Контузия определение. Контузия

Опасность травматизации человека сопровождает всегда и всюду. Мы постоянно подвергаемся действию факторов разной направленности и интенсивности. К влиянию одних человеческий организм адаптирован, другие же вызывают его повреждение, изменение структуры и функций. Чаще всего травма представляется нарушением целостности человеческого тела, деформацией конечностей или органов, кровотечением и другими визуально определяемыми изменениями. Но порой эти признаки отсутствуют, организм не повреждён анатомически, а вот функциональный сбой и последующие осложнения очень серьёзные. Подобным образом выглядит контузия, последствия которой незаметны сразу и могут быть отсрочены во времени.

Понятие контузии

Контузия - травматическое поражение тела человека (или его значительной части) под влиянием механических факторов, основным признаком которого является потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких дней). При этом мы можем не наблюдать никаких нарушений целостности организма (переломов, разрывов мягких тканей, потери крови и т. п.), а вот изменения в работе сенсорных систем и когнитивных функций есть всегда. Это нарушение зрения, слуха, проблемы с памятью, утруднённая речь, головокружение. Такие симптомы могут быстро исчезнуть или же длительно беспокоить пострадавшего. Это зависит от причины, которая привела к контузии, и силы её воздействия на организм.

Часто термин ассоциируют с ушибом. Но ушиб - понятие более узкое, локальное, применимое к конкретному участку тела. В таком контексте мы можем использовать определение «контузия», говоря о характерных повреждениях определённого органа. Например: контузия мозга, глаза и т. п. Также в качестве синонимов используют названия «взрывная травма», «воздушная контузия» как указание на причину повреждения. Но они только частично отражают источники травматизма, приводящего к патологии. И потому употребляются не так часто.

Классификация и соответствующие симптомы

Это обширный симптомокомплекс, который может быть представлен разнообразной клинической картиной. Наблюдается функциональное поражение многих органов и систем различной степени выраженности и в разных комбинациях. Пациенты, перенёсшие недуг, могут стать тяжёлыми больными с нарушениями, угрожающими жизни. Или же избавиться от симптомов такой травмы через несколько дней и быть полностью здоровыми. Поэтому для облегчения понимания вопросов, связанных с этими повреждениями, упрощения диагностики и выбора методов лечения контузии классифицируют по нескольким признакам.

Виды по степени тяжести

Для определения степени тяжести врачи в качестве основного критерия используют временной промежуток нарушения и потери сознания пострадавшим. А также учитывается обширность и сила повреждения головного мозга, состояние памяти, работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы, психоэмоциональный статус больного. Согласно этим показателям существует три степени тяжести:

лёгкая (первая);
средняя (вторая);
тяжёлая (третья).

При лёгкой стадии контузии человек теряет сознание на несколько минут (до 30). После этого может наблюдаться кратковременная дезориентация в пространстве, шум в ушах и трудности с поддержанием равновесия, приступы тошноты и редкая рвота. Кроме, того существует риск ретроградной амнезии (потеря воспоминаний о моменте получения травмы и событиях до неё) и офтальмологических симптомов (неупорядоченные движения глазных яблок, отличие зрачков в диаметре). Процесс выздоровления занимает от 2 до 7 дней, может сопровождаться головными болями и заканчивается полным исчезновением всех жалоб.

Средняя степень тяжести контузии диагностируется в случае, если пострадавший находится без сознания от 1 до 4 часов. На эту степень указывает частая и иногда длительно непрекращающаяся рвота, сильные и продолжительные головные боли, изменение психического поведения и эмоционального состояния (как в сторону увеличения возбудимости нервной системы в виде агрессивных действий, так и в сторону появления заторможенных реакций и апатии). Врачи также могут наблюдать сбои в функционировании сердца (тахи- или брадикардию), неритмичное дыхание, колебание показателей артериального давления. Реабилитация после получения контузии такой степени длиться до 2 месяцев. Некоторые нарушения могут периодически проявляться, напоминая о полученной травме (например, редкое заикание или эмоциональная лабильность).

Часто симптоматика контузии средней степени тяжести неврологического и психического характера (неадекватность поведенческих реакций, резкая смена настроения в противоположную сторону, проблемы с памятью, нарушение речи) рецидивирует на фоне употребления алкоголя.

Третья стадия является крайне серьёзным состоянием, требующем квалифицированной медицинской помощи и в некоторых случаях имеющим летальный исход. Такой обширный ушиб тела является причиной потери сознания на несколько недель, пациент может находиться в состоянии комы. При этом дыхание и сердечная деятельность самостоятельно осуществляться не могут. Требуется подключение приборов жизнеобеспечения и контроль основных обменных процессов со стороны врача. После возвращения сознания человек зачастую имеет серьёзные неврологические нарушения (зрительные и слуховые галлюцинации, приступы эпилепсии, временный паралич участков тела, ухудшение речевой функции), проблемы психического характера, снижение сенсорной чувствительности (зрения и слуха). Полностью избавиться от последствий тяжёлой контузии практически невозможно.

Контузии по локализации

Для успешного стационарного и медикаментозного лечения, кроме степени тяжести, определяют и орган (или органы), которые подверглись наибольшим повреждениям. Это также необходимо для локализации очагов поражения и конкретизации диагноза. В классификации по этому признаку термин «контузия» стоит понимать как ушиб той или иной части тела.

Контузия головного мозга

В большинстве случаев возникает как последствие его смещения и удара о внутреннюю поверхность черепной коробки. В результате повреждаются кровеносные сосуды, происходит кровоизлияние в ткань мозга, она отекает и подвергается сдавливанию. Клинически можно наблюдать проявление симптомов общей контузии, а также нарушение функций, которые обеспечивают поражённые участки головного мозга.

Контузия головного мозга сопровождаться такими реакциями организма:

потеря сознания (длительность этого состояния определяет степень тяжести контузии);
тошнота и рвота;
головная боль и головокружение;
слабость или паралич конечностей в зависимости от области поражения;
периодический гипертонус мышц;
эпилептические припадки;
сглаженность носогубной складки;
повреждение извилин в височной и лобной доли вызывает нарушение речевой функции;
слабость мышц затылочной области;
кровотечение из ушей и носа.

Контузия глаза

Такая травма органа зрения может быть получена прямым и косвенным способом. Прямая контузия является следствием удара тяжёлым предметом (мяч, кулак) непосредственно в область глаза. Косвенная контузия возникает на фоне общего ушиба туловища (например, при падении, от сильной вибрации).

Контузия глаз проявляется такими симптомами:

нарушение функционирования зрительного органа (ухудшения остроты и чёткости зрения);
кровоизлияние в глазное яблоко;
отёк роговицы;
повреждение роговицы и возникновение эрозий на ней;
помутнение сетчатой оболочки глаза.

Прямая контузия является более опасной, так как при непосредственном механическом давлении глазное яблоко смещается назад и вдавливается вглубь. Это может спровоцировать растяжение фиброзной капсулы глаза, изменение формы глазного яблока и даже нарушение целостности его оболочки.

Контузия уха (акустическая травма уха)

Причиной является изменение давления в слуховом проходе. Его может вызвать резкий громкий звук, взрывная волна (последствием является острая акустическая травма) или длительное воздействие шума и вибрации (так возникает хроническая акустическая травма вследствие постепенного истощения слухового органа).

В результате может повреждаться целостность барабанной перепонки (вплоть до её полного разрушения), соединение слуховых косточек, структура нервных окончаний, но при этом ушная раковина и слуховой проход не подвергаются никаким анатомическим либо функциональным изменениям.

Контузию уха можно предполагать при наличии таких симптомов:

болевой синдром в области органа слуха;
выделение крови из наружного слухового прохода;
мгновенная глухота (в большинстве случаев на оба уха);
звон или шум в ушах;
головокружение.

Контузия позвоночника

Контузией позвоночника считают травму, при которой структура и целостность позвоночного столба и спинного мозга не подвергается изменениям, а функция проводимости нарушается. Препятствием для нормального прохождения нервных импульсов может быть гематома, недостаточный отток спинномозговой жидкости, повреждение окружающих мягких тканей.

Признаки контузии позвоночника:

кровоподтёки в мягких тканях по ходу позвоночного столба;
болевые ощущения при изменении положения тела или физических нагрузках;
ослабление чувствительности и подвижности тех участков тела, которые иннервируются травмированным отделом;
нарушение дыхания при ушибе шейных позвонков;
боль в области сердца при повреждении грудного отдела;
проблематичный контроль мочеиспускания и дефекации если задет позвоночник в области поясницы.

Контузия сердца

Контузии сердца предстоит травма грудной клетки (удар, падение, сдавливание), о стенки которой и повреждается сердечная мышца. Симтоматически это нарушение сходно с ишемической болезнью сердца (наблюдается чувство сдавливания за грудиной, затруднённый вдох, отдышка), диагностируется узкоспециализированными кардиологическими методами.

Контузия почек

Почки практически всегда травмируются при общей контузии всего тела. Клинически это проявляется наличием крови в моче (гематурия). Обычно сопровождается повреждением и других отделов мочеполового тракта.

Причины и факторы развития

Классифицируя какого-либо вида травматическое поражение как контузию, необходимо не только проанализировать симптоматику и результаты диагностических процедур, но и выяснить причину его возникновения. В случае с контузией факторы, вызвавшие заболевание, будут одними из определяющих при постановке диагноза.

Выделяют группу причин контузии всего или большей части тела (так называемой общей контузии):

Воздушная ударная волна, возникающая при взрыве.
Очень сильные перепады атмосферного давления, что влекут за собой появление воздушной или водяной ударной волны.
Механическое воздействие на тело (например, при автомобильной аварии, падении тяжёлых предметов, завале камнями или песком).
Падение с большой высоты (в том числе на водную гладь).
Сильные вибрации.

Существуют также причины, которые вызывают контузии локального характера (отдельных органов):

Контузия глаза может стать последствием непосредственного удара тупым тяжёлым предметом, воздействия сильной струи газа или воды, попадания крупного инородного тела, повышения артериального давления.
Неожиданный резкий звук, свист может привезти к контузии органа слуха.
Контузию головного мозга способны вызвать скачек внутричерепного давления, инфекционные процессы в мозговой ткани и оболочках, нарушение биохимического состава ликвора.
Спрыгивание вниз на ноги, спортивные травмы, удар о дно водоёма при нырянии являются причиной компрессионного повреждения позвоночника и ушиба спинного мозга.
Контузия сердца и лёгких диагностируется после сильных ударов грудной клеткой о механические препятствия.

Методы диагностики

Изменения в организме после перенесённой контузии имеют различный характер, локализацию и степень выраженности. Поэтому постановке диагноза должно предшествовать использование нескольких диагностических методов и процедур (как физикальных, так и инструментальных).

Диагностика при подозрении на контузионное поражение должна начинаться с основных и обязательных к выполнению действий и процедур:

Выяснения причин травматизации, детальный опрос пострадавшего относительно его жалоб и самочувствия, сбор анамнеза (если человек без сознания необходимо получить максимальную информацию от свидетелей).
Общий осмотр врача (определение основных показателей работы сердца и дыхательной системы, пальпация внутренних органов на предмет повреждения и возможного внутреннего кровотечения).
Неврологический осмотр (оценка нарушения сознания и фиксирование времени его отсутствия, проверка ориентации в пространстве и основных рефлексов, определение двигательной активности зрачка и глазных яблок).

Такую оценку состояния обычно проводят на месте получения травмы или же сразу после поступления пациента.

Дальнейшая диагностика является более специфической, с использованием дополнительного технического оснащения и позволяет более конкретно выявить характер и степень повреждения отдельных структур организма. Каждая методика отличается диагностируемым видом патологии:

Рентгенография преследует цель выявить нарушения целостности костных образований (черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей), что даст указания на место ушиба того или иного участка тела.
Электроэнцефалография - метод регистрации биопотенциалов головного мозга. Описывает электрическую активность его участков и даёт возможность регистрировать её изменение. Позволяет зафиксировать появление отёка мозговой ткани, геморрагий (кровоизлияний), областей эпилептической активности (что может указывать на контузию головного мозга). ЭЭГ обычно применяют по истечении первых суток после травматизации и повторяют в динамике.
Офтальмологические исследования (проверка остроты зрения, глазного дна и состояния сетчатки, определение показателей глазного давления) необходимы для выявления возможной глазной контузии.
Ультразвуковое исследование внутренних органов используется для контроля за состоянием внутренних органов (фиксирует возможные отклонения от нормального местоположения, разрывы капсул и паренхиматозной части, отеки, внутренние кровотечения).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография наиболее точные и показательные методы диагностирования патологий нервной системы и других органов. Позволяют определить точную локализацию, размеры, тяжесть любых повреждений.
Пункция спинномозговой жидкости необходима при подозрении на контузию спинного мозга. Исследуют её биохимический состав и определяют наличие крови.

Лечение

Лечение перенесённой контузии разноплановое и очень варьирует по продолжительности - от простого осмотра и одно-двухдневного наблюдения (при лёгкой стадии) до нескольких месяцев интенсивной и медикаментозной терапии (если степень контузии средняя или тяжёлая). Весь комплекс лечебных мероприятий включает в себя оказание первой помощи, стационарное лечение под наблюдением врачей и посттравматическую реабилитацию с физиопроцедурами.

Первая помощь

Оказанные мероприятия скорой помощи определяют дальнейший прогноз состояния пострадавшего от контузии. От них зависит его жизнь, а также эффективность дальнейшей терапии. Базовые действия первой помощи контуженому пациенту:

Требуется уложить человека на ровную поверхность на спину.
При необходимости разжать зубы, очистить ротовую полость и глотку от загрязнений (пальцем, салфеткой или тканью).
В случае начала рвотных позывов поворачиваем голову травмированного человека на бок.
Проверить дыхание, если есть подозрения на его затруднённость, нужно начинать делать искусственное дыхание «рот в рот».
Массаж сердца проводить нельзя, так как зачастую контузия сопровождается травмами грудной клетки, которые можно усугубить неумелым оказанием первой помощи.
При наличии кровотечения из носа или ушей, сделать тампоны из чистой ткани и попытаться его остановить.

Видео: первая помощь при контузии

Стационарное лечение и медикаментозная терапия

После успешного оказания первой помощи пострадавшего госпитализируют и ставят диагноз согласно результатам обследования. Есть общие рекомендации касательно режима дня для таких пациентов. Важно соблюдать постельный режим до 5 дней, только затем постепенно увеличивать двигательную активность. Нужно создать максимально тихую и спокойную обстановку, ограничить нагрузку на зрительный орган (просмотр телевизора и чтение книг), не подвергаться стрессовым ситуациям и умственным нагрузкам. Кроме того, следует полностью пройти курс медикаментозной терапии, назначенный врачом. Для лечения контузий и их последствий применяют различные группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики для устранения головной боли, болевого синдрома в результате полученных травм внутренних органов и конечностей (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов, Индометаицн).
Диуретики (Манит, Фуросемид, Диакарб) для выведения избыточной жидкости и глюкокортикоиды для снятия отёка тканей головного мозга (Дексаметазон, Преднизолон).
Противорвотные препараты для устранения тошноты и приступов рвоты (Метоклопрамид).
Седативные (препараты, содержащие экстракт пустырника, валерианы, мяты) для снижения возбудимости нервной системы и устранения эмоциональной лабильности. При нарушении сна добавляют снотворные. В более тяжёлых случаях с успокоительной целью назначают транквилизаторы (Сибазон).
Для улучшения метаболизма в нервных клетках принимают ноотропы (Пирацетам, Циннаризин, Ноофен), нейропротекторы (Цераксон), антиоксиданты (Милдронат).
Жаропонижающие для устранения гипертермии (особенно в первые дни после травмы).
При контузии глаз назначают глазные капли с антибиотиками (Тобрадекс, Офтаквикс) и регенерирующими компонентами (Солкосерил, Корнерегель).

В самых тяжёлых случаях повреждения головного мозга и других органов больному показано хирургическое вмешательство.

Для лечения контузии любой степени тяжести и локализации, а также её последствий применяются исключительно направления традиционной медицины, рекомендованные врачом в каждом конкретном случае. Методы народной медицины будут неэффективны или же могут усугубить состояние.

Народные рецепты можно использовать только как вспомогательное средство для снятия отёков и гематом мягких тканей при контузии первой степи. С такой целью используют компрессы из воды, уксуса и подсолнечного масла в равных количествах. Также можно приложить к месту ушиба лист подорожника, белокочанной капусты, лопуха.

Реабилитация после перенесённой контузии

Реабилитационный период после контузии не менее важен, чем правильно и быстро оказанная первая помощь и целесообразное медикаментозное лечение. Целью её является восстановления утраченных функций и способностей или улучшение ослабленных, нормализация психического состояния, адаптация к трудовой деятельности и социальной активности. Длительность таких мероприятий определяется индивидуально в каждом отдельном случае.

Восстановительные меры разносторонние и комплексные, требуют упорства и терпения от пациента и контроля со стороны врача. Наиболее важными и распространёнными являются такие:

Возможные осложнения и дальнейший прогноз

Последствия контузионной травмы определяются степенью её тяжести, структур, которые пострадали, прилежностью выполнения рекомендаций врача и реабилитационных мероприятий. Обычно появление осложнений отсрочено во времени (могут возникать через несколько месяцев после контузии). Это связано с тем, что структуры головного мозга возвращаются к работе постепенно, включаются в определённом порядке.

Среди последствий контузии наблюдаются такие:

Частые и сильные головные боли.
Болезненная реакция на яркий свет и громкие звуки.
Нарушения сна, бессонница, повышенная возбудимость нервной системы.
Головокружение, трудности с поддержкой равновесия.
Астено-депрессивный синдром, который проявляется чрезмерной утомляемостью, вялостью, апатией, слезливостью, плохим настроением и равнодушием к происходящему
Периодическое заикание.

При быстром нарастании симптомов, их усугублении и прогрессировании стоит получить консультацию невролога, психотерапевта и повторно пройти курс лечения, того или иного вида реабилитации, санаторно-курортных мероприятий.

Профилактика

Профилактические меры состоят в уменьшении риска падений и ударов в процессе трудовой деятельности, ежедневной бытовой активности, досуга и развлечений. Кроме того, необходимо соблюдать меры безопасности в местах с повышенной вероятностью механической травматизации организма.

Контузия, являясь серьёзнейшим видом травматизации, может как незначительно, так и необратимо изменить жизнь человека (привести к смене рода деятельности, уровня социальной активности, образа жизни в целом). Поэтому важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, выполнять все указания и рекомендации врачей, быть настойчиво уверенным в выздоровлении и иметь поддержку близких.

От травм разной степени тяжести никто не застрахован. Зачастую люди травмируются на работе в пути, во время занятий спортом или вследствие несчастного случая, а также по другим причинам. Слово контузия на латыни дословно означает «ушиб». Такая патология почти всегда сопровождается повреждением тканей и некоторых органов. Что такое контузия, и какие последствия могут быть после случившегося?

Контузия: Википедия

Согласно медицинским справочникам контузия - это поражение организма или частей тела, возникающее вследствие механического повреждения. Это может быть взрывная волна или удар о поверхность воды. Человека может контузить от удара о землю, но чаще всего от взрывной волны. При этом у пострадавшего человека может не быть на теле видимых травм. Отсутствием внешних признаков травмы контузия отличается от ушибов.

В результате контузии могут проявляться различные последствия:

Если степень контузии тяжелая, организм может отреагировать непредсказуемо, вплоть до глубокой комы или полной потери слуха, глухонемоты. Тип патологии всегда зависит от поврежденного органа, например, головного мозга, глаз или спины.

Виды и симптомы контузии

При таком ушибе страдает все тело человека, от макушки головы до пяток. При воздействии взрывной волны большой мощности не все органы могут ее выдержать одинаково. Больше всего страдает головной мозг и нервная система. Контузия проявляется с разной степенью тяжести и может быть трех видов:

легкой;
средней;
тяжелой.

При легкой форме контузии человек обычно теряет сознание. Это состояние может длиться от считаных секунд до нескольких часов. После этого все функции организма снова приходят в норму и человек не испытывает других симптомов.

При средней степени ушиба могут быть переломы и сотрясение мозга, а также ушиб и разрыв внутренних органов - селезенка; печень, почки. При интенсивном воздействии на организм бывает летальный исход, поскольку наступает остановка дыхания. У пострадавшего происходит нарушение дыхания и работы сердечно сосудистой системы.

У контуженного проявляются разные симптомы в зависимости от степени нанесенного ушиба:

Интенсивность признаков в зависимости от травмы и степени травмы может возрастать. Самыми опасными считаются травмы головного мозга.

Повреждение головного мозга

Симптомы при травме головного мозга будут зависеть от места удара. В этой зоне развивается гематома или кровоизлияние. Все вместе проявляется симптоматикой неврологического дефицита. При такой травме часто обнаруживают переломы черепа. Кроме, общих нарушений, таких как потеря сознания, нарушение дыхания и кровообращения, происходит поражение мозговой ткани.

Если травма была в левом полушарии с ушибом передней и задней центральных извилин, тогда это приводит к нарушениям:

чувствительности;
параличу;
различным расстройствам.

Если поражена височная или лобная часть головы, тогда в большинстве случаев наблюдается нарушение речи. При контузии головного мозга часто происходит кровоизлияние и сдавливание кровью тканей мозга, которая поступила из сосудов.

Первые признаки человек ощущает в момент ушиба или сотрясения. Часто наблюдается кровотечение из носа и ушей, а также глухонемота. В большинстве случаев такой сбой проходит и почти все функции восстанавливаются. Для этого необходимо время, поскольку восстановление функций организма может затянуться по разным причинам.

Зачастую контуженные с травмой головы жалуются на длительные психические напряжения острой формы, головокружения, головные боли. Также проявляется агрессивность и раздражительность. Иногда остаются вегетативные нарушения, которые проявляются:

При отсутствии лечения нарушения будут проявляться долго и принимают затяжной характер, переходя в хроническую форму. Любая степень повреждения требует лечения и медикаментозной терапии, оздоровительных процедур в специализированном медицинском учреждении.

Контузия глаз

У потерпевшего независимо от тяжести повреждения наблюдается временное или постоянное ухудшение функционирования глаз. Уровень тяжести будет зависеть от сферы повреждения. Она может быть прямой и непрямой. Прямой тип контузии глаза - это, когда происходит удар по глазному яблоку крупным предметом, например, мячом, кулаком либо другим твердым предметом. При этом происходит сильный прямой удар по глазному яблоку.

В зависимости от направления и силы прямого удара , массы предмета, которым нанесена травма, а также скорости могут развиваться различные изменения. Если травма незначительная, тогда может произойти небольшое кровоизлияние в толщу век. При тяжелом повреждении происходит разрыв и даже разрушение глазного яблока.

Когда происходит сильный прямой удар в область глаза, то это обычно приводит к временному смещению всех структур назад. Глазное яблоко представляет собой замкнутую структуру, заполненную несжимаемым жидким содержимым. По этой причине смещение вызывает резкое растяжение в области фиброзной капсулы глаза вширь.

Непрямые поражения глазного яблока менее опасны. Возникает такой тип контузии из-за общего сотрясения организма. Например, так происходит при падении человека с большой высоты.

Первая помощь и лечение

При любой степени контузии необходима медицинская помощь. Контуженый человек нуждается в госпитализации с полным покоем. Еще до приезда медиков пострадавшего необходимо разместить в прохладном помещении положив набок, на случай если у него начнется рвота. Кровотечение внутреннее и внешнее обязательно нужно остановить. Рекомендуется использовать холод. Считается, что он главный помощник в таких ситуациях. Можно применить пакеты со льдом либо мокрое полотенце. Его обычно прикладывают к голове, чтобы пострадавшему стало легче в первый момент после повреждений.

Контуженый человек без сознания совершенно беспомощный, поэтому очень важно сохранить функции жизнедеятельности в это время. Если ему не оказать своевременную помощь он может погибнуть. У пострадавшего могут быть плотно сжаты зубы, поэтому их нужно разжать. После этого необходимо почистить его носоглотку от скопившихся загрязнений. Это можно сделать пальцем и затем чистой салфеткой, после чего выполняют искусственное дыхание. Искусственный массаж сердца делать не рекомендуется, поскольку у пострадавшего могут быть травмы грудной клетки, повреждение внутренних органов.

Медикаментозное лечение позволяет снять острые болевые ощущения и дать покой контуженому. Для лечения обычно используются анальгетики и транквилизаторы. После курса лечения пострадавшему рекомендуется изменить свой жизненный ритм, чтобы оправиться после стрессовой ситуации. Контуженному нельзя находиться в жарком и шумном помещении, а также работать в условиях требующих постоянного внимания и напряжения. Если придерживаться всех рекомендаций медиков, тогда контузия легко поддается лечению и пострадавший идет на поправку.

КОНТУЗИЯ (от лат. contusio - ушиб), вид ушиба, отличающийся от ушибов обычного типа внезапным непрямым действием насилия на все тело или на обширные участ- ки его. Наиболее часты К. воздушные: при разрыве больших снарядов, мин, фугасов, бомб, взрывах складов огнестрельных, горючих и химич. веществ, взрывах в шахтах и т. д.-Вопрос о характере действия факторов, вызывающих К., еще не вполне разрешен. Внезапное резкое нарушение атмосферного давления-наиболее приемлемое объяснение возникновения воздушных К. При разрыве тяжелых снарядов, а особенно при детонации значительного количества взрывчатых веществ, образуется внезапное сжатие и поступательное движение волны воздуха в известном направлении, дающее подчас удар такой силы, что разрушаются целые кварталы городов, выбиваются стекла в окнах на значительном расстоянии от места взрыва, перебрасываются люди через окопы. За этой волной идет полоса разрежения. Эти внезапные изменения атмосферного давления могут вызвать по мнению нек-рых газовую эмболию или детонационное «боковое» воздействие снаряда на соседние ткани, богатые кровью и другими жидкостями. Частое повторение разрывов снарядов при обстрелах вызывает вибрационное сотрясение воздуха, которым и объясняют часть контузиоыных симптомов. Если снаряд рвется вблизи, то к основному действию воздушных волн может присоединиться отравляющее действие газов, развивающихся при разрыве; при опрокидывании человека на землю могут иметь место и прямые ушибы от удара о твердые!предметы. Возраст, конституция, перенесенные общие болезни, алкоголизм предрасполагают к развитию последствий К.- При взрыве фугасов, обвалах земли в траншеях и блиндажах, при жел.-дор. катастрофах, в шахтах воздействие на тело больших масс «бывает не только сильным, но и длительным, вследствие чего получается сдавление напр. грудной клетки. "На аутопсиях картина.крайне разнообразна. Иногда не находят никаких изменений, а иногда наличие тяжких повреждений, напр. мозга, легочной ткани, гемоторакс, надрывы и кровоизлияния в других внутренних органах или повреждения костей. Клинически отмечены в свежих случаях кровотечения из ушей, носа, гортани, мочевых путей, жел.-киш. тракта и других органов. Кожные покровы в таких случаях изменяются: увеличивается тургор, они припухают, иногда находят в.коже и мелкие кровоизлияния. Тело в таких случаях производит впечатление общего разбухания, надутости, но без явлений подкожной эмфиземы. При воздействии К. у людей здоровых и не имеющих предрасполагающих моментов к развитию вышеописанных последствий, нередко дело сводится лишь к скоро проходящему оглушению. В случаях средней тяжести," если нет сопутствующих закрытых повреждений, иногда наблюдается картина, аналогичная с сотрясением мозга. В случаях тяжелых симптомы зависят как от присоединения подкожных повреждений ткани и органов, так и от органических изменений нервной системы. При наличии определенных повреждений лечение этих последних ведется по общим правилам для таких случаев. Кро- ме того нужна терапия как медикаментозная, так и физ. методами в целях поднятия СИЛ И ПИТаНИЯ б-НОГО.А. Озеров. Контузия головного мозга - сборное понятие, вмещающее в себе ряд различных соматических и психич. признаков. Общим для них является этиологический момент- наступление их после непосредственного ушиба головы или воздушной К. Встречаясь и в мирное время, К. головного мозга является одним из наиболее распространенных нервных заболеваний военного времени. Нервные расстройства при К. головного мозга обусловлены моментами механического и психического свойства. К первым относится влияние на органы чувств (особенно на слуховой нерв) и кожу воздушных волн, образующихся при взрывах снарядов и пролете их над человеком. Псих, травма состоит в ожидании взрыва снаряда, в напряженном состоянии во время пребывания на передовых линиях фронта, перед боем и во время него. Часто оба эти момента комбинируются друг с другом. Особенно склонны вызывать изменения головного мозга повторные К., быстро следующие одна за другой. Предрасполагающими к К. головного мозга моментами являются утомление маршами, недостаточность сна, недоедание, столь частые во время войны. Имеет значение и индивидуальное предрасположение. Контузия головного мозга чаще наблюдается у невропатов, лиц, происходящих от алкоголиков, психопатов, душевнобольных. Однако К. головного мозга бывают и у лиц, до этого совершенно здоровых. О К. головного мозга можно говорить лишь при отсутствии грубых поражении черепа и его мягких частей. Несомненно, что в ряде случаев контузии головного мозга имеется пат.-анат. субстрат, преимущественно в форме микр о структурных изменений: точечных кровоизлияний в мозг, самых легких менингитов, местных отеков мозговой ткани, тонких деформаций в строении нервных клеток и волокон. В очень редких случаях К. может вызвать и грубые изменения мозговых сосудов в форме кровоизлияний и тромбозов их. Для многих случаев К. головного мозга нужно допустить отсутствие структурных изменений при наличии одного шока.- Клинич. синдром острого стадия К. головного мозга вкратце таков. На первом месте стоит нарушение сознания. Бессознательное состояние продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Из него контуженные переходят в тяжелое состояние оглушенности, к-рое может тянуться днями и даже неделями; в дальнейшем воспоминание об этом периоде обычно исчезает из памяти контуженного. По выходе из состояния оглушенности контуженные жалуются на головную боль, головокружение, чувство прилива крови к голове. Очень частым симптомом является глухота, к которой иногда присоединяется немота. В редких случаях уже в остром стадии бывают приступы судорог-иногда эпилептического, иногда истерического характера. Дальнейшее течение К. головного мозга представляет крайнее разнообразие. Оно может быть разделено, конечно несколько схематически, на 3 основных типа: коммо-циональную форму, где преобладают признаки органического поражения мозга; исте-ро-неврастеническую форму, без симптомов органического поражения, с явно выраженными психогенными синдромами; смешанную форму, где к истерическим и неврастеническим явлениям присоединяются мелкие органические признаки. Симптоматология хронич. стадия К. головного мозга необычайно пестра. Из псих. расстройств отмечаются ипохондрические, депрессивные состояния, нередко-наклонность к сутяжничеству. Наиболее часты неврастенические симптомы: головные боли, раздражительность, понижение трудоспособности, бессонница. В большинстве случаев резко выражены расстройства вегетативной нервной системы: приливы крови к голове, похолодание конечностей, лябильность пульса, потливость, дермографизм. В двигательной сфе-р е наблюдаются параличи, адинамии, гипертонии и самые разнообразные гиперки-незы. В частности наблюдаются тики, дрожание и контрактуры. Расстройства походки часты и носят характер истерической астазии-абазии. Сухожильные рефлексы бывают б. ч. повышены. Расстройства чувствительности относятся к числу наиболее частых и постоянных симптомов К. головного мозга. Большей частью и они носят истерический отпечаток: так, эти расстройства нередко захватывают половину тела, строго ограничиваясь средней линией. Однако встречаются отдельные случаи очаговых ан- и гипальгезий, причем эти очаги опять-таки не соответствуют ни центральной ни.периферической иннервации. Из органов чувств чаще всего поражается слух, на втором месте стоит зрение. Между тем как расстройства в сфере чувствительности и органов чувств при К. головного мозга не отличаются от таковых при истерии, двигательные поражения нередко имеют клин, детали, не встречающиеся при обычной истерии. Путем всестороннего обследования контуженных установлен факт лимфоцитоза (до 62%, в среднем 50,5%; Хорошко, Грыцевич); лимфоцитоз держится у контуженных в течение 2 -3-4 лет (до 46,5%, в среднем 38% лимфоцитов). Эти данные свидетельствуют о том, что при К. далеко не всегда можно говорить только о психической, истерич. реакции, а что при К. имеет место заболевание всего организма. Лечение К. головного мозга в остром стадии сводится к покою и симптоматическим средствам (легкие отвлекающие, бромиды). По выходе контуженного из состояния оглушения он подлежит-при отсутствии, конечно, грубых органических признаков-психотерап. лечению, причем оно должно начинаться возможно раньше. Во время империалистской войны в Германии широко применялся метод Кауфмана (см. Кауфмана метод). Нонне (Nonne) при лечении контуженных снова вернулся к гипнозу, придавая ему часто форму массового внушения. Вместе с психотерапией уместно укрепляющее лечение в форме гидротерап. процедур, пребывания на воздухе, препаратов мышьяка, железа, фосфора. Наиболее рационально лечение может проводиться в специальных нервных санаториях. Пови-димому особенно для т. н. «старых травматиков» следует ждать наибольшего успеха от лечебных учреждений с трудовыми процессами, рабочим режимом. - Предсказание " при К. головного мозга. должно ставиться очень осторожно. Во многих случаях К. головного мозга дает остаточные нервно-психические изменения на многие годы. Иногда вызываемые ею нервные явления могут быть отделены от самого момента К. многолетним светлым промежутком; особенно это относится к эпилептическим Судорогам.М. Нейдинг» Лит.: Вельяминов Н., Воздушные контузии и внутренняя секреция, Рус. врач, 1917, ■№ 43-47; Даркшевич Л., Травматические неврозы, Казань, 1916; П у с с е п Л., Травматический невроз военного времени, П., 1918; Суханов С, Новое в учении о т. н. травматическом неврозе после воздушной контузии, Врач, газета, 1915, № 40; Тро-шин Г., Травматический невроз по материалам текущей войны, Совр. психиатрия, 1916, № 2-4 и 6-7 (также-Медиц. обозр.,т. LXXXVI, № 14-15, 1916); Филимонов И., Травматический невроз по материалам текущей войны, М., 1926; Хорошко В., О воздушных контузиях нервной системы на войне, -Мед. обозр., т. LXXXVI, № 20-21, 1916; он же, О параплегиях после воздушной контузии, Психиатр, газ., 1917, № 2; он же, Об исследовании лейкоцитарной формулы у контуженных и при нек-рых нервных б-нях, Врач, дело, 1922, № 24-26; Neurologie de guerre, Revue neurologique, t. XXVIII, .№> 23-24, 1914-15 (ряд статей); О p p e n h e 1 m H., Der Krieg u. die traumatischen Neurosen, В., 1915.

Контузия считается поражением отдельных частей или всего тела. Она появляется вследствие резкого влияния ударов при падении или волны от взрыва. Слишком сильный ушиб сопровождается разрывом внутренних органов. Контузия головного мозга, как и другие типы этой патологии, не проходит бесследно, так как последствия преследуют человека практически всю жизнь.

У пострадавшего не всегда проявляются внешние признаки травмы. Удариться человек может не только о землю, но и о поверхность воды. Если степень контузии достаточно серьезная, то последствия могут быть самыми разными и сложными: глубокая кома, потеря слуховых ощущений, речи. Что касается головного мозга, то тут поражение локализуется в левом или правом полушарии, мозговом стволе или мозжечке. При сильном ушибе может страдать несколько частей органа одновременно.

Кроме контузии, у человека присутствуют и другие повреждения: трещина, перелом или раздробление костей черепа, раны, занимающие большую площадь. При повреждении головного мозга пациенту требуется помощь нейрохирурга.

Классификация патологии

Поражение можно разделить на несколько типов:

Легкая (общая) контузия. Происходит вследствие падения с высоты, удара о водную поверхность. При ушибе головного мозга его повреждения не считаются слишком серьезными, поэтому симптомы не выражаются ярко. Проходит патология практически всегда самостоятельно через несколько дней, причем практически без врачебного вмешательства. Каких-либо негативных последствий такой тип контузии головного мозга не несет.
Средняя степень поражения характеризуется переломами, у человека присутствует сотрясение головного мозга . Пациент теряет сознание (максимум на несколько часов), у него появляется значительное головокружение, нарушается память. Также появляется определенная заторможенность в движениях, поведенческие изменения, нарушается дыхание, сердечная деятельность. Вылечить такой тип контузии можно за полтора месяца. В течение этого времени функциональность головного мозга постепенно восстанавливается. Дальнейшее наблюдение длится до года.

Врач-невролог М. М. Шперлинг (г. Новосибирск) рассказывает о видах черепно-мозговых травм:

Тяжелая контузия. Для нее характерно повреждение или разрыв внутренних органов. Функциональность жизненно важных систем при этом нарушается, человек может умереть. Пациент может не приходить в сознание неделями. У него развиваются различные психические расстройства, параличи, психоэмоциональные расстройства.

Симптоматика патологии

Контузия – это серьезное поражение головного мозга, которое имеет свои признаки в зависимости от степени тяжести повреждения:

При легком повреждении головы: обморок (до 10 минут), головная боль (пациент ощущает “звон”), тошнота и сильная рвота, частичное нарушение памяти, учащение пульса и сердцебиения, изменение давления.
При средней степени тяжести: более глубокая амнезия, интенсивные боли в голове, снижение чувствительности кожи, утрата обоняния, нарушение функциональности систем жизнеобеспечения. Также патология сопровождается кровотечением из ЛОР-органов.

При тяжелой форме контузии у пациента происходит длительная потеря сознания или развивается коматозное состояние. Работа внутренних органов нарушается, что обусловлено обширными травмами. У человека проявляются сдвиги психики, беспорядочное сердцебиение, эпилептические припадки, проблемы со зрением и речью, паралич конечностей, а также сильное кровоизлияние в головном мозге .

При диагностике патологии нужно обязательно выяснить, куда именно пришлась основная часть удара. Это определяет дальнейшие последствия. При отсутствии надлежащего лечения симптоматика может проявляться долго, само течение патологии будет затяжным, а последствия – ярко выраженным.

При повреждении мозолистого тела у человека появляются стойкие психические нарушения.

Какие последствия возможны?

Последствия контузии очень серьезные, причем проявляться они могут даже спустя несколько месяцев после получения травмы. Осложнения могут быть такими:

Периодически повторяющиеся интенсивные боли в голове.
Стойкое нарушение сердцебиения.
Частые головокружения.

Нетерпимость к громким звукам.
Заикание.

Сильное потоотделение.
Эпилептические припадки.
Приступы истерии.
Стойкое нарушение психики и эмоциональной сферы.

Естественно, с таким состоянием необходимо обязательно бороться. Затяжное течение контузии головного мозга приводит к необратимым поведенческим изменениям, при которых пострадавший пытается привлечь к себе внимание окружающих, причем достаточно бурно.

Особенности терапии

Важной является первая помощь при контузиях головного мозга. Пациенту требуется срочная госпитализация. До приезда медиков необходимо переместить пострадавшего в прохладное помещение. Голова при этом должна быть повернута набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Как распознать контузию и оказать первую помощь:

Контуженые люди, которые потеряли сознание, могут умереть без надлежащей помощи. Часто приходится поддерживать их системы жизнеобеспечения до прибытия врачей. Если у него плотно зажаты челюсти, то их требуется разжать. Далее производится искусственная вентиляция легких. Что касается непрямого массажа сердца, то тут не все так однозначно. При травмах грудной клетки он запрещен.

Терапия предусматривает осуществление таких мероприятий:

Обеспечение полного покоя и тишины в остром периоде. На голову человеку кладется холодный компресс.
При наличии кровотечений их нужно остановить.
ЛФК и иммунная терапия.

Последовательность действий при перевязке головы

Медикаментозное лечение, предусматривающее прием антибиотиков, витаминов (особенно группы В), противовоспалительных и сосудистых средств. Также используются анальгетики и транквилизаторы. Необходимы ноотропы и нейропротекторы, противосудорожные и жаропонижающие средства.
В тяжелых случаях пациенту понадобится оперативное вмешательство (если состояние угрожает жизни).
Занятия с логопедом для восстановления речевых функций.
Консультации психолога и психотерапевта.

Во время восстановительного периода человек может пройти курс лечения в санатории. Применяются травяные ванны. После получения контузии головного мозга пациенту запрещено пребывание в комнатах, где жарко, а также под воздействием прямых солнечных лучей. Есть также ограничения в области работы, если там присутствует шум.

Прогноз и профилактика

Если все лечебные мероприятия при контузии головного мозга были проведены правильно, то прогноз повреждения относительно хороший. Если поражение не было слишком тяжелым, то функции мозга со временем восстанавливается в полном объеме. Лечится такое состояние достаточно быстро и хорошо.

Важным является восстановительный период, от качества которого зависит дальнейшее проявление последствий. Важным аспектом терапии является моральная поддержка окружающих людей.

Для профилактики контузии головного мозга человеку нужно избегать падений или ударов. В военное время от такого повреждения не застрахован никто, поэтому после получения травмы важно как можно быстрее обратиться к медикам.

Контузия мозга – это серьезное повреждение, которое может оставлять тяжелые последствия, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при любой травме головы.

Контузия - общее поражение организма, возникающее в результате ушиба обширной поверхности тела при одномоментном механическом воздействии, резком перепаде давления окружающей среды, вибрации. Чаще всего контузия возникает при поражении воздушной ударной волной взрыва, когда механическая травма сочетается с баротравмой, вибротравмой и с акустической травмой. Контузия возможна также при завалах большими массами сыпучих тел (песка, гравия и пр.) или ушибах водой.

Для контузии характерна прежде всего потеря сознания, длительнось которого зависит от тяжести ушиба и может продолжаться от нескольких минут до суток и более. В зависимости от силы повреждающих факторов возможна контузия разной степени тяжести.

При лёгкой контузии сначала наблюдается кратковременное помрачение сознания, затем - головокружение , непродолжительная дезориентация, растерянность, шум в ушах , умеренно выраженные вегетативные расстройства. Через несколько дней эти явления бесследно исчезают.

Контузия средней степени тяжести характеризуется более длительной потерей сознания - до 1-2 часов. По восстановлении сознания наблюдаются головокружение, тошнота, рвота, головная боль , глухота, нарушения речи, адинамия; некоторая лабильность показателей состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативные расстройства; возможна ретроградная амнезия.

Тяжёлая контузия отличается длительной потерей сознания, вплоть до нескольких суток, иногда сопровождающейся расстройствами со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. По выходе из бессознательного состояния отмечается ретроградная амнезия, сильное головокружение, головные боли, многократная рвота, резкая адинамия, заторможенность, выраженные вегетативные расстройства. Характерно поражение слухового анализатора, которое может сочетаться с нарушением речи. Наблюдается временное или стойкое снижение остроты слуха, глухота. Длительно сохраняются значительная астенизация, вегетативная и психоэмоциональная лабильность. После тяжёлой контузии, особенно сопровождающейся черепно-мозговой травмой , возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), посттравматическая эпилепсия и паркинсонизм. При чрезвычайно сильном воздействии поражающих факторов может наступить внезапная смерть от остановки кровообращения и дыхания .

Для обозначения местного ушиба термин контузия употребляется с указанием пострадавшего органа - контузия головного мозга , глаза и пр. Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно как развитие общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и возникновение расстройств, связанных с локализацией очага поражения.

При расположении очага контузии в области передней и задней центральных извилин левой височной доли головного мозга возникают расстройства движения, чувствительности, слуха, зрения, речи. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся кровью, чем может быть вызвано серьёзное осложнение - отёк мозга. Как последствие контузии головного мозга в позднем периоде возможно появление эпилептиформных припадков.

Источники:
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.