Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи .
| Холецистит | |
|---|---|
| Микрофотография жёлчного пузыря при холецистите и холестерозе |
|
| МКБ-10 | 81. |
| МКБ-10-КМ | K81.9 и K81 |
| МКБ-9 | 575.0 575.0 , 575.1 575.1 |
| МКБ-9-КМ | 575.10 и 575.11 |
| OMIM | и |
| DiseasesDB | |
| MedlinePlus | |
| eMedicine | med/346 |
| MeSH | D002764 |
Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.
Классификация
Холецистит делится на 2 типа:
- Острый (калькулезный)
. Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
- Катаральный холецистит. Его симптомы - интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
- Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
- Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой .
- Хронический
Причины холецистита
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой . Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).
По течению холецистит может быть острым и хроническим.
Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни .
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография .
Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика . Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха .
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).
Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.
Лечение
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения,
Холецистит может быть острым или хроническим. Также различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первый связан с образованием в желчном пузыре конкрементов (т.е. камней). Они возникают в результате повышения концентрации и застоя желчи в желчном пузыре.
К признакам патологии пузыря можно отнести приступы боли (печеночные колики), тошнота, тяжесть в животе, отрыжка, запоры.
Диагноз холецистит ставится на основе ультразвукового и лабораторных исследований. К последним в частности относятся анализ крови на билирубин и желчные кислоты. Иногда больному проводят и рентгенологическое исследование.
Холецистит - распространенное заболеваний. Среди заболеваний органов пищеварительной системы оно действительно очень распространено - в мире наблюдается рост числа больных острым холецеститом. Среди всех больных, доставляемых в хирургическое отделение, диагноз острый холецистит занимает второе место - сразу после острого аппендицита.
Желчнокаменная болезнь ведет к развитию холецистита. Скорее, способствует развитию этого заболевания, но не обязательно приводит к нему. Нередко именно наличие в желчном пузыре камней (особенно у лиц пожилого возраста) провоцирует развитие такоо заболевания, как холецистит. Однако, если холецистит, возникает м молодом возрасте, то, скорее всего, его желчнокаменной болезни нет; однако она может развиться в том случае, когда течение холецистита приобретает длительный характер. Кроме желчнокаменной болезни к холециститу с могут привести следующие заболевания: гастрит, дискинезия.
Микробы попадают в желчный пузырь через кишечник. Не только через него. Болезнетворные микроорганизмы способны попасть в желчный пузырь из отдаленных очагов инфекции при некоторых заболеваниях (при гайморите, ангине и др.). в этом случае они проникают в желчный пузырь с током лимфы или крови.
Холецистит - серьезное заболевание. На него ни в коем случае нельзя махнуть рукой и сказать: "Сам пройдет!". Холецистит необходимо лечить. Причем курс лечения назначается специалистом после проведения всех требующихся исследований, на основе которых можно выявить причину заболевания. Если холецистит не лечить, то это заболевание может дать серьезные осложнения, которые будут представлять опасность для жизни больного.
Различают две формы холецистита. На основе того, как начинается это заболевание. Говорят об остром холецистите (начало острое) и хроническом холецистите (начало заболевания постепенное).
К развитию острого холецистита более предрасположены женщины. В принципе, это заболевание могут иметь люди разного возраста. Однако тучные женщины (особенно если их возраст более пятидесяти лет) имею риск развития острого холецистита намного более высокий, чем остальные категории населения.
Острый холецистит провоцируется желчнокаменной болезнью. Причиной развития этого заболевания, как правило, является закупорка камнем желчевыводящих путей. А вот острые холециститы без сопровождения желчнокаменной болезнью наблюдаются намного реже.
Колика в правом подреберье - это предвестник острой формы холецистита. В основном колика (внезапный приступ болей, имеющих схваткообразный характер) возникает спустя некоторое время (обычно через несколько часов) после приема пищи (например, плотного обеда). Ее наиболее вероятной причиной является закупорка пузырного протока камнем. Продолжительность приступа варьирует от нескольких минут и до нескольких часов. Болевой приступ может пройти без каких-либо врачебных действий или же все-таки требует введения спазмолитических средств.
Механическая желтуха - проявление острого холецистита. Она имеет место в случае закупорки общего желчного протока. В результате этого цвет кожи человека приобретает желтый оттенок. Прощупать живо глубоко невозможно, поскольку напряжены мышцы живота. Живот при этом болезненный. Это так называемый признак "острого живота". В этом случае больного необходимо доставить в хирургическое отделение, где специалист произведет выбор лечения.
Острый холецистит лечится хирургически. Не всегда. Доставив больного в хирургическое отделение, врач определяет есть ли показания к операции. Если таковых не имеется, то назначается постельные режим, определенная диета. Медикаментозное лечение включает в себя спазмолитические и обезболивающие препараты, при возникновении соответствующей необходимости - и антибиотики. Оперативное вмешательство необходимо в случае, когда оправдывается подозрение на осложнения острого холецистита, в частности на прободение желчного пузыря. Оперативное лечение включает в себя удаление камня (который привел к закупорке протоков) или всего желчного пузыря. В связи с этим, при приступе острого холецистита ни в коем случае нельзя без контроля специалиста принимать обезболивающие средства, так как картина заболевания может оказаться сглаженной. Специалист при этом не всегда сможет определить момент прободения желчного пузыря.
Острый холецистит ведет к развитию хронического холецистита. Утверждение нельзя назвать полностью правильным, поскольку, хотя острый холецистит и может перейти в хроническую форму, но это происходит далеко не всегда. Хронический холецистит в большинстве случаев возникает вследствие желчнокаменной болезни (когда камни на протяжении длительного периода воздействуют на стенки желчного пузыря) - в данном случае говорят о калькулезном холецистите. Но бывают случаи, когда при хроническом панкреатите камней в желчном пузыре не наблюдается - холецистит в этом случае некалькулезный.
О начале развития хронического холецистита говорят многие признаки. Во-первых, у больного появляется горечь во рту. В правом подреберье человек начинает чувствовать боль и тяжесть. Тошнота, рвота и отрыжка также сопутствуют развитию этого заболевания.
Для хронического холецистита характерны периодически возникающие обострения. Картина заболевания становится схожей с появлениями острого холецистита. Обострения могут возникнуть после погрешностей в назначенной диете. Заболевания других органов, а также физические нагрузки также могут спровоцировать обострение хронического холецистита. Для обострения хронической формы заболевания холециститом характерно повышение температуры, нарастание боли, рвота. Обострение хронического холецистита требует поддержание постельного режима и строго соблюдения диеты. Последняя должна в себя включать дробное питание и щадящий режим питания, то есть еда должна быть приготовлена на пару, обезжиренные продукты - в отварном виде).
Хронический холецистит лечится консервативно. Говорить о том, что при хронической форме холецистита оперативное лечение не требуется, ошибочно. Хирургически лечится калькулезный холецистит (так как еще не изобретены медикаментозные способы, с помощью которых возможно бы было растворять уже образовавшиеся камни). Некалькулезный холецистит оперативного вмешательства, как правило, не требует. Исключениями являются осложненные формы некалькулезного холецистита. Если врач принял решение о консервативном лечении хронического холецистита, то оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, ликвидацию застоя желчи. Целью лечения также является восстановление нормального функционирования желчевыводящих путей.
Холецистэктомия была впервые проведена в конце девятнадцатого столетия. А именно 5 июня 1882 года. Германский врач К. Лангенбух выполнил первую в мире операцию по удалению желчного пузыря. Правда, положительные результаты операции многими современниками этого врача назывались сугубо случайными. А в ответ на доклад Лангенбуха в бельгийской медицинской академии значительная часть слушателей стали возражать против данной операции. Сейчас холецистэктомия проводится довольно часто (ее целью является не только удаление желчного пузыря, но и гарантированность того, что желчь будет беспрепятственно попадать в двенадцатиперстную кишку) и помогает многим людям продолжать вести нормальный образ жизни.
Профилактика хронического холецистита включает в себя множество компонентов. В основном, они являются элементарными и выходят из поддержания здорового образа жизни. Каждый человек должен питаться правильно, вести подвижный образ жизни, обеспечивать себе полноценный сон и т.д. Также немаловажным фактором является своевременное лечение острого холецистита (если это заболевание имеет место).
Лимон благоприятно влияет на состояние желчного пузыря. Лимон является одним из поддерживающих средств. Нетрадиционная медицина говорит, что с помощью следующего рецепта возможно освободить желчный пузырь от застоявшейся желчи. Необходимо смешать сок одного лимона с полутора литрами воды. Такой состав применяется для очищения организма с помощью клизмы. Проводится лечение один раз в неделю. Желчегонным средством является следующий состав: пропущенный через мясорубку лимон, натертый чеснок (3 зубчика) - эту массу нужно смешать с тремя столовыми ложками меда. Принимать по две столовые ложки натощак по необходимости.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В данной статье мы рассмотрим с вами такое заболевание желчного пузыря, как — холецистит, а также его причины, симптомы, лечение и профилактику холецистита. Итак...
Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. Холецистит является одним из видов осложнения .
Желчный пузырь – орган, участвующий в переваривании пищи, предназначенный для аккумулирования желчи, производимый печенью, расположенный в правом подреберье. Именно поэтому, чаще всего, больной холециститом жалуется на боль под ребрами, в правом боку.
Холецистит, т.е. воспаление желчного пузыря, развивается в основном из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря, что в свою очередь связано с:
— с камнями в желчном пузыре, которые перекрывают канал оттока желчи (желчнокаменная болезнь) или же повреждают стенки органа;
— нарушение кровоснабжения стенок желчного пузыря, спровоцированного ;
— повреждением слизистой оболочки желчного пузыря панкреатическим соком, когда секрет поджелудочной железы возвращается назад, в желчные протоки (рефлюкс)
— наличием в желчном пузыре болезнетворной микрофлоры.
Чаще всего, заболеванию холецистит подвержены женщины, возрастом от 40 лет.
Холецистит — МКБ
МКБ-10:
K81
МКБ-9:
575.0, 575.1
Виды и формы холецистита
Холецистит классифицируется следующим способом:
По форме заболевания:
Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться и , пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – .
Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется .
По этиологии заболевания:
Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;
Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.
По признаках заболевания:
Острый холецистит подразделяется на следующие виды:
Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.
Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая (до 100 ударов/мин.), небольшое , влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*10 9 /л или 10000-12000), увеличение СОЭ.
Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.
Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*10 9 /л или 20000-22000 и увеличение СОЭ
При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.
Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.
Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.
Причины холецистита
Развитие холецистита провоцирует чаще всего следующие причины:
Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи.
Среди других симптомов холецистита различают:
Перед проведением промывания желчного пузыря, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Лекарственные средства от холецистита
Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!
Лекарства от холецистита
Противовоспалительные средства: «Диклофенак», «Меперидин».
Спазмолитики (обезбаливающие): «Баралгин», «Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Папаверин».
Желчегонные препараты (показаны только при ремиссии воспалительных процессов):
— холеретики (стимулируют желчеобразование) – «Аллохол», «Гепабене», «Дехолин», «Силимар», «Танацехол», «Холагол», «Холензим», а также минеральные воды.
— холекинетики (стимулируют желчевыделение) — карловарская соль, ксилит, олиметин, ровахоль, сорбит, сульфат магния, а также холеспазмолитики («Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Платифиллин».
Выбор желчегонных препаратов – холеретиков или холекинетиков зависит от вида дискинезии.
Антибиотики:
— фторхинолоны: Левофлоксацин («Лефокцин», «Таваник»), Норфлоксацин («Гираблок», «Нолицин», «Норбактин»), Офлоксацин («Заноцин», «Таривид»); Ципрофлоксацин («Ципролет», «Ципробай»)
— макролиды: Азитромицин («Азитрал», «Сумамед»), Кларитромицин («Клацид», «Клеримед»), Мидекамицин («Макропен»), Рокситромицин («Роксид», «Рулид»), « ».
— полусинтетические тетрациклины: Доксациклин («Вибрамицин», «Медомицин»), «Метациклин».
В тяжелых случаях: Цефалоспорины («Кетоцеф», «Клафоран», «Роцефин», «Цефобид»).
Если болезнетворная микрофлора не реагирует на антибиотики, рекомендуется дополнительный прием нитрофурановых препаратов: «Метронидозол» (0,5 г/3 раза в сутки – до 10 дней), «Фурадонин», «Фуразолидон».
При дисфункции желчного пузыря из-за гипомоторной дискинезии: « », «Мотилак», « ».
Фитотерапия
Фитотерапия в последнее время все более и более является одним из ключевых компонентов комплексного лечения холецистита, а также укрепления положительного результата медикаментозной терапии заболевания желчного пузыря и желчевыводящих каналов.
Как и продукты фармацевтики – медицинские препараты, различные лекарственные растения в лечении холецистита также подразделяются на 2 группы, обладающие желчегонным и желчестимулирующим свойствами, причем некоторые из растений, могут обладать и теми и другими свойствами одновременно.
Растения — холеретики: , кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного (фламин), плоды барбариса обыкновенного, пижма, корень , корень цикория дикого.
Все лекарственные растения применяют в виде отваров и настоев на протяжении нескольких месяцев, обычно до 3-4. Готовить их нужно на 1-2 дня, чтобы средство всегда было свежим.
Пить приготовленные отвары нужно по 100-150 г, 2-3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.
Все лекарственные травы можно компоновать, но таким образом, чтобы сбор включал в себя не более 5 растений. Компонуются же они в зависимости от своих полезных свойств. Конечно, лучше будет, если это сделает врач, т.к. помимо полезных свойств и благотворного воздействия на организм, некоторые растения имеют те или иные противопоказания, разобраться в которых, особенно без диагностики здоровья организма весьма проблематично. Если же Вы все-таки решили сами применять отвары и настои, тогда хотя бы ориентируйтесь на индивидуальную переносимость тех или иных растений.
Диета при холецистите
При лечении холецистита обязательно назначается диета. Это связано с тем, что наличие самого заболевания, это фактически признак несостоятельности желчного пузыря и желчных путей справляться со своей ролью в пищеварительной системе – производстве и выбросе желчи для правильной переработки пищи.
В связи с этим, назначается щадящее меню, которое в свою очередь призвано на минимизирование раздражения вырабатывающего желчь органа пищеварения.
При остром холецистите, либо же его обострении, назначается , во время же ремиссии, .
Во время диеты назначается частое (4-6 раз в день) и дробное питание (прием пищи небольшими порциями).
Меню при холецистите исключает следующие продукты питания: жаренное, жирное, копчености, острое, консервы, холодные (охлажденные) блюда, газированные напитки, алкоголь (особенно пиво и вино), сдобу, яичные желтки, орехи, какао, шоколад, сырые овощи и фрукты.
— на первое: вегетарианские, молочные и фруктовые супы;
— на второе: каши, отварные овощи, винегрет , отварные рыба и мясо, пудинги;
— напитки: чай, соки, кисель, компот, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.
— дополнительные продукты: арбуз , дыня , курага, изюм, чернослив.
Калорийность диеты должна соответствовать физиологической норме - 2500 калорий, из которых – белков (90 г), жиров (85 г), углеводов (350 г), а в стадии обострения заболевания — 2000 калорий.
Хирургическое лечение холецистита
Нередко, особенно если холецистит сопровождается или спровоцирован , для его лечения могут назначить хирургическое вмешательство. Это связано, прежде всего, с осложнениями в выводе из органов больших камней, выводя которые консервативной терапией может привести к пагубному воздействию лечения на организм человека в целом.
Хирургическое лечение холецистита имеет также и другие показания к применению, например – удаление большого количества гноя, а также патологические изменения желчного пузыря и его каналов.
Решение о необходимости хирургического лечения холецистита принимает лечащий врач, в основном ссылаясь на данные диагностики, в частности – УЗИ.
Виды операций: Холецистостомия, Холецистэктомия.
Курортное лечение холецистита
При отсутствии обострения холецистита, пациентам назначается физиотерапевтическое лечение заболевания на курортах, где пациенты далее употребляют сбалансированное при заболеваниях органов пищеварения питание, а также лечебные минеральные воды.
Популярные оздоровительные курорты: Боржоми, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Карловы Вары, Моршин, Трускавец и др.
При использовании народных средств от холецистита, необходимо придерживаться диеты, о которой написано в статье чуть выше.
Важно! Перед применением народных средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.
Общие сведения
Диагностика
Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.
При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости . Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).
Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография . Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Дифференциальный диагноз
В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом , панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки . А также с приступом мочекаменной болезни , пиелонефритом , правосторонним плевритом . Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.
Лечение острого холецистита
В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.
При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).
В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.
Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.
Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:
- лапароскопическая холецистотомия;
- открытая холецистотомия;
- чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).
Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.
Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.
Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.
Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Холецистит – это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря.В 80-90% случаев холецистит сопровождается наличием камней в желчном пузыре.
Это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. В среднем встречается у 10-15% взрослого населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.
Симптомы холецистита
Одним из характерных симптомов для холецистита является боль в правом подреберье. Обычно это тупая, средней интенсивности боль, однако она может иметь и приступообразный характер.Возникает после приема обильной, богатой жирами пищи, употребления алкоголя, газированной воды, после тряской езды, подъема тяжестей, стресса.
Другие симптомы:
Горечь, сухость во рту
Изжога
Тошнота
Отрыжка воздухом и пищей
Вздутие
Запоры
Потеря в весе
У некоторых пациентов может возникать повышение температуры тела, боли в области сердца, депрессия, ипохондрия, раздражительность.
Врач, обследуя больного, обнаруживает:
- желтушность склер
- язык обложен
- болезненность при пальпации желчного пузыря
- иногда увеличение печени
Печеночная колика представляет собой острую боль в правом подреберье длительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.
Колика начинается внезапно, обычно ночью.
Интенсивность боли различная: от сильной, режущей до слабой, ноющей. Иногда боль может быть настолько интенсивной, что больной мечется в постели, не может найти положение, облегчающее состояние. Боли то стихают, то вновь усиливаются.
Часто болевой приступ сопровождается повышением температуры, ознобом, тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Иногда боль распространяется на область сердца.
Причины возникновения печеночной колики
Приступам обычно предшествует употребление обильной, жирной и жареной пищи, алкоголя , холодных газированных напитков, а также физическая перегрузка, тряская езда.В результате закупорки камнями общего желчного протока нарушается отток содержимого желчного пузыря. Мускулатура желчного пузыря и протоков начинает усиленно сокращаться, стремясь протолкнуть камень по желчному протоку. Это и является причиной возникновения болей.
Если камень выскальзывает обратно в полость желчного пузыря либо проталкивается по желчному протоку в кишечник, приступ заканчивается так же внезапно, как и начинался, и состояние больного улучшается.
Диагностика холецистита
Диагноз холецистита устанавливается врачом при наличии симптомов, характерных для данного заболевания, а также учитывая результаты лабораторных и инструментальных исследований.Методы диагностики холецистита:
