КРЫЛОНЁБНАЯ ЯМКА [fossa pterygopalatina (PNA, JNA, BNA)] - парное анатомическое углубление лицевого скелета, расположенное между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости.
Анатомия
К. я. имеет неправильную форму, ограничена спереди бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком и частично большим крылом клиновидной кости, изнутри - наружной поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости. Снаружи К. я. сообщается с подвисочной ямкой через крыловерхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris). Вверху К. я. сообщается спереди с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inf.), внутри - с носовой полостью через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), кзади - с полостью черепа через круглое отверстие (foramen rotundum). Книзу К. я. переходит в узкий большой небный канал (canalis palatinus major), открывающийся большим и малыми небными отверстиями в полость рта (рис. 1-2). Средние размеры К. я. в переднезаднем направлении - 6,2 мм, в поперечном - 9,1 мм, в высоту - 18,6 мм.
В детском возрасте К. я. представляет собой небольшое щелевидное образование, к-рое с трех лет увеличивается.
В заполненной клетчаткой К. я. проходит вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) с отходящими от него скуловым (п. zygomaticus), крылонебными (nn. pterygopalatina нервами и задними верхними альвеолярными нервами (nn. alveolares sup. post.), которые проходят через альвеолярные отверстия бугра верхней челюсти. Кроме этого, в К. я. залегает крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).
Через К. я. проходят ветви верхнечелюстной артерии: подглазничная артерия (a. infraorbitalis); нисходящая небная артерия (a. palatina descendens); клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina). В К. я. и прилегающей к ней подвисочной ямке частично располагается крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus).
К. я. проецируется на поверхности лица сбоку в виде равностороннего треугольника, верхняя сторона к-рого проходит по линии, соединяющей козелок уха с наружным краем глазницы по скуловой дуге, а передняя и задняя - под углом 60° от передней и задней точек верхней стороны книзу (рис. 3).
Рентгеноанатомия
Рентгеновское изображение К. я. получается на снимке черепа в боковой проекции. При этом происходит суммационное наложение обеих К. я. друг на друга (рис. 4), что затрудняет оценку состояния исследуемой К. я., расположенной при рентгенографии ближе к кассете. Для получения раздельного ее изображения голову исследуемого из бокового положения слегка поворачивают лицом в сторону кассеты в пределах 10°. Изолированное изображение исследуемой К. я. получают также на томограммах.
В сложном изображении черепа она выделяется как клиновидный участок просветления (рис. 5) протяженностью в вертикальном направлении около 2 см. Этот участок начинается как остроугольное просветление с уровня альвеолярного отростка верхней челюсти и, расширяясь кверху, переходит в область верхушки глазницы. Здесь поперечный размер его около 9 мм, а расходящиеся границы К. я. образуют угол в 9 - 15°. Сверху К. я. отграничена основанием черепа в виде дугообразных линий, образуемых большими крыльями клиновидной кости.
Повреждения
При повреждении верхней челюсти или основания черепа, при проведении туберальной анестезии и удалении больших коренных (восьмых) зубов верхней челюсти возможны разрывы и травмы сосудов и нервов, расположенных в К. я. Возникающие при этом гематомы долго не рассасываются; описаны также случаи аневризмы сосудов. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета, сопровождающиеся нарушением соотношения костей, образующих К. я., также приводят к повреждению сосудов и нервных окончаний. После осколочных ранений в К. я. иногда остаются инородные тела (металлические осколки, осколки костей, зубов и др.), которые могут вызывать длительно текущие воспалительные процессы. Лечение повреждений К. я. сводится к лечению повреждений верхней челюсти и других костей, образующих, ее стенки. Удаляют инородные тела и осколки чаще всего через вскрытую верхнечелюстную (гайморову) пазуху с резекцией задней ее стенки или через наружную рану.
Заболевания
Острые гнойные процессы К. я. могут возникать в результате распространения воспалительного процесса со стороны височной области, подвисочной ямки и глазницы или развиваются после повреждений. Особо опасны флегмоны К. я., которые могут быстро распространяться в глазницу, верхнечелюстную пазуху или в полость черепа. Лечение оперативное: разрезы производят со стороны преддверия полости рта при полусомкнутых челюстях в задневерхнем отделе по верхней переходной складке слизистой оболочки, затем осторожно проникают вглубь тупым путем (сомкнутыми ножницами, зондом Кохера и т. п.). В разрез вводят резиновый дренаж или резиновую полоску (турунду), которые фиксируют лигатурой к краю раны. Рану часто орошают антисептиками или антибиотиками.
При некоторых заболеваниях (невралгии, невриты и др.) для воздействия на сосуды и нервы К. я. проводят блокады или вводят в нее лекарства.
Опухоли
Опухоли могут развиваться непосредственно из надкостницы основания крыловидного отростка и других тканей или прорастать в нее из соседних областей при раке верхней челюсти, опухолях носовой полости, реже глазницы. Так наз. зачелюстные опухоли Лангенбека быстро растут и распространяются по отверстиям и щелям из К. я. в глазницу, носовую полость, в полость черепа или, разрушая стенки верхней челюсти, проникают в верхнечелюстную пазуху. Инфильтративное распространение злокачественной опухоли верхней челюсти приводит к разрушению вначале передней, а затем задней стенки К. я.
Оценка состояния К. я. приобретает особое значение при злокачественных опухолях верхней челюсти. При нормальном ее состоянии на рентгенограммах и томограммах возможно радикальное оперативное удаление новообразования, нарушение же целости стенок исследуемой ямки указывает на невозможность радикальной операции. В этих случаях проводится облучение и химиотерапия.
Прогноз зависит от вида опухоли и проведенного лечения.
Библиогр . Алиякпаров М. Т. К методике рентгенографии подвисочной области, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 74, 1973; Вернадский Ю. И. Pi Заславский Н. И. Очерки гнойной челюстно-лицевой хирургии, Ташкент, 1978; Цыбулькин А. Г. и Гринберг Л. М. Рентгеноанатомия крылонёбной ямки и ее возможное значение в клинике нервных болезней, в кн.: Актуальн. пробл. стоматоневрол., под ред. В. Ю. Курляндского и др., с. 121, М., 1974.
А. И. Рыбаков; С. А. Свиридов (рент.).
fossapterygopa-Iatina canalis palatinus major,
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna,
Передняя черепная ямка , fossa cranii anterior,
Средняя черепная ямка , fossa cranii media,
fissura orblalis superior,
Задняя черепная ямка , fossa cranii posterior, clivus,
Наружная поверхность основания черепа. Отверстия и их назначение.
Наружное основание черепа, basis cranii externa, спереди закрыто лицевыми костями. Задний отдел основания черепа, свободный для осмотра, образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидных костей. Здесь видны многочисленные отверстия, через которые у живого че-ловека проходят артерии, вены, нервы. Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие, а по бокам его - затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка с непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого затылочного отверстия лежит базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сто-ронам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся следующие важнейшие образования: наружное отверстие сонного канала, мышечно-трубный канал, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает бара-банная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосцевидной щели. На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для сочленения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди, этой ямки находится суставной бугорок. В щель между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости; здесь хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, fissura petrooccipitalis, а от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью, fissura sphenopetrosa. Кроме того, на нижней поверхности наружного основания черепа видно отверстие с неровными краями - рваное отверстие, foramen lacerum, ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной и большим крылом клиновидной костей.
15. Классификация соединений костей: Непрерывные соединения костей.
Виды непрерывных соединений костей, их строение.
Крылонебная ямка: ее стенки, отверстия и их назначение.
Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossapterygopa-Iatina , имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней - нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней - основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной - перпендикулярная пластинка небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, сверху и кзади - со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, кзади - с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу - с полостью рта через большой небный канал.
С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели.
13. Внутреннее основание черепа, отверстия и их назначение.
Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, имеет вогнутую неровную поверхность, отражающую сложный рельеф нижней поверхности мозга. Оно разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.
Передняя черепная ямка , fossa cranii anterior, образована глазничными частями лобных костей, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления. В центре ямка углублена и выполнена решетчатой пластинкой решетчатой кости, через отверстия которой проходят обонятельные нервы (I пара). Посредине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка , fossa cranii media, значительно глубже передней, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатой частью височных костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые.
На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие. Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель, fissura orblalis superior, через которую проходят в глазницу глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь V пары) нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва (вторая ветвь V пары), затем-овальное отверстие для нижнечелюстного нерва (третья ветвь V пары).
У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной кости, на сравнительно небольшой площадке, находятся тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва, борозда малого каменистого нерва, крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.
Задняя черепная ямка , fossa cranii posterior, самая глубокая. В ее образовании принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей. Дополняют ямку небольшая часть тела клиновидной кости (спереди) и задненижние углы теменных костей - с боков. В центре ямки имеется большое затылочное отверстие, впереди от него - скат, clivus, образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей.
В заднюю черепную ямку с каждой стороны открывается (правое и левое) внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого берет начало лицевой канал для лицевого нерва (VII пара). Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара).
Нельзя не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара) и добавочный (XI пара) нервы, и подъязычный канал для одноименного нерва (XII пара). Кроме нервов, через яремное отверстие выходит из полости черепа внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде. Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.
Крылонебная ямка представляет собой пространство, напоминающее щели, она располагается в латеральных секторах человеческого черепа. Этой части организма присуща неправильная форма, которая ограничивается бугром спереди от верхней челюсти, а сзади ее обрамляет крыловидный отросток.
Подробная анатомия
Крылонебная ямка частично оформлена значительным крылом кости в виде клина. Углубляясь в анатомию данного пространства можно также заметить, что изнутри оно окружено внешней поверхностью от пластины небной кости, расположенной перпендикулярно.
Снаружи соприкасается с подвисочной структурой напрямую сквозь щель, которая носит название крыловидно-верхнечелюстной. Где проходят границы крылонебной ямки?
Вверху ямка спереди соединяется с глазницей посредством нижней глазничной щели, а внутри идет соприкосновение с носовой полостью, проходящей через клиновидное небное отверстие. Сзади анатомия этого пространства устроена таким образом, что наглядно видно как она соединяется с полостью черепа сквозь Снизу идет ее переход в тонкий крупный небный канал, который открывается посредством больших и малых небными промежутков в ротовую полость. Средними размерами крылонебной ямки считаются в переднем направлении шесть миллиметров, а в поперечном величина составляет девять, высота же достигает отметки в восемнадцать единиц.
В период детства ямка являет собой крошечное образование в виде щели, которое начинает увеличиваться с трех лет. В наполненной клетчаткой ямке расположена вторая ветка тройного нерва, который именуется как верхнечелюстной с разветвляющимися от него скуловыми и крылонебными нервами, а также задним верхним альвеолярным соединением. Эти переплетения идут через отверстия бугров верхней челюсти. К тому же, в крылонебной ямке лежит созвучный ее названию узел.
С чем имеются сообщения крылонебной ямки?
Ветви артерий
Через ямку идут веточки так называемых верхнечелюстных артерий, а именно:
- подглазничная артерия;
- нисходящая небная;
- клиновидная небная артерия.
В ямочном пространстве и в прилегающем к ней подвисочном углублении выборочно находятся крыловидные венозные переплетения.
Ямка будто бы проецируется на поверхность лица в качестве равнобедренного треугольника, верхняя часть его проходит по линии, которая соединяет точку уха с наружными краями глазниц в направлении скуловой дуги. Передняя, как и задняя части, находится под углом в шестьдесят градусов.
Анатомия крылонебной ямки при рентгене
Рентгеновское отображение ямочного пространства проявляется на в результате боковых проекций. Во время таких операций может происходить суммарное наложение обеих ямочек друг на друга. Такие меры могут несколько затруднять оценку исследуемого небного пространства, расположенного во время рентгена ближе по отношению к кассете. Для достижения раздельного снимка голову исследуемого пациента разворачивают из бокового положения немного лицом в область кассеты, это должно осуществляться в пределах десяти градусов. Изолированные снимки анализируемой ямки достигаются с помощью использования томографии. Можно увидеть отверстия крылонебной ямки.
Обособленный участок просветления
При трудноразличимых изображениях черепа она обособляется в виде участка просветления, который тянется вертикально на расстояние равное приблизительно двум сантиметрам. Такой участок берет свое начало как угловое просветление, отталкиваясь от точки челюсти, и далее он расширяется вверх. Затем этот участок переходит в верхний район глазницы. В такой области его поперечный размер достигает примерно девять миллиметров, 9 мм, а границы, которые расходятся и создают угол, достигающий пятнадцати градусов. Сверху ямка обрамлена частью в форме неких дуг, которые создаются крупными частями клиновидной кости.
Возможные повреждения крылонебной ямки
Когда повреждается либо основание черепа, то во время осуществления анестезии и удаления коренных зубов возможно появление разрывов и травм сосудов, а также нервов, которые располагаются в области крылонебного пространства. Гематомы, которые возникают при этом, могут на протяжении довольно длительного времени не рассасываться. Не исключены также ситуации, когда происходят аневризмы сосудов. костных структур скелета, которые сопровождаются неправильным соотношением костей и образуют крылонебную ямку, тоже могут приводить к травме нервных окончаний и сосудов. После перенесения осколочных ранений в ямке могут оставаться чужеродные тела, например, металлические осколки, кусочки зубов и т.д. Это, скорее всего, спровоцирует продолжительные воспалительные процессы. Методы восстановления ее повреждений опираются на лечение дефектов челюсти и прочих костей, которые образуют ее пластины. Удаление чужеродных тел, а также осколков чаще всего проводится посредством вскрытия верхнечелюстной пазухи, либо сквозь внешнюю рану.
Заболевания
Гнойные воспаления этого пространства обычно возникают вследствие увеличения болевых процессов со стороны области в районе висков, либо развиваются после приобретения повреждений. Наиболее опасными считаются так называемые флегмоны крылонебной ямки, которые способны стремительно распространяться в глазницу, ротовую полость, либо в область верхнечелюстной пазухи черепа. В таких случаях должно быть предпринято оперативное лечение. В этих целях делают разрезы со стороны преддверия ротовой полости в заднем верхнем отделе по слизистой оболочке, а затем бережно стараются попасть вглубь при помощи, например, сомкнутых ножниц, зонда Кохера и тому подобное. В пространство вводят резиновую турунду, либо дренаж, которые должны быть зафиксированы лигатурой с края раны. Рана обычно орошается антибиотиками или антисептиком. При таких заболеваниях как невралгия и невриты с целью воздействия на нервы и сосуды в крылонебную ямку могут быть введены необходимые лекарственные препараты.
Кости мозгового и лицевого отдела черепа, особенности их строения.
Крыловидно-небная ямка: строение, ее сообщение
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней челюсти, клиновидной и небной костей. С подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью, fissura pterygo-maxillaris. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди – подвисочная поверхность верхней челюсти, facies infratemporalis maxillae, на которой располагается бугор верхней челюсти, сзади – крыловидный отросток клиновидной кости, медиально – наружная поверхность перпендикулярной стенки небной кости, сверху – верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.
В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью – через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа – через круглое отверстие, foramen rotundum, а через крыловидный канал, canalis pterygoideus – с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку.
Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum, на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа). В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость.
Канал носит название большого небного канала, canalis palatinus major, и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями, foramen palatinum majus et foramina palatina minora (в канале проходят нервы и сосуды).
Полость носа: строение, ее сообщения
Полость носа, cavum nasi, является начальным отделом дыхательных путей и содержит в себе орган обоняния. Спереди в нее ведет apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с носоглоткой. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины.В перегородке носа различают: перепончатую часть pars membranacea и костную часть, pars ossea. Перепончатая часть перегородки образуется хрящами носа, cartiiagines nasi: хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, Латеральный хрящ носа, cartilage nasi lateralis, Большой хрящ крыла, cartilage alaris major,В полости носа, cavum nasi, различают преддверие носа, vestibulum nasi и собственную полость носа. У человека различают четыре группы пазух, названных в соответствии с их локализацией: 1)верхнечелюстная (гайморова) пазуха (парная) - наиболее крупная из околоносовых пазух, расположена в верхней челюсти. 2)лобная пазуха (парная) - расположена в лобной кости. 3)решётчатый лабиринт (парный) - сформирован ячейками решётчатой кости. 4)клиновидная (основная) пазуха - располагается в теле клиновидной кости. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка полости носа образуется небольшой частью лобной кости В состав нижней стенки полости носа, или дна, входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости
Глазница: строение, ее сообщения
Глазница, orbita – парная кость, по форме напоминает гранную пирамиду, основанием направленную кпереди, а вершиной кзади и медиально. Основание пирамиды представлено входом в глазницу, aditus orbitae. В вершине глазницы проходит canalis opticus.
В глазнице находятся глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные аппараты органа зрения. Различают четыре стенки глазницы:
верхняя стенка, paries superior, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. В латеральном отделе верхней стенки глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis. у медиального края верхней стенки вблизи лобной вырезки находится малозаметное углубление – блоковая ямка, fovea throchlearis, рядом с которой иногда выступает незначительной величины шип – блоковая ость, spina trochlearis. Здесь прикрепляется хрящевой блок, trochlea, для сухожилии верхней косой мышцы глаза. На глазничном крае, чуть латеральнее от нее имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis, изредка она превращается в одноименное отверстие для прохождения сосудов и нервов.
Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. В переднем отделе этой стенки имеется ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis, которая ограничена передним и задним слезными гребнями. Книзу ямка переходит в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, который открывается в полость носа, в нижний носовой ход. В шве между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью расположены два решетчатых отверстия, foramen ethmoidale anterius et foramen ethmoidale posterius. Через эти отверстия сосуды и нервы покидают глазницу и проникают к ячейкам лабиринта решетчатой кости.
Нижняя стенка, paries inferior, образована глазничной поверхностью тела верхней челюсти. Сзади к ней присоединяется глазничный отросток, а впереди скуловая кость. В нижней стенке глазницы проходит подглазничная борозда, которая продолжается в подглазничный канал, canalis infraorbitalis. Последний открывается на передней поверхности верхней челюсти одноименным отверстием, foramen infraorbitalis.
Латеральная стенка, paris lateralis, образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, стоит косо и отделена от верхней и нижней стенок глазницы щелями. В месте перехода латеральной стенки в нижнюю расположенна нижняя глазничная щель, fissure orbitalis inferior. Эта щель сообщает полость глазницы с подвисочной и крыловидно-небной ямки. На латеральной стенке глазницы расположено небольшое скуло-глазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, на лицевой поверхности скуловой кости, и скуловисочным отверстием, foramen zygomaticotemporale на ее височной поверхности.
Виды соединения костей, характеристика
Существуют два вида соединении костей: непрерывные (синартрозы), synarthrosis и прерывные (диартрозы), diarthrosis. Для непрерывных соединении на костях характерны бугристости, гребни, линии, ямки и шероховатости, а для прерывных – суставные поверхности различной формы.
Три группы непрерывных соединении:
фибриозные соединения – синдесмозы. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.
Связки, ligament – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон. Связки выполняют:
Удерживающую или фиксирующую роль
Роль мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц
Формообразующую роль, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Мембраны, membranae – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей, в отличие от связок, обширные промежутки между костями. Они также удерживают кости относительно друг друга, служат местом для начала мышц и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Роднички, fonticuli – это соединительнотканные образования с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами. Они создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения.
Швы, suturae – это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа. Они служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движения, предохраняя головной мозг, орган зрения, орган слуха и равновесия от повреждении.
Вколачивания, gomphosis – соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название – периодонт. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще выраженными амортизационными свойствами при нагрузке на зуб.
Хрящевые соединения – синхондрозы. Эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков и напряжении при сильных нагрузках на кость и обеспечение прочного соединения костей.
Соединения с помощью костной ткани – синостозы. Это самые прочные соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и амортизационные свойства. В нормальных условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы. При некоторых заболеваниях окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах.
Прерывными соединениями являются суставы, или синовиальные соединения.
Сустав, articulation – это прерывное полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку, внутри которой содержится синовиальная жидкость. Роль суставного хряща, cartilage articularis, сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих большую нагрузку, суставной хрящ в толще.
Синовиальная жидкость выполняет следующую роль:
Смазывает суставные поверхности
Сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга.
Смягчает нагрузку
Питает суставной хрящ
Участвует в обмене веществ
Суставы, основные и вспомогательные элементы строения. Классификация суставов.
Соединение позвоночного столба.
Суставы верхних конечностей.
Плечевой сустав, articulatio humeri, образуют caput humeri и cavitas glenoidalis scapulae. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнутая и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняет суставной губой, labrum glenoidale. Суставная капсула прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости – вдоль collum anatomicum. Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот – подсухожильную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea musculus subscapularis. Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками: клювовидно – плечевая связка(ligamentum coracohumerale), суставно-плечевые связки(ligament glenohumeralia). Плечевой сустав по форме шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединении костей человеческого тела. Его движения: сгибания и разгибания, отведение и приведение, вращение плеча внутрь и наружи, круговое движение.
В образовании локтевого сустава, articulation cubiti, принимают участие три кости – плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три сустава: плечелоктевой сустав,articulatio humeroulnaris, образован сочленением trochlea humeri и incisura trochlearis ulnae. Сустав по форме винтообразный, одноосный. Плечелучевой сустав,articulatio humeroradialis, представляет собой сочленение головки мыщелка плечевой кости с суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, является цилиндрическим суставом и образован сочленением circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae. Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой. Его движения: сгибание разгибание.
Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образуют: запястная суставная поверхность, facies articularis carpea radii, дополненная суставным диском, discus articularis; суставные поверхности проксимально ряда костей запястья, ossa scaphoideum, lunatum et triquetrym. Суставной диск отграничивает головку локтевой кости от проксимального ряда костей запястья. С латеральной стороны располагается лучевая коллатеральная связка запястья, ligamentum collaterale carpi radiale, которая начинается от processus styloideus radii к os trapezium. C медиальной стороны находится локтевая коллатеральная связка запястья, ligamentum collaterale carpi ulnare к os trapezium и к os pisiforme. На ладонной и тыльной поверхностях имеются связки, ligamentum radiocarpeum dorsale и ligamentum radiocarpeum palmare.
Суставы нижних конечностей.
Мимические и жевательные мышцы головы: их функции и особенности строения.
Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий. Мышцы окружности глаз: 1 М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. 2 М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и 3 небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза. Мышцы окружности рта: 4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. 5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении. 6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от fades lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха. 7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. 8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. 9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и т. zygomaticus major - берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. canfnus) ниже foramen infraorbi-tale и прикрепляется к углу рта. 10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. 11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка 12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости.. Ее начало - альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление - к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. 13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. Мышцы окружности носа: 14. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа
Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию.
Мышцы шеи, их функции.
Мышцы шеи удерживают голову в равновесии, участвуют в движении головы и шеи, также в процессах глотания и произнесения звуков. Мышцы шеи делятся на: 1) поверхностные мышцы или дериваты жаберных дуг: Подкожная мышца шеи, platysma,.. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus, располагается позади (под) platysma. Мышца начинается двумя головками (ножками): латеральной - от грудинного конца ключицы и медиальной - от передней поверхности рукоятки 2)мышцы подъязычной кости: 1. М. mylohyoideus, челюстно-подьязычная мышца, начавшись от linea . mylohyoidea нижней челюсти, оканчивается на сухожильном шве, raphe,. . 2. М. dig"astricus, двубрюшная мышца, состоит из двух брюшков, 3. М. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца, спускается от processus styloideus 4. М. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, лежит над m. mylohyoideus сбоку от raphe, Функция. Все четыре описанные мышцы поднимают кверху подъязычную кость 1. М. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет кверху и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости. Функция. Тянет вниз подъязычную кость. 2. М. sternothyroldeus, грудино-щитовидная мышца, лежит под предыдущей. Функция. Опускает вниз гортань. 3. М. thyrohyoideus, щитоподъязычная мышца,. Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. 4. М. omohydideus, лопаточно-подъязычная мышца, состоит из двух брюшков. Функция. М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении,
3) Глубокие мышцы шеи : 1. М. scalenus anterior, передняя лестничная мышца, нач-ся от передних бугорков и прикрепляется к tuberculum m. scaleni anterioris. 2. М. scalenus m"edius, средняя лестничная мышца, начало от передних бугорков и прикрепляется к I ребру. 3. М. scalenus posterior, задняя лестничная мышца, начинается от задних бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности Функция. Mm. scaleni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. Треугольники шеи. Обе mm. sternocleidomastoidei делятся на три треугольника: один передний и два боковых. Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника: медиальный и латеральный. Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен: задним брюшком двубрюшной мышцы, Фасции шеи: . Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков - висцерального, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на" позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы
Топография шеи.
Мышцы груди: строения, функции.
Поверхностные и глубокие мышцы.
Мышцы живота, их функции.
Паховый канал, его строение, содержимое канала у мужчин женщин.
Влагалище прямой мышцы живота.
Мышцы плечевого пояса и плеча, их функции.
Мышцы предплечья, передняя и задняя группы, их функции.
Топография верхней конечности.
Представляет собой небольшое пространство пирамидальной формы, расположенные ниже верхушки глазницы и между задней стенкой верхней челюсти и крыловидном отростком. Латерально она сообщается с подвисочной ямкой посредством крыловидно-верхнечелюстной щели, медиально с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, снизу с полостью рта посредством небного канала, спереди и сверху она сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели.
Сзади и сверху она соединена со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия и крыловидного канала . В крылонебной ямке расположен третий сегмент внутренней верхнечелюстной артерии с ее ветвями, верхнечелюстной нерв (V 2), нерв крыловидного канала и крылонебный ганглий.
а) Верхнечелюстная артерия . Верхнечелюстная артерия через крыловидно-верхнечелюстную ямку входит в крылонебную ямку, где располагается спереди от крыловидно-небного ганглия. Здесь она отдает свои ветви, именуемые по ветвям верхнечелюстного нерва (V 2).
К ним относятся задняя верхняя альвеолярная, нисходящая небная, подглазничная и клиновидно-небная артерии. Клиновидно-небная артерия делится на заднюю латеральную и заднюю септальную ветви.
б) Верхнечелюстной нерв . Верхнечелюстной нерв входит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие. Здесь он отдает скуловую ветвь, которая далее делится на скулолицевой и скуловисочный нервы. Они обеспечивают чувствительность боковых поверхностей щек и височных областей.
Также в составе скуловисочного нерва проходят вегетативные волокна к слезной железе. В пределах ямки от верхнечелюстного нерва отходят две крылонебные ветви, которые не образуют синапсов и иннервируют полость носа, небо, небные миндалины и десны.
К этим небольшим веточкам относятся большой и малый небный нервы , которые проходят через небный канал. Далее верхнечелюстной нерв проходит через нижнюю глазничную щель и превращается в подглазничный нерв.
в) Вегетативная иннервация . Преганглионарные парасимпатические волокна видиевого нерва отходят от лицевого нерва в виде большого поверхностного каменистого нерва. После образования синапсов в крылонебном ганглии постсинаптические волокна соединяются с ветвями верхнечелюстного нерва и иннервируют секретирующие слизь железы полости носа, околоносовых пазух и неба.
Постганглионарные парасимпатические волокна также идут в составе скуловисочного нерва и его соединительных ветвей к слезному нерву, обеспечивая вегетативную иннервацию слезной железы. Преганглионарные симпатические волокна крыловидного нерва отходят от грудного отдела спинного мозга, образуя синапсы в верхнем шейном ганглии. Постганглионарные симпатические волокна идут совместно с внутренней сонной артерией, где они отдают ветвь, называемую глубоким каменистым нервом. После прохождения через видиев канал они присоединяются к верхнечелюстному нерву.
