Вопрос:Что делать при мочекаменной болезни? Какие могут быть срочные меры помощи во время приступа?
Почечная колика считается одним из самых сильных ощущений человека, поэтому она требует принятия срочных мер и неотложной медицинской помощи. При мочекаменной болезни боль возникает внезапно, носит острый характер, локализуется в пояснице, отдает в живот, вниз по ходу мочеточника, в пах, в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Эта боль настолько сильна, что заставляет больного метаться в поисках положения, способного хотя бы немного облегчить страдания, то немного ослабевает, то вновь усиливается, сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, учащенными позывами к мочеиспусканию.
Приступ почечной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, изнуряя больного и заставляя использовать самые различные средства первой помощи при мочекаменной болезни, описанные в литературе и Интернете. Тем не менее, ответ на вопрос, как лечить мочекаменную болезнь и почечную колику нужно искать в первую очередь у врача.
Если есть уверенность в том, что боль вызвана мочекаменной болезнью, до прибытия бригады «Скорой помощи» необходимо предпринять следующие меры.
- Поместить больного в горячую ванну, температурой 38-39 0 С, настолько горячую, насколько может выдержать страдающий мочекаменной болезнью. Литература по урологии содержит сведения о том, что 10-20 минут достаточно, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры мочеточников и облегчить отхождение камня. Если ванна противопоказана из-за сопутствующих сердечно-сосудистых, кожных заболеваний можно положить на область больной почки горячую грелку. Нужно сказать, что даже в условиях стационара тепловые процедуры являются приоритетными в лечении мочекаменной болезни во время приступа колики. Соллюкс, парафиновые и озокеритовые аппликации помогают справляться со спазмом мускулатуры мочевыделительных органов.
- Первая помощь при почечной колике и мочекаменной болезни включает прием спазмолитических препаратов, таких как Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Дротаверин, они справляются с болью не хуже чем обезболивающие средства, которые при мочекаменной болезни нужно принимать крайне осторожно.
- Прием обезболивающих при мочекаменной болезни должен быть дифференцированным. Обезболивающим действием обладают свечи Диклофенак, Спаздолзин, можно принять Баралгин, Максиган, Кетанов.
Чтобы лечить мочекаменную болезнь при локализации болей справа, нужно быть уверенным, что симптомы вызваны движением камней. В этом случае прием анальгетиков может сыграть злую шутку, скрыв проявления аппендицита, обтурации желчного протока, кишечной непроходимости и других заболеваний, требующих не лекарств, а операции в качестве первой помощи. При мочекаменной болезни рекомендуется вызвать бригаду «Скорой помощи», поскольку только врач сможет определить необходимость и состав лечебных мероприятий.
Как лечить приступ мочекаменной болезни, если боль не проходит?
Если неотложная помощь при мочекаменной болезни оказалась достаточной для купирования приступа, камень «проваливается» в мочевой пузырь и выводится наружу естественным путем, боль быстро проходит и состояние больного нормализуется.
При крупных камнях, размером более 8-10 мм, неспособных самостоятельно пройти через мочеточник, приступы почечной колики могут повторяться один за другим, поэтому пребывание в стационаре и медицинская помощь окажутся кстати.
Госпитализация необходима в следующих случаях:
- если боль не проходит после приема лекарств, что говорит о тяжелом течении приступа или о том, что его вызвала не мочекаменная болезнь, литература по урологии полна примеров, когда за почечную колику принимали другие болезни внутренних органов, к примеру, панкреатит, прободную язву, холецистит и даже внематочную беременность;
- если прекращается выделение мочи, что говорит о закупорке мочеточника, способного привести к гибели почки;
- если боли возникли с двух сторон;
- если у больного всего одна почка, и она поражена мочекаменной болезнью, обезболивающие вообще противопоказаны, поскольку даже незначительное снижение функциональной активности почки может привести к почечной недостаточности.
Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/article/show/pervaya_pomosh_pri_mochekamennoi_bolezni_i_pochechnoi_kolike - Если отвечать на вопрос с позиции многомерности, то начальное образование любых камней и песка в органах, это застой и нарушение энерго-информационного обмена.
- При приступе можно провести энергетический массаж в соответствующих каналах. Можно просто поглаживать разогретыми руками. Главное, нужно понять причины образования камней. А это накопление сильных обид и претензий к противоположному полу.
- К применению трав при приступе нужно относиться очень осторожно, так как это может вызвать неблагоприятный результат.
- Л.И.Кравченко
Приступом мочекаменной болезни называют почечную колику , основное проявление которой – внезапные острые схваткообразные боли в пояснице. Чаще всего причиной почечной колики является , нефроптоз или гидронефроз, нарушающие циркуляцию мочи. Почечную колику также могут вызвать перекрывший просвет сгусток крови, опухоль или поликистоз. В результате возникает спазм мочевых путей, ущемление участков, прилегающих к препятствию, растяжение лоханки мочой, что вызывает сильные боли.
Приступ мочекаменной болезни – почечная колика развивается неожиданно, появляются сильные, с быстро нарастающей интенсивностью, боли в пояснице, больной не может найти места, стонет, держится руками за больной бок. Иногда приступу предшествует ощущение дискомфорта в области почки. Спровоцировать приступ колики могут продолжительная ходьба, бег, тряская езда или физическая работа, но он может возникнуть и без видимой причины, в покое. Сначала боль нарастает в области поясницы, затем распространяется вниз по ходу мочеточника, отдает в пах и половые органы. После приступа в моче определяется белок, элементы или сгустки крови, соли или вышедшие камни.
Когда камни находятся в мочеточнике, при колике может развиться картина острого живота, с распространением боли на весь живот, напряжением мышц, тошнотой, рвотой, что затрудняет . Здесь необходимо отличить почечную колику от аппендицита, панкреатита или холецистита. Когда камень спускается в нижние отделы мочеточника или отходит песок, то колика сопровождается частыми и болезненными позывами на мочеиспускание. Кроме болей при мочекаменной болезни во время приступа может повышаться температура, появляется озноб, тахикардия (учащение пульса), изменяется состав крови (повышение СОЭ и лейкоцитов). Почечная колика может сама вскоре прекратиться или продолжается долго, несколько часов.
Помощь при мочекаменной болезни во время приступа направлена на устранение боли. Начинают с применения тепла: грелки на поясницу или горячей ванны, эти процедуры способствуют устранению боли, расширению мочеточников и облегчают выход камня. Можно дать любой спазмолитик: но-шпу, спазмалгон, триган, баралгин. Моча должна быть жидкой, поэтому полезно частое питьё. Если не помогает, то вызывают карету скорой помощи. В стационаре применяют инъекции обезболивающих лекарственных средств: вводят внутримышечно баралгин в сочетании с таблетками, либо в тяжелых случаях – атропин в сочетании с промедолом. При многочасовой, затянувшейся колике делают новокаиновую блокаду тазовой области. Иногда вводят катетер через мочевой пузырь в мочеточник для отвода мочи.
При приступах почечной колики всегда обостряется воспалительный процесс – неизбежное осложнение мочекаменной болезни. Поэтому после приступа назначают курс антибиотиков с учетом чувствительности флоры мочи. Для профилактики новых приступов назначают препараты, улучшающие циркуляцию мочи и предотвращающие обострение . Лекарственную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами и рекомендуют санаторно-курортное лечение.
Название одного из распространенных заболеваний в урологии, обусловленного формированием камней в почках и мочевом пузыре, уролитиаз. Мочекаменная болезнь встречается как у молодых людей, так и в пожилом возрасте. Количество конкрементов не постоянно, а колеблется от одного до нескольких. Размер тоже меняется: от песчинки до нескольких сантиметров.
Общие сведения
Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35-40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. У пожилых людей и детей течение мочекаменной болезни, как первичная патология, редкость. Для старшего поколения характерно образование мочекислого вида, для молодежи - белкового. Но в большинстве случаев встречаются смешанные виды камней. Обычно они локализуются в правой почке. Но от 10 до 18% случаев отводится на двустороннее поражение почек при мочекаменной патологии.
Классификация МКБ
В международной классификации болезней 10-го пересмотра выделена отдельная группа. Согласно классификации формы мочекаменной болезни распределяют:
- Согласно месту расположения:
- мочеточники (уретеролитиаз);
- почки (нефролитиаз);
- мочевой пузырь (цистолитиаз).
- Виды камней при мочекаменной болезни:
- оксолаты;
- фосфаты;
- ураты;
- цистиновый камень.
- По течению процесса:
- первичный;
- рецидив.
Причины заболевания
Воспаление почек может стать причиной болезни.
Конкретные причины мочекаменной болезни, провоцирующие развитие уролитиаза, не определены, много факторов влияет на формирование патологии. Но есть обстоятельства, согласно которым выделяют два основных причинных фактора:
- Наследственная склонность к нарушению обмена веществ.
- Воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях.
Нарушение в обмене веществ приводит к развитию побочных эффектов - камней, песка.
Факторы риска
Применять вышеописанные причины к каждому случаю неправильно. Они не сработают без предрасполагающих факторов, иногда создающих человеком самостоятельно. Факторы риска делятся на два вида:
- Внешние (экзогенные):
- чрезмерное употребление продуктов, содержащих углеводы, белки и соли;
- тяжелые условия труда;
- недостаток витаминов;
- географический фактор (климатические условия).
- Внутренние (эндогенные):
- малоподвижный образ жизни;
- заболевания желудка, кишечника;
- почечные патологии.
Симптомы и течение мочекаменной болезни у женщин и мужчин
Женщины испытывают боль в области половых органов.
Признаки мочекаменной болезни у людей - болевые ощущения. Место локализации боли говорит о том, где находится камень. Мочекаменная болезнь у мужчин и женщин обусловлена патологическими образованиями в органах мочевой системы. Они одинаковые, симптомы уролитиаза схожи. Отличие есть в распространении боли. У женщин болит в области половых органов, а у мужчин боль чувствуется и в мочевом пузыре.
Симптомы мочекаменной болезни:
- тянущее чувство в пояснице;
- колика в пояснице;
- болевые ощущения при походе в туалет;
- , гематурия;
- запоры;
- отеки на лице, конечностях;
- повышенная температура тела;
- повышение артериального давления.
Симптоматика проявления мочекаменной болезни условно разделяется на типы, зависящие от очага патологии:
- Камень находится в почке, человек ощущает тянущее чувство в пояснице. Изменяется цвет мочи, могут проявиться следы крови. Каждое движение усиливает болевое чувство.
- Камень в протоке. Моча скапливается в почке, болевые ощущения перемещаются вниз живота. Если проток перекрыт целиком, усиливается давление урины на орган, развивается почечная колика.
- Конкремент попал в мочевой и застрял в нем. Чувствуются частые позывы к мочеотделению, тянет низ живота, отдает в ногу, пах. Может появиться кровь в моче, что характеризует изменение ее цвета.
Уролитиаз у детей
Детская форма болезни не имеет клинической симптоматики, поэтому диагностировать болезнь можно лабораторным методом.
Вероятность развития мочекаменной болезни у детей небольшая - около 20-ти случаев на 100 тысяч. Главная причина - нарушение процесса мочеиспускания, связанное с аномальным развитием органов мочевыделения. При застаивании мочи соли кристаллизуются, и появляется осадок, песок, камни. При детской патологии чаще определяются оксалаты, фосфаты.
Характерной особенностью детской болезни считается отсутствие клинической симптоматики. Ребенок плохо объясняет, где болит, как болит, поэтому приступ мочекаменной болезни сопровождается плачем. Может возникнуть рвота, запор или расстройство. Чем старше малыш, тем четче бывает болевой приступ.
Уролитиаз и беременность
Камни в почках во время беременности встречаются нечасто. Беременность не является фактором риска для развития патологии, а МКБ не показатель для ее прерывания. Мочекаменная болезнь у женщин образуется до беременности, а интересное положение только обостряет ситуацию. Расширенные мочеточники у беременных становятся причиной более выраженной клинической картины.
В чем опасность заболевания?
Осложнения болезни очень опасны для организма.
Мочекаменная патология почек и мочевого пузыря непростая и опасная. Она может принести проблемы в виде почечной недостаточности и потери почки, а закупоренный проток нарушает вывод мочи. Несвоевременное устранение нарушения может закончиться разрушением органа. Бывают случаи, когда развивающаяся мочекаменная патология переходит в хроническое заболевание (пиелонефрит), что тоже опасно развитием почечной недостаточности.
Диагностика
О том, что появилась мочекаменная патология в почках или мочевом становится понятно по характерным признакам. Чтобы понять, как выглядит орган, и подтвердить стадии болезни, поставить диагноз, необходимы лабораторные и инструментальные методы диагностики:
- общий анализ мочи, крови;
- рентгенография;
- УЗИ почек, мочевыводящих протоков и уретры;
- урография (при необходимости);
- компьютерная томография.
Консервативная терапия
Эффективное лечение болезни возможно применяя комплексную терапию.
Лечение заболевания - задача непростая. Современные методы лечения направлены на смягчение болевого синдрома, снятие воспаления, устранение конкремента малого размера. Выбор метода зависит от типа камня, его расположения и изменений в строении органа. Консервативная терапия включает:
- общеукрепляющие процедуры;
- диету;
- медикаментозную терапию;
- санаторное лечение.
Медикаментозное лечение
Подразделяются на следующие группы:
- Антибиотики. Обязательный пункт терапии. Антибиотик подбирается индивидуально урологом.
- Обезболивающее лекарство. Медикаментозно снимают болевые ощущения при приступе почечной колики («Темпалгин», «Баралгин» и другие).
- Спазмолитики. Убирают причину возникновения спазма, расслабляют стенки мочеточника, облегчая прохождение конкремента («Папаверин», Но-шпа, «Дипрофен»).
- Лекарства, обеспечивающие прохождение камня. Назначение зависит от размеров, состава, места расположения («Фуросемид»).
- Препараты, растворяющие камень. Подбор средств по составу конкремента («Фитолизин», «Солимок», «Уродан» и другие, а также БАДЫ - «Пролит», «Литовит»).
Цель медикаментозной терапии предотвратить обострение мочекаменной болезни, облегчить общее состояние человека, расслабить мышцы и стенки мочеточника (почки), растворение возможных конкрементов и безболезненный вывод. Особое внимание обращают на лечение мочекаменной болезни у женщин во время беременности, ведь многие лекарственные средства опасно принимать в этот период.
Диета - важный момент терапии
К выбору диеты наугад подходить нельзя. Питание определяется после выяснения состава камня.
Диету назначит врач после выяснения состава камня.
К диетическому питанию важно подходить обдуманно. Питание при мочекаменной болезни может лечить, а может не оказать никакого влияния. Все зависит от обменного нарушения, который сформировал определенный состав камней. Принципы диетического питания:
- обязательно выпивать 2-2,5 л чисто воды в день;
- обеспечение энергетически сбалансированным питанием.
Для правильного выбора продуктов нужно определить химический состав конкремента:
- Ураты говорят об излишке мочевой кислоты, поэтому исключают бобовые, алкоголь, ограничивают употребление мяса. Важно придерживаться молочно-растительной диеты.
- Оксалаты - избыток щавелевой кислоты. Из рациона убирают продукты, обогащенные кислотой (шпинат, щавель, свеклу, шоколад, чай). Уменьшают употребление томатов, говядины, курицы. В меню включают продукты, обогащенные витамином В6.
- Фосфаты. Уменьшают количество овощей, фруктов, молочных продуктов, алкоголя, соли. Включают в рацион продукты, обогащенные кальцием: творог, орехи, твердый сыр.
МКБ проявляется во всех возрастных категориях без половых особенностей, поэтому соблюдать диету нужно и мужчинам, и женщинам. Диета при мочекаменной болезни у женщин - не только метод лечения, но и профилактика (предупредит создание новых, уменьшит существующие камни). Диета при мочекаменной болезни у мужчин не менее важный этап, но проходит гораздо сложней. Мужчинам тяжело себя ограничивать, контролировать.
Большинство недугов застигает человека врасплох. Сталкиваясь с той или иной симптоматикой, люди зачастую действуют интуитивно. Нередко тем самым усложняя протекание болезни. Повышенного внимания требует мочекаменная болезнь. Особенно во время приступа, получившего название почечная колика. Неотложная помощь - единственное разумное решение. Ведь боль обрушивается на больного с такой силой, что выдержать ее совершенно невозможно. Крайне важно, чтобы рядом с пациентом оказался неравнодушный человек, знающий как облегчить его страдания, которые спровоцировали почечные колики, как снять боль. Следует помнить и о том, какие действия в данном случае недопустимы.
Причины возникновения
Одним из сильнейших ощущений человека является почечная колика. Неотложная помощь должна быть вызвана немедленно. Острая, режущая боль возникает в поясничной области. Основной причиной неприятной симптоматики является нарушение оттока мочи из почки. Спровоцировать неполадки могут камни, закупоривающие протоки, или опухоль, сдавливающая извне вышеназванные пути.
Вызвать приступ почечной колики могут следующие недуги:
- мочекаменная болезнь;
- опухоли почек;
- пиелонефрит;
- туберкулез почки;
- заболевания забрюшинной полости (паранефрит);
- травма почки;
- гинекологические болезни (оофорит, сальпингит, аднексит).
Симптоматика приступа
Основным признаком почечной колики становится боль в поясничной области. Она может возникнуть после бега, ходьбы, поднятия тяжестей, катания на велочипеде, мотоцикле. Нередко приступ проявляется без видимых причин. Болевые ощущения возникают быстро и стремительно нарастают. Они распространяются в верхней части живота, охватывая мочевой пузырь и мочеточник. У мужчин нередко доходят до половых органов. Симптомы почечной колики у женщин иногда ощущаются в промежности, отдавая в бедро.
Каждый отдельный случай может характеризоваться любыми из приведенных признаков:
- частые позывы к мочеиспусканию, завершающиеся режущей болью;
- наличие в моче сгустков крови;
- повышение давления (артериального);
- головокружение, тошнота, рвота;
- позывы к дефекации;
- повышение температуры, если приступ спровоцирован пиелонефритом, до 39 градусов.
Длительность приступа может сильно варьироваться. В большинстве случаев он протекает 10-12 часов. Иногда его проявления затягиваются на несколько дней, даруя пациенту небольшие перерывы.
Распространенная причина приступа у женщин
К неприятному дискомфорту могут привести не только вышеназванные источники. Симптомы почечной колики у женщин иногда провоцируются рядом физиологических особенностей. В группу риска попадают девушки, стремящиеся к стройности.
Почки находятся в забрюшинном слое жира, который поддерживает их правильное положение. Если жира мало или же вовсе нет, то орган становится «блуждающим». В таком случае почка может опуститься достаточно низко, при этом вызвав перегиб мочеточника. В результате проявит себя почечная боль. Чаще всего наблюдается "падение" правого органа, поскольку на него оказывает давление печень.
Болезни с подобной симптоматикой
Иногда приступ может протекать нестандартно. При возникновении сомнений в правильной диагностике следует обратиться к специалистам. Нередко симптомы могут характеризовать другие болезни, при этом проявляться как почечная колика. Неотложная помощь правильно диагностирует недуг и значительно быстрее окажет страждущему необходимое облегчение.
Будьте очень осторожны, ведь симптомы нижеприведенных болезней достаточно часто путают с приступом почечной колики:
- непроходимость кишечника;
- острый аппендицит;
- внематочная беременность;
- сальпингоофорит в острой стадии;
- поражение поясничных и крестцовых корешков (радикулит);
- печеночная колика (желчная);
- воспаление поджелудочной в острой форме;
- прострел поясницы - люмбаго;
- перфоративная язва желудка.
Если диагностирование симптомов вызовет затруднение у медиков, пациент будет доставлен в урологическое отделение. Не занимайтесь самодиагностикой, ведь на кону здоровье человека.
Особенности приступа у детей
Почечная колика может наблюдаться не только у взрослых. Иногда встречается данное явление у детей. Сопровождается приступ болью, локализующейся в области пупа. Возникает рвота. Малыши ведут себя очень беспокойно, постоянно плачут. Длительность приступа тянется около 20 минут. Может наблюдаться повышение температуры, как правило, в диапазоне 37,2-37,3 С.
Приступ у беременных
Основным источником болезненного состояния является хронический пиелонефрит в стадии обострения или мочекаменное заболевание. Неприятные ощущения локализуются, как правило, в правом боку. Нередко боль распространяется на половые органы и бедро.
В обязательном порядке требуется квалифицированная помощь при почечной колике. Ведь нередко она может вызвать преждевременные роды. В данном случае не стоит предпринимать самостоятельные меры. Необходимо срочно вызвать неотложку.
Первая помощь
Только достоверно убедившись, что симптоматика вызвана мочекаменной болезнью, предпринимайте меры. Если подобные проявления - действительно почечные колики, как снять боль? Вызвав бригаду скорой помощи, необходимо предпринять соответствующие меры для облегчения состояния больного.
Поместите пациента в горячую (38-40 градусов) ванну. Вода должна быть такой, чтобы страдающий больной мог ее выдержать. Справочная литература по урологии доводит до сведения, что минут 10-20 вполне хватает. Горячая ванна способна избавить от спазма мускулатуры мочеточников. Тем самым она облегчает отхождение камня.
Следует понимать, что в силу различных болезней (сердечно-сосудистые, кожные) горячая ванна может быть противопоказана пациенту. Как быть, если у такого человека возникли почечные колики? Как снять боль в этом случае? На помощь приходит обычная грелка. Положите ее на область поврежденной почки. Тепловые процедуры - наилучший способ борьбы с приступами мочекаменной болезни. К ним прибегают и в условиях стационара.
Очень важно запомнить, что вышеописанная процедура применяется лишь при почечной колике. Если боль спровоцирована острым воспалением брюшинного органа, тепловые манипуляции категорически запрещаются. Любое прогревание вызовет бурное прогрессирование недуга.
Обезболивающие препараты
Первая помощь включает в себя и прием лекарств. Рекомендованные препараты при почечной колике:
- "Но-шпа";
- "Платифиллин";
- "Папаверин";
- "Дротаверин".
Они несомненно помогут справиться с болью и, следует заметить, не хуже обезболивающих средств. Последние же при недуге следует принимать с большой осторожностью.
Обезболивающие при почечной колике:
- свечи "Диклофенак";
- "Баралгин",
- "Спаздолзин",
- "Максиган",
- "Кетанов".
Но запомните, что прием обезболивающих средств может сыграть очень злую шутку. В случае если боль вызвана не мочекаменной болезнью, диагностировать истинную причину становится весьма затруднительным. Клиника недуга из-за воздействия анальгетиков сильно размазывается.
Иногда у пациента может диагностироваться довольно серьезный недуг, требующий немедленного хирургического вмешательства. Если больной получил изрядную дозу анальгетика, то бригада «Скорой помощи» может оказаться в затруднительном положении и не сможет диагностировать причину его страданий.
Кому показана госпитализация
В большинстве случаев, когда наблюдается почечная колика, неотложная помощь способна купировать приступ. Камень перемещается в мочевой пузырь, откуда выводится естественным путем. Пациент испытывает облегчение от боли. Состояние его быстро приходит в норму.
Если размеры камня велики (более 8-10 мм), самостоятельно выйти через мочеточник он не может. В этом случае у пациента возникают новые приступы, следующие один за другим. Актуальным становится пребывание больного в стационаре под присмотром медиков.
В госпитализации нуждаются пациенты, у которых наблюдается:
- Не проходящая боль после приема фармакологических препаратов. Это свидетельствует о тяжелом протекании приступа. Или о совершенно другом недуге.
- Прекращение мочеиспускания. В данном случае речь может идти о полной закупорке путей. Это явление чревато гибелью почки.
- Возникновение двухсторонних болей.
- Одна почка. Таким пациентам строго противопоказаны любые обезболивающие препараты. Ведь снижение функциональности почки, даже незначительное, может явиться причиной развития серьезного заболевания. Не стоит искушать судьбу, ведь последствием может стать почечная недостаточность.
Больные, не нуждающиеся в госпитализации, остаются дома и получают все необходимые рекомендации по дальнейшему избавлению от недуга. Пациентам советуется полный покой. Назначаются тепловые процедуры. Рекомендуется соответствующая диета при почечной колике. Необходимым становится строгий контроль над процессом мочеиспускания. Больной должен соблюдать личную гигиену. Врачи советуют собирать мочу в определенный сосуд. Это позволит следить за осадком, а так же контролировать выход камней.
Пациенты, перенесшие приступ, нуждаются в щадящем рационе питания. Врач обязательно порекомендует больному, от каких продуктов следует отказаться.
Итак, диета при почечной колике базируется на следующих моментах:
- Полный отказ от продуктов, способных вызвать новый приступ. Это жареная, соленая пища, шоколад, любая разновидность какао, чай.
- Рацион питания должен быть обогащен различными видами круп, овощными и фруктовыми салатами, вегетарианскими супами.
- Исключаются из меню мясные бульоны, различные колбасы, разнообразные копчености. Запрещены печень и другие блюда, ингредиентами которых являются внутренности животных.
- Рекомендуется употреблять овощи, каши, приготовленные на пару.
- Следует не забывать про воду. Больным советуется выпивать приблизительно 3 л жидкости в день. Выбор следует совершить в пользу мягкой воды. От жесткой необходимо наотрез отказаться.
Особенности диеты при камнях в почках
Полное обследование пациента может внести существенные коррективы в рацион питания. Результаты анализов позволяют диагностировать химический состав камней или песка. В соответствии с результатами врач порекомендует учесть некоторые нюансы в диете.
- Наличие в моче оксалатов вынуждает пациента отказаться от продуктов, содержащих большое количество кальция и щавелевой кислоты. В данную категорию относятся: салат, томаты, бобовые, ревень. Следует исключить из питания: щавель, морковь, свеклу, молокопродукты. Для выведения камней рекомендуется употреблять груши, персики, огурцы, виноград, айву, абрикос.
- Обнаружение уратных камней ставит под запрет употребление сыров, шпината, крепкого чая, редьки. Полезными продуктами, способствующими выведению, являются: арбуз, земляника, тыква, брусника, сельдерей.
- Выявление фосфатных камней требует исключения из рациона молокопродуктов и творога. При этом рекомендуется вводить в рацион квашенную капусту, ягодные и березовый соки.
Заключение
Самостоятельно ставить диагноз - очень рискованное занятие! Симптомы, характерные для почечной колики, могут свидетельствовать о множестве других недугов. Поэтому не стоит экспериментировать на человеке, нуждающемся в помощи. Лучше всего вызвать карету скорой помощи, если вы не уверены, что данные проявления - почечная колика. Неотложная помощь предоставит пациенту компетентную диагностику и соответствующее лечение.
Камни в почках наблюдаются при мочекаменной болезни — заболевании мочевыделительной системы, характеризующемся образованием конкрементов в органах мочевыделения (почках, мочевом пузыре, мочевыводящих путях).
Камни могут быть различного состава, формы и размеров. Мужчины болеют мочекаменной болезнью чаще, чем женщины. Существуют такие разновидности камней в почках:
Камни могут иметь гладкую поверхность, шероховатую, иметь острые края и выступы.
Причины возникновения камней в почках
Если камень начинает свое движение из почки по мочеточнику, то этот процесс сопровождается сильной болью. Боль стихает тогда, когда камень попадает в мочевой пузырь. Этот процесс называется почечной коликой.
Приступ почечной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Боль может быть односторонней и двухсторонней, в зависимости от того, в одной или обеих почках камни начали свое движение.
Приступ почечной колики
Камни в почках приступ характеризуется сильной болью в поясничной области, которая может отдавать в ноги, пах. Нередко повышение температуры тела, тошнота, иногда рвота, озноб. Важно, чтобы рядом находились близкие люди, потому что боль зачастую бывает просто нестерпимой, а своевременная реакция и грамотные действия помогут быстро купировать приступ камней в почках.
Что нужно делать незамедлительно:
Дать больному спазмолитическое средство (баралгин, папаверин, но-шпа). Следует помнить о том, что если у пациента никогда раньше не возникало приступа почечной колики, то в первую очередь необходимо вызывать скорую помощь, так как существует вероятность возникновения «острого живота». Т.е. данный приступ может быть приступом аппендицита, закупорки желчного протока, печеночной колики. В этих случаях важно не давать никаких обезболивающих средств для сохранения чистоты клинической картины и постановки правильного диагноза. Если же пациент страдает мочекаменной болезнью, то снятие спазма должно быть как можно скорее.
Если нет противопоказаний, то хорошо помогает горячая ванна или грелка на поясницу.
Стараться принять удобное положение, делать наклоны или повороты. Иногда пациенты сами принимают удобное положение тела для облегчения выхода камня и уменьшения боли.
Если ничего не помогает, а боль становится сильнее, то необходимо обязательно вызывать «скорую помощь», так как дальнейшее промедление может иметь негативные последствия для здоровья и даже жизни пациента. Камень может быть слишком крупным, закупорить просвет мочеточника, а также иметь острые края, травмирующие стенки слизистой органов мочевыделения, что может привести к кровотечению.
Это важно! Иногда приступ мочекаменной болезни может завершиться хирургическим вмешательством для сохранения жизни пациента. Поэтому очень важно адекватно оценивать ситуацию и не полагаться на случай и, конечно же, не заниматься самолечением!
«Скорую помощь» нужно вызывать обязательно, если:
Почему появляется почечная колика и чем она опасна?
Имеет значение и тот факт, что заболевание может временами обостряться, то есть почечная колика может появляться довольно часто. Обычно камни в почках приступ может появиться вскоре после нарушения диеты, употребления тех продуктов, которые употреблять нельзя, если имеется данное заболевание.
Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.
Нервное, физическое перенапряжение также могут спровоцировать движение камней в почках, обострение мочекаменной болезни. Прием большого объема жидкости за один прием также может вызвать приступ, особенно после интенсивной физической нагрузки.
Если не лечить данное заболевание, то в дальнейшем камни в почках могут привести к хроническому пиелонефриту, острой или хронической почечной недостаточности, потере почки. То есть, существует реальная угроза здоровью и жизни пациента.
Особое внимание следует уделить, когда есть камни в почках, приступ может возникнуть во время беременности. Это может привести к выкидышу. Во время обострения мочекаменной болезни у беременных госпитализация в стационар обязательна!
Каких правил придерживаться, если есть камни в почках?
Почечная колика — причины, симптомы, диагностика, лечение, диета
Что такое почечная колика?
Традиционно в медицине коликой называют острый приступ мучительных схваткообразных болей (печеночная колика, кишечная колика), вызванных спазмами гладкомышечной мускулатуры.
Почечная колика – комплекс симптомов . связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Это серьезная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжелых осложнений.
Почечная колика – наиболее часто встречающаяся патология мочевыводящих путей. Распространенность данного синдрома связана с эпидемиологией мочекаменной болезни, поскольку наиболее часто закупорку верхних мочевыводящих путей вызывают конкременты (камни).
Всё о почечной колике — видео
Причины возникновения приступа почечной колики
Мочекаменная болезнь
Около 90% приступов почечной колики вызваны мочекаменной болезнью – хроническим недугом верхних мочевыводящих путей, сопровождающимся образованием в них конкрементов.
Причины и механизм развития мочекаменной болезни (МКБ) на сегодняшний день до конца не изучены. Считается, что МКБ является полиэтиологическим заболеванием, то есть недугом, в основе развития которого лежит несколько причин.
Долгое время существовала так называемая географическая теория развития МКБ. Действительно, данное заболевание распространено в Средней Азии, на Северном Кавказе, в Поволжье, на Урале, на Крайнем Севере, в Австралии, Нидерландах, в Югославии, Греции, Турции, Бразилии, в восточных районах США, и практически не встречается в ЮАР, многих районах Японии и Исландии.
Более детальный анализ географических факторов заболеваемости показал, что факторами риска МКБ являются недостаток или, наоборот, избыток витамина Д. Кроме того, развитию данной патологии способствует склонность к катарам верхних дыхательных путей, вызванная климатическими условиями, и эндемический (региональный) недостаток некоторых микроэлементов в пище и воде, таких как молибден и кремний.
Вероятность развития МКБ, а следовательно, и риск возникновения приступов почечной колики, связаны с возрастом. Реже всего заболевание развивается в детском и юношеском возрасте, чуть чаще у стариков. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. У мужчин МКБ развивается несколько чаще, чем у женщин.
При МКБ и правая, и левая почка поражаются с одинаковой частотой, так что возможны приступы как правосторонней, так и левосторонней почечной колики. У 15-30% больных камни образуются в обеих почках.
Факторы риска развития приступов почечной колики (МКБ)
Помимо общих факторов риска развития МКБ (место проживания, пол, возраст), существуют и частные, такие как:
Кроме того, приступы почечной колики чаще возникают у людей, предпочитающих соленую пищу, содержащую большое количество белков преимущественно животного происхождения. Определенное значение имеет водный режим – недостаток жидкости способствует образованию камней.
Дифференциальная диагностика причин возникновения приступов острой почечной колики
В 10% случаев почечной колики обструкция верхних мочевыводящих путей вызвана не МКБ, а другими тяжелыми поражениями почек, такими как:
Кроме того, приступ почечной колики может быть вызван сдавлением мочевыводящих путей снаружи при тяжелых травмах (обширные гематомы) или новообразованиях органов малого таза.
Как правило, диагноз в таких случаях не вызывает особых затруднений, поскольку почечная колика развивается на фоне ярко выраженной картины основного заболевания. Однако при постановке диагноза МКБ следует исключить вышеперечисленные заболевания (лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ и т.д.). В сомнительных случаях необходима консультация фтизиатра. онколога или гинеколога.
Отдельно следует выделить такую редко встречающуюся патологию, как блуждающая (опущенная) почка. В таких случаях приступы почечной колики вызваны перегибом мочеточника, и имеют определенные особенности: как правило, они возникают после тряской езды, длительной ходьбы, физической нагрузки и т.п. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в положении лежа.
Каков механизм возникновения боли при приступе почечной колики?
(патогенез почечной колики)
Схваткообразная боль при приступе почечной колики вызвана рефлекторными спазмами гладкомышечной мускулатуры мочеточника в ответ на возникновение препятствия оттоку мочи.
Кроме того, значительную роль в развитии выраженного болевого синдрома играет нарушение оттока мочи, приводящее к повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу и нарушению микроциркуляции почки. В результате происходит увеличение размеров пораженного органа, сопровождающееся перерастяжением богато иннервированной капсулы.
Вышеперечисленные патологические процессы обуславливают чрезвычайно сильный болевой синдром при почечной колике.
Симптомы приступа почечной колики
Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами.
Приступ почечной колики может начаться в любое время года и в любое время суток, дома или в путешествии, на работе или в отпуске.
Основной и постоянный признак почечной колики – мучительная боль схваткообразного характера. Боль не зависит от движений, поэтому больной мечется по комнате в тщетной надежде найти положение, которое могло хоть сколько-нибудь облегчить его страдания.
Локализация и иррадиация боли, а также некоторые дополнительные симптомы почечной колики зависят от уровня обструкции мочевыводящих путей.
При расположении камня в лоханке почки, боль локализуется в верхней части поясничной области (в соответствующем реберно-позвоночном углу). При этом боль нередко отдает в область живота и прямую кишку, может сопровождаться болезненными тенезмами (мучительными позывами к опорожнению кишечника).
Если обструкция произошла в мочеточнике, боль локализуется в пояснице или в боку со стороны пораженной почки, и отдает по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал. во внешние половые органы.
Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой. и не приносящей облегчения рвотой. Особенно характерны такого рода симптомы при расположении обструкции в верхних отделах (лоханка почки, верхние отделы мочеточника).
Очень характерный симптом почечной колики – гематурия (кровь в моче). которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи).
При расположении обструкции в нижних отделах мочеточников возможно появление дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию).
Следует отметить, что выраженность болевого синдрома и других симптомов почечной колики не зависит от величины конкремента, в то время как повышение температуры тела может свидетельствовать о присоединении инфекционных осложнений. Особенно должна насторожить высокая лихорадка с ознобом.
Дифференциальная диагностика
Общие правила
Наиболее часто почечную колику приходится дифференцировать со следующими заболеваниями:
При разных уровнях обструкции приходится проводить дифференциальную диагностику с разными заболеваниями.
Так, при обструкции в лоханке почки и верхнем участке мочеточников почечная колика нередко протекает с симптомами, характерными для острых хирургических заболеваний брюшной полости (боль в области живота. тошнота, рвота, повышение температуры тела).
При расположении обструкции в мочеточниках, особенно в средней их части и ниже, нередко происходит иррадиация болевого синдрома в половые органы, так что необходима дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов малого таза.
Если же конкременты располагаются в самом нижнем сегменте мочеточников, клиническая картина дополняется признаками дизурии (частое болезненное мочеиспускание. боль в мочеиспускательном канале, императивные позывы к мочеиспусканию), так что следует исключить цистит, а у мужчин также простатит и уретрит.
Поэтому при дифференциальной диагностике следует тщательно собирать анамнез, обращать внимание на поведение больного и своевременно проводить дополнительные исследования.
Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики
Приступ почечной колики и острого аппендицита
Правостороннюю почечную колику следует в первую очередь отличать от приступа острого аппендицита. поскольку начальная клиническая картина во многом схожа. В обоих случаях приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия.
Кроме того, при расположении конкремента в правом мочеточнике, боль при почечной колике может локализоваться в правой подвздошной области — так же, как и при остром аппендиците.
Однако в случае острого аппендицита боль облегчается в положении лежа на больном боку, и усиливается при ходьбе, так что пациенты передвигаются с характерным наклоном вперед и в пораженную сторону.
Также следует учесть, что болевой синдром при остром аппендиците локализован, а в случае почечной колики боль иррадиирует вниз в бедро, в паховую связку и в область наружных половых органов.
Почечная и печеночная (желчная) колика
Боль при печеночной (желчной) колике может иррадиировать в правую поясничную область. Кроме того, характер болевого синдрома во многом напоминает почечную колику (чрезвычайно сильная боль, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения). Так же, как и в случае почечной колики, больные с печеночной коликой метаются по палате, поскольку интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела, а общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.
Однако для приступа печеночной колики характерна связь с приемом жирной или жареной пищи (как правило, приступ наступает через два-три часа после погрешностей в диете). Кроме того, боль при печеночной колике иррадиирует вверх – под правую лопатку, в правую ключицу, а при почечной колике – вниз.
Почечная колика и острая кишечная непроходимость
Довольно часто приходиться проводить дифференциальную диагностику почечной колики и острой непроходимости кишечника (заворот кишок). Острая непроходимость кишечника также в начале развития патологии характеризуется неожиданным появлением схваткообразных болей и рвотой, не приносящей облегчения.
Кроме того, в первую фазу развития острой кишечной непроходимости больные ведут себя так же, как и при почечной колике, поскольку боль сильна, не зависит от положения тела, а общее состояние еще относительно удовлетворительно.
Однако для заворота кишок характерна изнурительная многократная рвота, в то время как при почечной колике рвота, как правило, однократна. Установить диагноз поможет выслушивание живота (для начальной фазы острой кишечной непроходимости характерны интенсивные кишечные шумы), а также анализ мочи. определяющий гематурию в случае почечной колики.
Дифференциальная диагностика атипичной почечной колики и брюшных катастроф (острого панкреатита, прободения язвы желудка, острого холецистита)
Следует учесть, что почечная колика в 25% случаев протекает с атипичной иррадиацией, так что боль может распространяться по всему животу, отдавая в подреберья, и даже в подключичные области.
Кроме того, острый приступ почечной колики нередко сопровождается симптомами местного перитонита на стороне поражения, такими как резкая болезненность брюшной стенки и отсутствие кишечных шумов при прослушивании живота.
Поэтому бывает сложно провести дифференциальную диагностику с брюшными катастрофами, такими как острый панкреатит, прободение язвы желудка, острый холецистит.
В таких случаях обращают внимание на поведение больного. При «остром животе» пациенты, как правило, в силу своего тяжелого состояния, находятся в постели, в то время как больные с почечной коликой метаются по комнате, поскольку сильнейший болевой синдром у них сочетается с относительно удовлетворительным общим состоянием.
Следует также обращать внимание на характерные симптомы заболеваний, вызвавших клинику «острого живота».
Так, клиническая картина прободения язвы желудка начинается с характерной кинжальной боли, которая сначала локализуется в эпигастрии, и только затем принимает разлитой характер. Специфический признак данной патологии – необычайно сильное реактивное напряжение мышц живота («доскообразный живот»).
Острый панкреатит нередко развивается после застолий (новогодняя болезнь), и характеризуется болью опоясывающего характера с необычайно широкой иррадиацией, многократной рвотой и крайне тяжелым общим состоянием больного.
При остром холецистите необходимо тщательно собрать анамнез, поскольку чаще всего его приступ развивается на фоне диагностированных заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь. дискинезия желчевыводящих путей и т.п.) после погрешностей в диете (прием жирной жареной пищи).
Боль при остром холецистите — постоянного характера, локализуется в правом подреберье, иррадиирует под правую лопатку и в правую подключичную область, сопровождается многократной рвотой, приносящей незначительное облегчение.
Почечная колика у женщин
При обструкции мочевыводящих путей в среднем и нижнем отделах мочеточника боль может локализоваться в подвздошной области, и отдавать в бедро, паховую связку, внешние половые органы на пораженной стороне. В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с острой патологией женской половой сферы. Прежде всего, речь идет о таких хирургических заболеваниях как:
При всех перечисленных патологиях болевой синдром возникает внезапно, и бывает необычайно интенсивным. Однако, в отличие от почечной колики, боль при острых заболеваниях женской половой сферы зависит от положения тела, так что пациентки стараются находиться в постели в снимающем боль положении.
Значительную помощь окажет опрос (задержка менструации при прерывании эктопической беременности, повышенная физическая нагрузка при перекруте кисты, связь с овуляцией при апоплексии яичника).
Кроме того, в случаях острых гинекологических катастроф обращают на себя внимание дополнительные симптомы, такие как частый пульс, низкое давление. бледность кожных покровов, головокружение. холодный пот.
Дифференциальная диагностика почечной колики и острых неврологических заболеваний (приступ радикулита, грыжа межпозвоночного диска, межреберная невралгия)
Локализация боли при почечной колике нередко совпадает с локализацией боли при остром приступе радикулита. межреберной невралгии и т.п.
В таких случаях следует обратить внимание на поведение пациента. При остром радикулите больной замирает от боли, и не в состоянии разогнуться, а при почечной колике боль не связана с положением тела.
Кроме того, боль при радикулите отдает вниз и назад (на ягодицы), а при почечной — вниз и вперед (в паховую связку, на внутреннюю поверхность бедра, в область внешних половых органов).
Следует учитывать, что приступ почечной колики может происходить на фоне радикулита.
Диагностика острой почечной колики
Диагностика почечной колики производится на основании опроса и осмотра больного, характерной клинической картины, а также лабораторных анализов и инструментальных методов обследования (УЗИ почек (записаться) и мочевыводящих путей, урография (записаться) или компьютерная томография).
В первую очередь врач производит опрос, в ходе которого спрашивает об особенностях боли – когда начались боли, как изменялись со временем, где они ощущаются, куда отдают, каков характер болей (острая, тупая, ноющая, постоянно присутствует или возникает эпизодическими приступами), меняется ли интенсивность боли при перемене позы, уменьшались ли боли после приема обезболивающих лекарств. Также врач спрашивает, была ли тошнота и рвота, чем они провоцировались, приносили ли облегчение состояния. Обязательно врач интересуется изменениями мочеиспускания – были ли таковые и какой характер носят (например, кровь в моче, боли при мочеиспускании и т.д.). После этого доктор интересуется, были ли подобные приступы в прошлом, поставлен ли диагноз мочекаменной болезни в прошлом, имеются ли у человека заболевания мочевыводящих путей и были ли у него в течение жизни травмы или операции в поясничной области.
Закончив опрос, врач переходит к клиническому осмотру, который включает в себя следующие действия:
В некоторых случаях дополнительно проводится пальпация живота, гинекологический осмотр (записаться) для женщин и пальцевое исследование прямой кишки с целью исключения других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.
После опроса и клинического обследования врач видит полную клиническую картину, на основании которой, собственно, и ставится диагноз почечной колики. А далее, для подтверждения клинического диагноза врача, назначаются лабораторные и инструментальные обследования.
Какие обследования и анализы может назначить врач при почечной колике?
При почечной колике в обязательном порядке назначается общий анализ мочи. Если в моче обнаруживаются эритроциты в большом количестве или невооруженным глазом видна кровь, то это является признаком почечной колики.
Кроме того, при почечной колике назначается и производится УЗИ почек и мочевыводящих путей, которое позволяет увидеть и измерить камни в лоханках почек и мочеточниках, что становится несомненным подтверждением клинического диагноза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить гнойные очаги в почках, если таковые имеются. УЗИ не является обязательным методом обследования при почечной колике, поэтому может назначаться или не назначаться в зависимости от уровня технической оснащенности медицинского учреждения. То есть УЗИ является больше вспомогательным методом диагностики почечной колики.
В обязательном порядке при почечной колике, наряду с общим анализом мочи, назначается обзорный рентгеновский снимок живота и экскреторная урография. Обзорный рентген живота (записаться) позволяет выявлять оксалатные и кальциевые камни (рентгенопозитивные) в почках и мочеточниках, а также оценивать состояние кишечника. Хотя обзорная рентгенография и не является высокоинформативным методом, так как позволяет выявлять только камни двух типов, но при почечной колике, в первую очередь, из инструментальных обследований производят именно это, поскольку в большинстве случаев камни в почках – рентгенопозитивные. И если камни удается выявить обзорной рентгенографией живота, другие инструментальные обследования могут не назначаться.
После проведения общего анализа мочи и обзорной рентгенографии назначается экскреторная урография, которая представляет собой рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей после введения в них контрастного вещества. Урография позволяет оценить кровоток в почках, образование мочи, а также выявить, где находится камень (в какой части мочеточника), спровоцировавший почечную колику.
Метод компьютерной томографии является высокоинформативным в диагностике почечной колики, и может заменять экскреторную урографию. Поэтому, при наличии технической возможности, вместо урографии назначается компьютерная томография. Но, к сожалению, во многих случаях томография назначается редко из-за дороговизны метода, отсутствия необходимого оборудования и специалистов в медицинских учреждениях.
Прогноз
Камни размером до 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно, так что необходимость хирургического вмешательства возникает достаточно редко.
После прекращения приступа почечной колики некоторое время сохраняются тупые боли в поясничной области, но общее состояние пациента значительно улучшается.
Дальнейший прогноз зависит от причины, вызвавшей почечную колику. В случае мочекаменной болезни предстоит длительное, фактически пожизненное лечение.
Осложнения
Вероятность развития осложнений зависит от степени обструкции просвета мочевыводящих путей, причины развития почечной колики, общего состояния организма, своевременности и адекватности первичной доврачебной и врачебной помощи.
К наиболее распространенным осложнениям относятся:
К какому врачу обращаться при почечной колике?
При развитии почечной колики можно поступить двумя способами. Во-первых, можно на собственном транспорте добраться до любой больницы, где имеется отделение урологии, нефрологии или хирургии. и обратиться, соответственно, к врачу-урологу (записаться) . нефрологу (записаться) или хирургу (записаться) . Оптимально обращаться к урологу или нефрологу, так как именно эти специалисты занимаются диагностикой и лечением заболеваний органов мочевыделительной системы. Однако если уролога или нефролога нет, то можно обращаться к хирургу, который также обладает необходимой квалификацией для диагностики и лечения почечной колики.
Во-вторых, можно вызвать «Скорую помощь», и приехавшая бригада медиков отвезет человека в дежурную по городу больницу, где принимают больных с подобным диагнозом и где имеются соответствующие специалисты.
Лечение почечной колики
Первая доврачебная помощь
Первая доврачебная помощь при почечной колике производится в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, то есть при повторных типичных приступах у больных с установленным диагнозом мочекаменной болезни.
Теплая ванна или грелка на область поясницы способствуют снятию спазма мочеточника и отхождению конкрементов. Можно воспользоваться спазмолитиками из домашней аптечки. Чаще всего рекомендуют Баралгин (медицинский препарат, содержащий спазмолитики и анальгетик). Вместо него можно принять Но-шпу или папаверин (спазмолитики).
При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.
До приезда врача больному советуют записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд).
Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача. Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой «острого живота».
Неотложная врачебная помощь
Препараты, помогающие снять боль при почечной колике
После постановки предварительного диагноза почечной колики, прежде всего, необходимо снять болевой синдром. Для этого пациенту вводят спазмолитики или анальгетики.
Препараты выбора:
1. Метамизол натрия (Баралгин М). Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при болевом синдроме средней интенсивности. Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно, медленно (со скоростью 1 мл/мин). Перед введением ампулу следует согреть в руке. После введения возможно окрашивание мочи в розовый цвет (клинического значения не имеет). Не совместим с алкоголем, так что хронический алкоголизм является относительным противопоказанием к введению препарата. Баралгин М также лучше не назначать пациентам с хроническими заболеваниями почек (пиело- и гломерулонефриты), а почечная недостаточность является абсолютным противопоказанием. Кроме того, препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пиразолонам (Анальгину).
2. Кеторолак. Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при сильном болевом синдроме. Препарат вводят в дозе 1 мл внутривенно, медленно (1 мл/15 секунд). Возраст младше 16 лет является противопоказанием к назначению препарата. Кроме того, препарат противопоказан при бронхиальной астме. тяжелой почечной недостаточности и язвенной болезни в стадии обострения.
3. Дротаверин (Но-шпа). Спазмолитик. Вводят внутривенно, медленно 2-4 мл стандартного раствора (2%). Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и выраженной почечной недостаточности. С осторожностью применяют при склонности к гипотензии, открытоугольной глаукоме. выраженном атеросклерозе коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы.
Показания к госпитализации при синдроме почечной колики
Пациенты с синдромом почечной колики подлежат экстренной госпитализации в следующих случаях:
Транспортировку пациентов с почечной коликой осуществляют на носилках, в положении лежа.
В тех случаях, когда диагноз почечной колики вызывает сомнения, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.
Почечную колику можно лечить амбулаторно, когда есть условия для обследования и лечения, а диагноз не вызывает сомнений. Так что при позитивном эффекте от введения анальгетиков у больных молодого и среднего возраста, им можно дать рекомендации по купированию почечной клиники в домашних условиях.
При почечной колике назначается постельный или полупостельный режим, строгая диета (стол N10, при диагностированном уратном уролитиазе — стол N6).
Для дальнейшего купирования болевого синдрома рекомендуют тепловые процедуры. Как правило, хороший эффект дают грелка на область поясницы, или горячая ванна.
Следует своевременно опорожнять мочевой пузырь. используя при этом специальный сосуд для последующего контроля отхождения конкрементов.
Пациенты должны знать, что вызывать карету скорой медицинской помощи следует в следующих случаях:
Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуется посетить уролога в поликлинике, и пройти дополнительное обследование. Нередко в дальнейшем назначают лечение в стационаре.
Диета
В тех случаях, когда причина почечной колики до конца не выяснена, стандартно назначают лечебный стол N10. Эта диета предназначена для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также для нормализации обмена веществ.
Лечебный стол N10 подразумевает некоторое снижение энергетической ценности рациона за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Значительно ограничивается количество хлорида натрия (пищу готовят без соли). Исключают тяжелую, трудноперевариваемую пищу (мясо и рыба подаются в отварном виде), а также продукты, раздражающе действующие на печень и почки, способствующие метеоризму. возбуждающие нервную систему, такие как:
После купирования приступа почечной колики необходимо пройти обследование, после которого скорректировать диету в соответствии с диагнозом.
Если причина почечной колики установлена, то во время приступа назначают лечебное питание с учетом основного заболевания. Разумеется, при этом также учитывают сопутствующие патологии (ожирение. сахарный диабет. гипертоническая болезнь и т.п.).
Лечебное питание, как профилактика приступов почечной колики при мочекаменной болезни (МКБ)
Статистически установлено, что риск повторных приступов при установленном диагнозе мочекаменной болезни составляет около 80%.
Даже оперативное удаление камней не может гарантировать выздоровления, поскольку причина заболевания – склонность к образованию конкрементов в верхних мочевыводящих путях вследствие нарушенного обмена веществ – не ликвидируется.
Поэтому лучшая профилактика новых приступов – выяснение причины камнеобразования и лечение. При этом следует помнить, что воспалительные процессы способствуют образования конкрементов, так что такие заболевания, как пиелонефрит, необходимо лечить своевременно.
Кроме того, значительное влияние на образование камней оказывает водный режим, поэтому количество выпиваемой жидкости при отсутствии противопоказаний следует увеличить до 3-3,5 литров и более.
Риск камнеобразования значительно снижается при употреблении так называемых пищевых волокон (ПВ) – веществ растительного происхождения, не подвергающихся воздействию пищеварительных соков, и не всасывающихся.
Необходимое для организма количество ПВ можно компенсировать ежедневным употреблением хлеба из непросеянной муки 100 г, свеклы -30 г, моркови - 70 г, картофеля - 200 г, яблок или груш - 100 г.
При мочекаменной болезни правильно подобранная диета является одним из лучших средств профилактики почечной колики. Однако состав камней должен быть подтвержден лабораторно, поскольку неправильное питание может принести значительный ущерб.
Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию уратов
Если мочекаменная болезнь протекает с образованием камней из мочевой кислоты (уратов), то необходима диета, оказывающая подщелачивающее действие на мочу.
Таким образом, если нет дополнительных показаний, хорошо подойдет стол N6, разработанный для пациентов, страдающих подагрой.
Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию оксалатов
При образовании камней-оксалатов стараются ограничить продукты, содержащие щавелевую кислоту и увеличить употребление блюд, содержащих антагонист кальция – магний. К богатым магнием продуктам относятся пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая и перловая крупы, пшено, сухофрукты.
Исходя из механизма развития патологии, ограничивают углеводы, соль, аскорбиновую кислоту, желатин.
Таким образом, под запрет попадают:
Кроме того, ограничивают свеклу, морковь, лук, томаты, черную смородину. чернику. конфеты, варенье, кондитерские изделия, инжир.
При сочетании повышенного количества оксалатов и кальция в моче, а также при высокой щелочной реакции мочи и обострении пиелонефрита, ограничивают продукты, содержащие кальций (прежде всего молоко и его производные).
Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к фосфатурии
Если исследование показало фосфорно-кальциевую природу камней, склонность к фосфатурии и щелочную реакцию мочи, то необходимо увеличить кислотность мочи за счет увеличения доли «кислых» мясных продуктов.
Кроме того, необходимо ограничить продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, и оказывающие подщелачивающее действие.
Исключают:
Почечная колика при беременности: причины, признаки, купирование
Клиническая картина
Следует отметить, что камни верхних мочевыводящих путей – наиболее частая причина сильных болей в животе, по поводу которых госпитализируют беременных женщин. Статистика свидетельствует, что около 0,2 – 0,8 беременных страдают мочекаменной болезнью.
Беременность сама по себе не является предрасполагающим фактором к камнеобразованию (статистически доказано, что с увеличением количества беременностей заболеваемость МКБ не возрастает), однако в случае латентно протекающей МКБ беременность может способствовать проявлению патологии. Особенно часто приступы почечной колики при МКБ у беременных бывают в последнем триместре.
Другие причины почечной колики у беременных встречаются крайне редко.
Клиника почечной колики у беременных складывается из классической триады симптомов: приступы схваткообразной боли, гематурия и отхождение камней.
Нередко беременных с почечной коликой ошибочно отправляют в родильное отделение, поскольку симптомы патологии принимают за схватки.
Следует отметить, что сильный приступ почечной колики не только симулирует родовую деятельность, но также может вызвать преждевременные роды. В таких случаях надо быть предельно внимательным при постановке диагноза.
Как снять боль?
Первая помощь при почечной колике у беременных направлена на снятие болевого синдрома и предотвращение осложнений.
Тепловые процедуры (горячая грелка, ванна) беременным противопоказаны.
Для устранения болевого синдрома используют спазмолитики: 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл подкожно, 2% раствор Но-шпы 2 мл подкожно, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата 2 мл подкожно.
Иногда приступ почечной колики у беременных можно купировать спазмолитиками, избирательно действующими на гладкую мускулатуру мочеточников (Цистенал или Ависан).
Цистенал при приступе почечной колики назначают по 20 капель однократно (на кусок сахара под язык), а при повторяющихся приступах — по 10 капель 3 раза в день, во время или после еды.
Ависан принимают по 2 таблетки после еды. Следует отметить, что Цистенал и Ависан обладают не только спазмолитическим, но и противовоспалительным действием.
Почечную колику у беременных купируют в условиях стационара, чтобы предупредить возможность тяжелых осложнений. Дело в том, что при беременности многократно возрастает возможность присоединения инфекции. Кроме того, приступ почечной колики может спровоцировать преждевременные роды.
Острая почечная колика у детей
Особенности приступа почечной колики у детей
Почечная колика у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и протекает атипично. Эти обстоятельства обуславливают большое количество врачебных ошибок при постановке диагноза.
Так же, как и взрослые, дети во время приступа ведут себя очень беспокойно, плачут, кричат, не дают дотронуться до живота. Часто наблюдается рефлекторная рвота, парез кишечника, приводящий к вздутию живота и задержке стула.
Дети младшего и среднего возраста не могут правильно локализовать болевой синдром и, как правило, указывают на пупок, как на наиболее болезненное место.
Для правильной диагностики почечной колики необходимо исследовать мышечный тонус и болезненность поясничных областей. Симптом Пастернацкого у детей определяют путем сотрясения поясницы кончиками пальцев, подложенных под поясницу в области расположения почек.
При постановке диагноза следует помнить, что положительный симптом Пастернацкого нередко встречается при остром аппендиците в случае атипичного расположения червеобразного отростка, при кишечной непроходимости и при тромбозе брыжеечных сосудов.
В сомнительных случаях неоценимую услугу окажет УЗИ верхних мочевыводящих путей, которое позволяет выявить патологическое расширение чашечно-лоханочной системы почек и/или мочеточников.
Любые конкременты, в том числе и нерентгеноконтрастные, величиной от 1 мм, хорошо видны на экране монитора в виде эхонегативных теней, если они расположены в чашечно-лоханочной системе или в верхнем отделе мочеточника.
Что делать при почечной колике у ребенка?
К купированию почечной колики у ребенка приступают в случаях, когда диагноз не вызывает сомнения, и хирургическая патология брюшной полости исключена.
Начинать следует с теплой ванны (37-39 градусов), поскольку нередко достаточно одного лишь проведения этой процедуры, чтобы полностью купировать приступ.
Если с помощью тепловой процедуры купировать приступ не удалось, назначают спазмолитики и анальгетики в возрастных дозировках. Как правило, хороший эффект дают Но-шпа и Баралгин.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
