Маршевая стопа — усталостный перелом, вызванный образом жизни. Причины развития болезни Дойчлендера (маршевого перелома)

Болезнь, возникающая в результате больших физических нагрузок на стопу, связанная с изменением или патологией в структуре плюсневых костей, носит название маршевого перелома или болезни Дейчлендера.

Маршевая стопа часто появляется у людей, привычно имеющих низкую активность, но в силу обстоятельств решивших выполнить большие физические нагрузки. В основном развивается на 2 плюсневой кости и имеет благоприятный прогноз к выздоровлению.

Различают хроническую форму проявления или первичную острую, связанную с воздействием травмирующих факторов.

Симптомы

Человек ощущает:

• при ходьбе острую боль на середине стопы;
• неуверенность при ходьбе;
• затянувшуюся на несколько месяцев хромоту;
• припухлость стоп;
• воспаленность и при пальпации болезненность в области плюсны.

Маршевый не имеет часто встречающихся при подобных травмах симптомов – покраснений, повышения температуры, подкожных кровоизлияний, изменений в формуле крови.

Причины

Детальное изучение трансформаций, связанных с болезнью, показало разрушение костных тканей на участке поражения и появление на их месте новых мозольно-костных образований. Маршевая стопа является особым видом патологической перестройки костных структур в плюсневых костях. Иногда они рассматривалась как скрытые переломы, но понятие не имеет под собой почвы, поскольку в большинстве случаев не нарушена целостность кости и нет привычного контура надлома, их разрушение происходит изнутри.

Существуют две причины появления данной травмы – травматическая, полученная в результате удара или сильного воздействия на участок стопы, и усталостная – приобретенная в результате больших нагрузок.

Диагностика

При появлении болей в средней части стопы необходима консультация специалиста, который с помощью прописанных мероприятий – пальпации, визуального осмотра, жалоб пациента, исследований и т.д. определит диагноз и назначит препараты, способствующие скорейшему заживлению костных тканей, устранению боли и дискомфорта, связанных с полученной травмой.

Маршевая стопа – это травма только закрытого типа. Она имеет несколько этапов развития:

• на диагностическом оборудовании просматривается малая щель, размером 1-3мм;
• обнаружение многослойной структуры костной ткани в зоне поражения;
• заметно утолщение и деформация тканей;
• разрушение наслоений.

В связи с этим при наличии видимых симптомов необходимо через несколько дней повторять диагностирование травмы.

Диагностировать маршевый перелом можно при помощи МРТ. Рентгеновское обследование даст результат только после 4-6 недель начала процесса разрушения, на начальной стадии заметно лишь некоторое разрежение ткани.

Особенных методов лечения нет, ведь образование костной мозоли на месте пораженных участков любых костей стопы или скелета – нормальное природное и естественное явление. Образование костной мозоли – это процесс заживления, срастания маршевого перелома стопы. Важной рекомендацией является покой и отсутствие непомерных нагрузок на ногу, а также исключение деятельности, повлекшей за собой появление усталостного перелома костных тканей.

В списке профессий с часто встречающейся патологией плюсны:

• находятся военные, солдаты-новобранцы для которых неожиданно появились непривычные им нагрузки;
• обычно присутствуют спортсмены;
• те, чья деятельность связана с длительной ходьбой, а также с подъемом и ношением тяжелых грузов
• парикмахеры, хирурги, продавцы, их работа – из-за длительного пребывания на ногах;
• любители активного отдыха и редких, но длительных пеших прогулок;
• дамы, которые независимо от рода деятельности носят высокий каблук.

Вероятность проявления также обусловлена использованием малой и неудобной обуви, или при наличии плоскостопия.

Первая помощь

При появлении первых симптомов травмы после нагрузки, нужно:

• зафиксировать стопу при помощи шины, роль ее может выполнить завернутая в чистую ткань или марлю доска;
• приложить на 20 минут холод к отечному месту;
• дать пострадавшему обезболивающее средство;
• уложить в постель и обеспечить покой.

Лечение

Неосложненный маршевый перелом не требует обездвиживания конечности, наложения гипсовой повязки, а вылечить травму и снять давление с поврежденной конечности могут специальные ортопедические стельки, которые порекомендует специалист.

При лечении маршевой стопы врачами применяется консервативное воздействие. Больному рекомендуется покой, традиционные методы лечебной физкультуры, массаж поврежденной конечности.

Способствующие устранению болевого синдрома и отечности в области травмы процедуры проходят с использованием специальных кремов, мазей, гелей, народных средств. Врачи не рекомендуют согревающие компрессы или процедуры. Это мешает природному заживлению данной травмы.

Отсутствие серьезных последствий маршевого перелома благоприятно влияет на общую картину выздоровления пациента. По прошествии некоторого времени (3-4 месяца), больной может приступить к обычной для него деятельности и не будет ощущать неудобства и боли при привычных физических нагрузках.

При наличии острой формы больному накладывают гипсовый лангет, способный уберечь от инстинктивных или нечаянных движений поврежденной конечностью и избежать смещений и нарушений в процессе заживления.

Профилактика

Чтобы избежать появления серьезных последствий травмы необходимо придерживаться правил предосторожности и это легче сделать, если выполнять рекомендованные врачом профилактические меры:

• маршевая стопа требует точной и своевременной диагностики специалиста, при возникновении проблем необходима консультация врача;
• важно удобство в ношении обуви, соответствие размеру;
• исключить, непривычные для вас, длительные пешие походы;
• серьезное отношение к профосмотрам, способным выявить проблему;
• рекомендации ортопеда при выборе профессии, основанных на показателях работы организма и состояния костных тканей пациента.

Последствия

В случае отказа от лечения возможны проявления последствий травмы:

• деформация стопы;
• риск заболевания артрозом;
• при неправильно сросшейся конечности – боль при длительных нагрузках;
• ограниченность в движениях стопы.

В случаях правильного и квалифицированного лечения прогнозы благоприятны и не осложнены серьезными последствиями. Больной сможет в скором времени вернуться к привычным увлечениям и занятиям.

Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера) относится к группе болезней, которые обусловлены патологической перестройкой костей. Патологический процесс развивается, как правило, во 2 плюсневой кости, реже — в 3, еще реже в 4 или в 5. Для 1 плюсневой кости такое заболевание вообще не характерно. У многих пациентов процесс перестройки костной структуры затрагивает только одну кость плюсны. В некоторых случаях ортопеды и травматологи наблюдают вовлечение в патологический процесс нескольких костей, сначала на одной стопе, а потом на другой.

Причины возникновения

1. Маршевая стопа часто встречается у молодых солдат после продолжительных переходов;
2. Возникает у людей, которые носят очень узкую и неудобную обувь;
3. Более всего к этому заболеванию предрасположены люди с плоскостопием ;
4. Профессиональные спортсмены (длительные физические нагрузки, спортивная гимнастика);
5. Профзаболевание у работников балета;
6. Длительное положение человека стоя (парикмахер, оперирующий хирург);
7. Это заболевание часто возникает у людей, профессия которых связана с длительным хождением или поднятием тяжестей.

Клиническая картина

В травматологии выделяют две формы течения заболевания:

1. Острая форма. Она возникает на 2-4 день после воздействия травмирующих или провоцирующих факторов;
2. Первично хроническая форма.

Симптомы

1. У человека внезапно появляются сильные боли при ходьбе, которые локализуются в средней части стопы;
2. Неуверенная походка;
3. Хромота в течение нескольких недель или месяцев;
4. При осмотре тыльной стороны стопы обращает на себя внимание тот факт, что над диафизом пораженной патологическим процессом плюсневой кости появилась нечетко ограниченная твердая припухлость;
5. Мягкие ткани тыльной поверхности стопы отечны;
6. Очень редко отмечается гиперемия (покраснение) кожи над местом повреждения;
7. Кожа над пораженной костью плюсны чувствительна;
8. Общих реакций организма в виде повышения температуры тела , недомогания или сонливости не наблюдается;
9. Показатели биохимического анализа крови в пределах нормы.

Почему возникает болезнь Дейчлендера

Если рассмотреть природу маршевой стопы, то можно обнаружить, что она не имеет общего с воспалительными заболеваниями или опухолевым процессом.

Болезнь Дейчлендера вызвана особым видом патологической перестройки и трансформации костной ткани в области диафизов плюсневых костей.

Патофизиологические процессы в костях происходят под воздействием различных факторов, например, изменение механической и статико-динамической функций в результате физической перегрузки стопы. Если рассмотреть пораженную кость под микроскопом, то можно увидеть, что в некоторых местах плюсневой кости произошло рассасывание костной ткани и она заменилась новыми нормальными костными структурами. Несколько лет назад в травматологии маршевую стопу рассматривали как скрытый перелом, и она имела различные названия — «неполный перелом плюсневой кости» или «микропереломы плюсневой кости». Таким образом, названия «маршевый перелом» и «перелом новобранцев» не имеют под собой никаких оснований и сохранились исторически.

Диагностика

Для того чтобы определиться с диагнозом, пациенту проводят рентгенологическое исследование костей стопы.

Типичная рентгенологическая картина:

1. В диафизе пораженной плюсневой кости (ближе к головке) с течением времени немного меняется структурный рисунок пораженной костной ткани;
2. Диафиз плюсневой кости пересекает поперечно или слегка косо расположенная полоска просветления. Она может иметь ширину в несколько миллиметров и представляет собой небольшой участок костной перестройки;
3. Диафиз плюсневой кости на рентгене разделен как бы на два участка;
4. Отличительной особенностью является то, что два фрагмента диафиза не смещены относительно друг друга;
5. Вокруг плюсневой кости имеются периостальные разрастания в виде скобок;
6. В некоторых случаях костные разрастания имеют вид сформировавшейся костной мозоли (веретенообразные). Этот факт может затруднить диагностику;
7. По мере развития заболевания плюсневая кость всегда остается утолщенной и уплотненной.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между остеомиелитом, туберкулезом, опухолевым процессом, другими переломами и воспалительными заболеваниями.

Врач-травматолог должен всегда помнить, что в первые дни после начала заболевания данные рентгенологического обследования могут быть в пределах нормы, поэтому через определенный промежуток времени надо делать контрольные рентгеновские снимки.

Снимки делаются до тех пор, пока заболевание не проявит себя на рентгене . На более ранних этапах развития заболевания Дейчлендера с целью диагностики можно использовать сцинтиографию и ЯМР.

Общая длительность заболевания Дейчлендера 3-4 месяца.

Прогноз и исход – благоприятные.

Лечение

Болезнь Дейчлендера лечится консервативно. Принципы терапии основываются на устранении патогенетического механизма, который вызвал заболевание. Операция таким больным не показана . Срок консервативного лечения больного охватывает весь период перестройки кости.

Пациенту назначаются специальные ортопедические стельки. Он освобождается от длительного стояния или хождения, стопе необходимо давать покой и делать разгрузку.

В поликлинике назначаются физиопроцедуры и массаж. Хороший эффект дают аппликации с озокеритом и парафином, электролечение. При лечении заболевания Дейчлендера можно использования согревающие мази , например, «Фастум-гель». В домашних условиях больному рекомендуется делать теплые ванночки для ног с морской солью или лечебными травами.

Больному с маршевой стопой назначается статическая гимнастика, которая направлена на расслабление мышц голени.

Профилактика

1. Своевременная диагностика и лечение функциональной недостаточности стоп;
2. Ношение ортопедических стелек и супинаторов;
3. Ношение удобной обуви;
4. Исключение периодов длительной ходьбы;
5. Исключение периодов длительного стояния на ногах;
6. Профосмотры (спортсмены, артисты, допризывники);
7. Профориентация (рекомендации ортопеда при выборе профессии).

Маршевый перелом плюсневой кости может приключиться у кого угодно. Особенно рискуют его получить такие группы лиц как: легкоатлеты, занимающиеся бегом, солдаты новобранцы на первых своих марш-бросках, фанаты фитнеса, которые переусердствовали на последней тренировке, туристы, отправляющиеся в дальние походы и просто люди, которые внезапно получили большую нагрузку на кости стопы.

Маршевый перелом – это повреждение плюсневой кости, возникающее из-за излишних и длительных нагрузок на стопу. Не привыкшая к этому плюсневая кость не выдерживает, в результате чего повреждается ткань, появляется трещина или перелом.

Три кости, которые больше всего подвержены перелому

Если углубиться в анатомию человеческой стопы, то можно насчитать 26 костей, которые отличаются по видам, а также выполняют свою функцию. Часть стопы, располагающаяся между фалангами пальцев ноги и предплюсневой костью, называется плюсна. В свою очередь она состоит из пяти костей трубчатой формы, которые относятся каждый к определенному пальцу.

Форма этих костей клиновидная, они имеют и основание, и головку и тело. Вторая по счету кость отличается своей длинной, однако первая, наоборот, более массивная, но короткая, при этом разделена на две части. В свою очередь. К обеим частям примыкают сесамовидные кости. Если сравнивать стопы и кисти, то можно заметить, что их строение очень схоже, единственным отличием будут головки, которые слегка придавлены с боковых частей и немного заужены.

Кости плюсны соединены с костями предплюсны посредством суставной поверхности. При этом, если обратить внимание на пятую кость этого участка, то будет видно, что фасетка сустава локализуется лишь на медиальной стороне, а ее поверхность покрыта бугорками. Именно к такой поверхности и крепятся сухожилия малой берцовой кости.

Вот такое сложное и многокомпонентное строение, в тандеме с достаточно тонкими костями приводит к тому, что маршевый перелом может случиться даже при незначительных нагрузках. Однако чаще всего бывают незначительные трещины в плюсневых костях, которые также требуют правильного и своевременного лечения, а в случае его отсутствия любая трещина рано или поздно приведет к перелому.

Причины

Отправляясь на марш-бросок, призывники новобранцы даже не подозревают о той нагрузке, которая им предстоит. Дома мало кто из них занимался спортом, или более того – бегал по утрам на дальние расстояния. Именно поэтому непривычные к
сильной нагрузке кости стоп не выдерживают и ломаются. Наверное, из-за того, что такой вид травмы чаще всего встречается у солдат на марш-бросках, его и назвали маршевым.

По этой же причине происходит нарушение целостности кости и у тех, кто впервые решился на дальний поход. Не соизмерив свои силы и спортивную подготовку, многие любители подобных прогулок сходят с дистанции именно из-за травмы этого вида.

Маршевый перелом причины

Кроме военных и спортсменов с проблемой сталкиваются и представительницы прекрасной половины населения планеты. Любительницы высоких каблуков, также как и солдаты, попадают в группу риска. Причем, им для этого даже не нужно ходить на длинные расстояния. Узкая обувь и высокие каблуки делают свое дело — кости стоп подверженные постоянному сдавливанию и нагрузкам, деформируются и становятся ломкими, хрупкими.

Еще одна основная группа риска – это спортсмены . Увеличивая перед соревнованиями количество нагрузок и тренировок, они могут переусердствовать, что так же приводит к травме плюсны.

Маршевому перелому может способствовать даже небольшой камень, который попал под стопу, когда человек шел или бежал. Иногда кости могут быть повреждены и в результате падения или вывиха стопы. Если на фоне этого образовался перелом одной из плюсневых костей, то он так же будет иметь название маршевый. Чаше всего травмируются второй, третий и четвертый палец. Они самые тонкие и длинные, и больше всего задействованы при ходьбе.

Симптомы

Основными симптомами нарушения целостности плюсневой кости является боль в области стопы, припухлость тканей, отек, болезненность при прикосновении. Если физические нагрузки продолжались еще какое-то время после образования перелома, то может наблюдаться деформация стопы . Если же, например, спортсмен, после образования трещины продолжал давать усиленную нагрузку, то в этом случае может образоваться даже травма со смещением , посинением и кровоподтеками.

Лечение

Существует три вида лечения маршевых переломов.

1. Обеспечение покоя и полное отсутствие нагрузок на стопу;
2. Полное обездвиживание стопы (гипсовая повязка или лангета);
3. Оперативное хирургическое вмешательство;

Первый вариант лечения применяют в том случае, когда травму классифицировали как закрытую без смещения, то есть это тещина.

В случае, если на рентгеновском снимке врач разглядел смещение, или же просто явно выраженный перелом, тогда нижнюю конечность необходимо обездвижить, и обезопасить от случайных нагрузок. Для этого рекомендуют гипсовую повязку, или лангету.

Хирургическое вмешательство показано, когда перелом со смещением, которое необходимо устранить, или же при травме образовались отломки плюсневой кости. Такие случаи достаточно редки, зачастую имеющие травматический характер.

На самом деле маршевый перелом не так страшен, как может показаться на первый взгляд. Главное запомнить одно правило: при наличии боли или отека в области плюсны необходимо обратиться к травматологу . А для того чтобы избежать осложнений маршевого перелома в точности выполняйте все его рекомендации.

Профилактика

Зачастую, во всех наших неприятностях виноваты мы сами. Так и с маршевым переломом. Чтобы минимизировать риск образования такой травмы, рекомендуется отказаться от постоянного ношения высоких каблуков, которые деформируют стопу и не позволяют костям нормально формироваться и, хотя бы иногда, заниматься спортом. А пешие прогулки на свежем воздухе не только укрепят кости ваших ног, но и будут благоприятно сказываться на состоянии здоровья всего организма.

В разгаре призывная кампания, и родители сыновей опасаются за их здоровье больше из-за дедовщины, но мало кто знает, что молодой боец может получить перелом буквально на ровном месте.

Призывников сразу бросают в жесткие армейские условия, на многокилометровые марш-броски. Непривычная обувь, непривычная физическая нагрузка — и через неделю-две воинской службы у солдата ломаются кости стопы.

Всем известно такое понятие, как усталость металла. Кость точно так же устает от постоянных перегрузок, постоянных сгибаний и разгибаний, особенно если плотность ее недостаточна.

— Специальные исследования, не раз проводившиеся во многих странах, показали, что плотность кости напрямую зависит от физической активности. Чем меньше человек двигается, тем слабее у него кости. И внезапной большой нагрузки они могут просто не выдержать, — говорит Владимир Нечаев, главный специалист Компании «Подиатр» (на фото).

Вот почему другая группа риска по маршевым переломам — женщины — офисные служащие.

Туризм

Сидит такая женщина одиннадцать месяцев в году за компьютером, а потом вдруг собирается за неделю отпуска обежать, к примеру, весь Париж. В столице моды путешественница надевает новые туфельки — и пошла изучать одну достопримечательность за другой.

К вечеру ей уже не до красот Парижа, потому что боль в ногах неимоверная. Скорей бы сунуть их под холодную воду! А утром женщина встает и видит небольшую припухлость в переднем отделе стопы.

Диагноз

Совсем неярко проявляет себя маршевый перелом. Боль и совсем незначительный отек, как правило, между вторым-третьим или третьим-четвертым пальцами стопы. Иногда ломается пятая плюсневая кость и почти никогда — первая.

Но диагноз «маршевый перелом» поставить не так-то просто. Если пациента с вышеперечисленными симптомами направить на рентген, то снимок ничего не обнаружит. Не найдет рентгенолог характерной линии перелома!

При маршевом переломе кость ломается внутри. Это перелом по типу «зеленой ветки». Сверху остается неповрежденная кора, а внутри все структуры нарушены.

Должно пройти от трех недель до полутора месяцев, чтобы маршевый перелом стал очевиден для рентгена. Фактически за это время он успевает срастись, и врачу остается только констатировать: «Перелом был».

Свежий маршевый перелом можно обнаружить либо руками, либо на МРТ. Магнитно-резонансная томография, использующая специальные режимы рентгена, замечает разрежение костной ткани. Томограмма показывает как бы щель в костной ткани.

Как находит место перелома опытный ортопед? Врач аккуратно прощупывает руками плюсневые кости стопы или легонько постукивает по ним пальцами, а перелом отзывается на эти действия резкой болью.

Гипс

При маршевом переломе не обязательно заковывать ногу в гипс. Это даже вредно, так как от неподвижности атрофируются мышцы. И после снятия гипса потребуется несколько недель, чтобы вернуть им прежнюю силу и работоспособность.

С этим переломом вы сможете даже ходить, правда, без специальных приспособлений далеко уйти не получится — не позволит сильная боль. Но если положить в обувь мягкую пружинящую стельку или специальную эластичную подушечку, они чисто механически разгрузят поврежденную кость. Боль тут же стихает, и можно пережить перелом на ногах.

Но далеко не во всех стельках, что продают в ортопедических салонах, их выпуклости и материалы соответствуют функциональным требованиям. Часто изделие только называется ортопедическим, а на самом деле выполнено технически безграмотно и представляет собой опасность для больного. Многие российские предприятия расширяют свой ассортимент, но до конца не понимают предназначения таких штучек, — поясняет доктор Нечаев. От жесткой стельки или твердой подушечки станет только хуже.

Отек

Любой перелом сопровождают отек и воспаление. Снимать их нужно противовоспалительными мазями, а еще лучше — гелями. Гели накладывают в большом количестве по несколько раз в день.

А что противопоказано при маршевых переломах?

— У нас в России принято все болезни лечить теплом. Начинают больную ногу парить, мазать согревающими мазями. Все это еще больше усиливает отек и, следовательно, боль, — предупреждает доктор Нечаев.

Тепловые процедуры расширяют артерии, которые приносят кровь. И в то же время они расширяют вены. Чем вена шире, тем хуже происходит по ней отток жидкости. В результате в месте перелома скапливается жидкость. Давление на поврежденную ткань усиливается, отсюда и нарастание боли.

Напрашивается вопрос: если тепло не годится, значит, поможет холод?

— Действительно, при таком отеке показан массаж кусочком льда. Но он не должен продолжаться более 8 — 10 минут! — подчеркивает врач.
Почему так? От холода сосуды сужаются. Но если вы держите лед дольше 10 минут, вены снова расширяются. И опять провоцируют все тот же застой.

Если дальние марш-броски могут навредить здоровью, то быстрая ходьба в малых дозах, наоборот, обладает лечебным эффектом. Она помогает сердцу, снижает давление, защищает от диабета и даже рака. Возьмите в дорогу несколько полезных советов. Шире шаг! Виляйте бедрами и машите руками. Это увеличит скорость и сожжет больше калорий.

Согласно научным исследованиям, прогулка стремительным шагом улучшает фигуру быстрее, чем бег с той же скоростью. Когда идете, наклоняйте таз слегка вперед — так вы укрепите ягодицы и мышцы нижней части спины.

Ходьба по холмам и ступенькам повысит общий тонус мышц. При ходьбе делайте глубокие ритмические вдохи, чтобы насытить ткани кислородом. Идите быстро, чтобы слегка запыхаться, но не переусердствуйте. Ноги опухают к концу дня, поэтому покупайте обувь вечером, иначе она будет вам мала.

У обуви для ходьбы должна быть крепкая, но гибкая подошва, так как нога при ходьбе сгибается в два раза больше, чем во время бега. Носок обуви должен быть закругленным, просторным и глубоким, чтобы большому пальцу было просторно. Обеспечьте пятке мягкое ложе, чтобы обезопасить ногу во время силовой ходьбы. Выбирайте обувь с низкой пяткой. Высокий край ботинка может натереть ахиллово сухожилие.

– это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках

Общие сведения

Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии , заканчивается полным выздоровлением.

Причины

Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии . Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.

Патогенез

При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.

Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.

При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.

Симптомы маршевой стопы

Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первая наблюдается реже, развивается на 2-4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска). Вторая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Острая травма при маршевой стопе в анамнезе отсутствует. Пациенты с данным диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы.

Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии . Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.

В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.