имеет особенность – поражение происходит в области бронхиол (мелких бронхов) . Болеют чаще дети первого года жизни, но и у взрослых людей это не редкость.
Дыхательная недостаточность вскоре может развиться в результате сужения бронхиальных просветов. Если не оказать своевременное лечение, легочные сосуды закупорятся, в будущем диагностируют .
На данный момент различается две формы патологии:
Бронхиолита - (облитерирующий)в основном происходит из-за попадания в легкие большой дозы токсичных веществ, это означает, что симптомы непредсказуемы, развиваются стремительно и прогрессивно.
Бронхиолит - начинается в подростковом возрасте неявно, с годами у взрослых симптоматика заметнее.
Существует еще и диффузный бронхиолит, но это ни, что иное, как разновидность обычного бронхиолита. Отличается лишь площадью поражения бронхиол.
Причины появления болезни разнообразны, часто сразу нельзя определить стадии:
- инфекционные заболевания, грибковые болезни;
- превышение уровня токсичных веществ или постепенное их поступление в организм;
- дефекты соединительных тканей, это хронический дефект, поэтому вылечить практически невозможно;
- артрит;
- кишечные болезни;
- существует ряд препаратов, попадающих в дыхательные пути (чаще всего распылители), они развивают недуг.
Если бронхиолита выявить не удается, специалисты присваивают этому недугу идиопатический характер.
Симптоматика
В зависимости от того, какого характера эта болячка, определяется симптоматика, общим «недугом» можно назвать одышку. Это состояние при патологии часто путают с нагрузочной, так как в начале бронхиолита она ощущается при интенсивной работе, а при дальнейшей прогрессии одышка может появиться в состоянии спокойствия. Для этого заболевания достаточно часто хватает только одного симптома.
Симптоматика индивидуальна для каждого периода болезни. Она проявляется по отдельности:
- кожные покровы приобретают синеватый оттенок, но не набухают;
- сухой кашель. Если присутствует мокрота, то она выделяется в малых количествах;
- фаланги пальцев меняют свою форму – слегка утолщаются;
- устойчивая ;
- при остром воспалительном процессе поднимается температура, сопровождающаяся продолжительной одышкой.
При хроническом бронхиолите симптомы на первых порах не проявляются.
Факторы риска бронхиолита для взрослых и детей
Важно! Бронхиолит наиболее опасен для детей до полугода. Их дыхательная система в этот период находится на стадии развития.
При наличии определенных заболеваний или ухудшений повышается риск долговременного лечения:
- полностью отсутствовал период лактации;
- осложнение во время родов;
- проблемы с сердцем, легкими (хронические);
- снижен иммунитет;
- взрослый человек является пассивным ;
- контакт с больными людьми, особенно это касается детей;
- тесное помещение, отсутствие свежего воздуха;
- работа, связанная с выработкой, или производством ядохимикатов, тяжелых токсичных веществ.
Экология на сегодняшний день пагубнее всего сказывается на легких, повышая процент заболевших бронхиолитом.
Бронхиолит: осложнения
При отсутствии лечения патологии могут появиться:
- Цианоз (в следствии недостатка кислорода) – осложнение вызывает посинение кожных покровов в области губ, носа, шеи.
- Апноэ – особенно страшно для маленьких детей. Происходит продолжительная остановка дыхания, может достигать нескольких минут.
- Организм резко обезвоживается.
- Легкая сердечная недостаточность.
Бронхиолит лечение у взрослых и детей
Бронхиолит дольше трех месяцев не продолжается. Лечение может обойтись и без вмешательства врачей, если это не прогрессирующая стадия. Воспаление мелких бронхов позволяет вылечиться в домашних условиях. Необходимо увеличить прием жидкости, чтобы не произошло обезвоживание. Забитый слизью нос следует очищать только солевыми растворами, без лишней химической отдачи. Проверяйте самочувствие на наличие одышки и температуры.
К бронхолитикам следует обращаться при одышке, препараты нормализуют деятельность бронхиального дерева, но от самой патологии они не лечат. Не употребляйте самостоятельно , так как болезнь может быть вызвана вирусами или побочными действиями от медикаментозного лечения. Специалист назначает препараты при сопутствующих бактериальных осложнениях.
В Интернете можно встретить метод лечения глюкокортикостероидными препаратами, но, как показали исследования, они не помогают даже на начальных стадиях недуга.
Когда следует обратиться к врачу?
Бригаду «Первой помощи» следует вызвать при:
- сильной рвоте;
- учащенное дыхание, тяжесть при выдохе;
- синюшность кожи;
- вялость, температура превышает 39 градусов;
- чувство пересыхания во рту, из-за одышки нет возможности принимать жидкость;
- в легких слышатся ;
- сухой продолжительный кашель.
Важно! Если вовремя не обратиться к специалисту, возможна недолгая остановка дыхания, что для ребенка наиболее опасно.
Ведение больных
До полугода при любой форме бронхиолита ребенок госпитализируется. В больнице происходит оценка , определение стадии и вида заболевания, определяется уровень риска осложнений с сердцем или легкими. При вирусном распространении патологии, больного помещают в отдельный кабинет с придерживанием эпидемиологического режима со стороны персонала.
Определяется уровень газов артериальной крови, это касается острых форм бронхиолита. Проверяются легкие на наличие закупорки легочных сосудов. Оксигенотерапия назначается при поставленном диагнозе , которая повлекла за собой осложнение в виде бронхиолита. В некоторых медицинских учреждениях назначают применения перед увлажнением воздуха кислородной палатки. На данный момент ее положительное воздействие на организм не подтвердилось.
На сегодняшний день не существует вакцины от данной болячки. Однако детей вакцинируют при помощи “паливизумаба”. Если у обнаружен высокий риск инфицирования, то препарат станет подходящей профилактикой заболеванию.
Бронхиолит достаточно опасное заболевание. Обычно встречается болезнь у детей до двухлетнего возраста, однако заболеть бронхиолитом может и взрослый. Течение бронхиолита у взрослых, как правило, благоприятное, однако подход к лечению должен быть серьезным и разноплановым. Правильно подобранное и своевременное лечение бронхиолита у взрослых позволяет избежать опасных осложнений.
Воспалительный процесс, преимущественно поражающий слизистую бронхиол (представляющих собой наиболее мелкие участки бронхиального дерева). В результате воспаления слизистая отекает и просвет бронхиолы сужается, что, в свою очередь, приводит к развитию дыхательной недостаточности. Со временем стенка пораженной бронхиолы утолщается, а разрастающаяся соединительная ткань полностью закрывает ее просвет. Такое прогрессирование заболевания приводит к усугублению сердечной и дыхательной недостаточности.
Классификация бронхиолита
В соответствии с этиологией
Эта классификация описывает виды бронхиолитов в зависимости от вызвавшей их причины:
В соответствии с течением заболевания
Бронхиолит может быть:
- Острым. Развивается при бактериальном или вирусном заражении, либо в случае вдыхания токсических веществ;
- Хроническим. Возникает в качестве осложнения неизлеченного острого бронхита.
Кроме описанных выше классификаций, бронхиолиты подразделяют на:
- Первичные (другие названия: острые, респираторные, облитерирующие), возникающие как самостоятельное заболевание вследствие курения или вдыхания пыли;
- Бронхиолиты в сочетании с поражением крупных бронхов (бронхиальная астма, ХОБЛ);
- Бронхиолиты в сочетании с заболеваниями легких (пневмония, гистиоцитоз).
Симптомы бронхиолитов
Начало болезни острое, сопровождающееся повышением температуры тела до 38-39 градусов , лихорадкой, надсадным кашлем с выделением скудной вязкой мокроты. Симптомы болезни сходны с пневмонией, обострением бронхита, гайморитом. Однако подходы к лечению у них совершенно разные.
Также одним из характерных для бронхиолита симптомов является одышка. Если одышка развилась во время бронхита, то стоит подозревать развитие (присоединение) бронхиолита. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. Недостаток кислорода вызывает цианоз. Лицо больного одутловатое с бледным синеватым оттенком кожи.
Дыхание с хрипами, на вдохе слышен писк. Пациент дышит с трудом, дыхание поверхностное, плечевой пояс приподнимается словно для вдоха и фиксируется в таком положении.
Больного мучает надсадный кашель и боль в груди. Боль является следствием перенапряжения диафрагмы и межреберных мышц.
Вскоре кашель становится влажным и лучше отходит мокрота, состояние пациента улучшается.
При тяжелом течении бронхиолита (чаще встречается в пожилом возрасте) больным требуется покой, правильное питание и достаточное время сна.
Наличие сухих свистящих звуков на вдохе является признаком обструкции мелких бронхов и бронхиол в сочетании с воспалительным процессом.
На усугубление процесса и ухудшение состояния больного указывают:
- Учащенный пульс (140 ударов в минуту);
- Усиление одышки (до 40 дыхательных движений в минуту);
- Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме.
Достаточно часто у взрослых бронхиолит протекает без повышения температуры, а проявляется свистящими хрипами, нарастающей интоксикацией, легочной и сердечной недостаточностью, быстрой утомляемостью, головными болями и слабостью.
Диагностика
Диагноз бронхиолит устанавливают на основании жалоб, осмотра (при перкуссии слышен характерный коробочный звук, а при аускультации — свистящие мелкопузырчатые хрипы на выдохе), рентгенологических исследований и компьютерной томографии. На рентгенограмме в случае выраженного бронхиолита хорошо видны патологические сдвиги
в структуре легкого, однако при некоторых формах бронхиолита ренгенограмма не информативна, в этих случаях для диагностики используют компьютерную томографию.
Бронхиолиты. Лечение
Лечение бронхиолитов направлено на восстановление дыхательной функции, устранение симптомов воспаления, предупреждение осложнений.
Чаще всего, лечение бронхиолитов у взрослых проводят амбулаторно, исключение составляет развитие сердечной и дыхательной недостаточности, при которых больному требуется госпитализация.
При тяжелом течении бронхиолита назначают:
- Оксигенотерапию;
- Бронхолитики (средства, купирующие спазм бронхов);
- Отхаркивающие препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин);
- Муколитики (для разжижения мокроты);
- Аналептики (кофеин, кордиамин, камфора);
- Противомикробные препараты.
- При болях в груди применяют анальгетики.
Противокашлевые препараты показаны при мучительном сухом кашле. Аналептические лекарственные средства назначаются для стимуляции дыхания. Бронхиолиты, вызванные бактериями или вирусами лечат антибиотиками (макролидами, фторхинолонами, цефалоспоринами).
При необходимости пациентам назначают эуфиллин и мочегонные препараты .
Осложнения
Осложнениями бронхиолита может стать пневмония, развитие сердечной и дыхательной недостаточности. Осложнения чаще возникают на фоне сниженного иммунитета, хронических заболеваний или неэффективного (неправильно подобранного) лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания у взрослых чаще благоприятный. В среднем при лечении болезнь проходит через две недели. Осложнения редки.
При тяжелом течении бронхиолита может развиться сердечная недостаточность и, как следствие, летальный исход. При своевременном лечении болезнь разрешается в течение шести недель.
Профилактические меры:
- Отказ от курения;
- Соблюдение техники безопасности при работе с вредными летучими веществами;
- Укрепление иммунитета и прием поливитаминов;
- Своевременное лечение бронхитов.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Бронхиолит относится к патологиям, требующим серьезного подхода к лечению. Заболевание представляет воспалительный процесс, который затрагивает слизистую бронхиол, то есть самые мелкие участки бронхиального дерева. Такое воспаление сопровождается сужением стенок органа и приводит к прогрессированию дыхательной и сердечной недостаточности. По большей части патологию диагностируют у детей, у взрослых симптомы недуга наблюдаются намного реже. Однако если бронхиолит затрагивает взрослых, он протекает достаточно тяжело и требует тщательной и разноплановой терапии. В худшем случае заболевание чревато развитием осложнений, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов.
Виды заболевания
По течению патологии выделяют две формы: острый и хронический бронхиолит. Острый чаще всего диагностируют при бактериальном и вирусном поражении, хронический является следствие некачественного лечения острого бронхиолита.
Заболевание подразделяют также на следующие виды:
- Первичные. К этому разряду относят облетирирующий, респираторный, а также ингаляционный бронхиолит
- Бронхиолиты на фоне болезней легких и пневмонии
- Бронхиолиты, затрагивающие бронхи, в частности бронхиальная астма, хроническая обструкция легких.
Причины возникновения
Причины патологии у взрослых достаточно разнообразные:
- Вирусы и бактерии. Как правило, основными причинами являются грипп и простудные инфекции, развивающиеся под влиянием респираторно-синцитиальным вирусов. Недуг, возникший вследствие такой причины, носит название постинфекционный бронхиолит, чаще появляется у детей, у взрослых в меньшей степени.
- Пары газов, кислот, пыль различного происхождения. Постоянное вдыхание данных веществ нередко становится поводом для прогрессирования ингаляционного вида.
- Лекарственные препараты. Такие медикаменты, как пенициллин, блеомицин, цефалоспорин могут стать возбудителями заболевания. Если симптомы болезни вызваны медицинскими препаратами диагностируют лекарственную форму.
- Герпесная инфекция, ВИЧ-нфекция и некоторые другие вызывают облитерирующий бронхиолит как у взрослых, так и детей.
- Курение. Пристрастие к курению приводит к росту респираторного бронхита у взрослых.
- Сочетание с определенными болезнями, такими как пневмония, легочный фиброз, определенные трансплантации органов и пр., приводят к идиопатической форме заболевания.
В группу риска относят, людей, работающих на вредных предприятиях, постоянно живущих в местности с загрязненным воздухом. Также факторами, влияющими на появление недуга, называют переохлаждение, химиотерапию, послеоперационные осложнения после трансплантации сердца или легких, некоторые воспалительные процессы ЖКТ.
Симптомы
Бронхиолит у взрослых по большей части проявляется достаточно острой формой и длительным течением, в особенности это касается облетерирующего бронхита и инфекционного. Характерным симптомом острого бронхиолита является высокая температура, достигающая 39 градусов. У больного отмечается выраженная одышка, у взрослых частота дыхания может достигать больше 40-50 выдохов в минуту. В начале болезни она наблюдается только при физических нагрузках, затем регулярно преследует больного. С прогрессирование недуга появляется сухой кашель, иногда возможно незначительное выделение мокрот. Зачастую при облитерирующем бронхиолите длительное время кашель является единственным признаком болезни. Также при хроническом и остром виде заболевания отмечаются такие симптомы, как боль в грудной клетке, хрипы, лицо приобретает одутловатый вид, наблюдается синюшность носогубной области. Тяжелая форма приводит к дыхательной недостаточности. При рентгеновском обследовании фиксируют наличие симптомов эмфиземы легких.
Диагностика
Важную роль в подборе лечения занимают диагностические методы, поскольку симптоматика болезни очень схожа с признаками пневмонии, и дабы не ошибиться с диагнозом, обследование должно проводиться с применением всех необходимых методик.
Первоначальное мероприятие заключается в осмотре больного, при котором проверяют верхнее дыхание, прослушивают легкие, выслушивают жалобы пациента. В дальнейшем для постановки диагноза используют следующее обследование:
- Анализ крови и мочи
- Анализ мокрот
- Рентгенография
- Бронхоскопия.
При необходимости назначают компьютерную томографию и биопсию легких. Дополнительное обследование включает ЭКГ, эхокардиографию и допплеографию, помогающие определить состояние сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, облетерирующий бронхиолит требует исследование крови на вирусы.
Лечение
Лечение бронхиолита у взрослых процесс достаточно длительный и сложный. Терапия при острой форме в обязательном порядке проводится в стационаре врачем-пульмонологом, если же нет обострений, то симптомами болезни можно лечить в домашних условиях. Основная цель лечение – устранить проявления заболевания и факторы его развития, для этого используют такие лекарственные средства:
- Антибиотики, они помогают устранить инфекцию
- Глюкокортикоиды для снятия воспалительного процесса
- Отхаркивающие и противокашлевые таблетки и сиропы
- Анальгетические препараты при сильных болях
- Бронходилататоры, снимающие спазмы в бронхах
- Сердечные лекарства, поддерживающие работу органа.
Также в терапевтических целях прописывают оксигенотерапию, насыщающую организм кислородом, в случае прогрессирования дыхательной недостаточности прибегают к помощи аппарата для искусственной вентиляции легких. Помимо этого, в качестве дополнительных средств, лечить бронхиолит у взрослых рекомендуют горчичниками банками компрессами и специальными растирками.
Профилактические меры
В целях профилактики заболевания требуется соблюдение некоторых несложных правил:
- Полный отказ курения
- Укрепление иммунной системы
- Соблюдение режима питания
- Своевременное лечение простуды и инфекционных патологий
- Избежание переохлаждений
- Соблюдение всех предписаний в работе с вредными веществами.
Соблюдение профилактический мер значительно помогает предотвратить риск возникновения патологии и укрепить защитные силы организма.
При обнаружении любой подозрительной симптоматики, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, дабы провести диагностирование и получить заключение и состоянии здоровья.
Бронхиолит – заболевание, в процессе которого наблюдается непроходимость мелких протоков бронхов – бронхиол. Бронхиолы отличаются от бронхов отсутствием хрящевой ткани.
Что такое бронхиолит?
Воспалительное заболевание под названием бронхиолит характеризуется, в первую очередь, одышкой. Особенно заметна она становится при быстрой ходьбе, физических нагрузках, а также при выходе из тёплого помещения на холодный воздух. Существует несколько разновидностей бронхиолита:
- Форма, называемая постинфекционной . Развивается после перенесённого респираторного заболевания (ОРВИ, ОРЗ). Этот тип бронхиолита чаще всего встречается у детей.
- Ингаляционная форма . Возникает вследствие вдыхания ядовитых паров, вредных веществ в виде взвеси и т.д. Часто встречается у людей, работающих на вредном производстве.
- Лекарственная форма заболевания возникает на фоне приёма некоторых препаратов, часто – содержащих золото, а также пенициллинов, интерферонов, амиодарона.
Острый бронхиолит
Острое течение бронхиолита чаще всего бывает у детей раннего возраста в постинфекционной форме. Развивается в процессе заболевания острыми вирусными инфекциями. Температура резко повышается, появляется сильная одышка, видимые признаки затруднения дыхания – ребёнок с трудом втягивает в себя воздух, используя мышцы шеи, которые вследствие этого заметно напрягаются. Крылья носа раздуваются при вдохе.
Также признаком служит посинение кожи и слизистых оболочек, что говорит о недостаточном снабжении их кислородом. Наблюдается общая вялость, головные боли, усиленное потоотделение.
Так как иммунитет ребёнка ещё недостаточно развит, он легко заболевает бронхиолитом инфекционного типа и тяжело его переносит по причине недостаточного развития бронхиального древа.
У взрослых инфекционный бронхиолит почти не встречается. Исключением могут быть люди с пониженным иммунитетом по причине синдрома иммунодефицита или другими проблемами подобного рода.
Облитерирующий бронхиолит
Облитерирующий бронхиолит – заболевание дыхательных путей из группы редких. Возникает как следствие перенесённой операции по трансплантации органов – сердца и лёгких. Когда заболевание диагностировано, в бронхиолах уже происходят необратимые изменения, поэтому лечение заключается в стабилизации состояния больного, купировании воспалительного процесса и прекращении дальнейшего развития заболевания.
Причины и симптомы бронхиолита
Бронхиолит у детей и взрослых может развиваться по разнообразным причинам. Это могут быть:
- лучевая терапия;
- сильное переохлаждение;
- осложнение после вирусных заболеваний;
- трасплантация сердца и лёгких;
- воспалительные заболевания органов пищеварения;
- интоксикация организма.
Вне зависимости от причин при бронхиолите у детей и взрослых возникает ряд симптомов, которые могут иметь разную степень тяжести, но общую направленность. Это сильная одышка, вызванная закупоркой бронхиол, недостаточное поступление кислорода в кровь, что выражается в цианозе носогубного треугольника, слизистых оболочек, свистящее дыхание, прослушиваемые в нижней части лёгких хрипы и жёсткое затруднённое дыхание.
Бронхиолит у детей
Бронхиолит у детей раннего возраста развивается в подавляющем большинстве случаев в результате недавно перенесённого вирусного или бактериального заболевания либо при отсутствии на него терапевтического воздействия. Из-за недостаточно развитого иммунного аппарата и несформировавшегося бронхиального древа дети наиболее подвержены этому заболеванию.
Важно! Бронхиолит относится к самым тяжёлым детским заболеваниям. И если возникло подозрение, что ребёнок болен этой болезнью – нужно немедленно обращаться к врачу!
Пренебрегая своевременным визитом к медспециалисту, можно подвергнуть жизнь и здоровье ребёнка серьёзной опасности.
Лечение бронхиолита
Бронхиолит, какого бы типа он ни был, требует срочного лечения. Если не начать своевременную терапию могут возникнуть серьёзные осложнения – пневмония, хронический бронхиолит, дыхательная и сердечная недостаточность.
Применяется в лечении в основном медикаментозная терапия:
- антибактерильные препараты;
- оксигенация;
- глюкокортикоиды;
- и бронходилататоры.
У детей лечение практически то же, что и у взрослых, за исключением глюкокортикостероидов.
Бронхиолит - это остро или хронически развивающееся воспаление бронхиол с развитием их полной или частичной обструкции. В основе заболевания лежит экссудативное или пролиферативно-склеротическое воспаление, приводящее к полной или частичной закупорке дыхательных путей. Острый и хронический бронхиолит может привести к печальным последствиям, поэтому важно знать его признаки и симптомы. В раннем возрасте лечение проводится в основном в стационарных условиях, диагностика требует высокой квалификации от врача.
Чаще всего подвержены острым бронхиолитам дети первого года жизни, с пиком заболеваемости на 5-6-м месяце жизни.
Бронхиолы - это анатомические образования дистального отдела бронхиальных путей, которые имеют наименьшую величину - два миллиметра в диаметре. Бронхиолы переходят в легочную ткань, альвеолы, и входят в количестве 5-7 в состав функциональной единицы легкого - дольки. Всего насчитывается около 30 000 бронхиол в организме человека.
Бронхиолы лишены хрящевой ткани и адвентиции, они выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, имеют клетки Клара - метаболические активные клеточные. Под слоем эпителия находится подслизистый слой, мышечный и соединительное-тканный слой. Бронхиолы имеют богатое кровоснабжение.
Облитерирующий обструктивный бронхиолит и его классификация
Облитерирующий бронхиолит встречается достаточно часто и его классификация указывает на степень поражения слизистых оболочек.
Среди причин обструктивного бронхиолита выделяют несколько факторов:
- Осложнения перенесенных инфекций: грипп, парагрипп, рспираторно-сентициальный вирус, микоплазма впевмоние. аденовирус, у детей корь и коклюш, внутриутробная инфекция. Чаще всего такое заболевание возникает у детей на фоне незрелости иммунной системы, но нередко встречается и у взрослых ан фоне иммунопатологических процессов.
- Вдыхание химических веществ: закись азота, углекислый газ, О3, испарения кислотных соединений, различные виды пыли, кокаин, сигареты, дым при пожаре.
- Употребление внутрь лекарственных средств, способных вызвать бронхиолит: цефалоспорины, интерферон, амиодарон, пенициллины, блеомицин, золотосодержащие препараты.
- На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, ЦМВ, герпеса, а также провоцирующего развитие пневмоцистной, клебсиеллезной, аспергиллезной и легионеллезной инфекции.
- Идиопатический, в сочетании с идиопатическим фиброзом легких, коллагенозами, РДСВ, язвенным колитом, лучевой болезнью, аспирационной пневмонией, состоянием после трансплантации органов и тканей, в том числе, трансплантации легких, лимфомой и злокачественным гистиоцитозом.
- Криптогенный бронхиолит, в том числе, в сочетании с криптогенной пневмонией или интерстициальным поражением легких.
Облитерирующий бронхиолит может развиваться по типу острого (экссудативного) или хронического (продуктивного склеротического) воспаления.
Острый бронхиолит при ОРВИ
Острый бронхиолит, как правило, развивается при воздействии инфекционного фактора (вирусы, грибы, бактерии) и токсического ингаляционного. И может носить характер гранулематозного, некротического и псевдомембранозного воспаления.
Как и при ОРВИ заболевание развивается быстро. В течение первых суток появляются и нарастают характерные симптомы. Заболевание может длиться в течение пяти месяцев с полным выздоровлением или переходом в хроническую форму.
При этом слизистая оболочка бронхиол отекает, слущивается, некротизируеюся, стенка бронхов инфильтрируются при бактериальном и асептическом воспалении клетками лейкоцитами (ПЯЛ), а при вирусной инфекции - в большей степени лимфоцитами. Слущенные клетки реснитчатого эпителия замещаются ростковыми клетками, не имеющими ресничек. В результате этого мокрота не эвакуируется в бронхи, становится густой и забивает просвет бронхиол. Пробки в бронхах приводят к развитию дыхательной недостаточности.
Хронический бронхиолит: формы воспаления
Хронический бронхиолит характеризуется повреждением эпителия бронхиол и гранулематозными и соединительнотканными разрастаниями в альвеолах и бронхиолах.
Выделяют несколько хронических форм воспаления:
- фолликулярный
- респираторный
- панбронхиолит
По гистологическим особенностям воспаления выделяют констриктивные и пролиферативные формы.
Констриктивные (суживающие) формы характеризуются постепенным разрастанием фиброзной ткани между слоем эпителия и мышечным слоем бронхиол и постепенным сужением просвета вплоть до полного перекрытия. При этом снижается податливость респираторных структур, отмечается гипервоздушность легких (эмфизема) и обструктивные нарушения внешнего дыхания.
Пролиферативное воспаление в бронхиолах сопровождается повреждением слизистой оболочки и появлением гренулематозной и соединительной ткани, телец Массона. При этом снижается диффузионная способность респираторного отдела и нарушения внешнего дыхания проявляются по рестриктивному типу.
Симптомы и признаки бронхиолита
Симптомы бронхиолита зависят от вида воспалительного процесса. В случае хронически протекающего бронхиолита на первое место среди проявлений выдвигается постоянно медленно прогрессирующая одышка. В начале болезни она появляется при физической нагрузке, далее появляется даже в покое.
Также при хроническом бронхиолите может появляться кашель без выделения мокроты. При этом над легкими выслышиваются с помощью фонендоскопа сухие хрипы в нижних отделах. Со временем хрипы становятся постоянными и выслушиваются на вдохе. Со временем одышка приводит к кислородному голоданию, приносит дискомфорт пациентам, которые превращаются в «синих пыхтельщиков».
Признаки бронхиолита при остром течении несколько отличаются от хронического варианта. В течение суток у пациента прогрессирует одышка, учащенное дыхание доходит до 50 в минуту и больше, сухой приступообразный кашель, как при астме. Иногда кашель сопровождается отхождением небольшого количества слизистой мокроты. Дыхание становится поверхностным, свистящим, но при этом задействована дополнительная мускулатура - на вдохе происходит втяжение межреберных мышц. При недостаточном поступлении кислорода в организм появляется синева в области ногтевых пластинок, губ, ушей, возникает тахикардия и рефлекторно повышается артериальное давление. Над легкими при аускультации слышны множественные влажные хрипы.
При инфекционном воспалении в нижних дыхательных путях иногда отмечается приступы подъема температуры тела до фибрильных и пиретических показателей. На первый план выступает одышка и дыхательная недостаточность.
Заболевание бронхиолит у детей до года
Заболевание бронхиолит у детей до года развивается вследствие заражения вирусной инфекцией. На первом месте причин вирусного бронхиолита стоит респираторно-синтициальный вирус. Также воспаление мелких бронхов и бронхиол могут вызывать вирус крови, гриппа, парагриппа, аденовирус, вирус коклюша. Респираторно-сентициальный вирус у взрослых и детей старшей возрастной группы вызываеть обычно только простуду. Активность данного микроорганизма отмечена в период с октября по март. В другие временные периоды года причинами болезни выступают вирусы другой природы.
У детей до года заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Помимо отека нижних дыхательных путей, скопления в легких густой мокроты, бронхоспазма и одышки у детей могут возникать приступы временной остановки дыхания (асфиксия). Ребенок дышит с трудом, чаще, чем обычно, особенно старается выполнить выдох, что видно по вовлечению в процесс дыхания межреберных мышц и диафрагмы. Грудная клетка при этом ригидная, а дыхательные движения осуществляются животиком. В здоровом состоянии выдох происходит спонтанно и человек не прикладывает каких-либо усилий. При воспалительном процессе наоборот, для того, чтобы сделать выдох, необходимо приложить усилия.
Кроме одышки у маленького пациента может быть вялость, сонливость или наоборот, состояние возбуждения, отказ от еды. Шумное дыхание сопровождается сухим или малопродуктивным кашлем с отделение скудного количества мокроты, заложенность носа, умеренная ринорея, периодически небольшой или выраженный подъем температуры тела. В таких случаях необходимо не медлить с вызовом педиатра и ни в коем случае не заниматься самолечением. Так как имеется опасность гипоксии и дегидратации.
Нехватка кислорода органам и тканям вследствие нарушений дыхания и дыхательной недостаточности может пагубно сказаться на дальнейшем развитии малыша, а его незрелая дыхательная система и вовсе может дать сбой.
При высокой температуре тела необходимо проводить контрольные измерения не реже одного раза в три часа, следить за характером и выраженностью одышки и выполнять все рекомендации детского врача.
В некоторых случаях, за исключением тяжелого состояния, когда нехватка воздуха становится критичной, бронхиолит успешно лечиться в амбулаторных условиях дома. У большинства маленьких пациентов прогноз заболевания положительный, главное вовремя обратиться за профессиональной помощью. Но, не редко после перенесенного респираторно-сентициального вирусного бронхиолита впоследствии развивается бронхиальная астма.
Диагностика обструктивного бронхиолита
Обструктивный бронхит стало возможно диагностировать в клинических условиях при появлении метода компьютерной томографии. На снимках при этом видны характерные признаки воспалительного процесса в легких и бронхах без развития очагов инфильтрации, как при пневмонии. Диагностика обструктивного бронхиолита должна дифференцировать это состояние от бронхиальной астмы.
Если у пациента подозревается бронхиолит, то в обязательном порядке будут назначены рутинные методы диагностики: развернутый анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. На рентген снимках будет видна картина «ватного легкого». Неспецифические проявления воспалительного процесса в крови характеризуются повышением СОЭ, увеличением числа лейкоцитов, отклонением лейкоцитарной формулы.
В случае хронического бронхиолита у взрослых для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики может быть выполнена биопсия легкого, исследование показателей функции внешнего дыхания с помощью спирографии, которая помогает определиться с характером изменений — обструктивные или рестриктивные нарушения.
Установить инфекционный фактор воспалительного процесса помогают иммуноферментные методы диагностики крови, посев мокроты.
Лечение респираторного бронхиолита
Лечение этой патологии требует комплексного подхода.Какой-либо специфической терапии заболевания не существует. Респираторный бронхиолит требует грамотного и квалифицированного подхода к лечению с учетом характера воспаления и его течения, выраженности клинический проявлений, дыхательной недостаточности. В особо тяжелых случаях течения болезни пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии.
Необходимо, в первую очередь, при лечении респираторного бронхиолита воздействовать на причинный фактор болезни. Если это вирусы - назначить противовирусные препараты, иммуномодуляторы, если бактерии - антибиотики в соответствии с результатом анализа на чувствительность. Если нет возможности определить какой антибиотик будет наиболее эффективен при инфекции, назначают комбинацию современных препаратов широкого спектра действия.
Имеют место быть противовоспалительные препараты, гормональные препараты - преднизолон или гидрокортизон внутривенно и в виде ингаляций через небулайзер. Лекарственные вещества, расширяющие бронхи, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению. Пациентам также назначается при необходимости кислородотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.
Для купирования синдрома интоксикации и обезвоживания необходимо обеспечить необходимое количество жидкости путем внутривенных инфузий, питья. Для компенсации пластических и энергетических потерь следует обеспечить полноценное сбалансированное питание, содержащее все необходимые витамины, микроэлементы, аминокислоты, жиры и достаточный уровень углеводов.
Лечение бронхиолита может протекать достаточно долго, до 1-2 месяцев. Исход заболевания зависит от характера воспаления бронхиол, защитных резервов организма и качества проводимого лечения.
Врач общего профиля Бавыкина Екатерина
