"Какие коронки лучше на передние зубы? И какие коронки лучше на задние зубы?" нам необходимо разобраться в таких важных свойствах безметалловой керамики как прочность и эстетичность.
Так что же это за материал - из которого делают керамические коронки? Как связаны зубы и керамика?
Наиболее прочным материалом, из которого делают керамические виниры, вкладки и зубные керамические коронки является стеклокерамическая масса в виде литий дисиликатных кубиков - заготовок. В процессе изготовления зубных керамических коронок из таких кубиков под высоким давлением и при высокой температуре получается сделанная по модели обточенных зубов (оптической или гипсовой) керамическая коронка. Для придания такой прессованной коронке из лейцитной керамики максимальной схожести с зубами пациента, применяют внутренние интенсивы (красители) и внешнее глазурование. Такая технология изготовления позволяет создать неотличимые на глаз, полностью идентичные натуральным зубам, керамические коронки.
По прочности, керамические коронки (400 мПА на излом) уступают и циркониевым (1200 мПА на излом) и металлокерамическим (1200 - 1400 мПА на излом) в 3 раза. Поэтому, керамические коронки лучше всего применять для протезирования передних зубов, резцов и клыков. Как допустимым, но не лучшим выбором, считается протезирование керамическими коронками премоляров на верхней челюсти. Не желательно применять для протезирования больших жевательных зубов, моляров верхней и нижней челюсти. Такие зубы лучше всего протезировать диоксид циркониевыми коронками или золотокерамикой.
Отвечая на вопрос: " В каких случаях нельзя делать керамические коронки?" , нужно отметить следующие моменты:
- при генерализованной стираемости зубов
- Нельзя делать керамические мостовидные протезы на жевательные зубы.
- Нельзя делать из прессованой керамики керамические абатменты на импланты.
Как следует из вышесказанного, керамические коронки из прессованой керамики, идеальны для протезирования передних зубов, допустимо их использование для премоляров.
Большие жевательные зубы моляры лучше протезировать циркониевыми протезами или применить металлокерамику.
Какой срок службы у керамических коронок
При правильной обточке зуба и фиксации протеза на цемент двойного отверждения, срок службы достигает до 10-12 лет. Основные моменты из за которых может случится раннее разрушение:
- Вредные привычки (откусывание нитки или ногтей зубами)
- Неверная оценка окклюзионных (жевательных) нагрузок стоматологом, при выборе керамических коронок
- Бруксизм и стираемость зубов у пациента
- Не регулярные осмотры у стоматолога (если не проходить профилактические осмотры раз в пол года, то появившиеся точки завышения на жевательной поверхности коронки ( суперконтакты), не будут выявлены и сошлифованы стоматологом, что может привести к сколу или расколу керамической коронки, а это очень обидно, учитывая сколько стоят керамические зубы).
Ремонт керамических коронок
Чаще всего, ремонт керамических коронок требуется при сколах. В зависимости от объёма отколовшейся керамики, возможны различные решения проблемы:
- при незначительном отколе, стоматолог полирует края керамического скола, делает гладкой поверхность в области отколовшейся от керамической коронки части.
- при средних объёмах скола, керамика для зубов так же подлежит ремонту, возможна реставрация керамической коронки пломбировочными композитными материалами, стоматолог делает на стенках коронки ретенционные насечки и фиксирует к ним и керамической поверхности коронки композитный материал. После этого проводится полировка сделанной композитной реставрации.
Керамические коронки: цена
Так сколько стоит керамический зуб? Керамическая безметалловая коронка, цена которой практически неизменна, считается дорогим видом стоматологических услуг. Цена в Москве на такие зубные коронки начинается от 15 000 рублей.
Дополнительные факторы, влияющие на стоимость керамической коронки это:
- ценовой сегмент, в котором работает стоматологическая клиника (может менять стоимость в 2 раза)
- квалификация и опыт стоматолога и зубного техника (может менять стоимость в 2 раза)
- ускорение от стандартных сроков при изготовлении керамических коронок (может менять стоимость от 30 до 100%).
Под стоматологическими зубными коронками понимают несъемные протезы, основными задачами которых является укрепление, защита частично разрушенных зубов. Эти конструкции придают «пострадавшим» единицам эстетически приемлемый вид, позволяют максимально восстановить их естественную форму.
Важно! В современной стоматологии существует три вида таких несъемных протезов – металлические, металлокерамические, керамические коронки. Именно последние заслужили положительные отзывы большинства пациентов и пользуются повышенным спросом.
Свойства керамики
Основное преимущество, которым обладают безметалловые коронки, – биологическая инертность. Это значит, что организм человека не реагирует на протезы как на чужеродный предмет, не отторгает их. Керамические зубы обладают и другими достоинствами:
- в их составе отсутствуют вредные примеси;
- материал не впитывает в себя никакие запахи;
- коронки из безметалловой керамики не окрашиваются, не вступают в реакции с бактериями и пигментами;
- конструкции не вызывают воспаления десен;
- прочность;
- визуально сходны с натуральными зубами;
- цельнокерамическая коронка позволяет с высокой точностью воспроизвести естественный оттенок, прозрачность и даже структуру костной ткани;
- керамические несъемные протезы лишены металлического каркаса – соответственно они гораздо тоньше и легче своих «собратьев».
Специфика изделий
Керамические коронки на зубы – протезы, имеющие форму колпака, которые позволяют с высокой долей точности восстановить прежний вид разрушенной единицы. В стоматологической практике коронки из керамики (к слову, самые дорогие из всех несъемных протезов) используют для перекрытия передних и коренных зубов, керамические конструкции пригодны и для изготовления мостов, виниров, специальных насадок и вкладок (применяются для восстановления части пострадавшего зуба).
Существуют разные виды изделий из керамики: вкладки замещают часть поврежденного зуба, коронками из фарфора обычно накрывают передние, а циркониевыми конструкциями – жевательные зубы
Важно! Безметалловые керамические коронки состоят из прессованной керамической массы и диоксида циркония.
Эти конструкции бывают нескольких видов:
- фарфоровыми (цельнокерамическими);
- цельноциркониевыми;
- изделия, которые имеют циркониевый каркас, облицованный керамической массой.
Разновидности изделий
Типы протезов из керамики:
- виниры. Тонкие накладки, вставки, клеятся на внешнюю поверхность передних зубных единиц (зону улыбки). Главная задача – улучшить внешний вид «пострадавших» зубов.
- Вкладки. Их цель – частичное восстановление зубной единицы.
- Коронки из циркония и фарфора. Используются для протезирования как передних, так и жевательных зубов. Обладают хорошей выносливостью, улучшают эстетичный вид «отремонтированных» зубных единиц.
Показания к установке
Керамические вкладки и коронки используют при аллергии на металлы, фиксируют в зоне улыбки (чаще всего с этой целью применяют виниры), а также тогда, когда на титановом имплантате требуется установить протез во избежание «конфликта» нескольких металлов.
Изготовление
Зубные коронки из керамики делают двумя способами – компьютерным и ручным. Выбор технологии зависит от оснащения конкретной лаборатории и того, какой материал используется для изготовления протезов. Ручной метод предполагает:
- снятие слепка;
- формирование гипсовой модели;
- конструирование будущей коронки;
- прессовку и облицовку каркаса изделия;
- глазуровку, шлифовку готовой конструкции.
Важно! Необходимый оттенок коронкам для передних зубов (в зоне улыбки) придают наслоением, тем, которые будут накрывать жевательные зубы – с помощью специальных красителей.
Основное преимущество фарфоровых виниров – максимальная приближенность к естественной улыбке (натуральный эффект достигается благодаря тому, что керамика пропускает световые лучи и не реагирует на красители)
Благодаря современным компьютерным технологиям можно создать практически идеальные конструкции, без погрешностей. Схема изготовления протезов выглядит приблизительно таким образом: ротовой сканер делает цифровой слепок, специальная программа моделирует будущую коронку (подбирает форму, размер), готовые сведения (замеры) отправляются на фрезеровочный станок, который и будет вытачивать керамическую коронку.
Особенности протезирования
Подготовка к установке коронки предполагает визуальный осмотр поврежденной зубной единицы врачом-ортодонтом, рентген, лечение, под протез обязательно ставится пломба. После описанных манипуляций соответствующий зуб обтачивают (снимают необходимый слой костной ткани – его толщина обычно составляет 1,5–2 мм, зависит от величины стенок коронки).
Важно! Если зубная верхушка полностью отсутствует, под керамический протез помещают металлическую вкладку.
В остальном процедура протезирования с использованием керамического материала ничем не отличается от работы с другими коронками. Стоматологи проводят манипуляции в такой последовательности:
- вначале делают слепок;
- изготавливают модель будущего изделия из гипса;
- подбирают необходимый оттенок керамики (в соответствии со специальной шкалой);
- далее саму коронку изготавливают в лаборатории.
Последним этапом протезирования является примерка (подгонка) конструкции, ее фиксация вначале на временный цемент, а после – на предварительно подготовленный зуб. По завершении манипуляций пациент может сталкиваться с неприятными болезненными ощущениями.
Легкость, прочность, гипоаллергенность, эстетически привлекательный вид – те свойства, благодаря которым керамические протезы постепенно вытесняют своих металлических и металлокерамических собратьев со стоматологического рынка
Возникает дискомфорт по разным причинам:
- если размер, форма коронки были изначально подобраны неправильно;
- когда края изделия неплотно прилегают к десне.
Преимущества и недостатки протезов
В отличие от металла, металлокерамики, безметалловая керамика обладает рядом существенных преимуществ. Прежде всего, это продолжительный срок эксплуатации. Как правило, ресурс таких конструкций составляет 10 лет и больше. Керамика для зубов не крошится, не трескается, не красится, не меняет формы. При необходимости форму таких коронок на зубы можно подправить в процессе носки (убрать сколы, устранить повреждения, отреставрировать).
Зубы из керамики легкие, не создают дискомфорта при жевании, не дают функциональную нагрузку на остатки естественных единиц под протезами. Зубная керамика с оксидом циркония абсолютно безопасна для человеческого организма (даже при условии продолжительной эксплуатации) – под протезами не развиваются воспалительные процессы, соседние зубы не стираются на границах с такими изделиями.
Эти конструкции не окисляются, не изменяют вкус пищи. Зубы из безметалловой керамики абсолютно гипоаллергенны. Срок службы коронок из фарфора и циркония при правильном уходе может составлять от 5 до 10 лет.
Другие достоинства протезов:
- минимальная травматизация опорных единиц (изделия получаются тонкими и прочными, поэтому не требуют значительной обточки костной основы для установки);
- эстетика – визуально керамические протезы практически не отличаются от естественного зубного ряда, создают эффект натуральной улыбки (благодаря «живому» блеску эмали и «способности» керамики пропускать световые лучи).
- Керамические коронки на передние зубы просты в уходе, не вызывают раздражение в окружающих мягких тканях.
К недостаткам таких конструкций относят:
- хрупкость (в этом отношении они существенно уступают металлическим изделиям);
- небольшой выбор материалов (фарфор и цирконий);
- жевательные зубы можно накрывать исключительно циркониевыми керамическими протезами;
- высокая стоимость;
- сложность в ремонте (восстановить, подкрасить, убрать скол на таком изделии гораздо труднее и дороже, чем при работе с металлическими конструкциями).
Правила ухода
Пациентов, прошедших процедуру протезирования, интересует вопрос, как ухаживать за керамическими конструкциями. Чтобы продлить срок эксплуатации недешево стоящих коронок из циркония и фарфора, необходимо придерживаться элементарных правил. Так, ежедневный уход предполагает отказ от твердой пищи (которую нужно грызть), регулярную тщательную чистку зубов (не стоит использовать пасты с высокой степенью абразивности).
Керамическое протезирование исключает развитие гингивита и других воспалительных процессов, поражающих мягкие ткани ротовой полости
Важно! Профилактический осмотр у стоматолога дважды в год – важная мера, позволяющая не только избежать проблем с установленными протезами, но и вовремя выявить кариес, гингивит, пародонтит и другие воспалительные заболевания ротовой полости.
Меры предосторожности
Современная стоматология исключает возможность установки керамических конструкций беременным женщинам, при наличии активных воспалительных процессов в ротовой полости. Противопоказаниями к протезированию являются некоторых хронические заболевания, иммунный сбой в организме пациента, тяжелые стадии остеопороза.
Установка коронок - это один из самых эффективных способов реставрации зубов. Как определить, что протез надлежащего качества, а процедура фиксации проведена по всем правилам? Очень просто: искусственные зубы не должны визуально отличаться от настоящих. По большому счету, добиться подобного результата можно только при соблюдении двух условий: врач, устанавливающий керамические коронки, должен быть настоящим профессионалом, а сама конструкция сделана из цельной керамики. О том, что представляет собой керамическая коронка на зуб, рассказал Карнеев Андрей Николаевич , ведущий ортопед Немецкого Имплантологического Центра .
Какими плюсами обладает керамическая коронка?
На сегодняшний день керамические зубные коронки - это наиболее эстетичные ортопедические конструкции, устанавливаемые как в зоне улыбки, так и на жевательных зубах. Керамика обладает биологической инертностью и индифферентностью, не воспринимается организмом как нечто чужеродное, не впитывает в себя посторонних запахов, пигментов и бактерий, не выделяет вредных веществ, а также является очень прочной. Качественно изготовленные протезы невозможно отличить от естественных зубов.
3 главных плюса коронок из керамики
- Превосходная эстетика
- Гипоаллергенность
- Надежность
Какие бывают виды керамических коронок?
Коронка из прессованной керамики
Наиболее передовой вид - это прессованная керамическая коронка. Конструкция обладает высокой прочностью, более точно передает цвет натуральных зубов, а для установки протеза нет необходимости в сильной обточке зубов, как это требуется для фиксации конструкций из других материалов. Последнее преимущество крайне важно, так как от количества сохраненных родных зубных тканей зависит срок службы протеза.
Наиболее известные разновидности протезов из прессованной керамики создаются по технологиям E-max и Empress.
- Керамическая коронка E-max изготавливается из дисиликата лития, то есть стеклокерамики, обладающей высокой степенью прочности и идеально подходящей для протезирования как в переднем, так и жевательном отделе.
- Керамическая коронка Empress делается из того же материала, но с добавлением кристаллов лейцита - минерала магматического происхождения. Конструкции отличаются превосходными эстетическими характеристиками, но не способны выдерживать большие нагрузки, поэтому устанавливаются только в зоне улыбки.
Керамические коронки из циркония
Зачастую к категории безметалловых керамических коронок относят протезы из циркония, что в корне неверно. Диоксид циркония - это тот же металл, только белого цвета. В отличие от керамики, он не обладает достаточной прозрачностью, а его цветовая палитра очень ограничена. Но, с другой стороны, этот материал обладает хорошей прочностью. Какие коронки лучше – из керамики или циркониевые? Керамические коронки на диоксиде циркония больше подходят для восстановления жевательных зубов. Во фронтальном отделе предпочтение стоит отдать конструкциям из безметалловой керамики.
Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония
Коронка на циркониевом базисе, покрытая слоем керамики, является новейшей разработкой в протезировании. Белый материал, в отличие от металла, не просвечивает сквозь фарфоровую оболочку, что позволяет добиться превосходных эстетических результатов при высокой прочности и износостойкости конструкции. Кроме того, биосовместимость керамической коронки на циркониевом каркасе исключает риск возникновения аллергии и воспаления пародонта.
Керамические коронки на передние зубы
Многие специалисты считают, что керамические зубные коронки можно использовать только для протезирования передних зубов . Между тем, прессованная керамика нового поколения позволяет делать не только высокоэстетичные, но и высокопрочные конструкции. Отсутствие металлического каркаса в подобных протезах не является признаком хрупкости или ненадежности. Керамические коронки на жевательные зубы также имеют место в стоматологической практике.
Как ставят керамические коронки?
Установка керамической коронки подразумевает следующие этапы.
- Подготовка. Пациента ожидает визуальный осмотр, рентгендиагностика, лечение каналов и щадящая обточка зуба - специалист снимает гораздо меньше зубной ткани, чем для коронок из других материалов. Дополнительный плюс - удаление нерва не обязательное условие для крепления протеза из керамики.
- Изготовление керамической коронки. Врач снимает слепки с челюстей и вместе с рентгеновскими снимками отправляет в лабораторию, где делают гипсовую модель для создания ортопедической конструкции по одной из двух технологий:
- горячее прессование с послойным нанесением керамики;
- компьютерное моделирование CAD/CAM и фрезеровка.
В случае, если ткани зуба сильно разрушены, и отсутствует надежная основа под протез, сначала ставится культевая вкладка под коронку из керамики. Совсем недавно при подобных обстоятельствах устанавливалась керамическая коронка на штифте, однако на сегодняшний день метод устарел, и практически не применяется в клиниках.
- Фиксация керамической коронки. Процедура осуществляется с использованием специального цемента или праймера, который полимеризуется светом. Правильно поставить керамическую коронку, как и любую другую, может только опытный ортопед. Некачественное протезирование приводит к возникновению воспалительных процессов в тканях десны, разрушению зуба и выпадению конструкции.
Каков срок службы коронки из керамики?
Металлокерамические коронки фиксируются при помощи стоматологического цемента, который разрушается примерно через 5 - 7 лет. Однако керамические протезы крепятся на особо прочный адгезивный материал, благодаря чему срок и службы увеличивается до 10 лет.
Что же касается прочности, то керамические коронки спокойно выдерживают нужную жевательную нагрузку. Если на керамической коронке по каким-то причинам произошел скол, ее можно легко отреставрировать. Так как безметалловая конструкция не имеет каркаса, практически любые незначительные повреждения на ней будут незаметны. Если происходит более или менее серьезное повреждение, цельнокерамическую коронку можно просто заполировать.
Фото до и после установки керамических коронок в НИЦ. Работы Карнеева А.Н
Реставрация керамических коронок
Несмотря на прочность современных керамических протезов запрос «Откололась керамика от коронки, что делать?» встречается в Интернете довольно часто. Обычно дефект возникает по следующим причинам:
- травма - удар или падение;
- брак в работе зубного техника;
- аномалии прикуса, бруксизм;
- сильное механическое воздействие на конструкцию при жевании.
Существует два возможных варианта решения проблемы -замена и реставрация.
- Замена протеза. Коронка извлекается из полости рта, и весь процесс протезирования повторяется с момента снятия оттисков до крепления новой конструкции.
- Реставрация. Скол на керамической коронке полируется до оптимальной формы, в полость закладывается композитный светоотверждаемый материал. После застывания специалист моделирует покрытие, формирует бугры и фиссуры, шлифует неровные края до нужного размера.
Преимущества ремонта - короткие сроки и низкая стоимость, скол керамики на коронке реставрируется за час в кресле стоматолога. Однако даже использование самых современных материалов не обеспечивает то качество, которое получается при изготовлении протеза «с нуля» в зуботехнической лаборатории. Если причиной скола стала неосторожность при жевании твердой пищи, после починки протез прослужит долгие годы. Нарушения прикуса и другие патологии зубочелюстной системы сокращают срок эксплуатации отреставрированной коронки в несколько раз.
Что лучше – керамические или металлокерамические коронки?
- В отличие от , безметалловые коронки не имеют каркаса из металла, благодаря чему они превосходно имитируют структуру, цвет и прозрачность натуральных зубных тканей. Поэтому с их помощью можно не только решить такие функциональные проблемы, как восстановление разрушенного зуба, но и сделать это максимально красиво и естественно.
- Кроме того, коронки из керамики тоньше, чем , поэтому требуют минимальной обточки зуба, очень крепко и плотно держатся на нем за счет особого фиксирующего цемента, предотвращая тем самым проникновение бактерий под коронку.
- Десна вокруг них никогда не воспаляется, так как коронки очень точно припасованы к зубам, и в них нет металлического каркаса, способного давать окисление.
Отличия коронки и вкладки из керамики
Чем восстанавливать зуб – керамической вкладкой или коронкой - решает врач после оценки его состояния. Если разрушено более 60% – применяется коронка, если от 40 до 50% – керамическая вкладка. Конструкция не требует удаления нерва и позволяет сохранить живую зубную единицу. В некоторой степени вкладка является аналогом светоотверждаемой пломбы, но отличается от нее тем, что изготавливается в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам, характеризуется высокой прочностью и максимально плотно прилегает к зубным тканям.
Сколько стоит керамическая коронка?
В некоторых стоматологиях Москвы цены на керамические коронки доходят и до 100 000 рублей за единицу, однако в НЕМЕЦКОМ ИМПЛАТНОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ стоимость за единицу значительно ниже - от 25 000 рублей. Цена на коронку складывается из стоимости анестезии, обработки зуба, снятия слепков, изготовления временной реставрации и собственно самой конструкция. Помните, что перед установкой конструкции зуб обтачивается минимально и остается витальным, то есть живым.
Что такое керамические коронки
Коронка из особой зубной керамики, как и любая другая коронка — это способ скрыть образовавшийся дефект и восстановить естественную функцию при разрушении или отсутствии одного или нескольких зубов.
Керамика является веществом разнородной структуры: с одной стороны, ее можно рассматривать как стекло, а с другой — как кристалл, и, сочетая ее с другими химическими элементами, получили несколько типов керамики с особыми свойствами, в том числе и ту, что используют сейчас в ортопедической стоматологии.
На фото: керамические зубы на верхней челюсти
Чуть позднее удалось создать высокотехнологичную керамику, которая сначала использовалась в космической индустрии, а уже много лет спустя перекочевала в кабинеты стоматологов — керамику на основе оксида (диоксида) циркония . До его появления показанием к использованию безметалловых керамических коронок была лишь коррекция передних зубов — резцов и клыков — у людей с повышенной чувствительностью к различным металлам и их сплавам, и почти никогда керамику не применяли для восстановления функции жевательных зубов. Но керамические коронки из оксида циркония позволили решить и эту задачу.
Противопоказаниемостается бруксизм — скрежет зубами во сне.
Виды керамических коронок
- Виниры . Они представляют собой керамические накладки (вставки) на зубы. Их приклеивают на внешнюю поверхность, находящихся в зоне улыбки. Делается этого с целью улучшить их внешний вид или закрыть большую межзубную щель. Следует сказать, что эти пластинки могут быть сделаны и из другого композитного материала, но в любом случае перед их установкой потребуется неглубокая обточка эмали, и процесс этот необратим. Поэтому подумайте, прежде чем решиться на это.
- Вкладки . Зубные протезы небольших размеров, служащие для восстановления лишь небольшой области поврежденного зуба. Такое может случиться, например, если зуб разрушен всего на одну треть. Керамические вкладки обладают высокой прочностью, их структура гораздо более плотная, в отличие от обычного пломбировочного материала; они не будут содержать микропоры, что позволить не развиться кариесу повторно, и не усаживаются. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории со слепков, которые предварительно делаются в кабинете врача, и фиксируют на зубах специальным клеем. Надо понимать: использовать вкладку вместо коронки можно лишь в том случае, если имеется прочная основа зуба.
- Собственно, керамические коронки.
Преимущества и недостатки
Плюсы:
- У них очень высокая биологическая совместимость с организмом человека (они не оказывают негативного влияния на ткани полости рта и не вызывают аллергических реакций).
- Обладают таким же светопреломлением и светопроводимостью, что и натуральные зубы (световые лучи равномерно проходят через все слои коронки, не встречая на своем пути препятствия — металлического колпачка, например, что присутствует в коронках из металлокерамики; тем самым достигается более высокий уровень эстетики реставрации).
- Прекрасно подходят для мостовидного протезирования (когда для опоры используются расположенные по обе стороны соседние зубы), так и для цементирования на титановом штифте при имплантации.
- Обладают идеально гладкой поверхностью (образуется меньше налета).
- Точно прилегают к культе зуба и не усаживаются (тем самым снижается возможность возникновения вторичного кариеса).
- Они легкие.
- Не подвержены действию различных красителей.
- Не создают металлического привкуса во рту.
- Исключают возможность обнажения металла над десной и последующую корректировку коронки.
- Позволяют забыть о таком побочном эффекте, как синюшность десны (когда металл за счет окислительных реакций окрашивает краевую десну).
- Не позволяют десне пораниться коронкой (из-за отсутствия наддесневого расположения уступа).
Минусы:
- У керамических коронок невысокая прочность (именно по этой причине протезирование зубов керамикой до недавнего времени не было широко распространено, особенно это касается первых поколений керамических материалов).
- Они хрупкие.
- Склонны к трещинам.
- Оказывают влияние на зубы-антагонисты (находящиеся на противоположной стороне челюсти), приводя к их излишнему стиранию.
- Сложны в ремонте в случае поломки конструкции.
- Недолговечны.
- Керамическая реставрация зубов гораздо дороже металлокерамической.
Изготовление
В нынешнее время наиболее известными стали четыре технологии изготовления искусственных керамических зубов:
- Обжиг на огнеупорной модели или на фольге из платины;
- Литье каркасов с последующей их облицовкой;
- Прессование (технологии «Empress » и «e.max »);
- Фрезерование керамического блока по компьютерной программе (технология CAD/CAM).
Обжиг
Впервые ее стали применять для фарфоровых облицовок. Для этого, в первые годы использования метода, керамическую массу спекали в вакууме на платиновой фольге, а много позднее для этого стали применять специальную огнеупорную модель, которая могла выдерживать высокие температуры за счет включения в них фосфатных соединений, и это позволило заметно удешевить процесс.
По этой технологии создавали очень точные конструкции при относительно небольших затратах времени, а потом, научившись добавлять в массу различные химические соединения (это были нерастворимые оксиды), добились безупречного сходства протеза с натуральным зубом.
Литье
Принцип этого метода тот же, что используется в производстве кухонной термостойкой керамической посуды. Отливка коронки производится методом центрифугирования в огнеупорные формы. Но, в отличие от обжига, такая коронка почти не имеет микропор, и ее легче отполировать, делая совмещение с зубом более естественным.
К сожалению, эта технология не позволяет изготовить цельные мостовидные протезы, к тому же она очень сложная, поэтому не получила такого широкого распространения, как следующие две.
Прессование
Это была настоящая революция в области протезирования безметалловой керамикой. Одной из первых на стоматологическом рынке была представлена система IPS EMPRESS фирмы «Ivoclar», с помощью которых могли быть восстановлены дефекты коронок всех групп зубов с учетом индивидуального подбора цвета. Empress — прессуемый керамический материал, протезы из которого имеет ряд очевидных достоинств:
- хорошую прочность (по сравнению с обжигом на модели и методом литья);
- совершенную эстетику;
- высокую точность прилегания к твердым тканям реставрируемого зуба;
- износостойкость, подобную твердым тканям зубов.
Преимущество этой технологии заключалось также в том, что во время формирования керамика точно воспроизводит все детали восковой композиции, даже самые тонкие края, что обеспечивает краевое прилегание с точностью до 20 мкм. Кроме того, этот материал можно подвергать обжигу несколько раз.
Керамическое протезирование зубов без использования металлов методом горячего прессования может быть как бескаркасным, так и созданным на основе каркаса, например, все того же диоксида циркония. Конечно же, по желанию пациента керамическая масса может быть напрессована на каркас из металла, но тогда зуб потеряет свои оптические преимущества (изменятся светопоглощение и светоотражение зуба).
Как же делают керамические зубы?
Этапы протезирования керамическими коронками по технологии Empress:
- Консультация врача перед протезированием: выясняется стоимость работы, оговариваются сроки выполнения и т.д.
- Подготовка ротовой полости: опорные зубы лечат, если это требуется, а затем немного обтачиваются.
- Создается зубочелюстной слепок.
- По слепку в лаборатории лепится восковая модель будущей коронки.
- Используя эту модель, керамическую массу нагревают до 1150° и прессуют под давлением в форму, отчего кристаллы прилегают друг к дружке гораздо плотнее, чем при обычном спекании; конструкция становится в разы прочнее.
- Затем она обжигается и корректируется нанесением нескольких дополнительных слоев керамики.
- Далее идет установка керамических зубов: в кабинете врача коронка при необходимости исправляется и фиксируется на цементирующий клей, имеющий такие же оптические характеристики, что и структура протеза.
Но процесс развития на этом не остановился, и разработчиками все той же фирмы был придуман еще один тип прессования, но уже с добавлением дисиликата лития или знакомого нам диоксида циркония. Этому методу дали название «IPS e. max », и внутри этого названия существует несколько других подназваний (в зависимости от того, что за вещество включают в структуру керамики и каким способом моделируют коронки).
Этапы зубного протезирования прессованными керамическими коронками по технологии « E. max»:
Они схожи с методом, который описан чуть выше. Разница лишь в том, что в лаборатории в керамическую массу для прочности вливается соль лития или керамическая масса прессуется в заранее подготовленный каркас из окиси циркония. Добавление этих соединений даже в небольших процентных соотношениях позволило в разы увеличить механическую прочность цельнокерамических коронок. Их прочность становится сопоставима с прочностью металла.
Фрезеровка
Идея компьютерной реконструкции возникла более 30 лет назад в Швейцарии. Сущность компьютерной технологии изготовления искусственных керамических зубов заключается в получении сканированной копии с отпрепарированного зуба специальной видеокамерой. Компьютер, обработав информацию с видеокамеры, отображает на мониторе виртуальную модель и формирует на ней протез. Врач планирует форму будущей конструкции, определяет ее параметры, а затем управляемый компьютером шлифовальный блок фрезерует ее из керамической заготовки.
Этот метод — самый точный при создании искусственных протезов любого типа.
На фото: отличие карамических безметалловых коронок (слева) от металлокерамики (справа)
Что лучше: цельнокерамические, металлокерамические, пластмассовые или керамические коронки на каркасе из оксида циркония
Чтобы выяснить для себя плюсы и минусы зубов из керамики, взвесить все «за» и «против», предлагаем ознакомиться со сравнительной таблицей:
| Керамика без других соединений | Металлокерамика | Пластмасса | Керамические коронки на основе оксида циркония | |
| Эстетичность | ++ | + | + | +++ |
| Аллергенность | - | + | + | - |
| Нежелательный привкус во рту | - | + | + | - |
| Срок службы | + | + | - | ++ |
| Влияние на ткани полости рта | - | ++ | + | - |
| Защита от повторного кариеса | ++ | - | - | +++ |
| Точность конструирования и установки | ++ | + | - | +++ |
Как ухаживать
Гигиенический уход за керамическими протезами ничем не отличается от особенности гигиены за естественными зубами. Необходимо также чистить зубы не менее двух раз в день, стараться не надкусывать слишком жесткую пищу той частью челюсти, где установлена коронка или вкладка, а также тщательно вычищать межзубные пространства специальными зубными нитями — флоссами.
При надлежащей гигиене ротовой полости вы значительно увеличиваете срок службы зубных протезов из керамики.
Срок службы
Керамическая коронка на зуб недолговечна; срок ее использования не превышает 5-7 лет, но известны случаи, когда при бережном использовании коронки служили пациентам 10 лет и более. А так как керамическими коронками протезируют передние зубы, испытывающие наименьшую жевательную нагрузку, то вероятность их поломки существенно ниже.
Вопрос : Депульпируют ли зуб или нет под керамические коронки?
Ответ : Нет, нервы не вскрываются и не удаляются.
Вопрос : Как сильно обтачивают зуб при установке керамической коронки?
Ответ : При безметалловом протезировании врач обтачивает меньше, нежели использовалась бы металлокерамическая или иная конструкция.
Вопрос : Как влияют перепады температур на керамические коронки?
Ответ : Керамика как материал обладает низкой теплопроводностью, поэтому они ей не страшны.
Вопрос : Можно ли использовать керамические зубы для съемных протезов?
Ответ : Да, они могут использоваться в съемном протезировании.
Вопрос : Может ли после установки керамической коронки появиться запах изо рта?
Ответ : У керамической коронки нет запаха; причин его появления может быть несколько, и в любом случае необходимо проконсультироваться со стоматологом.
Вопрос : Что делать, если керамический зуб откололся ?
Ответ : В этом случае требуется реставрация всей керамической коронки.
Из этой статьи Вы узнаете:
- какие коронки лучше ставить на передние зубы,
- плюсы и минусы разных вариантов коронок,
- сколько стоит вставить передний зуб.
При протезировании передних зубов пациенты всегда предъявляют достаточно высокие требования к эстетике. Самое главное из них – коронки на передние зубы не должны быть заметны на фоне собственных зубов, соответствуя им по форме, цвету и прозрачности.
На сегодняшний день существует лишь несколько эстетически приемлемых вариантов протезирования передних зубов. К ним относят – протезирование металлокерамикой, циркониевыми коронками, а также коронками E-max (стеклокерамикой). Причем пациенты одинаково часто остаются недовольны как металлокерамическими, так и керамическими коронками, и мы расскажем почему так происходит.
Коронки на передние зубы: фото
Причины часто кроются не только в низком качестве работ, но и в изначально неправильном выборе типа коронок, например, не учитывающим уровень прозрачности зубной эмали у пациента. Сложность выбора заключается еще и в том, что каждый из озвученных выше типов коронок (в зависимости от качества используемых материалов и особенностей изготовления) – может обладать как хорошей, так плохой эстетикой.
Например, эстетика стандартных металлокерамических коронок (изготовленных из недорогих материалов, стоимостью около 6000 рублей) – будет сильно отличаться эстетики металлокерамических коронок с «плечевой массой» за 13 000 рублей. Мы ведем к тому, что внутри каждого типа коронок существуют варианты изготовления, и поэтому даже выбор дорогих керамических коронок – не будет являться безусловной гарантией того, что вы получите хорошую эстетику.
1. Металлокерамика на передние зубы –
Эстетическая проблема при протезировании передних зубов металлокерамикой связана с наличием под поверхностным слоем фарфора – металлического каркаса. Чтобы придать коронкам эстетичный вид – на поверхность металлического каркаса наносятся слои фарфора, который должен быть обязательно непрозрачным (иначе металлический каркас будет просвечивать сквозь слой керамики).
В свою очередь ткани зубов обладают определенной светопроницаемостью – эмаль способна пропускать около 70% света, а лежащий под эмалью дентин – около 30%. Такие оптические свойства придают коронкам зубов определенную степень прозрачности, которая особенно видна в области режущих краев и боковых поверхностей зуба (особенно при ярком освещении).
Клинический случай №1 – фото до и после
Клинический случай №2 – фото до и после
Нужно отметить, что у разных людей прозрачность эмали зубов может немного отличаться. Следовательно, при высокой прозрачности эмали – металлокерамика вам совершенно не подойдет. Но если ваши зубы имеют низкую прозрачность эмали, то качественно изготовленная металлокерамика может быть хорошим вариантом. Но в любом случае учтите, что при ярком естественном освещении разница в цвете и прозрачности между металлокерамическими коронками и живыми зубами – будет максимально заметна.
Недостатки металлокерамики на передних зубах –
Однако, отсутствие прозрачности не является единственной эстетической проблемой металлокерамических коронок. Многие пациенты практически сразу после протезирования отмечают, что десна вокруг коронки стала синюшной (рис.7). Также по прошествии 3-5 лет многие пациенты замечают, что десна опустилась, обнажив поддесневой край коронки в области шейки зуба – что выглядит как «темная линия» (рис.8).
Пациенты спокойно реагируют на такие вещи, если они происходят в области жевательных зубов. Но на передних зубах, особенно, если у пациента десневой тип улыбки (т.е. происходит обнажение десны во время улыбки) – это является серьезной эстетической проблемой. Возникает все это из-за того, что край металлического каркаса металлокерамической коронки контактирует с десной в области шейки зуба – немного ниже уровня десны. Именно металл и приводит к изменению цвета десны, а также способствует снижению уровня десны.
Однако такие проблемы с эстетикой десны характерны только для стандартных металлокерамических коронок эконом-класса. Существуют и высокоэстетичные металлокерамические коронки.
Металлокерамика повышенной эстетичности –
Важно : минус металлокерамических коронок с плечевой массой – это их стоимость, которая в 2 раза больше стандартной металлокерамики, приближаясь к стоимости керамических коронок. Но кроме эстетических проблем металлокерамика все-таки обладает и другими минусами в сравнению с безметалловой керамикой, касающиеся толщины обточки зубов, сроку службы коронок. Подробнее обо всем этом читайте в статье –
2. Протезирование циркониевыми коронками –
К безметалловой керамике относят несколько видов материалов, одним из которых является диоксид циркония. Керамические коронки из этого материала не имеют металлического каркаса, что позволяет сделать их вид более похожим на настоящие зубы – по сравнению с металлокерамическими коронками. Однако самое главное преимущество коронок из диоксида циркония – это все же их прочность, а не эстетика.
К сожалению, многие пациенты при протезировании передних зубов остаются недовольны эстетикой коронок из диоксида циркония. С чем это связано? Дело в том, что циркониевые коронки хотя и не имеют металлического каркаса – они все же имеют достаточно слабую светопроницаемость, т.е. прозрачность, которая сильно отличается естественной прозрачности тканей зуба (эмали и дентина).
Как результат – циркониевые коронки на передние зубы не являются лучшей альтернативой для тех пациентов, которые имеют высокую прозрачность эмали сохранившихся зубов. Это означает, что у таких пациентов искусственная коронка из диоксида циркония не будет сливаться по цвету и прозрачности с соседними зубами, и будет выделяться на их фоне. Однако у пациентов с низкой прозрачностью эмали – эстетический результат может быть очень хорошим.
Клинический случай №4 –
Важно : изготовление коронок из диоксида циркония происходит по CAD/CAM технологии, что означает фрезерование коронок из блоков диоксида циркония на станке с программным управлением (по 3D модели зубов пациента). Причем в большинстве случаев коронки состоят не из монолитного диоксида циркония, а также как у металлокерамических коронок – сначала фрезеруется только циркониевый каркас, который позже покрывается слоями фарфоровой массы.
Такая технология имеет большой минус. В рекламе циркониевых коронок обычно говорят, что они очень надежны, т.к. цирконий имеет прочность металла. Прочность циркониевого каркаса действительно составляет более 900 МПа, но при этом прочность слоя фарфора на его поверхности – всего около 100 МПа. Это создает высокий риск образования сколов фарфора. По статистике – через 3 года сколы возникают у как минимум 6% пациентов с циркониевыми коронками, через 5 лет – минимум у 10% пациентов.
Диоксид циркония повышенной эстетичности –
Стандартные блоки диоксида циркония, из которого фрезеруются коронки – имеют ярко-белый цвет и полностью непрозрачны. Именно поэтому готовые коронки из этого материала часто выглядят похожим образом – имеют неестественный молочный цвет и не имеют прозрачности. Именно такие блоки диоксида циркония используются большинством стоматологических клиник в силу экономии.
Однако в последние годы рядом производителей были разработаны полупрозрачные блоки диоксида циркония, а также предокрашенные блоки диоксида циркония, имеющие градиент цвета и прозрачности. Все это позволяет создать искусственную коронку, практически не отличимую от настоящих зубов, ведь все натуральные зубы имеют такой градиент цвета и прозрачности (от шейки зуба к режущему краю).
Клинический случай №6 –
Клинический случай №7 –
3. Коронки из «IPS E.max» –
Материалы «IPS E.max» – это безметалловая керамика из дисиликата лития, предназначенная для изготовления коронок и виниров. E.max является стеклокерамикой, показатели светопроницаемости / прозрачности которой практически идентичны таким же показателям у зубной эмали. Благодаря этому, коронки и виниры из дисиликата лития бывает совершенно невозможно отличить от настоящих зубов.
Существует 2 основных материала E.max для изготовления коронок. Во-первых – это «E.max PRESS», который предназначен для изготовления коронок и виниров методом литьевого прессования при высокой температуре и давлении. Сразу скажем, что этот материал является лучшим, если вы хотите сделать одиночную коронку, винир или мостовидный протез из 3-х коронок на передние зубы.
Во-вторых – это «E.max CAD», предназначенный для изготовления коронок и виниров по технологии CAD/CAM. В сравнении с E.max PRESS – этот материал обладает уже чуть меньшей прочностью, и уже не подходит для изготовления мостовидных протезов и тонких виниров. Еще один минус – у E.max CAD значительно меньше диапазон оттенков материала, что сужает возможности зубного техника в том, чтобы коронка действительно сливалась по цвету с соседними зубами.
Клинический случай №8 – фото до и после
Сравнение коронок из E.max и диоксида циркония –
Выбирая керамические коронки на передние зубы из циркония – необходимо обязательно узнавать у врача информацию о производителе блоков диоксида циркония, из которых будут фрезероваться ваши коронки. Это должны быть именно полупрозрачные/ предокрашенные блоки диоксида циркония, например, таких производителей как Katana ® UTML (Япония) или Prettau ® Anterior (Германия).
Тем не менее, коронки даже из такого суперсовременного диоксида циркония – будут немного уступать по эстетике коронкам из стеклокерамики E.max. Это связано не только с показателями прозрачности материалов, но и с тем, что керамика E.max PRESS имеет значительно больший диапазон оттенков материала – по сравнению с выбором оттенков при изготовлении коронок из диоксида циркония. И кроме того, одиночная коронка из прессованной керамики E.max – гораздо более устойчива к сколам, чем одиночная циркониевая коронка.
Резюме: какие коронки лучше ставить на передние зубы
И вот осталось самое сложное – доступно ответить на вопрос о лучшем выборе коронок на передние зубы. Кстати, если не вдаваться в вопрос цены – выбор будет достаточно простым (стоимость всех вышеуказанных типов коронок – смотрите по ссылкам выше). Итак, смотрим разные клинические ситуации…
- Если нужна одиночная коронка на передний зуб – прессованная керамика из E.max,
- мост из 3-х единиц на передние зубы – прессованная керамика из E.max,
- мост из 3-х единиц на жевательные зубы – циркониевые коронки,
- если нужен мост из 4-х и более единиц на любую группу зубов – только циркониевые коронки.
Если у вас ограниченный бюджет
–
выбирайте более эстетичный вариант металлокерамики – металлокерамика с плечевой массой. Однако тут нужно предупредить, что стоимость последней в некоторых клиниках может доходить даже до 15 000 – 20 000 рублей за 1 коронку (в среднем – 12 000 руб). При этом стоимость E.max в ряде клиник эконом-класса начинается всего от 16 000 рублей.
Если и это для вас дорого – остается вариант с обычной металлокерамикой, цены на которую в среднем держатся около 6000 – 7500 руб. за 1 коронку. В ряде клиник можно найти металлокерамику даже за 4500 рублей, но в этом случае (чтобы вам не говорили) – сделана она будет из дешевых материалов российского или белорусского производства, зубным техником низкой квалификации. Поэтому не удивляйтесь потом сколам керамики, плохой эстетике или тому, что через несколько лет ткани зуба под коронкой могут просто сгнить, а коронка выпадет.
С точки зрения эстетики – ситуация, когда вы протезируете коронками симметричные зубы (например, сразу 2 центральных резца или сразу все передние зубы от клыка до клыка) – является более простой, и в этом случае можно остановиться на более экономичных вариантах. Наиболее сложными являются варианты, когда нужно взять под коронку только 1 передний зуб или 2-3 зуба, расположенных на одной стороне зубного ряда.
