Гастроэзофагеальный пролапс. Что такое гастроэзофагеальный пролапс и как его лечить? Пролапс тонкой кишки в просвет пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патологическое состояние, обусловленное интимным поражением мышечного субстрата диафрагмы и сопровождающееся преходящим или постоянным смещением части желудка в средостение.

Впервые описали французский хирург Амбруаз Парре в 1679 г. и итальянский анатом Морганьи в 1769 г. В России Ильшинский Н.С. в 1841 г. пришёл к заключению о возможности прижизненной диагностики заболевания. К началу XX века было описано всего 6 случаев, а с 1926 по 1938 гг. их обнаружение увеличилось в 32 раза, и заболевание заняло 2 место после язвенной болезни. В настоящее время грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у обнаруживается при рентгенологическом исследовании более чем у 40% населения.

Причины образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Основные причины.

Системное поражение мышечной ткани. Пищеводное отверстие образовано ножками диафрагмы, они охватывают пищевод, над и под ними лежит соединительнотканная пластинка, она соединяется с адвентицией пищевода, образуя пищеводно-диафрагмальную мембрану. В норме диаметр отверстия 3,0-2,5 см. У пожилых людей здесь скапливается жировая ткань. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, мембраны растягиваются, развивается дистрофия мышечных волокон диафрагмы.
Повышенное внутрибрюшное давление. Это способствует пролабированию желудка в пищевод (при запорах, беременности, ношении тяжестей).

Неосновные причины.

Укорочение пищевода. Первичное укорочение пищевода при нарушении функции кардии ведёт к рефлюкс-эзофагиту, что приводит к пептической стриктуре пищевода, а это, в свою очередь, вызывает укорочение пищевода и т.д. - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы прогрессирует.
Продольные сокращения пищевода: могут вызывать возбуждение блуждающего нерва, что в свою очередь ведёт к усилению продольного сокращения мышц пищевода, раскрытию кардии - формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы является классификация Akerlund (1926). В ней выделяется 3 основных типа грыж:

Скользящая грыжа.
Параэзофагеальная грыжа.
Короткий пищевод.

Скользящая (аксиальная) грыжа встречается почти у 90% больных с грыжами пищеводного отверстия. В этом случае в средостение смещается кардиальный отдел желудка.

Параэзофагеальная грыжа отмечается приблизительно у 5% пациентов. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. Грыжевой мешок может содержать также другие органы, например, поперечно-ободочную кишку.

Короткий пищевод как самостоятельное заболевание встречается редко. Представляет собой аномалию развития и многими специалистами как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в настоящее время не рассматривается.

Эндоскопические признаки диафрагмальной грыжи

Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии.
Зияние кардии или неполное её смыкание.
Пролапс слизистой желудка в пищевод.
Наличие «второго входа» в желудок.
Наличие грыжевой полости.
Гастроэзофагальный рефлюкс желудочного содержимого.
Признаки рефлюкс-эзофагита и гастрита.

Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии. В норме это расстояние равно 40 см. Розетка кардии в норме замкнута, в 2-3 см над ней расположена зубчатая линия (Z-линия). При аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Z-линия определяется в грудном отделе пищевода выше диафрагмального отверстия. Расстояние до неё от резцов укорочено. Часто допускается диагностическая ошибка при коротком пищеводе. Необходимо знать, что при нём смещается только зубчатая линия, а кардия находится на месте. Часто розетка кардии смещается при грыжах в сторону.

Зияние кардии или неполное её смыкание. Наблюдается также при аксиальных грыжах. В норме кардия замкнута. Зияние кардии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается в 10-80% случаев. Пищевод при осмотре на входе надо осматривать тщательно, а при приближении к кардии надо прекратить подачу воздуха, иначе будут ошибки. При прохождении эндоскопа через кардию нет сопротивления, а в норме есть незначительное сопротивление.

Пролапс слизистой желудка в пищевод является характерным эндоскопическим признаком аксиальной грыжи. Типичное куполообразное выбухание слизистой желудка над диафрагмальным отверстием лучше всего определяется при глубоком вдохе. Слизистая желудка подвижна, в то время как пищевода - фиксирована. Осматривают на входе в спокойном состоянии, т.к. при извлечении аппарата возникает рвотный рефлекс и пролапс слизистой может быть в норме. Высота может увеличиваться до 10 см.

Наличие «второго входа» в желудок. Характерно для параэзофагеальной грыжи. Первый вход в области слизистой желудка, второй - в области пищеводного отверстия диафрагмы. При глубоком дыхании ножки диафрагмы сходятся и диагностика упрощается.

Наличие грыжевой полости является характерным признаком параэзофагеальной грыжи. Определяется только при осмотре со стороны полости желудка. Располагается рядом с отверстием пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс желудочного содержимого хорошо виден на левом боку.

Желудочно-пищеводный пролапс — редкое заболевание, встречается у молодых людей и является результатом инвагинации желудка в просвет пищевода с захватом или без него других органов брюшной полости (например, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и сальника).

У многих больных в анамнезе отмечается заболевание пищевода, и чаще всего — идиопатический мегаэзофагус. Роль идиопатического мегаэзофагуса в патогенезе желудочно-пищеводного пролапса до конца не изучена, но возможно, что очень большой объем расширенного пищевода предрасполагает к желудка через диафрагмальное отверстие. Желудочно-пищеводный пролапс является действительно таким нарушением функции желудочно-кишечного тракта, которое требует неотложного вмешательства и при отсутствии лечения может стать причиной летального исхода.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки. Первичные клинические симптомы: рвота или регургитация, одышка, гематемезис и абдоминальный дискомфорт. Если диагностика и терапия были проведены не сразу, эти клинические признаки быстро прогрессируют с резким ухудшением состояния и развитием шока.

Диагностическая визуализация. На обзорной рентгенограмме, как правило, выявляют проксимальное расширение пищевода, эффект консолидации или присутствия образования между тенью сердца и диафрагмой и наличие губовидных складок желудка, находящихся во внутригрудном отделе пищевода. В ходе контрастной рентгенографии обычно обнаруживают, что болюс из сульфата бария прошел по проксимальному участку пищевода, но не поступил в дистальный отдел пищевода или желудок. С помощью эндоскопического исследования можно подтвердить присутствие стенки желудка внутри пищевода, которая полностью закрывает его просвет. Иногда бывает трудно отличить желудочно-кишечный пролапс от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, наддиафрагмального дивертикула и диафрагмальной грыжи, являющихся основными дифференциальными диагнозами для данного заболевания. Характерной особенностью болезни является внедрение стенки желудка в пищевод: на обзорном или контрастном рентгеновском снимке губовидные складки желудка, находящиеся в полости пищевода, зачастую выявить несложно.

Лечение желудочно-пищеводного пролапса

Рекомендуемая терапия заключается в непродолжительной стабилизации состояния больного и последующего эндоскопического или хирургического расправления пролапса. После этого следует выполнить гастропексию для предотвращения рецидива заболевания. Если патогенетическим фактором пролапса является дефект пищеводного отверстия, необходимо провести репаративное хирургическое лечение (например, аппозицию ножки диафрагмы).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Причина рефлюкс-эзофагита в нарушении функционирования антирефлюксного барьера между желудком и пищеводом, которое может быть преходящим...
Впервые грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) описаны французским хирургом Pare Ambroiise (1579) и итальянским анатомом...
С созданием эндоскопов появились условия не только для лучшей диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта, но...
Желудочно-пищеводный рефлюкс — нарушение функций нижнего сфинктера пищевода, допускающего обратный ток жидкостей из ЖКТ или...
Желудочно-пищеводный рефлюкс это пассивное перемещение желудочного содержимого в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия....
Пролапс прямой кишки (всех слоев кишечной стенки) - заболевание, сопровождающееся выпадением прямой кишки за пределы анального...

В гастроэнтерологии часто встречается такое патологическое состояние, как пролапс слизистой желудка в пищевод. Иначе эта патология именуется . В норме желудок расположен ниже диафрагмы. Она отделяет грудную полость от брюшной. Пролапс может стать причиной развития рефлюксной болезни и эзофагита.

1 Развитие болезни

Пролапс - это выпадение части желудка в грудную полость. В нижней части пищевода имеется отверстие, которое открывается только при продвижении пищи, а затем закрывается. Пролапс характеризуется забросом кислого содержимого обратно в пищевод. Со временем это приводит к . Различают следующие виды пролапса:

скользящий;
параэзофагеальный;
смешанный.

В первом случае дно желудка, его кардиальный отдел и брюшная часть пищевода свободно проходят через пищеводное отверстие. Они могут возвращаться в первоначальное положение. Эта форма грыжи диагностируется наиболее часто. При параэзофагеальном пролапсе наблюдается смещение только части желудка. Он оказывается расположенным рядом с грудной частью пищевода.

Иногда выявляется врожденная форма грыжи. Связано это с укорочением пищевода. Выпадение желудка в пищевод чаще наблюдается у пожилых людей. С возрастом уровень заболеваемости повышается. У каждого второго больного пролапс никак не проявляется. Он обнаруживается случайно при проведении инструментального исследования.

2 Почему происходит смещение?

Гастроэзофагеальный пролапс обусловлен несколькими причинами. Выделяют следующие этиологические факторы:

снижение эластичности связок по мере старения организма;
период вынашивания малыша;
наличие асцита;
физическая нетренированность;
ожирение;
заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, дивертикулез);
хронический запор;
травма живота;
сильный метеоризм.

Иногда пролапс возникает на фоне сильного повышения давления в брюшной полости. Способствует этому сильный кашель на фоне пневмонии, туберкулеза или бронхита. Грыжа часто развивается на фоне гипермоторной формы дискинезии желчного пузыря, язвы, гастродуоденита, панкреатита. Формирование грыжи возможно на фоне эзофагита, когда наблюдается рубцовое укорочение пищевода.

Нередко это происходит при химических и термических ожогах. Данная патология часто встречается во время повторной беременности. Распространенность пролапса у таких женщин доходит до 18%. Пролапс слизистой желудка часто сопутствует грыже живота. Пролапс слизистой желудка в большей степени характерен для лиц астенического телосложения.

3 Жалобы больных при заболевании

Гастроэзофагеальный пролапс не всегда протекает с выраженными симптомами. Он может протекать скрыто. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы болезни:

схваткообразная боль в подложечной области;
боль за грудиной;
тахикардия;
экстрасистолия;
отрыжка;
тошнота;
рвота;
изжога;
нарушение процесса глотания.

Клиническая картина обусловлена поступлением в полость пищевода кислоты или воздуха. Чаще всего пациенты при обращении к врачу предъявляют жалобы на боль. Она имеет следующие особенности:

ощущается в эпигастральной области и за грудиной;
иррадиирует в зону между лопатками и в спину;
иногда является опоясывающей;
появляется после приема пищи, физической нагрузки и кашля;
возникает в положении человека лежа;
стихает после отрыжки, рвоты и изменения позы;
усиливается при наклоне корпуса вперед.

Сильная боль за грудиной может быть ошибочно принята за приступ стенокардии. У некоторых болезнь проявляется нарушением сердечного ритма. В данной ситуации требуется консультация кардиолога и проведение электрокардиографии. Когда на фоне пролапса развивается рефлюксная болезнь, появляется кислая или горькая отрыжка, ощущение кислоты или горечи во рту, срыгивание пищей.

Появление отрыжки обусловлено попаданием в пищевод желудочного сока. Иногда отрыжка является воздушной. Наибольшую опасность для больного представляет ущемление грыжевого мешка. Оно проявляется рвотой с примесью крови, сильной болью, одышкой, посинением кожи и падением артериального давления. К другим проявлениям желудочного пролапса относится икота, дисфагия, анемия. Часто воспаляется слизистая пищевода и развивается эзофагит.

4 Методы обследования и лечения

При подозрении на выпадение желудка в пищевод требуются следующие исследования:

эндоскопия (ФГДС);
биопсия;
рентгенологическое исследование пищевода;
определение кислотности желудка;
импедансометрия;

Лечебная тактика определяется выраженностью симптомов. Если болезнь выявлена случайно и человека ничего не беспокоит, то медикаментозная терапия не требуется. Даются рекомендации по оптимизации питания и изменению образа жизни. При выраженных симптомах пролапса проводится лекарственная терапия. Для уменьшения раздражающего влияния содержимого желудка на пищевод используются следующие медикаменты:

антациды (Маалокс, Гевискон, Фосфалюгель, Ренни);
антисекреторные препараты (Омепразол, Париет, Пантопразол, Нексиум);
прокинетики (Мотилак, Домперидон, Тримедат).

Терапевтические мероприятия предполагают снижение веса (при ожирении), соблюдение режима питания, ограничение физического труда. Важно не допускать повышения давления в брюшной полости. Для этого нужно нормализовать стул. Не следует переедать, есть на ночь и ложиться после приема пищи.

Если медикаментозная терапия безуспешна или имеются осложнения, то требуется радикальное лечение.

Проводится зашивание грыжевых ворот, укрепление связочного аппарата, пластика пищевода, фундопликация. Иногда осуществляется резекция пищевода. Таким образом, пролапс слизистой желудка является очень частой патологией у лиц преклонного возраста.

Недостаточность кардии желудка – это патологический процесс, который проявляется в виде недостаточного закрытия сфинктера (клапана) между пищеводом и желудком. В медицине данный недуг также именуют халазия. Основная функция кардиального сфинктера – блокировать обратный выход переваренной пищи из желудка в пищевод. Это опасно образованием язв и ожогов на поверхности слизистой. Наиболее тяжёлое осложнение недостаточности кардии – злокачественное перерождение клеток эпителия.

Этиология

Недостаточность кардии развивается в организме человека по нескольким причинам:

ожирение;
переедание;
нарушение оптимального режима питания;
вредная привычка есть много пищи на ночь;
заболевания желудка в хронической форме – опухолевые образования, или гипертонус мышц;
снижение иммунитета;
хватательная грыжа;
сидячий образ жизни;
спазм привратника (сфинктер);
постоянные физические нагрузки;
ранее перенесенные операции, во время которых по показаниям был удалён кардиальный сфинктер.

Все эти негативные факторы приводят к тому, что кардия желудка смыкается недостаточно, провоцирует развитие осложнений. Своевременное лечение недостаточности кардии желудка даст возможность предотвратить возникновение в будущем опасных патологий.

Степени

Недостаточность кардии желудка проходит в организме человека в 3 степени:

1 степень. Отличительная черта – неполное смыкание сфинктера, при котором оставшееся пространство не больше 1/3 диаметра пищевода. В большинстве клинических ситуаций недуг проявляет себя отрыжкой воздухом, которая может повторяться очень часто;
2 степень. Оставшееся пространство составляет только половину диаметра пищевода. Отмечается отрыжка воздухом, но к ней также присоединятся и другие симптомы – дискомфорт в области расположения желудка, пролапс слизистой;
3 степень. Недостаточность кардии приводит к абсолютному открытию сфинктера. Функционирование тонкого и толстого кишечника не нарушено. Воспаляется слизистая пищевода.

Симптоматика

Симптомы недостаточности кардии всецело зависят от стадии заболевания (наиболее выражено они проявляются на 3 стадии). Также в медицине чётко обозначены общие симптомы, которые дают возможность своевременно диагностировать этот недуг:

слабость и головокружение – чаще проявляются во время активной деятельности, чем в состоянии покоя;
изжога, которая возникает у человека вне зависимости от последнего приёма пищи. Данный симптом является одним из основных для диагностики патологии;
тошнота и рвота с примесью жёлчи;
боль. Локализация – за грудиной;
отрыжка воздухом. Часто возможен заброс содержимого желудка. Важный диагностический симптом;
урчание в тонком и толстом кишечнике;
болевые ощущения в области эпигастрия.

Симптомы имеют тенденцию к усилению.

Лечение

Лечение данного недуга осуществляется только комплексно. Первое, что необходимо сделать, это провести лечение заболевания, которое спровоцировало развитие недостаточности кардии. Если у человека наблюдается избыточный вес, то ему необходимо правильно питаться или сесть на диету.

Второй шаг лечения – снижение давления в брюшной полости, особенно в случае развития асцита. В обязательном порядке больной должен посетить врача-диетолога, чтобы ему назначали специализированное питание или лечебную диету.

Лечение халазии при помощи синтетических медикаментозных препаратов заключается в регулярном употреблении регуляторов двигательной активности нижнего клапана эзофагита. Широко используется «Домперидон» и «Метоклопрамид». С их помощью можно быстро устранить основные симптомы заболевания и облегчить общее состояние пациента.

Больной также должен придерживаться некоторых правил поведения, чтобы не провоцировать обострение халазии. Ему рекомендовано спать со слегка приподнятой головой и не носить стягивающую одежду. На некоторое время следует полностью исключить повышенные физические нагрузки. Постепенно их можно будет увеличивать, но с осторожностью и под присмотром лечащего врача. В некоторых случаях пациентам потребуется сменить место работы.

Хирургическое лечение заболевания показано только при запущенной стадии заболевания. Операция состоит в ушивании мышц, которые образуют кардию. После её проведения все симптомы заболевания, как правило, уменьшаются и вскоре полностью исчезают.

Симптомы недуга можно устранить при помощи некоторых народных средств. Но перед их применением рекомендовано посетить гастроэнтеролога для согласования такого метода лечения. Ведь далеко не все средства народной медицины полностью безопасны.

Диета

Лечение халазии будет на 100% эффективным только в том случае, если наряду с консервативной терапией будет применяться специальная диета. Её основные принципы:

употребление пищи только дробно. Такое принятие пищи позволит снизить нагрузку на сфинктер;
приём пищи необходимо проводить в одно и то же время;
после приёма пищи следует на протяжении двух часов ходить или же находиться в сидячем положении;
включите в ежедневный рацион питания злаковые каши, гомогенизированные блюда;
строго запрещено употреблять слишком горячие или охлаждённые блюда;
правильная диета должна содержать много овощей и фруктов;
нельзя употреблять солёное, копчёное, жирное, алкогольные напитки и приправы.

Лечение недостаточности кардии – это длительный процесс, который требует строгого соблюдения предписаний лечащего врача.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Атрофический гастрит – это состояние, при котором повреждению подвергаются железы желудка, ответственные за процесс выработки желудочного сока. Атрофический гастрит, симптомы которого основаны на дегенеративных процессах, а также на вырождении желез при их замещении соединительной тканью, является достаточно серьезным заболеванием, требующим крайне серьезного подхода к лечению.