Косоглазие у ребенка 1 месяц. Когда проходит косоглазие у новорожденных, причины и необходимость лечения

Косоглазие у детей - причины и лечение

Косоглазие у детей – одна из немногих патологий, распознаваемая без помощи специалиста. Косоглазие (гетеротропизм, страбизм) характеризуется асимметрией обоих или одного глаза относительно центральной оси и невозможностью сфокусировать взгляд на конкретном предмете.

Заболевание наиболее распространено у детей 2 – 3 лет, так как в этом возрасте формируется содружественная работа глаз. Часто косоглазие встречается у новорожденных, при этом носит временный характер и проходит.

Косоглазие – не только косметический дефект, но и опасная патология. Косящий глаз видит хуже и плохо развивается. Если косоглазие не скорректировать до 7 лет, повысится нагрузка на здоровый глаз, и зрение ухудшится.

У новорожденных и грудничков в первые месяцы жизни косоглазие является физиологической особенностью и носит транзиторный характер. Оно объясняется слабостью зрительного нерва и отсутствием контроля малыша над своим зрением. Такое косоглазие не должно беспокоить родителей. Косоглазие у новорожденных обычно проходит к 6 месяцам.

Кроме этого, при отсутствии другой офтальмологической патологии косоглазие у детей до года считается нормой. Но у ребенка 2 лет косоглазие никак не вписывается в рамки нормы и требует коррекции.

Патологическое косоглазие у грудничков может спровоцировать слишком близкое расположение игрушек над кроваткой.

У годовалого ребенка и у старших детей косоглазие провоцируют многие причины:

• генетическая предрасположенность;
• наличие других офтальмологических заболеваний (дальнозоркость. близорукость. катаракта, ячмень на глазу, конъюнктивит у ребенка);
• общие болезни (ювенильный ревматоидный артрит);
• тяжелые инфекционные болезни (дифтерия. скарлатина);
• неврологические заболевания;
• отравления разной этиологии;
• черепно-мозговые повреждения и травмы глаз;
• родовые травмы, гипоксия плода;
• чрезмерные зрительные нагрузки;
• психологические травмы (испуг).

Разновидности детского косоглазия

В зависимости от времени появления, косоглазие может быть:

• врожденным – возникает в возрасте до 6 месяцев;
• приобретенным – появляется до 3 лет.

В зависимости от вовлеченности глаз бывает:

• перемежающееся косоглазие, когда косят попеременно оба глаза;
• одностороннее косоглазие, когда асимметричен один глаз.

От степени выраженности различают следующие виды болезни:

• гетеротрофия (скрытый страбизм);
• компенсированный страбизм (выявляется только при обследовании);
• субкомпенсированный страбизм (возникает при ослаблении контроля);
• декомпенсированный страбизм (заболевание не удается контролировать).

В зависимости от направления отклонения глаза гетеротропизм бывает

1. Вертикальным:

• со смещением кверху;
• со смещением книзу.

1. Горизонтальным:

• сходящимся (глаз отклонен к переносице);
• расходящимся (глаз отклонен к виску).

1. Смешанным.

По причине возникновения косоглазие разделяют на:

• паралитическое (несодружественное), возникающее вследствие повреждения двигательных мышц или офтальмологических болезней;
• содружественное, передающееся преимущественно по наследству.

В зависимости от механизма развития заболевание бывает:

• аккомодационным;
• неаккоммодационным;
• частичным аккомодационным.

Как определить заболевание

Признаком любого вида гетеротропизма является несимметричное положение зрачка и радужки относительно глазной щели.

Признаки паралитического косоглазия:

• отсутствие или уменьшение подвижности косящего глаза;
• головокружение, которое проходит после закрытия одного глаза;
• двоение в глазах (характерно при косоглазии у подростка);
• проблема с оценкой местоположения предмета;
• при попытке сфокусировать косящий глаз на предмете, отклоняется здоровый глаз;
• наклон головы при рассматривании объекта;
• если поражен глазной нерв - возникает расширение зрачка, паралич аккомодации и опущение века.

Признаки содружественной гетеротропии:

• поочередное отклонение глаз в сторону;
• снижение остроты зрения.

Косоглазие в сторону виска может сопровождаться близорукостью, в сторону носа – дальнозоркостью.

Читайте также: Можно ли скорректировать дальнозоркость у детей без операции

У маленьких детей поводом обращения к врачу должно является прищуривание, а также поворот или наклон головы при попытке рассмотреть объект.

Зачем исправлять косоглазие?

• косящий глаз не развивается и плохо видит;
• глаз может привыкнуть к неправильному расположению изображения на сетчатке и устранить дефект будет сложнее;
• если вовремя не исправить положение глаз может развиться амблиопия – синдром ленивого глаза;
• ухудшение зрения.

Методы диагностики

Детальным обследованием ребенка занимается врач офтальмолог. Диагностика включает:

1. Осмотр. На этом этапе врач уточнит время возникновения патологии, травмы и заболевания ребенка, обратит внимание на положение головы, оценит симметрию глазных щелей и лица.
2. Проверка остроты зрения с пробными линзами.
3. Проверка рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии и скиаскопии.
4. Обследование передних отделов глаза, прозрачной среды и глазного дна методом биомикроскопии и офтальмоскопии.
5. Проба с прикрыванием глаза.
6. Измерение угла гетеротропизма, объема аккомодации.

При подозрении на паралитическое косоглазие показана консультация невролога с последующими неврологическими обследованиями (ЭЭГ. электронейрография, вызванные потенциалы, электромиография).

Лечится ли косоглазие?

Многих родителей беспокоит вопрос не только о том, как вылечить косоглазие, но и когда это нужно делать. Исправлять гетеротропизм нужно как можно раньше. Как исправить косоглазие в конкретном случае может сказать лечащий врач на основе осмотра и результатов обследования.

Среди возможных вариантов лечения:

• диплоптика (специальные упражнения);
• оптическая коррекция зрения;
• плеоптика;
• аппаратные процедуры;
• хирургическое вмешательство.

Упражнения при косоглазии для малышей

Выполнять упражнения можно в домашних условиях. Гимнастику для глаз следует делать в очках, иначе положительного эффекта не будет. Ребенок должен хорошо себя чувствовать и не капризничать. Общая продолжительность занятий – 2 часа в день (несколько подходов по 20 минут). Во время занятий можно использовать лото, кубики, разноцветные шарики и другие предметы.

1. Для повышения остроты зрения: включите настольный светильник и закрепите яркий маленький шарик (диаметром до 1 см) на расстоянии 5 см от него. Закройте здоровый глаз ребенку и усадите его на расстоянии 40 см от светильника. Малышу нужно удерживать взгляд на шарике на протяжении 30 секунд. После малышу показывают яркие картинки, до момента образования последовательного образа. За один подход лампу включают трижды. Курс лечения – 1 мес.
2. Для повышения подвижности мышц и развития бинокулярного зрения: повесьте яркий шарик на небольшую палочку и водите ею из стороны в сторону перед глазами ребенка, поочередно закрывая глаза. Приближайте палочку к лицу и смотрите на реакцию – глаза должны равномерно свестись к переносице.
3. Поделите лист бумаги на клетки и в каждой нарисуйте разные фигурки. Несколько рисунков должны повторятся. Задача ребенка – найти и вычеркнуть повторяющуюся фигуру.

Как вылечить болезнь с помощью оптической коррекции?

Этот метод подразумевает использование очков и линз для коррекции близорукости, астигматизма. дальнозоркости. Применяется у детей с 8 – 12 месяцев. Под влиянием такого лечения косоглазие исчезает. Также способ препятствует развитию синдрома ленивого глаза, при котором косящий глаз слепнет при отсутствии зрительной нагрузки.

Что такое плеоптика?

Плеоптика – это метод лечения амблиопии (синдрома ленивого глаза). Методика заключается в выключении из зрительного акта видящего глаза. Для этого закрывают одно стекло в очках или накладывают повязку на здоровый глаз. При этом активизируется косящий глаз, и вся нагрузка ложится на него.

При двухстороннем косоглазии попеременно заклеивают оба глаза. Глаз, который видит хуже, закрывают на один день, а видящий лучше на два и больше. Длительность ношения повязок зависит от остроты зрения.

Часто после родов мамы обнаруживают косоглазие у детей, причины и лечение которого Е. Комаровский рекомендует устанавливать и назначать только по прошествии первых 4-6 месяцев жизни. Косоглазие у новорожденных – нормальное физиологическое явление, в первые месяцы жизни оно не должно вызывать тревоги. Но если глаза ребёнка и дальше продолжают работать несогласованно, надо лечить косоглазие – и чем раньше, тем лучше.

Почему косят глаза у новорожденных?

Когда у новорожденного крохи глаза разбегаются в разные стороны, это может встревожить даже опытную маму. Косоглазие грудничков может быть двух видов:

1. Функциональное. Патологией такое состояние не является. Во внутриутробном развитии у ребенка не было потребности фокусировать взгляд, поэтому мышцы глазного яблока у него не натренированы. Центры головного мозга, управляющие движением глаз, достигают уровня достаточного развития к 3-4 месяцам. А до этого возраста зрачки грудничков действуют несогласованно, могут двигаться по горизонтали, лишь осваивая вертикальное движение. Череп новорождённых имеет особенность: его правая и левая половинки образуют угол, поэтому со стороны кажется, что он косит глазами. Функциональное косоглазие проходит к первому полугодию жизни.
2. Стойкое косоглазие – страбизм, гетеротропия. Зрительные оси обоих глаз неспособны соединиться в одну точку, и глаза всегда смотрят в разных направлениях. Если эта патология есть у малыша с самого рождения, напрасно ожидать, что косоглазие пройдет к 4-6 месяцам жизни. Стойкий страбизм имеют 2% новорожденных, он обусловлен такими причинами:

• кислородное голодание плода во время беременности и родов приводит к нарушению зрительных центров головного мозга;
• инфекционные заболевания мамы особенно в первый триместр беременности;
• осложнения после инфекций, перенесенных самим новорожденным;
• врожденные заболевания мозга (ДЦП, болезнь Дауна и др.);
• сильный испуг, другая психическая или физическая травма;
• наследственный фактор.

Запущенное косоглазие затрудняет процесс формирования бинокулярного зрения, мозг малыша сформирует компенсаторные рефлексы, укрепление которых осложнит лечение. Неизбежно снижение остроты зрения.

Косоглазие у детей до года можно распознать по таким признакам:

1. Взгляд младенца не может сосредоточиться в одной точке.
2. Нет синхронного движения глаз.
3. При ярком свете один глаз закрывается или уходит в сторону.
4. Малыш поворачивает голову, чтобы разглядеть предмет одним глазом.
5. Ребенок натыкается на окружающие предметы, т.к. плохо оценивает пространственную глубину.

Причины и виды косоглазия

Истинное косоглазие – не всегда врожденная патология. В течение 3-х первых лет, когда активно формируется бинокулярное (объемное) зрение к появлению несимметричного взгляда приводят такие причины:

• врожденная дальнозоркость или близорукость -разница в рефракции между правым и левым глазом;
• болезни ЦНС: ДЦП, опухоль мозга и т.д.;
• сильный стресс: ушиб, испуг, прививка, ОРВИ или другое вирусное заболевание.

Нормальная работа обоих глаз дает два изображения, их зрительный анализатор объединяет в одно и формирует объемный образ. При косоглазии изображения не могут соединиться, и мозг игнорирует то, что видит косящий глаз. Острота зрения в нем постепенно снижается, может развиться синдром ленивого глаза, он перестает двигаться и воспринимать предметы. У ребенка формируется плоскостное изображение мира. Укрепившаяся патология корректируется с большим трудом, поэтому важно вовремя начать лечение.

Если в семье есть случаи наследственного косоглазия, родители должны в первые три года регулярно проверять зрение ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает, что в период до 3-х лет любая травма может спровоцировать гетеротропию, к тому же в это время прогрессирует скрытое косоглазие, незаметное у новорожденного. Поэтому визиты к окулисту должны быть обязательными в 2, 6, 12 месяцев, а затем раз в год вплоть до школьного возраста.

Всего существует около 25 типов косоглазия, механизм формирования каждого из них различен, а, значит, различны и методы лечения. По смещению осей зрения различают 4 типа страбизма.

• эзотропия – сходящееся косоглазие, когда глаза сходятся на переносице, это отклонение встречается при врожденной дальнозоркости;
• экзотропия – расходящееся положение глаз, когда глазные оси сдвинуты к вискам, этот тип характерен при близорукости;
• вертикальная гетеротропия – смещение оси зрения вверх или вниз.

Развитие недуга

Существует два различных механизма развития косоглазия.

1. Содружественная форма страбизма, когда нарушается рефракция (преломление лучей) в одном или обоих глазах. Имеет наследственный характер, проявляется в детском возрасте. Лечится с помощью очков и линз, если нарушена аккомодация – фокусировка зрения. При органическом повреждении оптических сред необходима операция на роговице или замена хрусталика.
2. Паралитическая форма. Работа глаза отклоняется от нормальной фиксации по причине пареза одной или нескольких мышц. Движение глаза ограничено в одну сторону, взгляд в этом направлении сопровождается характерным поворотом головы. Парализация мышц глаза – чаще всего, приобретенная патология (травмы, сильные стрессы, повреждения головного мозга). Восстановление нормальной функции движения глаза происходит с помощью физиотерапии и последующей операции по коррекции парализованной мышцы.

Как видно, разные формы страбизма требуют своей методики лечения.

Доктор Комаровский предупреждает, что самостоятельное лечение косоглазия народными средствами может принести вред, если неизвестен механизм его возникновения. Поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение может только офтальмолог.

Современные методики лечения косоглазия

Содружественный тип страбизма лечится в течение 2-3 лет. Применяется коррекция изображения на сетчатке с помощью линз и специальных очков. Для исправления слабовидения косящего глаза (амблиопии) используется окклюзия. Из акта зрения выключается здоровый глаз (для этого применяется атропин, специальные наклейки на глаз – окклюдеры). В этой связи Комаровский советует отдавать ребенка с косоглазием в специализированные детские сады, где все дети лечатся таким методом, и нет дискомфорта в общении. Перечислим другие способы лечения:

• занятия на синаптофоре – тренировка глазных мышц и нервных центров, отвечающих за бинокулярное зрение;
• амблиопанорама – лечение движущими слепящими полями, можно применять с младенческого возраста;
• программно-компьютерное лечение с помощью специальных игровых программ, применяется для детей 3-4 лет и старше;
• аппарат Ручеек тренирует аккомодационную работу глазных мышц;
• виртуальные очки 3d для формирования объемного зрения;
• общеукрепляющие процедуры: точечный массаж, витаминотерапия.

Несодружественный (паралитический) тип страбизма лечится в 2 этапа:

1. Консервативное лечение: гимнастика глазных мышц; упражнения на ликвидацию раздвоения; физиотерапия (электрофорез, рефлексотерапия и т.д.).
2. Оперативное вмешательство состоит в укорачивании или ослаблении глазной мышцы, отклоняющей глаз от правильной фиксации. Проводится с применением компьютерного моделирования методом высокочастотной радиоволновой техники.

Успешный результат при лечении косоглазия возможен при своевременном обращении за помощью к специалисту, при достаточном терпении и настойчивости в выполнении всех рекомендаций окулиста.

Оценка статьи:

Средняя оценка:

Приветствую вас, друзья! Косоглазие в детском возрасте считается весьма распространённой офтальмологической патологией, встречающейся у каждого 50-го ребёнка. Несмотря на то, что она не несёт серьёзной угрозы для здоровья глаз, пускать на самотёк подобную проблему нельзя.

На сегодняшний день существуют различные способы коррекции нарушений зрительного восприятия. Сейчас я расскажу вам о том, как предлагает лечить косоглазие у детей Комаровский – всемирно известный врач-педиатр.

Несколько слов о косоглазии у детей

Очень часто у новорожденных деток наблюдается незначительное или серьёзное косоглазие, из-за чего многие родители начинают бить тревогу. Что касается гетеротропии у грудничков, Комаровский называет это вполне естественным явлением.

Дело в том, что в первые месяцы жизни происходит активное развитие моторики глаз и малыши ещё не в состоянии освоить её. Обе симметрические части лица немного сдвинуты, поэтому не могут занять правильное положение. Как правило, через несколько месяцев восстанавливается правильное положение глаз и косоглазие проходит. С каждый днём ребёнок осваивает навыки правильной координации глаз, измерения расстояния и т. д.

По словам педиатра, страбизм до 4-6 месяцев не является поводом для беспокойства, однако в том случае, если он не проходит после полугода, следует обратиться за офтальмологической помощью для устранения проблемы.

Доктор Комаровский настаивает на том, что родители должны внимательно наблюдать за поведением и зрением любимого чада, чтобы иметь возможность своевременно обнаружить проблему и предотвратить её прогрессирование. Говоря про имеющиеся зрительные нарушения у ребёнка, Комаровский настоятельно рекомендуется отдавать деток с гетеротропией в специализированные дошкольные учреждения.

Вас может заинтересовать: Что такое сходящееся косоглазие у ребенка и как его вылечить?

Ели у малыша продолжают косить глазки после 5-6 месяцев, педиатр настоятельно рекомендует показать его окулисту, который проведёт обследование для выявления причины глазодвигательных нарушений и назначит грамотное лечение косоглазия. Кроме того, необходимо ежедневно выполнять специальную глазную гимнастику, которая поможет выпрямить зрение и укрепить мышцы глаз.

Комаровский предлагает ещё один простой вариант устранения проблемы. Для этого нужно положить кроху на подушку под углом 45 градусов, взять какую-нибудь яркую игрушку и медленно водить ею перед его глазками сначала по часовой стрелке и против неё, а затем вверх-вниз. Обратите внимание на то, что игрушка должна находиться в 50-70 см от глаз, но не ближе! Можете посмотреть видео для лучшей наглядности.

Читайте по теме: Что должны знать родители при лечении косоглазия у новорожденных?

Глазная гимнастика для малышей при косоглазии

Выполнять гимнастику для глаз при косоглазии Комаровский советует в очках, иначе нельзя будет добиться высокого терапевтического эффекта.

Во время занятий у ребёнка должно быть хорошее самочувствие и настроение. В день желательно выполнять по 2-3 20-минутных подхода. Предлагаю вашему вниманию наиболее эффективные упражнения для укрепления глазных мышц и устранения страбизма у малышей до года:

1. Приближайте и отдаляйте указательный палец вытянутой руки в носу малыша. Следите за тем, чтобы он внимательно наблюдал за движением пальца.
2. Возьмите теннисный мячик и набивайте его о стенку. Ребёнок будет следить за тем, как мяч приближается и отдаляется, за счёт чего будет происходить выравнивание зрения.
3. Самым маленьким деткам пойдут на пользу занятия с погремушкой. Для этого один глазик следует завязать повязкой и водить перед лицом крохи яркой игрушкой. Задача ребёнка заключается в том, чтобы внимательно наблюдать за погремушкой, не двигая при этом головой. Манипуляции сначала проводят с одним глазом, затем с другим. Чтобы поддержать интерес чада, в процессе упражнения желательно использовать разные игрушки.

Особенности образа жизни при косоглазии

Говоря про причины и лечение, Комаровский советует обратить внимание на некоторые особенности образа жизни детей, страдающих страбизмом:

1. При косоглазии следует избегать избыточной нагрузки на органы зрения. Дети до 5 лет не должны смотреть телевизор дольше 30 минут в день. При такой проблеме желательно как можно дольше оттягивать момент знакомства ребёнка с компьютером.
2. Когда ребёнок идёт в школу, нагрузка на органы зрения существенно возрастает. Чтобы не усугубить проявление гетеротропии, осанка должна быть правильной, а во время выполнения домашнего задания необходимо делать перерывы раз в 30-40 минут.
3. Тренировать мышцы глаз при косоглазии помогают бадминтон и настольный теннис. От силовых видов спорта лучше отказаться, так как в случае получения травмы головы во время занятий можно усугубить течение заболевания.

Читайте также: Какие существуют компьютерные программы для лечения глаз при косоглазии и как их правильно применять?

Чтобы предотвратить развитие страбизма, Евгений Комаровский советует соблюдать следующие правила:

1. Не вешайте над кроваткой слишком яркие игрушки, иначе малыш постоянно будет смотреть на них, концентрируя свой взгляд на конкретной точке.
2. Расстояние от подвешенных погремушек до малыша должно составлять не менее 20-25 см.
3. Важно предусмотреть, чтобы, когда ребёнок лежал, на оба органа зрения осуществлялась равномерная нагрузка. В противном случае мозг начнёт принимать сигналы только от одного глаза.
4. Во избежание развития косоглазия не рекомендуется начинать смотреть телевизор ранее 3 лет, а садиться за компьютер – ранее 8 лет.
5. Родители должны следить за правильной осанкой ребёнка, особенно когда он находится в сидячем положении.

Видео о том, что говорят доктора про косоглазие у детей и какое лучше лечение предпринять

В видео спрашивается о том, косоглазие – это дефект косметический или это все-таки болезнь? Доктор отвечает, что этот недуг влияет на психологическое и социальное состояние, поэтому это скорее всего, как 2 в 1.

Такое состояние может быть врожденным, а может появится уже после рождения ребенка. Я советую, в любом случае, обратиться за действенными методами лечения в индивидуальном порядке к офтальмологу.

Выводы

Евгений Комаровский напоминает о том, что в процессе лечения страбизма родители должны набраться терпения, поскольку длительность этого процесса иногда может достигать нескольких лет.

Самое главное – видеть цель и придерживаться врачебных рекомендаций. Лишь в этом случае можно будет достичь успеха и помочь ребёнку избавиться от косоглазия. Выскажите свое мнение в комментариях, ну и конечно же, не бойтесь задавать вопросы, ведь ответы на них вы получите на все 100%. Желаю крепкого здоровья вам и вашим детям! С уважением, Ольга Морозова!

У грудных детей глазки часто довольно мило косят. И ничего страшного в этом нет – на первый взгляд. Мало того – это умиляет родителей. Однако проходит несколько месяцев, ребенок растет, а глазки продолжают косить, что не может не насторожить взрослых. С подозрениями на косоглазие родители обращаются к офтальмологам чаще всего. Это самый популярный повод для внепланового визита к детскому окулисту. О причинах возникновения и лечении косоглазия у детей вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Недуг, который в народе именуется косоглазием, в медицине имеет достаточно сложные названия - страбизм или гетеротропия. Это патология органов зрения, при которой зрительные оси не могут быть направлены в сторону рассматриваемого предмета. Глазки с расположенными по-разному роговицами невозможно сфокусировать в одной и той же пространственной точке.

Довольно часто косоглазие находят у новорожденных и детей в первые полгода жизни. Однако в большинстве случаев такой страбизм носит физиологический характер и проходит через несколько месяцев самостоятельно. Нередко заболевание впервые обнаруживают в возрасте 2,5-3 лет , поскольку в это время у детей активно формируется работа зрительных анализаторов.

В норме зрительные оси должны быть параллельными. Оба глаза должны смотреть в одну точку. При косоглазии формируется неправильная картинка, и мозг ребенка постепенно «привыкает» воспринимать изображение только с одного глаза, ось которого не искривлена. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, второй глаз начнет терять остроту зрения.

Нередко косоглазие сопровождает глазные болезни. Чаще оно возникает в качестве сопутствующего диагноза при дальнозоркости или астигматизме. Реже - при близорукости.

Страбизм является не только внешним недостатком, косметическим дефектом, недуг влияет на работу всех составляющих органов зрения и зрительного центра.

Причины возникновения

У новорожденных (особенно недоношенных) детей косоглазие обусловлено слабостью глазных мышц, зрительного нерва. Иногда такой дефект бывает почти незаметным, а иногда бросается в глаза сразу. По мере активного роста всех отделов зрительных анализаторов физиологическое косоглазие исчезает. Обычно это происходит ближе к полугоду или немного позже.

Это вовсе не означает, что родителям шестимесячного малыша, который косит глазками, нужно бить тревогу и бежать по врачам. Посетить доктора, разумеется, стоит, но лишь для того, чтобы убедиться в том, что других патологий зрения у ребенка нет. Если малыш хорошо видит, то косоглазие продолжает считаться физиологическим вплоть до достижения им года.

Страбизм, который сохраняется в той или иной степени после года, нормой не считается, и его относят к патологическим нарушениям. Причин возникновения патологического косоглазия может быть много:

• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка или его родителей имеется косоглазие или имелось в детстве.
• Другие заболевания органов зрения. В этом случае страбизм выступает в качестве дополнительного осложнения.
• Неврологические заболевания. В этом случае можно говорить о дисфункции в деятельности головного мозга в целом и подкорки в частности.
• Травмы черепа, в том числе родовые. Обычно такой страбизм возникает в результате приобретенных проблем со стороны центральной нервной системы.
• Врожденные факторы. К ним относятся внутриутробные пороки развития органов зрения, которые могли сформироваться в результате инфекционных болезней мамы или генетических «ошибок», а также как последствия гипоксии плода.
• Негативное внешнее воздействие. К этим причинам относятся сильный стресс, испуг, психологическая травма, а также отравления ядовитыми веществами, химикатами или тяжело перенесенные острые инфекционные болезни (корь, дифтерия и другие).

Универсальных причин, которые позволяют объяснить возникновения патологии у конкретного ребенка, нет. Обычно это комплекс, совокупность различных факторов – как наследственных, так и индивидуальных.

Именно поэтому возникновение косоглазия у каждого конкретного ребенка рассматривается врачом в индивидуальном порядке. Лечение этого недуга тоже является сугубо индивидуальным

Симптомы и признаки

Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

Симптомы страбизма обычно выглядят так:

1. при ярком свете ребенок начинает «косить» сильнее;
2. у малыша не получается сосредоточить взгляд на предмете так, чтобы зрачки двигались синхронно и находились в одном положении по отношению к уголкам глаз;
3. чтобы рассмотреть предмет косящим глазом, ребенку приходится поворачивать голову под необычным углом;
4. во время ползания и хождения малыш натыкается на предметы – особенно в том случае, если они расположены со стороны косящего глаза.

У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

У детей с косоглазием часто возникает повышенная чувствительность к свету.

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. О врожденной патологии врачи говорят тогда, когда явные признаки недуга видны сразу после рождения крохи (или проявляются в течение первых шести месяцев).

Обычно патология развивается горизонтально. Если мысленно провести прямую линию между зрачками через переносицу, то становится понятным механизм возникновения такого нарушения зрительной функции. Если глазки ребенка как бы стремятся друг к другу по этой прямой линии, это говорит о сходящемся косоглазии. Если они стремятся в разные стороны по прямой, то это расходящееся косоглазие.

Реже патология развивается по вертикали. В этом случае один или оба органа зрения могут отклоняться вверх или вниз. Такой вертикальный «уход» вверх называется гипертропией, а вниз - гипотропией.

Монокулярное

Если от нормальной зрительной оси отклоняется только один глаз, то говорят о монокулярном нарушении. При нем зрение косящего глаза в большинстве случаев снижено, а иногда глаз вообще перестает участвовать в процессе смотрения и распознавания зрительных образов. Мозг «считывает» информацию только с одного здорового глаза, а второй «выключает» за ненадобностью.

Такую патологию достаточно сложно лечить, и функции пострадавшему глазу удается вернуть не всегда. Однако почти всегда удается вернуть сам глаз в нормальное положение, тем самым устранив косметический дефект.

Альтернирующее

Альтернирующее косоглазие - это диагноз, который ставят в том случае, если косят оба глаза, но не одновременно, а по очереди. То правый, то левый орган зрения может менять ось как горизонтально, так и вертикально, но угол и величина отклонения от прямой всегда примерно одинаковы. Такое состояние легче поддается терапии , поскольку в процессе восприятия образов окружающего мира все же принимают участие оба глаза, хоть и попеременно, а это означает, что их функции не утрачены.

Паралитическое

В зависимости от причин, запустивших процесс образования страбизма, выделяют два основных вида косоглазия: паралитическое и содружественное. При паралитическом, как это понятно из названия, происходит паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаз. Неподвижность может стать следствием нарушений работы мозга, нервной деятельности.

Содружественное

Содружественное косоглазие - наиболее простая и распространенная форма патологии, которая обычно свойственна именно детскому возрасту. Глазные яблоки при нем сохраняют полный или практически полный объем движений, признаков параличей и парезов нет, оба глаза видят и активно задействованы, изображение у ребенка не размытое и не двоится. Косящий глаз может видеть несколько хуже.

Содружественное косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным, а также частичным. Аккомодационная патология обычно появляется в раннем детстве - до года или в 2-3 года. Обычно она связана с высокой или значительной близорукостью, дальнозоркостью, а также с астигматизмом. Лечится такое «детское» глазное нарушение обычно довольно просто - ношением очков, назначенных врачом, и сеансами аппаратной терапии.

Частичное или неаккомодационное нарушение зрения тоже появляется в раннем возрасте. Однако близорукость, дальнозоркость не будут основными и единственными причинами развития косоглазия таких типов. Для лечения часто выбирают хирургические методы.

Косоглазие у детей бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное расходящееся достаточно часто находят, например, у грудничков, и оно не вызывает больших опасений у специалистов. Постоянное расходящееся почти всегда является причиной врожденных аномалий развития зрительных анализаторов и требует серьезного лечения.

Скрытое

Скрытое косоглазие распознать довольно трудно. При нем ребенок видит нормально, двумя глазами, которые расположены совершенно правильно и никуда не отклоняются. Но стоит один глаз «выключить» из восприятия зрительных образов (например, закрыть рукой), как он сразу же начинает «уплывать» по горизонтали (вправо или влево от переносицы) или вертикали (вверх-вниз). Для определения такой патологии требуются специальные офтальмологические методики и приспособления.

Мнимое косоглазие возникает из-за вполне нормальных особенностей развития глаза у того или иного ребенка. Если оптическая ось и зрительная линия не совпадают, и это несовпадение измеряется довольно большим углом, то может возникнуть незначительное ложное косоглазие. При нем зрение не нарушается, видят оба глаза, изображение не искажается.

В коррекции и лечении мнимый страбизм не нуждается вообще. К ложному косоглазию можно отнести случаи, когда ребенок начинает немного косить из-за некоторых особенностей строения не только глаз, но и лица – например, из-за размера орбит, разреза глаз или широкой переносицы.

Исправить такой дефект зрения можно почти все во всех случаях, главное – чтобы родители обратились к офтальмологу своевременно, не затягивая с визитом к врачу. Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

Бояться терапии не нужно, в большинстве случаев удается обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда все остальные методы оказываются безрезультатными.

Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

График лечения назначается строго индивидуально – с учетом всех обстоятельств и причин, которые привели к развитию страбизма. О днако каждый терапевтический план включает в себя ключевые моменты и этапы, которые нужно будет пройти, чтобы исправление дефекта органов зрения прошло наиболее успешно:

• Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии - улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы. Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой. Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.

Само косоглазие на этом этапе не проходит, но зрение обычно существенно улучшается.

• Второй этап. Включает в себя процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.
• Третий этап. Заключается в восстановлении нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях - гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.
• Четвертый этап. На завершающей стадии лечения врачи постараются сделать все возможное для того, чтобы в полной мере восстановить стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.

Отталкиваясь от такой последовательности, врач будет индивидуально подбирать программу для коррекции.

После 2-3 лет лечения по назначенной схеме врач сможет сделать вывод, удалось ли вылечить малыша – или же ему показана хирургическая операция.

Более подробно о некоторых современных методиках лечения косоглазия можно прочитать ниже.

Аппаратное

Аппаратное лечение сопровождает практически все стадии лечения косоглазия, начиная от первой, направленной на улучшение зрения, и заканчивая последней - развитием стереоскопического зрения. Для коррекции проблемы существует достаточно большой перечень аппаратов, на которых ребенок может заниматься в условиях клиники или дома – если у родителей есть возможность купить такую технику:

• Аппарат «Амблиокор». Используется для улучшения зрения. Представляет собой монитор и систему датчиков, которые фиксируют нервные импульсы во время работы органов зрения. Ребенок просто смотрит фильм или мультик, а датчики составляют полную картину происходящего внутри его зрительных анализаторов. Специальные видеопрограммы позволяют посылать головному мозгу «правильные» импульсы и восстанавливать зрительную функцию на тончайшем (нервном) уровне.
• Аппарат «Синоптофор». Это офтальмологический аппарат, который позволяет ребенку рассматривать части картинок (как двухмерных, так и объемных) и совмещать их. Это нужно для развития бинокулярного зрения. Занятия на таком аппарате хорошо тренируют мышцы глаз. На каждый глаз ребенок получает лишь части изображения, попытки их совместить и будут являться эффективной коррекцией при косоглазии на одном из завершающих этапов лечения.

• Амблиопанорама. Это тренажер, с помощью которого можно начинать лечить косоглазие даже у грудных детей, ведь никаких усилий со стороны ребенка не требуется. Ему достаточно смотреть на диск со слепящими полями, надев предписанные врачом очки с корректирующими линзами, и пытаться рассмотреть предметы. Время от времени будет происходить так называемый засвет сетчатки. Тренажер очень полезен на начальной стадии лечения косоглазия.
• Аппарат «Ручеек». Этот аппарат может очень хорошо помочь на стадии тренировки глазодвигательных мышц и обучения контролю над аккомодацией. Ребенок должен будет отслеживать глазами приближающиеся и удаляющиеся фигуры, а также совершать различные движения глазами, поскольку световые точки будут вспыхивать в самых разных направлениях поля.

Аппаратное лечение может осуществляться и в условиях поликлиники, и дома.

Обычно ребенку на начальной стадии назначают 3-4 курса, каждый из которых включает в себя не менее 10 занятий. На последующих стадиях лечения страбизма длительность и целесообразность курсов аппаратного лечения определяются исключительно врачом.

В связи с появлением большого количества частных клиник и офтальмологических кабинетов, которые предлагают платное аппаратное лечение – однако при этом практически не обследуют ребенка, появилось много негативных отзывов о таком лечении. Родители утверждают, что процедуры и тренировки не помогли ребенку.

Это в очередной раз доказывает, что всякая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Если он видит, что степень и характер поражения глаза таковы, что аппаратным лечением тут не обойтись, он обязательно выберет для ребенка другие методы.

Глазная гимнастика и занятия

В некоторых случаях при незначительном косоглазии непаралитического происхождения специальные упражнения помогают на стадии укрепления глазодвигательной мускулатуры. Это лечение, которое не требует больших затрат, но требует обязательного и неукоснительного соблюдения принципа систематичности занятий.

Гимнастику с ребенком лучше всего проводить в дневное время, при дневном свете. Упражнения лучше выполнять в очках. Гимнастика должна стать ежедневной, желательно повторять комплекс упражнений с ребенком 2-4 раза в сутки. Длительность каждого занятия – от 15 до 20 минут.

Самым маленьким пациентам объяснить суть гимнастики невозможно, а потому с ними рекомендуется просто играть - перемещая перед ними мячи, яркие кубики и другие предметы, завязывая то один, то другой глаз.

Для детей старше использовать окклюзию или повязку на глаз желательно только в том случае, если косоглазие носит монокулярный характер. Детям старше 3 лет предлагается каждый день искать различия в картинках. Сегодня в интернете представлено множество таких заданий, которые родители могут на цветном принтере и предложить своему чаду. Для начала рекомендуется брать простые картинки с небольшим количеством различий, но постепенно сложность головоломки должна возрастать.

Деткам детсадовского возраста с косоглазием полезно каждый день решать задачки-лабиринты . Это рисунки. Малышу предлагается взять карандаш и провести зайчика к морковке, собачку к будке или пирата к кораблю. Такие картинки тоже можно скачать из интернета и.

Гимнастика для глаз при лечении косоглазия очень полезна на стадии формирования стереоскопического зрения. Для этого можно воспользоваться готовыми программами, составленными профессором Шведовым или доктором психологии, нетрадиционным целителем Норбековым. Однако выбирать методику самостоятельно ни в коем случае нельзя. Неправильно выбранные и используемые упражнения могут привести к потере зрения.

Любую гимнастику следует обязательно обсудить с врачом.

Многие упражнения, которые подходят для конкретного ребенка, офтальмолог покажет и научит их делать.

Хирургический метод

К помощи хирургов приходится прибегать тогда, когда консервативное лечение не увенчалось успехом, когда есть необходимость восстановить нормальное положение глаза хотя бы косметически, а также на стадии лечения, когда есть потребность в укреплении мышц, отвечающих за движения глаза.

Вариантов вмешательства при косоглазии не так много: операционным путем либо усиливают слабую и плохо удерживающую глазное яблоко мышцу, либо расслабляют ее, если она стабильно фиксирует глаз в неправильном положении.

Сегодня большинство таких операций выполняется с помощью лазерных установок. Это бескровный и щадящий метод, который позволяет уже на следующий день покинуть больничную палату и отправиться домой, в привычную и понятную для ребенка обстановку.

Маленьким детям операцию делают под общим наркозом.

Более старшим мальчикам и девочкам - под местной анестезией. Наиболее эффективным хирургическое вмешательство считается в возрасте 4-6 лет, в этом возрасте коррекция с помощью операционных методик обеспечивает лучшие результаты.

При реабилитационном периоде детям запрещено заниматься плаванием (на протяжении месяца). Почти на такое же время распространяется и запрет на занятия другими видами спорта. После операции в течение нескольких недель нельзя тереть глазки руками, умываться водой, качество и чистота которой вызывают большие сомнения.

Косоглазие у детей – это патологическое состояние, которое возможно определить родителям без помощи врача. Такую патологию называют асимметрию обоих органов зрения. И также она может наблюдаться на одном глазу по отношению к центральной оси. Косоглазие у детей является не только косметологическим дефектом, но и достаточно серьезной патологией.

Причины заболевания

Детское косоглазие в первый период жизни – это физиологическая особенность, которая характеризуется транзитивностью. Это объясняется тем, что у новорожденных детей довольно слабый зрительный нерв. Грудничок не может управлять своим зрением, потому возможное появление патологического состояния. Оно не должно вызывать беспокойства у родителей, так как способно самостоятельно проходить до 6-месячного возраста.

Если косоглазие у малышей после рождения характеризуется отсутствием других офтальмологических патологий, то это норма. При появлении заболевания в возрасте более 2 лет необходимо в обязательном порядке проводить его коррекцию. У ребенка в 2 года и старше появление болезни может наблюдаться по разнообразным причинам. Достаточно часто оно сопровождает другие офтальмологические заболевания в виде:

• конъюнктивита;
• дальнозоркости;
• катаракты;
• ячменя на глазу;
• близорукости.

Возникновение патологического состояния может наблюдаться на фоне общих недугов, например, ювенильного ревматоидного артрита. Патология в 11 лет может наблюдаться при неврологических заболеваниях. Достаточно частой причиной патологии являются отравления, которые могут иметь разнообразную этиологию. При черепно-мозговых повреждениях у детей 2 лет также может наблюдаться возникновение заболевания.

Достаточно часто прослеживается такое, что на фоне травм глаз у ребенка развивается патология.

Если у ребенка косит один глаз, то это может свидетельствовать о родовых травмах и гипоксии плода. Если органы зрения детей 11 лет поддаются чрезмерным нагрузкам, то это может приводить к возникновению болезни. Достаточно часто наблюдается, что у малыша косит глаз после испуга.

Причин появления болезни у детей 2 лет очень много. Именно поэтому родителям необходимо быть максимально внимательным к здоровью своего малыша и регулярно проверять состояние глаз.

Разновидности болезни

Международный классификатор определяет несколько видов болезни, которое может развиваться в детском возрасте. Если родители хотят знать, как определить косоглазие у ребенка, то им необходимо предварительно установить его виды. Патологическое состояние может проявляться в виде:

1. Изотропии, этот вид заболевания относят к категории самой распространенной. В данном случае наблюдается скашивание внутрь к области носа 1 или 2 глаз. В большинстве эпизодов данная форма заболевания наблюдается у детей до года. При данном косоглазии у детей причины которого заключаются во врожденности, может наблюдаться дальнозоркость.
2. Экзотропия, эту форму болезни наиболее часто диагностируют в возрасте 1-6 лет. Зачастую при данном патологическом состоянии наблюдается близорукость.
3. Гипотропия, гипертропия. В этих формах заболевания глаз отклоняется вертикально вверх или вниз. Данная форма заболевания является достаточно редко. Часто ее диагностируют после 11 лет на фоне заболеваний глазных мышц или иннервации.

Классификация патологии также зависит от времени возникновения. Если болезнь возникает в возрасте до 6 месяцев, то она является врожденной. У маленьких пациентов старше трех лет внезапно может появляться приобретенное косоглазие по разнообразным причинам.

В зависимости от того, как косит глаз у ребенка, косоглазие может быть перемежающимся или односторонним. В первом эпизоде просматривается попеременное скашивание глаз. При одностороннем косоглазии наблюдается скашивание только одного органа.

Код заболевания может быть разнообразным, он в целом зависит от вида патологии. Определить код возможно только доктору. Зачастую у детей наблюдается код мкб 10.

Косоглазие – это неврологическое заболевание, которое характеризуется разнообразными механизмами проявления. Определить форму болезни может только лечащий врач.

Симптоматика заболевания

Для обеспечения максимально качественного исправления косоглазия у детей необходимо предварительно определить его симптоматику. Если у ребенка начал косить один глаз, то родителям необходимо начинать бить тревогу. Наука неврология утверждает, что своевременное определение болезни является залогом успешного лечения. Гетеротопией называют заболевание, при котором зрачок несимметрично располагается по отношению к глазной щели.

Независимо от возраста пациента при косоглазии наблюдается уменьшение подвижности больного органа. Достаточно часто дети жалуются на появление головокружения после закрытия одного органа. В зависимости от того, какой имеет код заболевание, может наблюдаться двоение в органах. Очень часто данная симптоматика диагностируется у подростков.

Внимание! В период рассматривания определенных объектов больной ребенок зачастую наклоняет голову. Больному довольно сложно определить местоположение предмета.

Если маленький пациент пытается сфокусировать больной глаз на определенном предмете, тогда будет наблюдаться отклонение здорового органа. При поражении глазного нерва достаточно часто наблюдается возникновение расширения зрачка. Зачастую случается такое, что заболевание не лечится, в результате чего диагностируют паралич аккомодации. В запущенных случаях у детей опускается веко.

Определение симптоматики заболевания – это достаточно простой процесс, что объясняется его наглядностью. При возникновении первых признаков патологии у ребенка необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к доктору. Только специалист может правильно поставить диагноз и назначить рациональное терапию.

Диагностические методы

Для того чтобы вылечить косоглазие без операции, необходимо определить его код. Именно поэтому маленьким пациентам рекомендуется пройти соответствующую диагностику, если у них начал косить глаз. Причины и терапия заболевания возникают взаимосвязанными понятиями. Именно поэтому в период осмотра маленького пациента доктор определяет его появления. А также он уточняет у родителей время появления патологического процесса. В период осмотра осуществляется определение особенностей положения головы малыша и оценка симметрии глазных щелей и лица.

Для диагностики нужно проверить остроту зрения малыша. С этой целью наиболее часто применяются специальные пробные линзы. Перед тем, как исправить косоглазие, обследуются передние отделы органа, прозрачная среда и глазное дно. С этой целью может применяться офтальмоскопия или биомикроскопия.

В период диагностики заболевания возможно применение пробы, при которой необходимо прикрывать один глаз. Офтальмолог в период диагностики патологического состояния измеряет не только угол поражения гетеротропией, но и объем аккомодации.

Важно! Если у доктора имеется подозрение на паралитическое косоглазие, то он отправляет ребенка на осмотр к невропатологу.

Для подтверждения диагноза этот специалист назначает определенные неврологические обследования. Наиболее часто проводится исследование на вызванные потенциалы. Также ребенку рекомендуется проведение ЭЭГ. В некоторых случаях малышам назначают электромиографию или электронейрографию.

Особенности аппаратного лечения

Для борьбы с патологическим процессом у новорожденных детей необходимо принимать комплекс мер. Наиболее часто осуществляется использование метода аппаратной терапии. При этом ребенку в обязательном порядке назначают . Отзывы родителей подтверждают высокую эффективность и безопасность данного метода. Для того чтобы вылечить заболевание без оперирования. Осуществляется применение разнообразных аппаратов:

1. Синоптофора, с помощью данного приспособления проводится терапия бинокулярного зрения. Данный аппарат дает возможность измерить угол скашивания болезни и тренировки подвижности органа у маленького пациента. Данный метод состоит в том, что разделяются поля зрения у малыша. Например, один глаз может видеть овал, а второй мышь. Ребенок пытается органами совместить эти предметы, что является отличной тренировкой для органа.
2. Амблиокора, данный метод широко применяется для корректировки синдрома ленивого органа. И также с его помощью производится развитие бинокулярного зрения. Можно ли использовать этот метод для лечения новорожденных детей? К сожалению, его использование разрешается с возраста четырех лет. Данные программы используют условно рефлекторную технологию, что способствует восстановлению контроля ЦНС процессов, которые проходят в анализаторе зрения.
3. Амблиопанорамы, перед тем, как , необходимо определить наличие синдромов ленивого органа. Данный метод идеально подходит для терапии детей, начиная с грудного возраста. Данный метод основан на применении панорамных слепящих полей.
4. Программного и компьютерного лечения. С его помощью можно максимально эффективно лечить косоглазие у детей, а также страбизм.
5. Линз Френеля. С их помощью осуществляется получение эффективного косметологического результата. И также их применяют при дозированном хирургическом вмешательстве. Линзы Френеля могут использоваться для изготовления очков, которые будут иметь максимально тонкое стекло. Причины и лечение болезни связаны между собой. Действие линз направлено на устранение причин.
6. Гелий-неонового лазера. Он стимулирует структуру органа. При использовании данного метода на глаз воздействует световой луч, который имеет довольно низкую интенсивность.
7. С помощью аппарата “Ручеек ” достаточно качественно тренируется аккомодация. При использовании данного метода лечения пациент должен наблюдать за символом, который характеризуется циклическим перемещением. При этом осуществляется удаление или приближение символа к глазу.

В лечении болезни у детей может помочь любой из вышеперечисленных методов, а также молитва родителей. Начинать терапию заболевания необходимо немедленно, это действие позволит избавиться от патологического процесса в максимально короткие сроки.

Хирургия

Применение оперирования осуществляется в том случае, если необходимо откорректировать косметологический дефект. А также с его применением производится восстановление остроты видения предметов. Оперированный глаз восстанавливает свое бинокулярное видение и видит практически так же после операции, как и нормальный орган зрения. Проведение оперирования осуществляется в амбулаторных условиях независимо от того, какое время на улице – ноябрь или май. Длительность оперирования составляет не более одного дня.

Для проведения оперирования у маленьких детей осуществляется применение общего наркоза. Если хирургическим путем проводится терапия подростков, тогда используют местное обезболивание. Для коррекции патологического состояния могут применять . В первом случае в ходе операции укорачивается глазная мышца. При ослабляющем оперировании изменяется место крепление глазной мышцы. Это приводит к послаблению мышцы в сторону отклонения органа.

Внимание! Длительность восстановительного периода после оперативного вмешательства составляет 1 неделю.

После оперирования родители должны строго придерживаться рекомендаций доктора и выполнять определенные правила, что обеспечит максимально результативная терапия. В восстановительный период ребенку рекомендуется капать глазки три раза в сутки. Для этого применяются противовоспалительные капли. В период восстановления в течение 30 дней категорически нельзя плавать. Чрезмерные физические нагрузки запрещены по истечении 2 недель. После прохождения восстановительного периода ребенку можно ходить в детский сад или школу.

Заболевание в детском возрасте может быть врожденным или приобретенным. Причин появления данного патологического состояния очень много. Оно характеризуется наличием ярко выраженной симптоматики, что позволяет его обнаружить родителям самостоятельно. Терапия назначается ребенку только после проведения соответствующей диагностики. Выбор метода лечения напрямую зависит от вида болезни.

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и многое другое.

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок. Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща. Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно. Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить контактную оптику в виде линз, а не очки. Так как в очках, пусть даже минимально, но по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться. Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к атрофии. Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с одного источника, формируя не бинокулярное, а монокулярное (плоское) двумерное зрение.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если . Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет, мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические среды, постепенно снижается близорукость.

Косоглазие, плавающий взгляд у детей должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и постепенно. Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от естественных состояний. Это очень важный период. Если вы заметили какие-то отклонения во взгляде ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года. Приобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.

• Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие () у детей и расходящееся ().
• Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.

2. По распрастранению деляться на:

• При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
• При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

3. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.

4. По выраженности симптоматики бывает

• скрытое косоглазие () у детей,
• компенсированное,
• субкомпенсированное,
• декомпенсированное.

5. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует. Содружественное делится на:

• аккомодационное косоглазие,
• неаккомодационное,
• частично-аккомодационное.

6. у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.

7. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

8. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.

9. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

• непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
• при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
• при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

• нарушение внутриутробного развития плода;
• преждевременные роды;
• тяжелые, патологические роды;
• генетическая предрасположенность;
• анатомические аномалии развития структур глаза;
• болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
• паралич глазодвигательных мышц;
• высокое внутричерепное давление;
• неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

• дальнозоркость;
• астигматизм;
• близорукость;
• катаракта;
• глаукома;
• травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
• сильный психологический стресс, страх, потрясение;
• длительные зрительные перенапряжения;
• опухоли, злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания глаз;
• общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха, ОРВИ;
• ревматоидный артрит;
• инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы, если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией малыша при зрительных нагрузках. Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым, на это стоит обратить внимание.

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который должен находиться на одном уровне с предметом. Обратите внимание на рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз, посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции. Если все на месте, то косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

• проверка остроты зрения;
• исследование рефракции глаза;
• скиаскопия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
• УЗИ глазного яблока;
• осмотр глазного дна.

Простой способ определить. что у ребенка косят глазки, смотрите в видео:

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90 % случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется . При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранить разницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах способна полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение. Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в , которые помогают формировать бинокулярное зрение. Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Операция

(страбизма) у детей хирургическими методами применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит под местной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется при высоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами, повреждением, параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц и усилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.

В виде несложной гимнастики помогут снять излишнюю усталость и расслабить глазодвигательные мышцы. С маленькими детьми гимнастику проводят с помощью игрушки, удалив ее на необходимое расстояние. Двигайте игрушку вверх-вниз, влево-вправо, по кругу, по диагонали, по спирали. При этом голову малыша необходимо придерживать, чтобы он следил за игрушкой только глазными яблоками, без поворотов головы.

Лечение детей школьного возраста с помощью гимнастики в домашних условиях отличается лишь упражнениями на концентрацию (смотреть поочередно на дальний и ближний предмет). А также тем, что эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Повторяйте каждое упражнение по 3-5 раз в медленном темпе перед сном.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения, где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения врача-офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием, ведь косоглазие не всегда заметно для родителей.

Смотрите интересное видео-интервью о детском страбизме:

Теперь вы точно знаете, как справиться с детским страбизмом. Сохраните статью в закладках, а лучше поделитесь ею с друзьями в социальных сетях, эта информация будет полезна каждому родителю.

Иногда родители замечают, что у их новорожденного малыша то один, то другой глазик отклоняется в сторону. В первые месяцы ребёнок ещё не может в полной мере управлять своими глазками. Это связано с тем, что его нервная система ещё недостаточно развита. Окончательное формирование её будет происходить ещё в течение некоторого времени после его рождения. Главное, чтобы глазки отклонялись периодически, а не постоянно, и только до шестимесячного возраста.

С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает кратковременно фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение, но косоглазие периодически ещё появляется. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей еще может временами появляться небольшое косоглазие. С 5 месяцев ребёнок уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. Полностью зрение формируется в среднем к 10-12 годам. Поэтому косоглазие должно быть выявлено как можно раньше, так как это мешает нормальному развитию зрения.

Причины косоглазия у детей

Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:

1. Наследственность.
2. Недоношенность с весом меньше 2кг.
3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).
4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.
5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм выс. ст.)
6. Опухоли нервной системы или самих глаз.
7. Катаракта.
8. Травмы и инфекции.
9. Системные заболевания (например, ювенильный ревматоидный артрит).

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

Обследование ребенка с косоглазием

На приёме у врача необходимо рассказать о течении беременности и родов, о перенесенных ребёнком заболеваниях, о том, когда косоглазие появилось (сразу после рождения или только через некоторое время), периодическое оно или постоянное, косит один глаз или оба, старшие дети могут жаловаться на головокружение и двоение в глазах (характерно для паралитического косоглазия), следует также выяснить условия, при которых появляется косоглазие (например, при нервном напряжении), есть ли у ребёнка родственники страдающие нарушениями зрения и какими именно нарушениями, были ли травмы, инфекции, какое проводилось лечение, в течение какого времени и был ли эффект от него.

Свой первый в жизни визит к офтальмологу малыш совершает в 3 месяца . После выяснения интересующих вопросов врач приступает к осмотру. Он осматривает веки малыша, оценивает форму и ширину глазной щели, величину глазных яблок и их положение. Затем определяет, нет ли помутнений роговицы, изменений её формы и размеров, нет ли изменений зрачков, помутнений хрусталика, изменений стекловидного тела и глазного дна. Эти исследования врач проводит при помощи офтальмоскопа. Для определения угла косоглазия применяется метод Гиршберга, при котором оценивают положение светового рефлекса на роговице. Когда ребенок смотрит на светящуюся лампочку офтальмоскопа, на его роговице появляется её отражение – световой рефлекс, который в норме располагается по центру зрачка. При косоглазии этот рефлекс смещается в ту или иную сторону от зрачка или радужки – эти структуры и являются ориентирами для определения величины угла косоглазия. При этом ширина зрачка должна быть равна 3-3,5 мм. При сходящемся косоглазии рефлекс расположится кнаружи от центра роговицы (фото 1), расходящимся – кнутри (фото 2), при вертикальном косоглазии – сверху или снизу (фото 3).

Но малышам очень сложно поставить диагноз косоглазия. Это единственный дополнительный метод исследования, который можно провести в этом возрасте. Кроме того врач может приблизительно оценить рефракцию посредством скиаскопии, так как грубые нарушения зрения могут провоцировать возникновение косоглазия в будущем. В этом случае врач может лишь порекомендовать понаблюдать за малышом до 6 месяцев.

В 6 месяцев здоровый ребёнок уже хорошо координирует движения своих глаз. Функциональное косоглазие к этому возрасту исчезает. Но, если косоглазие осталось, то необходимо срочно обратиться к врачу и провести детальный осмотр, т.к. косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других заболеваний. К вышеперечисленным методам в этом возрасте можно добавить определение подвижности глазных яблок. Иногда при помощи яркой игрушки это врачу удаётся сделать. Доктор определит тип косоглазия (содружественное или паралитическое; сходящееся, расходящееся или вертикальное), угол отклонения косящего глаза, определит рефракцию.

При паралитическом косоглазии отсутствует или резко ограничено движение глаза в сторону парализованной мышцы.

Оно может возникать вследствие врождённого или приобретённого заболевания нервной системы, поражения глазодвигательных мышц вследствие опухолей, травм или инфекций. Этот вид косоглазия всегда постоянный. При паралитическом косоглазии (если оно врождённое либо возникло в первые месяцы жизни) зрение косящего глаза не развивается и у ребёнка появляется стойкая амблиопия, которую вылечить уже невозможно. Если паралитическое косоглазие появляется после окончания формирования зрения, и даже, если развилась амблиопия, то прогноз более благоприятный, при этом возможно не только частичное, но и полное восстановление зрения. Поэтому очень важно установить диагноз как можно раньше, чтобы не дать развиться амблиопии и сохранить ребёнку хорошее зрение.

Подвижность глаз ребёнка можно проверить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого нужно усадить ребёнка к кому-нибудь на колени и зафиксировать голову, если ребёнок более старшего возраста, то попросить не поворачивать голову. Затем показать ему какой-нибудь предмет и поводить этим предметом на расстоянии 30-40 см от глаз следующим образом: держа предмет напротив глаз ребёнка, медленно увести его сначала к одному уху ребёнка, а затем таким же образом к другому. При этом в норме при отведении глаза кнаружи, наружный край радужки (это цветная часть нашего глаза) должен доходить до наружного угла глаза, а при приведении глаза кнутри (к носу) – внутренний край радужки должен немного не доходить до внутреннего угла глаза. Этим методом с точностью лишь можно исключить паралитическое косоглазие. Но, если подвижность глаз в норме, а косоглазие у ребёнка присутствует, то его обязательно нужно показать врачу.

Бывает и такое, что родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся, косоглазие, которое может быть обусловлено наличием у ребёнка врождённого эпикантуса (фото 5 и 6), широкой переносицы или другими особенностями строения черепа (фото 7).

С ростом ребёнка, формированием его скелета, может исчезнуть и кажущееся косоглазие.

Содружественное косоглазие, при котором подвижность глаз не нарушена, развивается, как правило, в 1-2 года . Оно может возникать вследствие заболеваний нервной системы, при дальнозоркости, близорукости, астигматизме, при слепоте на один глаз; может быть как постоянным, так и периодическим; может косить только один глаз (монолатеральное косоглазие) (фото 8), а могут косить и попеременно то дин глаз, то другой (альтернирующее) (фото 9).

Некоторые дети в этом возрасте позволяют провести пробу с прикрытием. Этот метод позволяет выявить скрытое косоглазие, когда при двух открытых глазах их положение правильное, но как только один глаз прикрыть рукой – он начинает отклоняться, а при резком отнятии руки можно увидеть установочное движение, т.е. возвращение его в прежнее положение. При этом ребёнок должен строго смотреть на предложенный ему предмет.

Необходимо обязательно проверить рефракцию глаз, но предварительно перед обследованием в течение 5 дней необходимо капать атропин. При помощи офтальмоскопа необходимо оценить прозрачность сред глаза, состояние глазного дна. Так атрофия зрительного нерва, грубая дистрофия центральных отделов сетчатки могут провоцировать возникновение содружественного косоглазия. При необходимости окулисту могут понадобиться консультации других специалистов, например, невропатолога.

В 3 года вдобавок к вышеперечисленным методам проводится определение остроты зрения при помощи таблицы без коррекции и с коррекцией стёклами. Состояние бинокулярного зрения выясняют при помощи цветотеста.

На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зелёных, 1 белый и 1 красный). На ребёнка надевают специальные очки с разноцветными стёклами (перед правым глазом – красное стекло, перед левым глазом - зелёное). Глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные кружки, другой глаз – только зелёные. Белый светящийся кружок виден через красный фильтр красным, через зелёный – зелёным. На диске цветотеста в очках здоровый ребёнок увидит 4 кружка: либо 3 зелёных и 1 красный, либо 2 зелёных и 2 красных. При выключении из работы одного глаза (монокулярное зрение) ребёнок увидит только 2 красных или 3 зелёных кружка, при альтернирующем косоглазии, когда попеременно косит то один, то другой глаз, ребёнок увидит попеременно то 2 красных, то 3 зелёных кружка.

Для обследования ребёнка при косоглазии можно использовать специальный прибор - синоптофор, который также используется и для лечения.

Лечение косоглазия у детей

Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Как только родители заметили, что у ребёнка начал косить один или оба глаза, то сразу же необходимо обратиться к окулисту. И только окулист может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое зависит от типа и причины, спровоцировавшей возникновение косоглазия. Не нужно ожидать эффекта сразу же после его начала. Косоглазие лечится длительно, в среднем около 2-3 лет. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.

Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки. Дети вполне могут носить очки с шестимесячного возраста, для малышей существуют специальные очки с пластиковыми стёклами и в пластиковой оправе.

Чем раньше ребёнок будет их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются исключительно для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия. В последствии нужно ежегодно проверять зрение и, если требуется, менять очки. Но только назначения очков недостаточно.

Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают лишь после трёхнедельного ношения назначенных очков. Этот этап направлен на борьбу с развившейся амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз, для того, чтобы включить в работу оба глаза одновременно и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Это лечение включает основные и дополнительные методы.

К основным методам относятся: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет сетчатки, упражнения с помощью отрицательного последовательного образа. К вспомогательным методам относятся: общий засвет сетчатки, различные компьютерные методы лечения амблиопии, рефлексотерапия, занятия с дозированными зрительными нагрузками. Этот этап лечения начинают либо с окклюзии, либо с пенализации, в зависимости от возраста ребёнка.

Пенализация применяется у детей 1-4 лет. Суть её заключается в намеренном ухудшении зрения лучше видящего глаза, тем самым вовлекая в работу худший глаз. Но этот метод применим только при сходящемся косоглазии и при нормальной или дальнозоркой рефракции. Существует две разновидности этого метода: для близи и для дали.

Пенализацию для близи назначают при зрении ниже 0,4 и только, когда косит один глаз. Для этого в лучше видящий глаз по утрам закапывают раствор атропина по схеме, назначенной врачом. Помимо этого врач назначает ещё и очки со стеклом на худшем глазу сильнее, чем это нужно. При этом лучший глаз перестаёт работать вблизи, а худший – наоборот, начинает работать вблизи. Пенализацию для близи назначают на период от 4 до 6 месяцев. Если зрение на худшем глазу улучшается, то переходят к пенализации для дали. Пенализация для дали назначается при остроте зрения худшего глаза 0,4 и более. У маленьких детей, у которых нельзя точно определить остроту зрения, этот вид пенализации применяется только когда малыш уверенно смотрит на предмет худшим глазом вблизи. Для этого назначают закапывать атропин в лучший глаз так же, как и при пенализации для близи. Но можно обойтись и без атропина, если ребёнок не будет снимать очки. При назначении очков сильное стекло устанавливают на лучший глаз, а на худший глаз устанавливают необходимую коррекцию. Эти мероприятия ухудшают зрение лучшего глаза вдаль и создают условия для работы худшего глаза.

Если эффекта от пенализации не наблюдается, то переходят к прямой окклюзии. Вообще этот метод применим, как правило, у детей старше 4 лет. Окклюзия – это метод, при котором лучший глаз закрывают, т.е. полностью “выключают” из работы, тем самым заставляя работать худший глаз.

При этом можно наклеить при помощи пластыря на глаз кусочек сложенного бинта, или закрыть стекло очков специальным окклюдором. Окклюзия может назначаться либо на весь период, пока ребёнок бодрствует, либо на несколько часов в день, либо только во время зрительной нагрузки; на период от 1 до 12 месяцев и более в зависимости от изменения остроты зрения, которую нужно проверять каждые 2-4 недели, т.к. при прямой окклюзии может снижаться острота зрения закрытого глаза. При этом нужно заменить постоянную окклюзию на попеременную, когда на несколько дней в неделю закрывается то один глаз, то другой. После достижения приблизительно одинаковой остроты зрения на обоих глазах или при появлении альтернирующего косоглазия для закрепления результата попеременную окклюзию продолжают ещё около 3 месяцев, а затем постепенно отменяют. Но, если после 2 месяцев проведения окклюзии изменений нет, то применение её в дальнейшем уже не имеет смысла. Маленьким детям сначала трудно привыкнуть к длительной окклюзии, поэтому в самом начале можно закрывать глаз на 20-30 мин, а в дальнейшем постепенно увеличивать время.

Локальный засвет сетчатки применяют при правильной фиксации худшим глазом предметов. Для этого применяют импульсные лампы, а также лазеры (лазерплеоптика).

Суть метода отрицательного последовательного образа состоит в том, что после засвета сетчатки с размещённым в центре шариком диаметром 3 мм, который прикрывает центральную зону сетчатки от света, ребёнок продолжает некоторое время видеть тёмный круг с просветлением в центре. Этод метод применим и при неправильной фиксации худшего глаза.

При зрении 0,2 и выше хороший эффект дают занятия с амблиотренером.
Упражнения с макулотестером используются для выработки правильной зрительной фиксации.

Начиная с 2-3 лет при любой фиксации можно проводить общий засвет сетчатки.
Лечение амблиопии у более старших детей можно проводить при помощи специальных компьютерных программ.

К следующему этапу переходят при остроте зрения каждого глаза 0,4 и выше с использованием коррекции, при полном мышечном балансе и с 4 лет.

Следующий этап – это ортоптическое лечение. Цель этого этапа развить способность слияния изображений с обоих глаз в одно, т.е. восстановить бинокулярное зрение. Для этого проводятся тренировки на синоптофоре. Принцип работы синоптофора состоит в том, что каждому глазу в отдельности при помощи окуляров представляются разные части рисунка и при отсутствии косоглазия эти части сливаются в одно изображение, дополняя друг друга. В зависимости от угла косоглазия изменяются и положения окуляров. После развития способности к слиянию, начинается тренировка по её закреплению. При этом окуляры то разводят в стороны, то сводят до того момента, пока не появится двоение. На этом этапе также применяют и лечение при помощи специальных компьютерных программ, но обязательным условием для этого является отсутствие косоглазия.

Заключительный этап лечения косоглазия – это, так называемая, диплоптика. Суть её в том, чтобы вызвать двоение предмета, что позволяет развить способность к самостоятельному восстановлению бинокулярного зрения. Её возможно применять с 2 лет. Необходимым условием является наличие угла косоглазия не более 7 градусов. Двоение вызывают путём установки перед одним из глаз призматического стекла. Через определённое время его убирают, и, когда зрение восстановилось –снова ставят призму. В процессе лечения призмы меняют.

На заключительных этапах проводят упражнения для развития подвижности глаз. Для этого может использоваться конвергенцтренер.

Хирургическое лечение косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Но, если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать первым этапом лечения, затем следуют плеоптика, ортоптика и диплоптика. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет. Иногда операции проводятся в несколько этапов (фото 14 и 15)(фото 16 и 17).

При лечении паралитического косоглазия во-первых необходимо устранить причину его возникновения – удаление опухоли, лечение инфекции, устранение последствий травм и др. При наличии изменений рефракции врач назначает очки, затем проводятся плеоптические и ортоптические упражнения. Проводятся также и физиотерапевтические методы, такие как электростимуляция поражённой мышцы, иглоукалывание, а также назначаются лекарства. Если в течение года после начала терапевтического лечения эффекта не наблюдается, то проводится оперативное лечение.

Прогноз при косоглазии у детей

Наиболее благоприятным будет прогноз, конечно же, при своевременно начатом лечении. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше его прогноз. Это основное правило лечения косоглазия. При установлении правильного диагноза и проведении адекватного и усердного лечения, у ребёнка до 7 лет есть все шансы даже на полное восстановление зрения. Но, если начать лечение позже 7 лет, то это может привести к необратимому снижению зрения, и прогноз будет ухудшаться с каждым последующим годом жизни ребёнка. Наиболее благоприятный прогноз у содружественного аккомодационного косоглазия, а неблагоприятный – у поздно выявленного паралитического косоглазия. Но конкретному больному врач может дать прогноз только через год от начала лечения при любом виде косоглазия, т.к. во всех правилах есть исключения. Основными показаниями, при которых нужно безотлагательно обратиться к офтальмологу являются постоянное косоглазие в любом возрасте и наличие любого косоглазия у ребёнка шести месяцев и старше.

Многие родители задаются вопросом, как же помочь ребёнку в нелёгкой борьбе за хорошее зрение.

Будет лучше, если ребёнок будет посещать специализированный детский сад. Особое внимание там уделяется упражнениям для глаз, которые проводятся практически всё время, аппаратным методам лечения, которые дети посещают с удовольствием, т.к. они проводятся в игровой форме, и различным физиотерапевтическим процедурам. Ребёнок чувствует себя комфортнее в небольшой группе и среди таких же детей с нарушениями зрения. Особенно это важно при назначении окклюзии, когда ребёнок испытывает психологический дискомфорт в обычном детском саду и отказывается от её применения.
Кроме того, родители должны заниматься с ребёнком и дома. Некоторые плеоптические упражнения можно проводить и в домашних условиях. Например, при закрытом лучшем глазе (прямой окклюзии) предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу. Хороши упражнения для глазодвигательных мышц. Например: горизонтальные движения глаз: вправо-влево, вертикальные движения: вверх-вниз, круговые движения глазами, движения глаз по диагонали: скосить глаза в левый нижний угол, затем по прямой перевести взгляд в правый верхний и наоборот, быстрые и сильные сжимания и разжимания век, сведение глаз к носу. Эти упражнения особенно эффективны при регулярном их выполнении. Помимо всего этого родители должны выработать у ребёнка правильную осанку, в том числе и при посадке, т.к. косоглазие может прогрессировать из-за её нарушения. Книгу ребёнок должен держать на расстоянии 30-40 см от глаз, при этом рабочее место должно быть хорошо освещено. Родители должны контролировать и физическую активность ребёнка, так, при косоглазии запрещены игры с мячом, прыжки, спортивная гимнастика и вообще, любые активные виды спорта. Также ребёнок должен получать полноценное питание, богатое витаминами и минералами.

Только УСЕРДНОЕ лечение косоглазия может привести к выздоровлению!

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.