Вконтакте

Одноклассники

В случае постановки диагноза «непроходимость кишечника» операция зачастую становится единственным методом лечения, который позволяет спасти жизнь пациенту. Однако результаты оперативного вмешательства не всегда успешны, что связано с большим количеством послеоперационных осложнений. Повысить результаты благоприятного исхода могут максимально быстрое начало лечения, верный выбор необходимого способа операции, комплексная инфузионная и поддерживающая терапия.

Илеус требует проведения хирургического вмешательства в обязательном порядке при механической кишечной непроходимости. В такой ситуации по возможности устраняется причина, вызвавшая заболевание:

опухоль кишечника;
спайки брюшной полости и др.

Главной задачей перед хирургами является восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта. Однако в ряде случаев лечение многокомпонентное и требует проведение повторной операции.

Лечебная тактика при кишечной непроходимости определяется причиной, разновидностью и степенью выраженности патологии. Показания для осуществления оперативного вмешательства определяет хирург на основании клинических проявлений и результатов исследований. При динамическом илеусе терапию всегда начинают с консервативных мер. Механическая кишечная непроходимость в большинстве случаев требует проведения операции.

Хирургическое вмешательство необходимо при:

Странгуляционной непроходимости кишечника, приведшей к отмиранию участка кишки вследствие:

заворота;
узлообразования;
ущемления грыжевого содержимого.

Обтурационной непроходимости кишечника, когда возникает механическое препятствие передвижению кишечного содержимого. Причинами могут быть:

каловый завал;
жёлчные камни;
скопление гельминтов;
инородное тело;
опухоль кишечника;
рубцовые изменения кишки;
новообразование брюшной полости.

Инвагинации кишечника в случае неэффективности консервативных мероприятий.
Спайках брюшной полости при отсутствии результатов консервативного лечения.

Операция при непроходимости кишечника может проводиться в экстренном и срочном порядке. В случае необходимости экстренного вмешательства операция осуществляется немедленно после установления диагноза. Любое промедление может угрожать жизни пациента. Хирургические вмешательства показаны в экстренном порядке в случаях:

тромбоза артерий, питающих кишку;
ущемления грыжевого содержимого;
обтурационной непроходимости кишечника.

Экстренно, но с отсрочкой на 4-6 часов проводятся операции в осложнённых случаях заболевания. Причиной отложить хирургическое вмешательство становится необходимость восстановить водно-электролитные нарушения и подготовить организм, что улучшит прогноз. Отсрочка необходима при:

значительных потерях воды и электролитов;
тяжёлом состоянии пациента;
больших сроках более полутора суток от начала заболевания.

Срочная операция осуществляется при неэффективности консервативного лечения по истечении 12 часов. Это имеет место при инвагинации кишки и спайках брюшной полости. Признаками неэффективности консервативных мер являются:

сохранение или возобновление жалоб на боль в животе;
повторение тошноты и рвоты;
определение свободной жидкости в брюшной полости;
появление симптомов перитонита;
увеличение количества зондового содержимого до 0,5 л и более;
отсутствие динамики продвижения контрастного содержимого по кишечнику.

Достаточно часто требуется проведение операции на кишке при непроходимости кишечника у пожилых пациентов. У молодых заболевших шансы избежать хирургического вмешательства выше.

Предоперационная подготовка больного

Кроме ситуаций, требующих экстренного оперативного вмешательства, предоперационная подготовка включает в себя комплекс консервативных мер лечения непроходимости кишечника. Пациенту с илеусом производится:

разгрузка отделов кишечника выше места препятствия с помощью назогастрального зонда;
инфузионная терапия, включающая солевые и коллоидные растворы для коррекции водно-солевого обмена и восполнения дефицита минералов и белка;
введение спазмолитиков;
сифонная клизма;
введение контраста в кишечник.

Методы оперативных вмешательств

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от причины непроходимости кишечника, выраженности спаечного процесса и непроходимости, состояния кишки. Хирургические операции при илеусе проводятся:

Лапароскопически через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью видеотехники.
Лапаротомически, осуществляя большой разрез брюшной стенки. Наиболее удобный доступ по срединной линии живота.

Лапароскопию используют при спаечном процессе. Противопоказаниями для ее проведения являются несколько операций на органах брюшной полости в анамнезе, некроз части кишечника и перитонит.

Выделяют следующие этапы хирургического вмешательства:

Во время операции производится ревизия (осмотр) брюшной полости и выявление причины непроходимости.
Определение признаков жизнеспособности части кишечника в области непроходимости. На основании оценки ее цвета и перистальтики, пульсации кровеносных сосудов принимается решение о необходимости резекции кишки (удалении части кишечника).
В случае выявления признаков некроза части кишечника производится его удаление в пределах жизнеспособных тканей.
Затем тактика различна в зависимости от отдела поражённого кишечника. При непроходимости в тонкой кишке, после ее резекции, накладывается анастомоз (соединение) между жизнеспособными ее концами. При поражении толстой кишки выводится колостома (отверстие в брюшной стенке, в которое вшит конец кишки).
С помощью зонда назогастрального (через нос в желудок) или назоинстестинального (через нос в кишечник) разгружаются отделы пищеварительного тракта выше места препятствия.
Промывание и дренирование брюшной полости.
Послойное восстановление целостности брюшной стенки.

При илеусе возможны следующие варианты хирургического вмешательства:

адгезиолизис (разделение спаек) при спаечной кишечной непроходимости без некроза кишки;
вправление петель кишечника при их жизнеспособности обратно в брюшную полость (при выпячивании кишечника в грыжевой мешок);
энтеротомия (разрез стенки кишки) с удалением препятствия из кишечника (при обтурационном илеусе, обусловленном желчными камнями, безоаром и др.);
резекция кишечника с созданием анастомоза при некрозе тонкой кишки;
наложение обходного анастомоза при невозможности удаления причины илеуса;
резекция кишечника с выведением колостома при некрозе толстой кишки или обширном поражении тонкой кишки.

Колостома может быть временной при планировании следующей операции через несколько месяцев для восстановления целостности желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях колостома – это вынужденная мера, и она формируется на всю жизнь. Это имеет место при паллиативных хирургических вмешательствах, когда вылечить пациента не представляется возможным (неоперируемые злокачественные новообразования).

Послеоперационный период

Проведение хирургического вмешательства при илеусе не гарантирует благоприятный прогноз. Это связано с тем, что непроходимость кишечника после операции характеризуется структурными изменениями в пищеварительном тракте и нарушением гомеостаза в организме. Внутренние токсины, возникшие вследствие илеуса, продолжают отравлять организм. Для того чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо осуществить комплекс консервативных мероприятий. Послеоперационная терапия заключается в проведении:

Инфузионной терапии для коррекции водно-солевого баланса и восполнения дефицита воды, минералов и белка. Для этого используются кристаллоидные (физраствор, раствор глюкозы и пр.) и коллоидные растворы (реополиглюкин, желатин и др.).
Адекватного обезболивания для улучшения самочувствия пациента и стимуляции моторики кишечника.
Антибиотикотерапии. Назначается антибиотик широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны).
Парентерального (внутривенного) питания до перехода на самостоятельные приёмы пищи.
Энтеротерапии. Она заключается в разгрузке тонкой кишки и ее промывании с помощью введённого зонда. С помощью него также вводят питательные смеси.
Обработки послеоперационной раны.
Восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (прозерин, гипертонический раствор).

В послеоперационный период проводится тщательное наблюдение за пациентом. Регулярно оцениваются результаты общего анализа крови, биохимического анализа крови и кислотно-щелочного равновесия. Также выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки работы пищеварительного тракта.

Диета в послеоперационный период

Диета в послеоперационный период при илеусе достаточно строгая. В первые дни кушать полностью запрещено. Осуществляется парентеральное питание. При появлении признаков функционирования кишечника разрешается употребление жидкой пиши. Продукты измельчаются или пюрируются блендером. В большинстве случаев приём пищи разрешается через 3-4 часа после хирургического вмешательства.

исключаются курение и алкоголь;
запрещено острое, жареное, копчёное, маринованное, соленья;
исключаются приправы и специи, ограничивается употребление соли;
порции должны быть небольшими;
питаться необходимо часто 5-7 раз в сутки;
продукты можно варить или запекать;
в начале рекомендуется пюреобразная пища: супы-пюре, овощные пюре, каши и пр.;
еда должна быть тёплой (исключается слишком горячее и слишком холодное);
овощи и фрукты должны быть термически обработанные;
разрешается небольшое количество кисломолочных продуктов;
необходимо ограничить продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте (капуста, бобовые, сдоба, газированные напитки).

Что нужно делать, чтобы не было осложнений

Осложнения после хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника встречаются достаточно часто. Они обусловлены в первую очередь несвоевременным началом лечения и неадекватной предоперационной подготовкой и послеоперационными мероприятиями. Снизить риски возникновения осложнений могу следующие действия:

максимально быстрые диагностика илеуса и выполнение хирургического вмешательства;
правильно выбранный объём оперативного лечения;
тщательная предоперационная подготовка;
необходимое послеоперационное лечение.

Кишечная непроходимость – это состояние остро возникшего препятствия на пути нормального пассажа пищевых масс (от желудка до заднего прохода). Оно может возникнуть в любом участке как тонкого, так и толстого кишечника.

Причины этого состояния могут быть различными, но клиническая картина, патогенез осложнений, принципы лечения и необходимость в неотложных мерах – одинакова для всех видов кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника стоит на одном из первых мест в причинах хирургической летальности. Без вовремя начатого лечения погибает 90% больных.

Основные причины гибели пациентов с кишечной непроходимостью:

Шок (болевой, гиповолемический); Эндотоксикоз; Абдоминальный сепсис; Перитонит; Резкие электролитные нарушения.

Какая бывает непроходимость

По механизму возникновения различают два основных вида непроходимости:

Динамическая непроходимость – это результат нарушения нормального сокращения кишечной стенки. Она может быть обусловлена как сильным спазмом, так и полным расслаблением мышц кишечной стенки. Данный вид непроходимости нужно лечить консервативно, оперативное вмешательство наоборот может усугубить нарушения перистальтики.

Механическая непроходимость – это уже реальное препятствие на пути пищевых масс в кишечнике. Она бывает:

Обтурационной; Странгуляционной; Смешанной.

Механическая непроходимость очень редко проходит самостоятельно или от консервативных мер. Именно этот вид непроходимости – абсолютное показание к операции. Причинами механического препятствия в кишке могут стать:

Тактика при подозрении на кишечную непроходимость

Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.

При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.

Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:

Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию. Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию. Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.

Подготовка к операции по устранению непроходимости

При поступлении пациента в стационар проводится:

Установка катетера в центральную вену для контроля центрального венозного давления и парентеральных инфузий. Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Установка назогастрального зонда.

Принципы консервативной терапии

Консервативная терапия является также и методом предоперационной подготовки (если операция все же потребуется).

Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд. Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые завалы). Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации). Восполнение потерь жидкости и электролитов. Для этого под контролем ЦВД, диуреза, электролитов плазмы проводятся инфузии физраствора, солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов, плазмы. Обычно объем вливаемых средств – до 5 литров. При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника – средства, стимулирующие перистальтику. Назначаются также антибактериальные средства.

Операции при непроходимости кишечника

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать. Основные задачи хирургического вмешательства:

Устранение препятствия. По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению. Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Основные этапы операции и тактика хирурга

1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

2. Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.

3. Ревизия брюшной полости. Находится точный уровень препятствия. Выше этого места петли кишки раздуты, багрово-синюшного цвета, отводящая же кишка – спавшаяся, цвет обычно не изменен. Исследуется весь кишечник, так как иногда непроходимость может определяться на разных уровнях одновременно.

4. Декомпрессия и очищение приводящей кишки, если это не удалось сделать до операции. Для этого проводится назоинтестинальная интубация (через пищеводный зонд), или же интубация непосредственно кишки через небольшой разрез.

5. Непосредственно устранение самого препятствия. Здесь могут быть применены несколько видов вмешательств:

Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают. При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника. При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота. Резекция участка кишечника при наличии опухоли или некрозе кишки. Обходной анастомоз в случае, когда устранить препятствие обычным путем не удается. Наложение колостомы (постоянной или временной) – обычно в случаях левосторонней гемиколэктомии.

6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.

Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.

При признаках некроза кишки этот участок резецируется в пределах здоровых тканей. Существует правило резецировать кишку на 40-60 см выше границы нежизнеспособности и на 10-15 см ниже ее.

При резекции тонкой кишки формируется анастомоз «конец в конец». При непроходимости в области слепой, восходящей или правой половины поперечноободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, одномоментную операцию выполнить в большинстве случаев не удается. В этом случае проводится наложение колостомы с резекцией кишки, а в последующем проводится вторая операция удаления колостомы и создания анастомоза.

Не проводится одномоментная радикальная операция и при развившемся перитоните. В этом случае задача хирургов состоит в том, чтобы ликвидировать препятствие, промыть и дренировать брюшную полость.

Иногда оперативное лечение разбивается даже на три этапа: 1- наложение разгрузочной стомы, 2 - резекция кишки с опухолью, 3 - создание анастомоза и ликвидация стомы.

7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.

8. Дренирование брюшной полости.

9. Ушивание раны.

После операции

Послеоперационный этап у таких пациентов – очень важный момент лечения, не менее значимый, чем сама операция.

Пациент после операции направляется в палату интенсивной терапии. Основные мероприятия:

Круглосуточное наблюдение за основными жизненными функциями. Отсасывание кишечного содержимого через интестинальный зонд. Проводится для профилактики пареза кишечника, уменьшения интоксикации. Аспирация сочетается с промыванием кишечника и введением в его просвет антибактериальных средств. Проводится до появления активной перистальтики (обычно это 3-4 суток). Парентеральное введение жидкости под контролем ЦВД и диуреза. Парентеральное введение солевых растворов под контролем электролитов плазмы. Парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот, белковые гидролизаты). Антибактериальная терапия. Для стимуляции перистальтики кишечника вводятся гипертонический раствор хлорида натрия, антихолинэстеразные средства (прозерин), проводятся очистительные клизмы, возможно назначение физиопроцедур в виде электростимуляции кишечника. Хороший эффект дает паранефральная блокада. Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.

Спаечная кишечная непроходимость

Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).

Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.

Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.

спаечная кишечная непроходимость

В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.

Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости. Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период. Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.

Непроходимость кишечника из-за опухоли

Опухолевая природа непроходимости – особая часть хирургии. Операции при таком виде непроходимости относятся к самым сложным. Зачастую пациенты с опухолями кишечника поступают впервые в стационар именно только при развившейся картине непроходимости кишечника, диагноз ставится на операционном столе. Такие пациенты, как правило, ослабленные, анемизированные уже задолго до операции.

При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнить:

При технической невозможности удалить опухоль. Крайне тяжелом состоянии. При развившемся перитоните.

В этих случаях с целью ликвидации непроходимости ограничиваются выведением кишечной стомы наружу. После устранения симптомов интоксикации, подготовки пациента через несколько недель проводят радикальную операцию – резекция участка кишки с опухолью и ликвидация колостомы (удаление колостомы может быть отсрочено и перенесено на третий этап).

Если же состояние пациента позволяет, удаление опухоли проводят одномоментно с устранением кишечной непроходимости. Удаление проводят с соблюдением абластики – то есть максимально расширенно, единым блоком с региональными лимфоузлами. При опухолях в толстой кишке проводится, как правило, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.

правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия

При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.

При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.

Летальность при острой кишечной непроходимости остается достаточно высокой – в среднем около 10%. Прогноз зависит от сроков начатого лечения. У поступивших в стационар в течение первых 6 часов от начала заболевания смертность составляет 3-5%. Из тех же, кто поступает позже 24 часов, умирает уже 20-30%. Очень высока смертность у пожилых ослабленных больных.

Операция устранения непроходимости кишечника относится к неотложной помощи. Проводится бесплатно в любом ближайшем хирургическом стационаре.

Возможно и платная операция, но нужно знать клиники, которые специализируются на оказании экстренной помощи. Цена зависит от объема вмешательства. Минимальная стоимость таких операций – 50 тыс рублей. Дальше все зависит от сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.

Видео: непроходимость кишечника в программе «Жить здорово!»

К кишечной непроходимости приводит затруднение или полное прекращение продвижения пищевого комка по тонкому или толстому кишечнику. Выделяют механическую (связанную с препятствием) и динамическую (обусловленную нарушением двигательной активности участка кишки) непроходимости. Большинство патологических процессов, при которых нарушается нормальное движение пищи по пищеварительной трубке, требуют безотлагательного лечения. Особенность терапии данного осложнения в том, что если возникла непроходимость кишечника, операция должна быть проведена в максимально короткие сроки при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Какими будут последствия при возникшей непроходимости, зависит от непосредственной причины, степени уменьшения просвета кишки и длительности этого процесса.

К механическому нарушению пассажа пищи приводят:

Образование спаек с развитием непроходимости кишечника вероятно после операции на органах живота, при прорыве язвы в брюшную полость, заболеваниях внутренней половой системы у женщин. Могут возникнуть под влиянием радиации при лучевой терапии во время онкологических процессов, а также быть отдаленными последствиями тупой травмы с повреждением желудочно-кишечного тракта.

Не только рак кишечника может быть причиной непроходимости, но и злокачественные новообразования близко расположенных органов: печени, надпочечников и почек, мочевого пузыря, матки.

Кишечная непроходимость также может возникнуть при сдавливании связочной ткани, обеспечивающей прикрепление кишки к задней стенке живота. Повреждение сосудов и нервов, расположенных в ее толще, приводит к нарушению питания и регуляторной деятельности нервных волокон. Наиболее часто данная патология наблюдается при завороте кишок.

При внедрении одного участка кишечника внутрь другого возможно развитие инвагинации. В этом случае возникает частичное перекрытие просвета внедрившимся участком кишки, пережимаются нервные волокна и кровеносные сосуды. Чаще всего такая непроходимость кишечника у младенцев до 9 месяцев.

Все эти патологии опасны своими последствиями при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Нарушение нормального движения пищевого комка резко ухудшает течение основного заболевания. А также само по себе имеет тяжелые последствия.

Наиболее опасные изменения при непроходимости кишки:

потеря жидкости, нарушение нормального содержания солей, кислот и щелочей в организме; отравление продуктами обмена веществ, не выведенных через кишечник, приводящее к ухудшению работы всех внутренних органов; возникновение непрекращающейся рвоты, тошноты; нарушение питания органов и тканей; активизация процессов гниения и размножения патогенных микробов; омертвление участка кишечника, в самых тяжелых случаях – разрыв стенки с попаданием содержимого в брюшную полость и развитием гнойного воспаления.

При дальнейшем развитии патологии гнойная инфекция распространяется по всему организму, что при отсутствии эффективной терапии может привести к смерти пациента.

Резко нарушенная очищающая функция кишечника в итоге приводит к необратимому поражению всех органов и систем. Данный процесс также несет прямую угрозу жизни пациента.

В каких случаях требуется операция?

При появлении признаков кишечной непроходимости необходимо проконсультироваться с врачом-хирургом. Именно этот специалист определяет объем необходимых лечебных мероприятий.

Непроходимость кишечника является обязательным показанием к операции, если ее вызвало механическое препятствие. В данном случае необходимо максимально удалить причину, вызвавшую перекрытие просвета кишечника, восстановить нормальное продвижение пищевого комка.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

опухолевые образования; перекрытие просвета кишки желчными камнями; перекручивание петель толстого или тонкого кишечника с образованием узлов; инвагинация (внедрение части кишки в другую).

Кишечная непроходимость, обусловленная нарушением двигательной функции и нервной регуляции, лечится с помощью лекарственных средств. Целью терапии является устранение спровоцировавших факторов, что в ряде случаев приводит к восстановлению нормального продвижения пищевого комка. Если же при этой патологии повреждены сосуды и нервы, возможно омертвление тканей, то операция также является обязательной.

Подготовка к операции

В зависимости от причины развития, своевременности постановки диагноза, общего состояния пациента, оперативное вмешательство может быть срочным и плановым. Перед вмешательством проводят подготовку пациента. При плановой операции ее можно начинать дома, продолжать в больнице, при безотлагательной – в течение нескольких часов, в стационаре.

Основные составляющие подготовительного этапа:

специальная диета для кишечника с достаточным количеством воды, исключением овощей, фруктов и хлеба; назначение слабительных средств ежедневно (Фортранс, раствор магнезии, вазелиновое масло); очищающие клизмы каждый вечер; применение лекарственных средств для уменьшения спазмов (дротаверин, баралгин); внутривенное введение растворов для нормализации уровня электролитов, количества жидкости, кислотно-щелочных показателей, энергетического обмена, белкового состава крови; консультации у узких специалистов по поводу сопутствующих заболеваний, лечение с целью максимальной коррекции изменений.

Количество жидкости, которую нужно употребить в течение суток, рассчитывают исходя из суточного выделения мочи (в норме - около 1,5 литров). Корректируется рекомендуемый объем в зависимости от веса и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыделительных органов.

Одновременно с подготовкой, необходимо провести полное комплексное обследование пациента. В результате анализа всех полученных данных принимается решение о методе операции.

Этапы проведения

В зависимости от места локализации препятствия врачами планируется оперативный доступ. Наиболее часто проводится разрез по срединной линии живота, что обеспечивает максимальную доступность органов брюшной полости и минимальную травматизацию тканей.

Общие этапы операции при непроходимости кишечника :

Лапаротомия - разрез с доступом в брюшную полость. Удаление из брюшной полости физиологических и образовавшихся вследствие воспаления жидкостей. Дополнительное введение обезболивающих препаратов в толсто- и тонкокишечную брыжейку, зону солнечного сплетения. Осмотр хирургом органов и тканей брюшной полости, обнаружение очага, перекрывающего просвет кишки. Введение через носовые ходы зонда для аспирации кишечного содержимого; Удаление патологического очага, а также всех нежизнеспособных тканей, восстановление стенки кишечника и его просвета. Зашивание послойно всех мест разреза.

В зависимости от природы непроходимость, разработаны специальные индивидуальные подходы к оперативному лечению.

Особенности оперативной тактики в зависимости от причины:

при грыжах проводят удаление пораженной петли кишки, погружают жизнеспособные отделы в брюшную полость и зашивают грыжевой мешок; при развитии спаек любой природы рассекают образовавшиеся рубцы; при наличии новообразования удаляют опухоль, пораженную часть кишечника в пределах здорового органа; при завороте кишки, узле, странгуляции расправляют поврежденные ткани, по пульсации и движениям проводят определение их жизнеспособности, удаляют нежизнеспособные ткани; при наличии глистов, инородных тел разрезают стенку кишечника и удаляют причину непроходимости; если невозможно восстановить проходимость кишечника при опухоли, часть кишки выводится наружу с образованием колостомы (противоестественного заднего прохода).

Операция при кишечной непроходимости велика по объему, она травматична и сложно переносима пациентами. Поэтому чаще вмешательства выполняются в несколько этапов. Тогда задачей первого этапа будет удаление пораженных тканей и непосредственной причины патологии, формирование колостомы. Во втором этапе восстанавливается целостность кишечника (проводится, в среднем, через несколько месяцев).

У новорожденных при непроходимости кишечника срочная операция проводится, если диагностирован заворот кишок. При аномалиях развития проводится плановое лечение после полного обследования и подготовки, учитывая незрелость органов ребенка.

Послеоперационный период

Операции по поводу кишечной непроходимости относятся к объемным вмешательствам с длительным послеоперационным периодом. Он определяется временем полного заживления раны и максимально возможным восстановлением организма.

Основная лечебная тактика в этот период:

контроль и восстановление нормального функционирования внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы); адекватное обезболивание; промывание желудка, кишечника; восстановление нормальной перистальтики; обработка поверхности операционной раны; в случае наложения колостомы – обучение пациента уходу за ней.

Ежедневно проводится промывание желудка с помощью зонда. Возможно постоянное отсасывание содержимого кишечника. Наибольший эффект наблюдается от использования зонда, введенного во время операции через нос в кишечник. Он позволяет и в этот период удалять жидкое содержимое кишечника и газы, что уменьшает явления интоксикации, способствует восстановлению перистальтики. Как правило, в середине послеоперационного периода зонд удаляют (5 сутки).

Активизируется перистальтика введением небольших количеств (до 40 мл) гипертонических растворов 10% натрия хлорида, введением ингибиторов холинэстеразы (Прозерин).

Постепенно, по мере восстановления двигательной функции кишечника пациенту разрешают принимать пищу. В этот период еда должна быть максимально щадящей механически и термически. Пищу необходимо протереть или измельчить при помощи блендера. Температура должна соответствовать температуре тела человека.

Блюда не должны содержать соли, веществ, влияющих на перистальтику, исключены пряности и специи. Питание до 8 раз в сутки, маленькими порциями. Допустимы овощные отвары, протертые каши, проваренные и измельченные фрукты (яблоки, груши), нежирная телятина, курица. Рекомендовано пить до полутора литров жидкости в сутки.

По мере завершения послеоперационного периода диета после операции по поводу непроходимости кишечника расширяется. Основной ее задачей является максимальное предупреждение таких симптомов, как боли в области живота, повышенное газообразование и нарушенный стул со склонностью к запорам или поносам.

Пища должна быть энергетически полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов для максимально возможного восстановления активного функционального состояния тканей и органов пациента, обеспечивать насыщение организма витаминами.

Рацион должен содержать:

овощи, некислые фрукты и ягоды преимущественно в обработанном виде; овсяные, пшеничные, рисовые каши; хлеб некислый, содержащий отруби; кисломолочные продукты (нежирный творог, сыр); некрепкий чай, кисель, компот с небольшим количеством сахара; нежирные сорта говядины и рыбы, мясо кролика, курицы, индейки в тушеном и отварном виде.

Диета после операции категорически не должна содержать острых, соленых, копченых блюд, колбас, насыщенных бульонов из мяса, грибов, рыбы. Лучше исключить белокочанную капусту, помидоры, грибы, бобовые, шоколад, газированные и алкогольные напитки, сдобные булки и пирожные, орехи.

Количество выпитой жидкости – до двух литров за сутки. В дальнейшем допускается постепенное расширение диеты под наблюдением врача. Однако агрессивно действующие на кишечник продукты целесообразно исключить из питания полностью.

Последствия

При своевременно поставленном диагнозе, эффективно проведенной операции и послеоперационном восстановлении прогноз для жизни и выздоровления от непроходимости благоприятный. При условии, что оперативное вмешательство радикально излечило основное заболевание. Восстанавливается функциональная способность кишечника, нормализуется стул и вес.

Однако в редких случаях при операциях по поводу непроходимости кишечника возникают неблагоприятные последствия.

Возможно возникновение:

одиночных и множественных разрывов стенки тонкой кишки; перитонит - воспаление брюшины; некроз - утрата жизнеспособности участка тонкой кишки; расхождения кишечных швов; нарушение функционирования искусственного заднего прохода.

Эти явления редки, однако, необходимо наблюдение за пациентом и выполнение всех рекомендаций врачей, чтобы их предотвратить.

Кишечная непроходимость является опасным осложнением ряда заболеваний. Прогноз зависит от причины возникновения, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев адекватные врачебные мероприятия приводят к полному выздоровлению. Даже при самых тяжелых патологиях, злокачественной природе непроходимости оперативные вмешательства устраняют препятствия, значительно улучшают общее состояние, продлевают жизнь пациента.

Полезное видео о непроходимости кишечника

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Среди всех органов пищеварения кишечник наиболее подвижен и имеет большую протяженность – около 4 метров. Он состоит из 2-х отделов – тонкой и толстой кишки, которые в свою очередь также подразделяются на отделы, различающиеся по своей функции. Движения (перистальтика) способствуют прохождению пищи, а выделяемые ферменты и обильное кровоснабжение обеспечивают ее переваривание и всасывание.

В тонком отделе, куда входят 12-перстная, тощая и подвздошная кишка, происходят процессы расщепления, ферментной обработки пищи и всасывания питательных веществ, выработка иммунных тел. Толстый отдел, включающий слепую, ободочную, сигмовидную и прямую кишку, выполняет функцию всасывания солей, воды, образования витаминов за счет полезной микрофлоры, формирование каловых масс и их эвакуацию.

Когда возникает непроходимость, все эти функции нарушаются: обменные процессы в тканях и органах, водно-солевой баланс, скапливаются токсины. При отсутствии лечения исход предсказать нетрудно.

Непроходимость кишечника – понятие, причины, виды

Состояние, при котором полностью или частично нарушается продвижение по кишечнику содержимого, называется его непроходимостью (медицинское название илеус). Причины тому могут быть самые различные:

опухоли; воспалительный процесс (болезнь Крона); спайки в брюшной полости; ущемленная грыжа; атония, парез; закупорка желчными камнями; глистная инвазия; каловые камни; врожденные аномалии; травмы живота; тромбоз брыжеечных сосудов; заворот кишок.

Илеус может быть врожденным, связанным с аномалиями пищеварительного тракта, и приобретенным. В зависимости от причины он может быть механическим в результате закрытия просвета опухолью, спайками, камнями; динамическим, когда ослаблена перистальтика; странгуляционным, связанным с нарушением кровообращения; и смешанным. Динамический илеус при парезе кишечника и странгуляционный при нарушении его кровообращения, как правило, имеет более тяжелое течение и худший прогноз.

У детей чаще встречается странгуляционная непроходимость – инвагинация, когда часть кишки внедряется в близлежащий ее отдел. Заворот характерен при редких приемах пищи и переедании. Тромбоэмболия сосудов брыжейки чаще развивается у пожилых людей. Спаечный илеус является нередким осложнением оперативных вмешательств – резекции тонкой кишки, желудка, гинекологических вмешательств, аппендэктомии и даже после удаления свища прямой кишки.

Совет : необходимо помнить, что часто к развитию илеуса приводят ущемленные грыжи. Поэтому «обладателям» грыж необходимо, не ожидая осложнений, обратиться к хирургу для оперативного лечения, когда оно гораздо проще и безопаснее.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления . Заболевание проявляется весьма характерными симптомами. Это боли в животе схваткообразного характера, вздутие, тошнота, рвота, не отхождение газов, отсутствие стула, нарушение общего состояния. Клиническая форма заболевания может быть острой, когда все перечисленные симптомы резко выражены, и хронической, при которой они проявляются периодически и нет резких нарушений общего состояния.

Указанные симптомы могут возникнуть как в ранний, так и в поздний послеоперационный период после операций на кишечнике и других органах брюшной полости, они могут быть выражены в разной степени

Совет : появление любого из указанных симптомов должно быть поводом для немедленного обращения к врачу. При болях в животе и задержке стула нельзя принимать слабительные средства, не посоветовавшись с врачом. При завороте, инвагинации, обтурации просвета кишки они только усугубят состояние.

Диагностика . В случае острого илеуса пациент поступает в хирургическое отделение в срочном порядке, где ему проводится экспресс-обследование, подтверждающее диагноз. Это – рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении, ультразвуковое исследование. Определяются горизонтальные уровни жидкости – застойного кишечного содержимого, а также «чаши Клойбера», образованные скоплением газа в верхних отделах кишечных петель и имеющие вид перевернутых чаш. Также в срочном порядке выполняется ЭКГ, основные лабораторные анализы для подготовки к операции.

Если заболевание имеет хроническое течение, и нарушения эвакуации носят частичный характер, пациент проходит полное обследование органов брюшной полости. Вначале назначается контрастное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой (ирригоскопия), на котором могут быть выявлены сужение просвета кишки, дефекты ее наполнения, смещение спайками. После этого проводится подготовка к колоноскопии – кишечник очищается, после чего осматривается с помощью введенного фиброоптического зонда с видеокамерой, системой освещения и увеличения. Фиброколоноскопия позволяет выявить воспалительный процесс, наличие полипов, опухоли, выполняется биопсия и гистологическое исследование. По результатам и установлении диагноза решается вопрос о выборе метода лечения.

Тонкая кишка для перечисленных методов исследования является труднодоступной из-за множества изгибов и петель. В современных клиниках применяется новая уникальная технология капсульной эндоскопии. Пациент проглатывает капсулу – миниатюрную видеокамеру. Продвигаясь постепенно по пищеварительному тракту, она сканирует все его отделы, передавая информацию на дисплей, и выводится наружу естественным путем. Эта технология диагностики не травматична, не имеет противопоказаний и высоко информативна.

В случае, если для пациента ирригоскопия или колоноскопия являются тяжелыми процедурами, например, при сердечной недостаточности, гипертонии, проводится компьютерное томографическое исследование – виртуальная колоноскопия. Она безболезненна, непродолжительна по времени и легко переносится больными. После введения жидкого контраста пациента укладывают на стол под дугу томографического сканера, изображение передается на дисплей в объемном (3D) формате, выполняются снимки.

И острая, и хроническая формы болезни в большинстве случаев лечатся хирургическим методом. Лишь в самом начале заболевания, когда общее состояние больного еще не нарушено, после обследования осторожно применяют консервативные меры – промывание желудка, очистительные клизмы, при атонии проводится стимуляция перистальтики препаратами (инъекции прозерина, неостигмина). Если в течение нескольких часов проводимое лечение неэффективно или причиной является опухоль, спайки, аномалии, брыжеечный тромбоз, проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение спаек кишечника

Во время вмешательства устраняется причина болезни: рассекаются спайки, удаляется опухоль, камни, завороты, ущемления петель. Не во всех случаях сразу удается устранить причину илеуса, например, при раке или при тяжелом состоянии больного. Или же когда удален обширный участок кишки по поводу опухоли, воспаления, некроза. Тогда накладывается разгрузочная стома после операции на кишечнике – наружный свищ для опорожнения. Она может быть постоянной и временной. Последняя удаляется при повторной операции после устранения причины и восстановления проходимости.

Очень часто непроходимость развивается в результате спаек после вмешательств на органах брюшной полости, таза. Они склеивают кишечные петли, ограничивая их движения, вызывают сращение их с другими органами. Как лечить спайки кишечника после операции или предупредить их образование? Для этой цели больному назначают как можно более раннее вставание после операции, лечебную гимнастику, назначают протеолитические ферменты и физиотерапию, если нет к ней противопоказаний.

Послеоперационный период

Первые дни или недели послеоперационный больной находится в стационаре и получает все назначения лечащего врача:

диетотерапию; стимуляцию кишечника; противовоспалительную терапию; внутривенные инфузии для восполнения жидкости, минералов, выведения токсинов; физиотерапию для профилактики образования спаек (исключением является опухоль брюшной полости); лечебную гимнастику.

После выписки из отделения пациент наблюдается амбулаторно и выполняет все рекомендации и назначения врача. Обязательно выполнение специальных физических упражнений, но с ограничением нагрузки.

Совет: некоторые оперированные больные стараются больше времени проводить в постели, полагая, что так безопаснее (меньше болит рана, не разойдутся швы и так далее). Это – заблуждение, последствием которого снова может быть непроходимость из-за развития спаек на фоне гиподинамии.

И, наконец, диета, соблюдение которой очень важно. Питание после операции на кишечнике зависит от ее характера и объема, и должно быть в рамках индивидуальных рекомендаций врача. Однако существуют общие правила питания, которых необходимо придерживаться. Это – исключение острой и грубой пищи, продуктов, вызывающих брожение и вздутие (молоко, бобовые, газированные напитки), экстрактивных продуктов, наваристых бульонов. Ограничивают количество жиров и углеводов, а потребление белка и витаминов должно быть достаточным.

Рекомендуются кисломолочные продукты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии для восстановления микрофлоры кишечника, фруктовые пюре и соки, разваренные слизистые каши и супы. Расширять рацион можно не ранее 2-3 месяцев, и только посоветовавшись со специалистом.

Состояние здоровья после операции по поводу непроходимости кишечника в большой степени зависит от самого больного. Избежать повторной операции и предупредить нежелательные последствия можно, аккуратно выполняя все необходимые врачебные рекомендации.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Для чего выполняется данная процедура?

Тонкая кишка (SMALL INTESTINE) – это часть кишечника, которая начинается от желудка и заканчивается толстой кишкой. В этой части кишечника проходит большая часть процессов пищеварения и всасывания пищи.

Резекция тонкой кишки или ее частей будет рассматриваться в качестве возможного лечения в нескольких случаях:

Болезнь Крона (CROHN’S DISEASE) – воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническим воспалительным процессом, который может поражать все участки пищеварительной системы, включая тонкую кишку. В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает облегчить симптомы, возможно, потребуется резекция части тонкой кишки.
Злокачественные опухоли: злокачественные опухоли в тонкой кишке являются редким явлением, но в большинстве случаев они требуют хирургического вмешательства с целью их удаления.
Кишечная непроходимость: операция, проводимая с целью резекции части кишки, в которой возникла непроходимость, потребуется тогда, когда консервативное лечение (дренирование желудка посредством введения желудочного зонда) было неудачным или когда имеется подозрение на ишемическое повреждение кишечника, которое привело к отмиранию части кишечника.
Травма живота, которая привела к повреждению тонкой кишки.
Предраковые полипы в тонкой кишке.

Резекция тонкой кишки может осуществляться «открытым» методом (то есть при помощи большого разреза живота) или лапароскопическим (малоинвазивным) методом, который проводится посредством нескольких малых разрезов, через которые вводятся операционные инструменты и камера с источником света. У лапароскопического метода есть несколько преимуществ по сравнению с открытым методом, среди которых: эстетические преимущества (очень маленькие рубцы), меньшее количество инфекций, меньшая боль после операции, меньшее время пребывания в больнице и более скорый процесс восстановления сил после операции.

Как на практике выполняется данная процедура?

Операция по удалению тонкой кишки лапароскопическим методом проводится под общим наркозом, поэтому пациент будет погружен в грубокий сон на протяжении всей операции и никак не будет осознавать свое состояние. Непосредственно перед началом операции пациент будет подключен к инфузии, через которую анестезиолог введет ему успокоительные препараты, для того чтобы помочь пациенту уменьшить ощущение тревоги.

В начале операции живот пациента будет раздут углекислым газом при помощи введения иглы (цель этой процедуры – облегчить манипулирование хирургическими инструментами внутри живота). После этого в брюшной стенке будут выполнены ок. 4–6 небольших разрезов (по 1–2 сантиметра). В один из таких разрезов будет введен лапароскоп (маленькая камера с источником света), которая будет снимать операционное поле. Хирург сможет видеть операционное поле на установленном перед ним экране. Через другие разрезы будут введены хирургические инструменты (например, ножницы, электрический диатермокоагулятор, зажимы, нить и игла).

Во время операции хирург удалит поврежденную часть кишечника. Потом он соединит две здоровые части кишки посредством сшивания или наложения хирургических скоб. В некоторых случаях необходимо на какое-то время защитить кишечник от прохождения через него переваренной пищи. В этих случаях верхняя часть кишки будет выведена из тела (это называется «стомой») и подсоединена к калоприемнику. Соединение двух частей кишки будет произведено позднее, в ходе дополнительной операции.

В конце операции хирург извлечет хирургические инструменты и выведет углекислый газ из тела пациента, заклеит или зашьет разрезы и наложит на них повязки. В некоторых случаях, в зависимости от медицинского состояния оперируемого, будет принято решение о переходе к открытой операции (вместо использования малоинвазивной техники). Это не будет считаться хирургическим осложнением, а лишь правильным расчетом хирурга, цель которого – обеспечить безопасность пациента.

Какой наркоз будет использоваться во время проведения операции?

Сколько времени обычно длится операция?

От 1 до 3 часов.

Как подготовиться к операции и госпитализации в больнице?

Перед операцией нужно выполнить ЭКГ, снимок грудной клетки и стандартные анализы крови, в том числе общий анализ крови, биохимический анализ и анализ электролитов (включая кальций, магний и фосфор), функциональные печеночные пробы и анализ крови на свертываемость.

Возможные предоперационные обследования методами медицинской визуализации включают в себя магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) живота после приема внутрь бария, а также эндоскопическое обследование посредством видеокапсулы. (Обследование выполняется с помощью капсулы, представляющей собой маленькую камеру длиной 2 см и диаметром 1 см. Камера хранится в оболочке размером с витаминную таблетку; она производит съемку и транслирует сигналы на приемные устройства, расположенные на поверхности специального пояса, который надевают пациенту на поясницу.

Цель обследования – увидеть слизистую оболочку тонкой кишки, с тем чтобы обнаружить патологические изменения в ее полости.)

За неделю до операции нужно прекратить прием противосвертывающих препаратов, таких как аспирин или кумадин.

В день операции, в течение 8 часов до ее начала, нужно полностью воздерживаться от приема пищи и воды.

Что произойдет после операции?

По окончании операции пациент будет находиться в послеоперационном отделении приблизительно два часа с целью обеспечения медленного и безопасного пробуждения после операции. После этого пациента переведут в другое отделение, а еще через несколько часов ему помогут встать с кровати или сесть в кресло.

Наличие сильных болей не предполагается (в любом случае боль можно контролировать посредством обезболивающих препаратов). Вместе с тем пациенты нередко страдают от дискомфорта в плечах вследствие раздувания брюшной полости углекислым газом.

Выписка из больницы возможна, как правило, по истечении 4–7 дней после операции (в сравнении с 7–10 днями госпитализации после «открытой» операции).

Что будет происходить после выписки из больницы?

Возврат к повседневной деятельности, не требующей специальных усилий, возможен через несколько дней после операции. В первый месяц после операции следует воздерживаться от подъема тяжестей.

Вконтакте

Операция при непроходимости кишечника является единственным эффективным лечением при наличии осложнения, которое связано с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или наличием опухоли, как в самом кишечнике, так и в органах брюшной полости. Серьезность ситуации подтверждает статистика: 90% пациентов умирают через 4-6 часов после начала острой непроходимости без необходимой медицинской помощи. При наличии больших новообразований больные должны постоянно быть под контролем врачей для быстрого реагирования.

Осложнение заключается в проблемном проходе пищи по пищеварительному тракту. Он может быть закрыт частично или полностью. Частичная непроходимость часто связана с давлением опухоли. По суженой кишке может пройти небольшое количество пассажа. Для диагностики используют гастроскопию или колоноскопию.

Полная непроходимость бывает двух видов:

1. Динамическая. Нет преград в виде опухоли, отека, которые бы закрывали проход. Назначается специальное питание и терапия.

2. Механическая. Пище мешает преграда. Решение – хирургическое вмешательство.

От скорости реагирования зависит исход. При качественном и своевременном лечение пациенты поправляются на 100%.

Причины осложнения

Наиболее распространенными факторами, которые вызывают непроходимость кишечника, являются:

Все пациенты, в диагнозах которых есть эти факторы, должны быть ознакомлены с возможными осложнениями, знать особенности начала процесса, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Первые признаки

Один из главных симптомов кишечной непроходимости является боль в животе. Причем нет видимых причин. Прием пищи на нее не влияет. Она может резко начаться, а потом нападать периодически и схваткообразно.

Приступы боли первое время идут через равные интервалы. Это обусловлено работой кишечника. Дальше неприятные ощущения становятся постоянными.

Важно! Стихание боли – это свидетельство остановки всех функций и начала паралича.

При другом раскладе боль сразу может быть постоянной и в равных интервалах усиливаться. Следующие признаки уже зависят от расположения проблемы. Среди них чаще все присутствуют:

Знание этих симптомов позволяет быстро определить причины недомогания. Лучше сразу вызвать скорую помощь, так как ход развития этого осложнения может быть разным. У врачей еще должно быть время на то, чтобы проверить состояние больного, поставит точный диагноз и начать лечение.

В чем заключается опасность?

В первую очередь человек страдает от обезвоживания. Постоянная рвота и голодание ослабляют организм. Неспособность кишечника переварить пищу изменяет химический состав внутренней среды. Происходит дисфункция всех органов.

Вместе с рвотой из организма выходит большое количество белков. Больные с онкологией страдают от метастаз. Они вызывают стойкие отеки, которые можно ликвидировать только с помощью операции.

Остатки пищи гниют и разлагаются, их токсичность вредит, как кишечнику, так и другим органам. Барьеры, которые должны защитить человека от вредных веществ, отключаются. Токсины попадают в кровоток, усугубляя положение.

Следующий этап – некроз стенок кишечника. Он приводит к гнойному перитониту, способному погубить пациента.

Оперативное лечение

Одной единственной операции при кишечной непроходимости нет. Хирург получает руководство на основе индивидуальных , причины осложнения и особенной анатомического строения кишечника.

В большинстве случаев пациент может выжить только благодаря операции:

Способ операции зависит от локализации очага проблемы. Чаще всего используют срединную лапаротомию. Она менее травматична. Ее преимущество – возможность полностью пересмотреть все органы брюшной полости и оценить их состояние.

Этапы операции: разрез; удаление жидкостей; анестезия брыжейки кишок, чтобы обезопасить организм от шокового состояния; поиск проблемы и ее устранение.

Проводить операцию может только специалист, так как не всегда все идет по намеченному плану. Иногда сложно даже найти очаг осложнения. Приходиться использовать зонд, чтобы выкачать максимум жидкости.

Методы оперативного лечения

В зависимости от проблемы и вида кишечной непроходимости, выделяют разные методы операций:

Все эти операции очень сложные. Они редко делаются в один подход. При первой операции, как правило, устраняются причину кишечной непроходимости, а при второй – обеспечивают правильную работу кишечника.

Как проходит операция

Задача хирурга – найти и устранить запор, который мешает нормальной работе кишечника. Он проводит энтеротомию, выводит все содержимое, делает резекцию кишки, создает обходные пути для пищи. Хирург не только ликвидирует очаг воспаления, но и заботится об общем состоянии кишечника. Он анализирует все органы, следит, чтобы они качественно функционировали вместе.

Найти механическое препятствие не всегда просто. Особенно это касается спаечного процесса. Хирургу вместе с ассистентом приходится перебирать каждую петлю вручную. Для выделения препятствия используют такие методы:

Развод раны зеркалами без вынимания внутренних органов. Это самый простой способ. Он гарантирует быструю работу. Ассистент руками или зеркалами отстраняет другие органы, чтобы хирург мог сделать свою работу.
Вынимание внутренних органов и их тщательный осмотр. Способ используется в тех случаях, когда врач не может найти проблему. Ассистент старается широко открыть рану и освободить необходимые органы от прилегающих. Растянутые петли извлекают, чтобы было больше простора. Хирург медленно двигается по путям до механического препятствия.
Если петли сильно растянуты, то для сведения рисков к минимуму, работу начинают с высоких отделов. Действия начинаются со связки Трейтца.
Когда первые методы не помогли, стоит воспользоваться двигаться от илеоцекального угла по спавшейся отводящей кишке. Этот удобный способ, так как он дает возможность быстро перебирать органы и возвращать их на место.
При наличии спаечного процесса необходимо обследовать весь кишечник, так как препятствий может быть несколько.

Следующий этап операции – извлечение проблемы. Когда речь идет о пищевом комке или желчном камне, то важно придерживать его все время. Это гарантирует его стабильность. Ведь дальнейший осмотр может привести к изменению локализации.

При устранении заворота хирург должен тщательно держать и фиксировать приводящую и отводящую кишку. Если есть узел, то хирург его осторожно развязывает, а его ассистент придерживает петли, чтобы они не растягивались.

Когда проблема была устранена, нужно позаботиться о декомпрессии кишечника. Чаще всего используют метод Житнюка. Проведение трубки через кишки – это сложная работа. Она требует повышенной внимательности, чтобы ничего не повредить. Заранее определить способ ввода трубки нельзя. Его выбирают на месте, оценив ситуацию. Есть несколько правил на этот счет:

нельзя, чтобы в просвете слепой кишки были большие петли;
трубка должна пружинить и быть немного изогнутой;
как только трубка прошла, ее нужно зафиксировать;
если трубка никак не проходит, то используют более сложную конструкцию – маточный зонд.

Отдельно следует рассмотреть энтеропликацию. Это операция, которая используется при сложных спаечных процессах. Ее задача – правильно расположить кишечные петли, чтобы в будущем не было рецидивов. Главный процесс – резекция большого сальника, с которого чаще всего и начинается спаечный процесс.

Запор кишечника можно устранить лишь с помощью профессиональной помощи. Откладывать поездку в больницу не стоит, так как развитие кишечной непроходимости проходит очень быстро.

Послеоперационный период

Сроки нахождения пациента в стационаре обусловлены сложностью случая и особенностями организма. Врач объясняет, как лечить запор, что нужно делать для полного восстановления:

придерживать диеты, исключение всех запрещенных продуктов;
стимуляция работы кишечника и восстановление его функций;
терапия для ликвидации воспалительных процессов;
специальные инфузии, которые пополняют запасы организма в полезных веществах и жидкости;
физиотерапия, как профилактика повторного образования спаек;
гимнастика, специально проработанная врачами.

После выписки пациент должен продолжат следовать всем инструкциям, чтобы закупорка не повторилась опять. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам. Гимнастика важна, но нельзя перетруждаться.

Важно! Идея о том, что лежачее положение сохраняет от осложнений – это обман. Устранение проблем возможно лишь при нормальном темпе жизни и активности. Если отлеживаться после операции, то произойдет рецидив кишечной непроходимости.

Кишечник – подвижный и сложный элемент пищеварения. Он гораздо больше других, длина – примерно 4 метра. Состоит из двух основных отделов – толстая и тонкая кишка. Дальше и они дробятся на более мелкие узлы, которые отличаются по задачам. Перистальтика обеспечивает проталкивание пищи, а сильное кровоснабжение участков и выброс ферментов провоцирует стабильное пищеварение и всасывание питательных элементов в кровь.

В тонкий кишечник включена двенадцатиперстная, подвздошная и тощая кишка. Именно тут и выполняются все расщепления, обработка продуктов и дальнейшее усвоение, а также производство тел иммунитета. Другой отдел объединяет слепую, прямую, сигмовидную и ободочную кишки. Он отвечает за поглощение воды, солей, формирование витаминов благодаря микрофлоре, образование кала и выведение его из организма.

– состояние, когда все, или любая одна из перечисленных функций нарушены. Обменные процессы блокируются в органе, баланс воды и солей не стабилен, токсины не выводятся. Трудно точно предсказать последствия отсутствия лечения, но вряд ли они будут благоприятными для человека.

В клиническом виде заболевание проявляется посредством очень специфической симптоматики:

Боли в брюшном отделе (похожи на схватки);
Вздутие кишечника;
Рвота/тошнота;
Закупорка газов;
Долгое отсутствие стула;
Общее болезненное состояние организма.

Заболевание может быть , острым, когда все указанные симптомы проявляются максимально, и хроническим, когда непроходимость выражается в виде приступов и не приводит к резким ухудшениям состояния.

Все признаки могут проявиться как на ранней стадии, так и после операции по решению непроходимости из-за рецидива заболевания органов брюшного отдела.

Важно! При проявлении одного или сразу всех перечисленных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Также лучше не прибегать к помощи слабительных препаратов без консультации с врачом, так как они, если обнаружится заворот, инвагинация или другие формы заболевания, только усугубят процесс.

Диагностика

При обнаружении острогоилеуса (нарушения продвижения) человекнезамедлительно отправляется в больницу. В такой ситуации назначается срочная диагностика, способная подтвердить недуг. Используется рентгенография брюшной полости и УЗИ. Цель – определить горизонтальные уровни жидкости в кишечнике, изучить «чаши Клойбера», полученные из-за скопления газов в верхних разделах кишечных петель.

В экспресс-форме назначается ЭКГ, ряд анализов для быстрого получения данных, необходимых при хирургическом вмешательстве.

При хронической непроходимости и образовании заторов, происходящих регулярно и часто, больного отправляют на комплексное обследование органов брюшной полости.

Сначала требуется контрастное рентгеновское облучение с бариевой клизмой (ирригоскопия). Оно помогает определить сужения прохода, дефекты в образовании кала, спайки. Дальше начинается процедура подготовки к колоноскопии (очищение кишечника с последующим введением зонда с камерой, лампой и увеличителем).

Фиброколоноскопия помогает найти воспаления, полипы и образования. Производится биопсия и гистологическое исследование. По итогам анализов и конечного диагноза назначается метод терапии.

Тонкая кишка – труднодоступное место для указанных методов диагностики, в ней слишком много изгибов. В медицинских учреждениях с инновационным обеспечением используется капсульная эндоскопия.

Капсула со специальным устройством проглатывается. Она постепенно проходит по полостям кишечника и сканирует все его отделения, транслируя данные на экран. Наружу капсула выходит через анальное отверстие. Эта методика не наносит травм кишечнику, не имеет противопоказаний, дает больше информации.

Может случиться, что для больного ирригоскопия и колоноскопия будут слишком тяжелыми мероприятиями (из-за сердечной недостаточности, гипертонии и др.). Тогда назначается цифровоетомографическое исследование – виртуальная колоноскопия. Она максимально комфортна, проводится быстро, хорошо переносится организмом.

После внедрения жидкого раствора проводят осмотр при помощи томографического сканера, трехмерная картинка передается на экран, производятся снимки.

Операция

После установки непроходимости врач, скорее всего, потребует операционного вмешательства. По статистике, всего 5% случаев обходятся без хирургической помощи. Все подкреплено терминальной (предсмертное состояние) стадией развития недуга или, наоборот, начальными симптомами, а также постановкой диагноза после обследования и вскрытия.

Обязательно перед проведением операции применяется анестезия. Причем врач выбирает метод, который лучше всего подойдет для благоприятного исхода мероприятия. Наркоз делится на несколько видов:

Местный или общий;
Спинномозговой.

У каждого есть свои плюсы и минусы. Специалист выбирает способ индивидуально для конкретного случая, исходя из состояния пациента.

Виды операций

Хирургическое вмешательство для лечения непроходимости кишечника бывает разным. Метод врач выбирает с учетом показаний:

индивидуальные показатели пациента;
особенности течения заболевания;
схема анестезии.

К примеру, когда непроходимость развивалась из-за желчнокаменной болезни, то медицинская помощь выражается в проведении лапаротомии. Это операция, суть которой сводится к вскрытию брюшной полости, через которую удаляются мешающие камни. Если процесс сопровождается воспалением в области непроходимости, то нужна перфорация кишки.

В случаях, когда затор случился из-за спаечного процесса в брюшном отделе, цель вмешательства – разъединить спайки.

Часто развитие недуга вызвано инвагинацией, то есть процессом прохождения тонкой части кишки в толстую (или в обратном порядке), что очень часто обнаруживается у детей. Разрешить проблему удается только при расправлении органа.

Сделать это можно нескольким способами – вручную, выполнив разрез, или закачкой воздуха в полость живота. Второй метод используется при не слишком серьезной инвагинации. Если из-за каких-то показаний произвести расправление кишки не удается, то приходится полностью удалять пораженную часть органа. Подобное вмешательство подразумевает использование энтероанастомоза или энтероколоанастомоза.

Последствия

Особенно тяжелым выходит период восстановления после удаления части кишки. Если удалось избежать осложнений, то постепенно здоровье и пищеварительные функции восстанавливаются.

Диафрагмальная грыжа – один из возбудителей, способных привести к затору в кишечнике. Операции в такой ситуации нацелены на полное удаление причины формирования закупорки и недуга. Но, по статистике, эта форма диагностируется очень редко.

В случае некоторых форм расстройства кишечника или непроходимости ситуацию можно стабилизировать, только установив специальный зонд. Его задача – максимально разгрузить кишечник.

К сожалению, далеко не всегда удается легко устранить причину развития недуга, например, когда ситуация вызвана онкологией или другой тяжелой болезнью. Тут врачи чаще всего устанавливают специальное устройство для разгрузки кишечника сразу после окончания операции.

Речь идет о небольшом наружном свище — стоме . Она может быть наложена временно или на всю жизнь. В первой ситуации, стома удаляется в результате повторной операции, после избавления от причины образования затора и нормализации проходимости.

В больнице перед операцией при непроходимости кишечника проводятся следующие мероприятия:

Для слежения за центральным венозным давлением и контроля парентеральныхинфузий в центральную вену вводится катетер;
Катетер вставляется и в мочевой пузырь (контроль диуреза);
Вводится назогастральный зонд.

Стоимость

Операция по лечению непроходимости кишечного тракта относится к категории срочной помощи. Она проводится бесплатно в любом из близко находящихся хирургических стационаров.

Не исключено и платное лечение, но требуется заранее осведомиться о клиниках, которые могут провести скорое вмешательство. В такой ситуации стоимость будет зависит от объема работ. Минимальная цена за подобные операции – от 50 тыс. рублей. Остальная часть — плата за послеоперационные осмотры и лечение.

Цена на лапароскопическую операцию при спаечной кишечной непроходимости начинается от 40 тыс. рублей.

Восстановление после операции

Первое время, обычно неделю, после операции больной должен находиться в условиях больничного содержания, чтобы врачи могли контролировать его состояние. Основные рекомендации на этом этапе:

Голодание в лечебных целях (несколько суток);
Соблюдение норм диетической диеты;
Прием препаратов для стабилизации кишечника;
Проведение противовоспалительного лечения;
Внутривенное введение медикаментов для стабилизации баланса жидкости и минералов, утилизации токсических веществ;
Проведение физиотерапии – для предотвращения образования спаек;
Посещение курса ЛФК.

Последствия вмешательства для устранения непроходимости органа обнаруживаются в редких случаях, когда больной был доставлен в слишком запущенном положении, отчего врачебная помощь была направлена на иссечение пораженного участка кишечника. Также в результате повторного хирургического вмешательства, нацеленного на удаление спаек. Основным побочным эффектом считается рецидив непроходимости.

Диета

Очень важная роль уделяется щадящей форме питания после операции. Основные правила построения восстановительной диеты:

Большое количество пищи, которая помогает усилить перистальтику;
Запрещены к употреблению острые и жирные блюда и продукты, приводящие к усиленному газообразованию;
Поглощение продуктов малыми порциями раз в 3 часа, установленный по времени режим питания;
Контроль жиров и углеводов (ограничить), в то время как объем поглощения белков и витаминов нужно увеличить.

Строгая диета и контроль питания обязательны как минимум на протяжении 3-4 месяцев после проведения хирургического мероприятия по устранению непроходимости. Снять запреты или расширить диапазон продуктов можно только по рекомендации врача.

Больным советуют употреблять кисломолочные продукты, в которых содержаться бифидо и лактобактерий для восстановления внутренней флоры кишечника. Также можно употреблять пюре из фруктов и соки, супы.

На непроходимость кишечника операция, последствия которой зависят от своевременности проведения терапевтических процедур, должна проводиться как можно быстрее. При раннем обращении риск побочных последствий очень мал. Чаще серьезные проблемы прогнозируются только при позднем обнаружении проблемы или если пациент – пожилой человек, а также, если у него обнаружены неоперабельные образования. При обилии спаек в полости живота велика вероятность повтора диагноза.

Взрослый пациент хорошо переносит операцию. Смертельные случаи возможны при тяжелых формах расстройства, старческом возрасте, наличии других серьезных заболеваний.

Выздоровление человека после операции по устранению непроходимости в огромной степени зависит от самого пациента. Если он будет полностью соблюдать предписания и рекомендации врача, то сможет избавиться от рецидива и последствий.

опухоль кишечника;
спайки брюшной полости и др.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство необходимо при:

Странгуляционной непроходимости кишечника, приведшей к отмиранию участка кишки вследствие:

заворота;
узлообразования;
ущемления грыжевого содержимого.

Обтурационной непроходимости кишечника, когда возникает механическое препятствие передвижению кишечного содержимого. Причинами могут быть:

каловый завал;
жёлчные камни;
скопление гельминтов;
инородное тело;
опухоль кишечника;
рубцовые изменения кишки;
новообразование брюшной полости.

Инвагинации кишечника в случае неэффективности консервативных мероприятий.
Спайках брюшной полости при отсутствии результатов консервативного лечения.

тромбоза артерий, питающих кишку;
ущемления грыжевого содержимого;
обтурационной непроходимости кишечника.

значительных потерях воды и электролитов;
тяжёлом состоянии пациента;
больших сроках более полутора суток от начала заболевания.

сохранение или возобновление жалоб на боль в животе;
повторение тошноты и рвоты;
определение свободной жидкости в брюшной полости;
появление симптомов перитонита;
увеличение количества зондового содержимого до 0,5 л и более;
отсутствие динамики продвижения контрастного содержимого по кишечнику.

Предоперационная подготовка больного

разгрузка отделов кишечника выше места препятствия с помощью назогастрального зонда;
инфузионная терапия, включающая солевые и коллоидные растворы для коррекции водно-солевого обмена и восполнения дефицита минералов и белка;
введение спазмолитиков;
сифонная клизма;
введение контраста в кишечник.

Методы оперативных вмешательств

Лапароскопически через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью видеотехники.
Лапаротомически, осуществляя большой разрез брюшной стенки. Наиболее удобный доступ по срединной линии живота.

Выделяют следующие этапы хирургического вмешательства:

Во время операции производится ревизия (осмотр) брюшной полости и выявление причины непроходимости.
Определение признаков жизнеспособности части кишечника в области непроходимости. На основании оценки ее цвета и перистальтики, пульсации кровеносных сосудов принимается решение о необходимости резекции кишки (удалении части кишечника).
В случае выявления признаков некроза части кишечника производится его удаление в пределах жизнеспособных тканей.
Затем тактика различна в зависимости от отдела поражённого кишечника. При непроходимости в тонкой кишке, после ее резекции, накладывается анастомоз (соединение) между жизнеспособными ее концами. При поражении толстой кишки выводится колостома (отверстие в брюшной стенке, в которое вшит конец кишки).
С помощью зонда назогастрального (через нос в желудок) или назоинстестинального (через нос в кишечник) разгружаются отделы пищеварительного тракта выше места препятствия.
Промывание и дренирование брюшной полости.
Послойное восстановление целостности брюшной стенки.

При илеусе возможны следующие варианты хирургического вмешательства:

адгезиолизис (разделение спаек) при спаечной кишечной непроходимости без некроза кишки;
вправление петель кишечника при их жизнеспособности обратно в брюшную полость (при выпячивании кишечника в грыжевой мешок);
энтеротомия (разрез стенки кишки) с удалением препятствия из кишечника (при обтурационном илеусе, обусловленном желчными камнями, безоаром и др.);
резекция кишечника с созданием анастомоза при некрозе тонкой кишки;
наложение обходного анастомоза при невозможности удаления причины илеуса;
резекция кишечника с выведением колостома при некрозе толстой кишки или обширном поражении тонкой кишки.

Послеоперационный период

Инфузионной терапии для коррекции водно-солевого баланса и восполнения дефицита воды, минералов и белка. Для этого используются кристаллоидные (физраствор, раствор глюкозы и пр.) и коллоидные растворы (реополиглюкин, желатин и др.).
Адекватного обезболивания для улучшения самочувствия пациента и стимуляции моторики кишечника.
Антибиотикотерапии. Назначается антибиотик широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны).
Парентерального (внутривенного) питания до перехода на самостоятельные приёмы пищи.
Энтеротерапии. Она заключается в разгрузке тонкой кишки и ее промывании с помощью введённого зонда. С помощью него также вводят питательные смеси.
Обработки послеоперационной раны.
Восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (прозерин, гипертонический раствор).

Диета в послеоперационный период

исключаются курение и алкоголь;
запрещено острое, жареное, копчёное, маринованное, соленья;
исключаются приправы и специи, ограничивается употребление соли;
порции должны быть небольшими;
питаться необходимо часто 5-7 раз в сутки;
продукты можно варить или запекать;
в начале рекомендуется пюреобразная пища: супы-пюре, овощные пюре, каши и пр.;
еда должна быть тёплой (исключается слишком горячее и слишком холодное);
овощи и фрукты должны быть термически обработанные;
разрешается небольшое количество кисломолочных продуктов;
необходимо ограничить продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте (капуста, бобовые, сдоба, газированные напитки).

Что нужно делать, чтобы не было осложнений

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Непроходимость кишечника операция последствия

Лечение непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника – понятие, причины, виды

опухоли;
воспалительный процесс (болезнь Крона);
спайки в брюшной полости;
ущемленная грыжа;
атония, парез;
закупорка желчными камнями;
глистная инвазия;
каловые камни;
врожденные аномалии;
травмы живота;
тромбоз брыжеечных сосудов;
заворот кишок.

Странгуляционная непроходимость

Совет: необходимо помнить, что часто к развитию илеуса приводят ущемленные грыжи. Поэтому «обладателям» грыж необходимо, не ожидая осложнений, обратиться к хирургу для оперативного лечения, когда оно гораздо проще и безопаснее.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления. Заболевание проявляется весьма характерными симптомами. Это боли в животе схваткообразного характера, вздутие, тошнота, рвота, не отхождение газов, отсутствие стула, нарушение общего состояния. Клиническая форма заболевания может быть острой, когда все перечисленные симптомы резко выражены, и хронической, при которой они проявляются периодически и нет резких нарушений общего состояния.

Совет: появление любого из указанных симптомов должно быть поводом для немедленного обращения к врачу. При болях в животе и задержке стула нельзя принимать слабительные средства, не посоветовавшись с врачом. При завороте, инвагинации, обтурации просвета кишки они только усугубят состояние.

Диагностика. В случае острого илеуса пациент поступает в хирургическое отделение в срочном порядке, где ему проводится экспресс-обследование, подтверждающее диагноз. Это – рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении, ультразвуковое исследование. Определяются горизонтальные уровни жидкости – застойного кишечного содержимого, а также «чаши Клойбера», образованные скоплением газа в верхних отделах кишечных петель и имеющие вид перевернутых чаш. Также в срочном порядке выполняется ЭКГ, основные лабораторные анализы для подготовки к операции.

Капсульная эндоскопия

Лечение

Хирургическое лечение спаек кишечника

Послеоперационный период

диетотерапию;
стимуляцию кишечника;
противовоспалительную терапию;
внутривенные инфузии для восполнения жидкости, минералов, выведения токсинов;
физиотерапию для профилактики образования спаек (исключением является опухоль брюшной полости);
лечебную гимнастику.

Совет: некоторые оперированные больные стараются больше времени проводить в постели, полагая, что так безопаснее (меньше болит рана, не разойдутся швы и так далее). Это – заблуждение, последствием которого снова может быть непроходимость из-за развития спаек на фоне гиподинамии.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

Операции при кишечной непроходимости: показания, ход, реабилитация

Непроходимость кишечника стоит на одном из первых мест в причинах хирургической летальности. Без вовремя начатого лечения погибает 90% больных.

Основные причины гибели пациентов с кишечной непроходимостью:

Шок (болевой, гиповолемический);
Эндотоксикоз;
Абдоминальный сепсис;
Перитонит;
Резкие электролитные нарушения.

Какая бывает непроходимость

По механизму возникновения различают два основных вида непроходимости:

Динамическая;
Механическая.

Механическая непроходимость – это уже реальное препятствие на пути пищевых масс в кишечнике. Она бывает:

Обтурационной;
Странгуляционной;
Смешанной.

Механическая непроходимость очень редко проходит самостоятельно или от консервативных мер. Именно этот вид непроходимости – абсолютное показание к операции. Причинами механического препятствия в кишке могут стать:

Подготовка к операции по устранению непроходимости

При поступлении пациента в стационар проводится:

Установка катетера в центральную вену для контроля центрального венозного давления и парентеральных инфузий.
Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза.
Установка назогастрального зонда.

Принципы консервативной терапии

Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд.
Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые завалы).
Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации).
Восполнение потерь жидкости и электролитов. Для этого под контролем ЦВД, диуреза, электролитов плазмы проводятся инфузии физраствора, солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов, плазмы. Обычно объем вливаемых средств – до 5 литров.
При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника – средства, стимулирующие перистальтику.
Назначаются также антибактериальные средства.

Операции при непроходимости кишечника

Устранение препятствия.
По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению.
Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Основные этапы операции и тактика хирурга

1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

2. Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.

5. Непосредственно устранение самого препятствия. Здесь могут быть применены несколько видов вмешательств:

Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают.
При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника.
При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота.
Резекция участка кишечника при наличии опухоли или некрозе кишки.
Обходной анастомоз в случае, когда устранить препятствие обычным путем не удается.
Наложение колостомы (постоянной или временной) – обычно в случаях левосторонней гемиколэктомии.

6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.

Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.

7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.

8. Дренирование брюшной полости.

9. Ушивание раны.

После операции

Пациент после операции направляется в палату интенсивной терапии. Основные мероприятия:

Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость

Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.

спаечная кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника из-за опухоли

При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнить:

При технической невозможности удалить опухоль.
Крайне тяжелом состоянии.
При развившемся перитоните.

правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия

Прогноз

Стоимость

Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.

Видео: непроходимость кишечника в программе «Жить здорово!»

operaciya.info

Операция при непроходимости кишечника: этапы, последствия, диета

Чем опасна кишечная непроходимость?

Наиболее опасные изменения при непроходимости кишки:

потеря жидкости, нарушение нормального содержания солей, кислот и щелочей в организме;
отравление продуктами обмена веществ, не выведенных через кишечник, приводящее к ухудшению работы всех внутренних органов;
возникновение непрекращающейся рвоты, тошноты;
нарушение питания органов и тканей;
активизация процессов гниения и размножения патогенных микробов;
омертвление участка кишечника, в самых тяжелых случаях – разрыв стенки с попаданием содержимого в брюшную полость и развитием гнойного воспаления.

В каких случаях требуется операция?

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

опухолевые образования;
перекрытие просвета кишки желчными камнями;
перекручивание петель толстого или тонкого кишечника с образованием узлов;
инвагинация (внедрение части кишки в другую).

Подготовка к операции

Основные составляющие подготовительного этапа:

специальная диета для кишечника с достаточным количеством воды, исключением овощей, фруктов и хлеба;
назначение слабительных средств ежедневно (Фортранс, раствор магнезии, вазелиновое масло);
очищающие клизмы каждый вечер;
применение лекарственных средств для уменьшения спазмов (дротаверин, баралгин);
внутривенное введение растворов для нормализации уровня электролитов, количества жидкости, кислотно-щелочных показателей, энергетического обмена, белкового состава крови;
консультации у узких специалистов по поводу сопутствующих заболеваний, лечение с целью максимальной коррекции изменений.

Этапы проведения

Общие этапы операции при непроходимости кишечника:

Лапаротомия - разрез с доступом в брюшную полость.
Удаление из брюшной полости физиологических и образовавшихся вследствие воспаления жидкостей.
Дополнительное введение обезболивающих препаратов в толсто- и тонкокишечную брыжейку, зону солнечного сплетения.
Осмотр хирургом органов и тканей брюшной полости, обнаружение очага, перекрывающего просвет кишки.
Введение через носовые ходы зонда для аспирации кишечного содержимого;
Удаление патологического очага, а также всех нежизнеспособных тканей, восстановление стенки кишечника и его просвета.
Зашивание послойно всех мест разреза.

Особенности оперативной тактики в зависимости от причины:

при грыжах проводят удаление пораженной петли кишки, погружают жизнеспособные отделы в брюшную полость и зашивают грыжевой мешок;
при развитии спаек любой природы рассекают образовавшиеся рубцы;
при наличии новообразования удаляют опухоль, пораженную часть кишечника в пределах здорового органа;
при завороте кишки, узле, странгуляции расправляют поврежденные ткани, по пульсации и движениям проводят определение их жизнеспособности, удаляют нежизнеспособные ткани;
при наличии глистов, инородных тел разрезают стенку кишечника и удаляют причину непроходимости;
если невозможно восстановить проходимость кишечника при опухоли, часть кишки выводится наружу с образованием колостомы (противоестественного заднего прохода).

Послеоперационный период

Основная лечебная тактика в этот период:

контроль и восстановление нормального функционирования внутренних органов (дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
адекватное обезболивание;
промывание желудка, кишечника;
восстановление нормальной перистальтики;
обработка поверхности операционной раны;
в случае наложения колостомы – обучение пациента уходу за ней.

Диета

Рацион должен содержать:

овощи, некислые фрукты и ягоды преимущественно в обработанном виде;
овсяные, пшеничные, рисовые каши;
хлеб некислый, содержащий отруби;
кисломолочные продукты (нежирный творог, сыр);
некрепкий чай, кисель, компот с небольшим количеством сахара;
нежирные сорта говядины и рыбы, мясо кролика, курицы, индейки в тушеном и отварном виде.

Последствия

Возможно возникновение:

одиночных и множественных разрывов стенки тонкой кишки;
перитонит - воспаление брюшины;
некроз - утрата жизнеспособности участка тонкой кишки;
расхождения кишечных швов;
нарушение функционирования искусственного заднего прохода.

Полезное видео о непроходимости кишечника

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru

Характерные симптомы и лечение непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость, лечение которой должно проводиться безотлагательно, - это затрудненное или полностью нарушенное передвижение по желудочно-кишечному тракту пищевых и каловых масс, обусловленное различными причинами. Основные причины кишечной непроходимости - это дисфункция кишечной моторики и наличие на пути следования каловых масс механических препятствий. Таким образом развивается динамическая и механическая непроходимость кишечника.

Динамическая кишечная необходимость вызывается такими причинами, как:

Травмы различного рода и неблагоприятные последствия операционных вмешательств, вызывающие паралитическую непроходимость.
Перитонит.
Пониженная концентрация ионов калия в составе крови - гипокалиемия.
Почечные или желчные колики, не поддающиеся купированию.
Нарушение эфферентной иннервации отдельных участков кишечника.
Дивертикулез сигмовидной кишки (у пожилых людей).
Уменьшение перистальтики кишечника из-за гиподинамии или постельного режима.
Резкое увеличение объема потребляемой пищи после долгосрочного голодания или малоедения.

Вследствие онкологических заболеваний или отравления солями тяжелых металлов начинается спастическая кишечная непроходимость. Ее могут вызвать также такие болезни, как истерия или спинная сухотка.

Механическую непроходимость вызывают следующие причины:

Злокачественные или доброкачественные новообразования (опухоли).
Анатомические патологии брюшины.
Сдавливание кишечных труб.
Выпадение органов - грыжи.
Сужение просвета кишки.
Тяжи и спайки.
Инвагинация отдельных участков кишечника.
Кишечные патологии анатомического характера - долихосигма и т. п.
Скопления глистов.
Случайно попавшие в кишечник посторонние предметы.

Острая кишечная непроходимость чаще всего становится осложнением болезненного поражения желудочно-кишечного тракта. При наличии спаек и патологических разрастаний в кишечных трубах развивается хроническая форма кишечной непроходимости.

2Основная симптоматика

Острая кишечная непроходимость, симптомы которой будут рассмотрены ниже, бывает частичная или полная. Симптомы непроходимости в обоих случаях наблюдаются похожие. Только в случае полной непроходимости кишечника симптомы бывают более интенсивными.

Первые признаки непроходимости кишечника - затрудненное выделение газов, отхождение каловых масс (при частичной непроходимости) и абсолютная невозможность осуществления указанных процессов (при полной непроходимости).

На фоне указанных признаков появляются такие симптомы непроходимости, как:

увеличение размера брюшной полости (вздутие живота);
тошнота, частая рвота;
сильный болевой синдром (схваткообразные болевые ощущения, локализующиеся вокруг пупка или чуть выше);
чередование запоров и поносов;
отсутствие физиологического голода;
повышение внутрикишечного газообразования - метеоризм.

У детей - особенно грудного и младшего дошкольного возраста - острая непроходимость вызывает следующие симптомы:

гипертермия;
вздутие верхнего участка брюшной стенки;
рвота сразу после принятия пищи;
обильное содержание желчи в рвотных массах;
неестественный цвет кожи сероватого оттенка;
значительное снижение веса, вызываемое потерей жидкости;
беспокойное поведение ребенка, плаксивость, отсутствие сна.

Одна из самых частых причин непроходимости кишечника в грудном возрасте - перевод ребенка на искусственное вскармливание после отнятия от груди.

При появлении хотя бы одного из указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Иначе даже посредством хирургического вмешательства спасти больного не получится.

До проведения врачебного осмотра категорически запрещается:

прием слабительных или обезболивающих препаратов;
ставить клизмы;
промывание желудка.

Это может не только нарушить достоверную клиническую картину недомогания, но и сильно навредить больному.

3Диагностика

Состояние пациента с подозрением на непроходимость определяется при помощи различных диагностических методов. Это могут быть:

пальпация;
перкуссия;
лабораторные исследования мочи и крови;
рентгенографическое исследование;
ирригоскопия для обследования толстой кишки;
колоноскопия для обследования слизистых оболочек кишечника;
лапароскопия для обследования внутренних органов при помощи эндоскопа.

Обязательно проводится обследование органов малого таза через влагалище или прямую кишку, позволяющее обнаружить новообразования в указанных органах или закупоренный участок прямой кишки.

4Лечение

Перед тем как лечить непроходимость кишечника, больному проводится очистка пищеварительного тракта. Для этого при помощи специального зонда верхние отделы пищеварительной системы освобождаются от остатков пищи. Из нижних отделов удаляются каловые массы путем постановки сифонных клизм. Эти процедуры в обязательном порядке проводятся всем пациентам от детского до пожилого возраста.

После этого проводится ликвидация болевого синдрома, нормализация температуры тела, устранение последствий потери жидкости, восстановление нормальной перистальтики кишечника. Для этого больному вводят анальгетики, спазмолитики, жаропонижающие, противорвотные средства, препараты, стимулирующую кишечную моторику.

После принятия экстренных мер определяется общее направление лечения в зависимости от индивидуальных данных пациента.

Определяющими моментами для принятия решения о том, как лечить непроходимость кишечника, являются возраст больного, основные признаки заболевания, его форма и т.д.

При функциональной непроходимости кишечника бывает достаточно лечения средствами, восстанавливающими нормальную перистальтику кишечника, и курса поддерживающей терапии. Такое лечение с соблюдением режимных мероприятияй и диеты проводится в течение 7-10 дней. Если указанные меры не позволяют восстановить нормальную работу кишечника, назначается операция.

5Методы хирургии

Лечение кишечной непроходимости путем проведения определенных хирургических операций и манипуляций устанавливается в каждом случае строго индивидуально. При этом обязательно учитываются:

возраст больного;
степень тяжести его состояния;
данные, полученные при помощи диагностики;
сопутствующие заболевания;
риск летального исхода.

В обязательном порядке хирургическая операция проводится, если у больного обнаруживаются:

кишечные узлообразования;
заворот кишок, особенно в тонком кишечнике;
закупорка кишечных труб желчными камнями;
взаимопогружение отдельных участков кишечника.

6Диета

Непроходимость кишечника требует соблюдения строжайшей диеты и режима питания. Во время лечения и в период восстановления больной должен питаться согласно указаниям лечащего врача и диетолога, составившего рацион.

Принимать пищу необходимо каждые 2 часа совсем понемногу. Желательно, чтобы прием пищи всегда происходил в одно и то же время. Ежедневный рацион должен включать 80 г белков, 50 г жиров и 200 г углеводов, при этом калорийность допустима не более 1020 ккал. В день можно выпивать не более 2 л жидкости: чая, соков, диетических отваров и напитков.

Все горячие блюда должны готовиться на пару или отвариваться с минимальным количеством соли или совсем без нее. Различные пряности, специи, пищевые добавки использовать для приготовления диетической пищи нельзя. Принимать пищу нужно только в теплом виде. Она должна быть мягкой или даже протертой.

Из рациона следует исключить все раздражающие и трудно перевариваемые продукты. В том числе:

цельное молоко;
молочные продукты;
тяжелую пищу;
газированные напитки.

7Питание после операции

В течение 12-13 часов после полостной операции питание прооперированного осуществляется только парентеральным путем. Для этого питательные растворы вводятся внутривенно непосредственно в прямую кишку. Затем больному устанавливают зонд на несколько дней для перорального введения питательных смесей. После удаления зонда больной переходит на самостоятельное питание. Сначала это кисломолочные продукты, потом рацион постепенно расширяется.

8Народная медицина

Нетрадиционная медицина при непроходимости кишечника рекомендует чаще всего мягкие слабительные средства, помогающие очистить кишечник. Одним из таких средств являются ягоды облепихи. Их используют для получения сока и масла. Сок отжимается из промытых и истолченных ягод непосредственно перед употреблением. Пить сок нужно ежедневно за 30 минут до приема пищи по 0,1 л 1 раз в день.

Облепиховое масло можно купить готовое или сделать самостоятельно. Для этого нужно растереть ягоды (1 кг) деревянной ложкой в эмалированной миске. Через 24 часа поверхность протертых ягод покроется маслом, которое нужно аккуратно собрать. Пить масло нужно по 1 ч. ложке перед едой утром, днем и вечером.

Хорошо помогают сухофрукты: курага, чернослив, кишмиш, инжир. Все ингредиенты нужно взять в одинаковом количестве, залить кипятком и пропустить через блендер или мясорубку. Добавить немного меда и тщательно перемешать. Употреблять перед завтраком по 1 ст. ложке.

Ежедневно понемногу нужно есть кашу из отварной тыквы, добавив по вкусу мед. Это средство имеет не только послабляющее, но и антиспастическое действие.

При кишечной непроходимости будет полезна смесь из отварной свеклы (100 г), оливкового масла (2 ст. ложки) и меда (по вкусу). Полученный продукт принимается по 2 ст. ложки дважды в день.

Еще 1 средство - отвар свежей сливы. Промытые плоды без косточек (0,5 кг) заливают водой (1 л) и кипятят в течение 60 минут. Отвар пропускают через 3 слоя марли, отжимают. Доливают кипятком до исходного объема и повторно доводят до кипения. Пить его нужно трижды в день по 0,1 л.

Следует помнить, что любые нетрадиционные средства допустимо употреблять только при частичной непроходимости. Предварительно необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Самостоятельное лечение непроходимости кишечника может привести к интенсификации патологических процессов и создать серьезную угрозу здоровью и жизни заболевшего человека.

9Возможные осложнения

Кишечная непроходимость у взрослых и у детей вызывает серьезные осложнения:

некроз стенок кишечника;
перитонит - воспаление брюшины.

Эти процессы развиваются из-за попадания каловых масс из кишечника в брюшную полость. Постепенно это приводит к заражению крови и летальному исходу. Поэтому при появлении первых подозрений нужно немедленно обратиться к врачу.

10Профилактические меры

Основу профилактики кишечной непроходимости у взрослых составляет правильное сбалансированное питание и регулярное ежедневное опорожнение кишечника. Также необходимо:

Вести правильный образ жизни.
Двигаться по мере сил.
Немедленно приступать к излечению от вновь обнаруженных патологий.

Также, конечно, придется отказаться от вредных привычек и регулярно посещать гастроэнтеролога для проведения профилактического обследования.

THE BELL

Предоперационная подготовка больного

Методы оперативных вмешательств

Послеоперационный период

Диета в послеоперационный период

Что нужно делать, чтобы не было осложнений

Какая бывает непроходимость

Тактика при подозрении на кишечную непроходимость

Подготовка к операции по устранению непроходимости

Принципы консервативной терапии

Операции при непроходимости кишечника

Основные этапы операции и тактика хирурга

После операции

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника из-за опухоли

Видео: непроходимость кишечника в программе «Жить здорово!»

Чем опасна кишечная непроходимость?

В каких случаях требуется операция?

Подготовка к операции

Этапы проведения

Послеоперационный период

Последствия

Полезное видео о непроходимости кишечника

Гастроэнтерологи в вашем городе

Непроходимость кишечника – понятие, причины, виды

Симптомы и диагностика

Послеоперационный период

Для чего выполняется данная процедура?

Как на практике выполняется данная процедура?

Какой наркоз будет использоваться во время проведения операции?

Сколько времени обычно длится операция?

Как подготовиться к операции и госпитализации в больнице?

Что произойдет после операции?

Что будет происходить после выписки из больницы?

Причины осложнения

Первые признаки

В чем заключается опасность?

Оперативное лечение

Методы оперативного лечения

Как проходит операция

Послеоперационный период

Диагностика

Операция

Виды операций

Последствия

Стоимость

Восстановление после операции

Диета

Показания для проведения операции

Предоперационная подготовка больного

Методы оперативных вмешательств

Послеоперационный период

Диета в послеоперационный период

Что нужно делать, чтобы не было осложнений

Непроходимость кишечника операция последствия

Лечение непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника – понятие, причины, виды

Симптомы и диагностика

Лечение

Послеоперационный период

Видео

Операции при кишечной непроходимости: показания, ход, реабилитация

Какая бывает непроходимость

Подготовка к операции по устранению непроходимости

Принципы консервативной терапии

Операции при непроходимости кишечника

Основные этапы операции и тактика хирурга

После операции

Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника из-за опухоли

Прогноз

Стоимость

Видео: непроходимость кишечника в программе «Жить здорово!»

Операция при непроходимости кишечника: этапы, последствия, диета

Чем опасна кишечная непроходимость?

В каких случаях требуется операция?

Подготовка к операции

Этапы проведения