Измерение скорости оседания эритроцитов. Методики определения соэ и нормы скорости оседания эритроцитов

Каждый из нас считает необходимым следить за свои состоянием здоровья. В случае недомогания человек обращается в медицинское учреждение, где ему необходимо пройти процедуру сдачи анализа крови. Каждый пациент сталкивался с показателями СОЭ, однако не всем известно, что такое СОЭ по Панченкову. Рассмотрим, что же представляет собой данный способ, каковы пределы нормальных показателей, а также как при необходимости вернуть число СОЭ в норму.

Обозначение показателя СОЭ

Обнаружение в крови человека повышенного количества защитных антител, действие которых направлено на устранение вредоносных бактерий и вирусов, символизирует о присутствии в организме воспалительного инфекционного процесса. СОЭ - что это значит? Данного рода изменения сопровождаются так называемым склеиванием эритроцитов и их выпадением в осадок. Данный показатель представляет собой красные кровяные тельца, о которых знают практически все не понаслышке. Изменения имеют место быть уже через сутки после возникновения заболевания. В период развития болезни показатели СОЭ по панченкову повышены.

Существует ряд физиологических факторов, способных влиять на количественное изменение показателей СОЭ. В данном случае к ним стоит отнести:

• период вынашивания ребенка, причем в данной ситуации изменения напрямую связаны с изменениями в белковой структуре крови;
• применение гормональных контрацептивов - в этот период выявляется повышенная вязкость крови;
• половая принадлежность - у женщин, как правило, уровень эритроцитов значительно выше;

Нередко причиной изменения данного показателя может являться физиологическая особенность организма в виде вязкости крови, а также диагностирование такого заболевания, как анемия.

Способ Панченкова

СОЭ и метод Панченкова представляют собой своего рода единое целое. При проведении лабораторного исследования на количество эритроцитов особое влияние имеют химические реагенты. За время, которое будет потрачено на процесс оседания красных телец, берется показатель СОЭ. Определение СОЭ по Панченкову подразумевает разделение на несколько групп, причем первая часть представляет собой плазму (верхний элемент) и собственно кровяные тельца (нижняя часть).

Про прошествии часа, специалист отсчитывает количество делений на пробирке, то есть, на какую высоту и на какой скорости смогли опуститься эритроциты (миллиметры в час). Что касается результатов, то в данном случае применяются ручная разновидность исследований.

Чтобы изучение было наиболее правильным, а полученные результаты максимально точными, не стоит забывать о нескольких правилах, например, соблюдении температурного режима, правильной и достаточной освещенности рабочего пространства, а также соблюдение показателей уровня влажности в помещении (лаборатории). Отметим также, что существует возможность определять уровень СОЭ и по Панченкову, и по Вестергену, однако последний имеет свои существенные отличия.

Нормальные показатели СОЭ и возможные отклонения

Скоростной процесс, соответствующий оседанию эритроцитов, во многом связан с полом пациента и его возрастной категорией. Как уже было сказано ранее, слабый пол имеет значительно выше показатели, нежели мужчины, а показатели ребенка связаны с его возрастом.

Рассмотрим подробнее показатели, соответствующие нормам в различных возрастных группах мужчин и женщин. По Панченкову норма у взрослого женского организма до 30 лет могут варьироваться в пределах 8-15 единиц. В более старшем возрасте эти пределы расширяются до 25 миллиметров в час. В пожилом возрасте у женщин может наблюдаться показатель до 50 единиц.

Что касается сильной половины человечества, то уровень эритроцитов в их крови соответствует следующим показателям: до 60 лет - в пределах 6-12 единиц, у людей старшего возраста может быть выявлено количество в пределах 20.

Отдельного внимания заслуживают показатели . У сравнительно недавно родившегося малыша, уровень эритроцитов не должен превышать 2 единиц. У детей с одного года до 10 лет значения соответствуют пределам 5-11. В более взрослом возрасте они могут варьироваться от 4 до 12.

Если показатели превышают тот уровень, который представлен выше, то это может означать присутствие в организме пациента воспалительного процесса. В данном случае не стоит забывать о том, что по одному анализу не стоит говорить про постановку того или иного диагноза.

В данной ситуации требует комплексное обследование.

На сам показатель количества эритроцитов могут повлиять также следующие факторы инфекционной природы:

• постоянные заболевания аутоиммунного характера;
• болезни, связанные с кровью;
• изменение и присутствие нарушений в процессе обмена веществ;
• травмирование;
• болезни, вызванные распадом тканей, например, туберкулез или образование злокачественных новообразований.

Способы снижения показателя

Если уровень СОЭ превышает норму и при этом подобного рода изменения связаны с воспалительным процессом инфекционной природы, то изменениям подвергаются и другие показатели лабораторных исследований общего анализа крови. Не стоит забывать о том, то после полного выздоровления уровень СОЭ приходит в норму немалое количество времени. Процесс может занять в среднем до 1,5 месяцев.

Повышенный показатель эритроцитов может наблюдаться у детей в случае воздействия некоторых вполне безобидных факторов, например, у грудничка на уровень может повлиять присутствие элементов жирной пищи или лекарственных препаратов в грудном молоке.

Также не исключена возможность возникновения нарушения вследствие нехватки оптимального количества железа в организме пациента.

Для того, чтобы вернуть число СОЭ в норму, существует несколько способов:

• применение травяных отваров на основе лекарственных трав, например, ромашки или липы, тем более, что они обладают уникальной противовоспалительным действием;
• больше употреблять горячих напитков, таких как чай совместно с лимоном или малиной;
• исключить из рациона продукты питания, которые содержат в своем составе повышенное количество канцерогенов.

Не стоит забывать и о мероприятиях профилактической направленности. Сюда следует отнести ведение здорового образа жизни, отказ от пагубных привычек, сбалансированное питание (в особенности у детей), постоянные физические нагрузки, но в то же время умеренные.

Таким образом, проведение анализа на выявление уровня СОЭ по Панченкову может дать характеристику состоянию организма пациента. В данном случае не стоит забывать о возможных факторах, способных повлиять на общее число эритроцитов, но и о регулярной сдаче данного типа анализа.

В современной медицине существует большое количество методик и лабораторных исследований, направленных на определение состояния здоровья человека.

Уровень СОЭ в крови является очень важным показателем, отклонение от нормы которого, свидетельствует о наличии патологий в организме.

Одним из самых распространённых методов, определяющих уровень СОЭ в крови – по Панченкову.

СОЭ: что это?

СОЭ – это скорость оседания эритроцитов в пробирке с кровью, при проведении лабораторного исследования. Метод исследования крови по Панченкову, позволяет определить наличие воспалительных процессов и некоторых других заболеваний в организме человека.

При увеличенном или сниженном уровне эритроцитов, человеку назначается повторный анализ. Проводится исследование в лабораторных условиях. Кровь необходимо сдавать утром, на голодный желудок. За несколько дней до визита в лабораторию, лучше исключить употребление спиртных напитков, лекарственных препаратов и слишком жирной пищи.

Как делают анализ крови по Панченкову?

Для проведения анализа, сотрудник лаборатории делает забор крови из пальца человека в необходимом количестве. Затем пробирка с биоматериалом устанавливается в вертикальное положение примерно на 60 минут.

К крови добавляют реагент – цитрат натрия, который определенным образом воздействует на биоматериал. По прошествии обозначенного времени, лаборант смотрит на состояние крови, высчитывает скорость, с которой эритроциты отделились от плазмы, и заносит данные в бланк с расшифровкой анализа.

Норма СОЭ

Нормальный уровень СОЭ напрямую зависит от возрастной и половой принадлежности человека. Показатель измеряется в мм/час. У детей разных возрастов нормальный уровень СОЭ распределяется следующим образом:

Норма СОЭ в крови , начиная с 18 лет и до 60 не меняется и соответствует уровню 2-15 мм/час и 2-20 мм/час для женщин и мужчин, соответственно. При достижении шестидесятилетнего возраста у мужчин норма СОЭ не изменяется. А вот у женщин нормой считается интервал от 2 до 30 мм/час.

Если уровень у взрослых повышен?

Если после проведения лабораторного исследования уровень СОЭ повышен , то это свидетельствует о нарушении состояния здоровья человека. Основной причиной повышения являются разного рода инфекционные заболевания. Кроме этого, отклонение от нормы может указывать на ряд других заболеваний и патологических состояний в организме:

• онкологические процессы (уровень может достигать 40 мм/час);
• гангрена;
• инфаркт и предынфарктное состояние ;
• артрит;
• сахарный диабет;
• пневмония;
• волчанка.

Кроме болезней, существуют и другие причины, по которым уровень СОЭ может отклоняться от нормы. У женщин это: беременность, менструация, прием оральных контрацептивов .

Повышение СОЭ может быть связано с длительным приемом витаминов группы А.

Почему может быть повышен у детей?

Повышение СОЭ в крови у детей разного возраста может быть связано с:

• воспалительными процессами в организме;
• заболеваниями кровеносной системы;
• нарушением обмена веществ;
• травмами различного характера.

В каких случаях может быть понижен?

В определенных случаях, уровень СОЭ в крови может быть понижен. Снижение сопровождается увеличением вязкости крови, а также увеличением в ней пигментов желчи и альбуминов. Все эти процессы говорят о наличии у человека таких заболеваний, как: невроз, эпилепсия, недостаток кровообращения.

Если при проведении лабораторного исследования крови по методу Панченкова , уровень СОЭ снижен, то человеку необходимо дополнительное обследование и медицинская помощь. Назначить лечение может только врач.

Что делать при отклонении от нормы?

Для того, чтобы восстановить нужный уровень СОЭ в крови, человеку необходимо не только сдать анализ крови , но и пройти медицинское обследование. После того, как причина отклонения показателя от нормы будет установлена, человеку назначат лечение. Разумеется, что лечение напрямую зависит от того, каким заболеванием был вызван сбой.

Наряду с лечением, человек сам должен заботиться о состоянии собственного здоровья. Для того, чтобы не допускать увеличение или снижение уровня СОЭ в крови, необходимо знать о некоторых профилактических мерах.

Меры профилактики

В большинстве случаев, увеличение уровня СОЭ в крови говорит о наличии в организме одного или нескольких воспалительных процессов.

Для того, чтобы избежать неприятных последствий и не допустить увеличения (уменьшения) СОЭ в крови, рекомендуется, в первую очередь, вести здоровый образ жизни . Это включает: отказ от употребления алкоголя и табака, правильное питание, регулярные физические нагрузки (умеренные), избежание стрессовых ситуаций. Во-вторых, нужно следить за состоянием своего здоровья и здоровья детей. Очень важно проходить профилактические медицинские осмотры .

Если отклонение от нормы связано с причинами, зависящими от самого человека, например, при приеме оральных контрацептивов, то необходимо прекратить прием этих средств и обсудить с лечащим врачом другой вариант предохранения от нежелательной беременности.

Для того, чтобы уровень СОЭ ребенка был в норме нужно не только следить за его здоровьем, но и заботиться о правильном питании и равномерном распределении физических нагрузок (если ребенок посещает какие-либо спортивные секции).

) является одной из составляющих общего анализа крови. Это один из главных показателей на начальных этапах диагностики заболевания. Это значение может подсказать, что в организме не все в порядке. Если человек обращается к врачу с какими-то жалобами, то чаще всего сначала назначают анализ на лейкоциты и СОЭ, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в организме. Нормальные показатели меняются в зависимости от возраста человека и половой принадлежности.

Нормы СОЭ

Эта величина выражается в миллиметрах в час и должна не превышать таких значений:

• у новорожденных детей и до месячного возраста скорость оседания эритроцитов должна быть не выше 1 мм/ч;
• у детей от года и старше этот показатель от 1 до 8;

• для мужчин нормальным считается уровень от 1 до 10;
• из-за воздействия андрогинных гормонов на организм для женщин нормальным считается показатель от 2 до 15. В период беременности СОЭ может повышаться и достигать более пятидесяти миллиметров в час, но это считается нормальным явлением.

Повышение скорости оседания эритроцитов не всегда может происходить из-за патологических процессов.

В некоторых случаях причиной отклонения от нормы может быть:

1. Жесткая диета с ограниченным употреблением жидкости. Это приводит к распаду тканевых белков и повышает различные показатели крови, в том числе - и СОЭ. Повыситься показатель может и после приема пищи, поэтому анализ сдается на голодный желудок.
2. Употребление некоторых лекарственных препаратов. Такая реакция может быть из-за оральных контрацептивов или высокомолекулярных декстранов.
3. Сильные физические перенапряжения, которые приводят к ускорению обменных процессов в организме.

Ускорение скорости происходит из-за увеличения содержания определенных белков, поэтому это часто свидетельствует также и о воспалениях, некрозах, злокачественных процессах, нарушениях работы иммунной системы.

Для установления нормальных показателей учитывают возраст и пол пациента, а любые отклонения чаще всего указывают на патологические процессы.

Как определяют показатель

Впервые проверять кровь на скорость оседания эритроцитов начали в 1921 году. Было замечено, что при помещении крови с препаратом против свертывания в пробирку происходит оседание красных клеток вниз, а сверху остается прозрачная плазма.

Весь процесс состоит из трех этапов:

• агрегация, когда столбики эритроцитов начинают формироваться;
• седиментация. Появляется граница между эритроцитами и плазмой;
• уплотнение. Столбики эритроцитов окончательно оседают.

Практикуют такие методы определения СОЭ:

1. По Панченкову.
2. По Вестергрену.

Эта методика широко применяется в нашей стране. Для ее проведения необходим градуированный капилляр.

Процедура состоит из таких этапов:

• подготавливают пятипроцентный раствор натрия цитата и наносят его на часовое стекло;
• этим раствором промывают капилляр;
• пациенту из пальца берут кровь и помещают его в этот капилляр;
• после этого кровь переносится на часовое стекло;
• снова берут кровь и помещают в пробирку, а потом на стекло;
• кровь, которая на стекле, перемешивают с натрий цитратом и помещают в капилляр;
• капилляр помещают в вертикальное положение и наблюдают. Через час проводится оценка результата.

В большинстве стран предпочитают проводить исследование скорости эритроцитов по методу, который предложил шведский врач Альф Вестергрен. Процедуру могут проводить с использованием крови из вены или из пальца.

Для получения нужных показателей выполняют следующие действия:

• биоматериал помещают в вакуумную пробирку с этилендиаминтетрауксусной кислотой;
• пробу крови смешивают с пятипроцентным раствором натрия цитрата;
• кровь помещают в капилляр Вестергрена;
• через час измеряют высоту столба плазмы.

Что может повлиять на результат

Эти методики определения показателей могут не всегда давать точную информацию из-за влияния факторов, которые не связаны с болезнью пациента.

К ним относятся:

• высокая температура в лаборатории, в которой проводят исследование;
• длительное хранение биоматериала. Кровь должны хранить не дольше четырех часов;
• вид антикоагулянта, который использовался для проведения процедуры. Эти препараты могут иметь разную чувствительность;
• насколько правильно установили капилляр с кровью;
• необходимо учитывать также длину и диаметр капилляра;
• насколько сильно кровь была разведена антикоагулянтом;
• показатели гематокрита. Его снижение приводит к искажению показателей скорости оседания эритроцитов.

На СОЭ может повлиять множество факторов. Это неспецифический показатель. Он не может точно указывать на определенную патологию. Исследование позволяет лишь сузить круг поиска болезни, а также контролировать эффективность лечения.

Если повышенные показатели сохраняются на протяжении длительного времени при инфекционно-воспалительном заболевании, то можно заподозрить наличие осложнений. Если у человека все в порядке, а показатели высокие, возможно, серьезная болезнь протекает в скрытой форме. Хоть и не всегда, но часто при отсутствии воспалительного процесса повышение скорости оседания эритроцитов может возникать при наличии злокачественной опухоли в организме. Поэтому очень важно провести дополнительное обследование и точно определить причину отклонения.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR ) одно из наиболее распространённых лабораторных исследований. Наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ служит лабораторным признаком наличия воспалительного или инфекционного процесса.

Характеристика исследования:

СОЭ - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном состоянии. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С - реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз - повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания.

При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Показатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.

Показания к назначению исследования:

• воспалительные заболевания
• инфекционные заболевания
• опухоли
• скрининговые исследования при профилактических осмотрах

Методы исследования:

Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах Вестергрена с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час (мм/час).

В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой100 мм.

Результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Исследование СОЭ в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»:

Определение СОЭ в лабораториях Ассоциации проводиться классическим методом Вестергрена на автоматических анализаторах StaRRsed фирмы Radiomet. Данный анализатор автоматически забирает пробу, разводит её цитратом в нужном соотношении и результаты исследования отправляются в информационную систему. Кроме того, технологические особенности прибора позволяют в автоматическом режиме производить поправки на температуру окружающего воздуха. При проведении исследования полностью исключается так называемый «человеческий фактор».

По номенклатуре исследований в лабораториях «Ситилаб» это исследование:

03.01.020 - СОЭ (Вестергрен)

Взятие крови на исследование:

Кровь берётся в вакуумную пробирку с ЭДТА.

Единицы измерения: мм/час

Референсные значения*:

Примечание: * - Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.

Повышение (ускорение) СОЭ:

• воспалительные заболевания различной этиологии
• острые и хронические инфекции
• парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема)
• опухолевые заболевания
• аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
• заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром)
• инфаркт миокарда
• гипопротеинемии
• анемии
• интоксикации
• травмы, переломы костей
• состояния после шока, операционных вмешательств
• у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде
• у лиц пожилого возраста
• при приёме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)

Для получения сопоставимых результатов и контроля за динамикой заболевания исследования рекомендуется проводить в одной лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда обращаются пациенты, которые проводили исследования в разных лабораториях и результаты исследований трудно сравнить (особенно если исследование проводилось разными методами, например методом Вестергрена и Панченкова). Как было сказано выше, результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с результатами метода Панченкова, однако при высоких значениях СОЭ такого совпадения нет.

Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ нашими врачами была разработана таблица соответствия результатов получаемых методами Вестергрена и Панченкова.

Таблица 1.

Соответствие результатов СОЭ (получаемых методами Вестергрена и Панченкова)

Примечание: Результаты СОЭ представлены в мм/час; В - метод Вестергрена; П - метод Панченкова.

Литература:

1. Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2006.
2. Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
3. Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 1998;103:257-74.
4. Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5.
5. Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann Intern Med 1986;104:515-23.
6. Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the acute phase response. Arch Dis Child 1988;63:115-7.
7. Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of the erythrocyte sedimentation rate. J Rheumatol 1994;21:1227-37.