Твердое небо (palatum durum) представляет собой перегородку, отделяющую ротовую полость от носовой и образовано небными отростками верхней челюсти и горизонтальной частью небной кости. В переднем отделе твердое небо представлено резцовой костью, срастающейся костным швом с небными отростками в зрелом возрасте.
Твердое небо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в рот, и носовую, являющуюся дном полости носа. Обе поверхности выстланы слизистой оболочкой, сообщаются между собой большим числом кровеносных сосудов, проходящих через отверстия в костях твердого неба (рис. 6). Посередине твердого неба проходит шов.
Высота свода твердого неба индивидуальна и изменяется с возрастом. У новорожденного твердое небо плоское. С развитием альвеолярного отростка образуется небный купол. Аномалии, например сужение зубных рядов, могут изменять его конфигурацию. С потерей зубов и атрофией альвеолярного отростка твердое небо постепенно становится плоским.
При планировании различных ортопедических лечебных мероприятий важно учитывать возрастные особенности развития небного шва. У новорожденного небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно в нее со стороны небных отростков начинает внедряться в виде шипов костная ткань и к моменту смены зубов небный шов оказывается пронизанным костными зубцами, идущими навстречу друг к другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается и шов приобретает извилистый характер.
К 35-45 годам костное сращение небного шва заканчивается. Наличие соединительной ткани в линии шва дает возможность раздвинуть верхние челюсти при сужении зубных рядов за счет расхождения небных отростков. При костных сращениях такая возможность исключается.
С замещением соединительной ткани костью шов приобретает определенный рельеф - гладкий, вогнутый или выпуклый (рис. 7). При выпуклом рельефе шва часто наблюдается избыток костной ткани, прощупываемый на поверхности твердого неба в виде плотного костного валика, чаще овальной формы (небный торус). Наряду с овальной наблюдается ланцетовидная, эллипсоидная, в виде песочных часов (с перетяжкой посередине) и, наконец, неправильная форма. Вариабельность форм и расположения небного торуса дает основание считать, что он является не только следствием зарастания шва, но и других пока мало известных причин. Возможно, что небный торус является утолщением кортикальной пластинки, вызванным функциональными раздражениями. Торус обычно располагается справа и слева от средней линии и редко бывает односторонним. У различных людей он представлен по-разному: у одних он умеренно выражен, у других достигает значительной величины, мешает протезированию съемными пластиночными протезами и его приходится удалять оперативным путем.
Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая посредством соединительной ткани прочно срастается с надкостницей. На месте перехода твердого неба в альвеолярный отросток между слизистой оболочкой и костной поверхностью остается пространство, которое суживается кпереди и максимально расширяется у большого небного отверстия. В нем лежат наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба (рис. 8).
На поверхности слизистой оболочки твердого неба по средней линии, немного кзади от центральных резцов, находится гладкое продолговатое возвышение - резцовый сосочек (papilla incisiva), имеющий поперечник в среднем около 2 мм и длинник 3-4 мм. Он соответствует отверстию резцового канала. В переднем отделе неба от его шва отходит в стороны от 3 до 6 небных поперечных складок (plicae palatinae transversae). По форме эти складки чаще изогнуты, могут прерываться, а также делиться на ветви. У новорожденных эти складки хорошо выражены и играют важную роль в функции сосания. В среднем возрасте они становятся менее заметными и могут исчезать.
На границе между твердым и мягким небом по бокам от средней линии часто находятся ямки (foveola palatina), иногда выраженные только на одной стороне. Эти ямки являются ориентирами не только для определения границы между твердым и мягким небом, но и для определения границ съемного протеза.
Сосудистые поля твердого неба, обеспечивающие вертикальную податливость слизистой оболочки, располагаются в треугольнике, ограниченном с одной стороны основанием альвеолярного отростка, с другой стороны линией, проведенной латеральнее небного шва (рис. 9).
, ), делится на твердое и мягкое небо.
Передняя часть неба – твердое небо, palatum durum , имеет костную основу – костное небо, palatum osseum , которая образована небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Задняя часть неба – мягкое небо, palatum molle , в основном образовано мышцами, апоневрозом и слизистой оболочкой, в которой расположены небные железы.
Слизистая оболочка, тесно прилегающая к твердому небу, гладкая, переходит спереди и с боков в десну, сзади – на мягкое небо, на его язычок, uvula palatina , и дужки неба. Посредине слизистой оболочки неба имеется узкая беловатая полоска – шов неба, rаphe palati . На шве, около медиальных резцов, находится небольшая складочка – резцовый сосочек, papilla incisiva , который соответствует резцовому каналу, canalis incisivus .
От шва в поперечном направлении отходит несколько (или одна) слабо выраженных поперечных небных складок, plicae palatinae transversae . В области шва слизистая оболочка неба тоньше, чем по краям. Между ней и надкостницей расположен тонкий слой слизистых небных желез, glandulae palatinae (см. рис. ). Образуя два продолговатых скопления, они выполняют пространство между костным небом и альвеолярными отростками.
Слой желез твердого неба утолщается по направлению кзади и без заметной границы переходит в слой желез мягкого неба.
Мягкое небо, palatum molle , образовано преимущественно мышцами. В нем различают переднюю горизонтальную часть, являющуюся продолжением твердого неба, и заднюю часть, направляющуюся косо назад и вниз. Мягкое небо называют также небной занавеской, velum palatinum . Вместе с корнем языка она ограничивает перешеек зева. Небная занавеска покрыта слизистой оболочкой, которая срастается с хорошо развитым небным апоневрозом, aponeurosis palatina , – местом прикрепления мышц мягкого неба. Мягкое небо посередине вытягивается в небольшой конической формы небный язычок, uvula palatina ; на его передней поверхности видно продолжение шва неба.
С каждой стороны небная занавеска переходит в две дужки. Одна – передняя – небно-язычная дужка, arcus palatoglossus , – направляется к корню языка, другая – задняя – переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки – небно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus (см. рис. , ). Сверху в результате соединения задней поверхности небно-язычной дужки и передней поверхности небно-глоточной дужки образуется полулунная складка, plica semilunaris , ограничивающая сверху надминдаликовую ямку, fossa supratonsillaris .
Между небными дужками, мягким небом и корнем языка находится пространство, через которое полость рта сообщается с полостью глотки, – перешеек зева, isthmus faucium , а передний округлый край его в клинике называют зевом, fauces .
От задней поверхности небно-язычной дужки отходит тонкая треугольная складка, plica triangularis , слизистой оболочки, частично покрывающая внутреннюю поверхность небной миндалины. Узкая наверху, она своим широким основанием прикрепляется к боковому краю корня языка. Между задним ее краем и небно-язычной дужкой спереди, небно-глоточной дужкой сзади образуется треугольная миндаликовая ямка, fossa tonsillari s, на дне которой находится небная миндалина, tonsilla palatina (см. рис. , ), выполняющая у взрослых всю ямку.
Иннервация : nn. palatini majores et minores, incisivi.
Кровоснабжение : аа. palatina descendens, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.
Небная миндалина, tonsilla palatina (см. рис. , , ), – парное бобовидное образование. Миндалины располагаются с каждой стороны между небно-язычной и небно-глоточной дужками в миндаликовой ямке. Снаружи миндалина имеет фиброзную выстилку – миндаликовую капсулу, capsula tonsillaris , и граничит со щечно-глоточной частью m. constrictor pharingis superior (рис. ). Внутренняя ее поверхность неровная, с многочисленными круглыми или овальными миндаликовыми ямочками, fossulae tonsillares , соответствующими миндаликовым криптам, criptae tonsillares . Последние являются углублениями эпителиальной выстилки, залегают в веществе небной миндалины. В стенках ямок и крипт заложены многочисленные лимфатические узелки, noduli lymphatici .
В нормальном состоянии миндалина не выходит за пределы ямки и над ней остается свободное пространство – надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris .
Иннервация: nn. palatini, n. nasopalatinus (от n. maxillaris), plexus palatinus (ветви IX и X пар черепных нервов).
Кровоснабжение : a. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descendens (a. maxillaris), r. tonsillaris a. facialis. Венозная кровь от неба направляется в v. facialis. Лимфа оттекает в nodi lymphatici submandibulares et submentales.
Мышцы неба и зева
1. Мышца, напрягающая небную занавеску, m. tensor veil palatini (см. рис. ), плоская, треугольная, располагается между медиальной крыловидной мышцей и мышцей, поднимающей небную занавеску. Своим широким основанием мышца начинается от ладьевидной ямки, fossa scaphoidea , клиновидной кости, перепончатой пластинки хрящевой части слуховой трубы и края ее костной борозды, достигая ости клиновидной кости. Направляясь книзу, она переходит в узкое сухожилие, которое, обогнув борозду крыловидного крючка крыловидного отростка и слизистую сумку на нем, затем рассыпается широким пучком сухожильных волокон в апоневрозе мягкого неба. Некоторые пучки прикрепляются на заднем крае горизонтальной пластинки небной кости, частично сплетаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны.
Функция: растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы.
Иннервация : n. tensoris veli palatini (n. mandibularis).
2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m. levator veli palatini (см. рис. , ), плоская, расположена медиально и кзади от предыдущей. Начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости, кпереди от наружного отверстия сонного канала, и от хрящевой части слуховой трубы, со стороны нижнемедиальной ее поверхности.
Пучки направляются вниз, внутрь, вперед и, расширяясь, входят в мягкое небо, переплетаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны. Часть пучков прикрепляется к среднему отделу апоневроза неба., ), – это два мышечных пучка, сходящихся к срединной линии язычка. Постепенное уменьшение количества мышечных пучков обусловливает его коническую форму. Мышцы берут свое начало от задней носовой ости твердого неба, spina nasalis posterior, от небного апоневроза и направляются к срединной линии, вплетаются в слизистую оболочку язычка. Большая часть мышечных пучков, прикрепляющихся к небному апоневрозу, достигает средней линии, в результате чего срединная часть утолщена и называется швом неба.
Функция: укорачивают язычок, поднимая его.
4. Небно-язычная мышца, m. palatoglossus (см. рис. ), узкая, плоская, залегает в одноименной дужке. Мышца начинается от бокового края корня языка, образуя как бы продолжение его поперечных мышечных пучков, и, поднимаясь кверху, заканчивается в апоневрозе мягкого неба.
Функция: суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка.
5. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus (см. рис. , ), плоская, треугольная, большей своей частью залегает в одноименной дужке. Мышца начинается широким основанием в области задней стенки гортанной части глотки и от пластинки щитовидного хряща. Мышечные пучки направляются к середине неба и вверх и входят с боков в толщу мягкого неба, где вплетаются в небный апоневроз. Часть пучков прикрепляется к крыловидному крючку крыловидного отростка, а часть – к нижнему краю медиальной пластинки хряща слуховой трубы и образует трубно-глоточную мышцу, m. salpingopharyngeus .
Функция: сближает небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань.
Иннервация: все четыре мышцы – plexus pharyngeus (ветви IX и X черепных нервов и trancus sympathicus).
Кровоснабжение: все мышцы – аа. palatinae (a. facialis, a. maxillaris).
Большая часть его свободно свисает вниз и называется небной занавеской, velum palatinum. Только небольшой его участок прилегает к верхней стенке. Мягкое небо в зависимости от функционального состояния может принимать различные положения: при глотании оно поднимается и набирает горизонтальное положение, отгораживая тем самым ротовую полость от носовой. При дыхании мягкое небо находится в расслабленном состоянии и свисает вниз.
Мягкое небо состоит из волокнистой пластинки, мышц мягкого неба и слизистой оболочки, которая покрывает его со всех сторон. Задний край мягкого неба имеет небольшой выступ, который называется язычком, uvula. По обе стороны язычка мягкое небо образует две складки, в которых размещены мышцы, образующие две скобки: передне-небно-язычную, arcus palatoglossus, и заднюю небно-глоточную, arcuspalatopharyngeus. Между этими находится углубление - миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, в которой содержатся небные миндалины, tonsilla palatina. Над ним размещена надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris.
Мягкое небо состоит из следующих мышц:
- Мышця-натягивающяя небные занавески, m. tensor veli palatini;
- Мышца-поднимающяя небные занавески, m. levator veli palatini;
- Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus;
- Небно-языковая мышца, m. palatoglossus,
- Мышцы язычка, m. uvulae.
1. Мышца-натягивабщяя небные занавески
, m. tensor veli palatini - берет начало от внешнего основания черепа - ладьевидной ямки крыловидного отростка, слуховой трубы и ости большого крыла. Волокна мышцы перекидываются через крючок крыловидного отростка и делятся на две части - внешнюю и внутреннюю. Внешняя часть переходит в щечно-глоточную фасцию и частично прикрепляется к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя поверхность расширяется и переходит в небный апоневроз.
Функция:
при сокращении правой и левой мышцы небная занавеска и небный апоневроз натягиваются, одновременно расширяется просвет слуховой трубы.
2. Мышца-поднимающяя небную занавеску
, m. levator velipalatini - берет начало от нижней поверхности каменистой части височной кости и хрящевой части слуховой трубы. Мышца-поднимающяя небную занавеску проходит между слоями небно-глоточной мышцы в поперечном направлении и разделяется на три пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переходит в небный апоневроз, средний пучок соединяется с таким пучком противоположной стороны и формирует задний край мягкого неба. Задний пучок вплетается в язычок.
Функция:
поднимает мягкое небо, а также вместе с другими мышцами неба участвует в отделении носовой полости от ротовой части глотки.
3. Небно-глоточная мышца
, m. palatopharyngeus - берет начало от задней стенки глотки и заднего края щитообразного хряща, имеет треугольную форму и состоит из двух слоев: переднего и заднего. Волокна переднего мышечного слоя размещены спереди от мышцы-поднимащей небную занавеску, m. levator veli palatini, а заднего - сзади этой мышцы. Передний слой переходит в язычно-глоточную фасцию, соединяется с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны, часть его переходит в небный апоневроз. Задний слой мышцы вплетается в мягкое небо и прикрепляется к нижней поверхности слуховой трубы, крючка крыловидного отростка и переходит в заднюю часть мышцы-поднимающей небную занавеску.
Функция:
поднимает глотку, язык, гортань; тянет мягкое небо вниз и назад; расширяет просвет слуховой трубы; сближает небные дужки.
4. Небно-язычная мышца
, m. palatoglossus - берет начало от поперечной мышцы языка, проходит в передней небно-языковой дужке и вступает в небо.
Функция:
опускает мягкое небо и сужает зев.
5. Мышца язычка
, m. uvulae - берет начало от носовой ости и слизистой оболочки носовой полости, достигает заднего края мягкого неба и входит в язычок.
Функция:
поднимает и сокращает язычок.
Кровоснабжение
неба осуществляется большими и малыми небными артериями, а также за счет восходящей небной артерии, a. palatina accendens. Венозный отток осуществляется посредством одноименных вен, отводящих венозную кровь в крыловидные сплетения и вены глотки.
Отток лимфы
осуществляется в заглоточные, верхние глубокие шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Иннервация
мягкого неба осуществляется за счет ветвей глоточного нервного сплетения, plexus pharyngeus, малыми небными нервами, nn. palatini minores, и носонебным нервом, n. tiasopalatini (от II ветви тройничного нерва).
Вызывают у человека не только выраженные дискомфортные ощущения и сильные боли, но и нарушают его социальную жизнь. Рак неба в запущенных случаях полностью меняет артикуляцию, что делает невозможным привычное общение.
Данное заболевание чаще всего обнаруживается у мужчин после 40 лет и у большинства пациентов является результатом метастазирования злокачественных опухолей, расположенных в других отделах головы или шеи.
Классификация рака неба
В практической медицине принято рак неба классифицировать, это облегчает диагностику заболевания и позволяет назначить более точное течение. По локализации раковые опухоли неба подразделяются на:
- Рак, расположенный в пределах твердого неба. Раковое образование выявляется на границы носоглотки и ротовой полости. Опухоль затрагивает костные структуры и распространяется постепенно на все слои слизистой оболочки.
- Рак, локализующийся в пределах мягкого неба. Онкологические процессы происходят в слизистом слое и мышцах свода в ротовой полости.
Фото представляет собой видимую локализацию рака неба, которое делится на твердую и мягкую часть
По тканевой структуре принято подразделять рак неба на три вида:
- (аденокистозная карцинома) начинает развиваться в пределах железистой ткани. Данный вид рака неба отличается быстрым, неконтролируемым ростом патологически измененных клеток. При цилиндроме в короткие сроки происходит распространение метастазов.
- образуется из эпителия и может локализоваться во всех участках мягкого и твердого неба.
- затрагивает слизистую оболочку, и именно этот вид патологии обнаруживается чаще всего при злокачественных новообразованиях ротовой полости.
Причины и факторы риска
Образование злокачественных опухолей ротовой области, в том числе и неба, связывают с местными повреждающими факторами, к ним относят:
- Раздражающее действие агрессивных веществ, содержащихся в сигаретах, курительных смесях, алкоголе.
- Постоянное употребление слишком горячих блюд, которые обжигают слизистый слой и меняют строение нормальных клеток.
- Хроническое травмирование неба некачественно установленными зубными протезами.
- Предраковые состояния ротовой полости – , папилломатоз. Подобные образования часто подвергаются малигнизации, то есть перерождению в раковую опухоль и выше перечисленные причины также способствуют этому процессу.
К факторам риска возможного развития ракового новообразования неба можно отнести наследственную предрасположенность, периодическое воспаление ротовой полости. Определенное значение имеет дефицит витамина А, который возникает при неполноценном питании или у курильщиков вследствие нарушения процесса усваивания этого микроэлемента в организме.
Рак неба также часто становится вторичным заболеванием, то есть это могут быть метастазы, возникающие при злокачественных образованиях головы и шеи.
Первые симптомы заболевания
Первые недели и даже месяцы образования раковой опухоли могут протекать без субъективных ощущений для человека. В некоторых случаях можно при затрагивании языком области неба заметить небольшую шишечку или уплотнение, чаще всего оно окружено небольшим валиком.
На фото изображен рак верхнего неба в начальной стадии
Именно на этой стадии следует обратиться к врачу , так как в этом случае предпринятое лечение будет быстрым и максимально эффективным.
По мере дальнейшего разрастания раковых клеток опухоль становится больше, захватывает все новые участки и прорастает вглубь. При этом у человека появляются субъективные ощущения, пациенты чаще всего предъявляют при осмотре у врача жалобы на:
- Боли в полости рта. Они могут отдавать в ухо, височную область, голову.
- Дискомфортные ощущения во время приема пищи – затрудняется процесс жевания и глотания.
- Неприятный привкус во рту практически все время и зловонный запах.
- Изменение речи. Артикуляция нарушается вследствие того, что меняется подвижность языка, а уплотнение мешает нормальному продвижению воздуха.
- Сильную утомляемость , плохой аппетит и заметное похудение.
При осмотре ротовой полости на мягком или твердом небе можно заметить уплотнения, бляшки, язвочки разного размера и формы. В запущенных случаях язвы кровоточат, а перегородка между горлом и носом может разрушаться. Такая патология приводит к тому, что кусочки пищи во время еды попадают в нос, а речь становится полностью невнятной.
Все симптомы рака неба усиливаются по мере разрастания новообразования. На последней стадии раковой опухолью разрушаются все прилегающие к небу ткани.
Диагностика
Образующуюся опухоль неба трудно определить самостоятельно на ранних этапах.
Сделать это может только врач-стоматолог, вот почему важно проходить осмотр у этого доктора не менее двух раз за год. В тот период, когда опухоль уже захватила значительные участки мягкого или твердого неба предварительный диагноз выставляется после визуального осмотра.
Для подтверждения заболевания назначается ряд диагностических процедур:
- Рентгенография находит патологические изменения в рядом расположенных с ротовой полостью костных структурах.
- – взятие кусочка тканей на гистологический анализ необходима для выявления измененных клеток опухоли и ее стадии.
- Анализы крови назначают для выявления воспаления, признаков анемии.
- Радиоизотопное обследование позволяет обследовать структуру опухоли изнутри.
- УЗИ диагностика назначается с целью выявления раковых метастазов в отдаленных органах.
При необходимости пациенту назначается еще ряд современных методик диагностики злокачественных новообразований.
Лечение
Чем раньше начать лечение рака неба, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход и отсутствие тяжелых для здоровья осложнений.
Выбор метода борьбы с опухолью зависит от ее стадии и распространенности патологического процесса на ближайшие ткани.
Лучевая терапия
Облучение ракового образования неба рентгеновскими лучами является основным методом лечения этого заболевания. останавливает развитие раковых клеток, а если она начата на раннем этапе, то возможно полное уничтожение злокачественного новообразования. Применяется облучение в период до операции и после нее.
Операция
Операция заключается в удалении опухоли и рядом расположенных с ней мягких тканей и костных структур. Обычно после подобного хирургического вмешательства на лице остается дефект, для устранения которого проводится пластическая операция. В запущенных случаях необходимо комбинирование хирургического вмешательства и сеансов лучевой терапии.
Химиотерапия
Заключается в воздействии на мутированные клетки лекарств-цитостатиков. Их могут вводить в виде капельниц или назначить для перорального применения, обычно химиотерапия при раке неба эффективна только в сочетании с облучением и хирургическим вмешательством.
Необходимо проводить не только лечение самого рака неба, но и выявленных метастазов. Эффективность всех методов терапии во многом зависит от стадии злокачественного процесса в ротовой полости.
Прогноз и профилактика
Своевременное установление диагноза и выбор грамотно составленной схемы терапии позволяют добиться практически 80% полного излечения. Если болезнь выявлена уже на стадии метастазирования, то почти у 70% возникают метастазы в первые 5 лет после операции.
Снизить вероятность образования рака неба можно следованием здоровому образу жизни. То есть нужно отказаться от курения, употребления горячительных напитков. Желательно не увлекаться слишком горячей и острой пищей, а питание всегда должно быть полноценным и витаминизированным.
Периодические осмотры у стоматолога сводят к минимуму переход начальных стадий рака в запущенные.
Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это - твердое нёбо, palatum durum ; задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle , является мышечным образованием с фиброзной основой. При сцокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati. У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), plicae palatinae trans- versae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей.
Мягкое нёбо, palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой - нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatlnum) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, uvula .
По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus , направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus , идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris . Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем - 15 - 20 мм и в поперечном-12-15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. carotis interna.
В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.
1. М. palatopharyngeus , берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus , направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбе к задней стенке глотки.
2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.
3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.
4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygoidei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.
5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.
Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела.
Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху - мягким нёбом, снизу - спинкой языка.
Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis externa).
Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibulares et submentales.
Иннервация нёба осуществляется plexus pharyngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et n. nasopalatine (II ветвь тройничного нерва). N. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением т. tensor veli palatfni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва.
Nn. palatini, n. nasopalatinus и DC пара осуществляют преимущественно чувствительную иннервацию.
