смена.

Главное внимание они обязаны уделять борьбе с микротравматизмом, имеющим основное значение в развитии пиодермии. Микротравмы, царапины, эрозии и т.д. следует смазывать дезинфицирующим 1 - 2% раствором анилиновых красок или 2 - 5% йодной настойкой. Систематически нужно бороться с потливостью, мацерацией кожи, избегать переохлаждения организма.

Огромное значение в профилактике пиодермии имеют мероприятия общеукрепляющего характера, направленные на повышение защитных функций организма (закаливание, занятия физкультурой, спортом, регулярное пребывание на свежем воздухе, полноценный сон, правильный режим дня и питания).

Для предупреждения заражения детей, особенно склонных к заболеваниям пиодермией, необходимо избегать тесного контакта больных со здоровыми, систематически проводить профилактические осмотры всех работников детских учреждений, изолировать больных пиодермией из детских коллективов (детский сад, школа, интернат и т. д.).

Заболевших эпидемической пузырчаткой немедленно изолируют от здоровых новорожденных. Персонал подвергают тщательному осмотру и при наличии стафилококкового заболевания проводят соответствующее лечение.

При псевдофурункулезе профилактика заключается в гигиеническом уходе, соблюдении чистоты, частом купании, и смене белья, рациональном питании. Следует избегать чрезмерного укутывания. Назначают общеукрепляющее лечение, ванны из слабого раствора перманганата калия. Дети, больные псевдофурункулезом, подлежат диспансерному наблюдению.

Больной пиодермией ребенок должен иметь отдельное белье, полотенце, одежду. Белье, бывшее в употреблении у больного, подвергается дезинфекции путем кипячения с содой. В коллектив дети возвращаются только после полного выздоровления. Важную роль в борьбе с пиодермией играет санитарная пропаганда: лекции и беседы, плакаты, брошюры и др.

Профилактические мероприятия имеют свои особенности в зависимости от отрасли промышленности и сельскохозяйственного производства. На предприятиях, где применяются охлаждающие масла и эмульсии, принимаются меры по устранению или уменьшению возможности соприкосновения кожи работающих с этими веществами.

Среди работающих в торфо-разрабатывающей, лесозаготовительной и других отраслях промышленности, а также сельскохозяйственных рабочих, условия труда которых способствуют сухости кожи, загрязнению, образованию микротравм, омозолелостей и др., широкое распространение получил метод Пайкина, заключающийся в следующем.

По окончании рабочего дня рабочие принимают душ; в домашних условиях они в течение 5 мин ополаскивают кисти раствором нашатырного спирта (к 2 л теплой воды добавляют 10 мл нашатырного спирта). Кожу высушивают, прикладывая полотенце (не растирать во избежание травмирования), и смазывают вазелином. Правильная обработка кожи во время и после работы имеет огромное значение.

В машиностроительной и металлургической промышленности профилактические мероприятия должны быть направлены прежде всего на улучшение санитарно-технических условий, так как микротравматизм и раздражение кожи маслами имеют первостепенное значение в возникновении пиодермии у рабочих.

Очень важна правильная очистка кожи от производственных загрязнений. Значительно облегчает очистку применение моющих паст.

«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов

Кожа детей легко загрязняется, во время игры или работы на участке, в саду, огороде. Пыль, грязь и содержащиеся в них микроорганизмы -- стафилококки и стрептококки -- внедряются в кожные бороздки, углубления и неровности. Грязь раздражает кожу, вызывает зуд и расчесы, через которые, так же как через царапины, ссадины и раны, гноеродные микроорганизмы проникают в глубь кожи, нередко вызывая гнойничковые заболевания. Чем меньше повреждается и загрязняется кожа, тем реже возникают на ней гнойничковые заболевания. Чем слабее ребенок, чем меньше сопротивляемость его организма, тем более подвержена его кожа вредному воздействию микроорганизмов. Поэтому гнойничковые заболевания особенно часто возникают во время или после различных заболеваний. Экссудативный диатез, диабет, малокровие, желудочно-кишечные заболевания, а также жара, переохлаждение тела, тесная, неудобная и особенно грязная одежда способствуют возникновению гнойничковых поражений кожи. Попадание капли гноя из гнойничка больного на кожу здорового ребенка может вызвать у него аналогичное заболевание. Среди различных кожных заболеваний у детей пиодермии составляют около 40 %. Гнойничковые заболевания чаще всего протекают в виде стрептодермии и стафилодермии.

Стрептодермии -- это гнойничковые поражения кожи, вызванные стрептококками; характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи и ее складок (импетиго, заеда, паронихия).

Импетиго (от лат. impetus -- внезапный) отличается высокой контагиозностью и характеризуется высыпанием пузырьков на покрасневшем фоне. На месте проникновения гноеродного микроорганизма, чаще на открытых частях тела; углы рта (заеда), за ушами, валик ногтя (паронихия) -- образуется сначала красное пятно или припухание, а затем пузырек размером от булавочной головки до десяти копеечной монеты. Вскоре пузырек превращается в гнойничок, который при подсыхании докрывается тонкой желто-оранжевой корочкой («медовая корка»). Рядом образуются новые пузырьки и корки. Заболевание легко переходит не только с одного места кожи на другое, но и от одного ребенка к другому, поэтому больного надо отделить от других детей. Полотенце, посуду, салфетки больного хранят отдельно. Игрушки и вещи, которыми он пользовался, надо мыть горячей водой с мылом, а еще лучше кипятить. Лечение больного проводится только по назначению врача.

Стафилодермии -- гнойничковые заболевания, вызываемые стафилококками; характеризуются поражением придатков кожи (фолликулы волос, потовые и сальные железы).

Фолликулит -- воспалительное поражение волосяного мешочка. Заболевание характеризуется появлением небольших, величиной 1 --2 мм гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. При благоприятном течении через 3--4 дня содержимое гнойничков подсыхает, образуются желтоватые корочки, после отпадения которых на коже не остается следов (рис. 27, а).

Фурункул (чирей) -- острое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и подкожной жировой клетчатки. За 3--5 дней фурункул увеличивается, достигая размеров лесного ореха и больше.Кожа в области фурункула краснеет, истончается. После вскрытия в центре видны омертвевшая ткань и язва, после заживления которой остается рубец. Если в ранних стадиях развития фурункула принять необходимые меры (наложение чистой ихтиоловой повязки, физиотерапевтическое лечение и др.), он может рассосаться, и тогда рубец не образуется (рис. 27, б).

Карбункул -- нагноение нескольких фолликулов, расположенных рядом. Воспаляются большие участки подкожной жировой ткани. Наблюдаются недомогание, головные боли, повышается температура тела. Заболевание иногда продолжается больше месяца. Особенно опасно, если карбункул образуется на лице, так как гнойный процесс может проникнуть в оболочки мозга (рис. 27, в).

Профилактика.При гнойничковых заболеваниях не следует применять компрессов, так как, размягчая кожу, они способствуют распространению гнойных поражении; по тем же соображениям нельзя принимать ванны и души. Неповрежденную кожу надо ежедневно протирать спиртом пополам с водой или водкой; коротко стричь ногти; подногтевые пространства смазывать растворами антисептиков. Все это предохраняет здоровые части тела от заражения гнойничковой инфекцией. При гнойничковых заболеваниях не рекомендуется давать детям шоколад, мед, варенье, конфеты, острые продукты и копчености. Для предупреждения гнойничковых заболеваний необходимо повышать общую сопротивляемость организма, обеспечивать полноценное питание с достаточным количеством витаминов, правильный режим, выполнять гигиенические правила ухода за кожей и одеждой.

Гидраденит -- гнойное воспаление апокринных потовых желез, которое у детей не встречается.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) представляют собой группу инфекционных болезней, вызываемых стрептококками и стафилококками. На здоровом теле эти микроорганизмы существуют в ограниченных количествах, ничем не проявляя себя. Но при любых «входных воротах» – повреждениях кожи, вызванных микротравмами, дерматозами с кожным зудом, загрязненным кожным покровом, снижении иммунитета, хронических недугах, изменении состава пота и повышенном потоотделении – начинают активно развиваться.

Иногда пиодермии могут быть спровоцированы другими инфекциями – синегнойной и кишечной палочкой, вульгарным протеем, пневмококками. Гнойничковые проблемы кожи – достаточно распространенные заболевания.

Причины и условия возникновения кожных болезней

Гнойничковые заболевания кожи вызываются стрептококками и стафилококками

Среди возбудителей пиодермий на первом месте стафилококки и стрептококки. Стафилококки чаще заселяют верхние слои кожи: устье фолликула, потовые и сальные железы.

Стрептококки колонизируют эпидермис: лицо, участки естественных складок.

При нормальном гомеостазе, умеренном выделении пота микроорганизмы, обитающие на коже, служат своеобразным «тормозом», вытесняющим патогенную микрофлору. Эндокринные и иммунные расстройства меняют химический состав пота и кожного сала, провоцируя активность чужеродной микрофлоры.

Механизм развития кожных заболеваний

Различают внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины, влияющие на активность пиококков и возникновение пиодермитов. К первой группе относятся:

• Травмы кожи различного характера (порезы, раздражения, укусы комаров, расчесывания).
• Мацерация (переувлажнение) кожи при повышенном потоотделении или постоянном присутствии влаги на роговом слое.
• Загрязнение кожи: на бытовом уровне (игнорирование гигиенических норм) или профессиональном (постоянное раздражение кожи горюче-смазочными материалами, частицами угольной пыли и т.п.).
• Общий или локальный перегрев или охлаждение.

Внутренние факторы:

• Хронические инфекции (патологии мочеполовой системы, последствия невылеченного кариеса, ЛОР-болезни).
• Эндокринные проблемы, связанные с сахарным диабетом, гиперандрогенией, гиперкортицизмом.
• Хроническое отравление алкоголем или наркотиками.
• Несбалансированный рацион (белковый дефицит, авитаминоз).
• Расстройства иммунитета, спровоцированные применением глюкокортикоидных лекарств и иммунодепрессантов, при ВИЧ и после облучения.

И те, и другие причины снижают все виды иммунитета и возможности кожи. Постепенно состав микрофлоры ухудшается.

Классификация пиодермий

Типы болезней зависят от причины, их вызывающей, поэтому разделяют их на стафилококковые, стрептококковые и смешанные патологии. Каждый вид болезни может быть поверхностным и глубоким, протекающим остро и хронически. При поверхностной форме инфекция поражает эпидермис и дерму, при глубокой – дерму и гиподерму.

Стафилококковые разновидности

Среди пиодермий с острым течением болезни различают:

• Поверхностную форму: остиофолликулит, фолликулит, импетиго буллезный (у детей), пемфигоид грудничков.
• Глубокую разновидность, встречающуюся при фурункулах, фолликулите, карбункулах, гидрадените.

Хроническая стадия стафилококковых кожных болезней бывает:

• Поверхностной, как при сикозе вульгарном.
• Глубокой – при фурункулезе, декальвирующем фолликулите.

Пиодермии являются достаточно распространенными заболеваниями

Стрептококковые инфекции

Острая форма характерна:

• Для поверхностных видов импетиго и опрелостей.
• При глубоких рожистых воспалениях и эктиме.

Хроническая стадия встречается при диффузной стрептодермии.

Смешанный тип

Стрептостафилококковые пиодермии в острой форме бывают:

• Поверхностными, как импетиго вульгарное.
• Глубокими – вульгарная эктима.

Из хронических форм смешанной пиодермии различают:

• Язвенно-гнойничковую болезнь.
• Язвенно-вегетирующую пиодермию.
• Абсцедирующую пиодермию.

Гнойничковые заболевания кожи возникают на абсолютно чистой коже или на базе предыдущих проблем с кожей – чесотки, экземы, педикулеза, дерматита.

Клинические особенности

Сыпь при гнойничковых инфекциях полиморфна. Вид первичных высыпаний будет зависеть от степени повреждения тканей.

Стафилококковые возбудители размножаются на волосяных фолликулах и потовых железах и провоцируют воспаления.

Высыпания при пиодермии полифорны

Разные виды кожных повреждений могут выглядеть одинаково, к примеру фолликулярные гнойнички бывают при остиофолликулите, фолликулите и сикозе, а воспалительный узелок может быть признаком фолликулита или просто фурункула. Стрептококковые инфекции предпочитают гладкую кожу.

Главным внешним симптомом поверхностной стрептодермии служит пузырь. При тонкой роговой прослойке он имеет дряблый вид (фликтена), при гиперкератозе (на ладонях, ступнях) поверхностные пузыри более твердые, наполненные серозной жидкостью.

Если инфекция глубокая, высыпания будут в виде эктимы – эпидермодермальной пустулы с локальным некрозом отечной эритемой с разрастающимся очагом воспаления (например, рожистого).

Стафилококковые кожные инфекции

1. Остиофолликулит – это воспаление фолликула. Имеет вид маленького (Ǿ 2-3 см) гнойника в форме полусферы или конуса с кремового оттенка гноем, окруженным ореолом гиперемии. Развивается инфекция на открытой части тела (на лице, шее, голове, сгибах рук и ног). Эти участки часто находятся под воздействием механических и химических раздражителей (трение, бритье, бытовая и производственная химия). Через 2-3 дня покраснение исчезает, бурая корка подсыхает. После ее отторжения немного меняется цвет кожи. При трении или мацерации болезнь может прогрессировать, переходить в более тяжелые формы.
2. Фолликулит – гнойное воспаление, поражающее волосяной мешочек. Поверхностный процесс начинается, как и предыдущая пиодермия, с маленького гнойника, углубляющегося в устье. Окружающая кожа краснеет и уплотняется, гнойник увеличивается до 5-7 мм в диаметре. Если инфекция первична, папула в форме конуса или полусферы до 5 мм в диаметре. Через 2-3 дня появляется плотная пустула, исчезающая через неделю. После отслоения подсохшей корки наблюдается застойное покраснение. При глубокой форме поражается весь волосяной мешочек. Болезненный процесс сопровождается покраснением, отеками, инфильтрацией
3. Импетиго развивается у ребенка уже в роддоме (при нарушении гигиенических норм ухода). Внедрившиеся в дерму стафилококки, вырабатывают эксфолиатин, разрушающий эпидермис. Формируются желтые гнойные пузыри. Патология получила название пузырчатки младенцев. У детей болезнь развивается в первую неделю или месяц жизни. При осмотре можно увидеть пузыри размером с лесной орех с гнойным наполнителем. Появляются они на чистой коже в окружении воспаленного ореола. Когда пузырь вскроется, остается мокрая эрозия с остатками верхнего слоя без корки. Сыпь можно увидеть на груди, спинке, в складках конечностей. Злокачественная форма поражает все тело ребёнка. Начинается недуг с жаром, усилением эритемы на пупке, вокруг рта, в складках. Кожа отслаивается, висит лепестками на поврежденных зонах. Без своевременного лечения импетиго у детей возможен летальный исход.
4. Вульгарный сикоз – хроническая форма заболевания. Главные признаки: периодически проявляющиеся остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты с инфильтрацией проблемной зоны. Чаще болеют взрослые мужчины, высыпания можно наблюдать возле усов и бороды, на лобке, под мышками, бровях, веках и голове. Предпосылками гнойничковых заболеваний кожи головы могут быть частое бритье и хронические инфекции волосистой части. Начинается воспаление с отдельных пустул, постоянно рецидивирующих на одном участке. Постепенно вовлекаются новые фолликулы, и очаг разрастается. Кожа в проблемной зоне синеет, инфильтруется. При вскрытии пустул наблюдаются скопления корок, после их отслоения остается мокрое пятно. Волосы удаляются безболезненно, на их месте можно увидеть стекловидную муфту. Болезнь протекает долго, с периодическими рецидивами. Дискомфорт при этом незначительный: зуд и жжение. Если не лечить, состояние нормализуется спонтанно через 2-3 месяца.
5. Сикоз люпоидный – редкий вид патологии, когда кожа атрофируется, облысение наблюдается и без гнойников. Возбудитель – золотистый стафилококк, вероятно присутствие и другой микрофлоры. Предпосылками служит падение иммунитета у диабетиков и хронические инфекции. Поражает мужчин после 40 лет. Заселяются колонии вокруг усов и бороды, на висках и темени. При эритеме с легко отделяемыми корками и серыми чешуйками развиваются группами узлы и пустулы, образуя темно-красную бляшку Ǿ 2-3 см. Со временем в центре она бледнеет, становится тонкой и гладкой и как бы втягивается внутрь. Наблюдаются все признаки ее атрофии, новые фолликулы уже не появляются, сохраняются отдельные волоски. Радиус очага воспаления (до 1 см) заполнен фолликулярными папулами, постепенно его размеры увеличиваются, пятно приобретает асимметричную форму, синдрома яблочного желе при диаскопии не наблюдается. Процесс растягивается на несколько лет. Дискомфорт возникает только на голове из-за близости апоневроза.
6. Фурункул – это глубокое воспаление фолликула и тканей. Узел развивается вокруг пораженного фолликула, где и накапливается гной. Постепенно болезнь охватывает ткани и сальную железу, превращаясь в болезненный узел. На лице заметны отеки. Через 3-4 дня формируется свищ, после его вскрытия получается язва с зеленым некротическим стержнем у основания. Через 2-3 дня он отторгается с кровянистыми выделениями. Пульсация и боли уменьшаются. На месте язвы будет втянутый рубец. Фурункул поселяется на любом месте с волосяными фолликулами. На лице они наиболее травматичны и при раздражении могут спровоцировать тромбофлебит лица с отеками, высокой температурой, спутанным сознанием. Травмируемые фурункулы конечностей опасны осложнением в виде острого гломерулонефрита.
7. Фурункулез – это фурункулы с периодическими повторами при острой форме и единичными проявлениями при хронической. Бывает локальным и обширным. Острую форму провоцируют экзогенные факторы, хроническую стадию – сахарный диабет, инфекции, авитаминоз, погрешности в питании, отравления, снижение иммунитета.
8. Карбункул – тяжелая пиодермия, в которую вовлечены глубокие слои кожи и множество фолликулов. В патогенезе особое значение имеют сахарный диабет и иммунодепрессивное состояние. Локализуется на пояснице, шее, руках и ногах. Формирование узла сопровождается головной болью, повышением температуры, почернением зоны воспаления. Вскрывается карбункул через 5-7 дней. Язва постепенно зарубцовывается, состояние нормализуется. Без медицинской помощи процесс затягивается на 2-3 недели. Карбункул на лице может давать осложнения в виде тромбофлебита вен, эмболии, сепсиса, тромбоза мозга.
9. Гидраденит – воспаление апокриновых желез в зрелом возрасте в результате травматизации кожи или неграмотного использования дезодорантов. Локализуется под мышками, но возможно поражение зоны сосков, половых органов, пупка. Сначала узел под кожей можно определить только наощупь. Постепенно место краснеет и синеет, появляется боль. Свищи вскрываются, выделяется желто-зеленый экссудат. Рубец на месте свища – втянутый. Если лечение своевременное, абсцесса можно избежать.

Стрептококковые и смешанные пиодермии

1. Импетиго стрептококковое чаще поражает детей и женщин, особенно летом. Высыпания локализуются возле ушей, носа, рта, рук и ног. Передается инфекция при контактах, травмах, мацерации. Окруженные красной каймой, желто-зеленые корки постепенно разрастаются. После вскрытия фликтен инфекция быстро прогрессирует. При положительном течении эрозия эпителизуется без устойчивых следов. Осложнения возможны в виде лимфангита и имфаденита, экзематизации, у детей – гломерулонефрита. Вульгарное импетиго провоцируют патогенные стрептококки, постепенно присоединяются стафиолококки, вызывая нагноения и подсыхающие желто-зеленые корки. Чаще всего им болеют дети, возможны вспышки эпидемии.
2. Стрептококковая опрелость – продолжительное, часто повторяющееся воспаление контактных тканей. При плохой гигиене контактная поверхность в складках раздражается, разлагаются потовые выделения. Воспаление часто дополняют дрожжевые грибки. Способствуют опрелостям сахарный диабет 2 типа, ожирение, подагра, себорейный дерматит. В отечных складках кожа мокнет, появляются эрозии, трещины. Жалобы на боль и зуд. При регрессе пигментация сохраняется.
3. Стрептодермия диффузная – хроническое кожное заболевание кожи ног после переохлаждения, мацерации, проблем с сосудами. Чаще всего поражаются голени, особенно при наличии ран и свищей. Гнойники подсыхают, под корками остаются эрозии с серозным гноем. При разрастании очага возможны осложнения: лимфагнит и лимфаденит. Без своевременного лечения болезнь переходит в хроническую форму.
4. Эктима вульгарная – глубокий вид стрептодермии, развивающийся на фоне травм, загрязнений, нарушения кровотока в ногах, интоксикациях. Кроме голеней, возможно поражение бедер, ягодиц, поясничного отдела. Начинается с большого пузыря с мутным наполнителем и красной каймой. После некроза формируется язва с коричневой коркой. Самостоятельно зарубцовывается в течение месяца, оставляя гиперпигментированный рубец. Возможны осложнения в виде флебита, лимфангита, лимфаденита.
5. Рожистое заболевание – глубокое кожное повреждение, с симптомами интоксикации и лихорадки. Источники инфицирования – любые больные со стрептококками (ангина, ринит, тонзиллит, стрептодермия). Частые травмы, трещины, расчесы провоцируют рецидивы, приводящие к рубцовым изменениям и формированию слоновости ног. Начало воспаления острое: возникает отек с горячей кожей. Жалобы на боль, жжение, распирание, поднимается температура. Выделяют обычную форму (с эритемой и отеком), булезно-геморрагическую, флегмозную (с нагноением) и гангренозную (с гангреной). Осложнения тяжелые: слоновость, флегмоны, абсцессы, гангрена. На лице возможен сепсис, тромбоз синусов мозга. Больных с рожей желательно госпитализировать.

Диагностика и принципы лечения гнойничковых болезней

Для лечения и профилактики осложнений гнойничковых заболеваний кожи хорошо зарекомендовало себя средство Илон К, производимое известной немецкой фармацевтической компанией «Cesra Arzneimittel GmbH & Co».

Илон выпускается в форме мази, основу которой составляют терпентиновые вещества — масло и экстракт лиственницы, оказывающие заживляющее, антибактериальное и тонизирующее действие. Как вспомогательное средство Илон К широко применяется для лечения легких, локализованных гнойничковых поражений кожи различной этиологии, таких, как фолликулит, фурункулы, абсцессы, панариции и воспаления потовых желез. В зависимости от степени нагноения, наносить мазь на пораженный участок кожи нужно один или два раза в день, сверху наложить стерильную повязку или пластырь.

Мазь Илон К не является антибиотиком, и поэтому практически не имеет противопоказаний. Натуральный состав мази позволяет применять ее не только при лечении, но и для профилактики появления гнойных воспалений на коже.

Теперь, широко известную во многих странах Европы, СНГ и Прибалтики, мазь Илон К можно купить и в аптеках России. Обязательно приобретите ее, и она станет постоянным «жителем» Вашей домашней аптечки.

Пиодермии лечит дерматолог, миколог, хирург. Кроме симптоматического лечения, требуется основательное обследование. Обязателен анализ крови на содержание глюкозы. Особое внимание надо уделить угревым высыпаниям после полового созревания. Флюорограмма легких поможет исключить туберкулез кожи. Анализ кала выявит дисбиоз кишечника. Женщины проходят УЗИ для обследования матки и придатков, так как воспаления яичников, изменения гормонального фона сопровождаются высыпаниями (особенно на подбородке).

Гнойничковые заболевания кожи лечит дерматолог, миколог, хирург

Чтобы повлиять на причину болезни, надо проводить антимикробную терапию, блокировать провоцирующие факторы, скорректировать углеводный обмен, назначить витаминный комплекс, устранить хронические инфекционные патологии.

Этиотропное лечение должно подавлять пиококковую флору. Практикуют как местное, так и общее лечение. Системную терапию проводят при:

• Множественных пиодермиях и быстром распространении инфекции.
• Увеличенных и болезненных лимфоузлах.
• Жаре, ознобе, недомоганиях и других реакциях организма.
• Осложненные и глубокие пиодермии лица с угрозой осложнений.

У ослабленных больных (после облучения, с синдромом ВИЧ, гематологическими патологиями) лечение должно быть с учетом всех клинических данных. Общая терапия предполагает назначение антибиотиков, сульфаниламидов. Выбор препаратов проводится на основе анализа гнойного экссудата (посев, выделение возбудителя, проверка его чувствительности к лекарствам).

Медикаменты пенициллиновой группы могут вызвать токсикодермию,поэтому больным с гнойной экземой их не назначают. Возможны обострения и при псориазе.

Наружное лечение зависит степени поражения и формы болезни. В острых случаях пустулы вскрывают, обрабатывая раны антисептиком. При глубоких ранах показана разрешающая терапия, ускоряющая саморазрешение инфильтрата: повязки с ихтиоловой мазью, УВЧ, сухое тепло. Компрессы, озокерит, парафиновые ванночки противопоказаны.

Лечение подбирается на основе анализа гнойного экссудата

При глубоких абсцессах их вскрывают хирургическими методами, организуя дренаж с турундами, пропитанными антисептическим раствором.

При хронической стадии гнойные корки с поверхности надо удалять механически с помощью тампонов, пропитанных перекисью водорода. Предварительно их размягчают мазью-антисептиком. После устранения корки рану промывают антисептиком.

Из неспецифических методов используют аутогемотерапию, введение белковых кровезаменителей, пирогенала, продигиозана, метилурацила и спленина. Для укрепления иммунитета у детей и взрослых фитотерапевты рекомендуют эхинацею, женьшень, лимонник китайский.

Профилактика пиодермий

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи предполагает временный запрет водных процедур, компрессов, локального массажа, применение антисептиков для проблемной кожи, способствующих распространению инфекции. При поражении кожи головы мыть волосы нельзя. Их подстригают в проблемной зоне, но не выбривают. Здоровую кожу по краям очага воспаления обрабатывают 1-2% раствором салициловой кислоты или перманганата калия.

Ногти надо коротко подстричь, перед процедурами обработать 2% раствором йода. Выдавливать пустулы нельзя!

Пиодермии способны спровоцировать эпидемии в детских учреждениях, поэтому так важно соблюдать санитарный режим, своевременно изолировать больных и выявлять потенциальных носителей инфекции.

Особое внимание – микротравмам: их обрабатывают раствором анилиновых красителей, йодом, пленочным аэрозолем Лифузоль.

Важно своевременно выявлять и лечить болезни, ухудшающие защитные свойства кожи.

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ЧЕСОТКА

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. ЧЕСОТКА

Название – «пиодермиты» произошло от сочетания двух слов: pyon – гной, derma – кожа. Они представляют собой группу многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи. Пиодермиты занимают по частоте 1 место среди дерматозов и 3 – 4 место в общей структуре заболеваемости после гриппа, ОРЗ и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время чаще регистрируются хронические рецидивирующие формы пиодермитов с непродолжительными ремиссиями, требующие упорной комплексной терапии.

Этиология. Возбудителями пиодермитов являются стафилококки и стрептококки. Но нагноительные процессы кожи могут вызывать и другие микроорганизмы: вульгарный протей, синегнойная палочка, грибы, менингококк, гонококк.

Стафилококки делятся на золотистый, или гноеродный (самый патогенный), эпидермальный (в определенных условиях может приобретать патогенные свойства и служить причиной гнойничковых болезней) и сапрофитный (вызывающий гнойную инфекцию при иммунодефицитных состояниях, СПИДе).

Есть патогенные и непатогенные фаготипы. Патогенные фаготипы имеют следующие свойства: гемолитические, плазмокоагулирующие, фибрино-литические, лецитиназной активности, продуцировать гиалуронидазу – фактор проницаемости. Стафилококки обычно обитают в устьях волосяных фолликулов и протоках сальных и потовых желез. Человек заражается в результате аутоинфекции или от болеющего стафилококковой инфекцией.

Стрептококки делятся на гемолитический – самый патогенный, зеленящий, тоже патогенный и негемолитический – наименее патогенный. Стрептококки более контагиозны, чем стафилококки. Стрептококки образуют различные по своему действию экзотоксины: гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин и эритрогенный токсин.

Пиодермиты – это кожная форма стафилококковой или стрептококковой инфекции организма.

Патогенез. Механизм развития, клиника и течение пиодермитов зависят от: 1) вида микроба, 2) защитных сил макроорганизма, 3) особенности взаимодействия его с возбудителем.

Среди факторов, способствующих возникновению заболевания выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

К экзогенным относятся: механические микротравмы, повреждение эпидермиса растворами кислот, щелочей, мацерация кожи, запыленность воздуха, высокая или низкая температура.

К эндогенным относятся: нарушение водного обмена, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), гиповитаминозы (чаще А, С), психоэмоциональное перенапряжение, заболевания ЖКТ и печени, гипергидроз, угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии, очаги хронической инфекции, интоксикации, СПИД и др.

В патогенезе также играют роль токсические и ферментативные вещества, продуцируемые стафилококками и стрептококками.

Стафилококки внедряются в кожу через волосяные фолликулы, железы, а стрептококки через роговой слой. У мужчин чаще встречаются стафилококковые поражения кожи, а у женщин и детей – стрептококковые. Пиодермиты могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других болезней (чесотка, вшивость и др.), которые сопровождаются зудом, а затем повреждением кожных покровов, образуя входные ворота для микробной инфекции.

Классификация. Пиодермиты подразделяются на 3 группы в зависимости от возбудителя, глубины поражения кожи, длительности течения процесса. Различают: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.

Стафилодермии. А – Поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, перифолликулит, сикоз, пузырчатка новорожденных.

Б – Глубокие: фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей).

Стрептодермии. А – Поверхностные: импетиго буллезное, заеда стрептококковая, паронихия стрептококковая, папулезное сифилоподобное импетиго, сухая стрептодермия (простой лишай).

Б – Глубокие: эктима вульгарная, эктима проникающая, эктима гангренозная.

Стрепто-стафилодермии. А – Поверхностные: вульгарное импетиго.

Б – Глубокие: Хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия, ботриомикома (пиогенная гранулема).

Развитие той или иной клинической формы обусловлено: 1) количеством, вирулентностью и патогенностью возбудителя; 2) путями его проникновения в кожу и распространения в ней (по лимфатическим сосудам, по протяжению); 3) предрасполагающими факторами (экзогенными и эндогенными); 4) локализацией патологического процесса; 5) иммуно-биологической реактивностью организма, ее возрастными и местными особенностями.

Клиника пиодермитов подробно описана в учебнике.

Лечение. Может быть общим и местным (наружным). При поверхностных формах пиодермитов можно ограничится наружной терапией. Производится вскрытие и удаление покрышки полостного элемента (стерильными пинцетом, ножницами или иглой). Образовавшаяся эрозия обрабатывается антисептическим раствором (жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый) или антибиотической мазью.

При затяжном течении пиодермии (сикозе, фурункулезе) необходимо тщательное обследование больного с целью выявления предрасполагающих факторов (сахарный диабет, анемия, дисбактериоз и др.) и их устранение.

При пиодермитах целесообразна диета с ограничением углеводов. Рекомендуется принимать морковный сок. При наличии гнойничковых заболеваний кожи противопоказано мытье в бане или ванне.

Общее лечение должно быть этиотропным и патогенетическим. Критериями для назначения общего лечения являются: 1) состояние больного; 2) температурная реакция; 3) локализация, распространенность и глубина поражения; 4) вовлечение лимфатического аппарата (лимфаденит, лимфангоит); 5) возникновение осложнений и хроническое течение.

Основным этиотропным средством являются антибиотики. В настоящее время широко используются различные формы пенициллинов. При острых процессах чаще назначают бензилпенициллина натриевую или калиевую соль. При хронических формах – различные антибиотики, с учетом чувствительности возбудителя. Сульфаниламидные препараты в настоящее время применяют только в комбинации с антибиотиками при устойчивых формах пиодермитов. Используют сульфадиметоксин или сульфамонометоксин, бисептол.

При хроническом течении процесса (для предотвращения рецидивов и стимулирования защитных механизмов организма) проводится:

1) Специфическая иммунотерапия (стафилококковый антифагин, анатоксин, антистафилококковый гаммаглобулин и др.);

2) Неспецифическая иммунотерапия: аутогемотерапия, аутоинфузия УФО-модифицированной крови, пиротерапия, которые стимулируют защитные реакции организма.

Патогенетическое лечение включает применение: а) витаминов С, А, F, группы В, очищенную серу, которые стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные и метаболические процессы в организме; б) ферментных препаратов, получаемых из поджелудочной железы крупного рогатого скота (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Они оказывают противовоспалительное, протеолитическое, антикоагулазное действие, разжижают вязкий гнойный секрет.

В клинике широко используются физиотерапевтические методы: УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез. Хирургическое лечение применяется лишь при абсцедировании гидраденита, фурункула, карбункула и множественных абсцессов у детей.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи включает лечебно-профилактические мероприятия и соблюдение правил личной гигиены.

Лечебно-профилактические мероприятия включают: 1) проведение предварительных и периодических мед.осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших; 2) установление производственных неблагоприятных факторов санитарно-технического и санитарно-гигиенического характера с последующим их устранением; 3) отстранение от работы лиц, имеющих контакт с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия, при наличии у них себореи, вульгарных угрей, гипергидроза; 4) диспансерное наблюдение за рабочими с рецидивирующими формами пиодермитов с целью проведения противорецидивного лечения; 5) систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи; 6) обучение каждого рабочего применению моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечению микротравм, оказанию первой самопомощи и взаимопомощи.

Правила личной гигиены включают: 1) купание не реже 1 раза в неделю, а при сильном загрязнении тела чаще; 2) мытье рук с мылом при любом загрязнении; 3) чистота и своевременная стрижка ногтей; 4) своевременная обработка микротравм раствором йода, анилиновыми красителями, аэрозолем «Лифузоль» и др.

Чесоточные клещи имеют овальную черепахообразную форму; голова, грудь и брюшко у них слиты в одно целое. Самки крупнее самцов. За свою жизнь, продолжительностью 45 – 60 дней, самка откладывает до 50 яиц, из которых через 4 недели образуются половозрелые клещи. Чесоточный клещ вне кожи человека мало устойчив, и, как правило, погибает спустя 3 – 4 дня. Яйца клещей вне человека сохраняют способность к развитию в течение 7 – 10 дней.

За последние 5 лет заболеваемость чесоткой в России значительно возросла. Этому способствуют ряд причин: 1) снижение в межэпидемический период уровня иммунитета у переболевших; 2) отсутствие добавок гексахлорфена в разные сорта мыла; 3) миграция населения в связи с коммерческой хозяйственной деятельностью и межнациональными конфликтами; 4) концентрация большого числа людей в местах отдыха; 5) недостатки в работе медицинской службы (ошибки в диагностике, некачественное лечение и др.); 6) снижение уровня жизни населения. Наибольшее число больных регистрируется осенью и зимой, наименьшее – летом.

Источником заражения является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения (совместное пребывание в постели, в том числе половой контакт, реже – при уходе за больным, при массаже, рукопожатии).

Непрямой путь – это передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования (постельное и нижнее белье, спальные мешки, перчатки и др.)

Клиника. Основными клиническими симптомами чесотки являются: 1) зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время; 2) наличие чесоточных ходов; 3) полиморфизм высыпаний; 4) характерная локализация клинических проявлений.

Инкубационный период в среднем составляет 8 – 12 дней. Осложнения чаще бывают в виде пиодермитов и дерматитов, реже – экземы и крапивницы.

Диагностика чесотки основывается на жалобах больного и клинической картине заболевания. В сомнительных случаях прибегают к поиску чесоточного клеща. Дифференциальный диагноз проводят с дисгидрозом, кожным зудом, почесухой.

Для лечения чесотки традиционно используют 20% эмульсию бензил-бензоата, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод Демьяновича) или серную мазь. Современным и самым быстродействующим препаратом является аэрозоль «Спрегаль». Наряду с лечением обязательно проводится дезинфекция нательного и постельного белья.

Профилактика чесотки включает:

1. Диспансерное наблюдение за больными чесоткой и лицами, бывшими в контакте с ними.

2. Ежедневные осмотры детей в дошкольных детских учреждениях.

3. Профилактические осмотры детских коллективов (школы, детские сады, ясли и др.).

4. Проведение профилактического осмотра персонала детских учреждений, парикмахерских.

5. Текущая дезинфекция в кабинетах лечебных учреждений.

6. Контроль за санитарным состоянием бань, парикмахерских, прачечных, душевых.

Чесотка

Этиология	Чесоточный клещ
Пути заражения	Прямой контакт		Опосредованный контакт
Инкубационный период	7-30 дней
Излюбленная локализация у взрослых	Межпальцевые складки рук	Область лучезапястных суставов	Кожа живота, ягодиц, бедер,	Кожа мошонки, головка полового члена
Клинические симптомы	Папуло-везикулезные высыпания, расположенные попарно	Чесоточные ходы	Симптом Горчакова-Мещерского-Арди
Осложнения	Пиодермия	Экзематизация	Микробная экзема
Заболевания, с которыми можно дифференцировать чесотку	Почесуха	Нейродермит	Сифилис
Лечение	20% эмульсия бензил-бензоата	Метод профессора Демьяновича	33% серная мазь	Мазь
Профилактика	Изоляция больных	Сан-просвет работа	Полноценное лечение	Выявление источников заражения и контактов. Профосмотры

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. МИКОЗЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Заболевания кожи, возникшие в результате заражения грибковой флорой, имеют общее название – микозы (от греческого слова mykes – гриб). Грибки – низшие растения, они не синтезируют хлорофилл и не усваивают углекислоту. Грибки состоят из септированного мицелия и размножаются путем образования спор. Их называют несовершенными грибками.

По особенностям питания и места обитания выделяют несколько групп грибков: 1) антропофильные (патогенные для человека); 2) зоофильные (патогенные для животных); 3) геофильные (обитающие в почве, они могут поражать и человека и животных); 4) фитопатогенные (поражающие растения); 5) энтомофилы (поражающие насекомых).

Этиология. Заражение происходит разными путями. Чаще наблюдается прямой путь, при котором заражение происходит от животных и человека, реже – непрямой путь, при нем заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие в употреблении у больных, или при контакте с предметами ухода за животными. Грибки длительное время сохраняются в одежде, полотенцах, простынях, носках, обуви, перчатках.

Патогенез. Ведущими факторами при инфицировании дерматомикозами являются возраст, пол, состояние эпидермиса, водно-липидной мантии, химизм пота, секрета сальных желез, наличие эндокринных дисфункций, обменных нарушений и состояние иммунитета. В слабости иммунитета – сила микозов.

Классификация. По классификации принятой в России проф. Н.Д.Шеклаковым (1976г.), все грибковые заболевания человека делятся на 4 группы:

I. Кератомикозы, при которых грибки поражают лишь роговой слой и пушковые волосы. Им присуща малая контагиозность и минимальные воспалительные явления. Наибольшее распространение в этой группе имеет заболевание отрубевидный (разноцветный) лишай.

II. Дерматофитии, при которых поражение распространяется на все слои кожи и ее придатки. Здесь следует различать 2 подгруппы. Первая подгруппа – Микозы преимущественно волосистой части головы (трихомикозы), которые включают: 1) микроспорию антропонозную и зоонозную, 2) трихофитию антропонозную и зоонозную, 3) фавус. Вторая подгруппа – Микозы преимущественно стоп. Она включает «паховую» эпидермофитию, инфекцию, вызванную межпальцевым трихофитоном и руброфитию.

III. Кандидоз, при котором условно-патогенные грибы рода Candida поражают слизистую оболочку, кожу, ногти и внутренние органы.

IV. Глубокие микозы – заболевания, поражающие различные внутренние органы и системы. К ним относят хромомикоз, гистоплазмоз и др.

Дерматофитии.

МИКРОСПОРИЯ – высококонтагиозное заболевание, при котором поражается кожа и волосы. Ногтевые пластинки не поражаются. У взрослых поражается только гладкая кожа. Это, видимо, связано с усилением фунгицидного действия свободных жирных кислот в кожном сале и качественным изменением кератина волос.

Эпидемиология. Основными распространителями зоонозной микроспории у 70 – 80% больных являются кошки, реже собаки, значительно реже кролики, лисицы. Для зоонозной микроспории характерна сезонность заболевания. Подъем заболеваемости начинается в июне, достигая максимума в октябре – ноябре. Этому способствует поведение животных. Первый приплод у кошек обычно появляется в апреле – мае. В 1998г. заболеваемость зоонозной микроспорией составила – 25,2 на 100 тыс.населения (всего 547 случаев).

Источником инфекции антропонозной микроспории служат больные люди. В последние годы случаев антропонозной микроспории не зарегистрировано.

Инкубационный период при зоонозной микроспории равен 5 – 7 дням, при антропонозной – 4 – 6 недель.

Микроспория волосистой части головы характеризуется наличием крупных, «штампованных» очагов с четкими границами. Волосы в очаге поражения обламываются на уровне 6 – 8 мм, как бы подстрижены, имеются чешуйки серого цвета. У корня волоса имеется муфта – чехлик «Адамсона», состоящий из спор гриба и окружающий волос.

Микроспория гладкой кожи. Она характеризуется появлением красных пятен округлой формы до 3 см в диаметре. В периферической зоне пятен имеются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту очагов, отдельные элементы приобретают кольцевидную форму.

Противоэпидемические мероприятия включают борьбу с бродячими кошками, собаками и ветеринарный надзор за домашними животными.

ТРИХОФИТИЯ (Trichophytia) – заболевание человека и животных, при котором поражается кожа и ее придатки. Она вызывается грибами рода Trichophyton. По частоте поражения этот микоз занимает 2-е место после микроспории.

Инкубационный период при зооантропонозной трихофитии составляет в среднем 7 – 12 дней. В 1998 году заболеваемость трихофитией составила – 4,1 на 100 тыс. населения (всего 90 случаев), при этом заболеваемость по области 3,9, а по городу – 0,6 на 100 тыс. населения.

По клиническим проявлениям трихофитию принято разделять на 3 формы: поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную. Поверхностная форма трихофитии у взрослых не наблюдается.

Хроническая трихофития вызывается антропофильными грибами – Trichophytonviolaceum, Trichophytontonsurans. Хроническая трихофития наблюдается преимущественно у женщин. В патогенезе ее существенную роль играют нарушения вегетативной нервной системы и эндокринопатии. При хронической трихофитии поражается волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти. Данное заболевание длится годами или десятками лет, подчас имеет стертый характер проявлений, небеспокоящих самих больных.

Клиника хронической трихофитии волосистой части головы. Для нее характерно наличие: 1) единичных обломанных у самой поверхности кожи волос в виде черных точек (черноточечная трихофития), чаще в затылочной области; 2) мелких атрофических плешинок; 3) мелкопластинчатого шелушения.

На гладкой коже очаги поражения обычно располагаются на местах, подвергающихся трению – на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на ягодицах, голенях, реже – туловище. В очагах поражения определяются отграниченные, как бы «размытые», красноватошелушащиеся пятна. При хронической трихофитии поражаются ногтевые пластинки кистей, реже стоп – наблюдается онихомикоз.

Инфильтративно-нагноительная трихофития. Ее возбудителями являются зоофильные трихофитоны, патогенные как для человека, так и животных. Чаще всего инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают Trichophytonverrucosum (бородавчатый трихофитон – у 88% больных) и реже Trichophytongypseum (гипсовидный трихофитон у 9% больных). Носителями бородавчатого трихофитона являются коровы, лошади, овцы. Гипсовидный трихофитон поражает мышей, крыс, кроликов, морских свинок. Инфильтративно-нагноительная трихофития возникает, в основном, у людей, ухаживающих за скотом, чаще всего болеют животноводы. Наибольший подъем заболеваемости зоонозной трихофитией наблюдается в зимне-весеннее время, т.е. время стойлового содержания скота и эпизотий стригущего лишая у животных.

Различают инфильтративно-нагноительную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Для инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы характерно наличие крупных очагов поражения. Они представляют плотный, болезненный воспалительный инфильтрат полушаровидной формы. На поверхности инфильтрата имеются пустулы и гнойные корки. Волосы не обламываются, а вымываются гноем. Иногда это заболевание называют «фолликулярный абсцесс». Гной, выделяющийся из волосяного фолликула, напоминает мед, выделяющийся из медовых сот. Отсюда третье название – керион Цельзия. При инфильтративно-нагноительной трихофитии наблюдается повышение температуры тела, недомогание, болезненный регионарный лимфаденит.

Зоофильные трихофитоны вызывают развитие иммунитета. Без лечения заболевание разрешается через 2 – 3 месяца, оставляя после себя рубцы или рубцовую атрофию.

Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи характеризуется образованием гиперемированных бляшек, с четкими границами, округлых очертаний, возвышающихся над уровнем кожи. На поверхности бляшек имеются отрубевидные чешуйки, фолликулярные пустулы, гнойные корочки. Без лечения через несколько недель периферический рост бляшек прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остается пигментация, иногда точечные рубчики.

ФАВУС – хронически протекающее грибковое заболевание, при котором поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и редко внутренние органы. Заболевание впервые описано Шёнлейном в 1839г. Старое название фавуса – «парша» в настоящее время не употребляется. В Омской области в течение многих лет фавус не регистрируется.

Этиология. Возбудитель заболевания антропофильный гриб (TrichophytonSсhonleinii), располагается внутри волоса.

Эпидемиология. Фавус малоконтагиозен. Заразительность фавуса во много раз слабее, чем микроспории и трихофитии.

Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 года, в среднем 14 дней. Течение болезни хроническое. Заражение происходит при прямом контакте с больными людьми или через зараженные предметы (бельё, одежда, игрушки и др.). Заболевание фавусом, как правило, начинается в детском возрасте. Этому заболеванию не свойственно самоизлечение.

Клиника. Различают фавус волосистой части головы, ногтей, гладкой кожи и висцеральный фавус.

Фавус волосистой части головы встречается в виде скутулярной (типичной) формы и атипичных форм – импетигинозной и питириоидной.

Скутулярная форма. Она характеризуется возникновением красного пятна вокруг волоса, сопровождающегося зудом. В дальнейшем формируется скутула (щиток) – основной клинический признак фавуса. Скутула представляет собой круглое с вдавлением в центре сухое образование ярко-желтого цвета, по форме напоминает блюдце. Скутула состоит из элементов гриба. Величина щитков от булавочной головки до 3 см в диаметре.

Вторым симптомом фавуса является изменение волос. Пораженные волосы теряют блеск, тускнеют, приобретают пепельно-серый цвет, легко выдергиваются, но не обламываются. В результате наступающего рубцевания волосы перекручиваются, выпадают, но не сплошь, а прогалинами. Получается картина меха, изъеденного молью.

Третий признак фавуса – рубцовая атрофия кожи, вначале гнездная, а затем диффузная.

К перечисленным признакам следует добавить специфический «амбарный», «мышиный» запах, идущий от головы больного.

Импетигинозная и питириоидная формы встречаются редко. Поражение гладкой кожи и внутренних органов наблюдается крайне редко.

Диагноз трихомикозов основывается на данных клиники, микроскопического, культурального (посев на среду Сабуро) и люминесцентного методов исследования.

Лечение трихомикозов. При лечении трихомикозов применяют противогрибковые препараты общего действия: гризеофульвин, низорал, пимафуцин. Гризеофульвин. При приеме внутрь он накапливается в кератине и препятствует дальнейшему размножению в нем грибков. Выпускается в таблетках по 125 мг. Гризеофульвин назначается в зависимости от вида микоза, возраста больного, массы тела и переносимости препарата.

В клинике применяют также Низорал, отличающийся выраженной антифунгальной активностью и широким спектром действия, выпускается в таблетках по 200 мг. Остальные методы – 4% эпилиновый пластырь и рентгеноэпиляция – применяют крайне редко.

Профилактика трихомикозов. С целью профилактики проводят следующие мероприятия:

1) активное выявление больных путем специальных мед.осмотров, провидимых в коллективе;

2) выявление источников заражения;

3) изоляция больных и их госпитализация;

4) дезинфекция вещей, бывших в употреблении у больного;

5) диспансерное наблюдение за больными трихомикозами;

6) контроль за санитарным состоянием бань, прачечных, парикмахерских сан. пропускников, душевых, бассейнов;

7) ветеринарный надзор за животными;

8) профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул;

9) санитарно-просветительная работа.

Грибковые заболевания кожи

Классификация микозов	Кератомикозы	Дерматофитии	Кандидозы	Глубокие микозы
Клинические формы	Разноцветный или отрубевидный лишай Эритразма (условно: псевдомикоз)	Паховая эпидермофития Микозы стоп Рубромикоз Микроспория Трипхофития	Молочница Заеда, хиелит Интертригинозный кандидоз Паронихия Хронический генерализованнфый (гранулематозный) кандидоз детей Висцеральный (системный) кандидоз	Глубокий бластолиз Джил-Крайста Хрономикоз Актиномикоз (псевдомикоз)
Виды грибов-возбудителей	При разноцветном лишае питероспорум, при эритразме - коринебактерия	При паховой эпидермофитии - паховый эпидермофитон; При микозах стоп - красный трихофитон и трихофитон ментагрофитес (межпальцевой); При рубромикозе - красный трихофитон; При микроспориии - пушистый и ржавый микроспорум; При трихофитиии! трихофитон эндокрикс и эктотрикс; При фавусе - ахорион	Дрожжеподобные грибы рода Кандиден
Основные профыилактические мероприятия	Устранение факторов риска	Осмотр конактов, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарно-просветительская работа, ветеринарный надзор (инфильтративно-нагноительная трихофития, зооантропофильная микроспория)	Устранение факторов риска

Литература:

1. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. Москва, «Медицина для всех». Национальная академия микологии, 2001.

2. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. –Москва, Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 2001.

3. Лещенко В.М Морфология, физиология, экология грибов (принципиальные положения). Materia medica, 1997, №2, с. 5–9.

4. Рукавишникова В.М. Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика микозов стоп. Materia medica, 1997, №2, с. 11–40.

5. Бурова С.А., Буслаева Г.Н., Шахмейстер И.Я. Грибковые заболевания. Приложение к журналу «Здоровье»,1999, №6.

6. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Москва, Крон–пресс,1966.

7. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев А.Ю., и др. Исследование современной зпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии, 2002, №3, с.31–35.

8. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. СПб:Питер, 1998.

9. Сергеев А.Ю. Системная терапия онихомикозов. Москва. Национальная академия микологии. 2000.

10. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект «Горячая линия»: итоги и результаты. Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.153–154. Москва, Национальная академия микологии.

11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Чему учат клинициста исследования эпидемиологии дерматомикозов? Успехи медицинской микологии, 2003, том №2, с.154–155. Москва, Национальная академия микологии.

12. Баткаев Э.А., Корсунская И.М. Лечение экодаксом микозов у взрослых и детей. Вестник последипломного образования, 2000, №3, с12–13.

13. Zaias N. Onychomycosis. //Ach. Dermatol. – 1972.Vol. 105 (№2) – P.263–274.

14. Baran R., Onychomycosis:the current approach to diagnosis and therapy. London: Malden MA:1999.

15. Gill D., Marks R. A review of the epidemiology of tinea unguinum in the community/ Austral. J Dermatol.1999; 40:1:6–13.