Многие женщины не знают о некоторых медицинских терминах, а это и к лучшему. Ведь если о чем-то не знаешь, значит, не приходилось с этим сталкиваться. Но иногда необходимость появляется, что связано с простым обследованием или появлением какого-то заболевания, и приходится искать в словарях или Интернете значение того или иного термина. В данной статье мы расскажем о том, что такое кольпоскопия , как ее делают и больно ли это.
Знакомство с кольпоскопом
Процедура кольпоскопии - практически безболезненная и не сложная и часто используется в акушерской и гинекологической практике, поэтому женщины должны иметь представление об общих характеристиках данной диагностики.
Как работает аппарат?
Кольпоскоп - это аппарат, который предназначен для бесконтактного исследования влагалища и шейки матки. Он состоит из оптических систем (микроскоп, оптическая призма, смешанные окуляры, подсвечивающие источники света и т. д.) и штатива.
Последний позволяет врачу-исследователю устанавливать аппарат в то положение, из которого будет идеально просматриваться влагалище. Оптическая система, в частности, увеличительные линзы, бывают разных структур (с разным фокусным расстоянием), что позволяет увеличивать зону исследования в несколько раз.
Некоторые линзы настолько мощные, что врач может рассмотреть отдельные кровеносные сосуды и выявить в них патологические изменения.
Знаете ли вы? Ганс Гинсельманн - немецкий ученый, впервые разработавший методику кольпоскопии.
Практически все кольпоскопы в современном мире имеют бинокулярную оптику. Такая оптика позволяет исследовать шейку матки и другие зоны и видеть изображение в объемном виде.
В качестве подсветки в таких приборах используются мощные источники света, которые могут быть основаны на галогенах, ксеноне или вольфраме. Галогеновые лампы позволяют создавать мощный пучок белого света, который направлен точно в указанное место.
Большинство современных кольпоскопов оснащены именно галогеновыми источниками света. Практически все аппараты данного типа снабжены специальными фильтрами, которые ставятся на окуляр.
Бывают они зеленого или голубого цвета, и когда врач смотрит на зону исследования, то видит эпителиальные ткани и мелкие сосуды в зеленом или голубом спектре, что позволяет ему с более точной вероятностью предсказать то или иное заболевание (например, просмотр крови в красном или фиолетовом спектре не даст желаемых результатов, так как спектр поглощения крови наиболее четко просматривается в диапазоне излучения волн голубовато-зеленого цвета).Таким образом, данный аппарат представляет собой несложную оптическую систему, которая позволяет осматривать влагалище женщины в объемном увеличенном формате (красного или голубого цвета).
Штатив позволяет регулировать положение аппарата и точно направлять источник света. Кстати, хотелось бы отметить, что некоторые современные кольпоскопы оснащены стекловолоконным кабелем, по которому передается источник света.
Также существуют аппараты с источником мощного лазерного излучения красного или «зоны» инфракрасного излучения. Так что не удивляйтесь, если кольпоскопию вам будут проводить посредством одного из новейших аппаратов, вопросов у вас уже не возникнет, ведь теперь вы знаете, что это за процедура.
Кроме всего вышесказанного, хотелось бы отметить тот факт, что существует два вида данной диагностики, однако проводятся они на одном и том же аппарате.
Простая диагностика проводится посредством лишь одного кольпоскопа, а для расширенной диагностики также применяется 3%-ный раствор уксусной кислоты или водный раствор «Люголя». Раствор уксусной кислоты наносят на влагалищную часть шейки матки.
Таким образом, в этом месте появляются легкие и сужаются сосуды. В таком виде исследователю легче определить патологические участки (если они, конечно, есть).
Раствор «Люголя» позволяет определить патологические зоны влагалища при мазке: эпителиальные клетки в случае риска или развития каких-то заболеваний оказываются бедны на гликоген, поэтому не окрашиваются раствором.
Так врачи и определяют некоторые заболевания, конечно, с помощью кольпоскопа, которым просматривают участки, помеченные раствором.
Для чего делать кольпоскопию?
Данный тип диагностического исследования назначается гинекологом после предварительного осмотра. Те, кто ранее не был знаком с кольпоскопией, начинают задаваться вопросами о том, что это за и для чего его делают.
На самом деле - это простое исследование влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы посредством увеличительного прибора, в данном случае - кольпоскопа. Данная диагностика проводится для того, чтобы выявить и предотвратить многие заболевания, и она очень полезна в профилактических целях.
Беременным женщинам такую процедуру в большинстве случаев назначают для выявления или предотвращения эрозий слизистой оболочки шейки матки.
Важно! Диагностику с помощью кольпоскопа должна проходить каждая женщина в качестве профилактики один раз в 12-14 месяцев.
Иногда невооруженным глазом не видны патологические изменения шейки матки ( , эрозии, опухоли и т. д.), в таком случае поможет кольпоскоп. Очень важно выявить заболевания на ранних стадиях, так как тогда остается шанс на успешное лечение и выздоровление.
Кроме того, с помощью данной диагностики можно получить точный ответ на вопрос: делать биопсию или нет? Теперь стало ясно, что в некоторых случаях диагностика с помощью кольпоскопа просто необходима, особенно во время , когда женщина отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье ребенка.
Можно ли при беременности?
Сама процедура является полностью безопасной для матери и , поэтому во время беременности ее могут назначать. На вопрос о том, нужно ли это делать, может ответить лишь опытный врач, который опирается на анализы беременной и ее историю .
Зачастую работники медицинских учреждений не назначают диагностику с помощью кольпоскопа во время беременности в качестве профилактических мер. Делается это только в случаях подозрения развивающейся эрозии шейки матки.
Но если врач все-таки назначил вам процедуру кольпоскопии, то не следует переживать, ничего опасного в этом нет. Единственный нюанс: после такой диагностики решается вопрос о том, делать биопсию или нет.
Так вот, биопсию при беременности делать категорически запрещено, так как есть риск сильных кровотечений в шейке матки (также существует угроза выкидыша).
Больно ли?
Простая диагностика с помощью кольпоскопа проходит без болевых ощущений, особенно если исследование шейки матки проводит высококвалифицированный специалист.
Легкие пощипывания могут возникать при расширенной диагностике, когда врач-исследователь использует растворы (уксусную кислоту или водный раствор «Люголя»). Но даже при использовании растворов болевые ощущения незначительные.
Если же вы ощутите сильную боль во время процедуры, то немедленно сообщите об этом врачу.
Показания к процедуре
Однако существуют случаи, когда данная диагностика показана в качестве необходимой и немедленной процедуры:
- изменение и сбой менструального цикла;
- кондиломы на гениталиях;
- эрозия шейки матки (в большинстве случаев показана при беременности, так как интересное положение способствует быстрому развитию эрозии);
- тянущие болевые ощущения внизу ;
- болевые ощущения во время полового акта;
- и воспаления;
- появление слизистых выделений;
- подозрение развития онкологии (предварительное исследование показало высокий риск развития рака шейки матки);
- плохие результаты цитологии.
Знаете ли вы? К концу беременности матка достигает веса почти в 1000 грамм.
Если во время кольпоскопии врач обнаружит аномальные участки, то он направит пробы на биопсию. Для этого отщипывается кусочек эпителиальной ткани, но такая процедура запрещена при беременности.
Осмотр влагалища
Процедура кольпоскопии требует предварительной подготовки. После этого во время диагностики всю работу выполняет врач-исследователь. В конце он заявляет о результатах, а также о том, какие действия будут нежелательными на протяжении определенного периода времени.
Как подготовиться?
Если гинеколог назначает диагностику при помощи кольпоскопа, то он обязательно указывает точную дату процедуры и говорит женщине о том, чего ей не следует делать на протяжении оставшегося времени. До начала процедуры нужно воздержаться от половых актов.
Кроме того, если до начала проведения диагностики наступает , то процедуру следует перенести (об этом нужно сообщить гинекологу). Пока будет протекать период менструации, тампонами пользоваться запрещено.
Также до начала процедуры запрещается принимать любые аптечные препараты, которые оказывают воздействие на половую систему (таблетки, вагинальные , капли, мази и т. д.).
За день до начала диагностики нужно провести различные гигиенические манипуляции, используя при этом одну лишь теплую воду (шампунь, мыло, гели и т. д. использовать запрещено).
Кольпоскопия зачастую назначается врачами на 8-19-й день после окончания менструального цикла, так как это является идеальным периодом для исследований (врач сможет максимально точно предсказать состояние шейки матки женщины).
Некоторые пациентки достаточно сложно переносят даже слабые болевые ощущения, которые, кстати, могут возникать и на фоне эмоциональных стрессов (одно лишь легкое прикосновение может вызвать множество неприятных ощущений).
Женщины, которые имеют высокий болевой порог, должны сообщать об этом врачу, и он может посоветовать действующие и безвредные обезболивающие (в большинстве случаев это будут простые успокоительные препараты на основе экстрактов и вытяжек из трав).
Техника проведения
Аппарат, который специалисты именуют кольпоскопом, имеет структуру обычного микроскопа, и выполняет практически такие же функции.
С помощью данного аппарата врачи видят эпителиальные ткани шейки матки в увеличенном до 40 (!) раз размере. Таким образом, любые патологические заболевания на начальном этапе могут быть вовремя искоренены.
Важно! Кольпоскопия - бесконтактный метод диагностики, поэтому не приносит никаких осложнений и болевых ощущений.
У многих женщин возникает страх из-за некоторых ошибочных представлений о процедуре. Они считают, что данный аппарат вводится во влагалище и вызывает массу дискомфорта, но на самом деле это не так.
Кольпоскоп располагается на расстоянии 15-20 см от влагалища, и врач с помощью подсвечивающего излучения (безболезненно) и линз осматривает шейку матки. Существует прибор нового поколения, именуемый видеокольпоскопом.
Такой прибор более практичен и позволяет вести видеотрансляцию исследований на большой экран. В таких случаях в процессе диагностики могут участвовать несколько врачей одновременно и вести беседы по поводу происходящего.
Для женщины особой разницы не будет, однако видеокольпоскоп относится к аппаратам нового поколения и позволяет с большей точностью обнаружить и определить какую-либо .
Непосредственно перед самой процедурой врач очищает влагалище от всяческих возможных выделений. Затем вставляет туда специальное зеркало, оснащенное металлической оправой (болевых ощущений при этом не возникает, разве что неприятное чувство холода, которое вскоре проходит).
При помощи аппарата доктор смотрит на кровеносные сосуды и эпителиальную ткань шейки матки. Если у него возникают какие-то подозрения о патологии, то применяется раствор «Люголя» или водный раствор уксусной кислоты.
Далее врач смотрит на изменение цвета раствора (если раствор становится темно-коричневым, значит, клетки шейки матки здоровы, если же раствор не меняет своего цвета, значит, на эпителиальной ткани развивается какая-то патология).
Знаете ли вы? Полость матки может увеличиться в размерах до 500 раз, а затем благополучно вернуться в свое нормальное состояние.
При обнаружении патологии незамедлительно делается биопсия. Данная процедура также практически безболезненная, но в некоторых случаях может вызывать кровотечения, поэтому врачи иногда применяют кровеостанавливающие препараты.
Результаты
Исследования при помощи кольпоскопа позволяют безошибочно определить даже самые мелкие патологии на ранних стадиях. Такая диагностика позволяет оценить цвет тканей, границы выявленных образований, сосудистый рисунок, наличие и форму желез и т. д.
Слизистая оболочка, которая не поражена различными аномалиями, имеет розовато-белый оттенок, а, например, в период менструального цикла она обретает бледно-синий цвет. Результаты исследований могут быть разными, и после определения их характеристик можно описать картину болезни:
- Поверхность шейки матки мелкозернистая и гладкая, лишенная эпителиальной ткани, сигнализирует о наличии эрозии. В таком случае кровеносные сосуды просматриваются в виде петель.
- На шейке матки образовываются мелкие красноватые сосочки, эпителий приобретает цилиндрическую форму. Такие данные говорят о наличии эктопии или псевдоэрозии.
- Иногда неопытный врач может перепутать эктопию с железистыми полипами. Внешние характеристики очень похожи: полипы образуются из эпителиальной ткани, имеют цилиндрическую форму, однако их окрас отличается (железистые полипы окрашены в темно-серый цвет).
- Папиллома шейки матки определяется только после нанесения 3%-ного водного раствора уксусной кислоты. При положительном результате слизистая оболочка приобретает бледный оттенок, а сосуды резко сужаются.
- При эндометриозе шейки матки образуется вторичная эпителиальная ткань, которая регулярно кровоточит при механическом контакте. Определяется данное заболевание при помощи раствора «Люголя» (вторичная ткань не изменяется в цвете).
- Лейкоплакия шейки матки может быть обнаружена простой диагностикой, без применения растворов. При осмотре влагалища на слизистой оболочке наблюдаются пятна белесоватого оттенка (или тонкие пленки, которые легко отделяются от слизистой). При несвоевременной диагностике и неправильном лечении лейкоплакия может перерасти в онкологию.
- Если при диагностике обнаруживают стекловидные участки с небольшими бугорками, на которых четко просматриваются кровеносные сосуды, то врачи ставят заключение: рак шейки матки. Кроме того, сосуды на этих бугорках никаким образом не реагируют на раствор уксусной кислоты. В таких случаях необходимо срочно делать биопсию.
Что делать после?
Если была проведена кольпоскопия без биопсии, то особых побочных эффектов не возникает, и сразу можно возвращаться к привычной для вас жизни. В очень редких случаях могут возникать мажущие кровотечения или другие осложнения, тогда нужно сразу же обратиться за помощью к специалисту.
Важно! После биопсии могут появляться темные выделения из влагалища. Но не следует впадать в панику, у некоторых женщин такие побочные эффекты довольно часты.
Если биопсия все-таки проводилась, то на протяжении следующих двух недель следует отказаться от посещений аквапарков, бассейнов, саун и т. д. Кроме того, биопсия может повлечь за собой некоторые неприятные последствия, и в случае их возникновения не медлите с посещением врача.
Противопоказания
Собственно, противопоказаний к проведению такой процедуры нет. Однако кольпоскопию следует отложить на некоторое время, если у вас менструальный цикл. Но даже при беременности данный тип диагностики не входит в список противопоказаний (если в качестве дополнения не использовать биопсию).
После прочтения данной статьи каждой женщине станет понятно, что такое кольпоскопия в гинекологии и в каких случаях ее используют. Это очень важно, и с данной информацией должна быть ознакомлена каждая женщина, ведь бывают случаи, когда кольпоскопия спасает нормальное состояние матки и даже жизнь.
В любой женской консультации имеется специальный аппарат – кольпоскоп, который используется для проведения дополнительного обследования – кольпоскопии. Данный метод исследования прост, широко распространен, материально доступен каждой пациентке и высокоинформативный. Результаты кольпоскопии напрямую зависят от квалификации и опыта врача, так как этот метод обследования является субъективным.
Что такое кольпоскопия?
Кольпоскопия В переводе с греческого кольпоскопия означает исследование влагалища. Хотя на самом деле под кольпоскопией подразумевают осмотр слизистых вульвы, стенок влагалища и эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) при значительном увеличении (от 10 до 40). В принципе, кольпоскопия предназначена для диагностики различных патологий шейки матки. Специальный аппарат, который состоит из оптической и осветительной систем, называется кольпоскопом. С помощью его шейка матки и прилежащие ткани прицельно освещаются, а с помощью оптической бинокулярной головки рассматривается рельеф шеечной слизистой и сосудов.В каких случаях проведение кольпоскопии необходимо?
Кольпоскопию, в идеале, следует проводить всем женщинам, обратившимся по любому поводу к гинекологу. Например, на Западе не проводятся ежегодные исследования мазков с шейки матки и из цервикального канала на цитологию, а заменяют их ежегодной кольпоскопией. Цитологическое исследование мазков проводится раз в 5 лет. Этот момент объясняется дороговизной исследования шеечных мазков на атипию, тогда как кольпоскопический осмотр дешевле, и, учитывая профессионализм врача, информативнее. Кроме того, кольпоскопия позволяет гораздо раньше выявить атипичные изменения эпителиальных клеток шейки матки, нежели цитологическое исследование, что, соответственно, повышает процент благоприятных исходов вследствие раннего лечения.И, тем не менее, кольпоскопию делают обязательно в следующих ситуациях:
- видимые глазом изменения на слизистой шейки и влагалища (подозрение на , кондиломы, лейкоплакию и прочее);
- выявление атипичных клеток в мазке на цитологию;
- наличие любых гинекологических заболеваний (начиная от воспаления и заканчивая гормональными проблемами);
- всем женщинам, которые состоят на диспансерном учете в женской консультации по заболеваниям шейки матки;
- контроль после проведенного лечения;
- при проведении биопсии.
Противопоказания к кольпоскопии
Противопоказаний для проведения кольпоскопии по большому счету не существует. Не рекомендуется проводить кольпоскопический осмотр в послеродовом периоде в первые 1,5 – 2 месяца, и опасно в течение 6 – 8 недель после хирургического или деструктивного способа лечения шейки матки. Также не проводится расширенная кольпоскопия женщинам, у которых имеется непереносимость уксусной кислоты и/или йода.
Подготовка к исследованию
Особенной подготовки к процедуре не требуется. Гинеколог лишь попросит воздержаться за сутки – двое от половых контактов и не использовать влагалищные тампоны. Также не рекомендуется за день до манипуляции , вводить влагалищные суппозитории или таблетки.
Когда лучше делать кольпоскопию?
Для проведения процедуры важно учитывать день менструального цикла. Кольпоскопию не проводят ни во время менструации, ни во время каких-либо других кровотечений из половых путей, так как это смажет клиническую картину. Скорее всего, врач назначит день для кольпоскопии либо в первую, либо во вторую половину менструального цикла. В середине менструального цикла данное исследование проводить не рекомендуется из-за увеличения количества шеечной слизи вследствие овуляции.
Как делают кольпоскопию
Как проводится кольпоскопия Время, которое затрачивается на проведение кольпоскопии, составляет 10 – 15 минут. Пациенткам не стоит опасаться, процедура совершенно безболезненна и безопасна. Врач укладывает женщину на гинекологическое кресло и после осмотра наружных половых органов вводит гинекологическое зеркало. Осмотрев слизистую влагалища и зафиксировав шейку матки зеркалом, гинеколог приступает к ее осмотру. Такая кольпоскопия называется простой, а сам метод ориентировочный. Простая кольпоскопия
позволяет определить форму и размеры шейки, диагностировать старые разрывы и рубцы (например, после электрокоагуляции шейки матки), оценить окраску и рельеф слизистой шейки, определить границу плоского и цилиндрического эпителиев (в норме цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал), как выглядят просвечивающие сосуды и оценить характер шеечных выделений.Расширенная кольпоскопия
Для более детального изучения шейки матки проводится расширенная кольпоскопия, то есть с использованием диагностических тестов или проб:
- Проба с уксусной кислотой
После обработки эктоцервикса 3% раствором уксусной кислоты сосуды сокращаются и исчезают из поля зрения, а сам эпителий шейки несколько отекает. Кроме того, коагулируется шеечная слизь, что делает наблюдаемую картину более информативной. Если сосуды после пробы с уксусной кислотой не сократились и не исчезли, это говорит об отсутствии у них мышечного слоя, то есть они вновь образованные и свидетельствует об атипии клеток (начало предракового или ракового процесса). Такой тест на уксусную кислоту будет считаться отрицательным. - Проба с раствором Люголя
Затем производят обработку шейки матки 3% раствором Люголя (йода). Данный тест называется пробой Шиллера. Он основан на том, что клетки многослойного плоского эпителия, который в норме покрывает эктоцервикс, содержат в большом количестве гликоген и при контакте с йодом они приобретают темно-коричневый цвет. Если же имеются патологические участки в многослойном плоском эпителии, они не прокрашиваются и остаются светлыми (проба Шиллера отрицательная). Проба Шиллера позволяет не только выявить патологические участки, но и определить их размеры и локализацию. При необходимости врач с наиболее подозрительного участка производит забор материала (биопсию).
Оценка результатов кольпоскопии
О патологии шейки матки свидетельствует следующие признаки:
- ацетобелый эпителий – после обработки уксусом видны участки побеления эпителия;
- пунктация – это йоднегативный участок (то есть не прокрашенный), по всей поверхности которого расположены красные точки (по гистологии они соответствуют локализации петель капилляров и говорят об атипической васкуляризации эпителия);
- мозаика – наличие множественных многоугольников, образованные капиллярами;
- лейкоплакия – белая пленка на поверхности шейки (тонкая лейкоплакия – пленка легко удаляется тампоном, грубая лейкоплакия – пленка плотно прикреплена к слизистой эктоцервикса);
- атипичные сосуды – неправильной формы, отличаются извитостью и не сокращаются после обработки уксусом;
- йоднегативная зона – непрокрашенный йодом участок, часто наблюдается при .
Современная медицина позволяет предотвратить рак шейки матки практически во всех случаях. Для этого необходим регулярный цитологический скрининг, то есть предварительное исследование клеток шейки матки и цервикального канала. По программе диспансеризации мазок с поверхности шейки матки берут один раз в три года у всех женщин.
Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и анализ на вирус папилломы человека помогают заподозрить болезни этого органа, в частности, рак. Для подтверждения или исключения такого диагноза обычного осмотра недостаточно. В таких случаях используется кольпоскопия шейки матки. Часто она дополняется биопсией с последующим гистологическим исследованием. В сомнительных случаях проводятся повторные процедуры.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Кольпоскоп – специально приспособленный бинокулярный микроскоп с подсветкой. Он помогает рассмотреть поверхность слизистой влагалища, шейки матки, вульвы под большим увеличением. Кольпоскоп был изобретен специально для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки. В современных условиях эта процедура позволяет диагностировать доброкачественные, предраковые и опухолевые процессы.
Во время кольпоскопии можно провести биопсию и сделать фотоснимки пораженных участков. Компьютеризация процесса и архивация данных в современных аппаратах позволяют улучшить качество проводимой диагностики. Однако основная роль в проведении процедуры и интерпретации данных принадлежит врачу. От его опыта и квалификации во многом зависят результаты исследования.
Кольпоскоп увеличивает изображение в 6-40 раз. Малое увеличение помогает первично сориентироваться, определить наличие патологических очагов, оценить их форму, цвет, поверхность и расположение. Подозрительные участки врач рассматривает под большим увеличением. Для улучшения визуализации сети сосудов применяется зеленый фильтр. Использование цветного фильтра особенно хорошо помогает в диагностике инвазивного рака шейки матки.
Виды кольпоскопии:
- простая
- расширенная
Простая позволяет визуально оценить поверхность шейки, ее форму и величину, рассмотреть область цервикального канала, определить границу плоского и высокого цилиндрического эпителия.
Техника проведения простой и расширенной кольпоскопии различается тем, что во время расширенной проводят дополнительную обработку шейки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Эти способы помогают отличить нормальные сосуды от патологически измененных, а также ограничивают очаги пораженного эпителия. Впоследствии это облегчает выбор участка для биопсии.
Кому показано исследование
Показания для кольпоскопии:
- неблагоприятные клеточные изменения по данным мазка с шейки матки;
- подозрение на рак и другие заболевания, например, остроконечные кондиломы;
- положительный анализ на вирус папилломы человека;
- кровотечения после полового акта у женщин старше 40 лет;
- кровотечения вне менструации;
- хронические воспалительные процессы шейки матки;
- влагалищные выделения и зуд;
- длительные боли внизу живота.
Цели исследования:
- диагностика предраковых состояний и рака у женщин с положительным результатом мазка по Папаниколау;
- осмотр влагалища и шейки матки;
- контроль эффективности медикаментозного лечения неоплазии;
- контроль за здоровьем женщин, чьи матери во время беременности принимали диэтилстильбэстрол.
Противопоказанием для проведения процедуры может быть отказ женщины. Расширенную кольпоскопию следует проводить после выяснения аллергологического анамнеза, в частности, реакции на йод.
Как подготовиться
Специальная подготовка к кольпоскопии не требуется. Режим питания и диета обычные.
Необходимо придерживаться следующих ограничений:
- за два дня до исследования не спринцеваться и не подмываться с помощью средств для интимной гигиены;
- пользоваться презервативом во время полового акта;
- отказаться от применения свечей, влагалищных таблеток и других лекарств для интравагинального применения.
Как проводится кольпоскопия
Когда лучше делать процедуру? Кольпоскопию проводят вне менструального кровотечения. На какой день цикла планировать обследование решает врач, но обычно ее проводят на седьмой-десятый день после начала менструации. В этот период цервикальная слизь прозрачна и не затрудняет осмотр.
Манипуляция может быть выполнена амбулаторно или в стационаре. Перед процедурой женщину информируют об исследовании, убеждают в ее диагностической ценности, необходимости и безопасности. Следует предупредить пациентку о возможности забора биопсийного материала в ходе процедуры.
Часто женщины интересуются, больно ли это. Кольпоскопия безболезненна и не вызывает какого-либо необычного дискомфорта. При заборе биопсии могут быть незначительные болезненные ощущения.
Время исследования составляет около получаса. Проводится осмотр на гинекологическом кресле. Шейку матки осматривают с помощью зеркал. Желательно, чтобы зеркало было теплым. Женщина должна хорошо расслабиться, чтобы не создавать препятствий для введения зеркал или кольпоскопа.
Мазок берут только при необходимости, чтобы избежать лишних осложнений (инфицирование, кровотечение).
Осматривают шейку матки и верхнюю часть влагалища при малом увеличении. Выделения осушают ватным шариком. Оценивают крупные повреждения и лейкоплакию. Используя зеленый фильтр, осматривают сосудистую сеть. Описывают доброкачественные образования – полипы, и другие.
Если проводится расширенная кольпоскопия, после этого поверхность шейки матки увлажняют 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью ватного шарика. Выжидают 10 секунд и удаляют оставшуюся слизь. Фиксируют или запоминают индивидуальные особенности и очаги патологии на поверхности слизистой оболочки. Уксусная проба – основная в диагностике патологических состояний эпителия.
После этого проводят пробу Шиллера, нанося на слизистую водный раствор Люголя. Он содержит 1% йода, 2% калия йодида и воду. Через минуту поверхность осушают ватным шариком. Йод хорошо прокрашивает нормальный плоский эпителий в темно-коричневый цвет. Йоднегативная зона при кольпоскопии представлена атипичным или цилиндрическим эпителием. Ее рассматривают более подробно под большим увеличением. При необходимости берут биопсию – «отщипывают» небольшие кусочки ткани для гистологического исследования.
Биопсия может сопровождаться незначительной болезненностью. Кроме того, возможны кровянистые или слизистые выделения после кольпоскопии с биопсией. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию или тампонирование влагалища.
Что покажет исследование
Кольпоскопия помогает в диагностике . Это физиологическое состояние. Однако при больших размерах очага эктопии могут наблюдаться кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения из влагалища. Если эти симптомы отсутствуют, эктопия не требует лечения. Исследование при эрозии помогает уточнить диагноз и степень поражения клеток слизистой оболочки, исключить предраковые процессы. Кольпоскопия проводится после лечения эрозии для оценки его эффективности.
Очень важна кольпоскопия в диагностике предраковых состояний шейки матки (). Разработана специальная классификация выявляемых при кольпоскопии изменений и степени их выраженности. Ориентируясь на нее, врач устанавливает точный структурированный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения.
В современных руководствах призывают уделять большее внимание кольпоскопическому исследованию стенок влагалища, поскольку рак этого органа все более распространяется.
В норме слизистая оболочка шейки матки гладкая, розовая, с равномерной сетью сосудов. Эктопические участки имеют вид винограда.
При патологии определяются белесые участки (лейкоплакия), мозаичные или точечные изменения. Ороговение или неправильный сосудистый рисунок характерны для рака.
При манипуляции можно увидеть атрофию эпителия, эрозии, воспаление, разрастания тканей (папилломы, кондиломы). Результат исследования подтверждается гистологическим анализом тканей.
Кольпоскопия и беременность
Можно ли делать исследование во время беременности? Кольпоскопия на ранних сроках беременности проводится при сомнительных или плохих результатах мазка с шейки матки. Ее основная цель при этом – вовремя диагностировать рак и уточнить тактику ведения пациентки до родов. Исследование в более поздних сроках (2-3 триместры) не проводится из-за технических сложностей, опасности осложнений (инфекция, кровотечение).
Кольпоскопия при беременности более сложна технически и менее комфортна для пациентки. Подготовка к исследованию не требуется. Чаще всего проводится только простая кольпоскопия, не представляющая опасности для беременной женщины и плода. При необходимости через некоторое время после родов проводят повторную кольпоскопию с биопсией.
Что делать после исследования
Если проводилась только кольпоскопия, женщина может вести обычный образ жизни. В течение 1-2 дней рекомендуется использовать гигиенические прокладки, чтобы убедиться в прекращении выделений. Если была взята биопсия, в течение десяти дней после кольпоскопии нельзя принимать ванны, ходить в баню или сауну, заниматься сексом, пользоваться тампонами, спринцеваться, принимать аспирин и содержащие его лекарства, заниматься тяжелым физическим трудом. Введенный для остановки кровотечения тампон нужно удалить на следующий день.
Результат исследования бывает готов через 10-14 дней. На это время следует планировать повторный визит к врачу.
После обследования бывают редкие неопасные последствия — незначительные слизистые, кровянистые, темно-коричневые или даже зеленоватые выделения, ноющие боли внизу живота спастического характера.
Осложнения встречаются редко и представлены в основном инфекционным процессом (вагинит, цервицит), кровотечение после биопсии или аллергической реакцией на йод или другие применяемые жидкости.
Нужно срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
- обильные кровянистые выделения, не прекратившиеся в течение суток;
- любые кровянистые выделения, длящиеся более пяти дней;
- гнойные выделения из влагалища;
- повышение температуры тела;
- интенсивные боли внизу живота;
- озноб, головокружение и выраженная слабость.
Кольпоскопия диагностическая – это процедура, которая позволяет достоверно узнать о состоянии шейки матки. Для выполнения манипуляции используется специальный прибор, который называется кольпоскоп.
Диагностика назначается пациенткам, имеющим показания, однако в последнее время исследование проводится всем беременным женщинам и тем, кто только планирует зачатие.
Что такое кольпоскопия шейки в гинекологии?
Исследование под названием кольпоскопия – это осмотр влагалищной части шейки матки, который проводится в стенах медицинского учреждения и предполагает небольшую подготовку.
Целью обследования является исключение патологических состояний слизистой шейки матки, а при их обнаружении осуществляется более подробное изучение отдельных участков ткани.
Диагностика проводится для того, чтобы еще на ранних стадиях определить патологические процессы , которые могут иметь бессимптомное течение и даже не обнаруживаются в процессе гинекологического осмотра.
С помощью манипуляции можно обнаружить такие заболевания, как: эрозия, эктопия, лейкопплакия, папилломатоз, цервицит, опухолевые процессы, эндометриоз.
Кольпоскоп – аппарат, при помощи которого производится диагностика, увеличивает клетки слизистой в 40 раз.
Показания
Диагностическая манипуляция показана пациенткам, имеющим такие жалобы:
- Боли в области малого таза;
- Спонтанные кровянистые выделения;
- Воспалительный процесс во влагалище;
- Ощущение жжения и зуда;
- Боли при половом контакте;
- Положительный анализ на ВПЧ;
- Подозрение на патологическое изменение тканей слизистой;
- Негативные результаты цитологии.
Наиболее часто процедура назначается пациенткам при эрозии. В данном случае обследование позволяет дифференцировать заболевание и определить, нужно ли проводить лечение. Также расширенная кольпоскопия может быть выполнена для женщин, которые самостоятельно изъявили желание обследоваться.
Расширенная и стандартная: в чем отличие?
Различают два вида манипуляции: простая и расширенная. В первом случае диагностика ограничивается осмотром слизистой, а во втором манипуляция предполагает дополнительную обработку реагентами, в качестве которых используется уксусный и йодный раствор.
Расширенная кольпоскопия пользуется большей популярностью, так как при простой есть возможность упустить начинающиеся патологические процессы. Однако детальное сканирование тканей считается более затратным, поэтому проводится женщинам только при наличии показаний.
Если говорить об ощущениях пациентки, то расширенная кольпоскопия может вызвать неприятные ощущения во время обработки тканей раствором-реагентом. В остальном манипуляции не имеют различий: они проводятся в одно время цикла, предполагают одинаковую подготовку, а сразу после процедуры женщина может вернуться к своим привычным делам.
На какой день цикла женщинам делают кольпоскопию? Можно ли делать ее во время менструации?
Исследование шейки матки при помощи многократного увеличения под микроскопом практически не имеет противопоказаний. Диагностика назначается сразу после окончания менструации. Этот период считается наиболее подходящим. Отсутствие цервикальной слизи дает возможность лучше осмотреть слизистую.
При месячных процедура не проводится, так как будет не только неинформативной из-за выделения крови, но и просто неудобной для гинеколога и самой женщины. Не делают такой осмотр после родов в течение 2 месяцев, так как слизистая в это время восстанавливается, а процессы, происходящие с тканями, могут быть расценены неверно.
Противопоказано проводить исследование на любой день цикла, если у женщины есть гнойные процессы или атрофированы слизистые оболочки. Обработка реагентами запрещена, если у пациентки имеется непереносимость их компонентов.
Как делают женщинам кольпоскопию шейки матки?
Предварительная подготовка к процедуре назначается всем пациенткам (о ней чуть ниже). После соблюдения определенных правил поведения в течение нескольких дней женщина приходит в кабинет гинеколога.
Врач изучает анамнез и результаты последних анализов, после чего просит пациентку расположиться на гинекологическом кресле. При помощи расширительного зеркала осуществляется беспрепятственный доступ к тканям.
Для женщины подготовка к кольпоскопии, осуществляемая врачом, ничем не отличается от обычного гинекологического осмотра .
После того, как слизистая оказалась визуально доступной для прибора, осуществляется диагностика. Непосредственного контакта с тканями устройство не имеет.
В течение нескольких минут врач детально осматривает шейку при многократном увеличении. Стандартная манипуляция на этом обычно завершается, а пациентка получает заключение и рекомендации.
Если предусмотрено проведение расширенной, то после первичного осмотра осуществляется обработка тканей. Обследование предполагает выполнение алгоритма:
Первое.
Поверхность обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты, чтобы оценить поведение сосудов (в здоровых тканях они сужаются, а в патологически измененных остаются прежними).
Второе.
На обследуемую поверхность наносится раствор люголя (здоровые ткани приобретают коричневатый оттенок, а измененные остаются розовыми).
Третье.
Йоднегативная зона подвергается дательному осмотру, во время которого врач берет часть клеток для последующего анализа (гистологические исследование позволяет с точностью определить характер изменений).
После взятия прибор выключается, а зеркало извлекается из шейки матки. Расширенная диагностика в некоторых случаях предполагает проведение дополнительных обследований:
- Обработку зеленым и синим красящим веществом с целью определения характера опухолей;
- Обработку люминесцентными красителями, чтобы выявить раковые клетки (таковые поглощают окрашивающее вещество и становятся синеватыми при направлении ультрафиолетового луча).
Как подготовиться пациентке к кольпоскопии?
При назначении диагностики врач обязательно рассказывает пациентке о методе подготовки. Без проведения таковой процедура может стать недостоверной. Сначала пациентке следует сдать стандартные анализы: мазок из влагалища и кровь на инфекции.
После этого в течение недели до манипуляции надо исключить любые процедуры, затрагивающие шейку матки: спринцевания, использование тампонов, введение свечей, нанесение мазей, кремов, введение контрацептивного кольца и так далее. За двое суток до манипуляции надо исключить половые контакты.
При проведении кольпоскопии шейки подготовка позволяет сохранить естественную микрофлору, что значительно снижает вероятность осложнений в виде инфицирования.
В день процедуры следует очистить кишечник для собственного комфорта, а также удалить волосы с промежности. Если у пациентки низкий болевой порог, то ей рекомендуют принять обезболивающую таблетку за несколько часов до манипуляции.
Отправляясь в медицинское учреждение, важно взять с собой документы, чистую салфетку и гигиеническую прокладку.
Когда можно заниматься сексом?
Секс после кольпоскопии запрещен только в том случае, если была взята биопсия. При отделении клеток образуется маленькая ранка. Она повышает вероятность инфицирования при половом контакте. Поэтому заниматься сексом можно не раньше, чем через 5 дней.
Проведение манипуляции в первой половине цикла, когда преобладают эстрогены, позволяет слизистой быстро восстановиться. Если диагностика была стандартной, а не расширенной со взятием биоптата, то ограничения на половые контакты не накладывается.
Сколько длятся выделения и какие они?
Выделения после кольпоскопии в норме могут усиливаться. Они продолжаются до 5 суток и имеют красновато-коричневый оттенок. В отдельных случаях цервикальная слизь может окрашиваться в зеленый цвет, что тоже не является признаком патологии. Постепенно выделения светлеют и становятся прозрачными.
Насторожиться нужно в том случае, если слизистые массы ежедневно увеличиваются в объеме или начинается кровотечение. При появлении неприятного запаха, возникновении боли в животе и повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к гинекологу.
Больно ли делать диагностику?
Каждая пациентка, которой назначается исследование, переживает, что кольпоскопия шейки – это больно. На самом деле процедура не доставляет женщине болезненных ощущений, а также не предполагает использования анестезии.
Во время манипуляции осмотр шейки происходит без непосредственного контакта прибора со слизистой. Незначительный дискомфорт женщина может испытывать только при нанесении реагентов (жжение) и во время взятия биоптата (пощипывание).
Что нельзя делать после процедуры?
Подготовка женщины к кольпоскопии шейки матки предполагает сохранение естественной влагалищной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы после процедуры слизистая восстановилась быстро и без последствий. Поэтому в течение 10 суток после диагностики не рекомендуется:
- Купаться в ванне;
- Посещать сауну, баню и подвергаться другим тепловым процедурам;
- Купаться в общественных водоемах;
- Использовать тампоны;
- Спринцеваться;
- Принимать аспирин и препараты на его основе (может возникнуть кровотечение);
- Заниматься спортом и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам.
Кольпоскопия шейки является безопасной, но при этом достоверной диагностической манипуляцией. Если врач назначает исследование, то не нужно от него отказываться, ведь в этом случае можно упустить начальные стадии патологических изменений тканей, которые сейчас еще можно вылечить.
Зачастую к врачу-гинекологу женщины обращаются только после появления неприятной симптоматики, которая вызывает тревогу. Профилактические визиты к «женскому доктору» очень важны, но факт осмотра вызывает стыд, а способы его проведения (в том числе кольпоскопия) – боязнь.
Насколько важна кольпоскопи, какие патологии и отклонения можно выявить при осмотре, что включает в себя подготовка и как проводится? Ответы на эти и другие вопросы далее в статье.
Суть гинекологического исследования
Кольпоскопия – это метод диагностического осмотра стенок и шейки матки с помощью специального прибора. Он представляет собой микроскоп с дополнительными оптическими и осветительными системами. Благодаря этому можно провести более тщательный осмотр внутренних органов. За счет увеличения в 10-40 раз можно заметить самые незначительные патологические процессы, которые незаметны для невооруженных глаз.
Существует два вида кольпоскопии при эрозии:
- простая;
- расширенная.
Во время простого исследования проводится стандартный осмотр, шейка матки и влагалищные стенки оцениваются лишь визуально, без применения дополнительных методов и инструментов. При влагалищная часть шейки матки обрабатывается специальными реагентами, которые позволяют выявить патологические изменения на их ранней стадии. В качестве реагентов обычно используется водный раствор Люголя, 3% уксусная кислота. Из-за реагентов сужаются кровеносные сосуды и отекает зона цервикального канала. Окрашиваются веществами только здоровые ткани, а атипичные клетки не меняют цвета и становятся более заметными. При необходимости во время исследования врач также может взять кусочек ткани слизистой для биопсии.
При подозрении на онкологию может быть назначена люминесцентная кольпоскопия. В этом случае слизистая обрабатывается флюорохромом и изучается под ультрафиолетовыми лучами. Раковые клетки становятся розоватыми и их легко заметить.
Благодаря своевременной кольпоскопии можно выявить:
Прежде всего, это исследование необходимо женщинам, которые относятся к группам повышенного риска – имеют предопухолевые заболевания или генетическую предрасположенность к онкологии и эрозии. Без проведения кольпоскопии зачастую невозможно поставить правильный диагноз, а значит – не получится подобрать необходимое лечение.
Когда необходимо проводить?
Исследование может быть назначено при наличии определенных тревожных симптомов. К ним относятся:
При наличии некоторых заболеваний половой системы данную процедуру назначают в обязательном порядке. Так, назначают ее при:
Однозначных противопоказаний кольпоскопия в гинекологии не имеет, поскольку эта процедура абсолютно безопасна. Но в некоторых случаях процедуру придется отложить, или проводить по исключительной необходимости. Так, не проводится кольпоскопия во время менструации, а при беременности для исследования должны быть весомые основания.
Есть еще один нюанс: такое исследование проводится только в том случае, если девушка уже потеряла девственность.
Временно отложить обследование при эрозии придется в ряде случаев:
- после родов прошло менее восьми недель;
- после аборта прошло меньше четырех недель;
- недавно проводилось хирургическое лечение шейки матки;
- имеется выраженный воспалительный процесс.
Кроме того, у пациентки может наблюдаться повышенная чувствительность к реагентам, которые используются при расширенном осмотре. Об этом обязательно нужно сообщить своему врачу-гинекологу, который подберет другой способ исследования.
Как проводится кольпоскопия
Перед процедурой необходима небольшая подготовка.
При низком болевом пороге перед исследованием используются анестетики общего действия или в форме аппликации. Процедура осмотра занимает около 15 минут, проводится он в гинекологическом кресле. После обезболивания во влагалище вводится стандартное зеркало, а вблизи него располагается колькоскоп. Сам осмотр безболезненный, но ощущения могут быть не самыми приятными. Наибольший дискомфорт причиняют реагенты – при их использовании на слизистой возникает жжение. Болезненным является отщип ткани, если необходима биопсия.
Такое исследование, как кольпоскопия, относится к простейшим и особых негативных последствий обычно не вызывает. Некоторое время после расширенного осмотра выделения из влагалища могут иметь легкую коричневатую окраску. Беспокойства этот симптом вызывать не должен, получается так из-за остатков раствора Люголя.
Из-за введения в шейку матки инородного прибора и ее растяжения неприятные болезненные ощущения иногда сохраняются на протяжении 1-2 дней. Этот период нужно просто переждать, никакие медикаменты в этом случае не нужны. К негативным последствиям можно отнести риск занесения инфекции на слизистую влагалища, из-за чего возникнет воспалительный процесс. В редких случаях после процедуры могут наблюдаться кровотечения или повышение температуры тела. Все неприятные симптомы должны пройти уже на следующий день, но если этого не произошло – лучше посетить гинеколога.
Чем раньше будет выявлено заболевание – тем проще от него излечиться.
