Туберкулез является хронической эпидемически опасной инфекцией. Даже не смотря на проводимые мероприятия, заболеваемость им не уменьшается. Очаг туберкулеза легких означает либо место жительства большого количества больных этим заболеванием, либо место, где болезнь локализуется в тканях организма. Классификация очагов туберкулеза составлена на основании анализа условий проживания больного, социального статуса, как очаг туберкулеза подвергается выполнению противоэпидемических мероприятий и т.д.
Всего различают 5 очагов туберкулеза. Эпидемические очаги туберкулеза варьируются от самого опасного до потенциального. Наиболее опасен очаг туберкулеза легких с бактериовыделением в неблагоприятных условиях проживания с детьми и подростками. Потенциальная группа очагов туберкулеза, это когда источник инфекции больное животное. Эпидемические очаги туберкулеза должны подвергаться обследованию, динамическому наблюдению и проведению дезинфекции. Очаг туберкулеза легких наиболее частый и опасный случай заболевания туберкулезом. Туберкулез очаг поражения, которого находится в легочной ткани, проще всего диагностируется с помощью флюорографии, рентгенографии и КТ. Обследование очага туберкулеза в других органах и системах проводят узконаправленные специалисты (например, при наличии туберкулеза кишечника - гастроэнтеролог).
Локализация туберкулеза в организме
Бактерия Коха способна проникать в любую ткань человеческого организма и образовывать там специфические гранулёмы. Наиболее часто от туберкулезной инфекции страдают органы дыхания.
Выделяют легочный туберкулез, туберкулез других органов и систем , а также туберкулезную интоксикацию у детей и подростков.
Фото 1. Микобактерии
Когда поражается лёгочная ткань, образуется первичный очаг, который в последующем ведёт к специфическому поражению локальных лимфоузлов, развитию туберкулезного лимфаденита, и сосудов (лифмангит). Это может привести к распространению процесса на бронхиальные, трахеобронхиальные и медиастинальные лимфоузлы, т.е. к развитию бронхоаденита. Он относится к малым формам туберкулеза.
Легочные формы:
- очаговый туберкулез, с локализацией в пределах нескольких сегментов. К его возникновению приводит реактивация очагов. Воспаление в этом случае ограничено, поэтому дает довольно скудную клиническую картину.
- инфильтративный , когда ткань легкого заменяет фиброзная ткань, очаги инкапсулируются. Это представляет своего рода заживление;
- диссеминированный - с образованием множества очагов в легких и их распространением в другие органы лимфогенным, гематогенным и бронхогенным путем. Очаг похож просо - маленькие светлые бугорки. О том, что данный тип туберкулеза возник в организме можно судить по рентгенограмме. На ней можно увидеть множество мелких очагов, размер которых составляет не более пары миллиметров.
Фото 2. Свежий очаг в легких
Под плеврой может возникать туберкулезный плеврит. Как самостоятельно или из первичного очага. Из посттуберкулезных осложнений при легочной форме встречаются в основном спаечные процессы.
Внелегочной туберкулез может возникать:
- на коже и в подкожно-жировой клетчатке. Проявляется процесс образованием подкожных узелков, которые, при прогрессировании процесса, вскрываются.
- при локализации туберкулезной инфекции в суставах проявляется клиника артрита, в костях - боль, частые переломы;
- поражение желудочно-кишечного тракта проявляется диспепсическими явлениями (боль в животе, метеоризм, тошнота, понос), прогрессирование процесса может приводит к формированию кишечной непроходимости.
- туберкулез органов мочеполовой системы может иметь симптоматику нефрита, пиелонефрита, цистита. Осложнения могут быть различной тяжести вплоть до бесплодия.
- поражение мозговых оболочек и центральной нервной системы развивается стремительно. На протяжении нескольких недель наблюдаются нарушения сна, раздражительность, головные боли, затем появляется неукротимая рвота, судороги и другие расстройства.
- туберкулез органа зрения проявляется как формирование казеозного очага в конъюнктиве, радужке или склере. Обычно процесс распространяется на глубже находящиеся ткани и ведет к слепоте.
Фото 3. Туберкулез органов зрения ведет к слепоте
Различают вторичный туберкулез. Он возникает в ослабленных организмах (при иммуннодефицитных состояниях): происходит активизация инфекции в старых очагах. Чаще всего к его возникновению приводит очаг Симона - это групповые оседания палочек Коха, остающиеся после первичной туберкулезной интоксикации.
Виды туберкулезных очагов
Очаг туберкулезной инфекции - это ограниченная территория, на которой в данный момент пребывает больной туберкулезом, окружающие его люди, предметы внешней среды. Очаг инфекции понятие неточное, ведь кроме постоянного места проживания пациента, его родственников, он включает:
- место работы/учёбы больного и родственников, постоянно находящихся в контакте;
- круг общения пациента (коллеги, друзья, соседи, близкие);
- стационар, в который госпитализируются больной;
- если местом проживания является деревня или поселок, то вся его территория становится очагом туберкулезной инфекции.
Фото 4. Очагом инфекции может являться группа людей
Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.
В зависимости от риска появления новых случаев заражения выделяют 5 групп очагов. Чтобы определить степени опасности используют такие характеристики:
- социальный статус, интеллектуальный уровень пациента, уровень грамотности и культуры;
- характеристика жилищно-коммунальных условий: тип жилья (коммунальная квартира, общежитие, собственная квартира или дом), соответствие его площади норме, наличие удобств (туалет, ванная комната, электричество, газ, отопление, вода) и пр.;
- качество выполнения противоэпидемических мероприятий;
- наличие среди контактных детей, подростков, беременных и пожилых людей;
- локализация туберкулезной инфекции;
- устойчивость микобактерий к терапии, их количество.
Фото 5. Заболеваемость зависит от социального статуса
Группы варьируются от очагов туберкулёза с наибольшим риском заражения до очагов с минимальным риском.
| Показатель | I группа | II группа | III группа | IV группа |
| Массивность выделения больным МБТ | хронический деструктивный туберкулез, больной постоянно выделяет туберкулезную палочку | скудное бактериовыделение при стабильном туберкулезном процессе | форма активного туберкулеза без выделения МБТ | больной является условным бактериовыделителем |
| Окружение больного | в семье есть дети, подростки или беременные | в семье взрослые, нет детей или людей из групп риска | в семье есть дети или подростки | в семье только взрослые |
| Жилищные условия и гигиеническая культура | плохие жилищные условия, несоблюдение гигиены | приемлемые жилищные условия, в общем гигиена соблюдается | выполняются все санитарно-гигиенические требования |
В таблице представлена классификация туберкулезных очагов по их основным показателям.
Методы исследования очагов туберкулеза
Первичное обследование могут проводить работники среднего медицинского звена, работающие в условиях стационара, амбулатория, диспансера или оздоровительной организации, а так же врачи любого профиля.
В пределах медицинского учреждения проводится выявление признаков, указывающих на возможное поражение туберкулёзом. Фтизиатр подтверждает диагноз или опровергает его.
Фото 6. Фтизиатр
При обследовании важную роль играет сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом выясняется:
- жалобы: резкое похудение за последнее время, снижение аппетита, постоянный кашель, усиливающийся ночью (особенно, если длительность его составляет более 2-3 недель);
- наличие в анамнезе заболеваний дыхательной системы;
- присутствие в семье страдающих туберкулёзом любой формы;
- социальное благополучие семьи: условия проживания, наличие постоянного места работы, количество членов в семье (особенно детей).
В процессе общения с пациентом можно определить уровень его культуры и интеллектуальных способностей.
Фото 7. Кашель - симптом воспаления легких
Для выявления в организме микобактерий туберкулеза используются три основных метода :
- туберкулинодиагностика;
- бактериологическое исследование.
- рентген-исследование.
Туберкулинодиагностика проводится двумя способами:
- проба Манту - детям в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, один раз в год;
- Диаскинтест - детям 8 до 17 лет включительно, один раз в год. Эта проба проводится таким же образом, что и проба Манту - внутрикожно в среднюю треть предплечья вводится 0,1 мл препарата. Оценка результата проводится через 3 суток (72 часа).
Фото 8. Диаскинтест позволяет выявить очаговый туберкулез
Папула размером от 2 мм и более дает судить о воспалительном процессе.
Бактериологическое исследование подразумевает анализ мокроты на выявление микобактерий туберкулеза. При сборе материала следует соблюдать правила личной гигиены. До и после откашливания нужно прополаскивать ротовую полость. Мокрота необходимо именно откашливать, а не отхаркивать. Сбор проводится в течение 1-3 суток в плевательницу из темного стекла, она храниться в темном прохладном месте.
Рентген-исследование включает флюорографию и рентгенографию.
Флюорография проводится всем гражданам один раз в год, дважды в год его обязаны проводить работники сферы пищевой промышленности, медицинские работники, воспитатели и учителя в ДДУ, ДОУ. Это является процедурой входящей в обязательное медицинское обследование.
Рентгенография проводится при выявлении затемнений на флюорограмме для уточнения диагноза.
Проведению рентгенографии сейчас предпочитают компьютерную томографию легких. Она позволяет определить размер процесса и патоморфологическую картину в целом.
Фото 9. Флюорография для выявления патоморфологической картины
Для диагностики туберкулезного лимфаденита, лимфангита и бронхоаденита проводят биопсию лимфатических узлов. Для выявление туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы необходима консультация невролога, проведение ЭЭГ, МРТ, КТ головного и спинного мозга, а также выполнение спинномозговой пункции с посевом на палочку Коха.
При подозрении на туберкулез ЖКТ - консультация гастроэнтеролога, ФГДС, УЗИ.
Профилактика распространения заболевания в организме
Предупреждение распространения туберкулезной инфекции на друге ткани и органы заключается в первую очередь в своевременном и правильном лечении. Чем раньше начата терапия, тем выше процент благоприятного исхода. Курс лечения длится около 12 месяцев (в стационаре, санаторно-курортное), назначается комплекс препаратов, действие которых направлено на заживление очагов. Назначается 2-4 препарата, например рифадин в комбинации с изониазидом, а также этамбутамол.
Фото 10. Лечение медикаментами
Если консервативные методы не эффективны, проводится резекция пораженного органа.
Лучше всего лечению подается свежий очаг, формированием которого характеризуется острый очаговый туберкулез .
Важно обсудить с пациентами меры личного контроля за передачей инфекции, такие как прикрывание рта и носа платком при кашле или чихании. Необходимо объяснить пациенту и членам его семьи, что проветривание и хорошая вентиляция удаляют капельную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ.
Важную роль в профилактике распространения заболевания играет активный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, занятие физическими упражнениями, отдых в Крыму, а также высококалорийное питание и потребление большого количества витаминов.
Видео: Очаги распространения туберкулеза
Оцени статью:
Средняя оценка: 5
из 5
.
Оценили: 1
читатель
.
– это форма вторичного туберкулеза, которая протекает с развитием небольших очагов специфического воспаления. Их размер не превышает и 10 мм в диаметре.
Протекает практически бессимптомно или малосимптомно.
У большинства появляется незначительное недомогание, субфебрилитет, дискомфорт, сухой кашель.
Для постановки диагноза проводят рентгенографию легких, выявляют МБТ в мокроте или бронхиальных смывах.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Очаговый туберкулез легких среди населения
В большинстве случаев заболевание является вторичным и возникает на фоне перенесенного активного или скрытого первичного состояния.
Клинически проявляется в виде заболевания легкой или средней степени тяжести. Часто протекает асимптоматически, без объективных и субъективных признаков.
Описанную форму патологии можно выявить только при рентгенологическом или томографическом обследовании грудной клетки. Примерно у половины среди населения взрослых наблюдаются инкапсулированные поражения легких или лимфатических узлов бронхов, тогда как у одной трети больных поражения прочно кальцинируются и полностью заживают.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Заразен или нет для окружающих
Если заболевание развилось в легких и оно является активным или нелеченным, всегда нужно считать, что микобактерии способны передаваться другому человеку. Патология может распространяться среди других с помощью капель в воздухе, образующихся во время чихания, кашля и контакта с мокротой. Поэтому вы можете заразиться болезнью при тесном контакте с инфицированными людьми.
Вспышки недуга происходят в замкнутых и переполненных людьми помещениях и территориях.
Заразен или нет очаговый туберкулез легких для окружающих? Инкубационный период, в зависимости от расположения, активности и размеров очага в легких, может варьировать от двух до 12 недель. Человек может оставаться заразным в течение длительного времени и до тех пор, пока не пройдут курс терапии в течение нескольких недель.
Следует иметь ввиду, что некоторые люди являются носителями инфекции очень долгое время, но визуально это никак не определяется. Обычно это соответствует неактивной форме недуга и микроорганизмы в этот период находятся в режиме гибернации. В данном случае человек не заразен для окружающих и может вести обычный образ жизни. При выявлении таких лиц, им назначают специальное лечение.
Www.medicinenet.com
Заболевание левого легкого — особенности, симптомы
Литература, опера и искусство популяризировали традиционные симптомы и признаки туберкулеза легких: кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, потеря веса, анорексия, лихорадка, недомогание, слабость и терминальная кахексия в разных комбинациях, причем не только в описания героев, героинь и злодеев, а также среди художников, поэтов и музыкантов. Однако ни один из этих симптомов не свойственен очаговому туберкулезу.
В настоящее время пациенты, которые имеют полный спектр признаков, редко встречаются в развитых странах, но врачи и медицинские работники часто видят таких больных в развивающихся странах.
Обычно, при данной форме проявляются неспецифические признаки интоксикации и воспаления средостенных лимфатических узлов. При значительном увеличении указанных образований, отмечаются симптомы сдавления, которые проявляются в виде одышки и болей, как на пике вдоха, так и при локальной пальпации. Последнее чаще прослеживается при надавливании в промежутке между ключицей и лопаткой, в области расположения верхушки левого легкого.
Возможно наличие небольшого повышения нормальной температуры тела, до уровня 37 градусов.
Усиление ночного потоотделения, которое доставляет субъективный дискомфорт больному, наблюдается не всегда, и зависит от индивидуальной реакции организма.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Эффективное лечение патологии
Стандартная терапия, рекомендованная Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE), состоит из шести месяцев приема рифампицина и изониазида (обычно назначаемых в виде комбинированных таблеток), первоначально дополненной 8 неделями пиразинамида и этамбутола.
Важно не нарушать режим лечения, только это гарантирует положительный результат. Доступен надежный препарат, содержащий рифампицин, изониазид и пиразинамид в одном медикаменте. Также выпускается таблетка, состоящая из всех четырех лекарств. Они имеют большое преимущество в уменьшении возможности появления медикаментозной устойчивости.
Пиридоксин показан только у недоедающих пациентов или у больных с риском периферической невропатии. Результаты тестов на восприимчивость обычно доступны до конца двухмесячного периода интенсивного лечения: при условии, что организмы чувствительны к рифампицину и изониазиду. По возможности, терапия должна быть подтверждена мазком и культурой мокроты на её завершающем этапе.
- В развивающихся странах, если кашель у больных сохраняется дольше трех недель, несмотря на антибиотики широкого спектра действия, необходимо проверять мокроту на наличие кислотоустойчивых бацилл.
- Появление на рентгенограммах грудной клетки часто менее специфично у пациентов с ослабленным иммунитетом. Снимки могут не выявить очагов поражений.
- При отсутствии доказательств предыдущей инфекции или вакцинации БЦЖ, сильные положительные результаты пробы Манту увеличивают вероятность того, что у человека туберкулез, даже если мокрота отрицательна.
- Если обнаружена лекарственная устойчивость, режим терапии должен быть изменен и расширен.
- Кросс-инфекция более вероятна, если у пациента обнаружена положительная мокрота на кислотоустойчивые бациллы.
- Домашняя терапия не приведет к перекрестной инфекции с большей вероятностью, чем лечение в больнице.
- Вакцинация БЦЖ должна предлагаться всем людям с высоким риском заражения туберкулезом.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
Что показывает рентген
Очаг инфекции может быть расположен в любом месте легкого и имеет неспецифические проявления, от слишком малого до подлежащего обнаружению с узловыми областями консолидации. В большинстве случаев болезнь становится локализованной и образует гранулему (туберкулому), которая в конечном итоге кальцифицируется и становится видимой на рентгенограмме в виде узелка.
Нередким признаком является сопутствующая средостенная (паратрахеальная) лимфаденопатия. Эта картина наблюдается более чем в 90% случаев очагового туберкулеза у детей, но только в 10-30% у взрослых. Эти узлы обычно имеют центры с низкой плотностью и усилением контраста граней. Иногда могут быть достаточно большими для сжатия соседних дыхательных путей, что приводит к дистальному ателектазу.
Плевральные выпоты наблюдаются чаще у взрослых, видимы на снимках в 30-40% случаев.
Поскольку у больного развивается иммунный ответ, купируется как легочное, так и узловое воспаление. Кальцификация узлов наблюдается в 35% случаев.
Постпервичный или вторичный туберкулез легких туберкулез, встречается спустя годы, часто в условиях снижения иммунного статуса. В большинстве случаев развивается в задних сегментах верхних долей и верхних участках нижних лепестков. Типичным проявлением является неоднородность структуры ткани и плохо определяемая линейная и узловая непрозрачность.
Истинный очаговый туберкулез составляет лишь 5% случаев первичного заболевания и выявляется в виде четко определяемой округлой массы, обычно расположенной в верхних долях. Узлы могут быть обычно одиночными (80%) до 4 см и множественными, но мелкими. В большинстве случаев наблюдаются небольшие поражения лимфатической системы.
Radiopaedia.org
Как проявляется болезнь верхних долей правого и левого легкого
При расположении источника инфекции в указанном участке тканей обычно специфических симптомов не развивается. Тяжесть и выраженность общих проявлений зависят от размеров очага правого или левого органа, который может быть до 4 см в диаметре (обычно до 10 мм), а также от способности организма подавлять чужеродные микроорганизмы.
Неспецифические признаки включают: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головные боли, небольшую и непостоянную лихорадку.
При прочих условиях появляются знаки, которые позволяют указать именно на поражение легких и их верхушек:
- Болезненность в надключичных областях, а также в районе предплечья, которая усиливается на пике вдоха или при физических нагрузках. Она может носить перемежающийся схваткообразный характер.
- Лимфаденопатия. Обычно наблюдается увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, так как они ближе всего расположены к очагу инфекции и раньше других реагируют на её присутствие.
- Лихорадка.
- Неравномерность дыхания при туберкулезной инфекции.
- Ночная потливость.
- Пневмонит (может быть единственным симптомом у пожилых людей).
Www.medicinenet.com
Осложнения и развитие первичных очагов туберкулезной инфекции
Нередко симптомы плеврита являются первым, что привлекает внимание пациента или врача к заболеванию легких. Наиболее распространенной формой является сухая адгезивная форма недуга. Наблюдается появление первичных очагов.
Бугорки, которые поражают плевру, и экссудат, который соединяет их вместе, образуют конгломерат и, таким образом, формируются устойчивые спайки. Может развиться в любой части грудной клетки, но чаще всего в верхней трети легкого. Дискомфорт часто носит болезненный характер, но иногда может быть очень тяжелым. Люди часто жалуются на плечи и неприятные ощущения в их области.
Однако не следует забывать о том, что плеврит может включать диафрагму и приводить к истинным патологиям не только пояса верхних конечностей, но и живота.
Острый тип плеврита представляет собой совершенно другую картину. Часто наблюдается очень высокая лихорадка, иногда выше 40°С. Присутствуют другие симптомы интоксикации, отмечаются астения и очень быстрое истощение. Вскоре появляются признаки выпота, при этом пациент ощущает облегчение от сильной боли.
Это происходит из-за уменьшения трения между воспаленными плевральными листками. Выпот может заполнить только часть полости или всю.
Нередко плеврит, как было описано выше, является первым знаком у пациентов с очаговым туберкулезом легких, и если никакой другой причины не обнаружено, а туберкулезные бактерии не выявлены в жидкости и паренхиматозное поражение не наблюдается, лучше всего лечить этих больных как при туберкулезном поражении.
Гнойные выпоты чаще всего наблюдаются при пневмотораксе. Это особенно вероятно после спонтанного возникновения, когда плевральное пространство загрязняется воздухом и выделениями из бронхов.
Вторым и самым тяжелым процессом является генерализация инфекции. В этом случае бациллы из очага переходят в другие части легких, а при слабой иммунной защите распространяются по всему организму. Это может привести к возникновению туберкулеза любого органа, но чаще всего микроорганизмы задерживаются в костной и нервной системах, вызывая симптомы осложнения.
Www.journal.chestnet.org
Мелкоочаговый туберкулез легких — причины, симптомы, лечение
Патология протекает идентично у взрослых и детей. Может начаться в возрасте от 2 до 10 лет, но более половины всех случаев манифестируют в 10-18 лет.
Инфекция может развиться:
- первично, после вдыхания аэрозольных капель, распыленных в воздухе после кашля или чихания больного человека.
- вторично, в результате активизации спящих микобактерий.
Симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма и обширности процесса:
- бледность кожных покровов;
- боль в животе;
- кашель и одышка;
- лихорадка;
- общий дискомфорт, беспокойство или недомогание;
- озноб;
- потеря веса;
- потливость;
- увеличение миндалин и регионарных лимфоузлов;
- усталость.
Цель терапии – устранение инфекции препаратами, которые борются с туберкулезными бактериями. Лечение включает комбинацию нескольких медикаментов (обычно четырех). Прием средств продолжаются до тех пор, пока лабораторные исследования не показывают отсутствия микобактерий в организме. Возможно, понадобится принимать разные таблетки в течение 6 месяцев или дольше, чтобы вылечить мелкоочаговый туберкулез.
Www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov
Свежий подвид — вторичная форма
Является вторичным патологическим процессом. Возникает после перенесенного заболевания, которое активировалось после неадекватного лечения или в результате неактивности микобактерий. Разницы в клинической картине между свежим и фиброзным очаговым процессом не наблюдается.
В чем разница свежий очаговый туберкулез и очаговый туберкулез легких? Основное отличие заключается в рентгенологической картине, где свежий туберкулез отличается размытостью очага инфекции: его нечеткие края и отсутствие некротического центра. Выявить форму болезни поможет рентген.
Вторичная форма имеет следующие симптомы:
- легкую слабость, усталость;
- лихорадку
- усиление ночного потоотделения;
- анорексию;
- потерю веса;
- пищеварительные нарушения;
- аменорею.
– форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.
МКБ-10
A15 A16
Общие сведения
В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.
Причины очагового туберкулеза легких
Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах. Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции. Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.
Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют стрессы, плохое питание, переутомление, лечение иммунодепрессантами, сопутствующие заболевания (пневмокониозы , сахарный диабет , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), вредные зависимости (алкоголизм , табакокурение, наркомания). В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму.
Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.
Симптомы очагового туберкулеза легких
Особенностью клинического течения очагового туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии . Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.
Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна . Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза : увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия , блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.
Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.
Диагностика очагового туберкулеза легких
Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.
При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.
Лечение и прогноз очагового туберкулеза легких
Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра . Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.
Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1-2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет
Патологический очаговый туберкулез легких представляет собой форму, проистекающую из ранее излеченного заболевания. Поражаться может правое, левое легкое или оба органа одновременно, чаще в верхней доле. Опасность развития состоит в том, что симптомы слабые, плохо выражены, поэтому процесс обнаруживается только при диагностике. Если лечение не будет вовремя проведено, фаза очагов начнет прогрессировать в сторону осложнения с инфильтрацией и образованием каверн. Но при адекватной терапии прогноз практически во всех случаях благоприятный.
Этиология
Единственная причина, по которой развивается очаговый туберкулез – это пробуждение микобактерий в рубцах правого или левого легкого, их распространение. Также может в результате проникновения новой инфекции, что приводит к активации патологии, которая подвергалась лечению.
Патогенез
Поражения в большинстве случаев бывают односторонними, локализуются в верхней доле органов. Если очаговый туберкулез легких носит экзогенный характер, в правой части системы образуются единичные островки в мягкой фазе, не более 1 см в диаметре. Кроме поражения паранхимальных отделов в процесс вовлекаются бронхиальные ответвления. В начале болезни у пациента наблюдается эндобронхит, который переходит на легочную ткань. Возникшие казеозные очаги правого легкого при лечении превращаются в рубцы, в верхней доле отмечается развитие пенвмосклероза возле лимфатических узлов.
Если очаговый туберкулез легких имеет запущенную форму, прогрессирование болезни приводит к инфильтрации. Именно поэтому так важна полная и своевременная диагностика.
При другой форме эндогенного типа причиной распространения локальных участков служит микобактерия, которая остается после лечения в виде кальцинатов. При провоцирующих факторах патогенны, лишенные клеточной стенки, но способные к размножению, преобразуются в типичную форму. Они начинают распространять по кровеносной системе и лимфатическим путям, пока не достигнут правой верхней доли легкого. При этом бронхиальные стенки, через которые проходят возбудители, разрушаются, позволяя беспрепятственно достигать места локализации.
Микобактерии, являющиеся первопричиной патогенеза, относятся к группе аэробных грамположительных штаммов. Они не образуют капсул, классифицируются в качестве кислотоустойчивых возбудителей, так как клеточная мембрана у них отсутствует. Вместо нее имеется гидрофобная стенка с миколатами и воскоподобными веществами. Кроме того, штаммы содержат полисахариды, необходимые для роста и развития. В связи со способностью подавлять лейкоцитную и лимфоцитную активацию, патогены блокируют возможности иммунного ответа организма. В ходе эволюции микобактерии выработали целый комплекс механизмов резистентности к воздействию внешних и внутренних факторов. Они устойчивы к окислителям и щелочам, органическим элементам, антисептикам и дегидратам, пагубно воздействующим на других возбудителей. Известно боле 70 видов штаммов, поддающихся диагностике.
После первичной фазы остаются ателектазы с плотным соединительным слоем. Такая форма носит название фиброзно-очаговый туберкулез. Вокруг зоны поражения в верхней доле правого легкого развивается воспалительный процесс, и в дальнейшем – инфильтрация. Проникая внутрь локальной зоны, лейкоцитные элементы приводят к растворению казеозных бугорков. Бактерии транспортируются по сосудам вместе с токсинами, создавая новые зоны инфекции.
По какой причине патогены предпочитают образовывать колоны именно в верхних долях, преимущественного правой стороны, на данный момент до конца не выяснено. Существует гипотеза, что очаговый туберкулез легких развивается в этом участке из-за ограничения подвижности и дефицитной аэрации. С другой стороны, имеется версия, что верхняя доля правого участка лучше снабжается кровью и кислородом. Ни одно, ни второе допущение не играет роли при определении фазы, диагностике и лечении.
Симптомы
Особенность клинической картины заключается в том, что очаговый туберкулез проходит с плохо выраженными признаками. Волнообразные симптомы склонны к небольшим проявлениям и периодам затихания, когда пациент чувствует себя вполне здоровым. В период острой фазы при вторичном поражении наблюдаются следующие показатели самочувствия:
- Субфебрильная температура может держаться на протяжении 12 дней, но она столь незначительно повышена, что больной практически не ощущает
- Сухой непродуктивный кашель с малым количеством секрета
- Учащенное сердцебиение
- Повышенная потливость по ночам
- Слабость
- Одышка после физической нагрузки
- Харканье кровью на последней стадии поражения.
Все симптомы характерны для обострения и фиброзной формы. Присутствует чувство жара во второй половине дня. Могут появиться дополнительные проблемы в области эпигастрала: повышенная кислотность и боли. У некоторых пациентов отмечаются слабые признаки гипертериоза. По окончанию признаки почти исчезают, но последствия интоксикации могут сохраняться длительное время.
Диагностика
Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра и прослушивания больного. Жалобы на боль под лопаткой редкие, на стороне поражения возникает небольшой дискомфорт мышечной ткани. Перкуссионная диагностика отмечает укороченный звук в районе верхней доли правого легкого. Аускультация обнаруживает свистящее хриплое дыхание, ярче при покашливании.
Рентгенограмма показывает локальные места поражений, которыми отличается очаговый туберкулез. Участки неправильной ли круглой формы, с разной интенсивностью, четкими или размытыми границами. При прогрессировании видны полости тканевого распада. Если форма тяжелая, зоны множественные, сливаются между собой.
Пробы на туберкулин практически нецелесообразны, так как реакция выражена умеренно, почти не отличается от нормальной. Необходимы для определения степени активности бактерий.
При биохимических тестах мокроту берут трижды, но патоген удается выделить в 50% случаев. Существенных изменений в секрете не наблюдается, но может диагностироваться небольшая нейтрофильная активность, изменение лейкоцитной концентрации.
Если очаговый туберкулез легких в начальной фазе, бронхоскопия бесполезна. Анализ проводится, когда поражаются лимфоузлы, деформируются ткани, начинается развитие нетипичного эндобронхита.
Лечение
Принципы терапии направлены на рассасывание очаговых участков на протяжении года.
Курс основан на диагностике, зависит от формы проявления патологии. Если очаговый туберкулез легких находится в стадии инфильтрации, пациент должен проходить лечение в стационаре. Антирецидивная методика включает в себя использование следующих препаратов:
Противотуберкулезные
Одно из самых эффективных средств всех форм туберкулезной локализации – это Изониазид. Его активность направлена на уничтожение миколевой кислоты, не обходимой для построения стенок микобактерий. Способен ликвидировать возбудителя в момент размножения и покоя, но требуется использование в комплексной терапии. Это связано со способностью микобактерий развивать резистентность. Препарат быстро всасывается и обеспечивает терапевтический эффект в течение 2 часов. Оказывает губительное воздействие на печень, так как обладает гепатотоксичностью. Имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, в том числе, запрещен при астме. Выпускается в форме таблеток и инъекций. К этому же ряду относятся Фтивазид, Метазид.
Этионамид представляет собой бактериостатическое противотуберкулезное средство, которое используется вместо или одновременно с иониозидовыми. К этой группе также относятся Тионид, Амидазин, Низотин.
Пиразинкарбоксамидовые соединения также эффективны в борьбе с микобактериями. Используются в сокращенной схеме лечения, эффективны при казеозных и деструктивных процессах. В зависимости от концентрации проявляют бактерицидную или бактериостатическую активность. Способны уничтожать патогены при несостоятельность препаратов 1 и 2 ряда. Целесообразно применять в комбинации, так как Пиразинамид, Кавизид, Линамид усиливают действие других противотуберкулезных медикаментов. Курс лечения составляет 6-9 месяцев. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от компоновки, формы течения и развития заболевания.
Антибиотики
Рифампицин представляет собой полусинтетическое средство первого ряда с высокой активностью по отношению к микобактериям. Кроме того, может уничтожать стафилококки и стрептококки. Недостаток заключается в том, что лекарство быстро вызывает резистентность штаммов, поэтому его рекомендовано использовать только в комплексной терапии. Состав хорошо проникает в ткани и слизистые, выводится через желчные протоки и уретральную систему. Так как таблетки имеют якро0красный цвет, они могут окрашивать жидкости, выходящие из организма при естественных процессах. Первые 5 месяцев врач назначает препарат для ежедневного использования, остальные дни рекомендовано применение 2-3 раза в неделю.
Традиционно при продуктивных формах комплектуют Изониазид с Рифампицином, но для лечения впервые выявленного очагового типа туберкулеза или сомнительного диагноза лучше соединять Изониазид с Пиразинамидом. Бактериостатическая оценка эффективности терапии проводится раз в полгода.
Через 12 месяцев можно наблюдать картину полного излечения, но у многих пациентов имеются остаточные явления и очаги небольших размеров. У некоторых больных они не рассасываются, а покрываются капсульной мембраной с разрастанием грубой фиброзной ткани.
Профилактика
Проявления очаговой формы напрямую связаны с условиями жизни, поэтому этот тип туберкулеза относят к социально-значимым патологиям. Проводятся предупредительные мероприятия:
- Вакцинация новорожденных в первый месяц жизни
- Регулярные осмотры врачей больных и окружающих, находящихся в группе риска
- Ранее определение заболевания и адекватное лечение
- Противоэпидемические меры
- Улучшение условий жизни
- Смена климата и места работы
- Калорийное питание, наполненное необходимыми элементами, витаминами и полезными веществами
- Усиление иммунных способностей организма
- Важно выявлять и вовремя лечить зараженных людей.
Прогноз патологии благоприятный в большинстве случаев. При адекватном подходе и выполнении пациентом всех инструкций врача выздоровление полное, хоть и длительное. При затянутой диагностике осложнения усугубляют состояние, что может привести к необратимым последствиям в легочной ткани и дисфункции дыхательной системы.
Очаговый туберкулез легких чаще всего обнаруживают у пациентов, уже когда-то болевших этой болезнью, и протекает он почти без . Нужно знать при каких условиях, и какие места поражает очаговый туберкулез легких.
Существует вероятность, что человек, давно переболевший туберкулезом и благополучно от него избавившийся, может вновь заразиться таким видом болезни. Больной может даже не осознавать, что болеет ею, не наблюдать у себя никаких признаков. Обнаружить наличие заболевания можно только благодаря флюорографии.
Посмотрите видео, в котором идёт разговор об очаговых образованиях в лёгких человека.
Данная болезнь в любой из её форм является, прежде всего, социальной. Задача каждого человека максимально обезопасить себя от заражения заболеванием, по крайней мере, не попадая в группы риска. Кроме того, в 90% случаев своевременно обнаруженная болезнь вылечивается без значительных временных, эмоциональных затрат со стороны пациента.
Важно! Обнаружение очагового туберкулеза легких по статистике составляет 10-15% у впервые заболевших туберкулезом. А у людей, уже болевших туберкулезом, такая форма появляется в 24-25% случаев.
В чем состоят особенности данной формы туберкулеза?
Очаговый туберкулез легких по сравнению с другими имеет следующие особенности:
- Продуктивное воспаление происходит в нескольких небольших очагах (1 или 2-х);
- как уже говорилось ранее, протекает без симптомов или с малым их количеством;
- является вторичной формой заболевания, поэтому большинство больных – взрослые люди;
- существуют две формы заболевания: свежий (мягко очаговый) и хронический (фиброзно-очаговый), которые различаются по продолжительности или давности заболевания;
- течение болезни проходит через три стадии: инфильтрация, распад и уплотнение;
- возможны разновидности мелких (до 3 мм в диаметре), средних (до 6 мм) и крупных (до 10 мм) очагов.
Только у 1/3 части всех больных такой формой заболевания наблюдается один или два , у остальной 2/3 части никаких симптомов вообще не наблюдается.
В чем отличия фиброзно-очаговой и мягко очаговой форм заболевания?
Кроме давности и продолжительности данные фазы различаются также и другими особенностями, например:
- В фиброзно-очаговом заболевании появляются уплотнения тканей (их отвердевание) и рубцы при полном отсутствии воспалительного процесса, также откладываются соли кальция;
- в мягко очаговом – воспалительный процесс присутствует, а сам туберкулез при распадается на полости.
Каковы возможные симптомы болезни?
Несмотря на то, что протекание очагового туберкулеза легких почти бессимптомно, больные, тем не менее, отмечают наличие у них следующих признаков:
- 90% всех больных такой болезнью отмечают резкое снижение веса, не вызванное физическими нагрузками или диетами;
- повышение потоотделения, жар в верхних конечностях и щеках;
- появление нечастого сухого кашля, иногда с наличием мокроты;
- болевые ощущения в каком-либо боку, а также возможно в грудном отделе;
- появление одышки при небольших физических нагрузках или обычных повседневных делах, а также при неудобных положениях тела;
- общее снижение работоспособности организма, сонливость, усталость, подавленное настроение и т.д.
Где могут появиться очаги такой формы туберкулеза?
В зависимости от формы заболевания – свежей или хронической – очаги могут появиться в различных местах. В случае мягко очаговой формы чаще всего места поражения появляются в бронхах первого и/или второго сегментов верхней доли легких и не превышают одного сантиметра в диаметре.
Очаг на снимке компьютерной томографии.
В случае фиброзно-очаговой формы заболевания около 90% случаев появления очагов также составляют верхние доли правого или левого легкого. Такое заболевание может появиться в случае обострения уже существующих очагов. Вновь появившиеся места поражения окружаются фиброзной капсулой, фиброзная ткань при этом может прорасти в эти очаги.
Чаще всего очаговый туберкулез появляется именно в верхних частях одного из легких, возможно, потому что это место малоподвижно по сравнению с остальными. Некоторые же ученые считают, что такое расположение очагов обусловлено благоприятной средой для их появления. При этом в большем количестве случаев пораженным оказывается именно правое легкое, его верхняя доля. Только иногда поражение может быть синхронным.
Осторожно! Возможен переход очагового туберкулеза верхней доли правого легкого также, как и левого, в , т.е. болезнь будет прогрессировать, а количество пораженных мест увеличиваться.
Каковы последствия заболевания?
К последствиям очагового туберкулеза легких врачи относят три возможные варианта:
- Недуг имеет благоприятный исход, т.к. все следы болезни уничтожены благодаря своевременному и верному лечению.
- Имеется частично благоприятный исход, т.е. патология излечивается, но наблюдаются остатки фиброзов и кальцитов.
- При тяжелой форме заболевания, несвоевременном лечении пациента есть риск летального исхода.
Можно ли заразиться такой формой заболевания?
Самым главным вопросом является вопрос – заразен ли очаговый туберкулёз или нет? Если у пациента имеется в наличии открытая форма болезни, и он при этом находится на , т.е. свободно передвигается, находится в социуме, то в таком случае, он является распространителем инфекции.
Любой здоровый человек, вступивший в контакт с больными, может подвергнуться заражению. Открытая форма очагового туберкулёза передается таким же образом, как и открытая форма типичного заболевания. Очень часто это воздушно-капельный и контактный способ.
Внимание! Будьте бдительны и осторожны, находясь в общественных местах, люди, больные туберкулезом, могут отказаться от лечения в больнице и перейти на стационарное лечение. Возможен и другой вариант, когда больной человек и не подозревает наличие у него заболевания и распространяет его, не зная об этом.
Какие способы лечения такой формы заболевания существуют?
В случае верно подобранного лечения очагового туберкулеза легкого и выполнения больным всех назначений врачом полное выздоровление может наступить примерно через 12 месяцев после начала. Процесс терапии имеет стандартную схему, в которую включены следующие шаги:
- Принятие медикаментозных , лекарственных средств, в частности антибактериальных, иммуномодулирующих препаратов, гепатопротекторов, глюкокортикоидов, витаминов. Лечение происходит с назначением одновременно четырех и более медикаментозных препаратов разнонаправленного спектра.
- Организация сбалансированного и , которое бы обеспечивало поступление в организм человека достаточного количества белка. Питание имеет очень важную роль в избавлении от заболевания.
- Санатарно-курортное лечение, которое позволяет улучшить общее состояние организма, повысить иммунитет.
