Антигистаминные препараты длительного действия. Противоаллергические средства, классификация противоаллергических средств

Аллергия - коварное явление. Человек может прожить полжизни и даже не подозревать о ее наличии. Проявиться недуг может в любой момент. Обычно его распознают по характерным симптомам: среди них чихание, заложенность носа, слезотечение, покраснение кожных покровов. Обнаружив у себя подобные признаки аллергии, не стоит затягивать с визитом к врачу. Самолечение или игнорирование проблемы могут привести к серьезным последствиям, таким, как бронхиальная астма или синусит. В качестве спасения от заболевания врачи прописывают противоаллергические препараты (антигистаминные средства).

Кроме того, компонентная диагностика обеспечивает более эффективную десенсибилизацию. Вакцины, используемые для десенситизации, имеют специфический состав с точки зрения компонентов. Зная эту композицию и индивидуальный ответ пациента, мы можем выделить группу пациентов, которые потенциально могут воспользоваться десенсибилизацией. В то же время, это позволяет идентифицировать пациентов, которые вряд ли будут реагировать на десенсибилизацию, что избавит их от разочарования, стоимости и других неудобств.

Некоторые из нас забывают, что за несколько часов до того, как мы выпили бокалы, мы взяли обезболивающий порошок, верно? Мы подготовили для вас список самых важных лекарств, которые каждый из нас имеет в нашей домашней аптеке, и которые мы не должны смешивать с алкоголем.

Принцип действия

Человеческий организм ежедневно вступает в контакт с сотнями разновидностей аллергенов. Большинство из нас способно успешно с ними бороться. Однако некоторые похвастаться этим не могут. Попавшая в организм пыльца, пыль или любое другое вещество вызывают реакцию. Тучные клетки начинают вырабатывать активные вещества - медиаторы. Они действуют на рецепторы в горле и носу, что приводит к отекам мягких тканей и слизистых. Внешне это проявляется как заложенность горла и носа, слезотечение и зуд в глазах. В некоторых случаях появляется сыпь на коже или волдыри. Самым главным медиатором аллергии считается гистамин. Противоаллергические препараты блокируют его действие и снижают вероятность развития характерных симптомов. Это касается разного вида аллергий, в том числе пищевых или сезонных. Несмотря на высокую эффективность этих средств, они не способны одинаково хорошо бороться со всеми симптомами аллергии. В этих случаях необходимо принимать дополнительные препараты, но только с разрешения лечащего врача.

Многие люди, вероятно, достигли обезболивающих таблеток, а через несколько часов выпивают алкоголь или принимают лекарство от боли на следующий день. Хотя в этом тексте несколько, необходимо четко написать: избегать сочетания любого препарата с алкоголем. Эффект этой комбинации непредсказуем и индивидуален, и поэтому, принимая решение о сочетании препарата с алкоголем, мы вводим очень неопределенное основание. Даже если мы принимаем лекарства регулярно, и мы хотим выпить даже символическое бокал шампанского в семейных случаях, мы должны проверить листовку, чтобы узнать, взаимодействуют ли их активные ингредиенты с алкоголем, и, если есть сомнения, врач или фармацевт будут лучшим выбором. Прочтите листовки с лекарственными средствами и посмотрите, что именно содержат ваши лекарства.

Формы лекарственных средств

Противоаллергические препараты выпускаются в разных лекарственных формах. Это капсулы, таблетки, спреи, растворы, глазные капли. Многие из них легко купить в аптеке.

Доступные лекарства

Любое противоаллергическое средство, которое вы купите без рецепта, будет обладать быстрым, но не очень длительным действием. Среди самых популярных препаратов этой категории можно выделить следующие: «Тавегил», «Фенкарол», «Супрастин». Эти лекарственные средства относительно недорогие. Они могут вызывать некоторые побочные реакции, такие, как сонливость, заторможенность. В связи с этим после их приема не следует садиться за руль автомобиля. Лучше всего пить такие препараты перед сном.

Спросите своего фармацевта, есть ли у вас какие-либо сомнения относительно того, может ли конкретный препарат взаимодействовать с алкоголем, - сообщают авторы. Вредные взаимодействия. Смешивание алкоголя с наркотиками Национальный институт алкоголизма и алкоголизма.

Воздействие взаимодействия, или что конкретно?

Кроме того, многие люди не читают листовки. Легко упустить из виду тот факт, что препарат нельзя смешивать с алкоголем. Эффект несчастливой комбинации - это не только боль или головокружение, чрезмерная сонливость или рвота, но также проблемы с сердцем, затрудненное дыхание и даже осложнения, столь же опасные, как и внутренние кровотечения. Алкоголь также может усиливать или ослаблять эффекты наркотиков и вызывать их токсичность.

Сильнодействующие средства

Людям, страдающим более серьезной формой аллергии, прописывают сильнодействующие лекарства: «Телфакс», «Кларитин», «Эриус», «Зодак», «Зиртек». Стоят они дороже. Но пить их надо только один раз в день. Кроме того, они не вызывают сонливость, что является несомненным плюсом.

В их крови алкоголь достигает более высокой концентрации, чем мужчины в той же дозе. Это связано с тем, что тело женщины обычно имеет меньше воды, поэтому алкоголь менее «разрежен» и его концентрация выше. Следовательно, женщины более восприимчивы к воздействию лекарственного взаимодействия со спиртом, например, в виде повреждения печени.

Мы рискуем не только, когда принимаем препарат одновременно с алкоголем. Проблемы могут возникать, когда мы делаем это рано или на следующий день, как подчеркивается Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США «Избегайте взаимодействия с наркотиками».

Капли

Для снятия таких симптомов аллергии, как зуд в глазах и слезотечение, используют капли. Самыми популярными препаратами в этой области являются «Аллергодил» и «Опатанол». Глазные капли действуют очень быстро. Применяют их, как правило, по необходимости, но не более трех раз в день. Некоторые из подобных средств сочетают в себе противоотечный и антигистаминный эффект.

У вас есть пять наиболее часто используемых внебиржевых лекарств, которые мы не должны смешивать с алкоголем. Это один из самых безопасных обезболивающих и жаропонижающих, доступен внебиржевой и широко используется. Это все правда, но это не значит, что мы можем принять это небрежно. В сочетании с алкоголем может быть действительно опасно, потому что это может сильно повредить печень. Поэтому убивать головную боль парацетамолом, например, после вечеринки или непосредственно перед ней, является плохая идея.

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен

Алкогольные наркоманы или наркоманы должны избегать парацетамола. Также помните, что парацетамол находится под несколькими торговыми наименованиями, как одно вещество или как один из ингредиентов, например, при приготовлении простуды и гриппа. Вещества, такие как ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен, обнаруживаются во многих препаратах для распространенных заболеваний: головная боль, менструальная боль, симптомы простуды и гриппа, боли в спине, боль в суставах и другие воспалительные состояния.

Противоаллергические препараты при беременности

Сложнее всего подобрать подходящее лекарство беременной женщине, ведь ни одно из них не гарантирует полной безопасности плода. В данном случае этот сложный выбор должен делать опытный врач на основании проведенных анализов. Не стоит пытаться помочь себе самостоятельно. Тот препарат, который вы принимали до беременности, может оказаться опасным. Позаботьтесь о своем будущем малыше, сходите к специалисту!

В сочетании с алкоголем может нанести вред, особенно для нашей пищевой системы. В результате взаимодействия могут возникать боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения, язвы, а также ускоренное сердцебиение. Это вещество встречается в некоторых лекарствах для изжоги и расстройства желудка - кто из нас даже иногда не страдает от этого? В сочетании с алкоголем ранитидин иногда усиливает свое действие в организме. Таким образом, если бы один напиток не был большим ударом для нас, на этот раз мы могли бы отрезать наши ноги - в результате мы можем напиться быстрее и больше.

Побочные эффекты

Противоаллергические препараты вызывают побочные эффекты, некоторые в большей степени, некоторые - в меньшей. Тем не менее, о них следует знать заранее. Препараты первого поколения, такие как «Тавегил» или «Димедрол», наверняка станут причиной вашей сонливости и некоторой дезориентации. Новое поколение медикаментов наносит намного меньший вред. У лекарственных средств «Телфаст», «Эриус», «Зиртек» побочные эффекты слабо выражены. Среди них можно отметить следующие: головокружение, сухость слизистых, сонливость, рвота, тошнота, неясное зрение, беспокойство, затрудненное мочеиспускание. Любые лекарства должен выписывать только врач, исходя из полученных результатов анализов пациента. Только доверившись специалисту, вы можете быть уверенными в том, что лечитесь правильно.

Кашель медицина: декстрометорфан и кодеин

Также возможно испытать ускоренное сердцебиение. Общие в осенне-зимней ауре «вирусы» часто сопровождаются кашлем. И так как сезон заражения только начался и, вероятно, скоро закончится, более вероятным, чем обычно, принимать антипсихотики. Многие из популярных лекарств включают декстрометорфан или кодеин - вещества, которые при смешивании с алкоголем могут вызвать головокружение, сонливость или даже привести к передозировке. Поэтому лучше отказаться от тоста, если мы будем обрабатывать препараты с этими соединениями в композиции.

Меры предосторожности

Используя противоаллергические препараты, следует соблюдать некоторые правила:

1. Средства, вызывающие сонливость, надо пить вечером. Никогда не садитесь за руль, если вы приняли подобное лекарство, и не работайте со сложной техникой. В противном случае вы рискуете не только своей жизнью, но и жизнью, здоровьем окружающих.

Обратите внимание: декстрометорфан и кодеин также содержатся в других лекарствах для простуды и гриппа, а не только при лечении кашлем. Люди, которые принимают эти лекарства на регулярной основе, вероятно, уже знают, что сочетание их с алкоголем может быть неприятным, что приводит к сонливости или головокружению, предупреждают эксперты. Следует проявлять осторожность прежде всего у тех, кто впервые справляется с лекарствами от аллергии. На их листочках мы находим такие вещества, как лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, гидроксизин и фенирамин.

2. Антигистаминные препараты в некоторых ситуациях могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Обязательно поинтересуйтесь этим у врача или фармацевта.

3. Препараты против аллергии могут быть противопоказаны при наличии таких заболеваний, как сердечная недостаточность, увеличение предстательной железы, артериальная гипертензия, а также в том случае, если у вас проблемы с печенью, почками, щитовидной железой, глаукома, повышенное внутриглазное давление. Непременно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Только он может назначить то или иное средство, которое не навредит, а поможет справиться с аллергией.

И снова внимание к лекарствам от простуды и гриппа - их состав часто скрывает антигистаминные вещества. Очевидно, что алкоголь нельзя смешивать с антибиотиками и химиотерапией. В результате у вас могут возникнуть: покраснение, сердцебиение, нарушения кровяного давления, головные боли, недомогание и слабость. Чрезвычайно опасным в сочетании с алкоголем также являются некоторые седативные, антидепрессанты, отпускаемые по рецепту лекарства.

Он также используется для предотвращения и лечения и вызванных. Димедрол может также использоваться, чтобы помочь вам расслабиться и засыпать. Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, свяжитесь с вашим врачом или фармацевтом.

4. Беременным и кормящим женщинам следует быть крайне осторожными с выбором лекарств. По возможности от них лучше на некоторое время отказаться.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Спросите у своего доктора о побочных эффектах. В Канаде - обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Этот препарат может вызвать у вас головокружение или сонливость или вызвать размытость. не водить, использовать оборудование или делать какие-либо действия, которые требуют бдительности или ясности, пока вы не убедитесь, что вы можете безопасно выполнять такие действия.

Перед операцией сообщите врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете. Жидкие продукты также могут содержать спирт. Попросите вашего врача или фармацевта безопасно использовать этот продукт. Дети могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата. Этот препарат часто вызывает возбуждение у маленьких детей вместо сонливости.

Пятая часть нашей планеты страдает различными аллергическими заболеваниями. Результаты исследований эпидемиологии аллергических болезней указывают не только на их широкое распространение, но и на увеличение частоты последних. Практически каждый врач сталкивается с аллергическими проявлениями у больного, со случаями непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества бытового или профессионального окружения, включая одежду из синтетических тканей, косметику и многое другое.

Старшие взрослые могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно сонливость, спутанность сознания или проблемы с мочеиспусканием. Сонливость, головокружение и замешательство могут увеличить риск падения. Может изменить вашу работу или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных. Храните список всех продуктов, которые вы используете, и делитесь ими с вашим врачом. не начинать, останавливать или изменять дозировку любых лекарств без разрешения вашего врача.

Попытка найти правильное лекарство без рецепта для облегчения симптомов аллергии к малышам часто является сложной задачей. Кажется, есть миллион вариантов: душное облегчение носа, облегчение носа, кашель или любая их комбинация. вы знаете, что безопасно для вашего малыша?

В большинстве случаев, когда имеется острое проявление аллергической реакции, врач не имеет возможности профессиональной консультации аллерголога, и поэтому весь комплекс диагностических, а главное терапевтических вопросов, приходится решать ему самому.

Когда в 1906 году С. Pirquet ввел впервые термин "аллергия", он имел в виду приобретенное организмом специфическое изменение способности его реагировать на антиген и относил к ней как гипер-, так и гипореактивность. Примером последнего являлся иммунитет (иммунодефициты). В настоящее время под аллергией понимается только гиперреактивность организма к различным воздействиям среды, к какому-либо веществу, чаще всего с антигенными свойствами (А. Д. Адо, 1980). Сейчас доказано, что к истинным, специфическим аллергическим реакциям относят только те реакции, в основе развития которых лежат иммунологические механизмы, так как только при их участии возможно специфическое, избирательное повышение чувствительности к определенным веществам.

Малыши часто имеют такие же аллергические симптомы, как и взрослые. У них может быть душный или насморк; зуд, красные глаза; чихание или кашель. Они также могут быть суетливыми, и область под их глазами может стать фиолетовой или синей. Аллергии отличаются от простуды тем, что они часто продолжаются дольше 10 дней, а носовые выделения ясны и жидкие, а не толстые, зеленые или желтые. Аллергия на кожу приведет к сыпи.

Хотя эти лекарства считаются безопасными, обратитесь к педиатру вашего ребенка за конкретными инструкциями по дозировке. Его можно использовать каждые четыре-шесть часов и снимает все симптомы аллергии. У взрослых Бенадрил вызывает заметную сонливость. Однако у малышей это может быть совершенно противоположным.

Таким образом, общее, что объединяет иммунитет и аллергию - это принципиальная однотипность механизмов, участвующих в том и другом виде реакции - то есть в иммунной и аллергической, и их защитный, полезный для организма характер (ограничить распространение антигена на уровне индивидуума). Чем же различаются реакции иммунитета и аллергии? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно вспомнить об особенностях течения аллергической реакции. Среди этих особенностей чаще всего встречаются следующие процессы:

Многие родители сообщают, что их дети становятся гиперактивными после приема Бенадрила. Хотя эти лекарства должны быть нездоровыми, они могут вызвать сонливость у небольшого числа детей. Это может привести к насморку, поэтому он часто сочетается с антигистамином. При правильном использовании побочные эффекты редко сообщаются.

Крем для гидрокортизона 1% может использоваться на кожной сыпи дважды в день. Нанесите его непосредственно на сыпь. Лекарства могут быть необходимы, если удаление аллергена нецелесообразно или невозможно. Вы можете ополоснуть нос вашего малыша с помощью соляных капель три-четыре раза в день для насморка. Используйте мягкую ткань, чтобы вытереть нос. Солярий не будет поглощен кровотоком вашего ребенка и не повлияет на вашего малыша в любом иначе, чем полоскать его нос.

1) воспаление, имеющее гиперергический характер;

3) бронхоспазм;

4) кожный зуд;

5) цитотоксический и цитолитический эффекты;

Что же общего, в указанных процессах? Общее только одно - наличие момента повреждения, то есть все эти клинические признаки аллергической реакции являются выражением, реализацией повреждения, вызываемого иммунным механизмом. Это и есть та грань, что отличает иммунную реакцию от аллергической. Нет повреждения, и мы называем эту реакцию на антиген иммунной, есть повреждение - и мы ту же самую реакцию классифицируем как аллергическую.

Вы можете свести к минимуму воздействие вашего малыша на аллергены, выполнив несколько простых шагов. Накройте его матрас защитной клейкой прокладкой. Промойте все постельные принадлежности в горячей воде с помощью гипоаллергенного моющего средства. Вместо того, чтобы подметать, вакуумный пол с пылесосом, который имеет Воздушные фильтры в кондиционере должны быть изменены или очищены ежемесячно. Живые домашние животные регулярно или хранят их на открытом воздухе.

Симптомы, которые являются серьезными или длится более 10 дней без разрешения, должны быть привлечены к вниманию педиатра. Анафилаксию и свистящее дыхание следует рассматривать как чрезвычайные ситуации и требуют немедленных действий. Анафилаксию можно распознать как отек лица, губ или языка и часто сопровождается хрипами.

Таким образом, аллергическая реакция - это и защита (ограничение АГ) и повреждение одновременно, это и полезно, и вредно для организма.

Согласно самой простой классификации, предложенной в 1930 году R. A. Cooke, аллергические реакции бывают двух типов: реакции гиперчувствительности немедленного и реакции гиперчувствительности замедленного типа (РГНТ и РГЗТ). Реакции ГНТ развиваются очень быстро - через несколько минут после поступления в сенсибилизированный организм аллергена и продолжаются часами.

При ГЗТ реакция развивается через 8-12 часов и длится несколько дней и даже недель.

Механизм развития ГЗТ и ГНТ один - иммунный, но варианты его разные. В развитии ГНТ основное значение имеют реакции гуморального иммунитета (реакции В-лимфоцитов, плазмоцитов). При этом в становлении аллергических реакций немедленного типа главнейшую роль играют взаимодействия аллергена и антител, особенно принадлежащих к иммуноглобулинам классов IgE и IgG4, на поверхности (мембране) тучных клеток, занимающих стратегическое положение вокруг кровеносных сосудов, и базофилов с последующим открытием кальциевых каналов, устремлением ионов кальция в клетку и выходом, выделением (освобождением) из них различных биологически активных веществ, таких как гистамин, гепарин, серотонин, брадикинин, лейкотриены (ЛТД4, ЛТС4, ЛТЕ4 или медленно реагирующая субстанция анафилаксии), простагландины (Pg I-2 - простациклин, Pg D-2 и все другие), фактор активации тромбоцитов (агрегация тромбоцитов).

В связи с тем, что антитела классов IgE и IgG4 называют реагинами (rе + agere (лат.) - действовать, вступать), этот тип аллергических реакций повреждения называют реагиновым типом повреждения тканей или анафилактическим типом ГНТ.

К аллергическим реакциям немедленного типа (ГНТ) у человека относят анафилактический шок, сывороточную болезнь, атопическую бронхиальную астму, поллинозы, крапивницу, отек Квинке. Как видим, это опасные для жизни реакции, ведущие часто к гибели больного.

Развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) характеризуется тканевыми реакциями и связывается с реакциями клеточного иммунитета, а именно с активностью Т-лимфоцитов, макрофагов. Поэтому при ГЗТ обнаружены следующие медиаторы аллергии:

Фактор, ингибирующий миграцию макрофагов или лимфоцитов;

Лимфокин, увеличивающий число этих клеток в очаге воспаления;

Фактор, активирующий макрофаги;

Фактор, стимулирующий комплемент и другие лимфокины.

Перечисленные лимфокины обеспечивают тканевые лимфоцитарно-моноцитарные реакции. При ГЗТ возникают аутоиммунные болезни печени, почек, сердца, суставов, отторжение трансплантированных тканей, контактные дерматиты и экзема, поздние реакции на микробные токсины (бактериальная аллергия), микозы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Согласно двум типам аллергических реакций противоаллергические средства делят на две группы:

А. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ);

Б. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

В свою очередь, группа А делится на 4 подгруппы, а группа Б - на 2 подгруппы.

При ГНТ применяют следующие 4 подгруппы препаратов:

1. Средства, препятствующие освобождению гистамина и других БАВ из тучных клеток и базофилов:

а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);

б) бета-адреномиметики (адреналин, изадрин, орципреналин, сальбутамол, беротек);

в) ксантины (эуфиллин);

г) кромолин-натрий (интал);

д) гепарин;

е) М-холиноблокаторы (атропин, атровент).

2. Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с тканевыми рецепторами (Н1 - гистаминоблокаторы - группа димедрола: димедрол, дипразин, диазолин, тавегил и др.)

3. Средства, уменьшающие повреждение тканей (стероидные противовоспалительные средства - глюкокортикоиды);

4. Средства, уменьшающие (устраняющие) общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока: а) адреномиметики;

б) бронхолитики миотропного действия;

в) глюкокортикоиды.

Указанные четыре группы являются средствами, воздействующими главным образом на анафилактический вариант ГНТ. Для воздействия на цитотоксический ее вариант или образования ЦИК лекарственных средств очень мало.

При ГЗТ используют 2 группы средств:

1. Сдства, подавляющие иммуногенез, угнетающие преимущественно клеточный иммунитет (иммунодепресанты):

а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.);

б) цитостатики (циклофосфан, азатиоприн, меркаптопурин);

в) антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный глобулин и человеческий антиаллергический иммуноглобулин;

г) противоревматические средства медленного действия (хингамин, пенициламин);

д) антибиотики (циклоспорин А).

2. Средства, уменьшающие повреждения тканей:

а) глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.)

б) НПВС (вольтарен, пироксикам, индометацин, напроксен и др.).

СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ГНТ

1. Средства, препятствующие освобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и БАВ.

а) Адреномиметики и в большей степени бета-адреномиметики, прежде всего адреналин, орципреналин, изадрин, сальбутамол, а также селективные бета-2-адреномиметики типа фенотерола (беротека).

У данных препаратов общие механизмы действия. Прежде всего следует сказать о том, что в противоаллергическом действии бета-адреномиметиков имеет значение активирование мембранного фермента аденилатциклазы и повышение уровня цАМФ в тучной клетке и базофилах. Это препятствует раскрытию кальциевых каналов и входу ионов кальция внутрь клетки, освобождению кальция из внутриклеточных депо, что угнетает повышение концентрации свободного кальция в цитоплазме клеток и развитие последующих реакций (выброс БАВ). Вместе с тем такие альфа-, бета-адреномиметики как адреналин, эфедрин имеют двоякое действие. Кроме указанного фармакологического эффекта, эти адреномиметики уменьшают и системные проявления аллергологической реакции немедленного типа (снижают спазм бронхов, повышают тонус сосудов, стимулируют деятельность сердца). В связи с указанными фармакологическими эффектами и в зависимости от клинической ситуации адреномиметики ипользуют по следующим показаниям:

1) Адреналин, эфедрин в инъекциях показаны при развитии анафилактического шока (внутривенно, при остановке

сердца - внутрисердечно); эффект при введении эфедрина наступает более медленно (30-40 минут), но и более продолжителен; адреналин и эфедрин вводят также под кожу (0, 3мл) - для купирования приступов бронхиальной астмы атопического генеза. Созданная недавно новая лекарственная форма адреналина (масляный раствор) при введении внутримышечно действует 16 часов, но возможны асептические абсцессы. Рацемическую смесь L- и D-адреналина в 2, 25% растворе применяют в аэрозоле (препарат аднефрин - по 2-3 вдоха 3-4 раза в день).

2) Бета-адреномиметики, особенно селективные бета-2-адреномиметики (фенотерол) в виде аэрозолей могут использоваться как для купирования приступа бронхиальной астмы, так и для профилактики его (перед выходом на улицу).

3) Таблетированные формы эфедрина могут использоваться для купирования легких приступов бронхиальной астмы, но главным образом, для профилактики развития их (профилактика ночных приступов).

В связи с ограниченностью действия во времени указанных лекарственных форм бета-адренергических препаратов (до 5 часов), в самые последние годы созданы селективные бета-2-адреномиметики с длительностью действия около 10 часов. Это так называемые пролонгированные бета-адреномиметики, или ретардированные (retain (англ.) сохранять) бета-адреномиметики. Они выпускаются в таблетированных и ингаляционных лекарственных формах. В Германии в клинике используются препараты:

Формотерол (форадил), время действия которого около 9 часов, прием 2 раза в день;

Биголтерол - время действия около 8-9 часов;

Салметерол - время действия около 12 часов.

Перечисленные препараты ретардированных бета-адреномиметиков используются в основном по одному показанию-профилактика ночных приступов атопической бронхиальной астмы.

КСАНТИНЫ - следующая группа средств, препятствующих выходу гистамина и других медиаторов аллергии немедленного типа из мастоцитов. Наиболее типичным представителем является теофиллин и его препараты, в частности, эуфиллин. Сам теофиллин, обладающий выраженным противоаллергическим эффектом и влияющий прямо на тонус гладких мышц бронхов (спазмолитик миотропного действия), водонерастворим. Последнее существенно ограничивает возможности его применения лишь в виде таблеток и порошков. В связи со сказанным был создан препарат на основе теофиллина, который обладает хорошей водорастворимостью. Этот препарат получил название эуфиллин (Euphyllinum). Представляет собой смесь 80% теофиллина и 20% этилендиамина. Именно последнее вещество и придает свойства водорастворимости эуфиллину. Выпускается в порошках, таблетках по 0, 15; имеются лекарственные формы для парентерального введения: растворы в ампулах по 10 мл 2, 4% концентрации (внутривенно), ампулах по 1 мл - 24% концентрации (внутримышечно).

Препарат обладает:

1) выраженным противоаллергическим действием;

2) прямым спазмолитическим эффектом (миотропным).

Противоаллергический эффект связан как с наличием угнетающего действия на процесс освобождения БАВ из тучных клеток, так и с другими механизмами, свойственными данному препарату. Помимо того, что препарат устраняет спазм гладких мышц бронхов (бронхолитический прямой эффект), он

3) устраняет недостаточность кровообращения бронхов;

4) расширяет венечные сосуды, что способствует улучшению кровоснабжения данных органов;

5) стимулирует сократительную деятельность миокарда;

6) увеличивает диурез (факультативный диуретик);

7) снижает давление в системе легочной артерии, что очень существенно при развитии отека легких.

Записан

Делай что должен, и будь что будет.

Реквизиты для пожертвований на сайт:
WebMoney R368719312927
ЯндексДеньги 41001757556885

Эуфиллин используется в инъекционной форме для купирования приступов бронхиальной астмы и для купирования астматического статуса, а в таблетках используется для профилактики приступов бронхиальной астмы.

В противоаллергическом действии ксантинов (теофиллин, в таблетках, порошках) имеют значение еще два момента. Первое - ксантины являются антагонистами аденозина - медиатора пуринергической системы, и это означает, что длительный прием ксантинов ведет к повышению в крови концентрации катехоламинов и, следовательно, способствует бронходилятирующему их влиянию. Второе. Длительный прием ксантинов способствует индукции образования Т-супрессоров, клеток, подавляющих синтез реагиновых антител IgE и IgG4). По некоторым представлениям считается, что аллергия является частичным иммунодефицитом по содержанию и функционированию именно Т-супрессоров. Кроме того, показано, что ксантины улучшают сократительную способность "истощенной" диафрагмальной мышцы.

Новый качественный скачок в разработке базовой терапии больных бронхиальной астмой произошел в результате создания пролонгированных препаратов теофиллина. Эти препараты в настоящее время являются основными средствами профилактики ночных приступов бронхиальной астмы. Рациональное использование препаратов этой группы требует соблюдения одного условия - обязательного контроля за концентрацией теофиллина в крови больного. Постоянная концентрация этого препарата в крови должна быть в диапазоне 10-20 мкг/мл. Нагрузочная доза - 5, 6 мг/кг, затем через

каждые 6 часов по 3 мг/кг. Короткодействующие препараты теофиллина используют тогда, когда необходимо быстро достичь высокой концентрации лекарства в крови. При длительном лечении предпочтительнее препараты пролонгированного действия. Создано уже 3 поколения дюрантных (пролонгированных) препаратов теофиллина:

I поколение - теофиллин, дипрофиллин;

II поколение - бамифиллин (1200 мг/сут) 1/3 утром +

2/3 на ночь;

Теофиллин-ретард;

Теотард (2 раза);

Дурофиллин (2 раза);

Тео-дур - лучший препарат;

III поколение - теонова;

Армофиллин;

Унифил (1 раз в сутки);

Эуфилонг и др.

Создан и первый отечественный препарат теофиллина пролонгированного действия - теопек (таблетки по 0, 2, 2 раза в сутки). Затем был создан еще один препарат теобилонг (Каунас).

В группу средств, ограничивающих выход БАВ из тучных клеток за счет мембраностабилизирующего эффекта относятся также и следующие два препарата - КРОМОЛИН-НАТРИЙ (хромогликат натрия) или ИНТАЛ (Cromolyn-Sodium (Intalum) выпускается в капсулах, в которых содержится 0, 02 металлического на вид порошка. Это капсулы не для использования per os, а для помещения в специальный ингалятор, называемый спинхаллером. Помещая капсулу в ингалятор, больной ее раздавливает и сразу делает 4 глубоких вдоха, ингалируя себе частицы порошка интала. Препарат, обладая выраженным мембраностабилизирующим эффектом на тучные клетки слизистых оболочек дыхательных путей, выраженно ограничивает реализацию феномена дегрануляции тучных клеток, препятствуя реакции их на аллерген. Но имеется одна особенность данного эффекта. Этот эффект развивается медленно, постепенно и выраженное бронхорасслабляющее влияние наступает лишь через 2-4 недели постоянного введения препарата. Поэтому интал используют лишь 6по следующим показаниям 0:

1) для снижения частоты приступов бронхиальной астмы;

2) для предупреждения приступов бронхиальной астмы, приступов удушья при астматическом бронхите, пневмосклерозе и прочих состояниях с бронхоспазмом.

Исследования последних лет показали, что тучные клетки по содержанию в них некоторых ферментов можно разделить на 2 типа:

Оказалось, что мембраностабилизирующий эффект интала наиболее выражен лишь в отношении тучных клеток первого типа (содержащих лишь триптазу). Этот факт, по-видимому, объясняет то обстоятельство, что интал в обычной лекарственной форме был менее эффективен при внесении его в конъюнктивальную полость и при использовании per os (пищевая аллергия).

Только благодаря углубленным исследованиям патогенеза аллергических заболеваний, появились эффективные при отмеченных состояниях препараты нового поколения, разработанные на основе интала. Эти изыскания принадлежат американской фирме Fisons, первому разработчику интала.

Прежде всего, создан и внедрен в клинику препарат - оптикорм (от слов оптика и кромолин натрия), который используется для лечения больных с аллергическими заболеваниями (поражениями) глаз; препарат ломузол - для купирования аллергических поражений носа, путем инсуфляции в носовые ходы; налькром - для лечения больных с явлениями пищевой аллергии; и, наконец, недавно созданный препарат НАТРИЯ НЕДОКРОМИЛ (тайлед). Тайлед очень активен в отношении синдрома бронхиальной гиперреактивности, то есть обладает выраженным бронходилатирующим действием. Кроме того, и это очень важно, он обладает сильным противовоспалительным действием, а воспалительный компонент является одним из ведущих в основе развития бронхиальной астмы. Поэтому данный препарат очень ценен не только для лечения больных с атопической бронхиальной астмой, но и больных бронхиальной астмой различного генеза. Препарат не имеет побочных эффектов, он существенно снижает потребность больных в применении бета-адреномиметиков, которые могут привести к ухудшению состояния больного.

Препарат КЕТОТИФЕН (задитен) - Ketotifenum - выпускается в капсулах и таблетках по 0, 001 для перорального применения, а также сироп (педиатрия), в 1 мл которого содержится 0, 2 мг препарата. Это один из лучших препаратов для хронического лечения больных с бронхиальной астмой. Он также, обладая мембраностабилизирующим действием, как и интал, снижает реакцию лаброцитов на аллерген, ограничивая выброс из них БАВ (медиаторов аллергии). Кроме того, препарат прямо блокирует Н1 - рецепторы к гистамину на гладких мышцах бронхов, что ограничивает реакцию последних на гистамин. Помимо этого кетотифен обладает также седативным и потенцирующими эффектами. Три последних фармакологических эффекта (Н1-гистаминоблокирующий, седативный, снотворный) присущи димедролу, и поэтому кетотифен можно упрощенно охарактеризовать как препарат, обладающий свойствами интала и димедрола.

Как правило, таблетки и капсулы кетотифена используют для хронического лечения взрослых больных с бронхиальной астмой, а сироп - для лечения (профилактика приступов) больных детей с бронхиальной астмой. Эффект отмечается через 2 недели.

В первую подгруппу средств относят и глюкокортикоидные гормоны: кортизон, гидрокортизон - препараты естественных гормонов, но есть и их синтетические аналоги - преднизолон, дексаметазон, беклометазон и др. Механизм действия глюкокортикоидных гормонов многогранен. Противоаллергическое и противовоспалительное действия глюкокортикоидов связаны с их стабилизирующим влиянием на мембраны (мембраностабилизирующий), в том числе и лизосом тучной клетки. Это препятствует взаимодействию Fc-рецепторов тучных клеток с Fc-участком IgE. Последнее существенно уменьшает выход различных медиаторов из клетки (гистамина, гепарина, серотонина), что предохраняет ткани от деструктивных процессов. Кроме того, глюкокортикоиды в патохимическую стадию аллергических реакций значительно подавляют освобождение ИЛ-2 через угнетение секреции ИЛ-1 макрофагами и прямым действием на Т-клетку. Препараты угнетают активность фосфолипазы-А2, то есть предупреждают образование продуктов метаболизма арахидоновой кислоты. Помимо этого глюкокортикоиды в достаточно высоких дозах тормозят лимфопоэз, кооперацию Ти В-клеток, угнетают пролиферацию фибробластов и их функцию, несколько тормозят антителообразование и образование иммунных комплексов.

Применяют глюкокортикоиды в самый последний момент, например, одним из основных показаний является астматический статус, который требует немедленного внутривенного введения преднизолона (около 1, 5-2 мг/кг вместе с эуфиллином).

Из глюкокортикоидов при атопической астме приобретает значение использование беклометазона или бекотида. Его назначают ингаляционно, поэтому он не оказывает системного эффекта, то есть воздействует местно.

К группе средств, ограничивающих освобождение медиаторов аллергических реакций из тучных клеток относят также гепарин. В определенных количествах гепарин находится в тучных клетках и основная его биологическая роль в том, что он связывает гистамин и серотонин. Учитывая этот факт его вводят с этой целью при лечении больных с аллергическими заболеваниями, в частности, больным при бронхиальной астме. Кроме того, гепарин нарушает кооперацию Т- и В-лимфоцитов, тормозит активность системы комплемента, снижает образование анафилотоксинов, освобождающих гистамин из тучных клеток, препятствует взаимодействию антител с антигенами, а также образованию ЦИК. Как правило гепарин в данном случае назначается в виде ингаляций.

Иногда с этой же целью используют М-холиноблокаторы, которые блокируют М-холинорецепторы на тучных клетках, снижают в них активность гуанилатциклазы и уровень цГМФ и этим препятствуют открыванию кальциевых каналов, и следовательно, запуску всего каскадного цитохимического процесса. В основном используют при бронхиальной астме. Атропин в педиатрической практике не применяют, так как отмечается высокая чувствительность детей к данному препарату и возможность оказания им токсического эффекта, в том числе и на центры головного мозга. В этом плане выгоден атровент, который выпускается в виде патентованного аэрозольного ингалятора. В связи с тем, что это четвертичный амин - он меньше всасывается, не проникает в ЦНС, меньше действует на ЖКТ. Атровент, адсорбируясь преимущественно на поверхности слизистой бронхов, подавляет чрезмерную секрецию и бронхоспазм. Детям до 7 лет ингаляции проводятся 3-4 раза в день.

Вторую подгруппу средств, используемых при реакциях ГНТ, составляют препараты, препятствующие взаимодействию выделившегося гистамина, то есть Н1-гистаминоблокаторы (антигистаминные препараты).

В соответствии с существованием двух видов рецепторов гистамина - Н1 и Н2 - выделены 2 класса антигистаминных препаратов или гистаминоблокаторов: Н1-блокаторы рецепторов гистамина и Н2-блокаторы рецепторов гистамина.

Н2-рецепторы присутствуют в различных тканях, их возбуждение стимулирует желудочную секрецию соляной кислоты, в надпочечниках - синтез катехоламинов, расслабляет мышцы матки, влияет на обмен липидов, деятельность сердца. Н1-рецепторы расположены в основном на клетках гладкой мускулатуры: кишечника, бронхов, в мелких сосудах, особенно в капиллярах и артериолах. Активация Н1-рецепторов гистамином вызывает спазм мышц кишечника, трахеи, бронхов, матки, приводит к паралитическому расширению указанных сосудов, увеличивает сосудистую проницаемость. Через Н1-рецепторы лейкоцитов реализуются провоспалительные эффекты - усиливается выделение лизосомальных ферментов из нейтрофилов. Расширение мелких сосудов, усиление проницаемости их стенок, эксудация вызывает отек, гиперемию и зуд кожных покровов. Эти эффекты уменьшают, снижают Н1-блокаторы.

В 1968 году P. Gell, Coombs R., учитывая особенности механизмов развития различных аллергических реакций, предложили классификацию типов аллергических реакций. Так, с патогенетических позиций существует 4 типа аллергических реакций:

1) анафилактический или реагиновый тип реакций, где иммунный механизм реакции связан с продукцией IgE и IgG4 (антитела-реагины);

2) цитотоксический тип реакций, в которых иммунный механизм связан с антителами классов IgG и IgM, вступающих в реакцию с антигенными детерминантами клеточных мембран;

3) феномен Артюса - иммунокомплексный тип, повреждение тканей иммунными комплексами (IgG и IgM);

4) замедленная гиперчувствительность (сенсибилизированные лимфоциты).

Важно подчеркнуть, что Н1-блокаторы эффективны лишь при первом типе аллергических реакций - при реагиновом.

Наиболее распространенным препаратом из этой группы является ДИМЕДРОЛ - Dimedrolum - выпускается в таблетках по 0, 02; 0, 03; 0, 05; в ампулах по 1 мл - 1% раствор.

Димедрол имеет специфический антагонизм с гистамином (по отношению к Н1-рецепторам) и оказывает выраженный противоаллергический эффект. Для димедрола характерны выраженные седативный и гипнотический эффекты. Кроме того, у димедрола есть отчетливое ганглиоблокирующее влияние и умеренный спазмолитический эффект. У димедрола, как и у всех препаратов этой группы, есть анестезирующее свойство, противорвотное действие. Длительность действия димедрола - 4-6 часов.

Применяют препараты группы димедрола и димедрол в частности при различных аллергических состояниях, особенно при задействовании кожи и слизистых, при: - крапивнице; - кожном зуде;

Поллинозах (сезонный ринит, конъюнктивит, сезонная лихорадка);

Ангионевротическом отеке;

Укусах насекомых;

Аллергиях, связанных с приемом антибиотиков и других медикаментов;

Сывороточной болезни, как метод дополнительной терапии; - иногда как снотворное;

В качестве средства премедикации перед наркозом; - входит в состав литической смеси вместе с анальгином.

При бронхиальной астме и анафилактическом шоке малоэффективны, так как медиатор практически уже прореагировал с рецепторами.

Побочные эффекты: сонливость, разбитость, атаксия, снижение работоспособности, чувство онемения слизистых, их сухость(запивать водой, принимать после еды), тошнота. Но это только после длительного приема препарата.

Бывают острые отравления препаратом, обычно сопровождающиеся сном, комой. У детей, наоборот, большие дозы димедрола вызывают двигательное и психическое возбуждение, бессоницу, судороги. Специальной помощи нет, проводится лишь симптоматическое лечение.

Другие препараты данной группы по фармакологическим эффектам близки к димедролу.

СУПРАСТИН (Suprastinum) - производное этилендиамина, выпускается в таблетках по 0, 025, в ампулах по 1 мл - 2% раствор. Повторяет почти все фармакологические свойства димедрола. А также увеличивает гистаминопексию, то есть связывание гистамина с белками тканей и крови, умеренный М-холиноблокирующий, потенцирующий эффекты. Используют по тем же показаниям, что и димедрол.

ТАВЕГИЛ (Tavegilum)- аналогичный препарат. Действует более длительно - 8-12 часов. Несколько активнее димедрола в отношении противоаллергического эффекта, в меньшей степени вызывает сонливость, поэтому его называют "дневным" препаратом. Еще один "дневной" Н1-блокатор - фенкарол.

ДИПРАЗИН (син.: пипольфен, фенерган; Diprazinum; выпускается в таблетках по 0, 025, драже по 0, 025 и по 0, 05, в ампулах по 2 мл 2, 5% раствора). Производное фенотиазина, также как и нейролептики типа аминазина. Дипразин самый активный из группы антигистаминных препаратов. У дипразина самое сильное противорвотное действие из всех препаратов этой группы. Поэтому он эффективен при вестибулярных расстройствах, являясь самым сильным препаратом при укачивании (в отличиие от аминазина). Препарату присущи также выраженное седативное действие, умеренное спазмолитическое, альфа-адреноблокирующее влияние и М-холиноблокирующий эффект. Дипразин усиливает действие средств для наркоза, наркотических анальгетиков, анестетиков.

ДИАЗОЛИН (Diasolinum; выпускается в драже по 0, 05) - самый длительно действующий Н1-блокатор гистаминовых рецепторов. Его эффект равен 24-48 часам. Не угнетает ЦНС. Это важно учитывать при назначении лицам, связанным с определенными профессиями (работники транспорта, операторы, учащиеся). Перечисленные выше препараты являются Н1-блокаторами гистамина первого поколения. Препараты второй генерации более специфичны, более современны и более активны.

ТЕРФЕНАДИН (бронал) препарат II генерации, селективный антагонист гистамина на Н1-рецепторы. Хорошо всасывается распределяется в организме. Плохо проникает в ЦНС и поэтому не угнетает мозговые функции. Не вызывает угнетение психомоторной активности, не обладает антихолинолитическим, антисеротониновым и антиадренолитическим действиями, не вступает во взаимодействие с угнетающими ЦНС веществами. Период полувыведения равен 4, 5 часам, выводится с мочой - 40%, с калом - 60%. Показан при аллергических ринитах, крапивнице, ангионевротическом отеке, аллергическом бронхите. Побочные эффекты: иногда головная боль, слабая диспепсия. Противопоказан при беременности, повышенной чувствительности. Препаратами II генерации являются также АСТЕМИЗОЛ (гисмонал), кларитидин и ряд других.

Существуют общие принципы рационального применения антигистаминных препаратов группы Н1-гистаминоблокаторов:

Желательно исключить местное применение при заболеваниях кожи;

Нельзя назначать препараты с выраженным эффектом (пипольфен) лицам с астенодепрессивным состояниями;

Если используются антигистаминные препараты при бронхиальной астме, то очень недлительно, в связи с антихолинергическими свойствами препаратов;

Допускается прием небольших доз антигистаминных препаратов кормящими матерями в случаях необходимости, но это может вызвать сонливость у грудных детей;

Показано чередование (ежемесячно) различных препаратов этой группы при необходимости их длительного использования (производные этаноламина (тавегил) сменить на препараты производные этилендиамина (супрастин));

При болезни печени, почек - назначать с осторожностью.

Перед назначением тавегила и других дневных антигистаминных препаратов водителям транспорта, необходимо предварительно тестировать их на индивидуальную переносимость; препараты с седативным действием в этих случаях не назначаются.

Вторая большая группа средств - это средства, использующиеся при реакциях гиперчувствительности замедленного типа. С развитием ГЗТ протекают контактный дерматит, аутоиммунные заболевания, реакция отторжения трансплантата, бактериальная аллергия, микозы, многие вирусные инфекции. При этих процессах преимущественно развиваются реакции клеточного иммунитета и отмечается сенсибилизация Т-лимфоцитов. Имеется две группы средств, используемых при данном виде аллергии:

Средства подавляющие иммуногенез (иммунодепрессанты);

Средства, уменьшающие повреждение тканей.

а) К препаратам первой группы прежде всего относят противоревматические средства медленного действия (хингамин, пеницилламин):

ХИНГАМИН (делагил) (Chingaminum; выпускается в таблетках по 0, 25) - введен в медицину как противомалярийный препарат, но в связи с тем, что оказался способен подавлять воспалительные реакции, в которых участвует ГЗТ, используется как средство при ГЗТ.

Механизм действия: хингамин стабилизирует клеточные и субклеточные мембраны, ограничивает выход из лизосом гидролаз, повреждающих клетки, чем припятствуют возникновению клонов сенсибилизированных клеток в тканях, активации систем комплемента, киллеров. В результате ограничивается очаг воспаления, то есть препарат оказывает противовоспалительный эффект. Применяют при непрерывном рецидивирующем ревматизме, РА, СКВ и других диффузных заболеваниях соединительной ткани. Эффект развивается медленно 10-12 недель, лечение длительно, в течение 6-12 месяцев.

ПЕНИЦИЛЛАМИН - продукт метаболизма пенициллина, содержащий сульфгидрильную группу, способную связать тяжелые металлы (железо, медь), ликвидировать свободные радикалы кислорода. Применяют при активно-прогрессирующем РА. Эффект наступает через 12 недель, улучшение через 5-6 месяцев.

б) ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (преимущественно преднизолон) подавляют реакцию клеток на лимфокины, ограничивая тем самым клон сенсибилизированных клеток; уменьшают инфильтрирование тканей моноцитами, стабилизируют мембраны клеток, снижают число Т-клеток, снижают кооперацию Т- и В-клеток и образование иммуноглобулинов. Используют при диффузных заболеваниях соединительной ткани - СКВ, склеродермия, РА и др.

в) ЦИТОСТАТИКИ (ЦИКЛОФОСФАН, АЗАТИОПРИН): Азатиоприн (Azathioprinum; в таблетках по 0, 05). Они угнетают деление клеток, особенно лимфоидной ткани, ограничивают образование иммунокомпетентных клеток (Т-сенсибилизированных лимфоцитов) и развитие указанных выше иммунопатологических механизмов при РА, СКВ и пр. Обычно их применяют только в особо тяжелых случаях, поэтому используют как резервные. При использовании цитостатиков возможны серьезные осложнения.

г) АЛС и антилимфоцитарный глобулин - биологические препараты, получаемые путем иммунизации животных соответствующими антигенами (Т-лимфоцитами, мононуклеарами). Используют по тем же показаниям, что и предыдущую группу средств.

д) ЦИКЛОСПОРИН (Циклоспорин А, Сандиммун; выпускается водный раствор - 100 мг в 1 мл; раствор для перорального применения во флаконах по 50 мл; мягкие капсулы по 25, 50, 100 мг действующего вещества) - циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот; из гриба Tolypocladium inflatum Gams. Оказывает иммунодепрессивный эффект в виде подавления секреции интерлейкинов и интерферонов и других лимфокинов, активированных Т-лимфоцитов. Подавляет секрецию этих медиаторов во время активации Т-лимфоцитов антигеном. Используется в транспланталогии, для лечения кожных болезней (псориаз).

Таким образом группа противоаллергических средств является развивающейся группой лекарственных средств, имеющей существенное практическое значение. Препараты этой группы используются в повседневной практике врачами многих специальностей, а значит свойства их должны быть представлены максимально широко и объективно.