Вторичная гипертензия. Вторичная артериальная гипертензия Вторичные гипертензии развиваются вследствие

Содержание

Согласно классификации сосудистых заболеваний, врачи выделяют эссенциальную – первичную и симптоматическую – вторичную артериальную гипертензию. Во втором случае речь идет об устойчивом повышении артериального давления на фоне основного заболевания, протекающего в организме в хронической форме. Симптоматическая артериальная гипертензия склонна к систематическим рецидивам, а среди опасных осложнений со здоровьем врачи не исключают даже летальный исход клинического больного.

Что такое вторичная артериальная гипертензия

Указанная патология возникает нечасто, может быть приобретенным или врожденным заболеванием. Патологический процесс сопровождается повышенным артериальным давлением, имеет место при повреждениях внутренних органов и систем – хронических заболеваниях. Если причины первичной гипертензии установить проблематично даже в стационаре, то патогенные факторы вторичной гипертонии вполне очевидны. Нормализация артериального давления возможна исключительно после устранения основной причины основного недуга.

Симптомы

Симптоматическая гипертензия сопровождается ощутимыми скачками диастолического, систолического артериального давления. Характер и выраженность симптомов полностью зависит от формы вторичной гипертонии, а общие признаки указанного заболевания представлены ниже:

• острые приступы мигрени;
• отеки конечностей по утрам;
• головокружение, реже – приступы рвоты;
• приступы тахикардии;
• шум в ушах;
• мурашки под глазами;
• тревожность, панические атаки.

Причины

Вторичная гипертензия возникает на фоне приступа основного заболевания, как серьезное осложнение. Например, при первичной патологии головного мозга преобладает гипертония центрального генеза, которая формируется при обширных травмах головного мозга, кровоизлияниях, нарушениях центральной регуляции, инфаркте миокарда, энцефалопатии. Длительный прием лекарственных препаратов тоже может стать причиной вторичной гипертонии. Этиология патологического процесса обусловлена формой заболевания, представленной ниже классификацией патологий:

1. Артериальная почечная гипертония: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные болезни, туберкулез или поликистоз почек.
2. Эндокринная форма гипертонии: хронические патологии надпочечников и щитовидной железы, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.
3. Нейрогенная гипертония: злокачественные опухоли мозга, травмы, инсульты, коарктация аорты, энцефалит, нарушенное внутричерепное давление, процесс сужения аорты.
4. Сердечно-сосудистая форма гипертонии: сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца.

Классификация

В зависимости от этиологии патологического процесса (первичного фактора) предусмотрена условная классификация артериальной гипертензии вторичной формы. Это необходимо, чтобы упростить постановку окончательного диагноза, начать своевременное лечение и исключить осложнения, например, смертельный рецидив от злокачественной гипертензии. Чтобы лишний раз не подвергать свое здоровье риску, требуется своевременно обследоваться.

Почечная артериальная гипертензия

В такой клинической картине гипертония обусловлена хроническими патологиями почек, которые склонны к рецидивам под воздействием патогенных факторов. Так, не исключены нарушения в почечных артериях, поликистоз и воспалительные процессы. Больные с почечной недостаточностью первое время не ощущают выраженных симптомов гипертензии, а больше жалуются на повышенную утомляемость, ухудшение зрения. Виды почечной гипертонии следующие:

• интерстициальные (связанные с рецидивами хронических болезней почек);
• ренопринные (вызванные осложнениями после удаления почек);
• смешанные (обусловленные не только патологиями почек, но и сосудов);
• ренопаренхиматозные (с поражением паренхиматозных тканей);
• реноваскулярные гипертензии (вызванные сдавливанием почечных сосудов).

Эндокринная артериальная гипертензия

Основная причина скачка АД – наличие эндокринных патологий, дисбаланс гормонов с последующими осложнениями. Артериальная гипертензия резко прогрессирует при злокачественных опухолях надпочечников, поэтому медлить с диагностикой не рекомендуется. На всех стадиях патология сопровождается острым болевым синдромом, а для снижения выраженности симптоматики требуется прибегнуть к консервативному лечению. Вот основные виды эндокринной гипертонии:

• надпочечниковые;
• тиреоидные;
• гипофизарные;
• климактерические.

Гемодинамическая вторичная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления наблюдается на фоне обширного поражения магистральных сосудов и сердца. Это происходит при атеросклеротическом приступе, стенозе вертебробазилярных и сонных артерий, недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты. Не исключены приступы при гипертоническом кризе, который сложно корректировать медикаментозными методами. Скачки давления в таком случае сопровождаются острыми болями миокарда, симптомы сходны с проявлениями других сердечных патологий.

Артериальная гипертензия центрального генеза

При нейрогенной гипертонии систематические скачки АД обусловлены рецидивами первичного заболевания сосудов головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции. В данном случае речь идет о прогрессирующем инсульте, энцефалите, обширных поражениях головы. Характерный недуг не ограничивается опухолями головного мозга, нейрогенная гипертензия провоцирует серьезные нарушения в центральной и периферической нервной системе, которые при своевременном реагировании носят обратимый характер.

Гипертензия лекарственной этиологии

При неправильном применении лекарственных средств среди потенциальных осложнений врачи не исключают появление скачков АД. Это может быть транзиторная (кратковременная) гипертензия, либо приступы приобретают затяжной характер. Такая реакция происходит на следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, Циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства. Среди дальнейших проблем со здоровьем не стоит исключать возникновение обширных патологий мозга.

Диагностика

Если врач подозревает хронические патологии почек, которые сопровождаются вторичной гипертензией, первым делом исследует мочу. Это общий анализ, лабораторное исследование по Нечипоренко, посев для определения возбудителя, концентрации белка в биологическом материале. Клинически методы диагностики таковы:

• УЗИ почек и почечных артерий;
• внутривенная урография;
• МРТ И КТ с сосудистым контрастированием.
• Если вторичная гипертония имеет эндокринную форму, рекомендованные диагностические мероприятия представлены ниже:
• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ на концентрацию тиреоидных гормонов;
• УЗИ, МРТ надпочечников;
• диагностика щитовидной железы.

Лечение

Симптоматическая гипертония сложно поддается эффективному лечению, пока не удастся вылечить основное заболевание. В противном случае положительная динамика вторичной гипертензии уметенная или вовсе отсутствует. Вот ценные рекомендации специалистов в зависимости от специфики клинической картины:

• при опухолях надпочечников, почек, головного мозга пациентам предстоит пройти оперативное лечение;
• при хронических заболеваниях почек схема интенсивной терапии обязательно включает антибактериальный и противовоспалительный курс;
• если причина вторичной гипертензии заключается в эндокринных нарушениях, предстоит корректировать гормональный фон медикаментозными методами;
• при гемодинамической гипертензии с врожденными пороками сердца пациенту предстоит кардиохирургическое лечение, консервативная коррекция сердечной недостаточности.
• когда причиной вторичной гипертензии становится неправильный прием лекарственных групп, эффективная терапия стартует с отмены, коррекции таковых.

Медикаментозные препараты

При транзиторной гипертензии врач рекомендует консервативные методы решения проблемы со здоровьем, способные сократить число приступов, стабилизировать АД, продлить период ремиссии. Одновременно с интенсивной терапией первичного заболевания рекомендована комплексная антигипертензивная терапия, которая включает следующие фармакологические группы:

• ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл;
• антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Кордафен;
• β-адреноблокаторы: Тимолол, Пиндолол;
• диуретики: Фуросемид, Индапамид;
• гипотензивные препараты центрального действия: Моксонидин.

Хирургическое лечения

При транзиторной гипертонии хирургическое вмешательство не требуется, а пациенту требуется профилактика развития почечной недостаточности. Операция проводится, если развиваются злокачественные или доброкачественные опухоли, которые обеспечивают скачки АД, имеют место обширные патологии сосудов. Медицинские показания и разновидность оперативных мероприятий врач определяет с учетом возраста больного, характера и тяжести преобладающих диагнозов.

Профилактика

Чтобы избежать вторичной гипертензии, важно не только контролировать артериальное давление, но и своевременно лечить основные заболевания собственного организма. Для этого разработаны неспецифические профилактические мероприятия, о которых врач сообщает своим пациентам, особенно из группы риска. Вот каких мер профилактики требуется придерживаться:

• избегать стрессовых ситуаций;
• совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• контролировать вес и обмен веществ;
• отказаться от губительных привычек;
• сократить потребление соли.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Вторичная артериальная гипертензия - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

При увеличении артериального давления каждому человеку следует внимательно отнестись к здоровью, обратиться к для осмотра и обследования, при необходимости своевременно начать адекватное лечение.

Обычно после обследования больного устанавливают первичную либо вторичную артериальную гипертензию.

Точный диагноз зависит от проявлений патологии.

Письма от наших читателей

Тема: У бабушки нормализовалось давление!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Кристина
г. Москва

Гипертония у моей бабушки наследственная - скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

• общее исследование крови и мочи;
• анализ крови на уровень глюкозы, креатинина, холестерина;
• определение количества калия и натрия в крови;
• проба мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
• обследование состояния глазного дна.

Когда врач получил все данные, проводится их анализ, осмотр и подробный опрос пациента. Если отмечаются характерные для вторичной гипертензии симптомы, выполняется дальнейшая диагностика.

К определяющим заболевание признакам относятся:

• возраст до 20 лет, а также старше 60 лет;
• быстрое развитие болезни;
• внезапное ухудшение самочувствия, наличие высоких показателей на тонометре;
• этиологические нарушения;
• симпатоадреналовые кризы;
• безрезультатность приема гипотензивных препаратов.

Если установлена вторичная гипертония, оценивается наличие сбоев в работе и структуре органов. Для этого может быть недостаточно стандартных исследований. В такой ситуации дополнительно назначают рентген, УЗИ, может быть назначено КТ, МРТ. При обнаружении заболевания, которое характеризуется увеличением артериального давления, устанавливается диагноз, проводится соответствующая терапия.

После обнаружения причины сложной патологии подбирается лечение. Терапию назначают с учетом индивидуальных особенностей пациента и исходного заболевания, от этого зависит характер медикаментов и необходимых процедур. Учитываются противопоказания к ним.

Если выявлена инфекция, очаги воспаления в почках, установлен поликистоз, требуется прием противовоспалительных, антибактериальных препаратов, восстановление уровня водно-солевого обмена. В сложных случаях проводится перинеальный осмотр либо гемодиализ.

При клапанных пороках и аномалиях артерий почек, в случае коарктации аорты практикуется хирургическое вмешательство. Оперативно следует удалять злокачественные образования гипофиза, почек, а также надпочечников.

Когда гипертензия определяется изменениями в работе головного мозга, дополнительно применяются , противосудорожные медикаменты. Если имеется опухоль, происходит кровоизлияние, используются хирургические методы.

Помимо этого, назначается антигипертензивная терапия, когда подбираются медикаменты, снижающие показатели на тонометре. В их числе: Эналаприл, Амлодипин, Метопролол, Фуросемид, Диакарб, Верошпирон, Сермион и Пентоксифиллин.

Лечение терапевт назначает после комплексного обследования и заключения таких врачей, как эндокринолог, хирург, также участвуют в исследовании невролог, кардиолог. Какой-то общей схемы при этом выделить нельзя, поскольку каждый пациент индивидуален, с учетом всех особенностей и назначаются процедуры, медикаменты, имеющие свои противопоказания.

В дополнение к медикаментозной терапии и хирургическому вмешательству (при необходимости) специалисты рекомендуют также изменить . В этом случае будет легче отслеживать изменение показаний на . Желательно придерживаться принципов . Важно уменьшить объем соленой пищи, бросить курить, снизить вес, начать .

Целью комплекса этих мероприятий является избавление от симптоматической артериальной гипертензии, снижение показателей давления и их стабилизация. Нормой считается АД на уровне:

• менее 150/90 мм рт. ст. в возрасте 60 лет и более;
• меньше 140/90 мм рт. ст. в возрасте до 60 лет.

Давление ниже 140/90 мм рт. ст.наблюдается, когда имеются риски развития ишемии, хронические патологии почек, болезнь коронарной артерии, сахарный диабет.

После начала проводится регулярный мониторинг ситуации, чтобы вовремя ее скорректировать при необходимости и избежать возможных побочных эффектов от препаратов. Успех отмечается, если давление стабильно понижается спустя 3-6 месяцев после начала лечения. В этом случае его можно продолжать.

Чтобы предотвратить появление симптоматической системной гипертензии, следует учитывать ряд рекомендаций:

• соблюдать режим дня;
• продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов;
• избегать стрессов, волнений;
• активно заниматься спортом;
• отказаться от курения, исключить или минимизировать количество употребляемых спиртных напитков;
• снизить объем , потребляемой ежедневно (не более 6 г);
• избавиться от лишнего веса, делать это следует постепенно, теряя не больше 3-4 кг в месяц.

Желательно также пересмотреть рацион, употреблять не более 50-60 г жиров в течение дня, причем животных жиров должно быть в пределах 1/3 от этого количества.

Рекомендуется уменьшить или вовсе исключить сахар, сладости и мучные изделия, обогатив рацион ингредиентами с большим содержанием белка (кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы, другие). Полезно потреблять пищу, в составе которой присутствует калий, магний и кальций (фасоль, курага, запеченная картошка, а также чернослив, изюм).

Особенно важно соблюдать эти советы тем, у кого имеется наследственная склонность к высокому давлению.

Эти рекомендации относятся к первичным методам профилактики, с их помощью можно вовсе избежать появления проблем со здоровьем, на фоне которых развивается симптоматическая артериальная гипертензия. Если же это произошло, проводится вторичная профилактика. Ее цель – предотвратить появление осложнений на фоне высоких показателей на тонометре. В числе ее мероприятий:

• Медикаментозные. Включают в себя прием гипотензивных препаратов, они помогают снизить давление, избежать осложнений патологии.
• Немедикаментозные. Они включают в себя рекомендации первичной профилактики. Дополнительно должен выполняться контроль давления, его измеряют дважды в течение дня, не реже.

Своевременное обращение к врачу при наличии неприятных ощущений позволит сразу обнаружить гипертонию, выяснить причину и устранить ее, избежав осложнений.

(Пока оценок нет)

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Артериальная гипертензия делится на первичную и вторичную. В 90% случаев имеет место непосредственно гипертоническая болезнь, которая сопровождается систематическим повышением артериального давления. Причину отклонения АД от нормы установить сложно.

Выделяют факторы, влияющие на развитие заболевания. Путем их коррекции приводят кровное давление в норму.

В 10% случаев повышенное артериальное давление является симптомом других заболеваний, влияющих на кровообращение и работу сердца. Нормализация АД в этом случае зависит от успешного лечения основной болезни.

Формы заболевания

Форма гипертонии	Описание и симптомы
Первичная артериальная гипертония	I степень – 140–159/90–99 мм рт. ст. Скачкообразное АД. Поднимается и быстро приходит в норму без последствий. Изредка случаются гипертонические кризы, органы-мишени не затронуты. II степень – 160–179/100–109 мм рт. ст. Скачки АД иногда сменяются периодами спада. Чаще случаются резкие и длительные приступы, поражаются органы-мишени. III степень – 180/110 мм рт. ст. и выше. Возникают осложнения в виде атеросклероза, заболеваний сердца. Органы-мишени (почки, мозг, глаза, сердце) сильно поражены.
Вторичная гипертензия	В зависимости от исходного заболевания может быть почечная, эндокринная, гемодинамическая и нейрогенная гипертензия. Медикаментозное или хирургическое лечение нацелено на пораженный орган, а не на снижение давления. Почечная гипертензия Развивается как признак поражения почек, которому всегда сопутствует нарушение кровоснабжения. При заболеваниях почек (громерулонефрит, пиелонефрит, камни, опухоли, опущение) в клетках накапливается натрий. Он задерживает лишнюю жидкость в стенках сосудов, сужая их. Возникают спазм и гипертония. Эндокринная форма Обнаруживает расстройства желез внутренней секреции. В том числе тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). При снижении деятельности половых желез также повышается давление. Увеличенное поступление в кровь гормонов провоцирует сужение артерий и вызывают развитие болезни. Гемодинамическая форма Прослеживается при атеросклерозе, коарктации аорты. Причиной повышенного давления становятся бляшки или разница между кровоснабжением нижней и верхней частей тела. Нейрогенная форма Наблюдается при повреждении или воспалении спинного и головного мозга. Например, опухоли, травмы, бульбарный полиомиелит, энцефалит. Сдавливаются сосуды, а давление повышается.

Причины первичной гипертонии

Первичная (эссенциальная) гипертензия развивается вследствие нарушения тонуса артерий, которое приводит к повышению кровяного давления. На сосудистый тонус влияют различные внешние обстоятельства.

В первую очередь — это хронический стресс! Он приводит к гипертонической болезни, которая проявляется тревожностью, головными болями, паническими атаками. Нервная система реагирует на раздражитель повышенной выработкой стрессовых гормонов, которые поступают в кровь и оказывают сосудосуживающее действие.

Возбуждение передается сердечной мышце, учащается сердцебиение. При длительном и частом эмоциональном перенапряжении организм привыкает к новым условиям и принимает высокое давление как норму.

Состояние осложняется генетической предрасположенностью к патологии. Врачи часто говорят, что гипертония передается по наследству. Среди других факторов риска можно выделить недостаток физической активности, особенности профессии, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и солью, курение, метеозависимость и возрастные изменениями.

Соответственно лечение первичной гипертонии базируется на борьбе с психическими расстройствами и изменением образа жизни. Прием лекарственных препаратов, понижающих давление на начальном этапе развития недуга не рекомендуется. Исключение составляют частые его скачки и гипертонический криз.

Причины вторичной гипертонии

Вторичная (симптоматическая) гипертензия вызывается заболеваниями органов, участвующих в процессе кровообращения.

Болезни почек неизбежно сопровождаются подъемом артериального давления. Это объясняется тем, что почки являются самыми кровоснабжаемыми органами. Они участвуют в кроветворении и вырабатывают ренин, сужающий кровеносные сосуды.

Заболевания эндокринной системы приводят к росту артериального давления за счет нарушения процесса выработки гормонов. Расстройства желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые железы) провоцируют увеличенный выброс в кровь гормонов, резко повышающих АД. Формируется гипертоническая болезнь, осложненная .

Повреждения и опухоли мозга могут служить причиной вторичной гипертензии. Этому способствуют внутричерепное давление и нарушения нервной системы.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний особо выделяется врожденный порок сердца – коарктация аорты. Давление в артериях верхней половины тела повышается, а в артериях нижней половины – снижается. Разница обнаруживается при измерении его на руках и ногах или после проведения ЭКГ.

Вторичная артериальная патология может быть вызвана применением лекарственных средств. Некоторые капли от насморка, противовоспалительные и противозачаточные препараты стимулируют выделение гормонов и имеют побочным действием повышение АД.

Лечение вторичной гипертонии начинается с назначения одного препарата. Если лекарство слабо нормализует кровяное давление, врач может добавить в схему лечение второй препарат. В подавляющем большинстве случаев прием лекарственных препаратов для гипертоников становится пожизненной рекомендацией.

Первая помощь при высоком давлении

Прогрессирование болезни увеличивает вероятность гипертонического криза. Резкий скачок давления опасен последствиями для головного мозга и сердца и может угрожать жизни человека. В некоторых случаях медицинскую помощь требуется оказать в течение нескольких минут. Лучше вызвать скорую помощь, чем ждать когда симптомы исчезнут.

До прибытия врача следует:

• Восстановить ровное дыхание, принять удобную лежачую или сидячую позу.
• Согреть стопы грелкой или икроножные мышцы горчичниками.
• Принять лекарство, заранее подобранное врачом на случай криза.
• Не есть, можно выпить воды.
• Принять под язык нитроглицерин при появлении боли в груди.

Лечение гипертонии и профилактика повышения давления

Хронический характер артериальной гипертензии не позволяет говорить об излечении болезни. Цель терапии – избежать осложнений и продлить период без обострений. Успешное лечение предполагает регулярные измерения уровня АД и следование назначениям врача.

Способы терапии легкой и умеренной форм:

1. Лечение без лекарств. Для снижения давления достаточно создать благоприятные условия, без которых даже лекарства окажутся бесполезными. Лучше уменьшить напряжение, правильно питаться, исключить курение. Хорошо бы снизить потребление поваренной соли и заняться физкультурой. Эти мероприятия являются обязательными на любом этапе терапии и соблюдаются для профилактики. Дополнительно рекомендуется прием витаминов A, группы B, C, P, K.
2. Монотерапия. Практикуется при отсутствии значительных результатов нелекарственного подхода, но не заменяет его. Один подходящий препарат выбирается индивидуально с учетом особенностей диагноза и сопутствующих заболеваний. Прием начинается с минимальной дозы и не прекращается независимо от улучшения состояния. Отменить его может только врач.
3. Сочетание лекарственных препаратов. При отсутствии эффекта от монотерапии назначение низких доз нескольких средств признается лучшим в сравнении с увеличенными дозами одного лекарства.
4. Фитотерапия. Щадящие растительные сборы применяются тогда, когда прием таблеток невозможен. Чаще при дополнительной мере регуляции давления без осложнений.

Важно контролировать свое давление в течение дня! Посещать врача раз в месяц и применять рекомендации для профилактики. Не стоит забывать, что курение и алкоголь могут вызвать гипертонический криз в самый неподходящий момент. И скорая помощь может просто не успеть спасти жизнь человеку.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Артериальная гипертензия – устойчивое повышение артериального давления до уровня, превышающего 140/90 мм рт. ст. Гипертензивные состояния подразделяются на первичную и вторичную артериальную гипертензию. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь представляет собой сердечно-сосудистую патологию неясного происхождения и диагностируется у подавляющего большинства пациентов с повышенным АД.

Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия встречается значительно реже. По разным данным на вторичные гипертензивные состояния приходится от 5 до 35% случаев устойчивого повышения АД. В отличие от гипертонической болезни развивается на фоне поражений органов, непосредственно задействованных в процессах регуляции АД. Отличается упорным течением, плохо поддается коррекции гипотензивными препаратами, быстро прогрессирует и сопровождается выраженными изменениями в органах-мишенях.

Вторичная гипертензия представляет собой симптом, свойственный течению более 50 заболеваний и патологических состояний, большинство которых не связано с непосредственными поражениями сердечно-сосудистой системы. Основные заболевания, провоцирующие повышение АД на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, либо их проявления неспецифичны, что затрудняет первичную диагностику. В некоторых случаях симптоматическая гипертензия является первым симптомом эндокринных нарушений.

Регулярные повышения АД при вторичной гипертензии сопровождаются реакциями, аналогичными приступам при гипертонической болезни. Во время приступа возможны головная боль или сильное головокружение, боли в области сердца, расстройства зрения (двоение, «мушки» перед глазами). Иногда наблюдается повышение температуры, потливость, тошнота, реже – рвота. При умеренном повышении АД пациенты жалуются на утомляемость и общее недомогание.

Подозрения на вторичный синдром возникают, если артериальная гипертензия проявляется внезапным устойчивым повышением АД и почти не поддается стандартному лечению, показанному при гипертонической болезни. Если в течение 2-3 недель терапии изменений в состоянии пациента не наблюдается, проводятся дополнительные исследования для выяснения возможных причин гипертензии. На возможное вторичное происхождение патологического состояния указывают:

• Быстро прогрессирующее или злокачественное течение;
• Наличие некоторых заболеваний в анамнезе;
• Симпатоадреналовые кризы;
• Отсутствие случаев гипертонической болезни в семейном анамнезе;
• Возраст пациента менее 30 и более 60 лет.

Классификация вторичных синдромов

Существует несколько вариантов классификации симптоматических артериальных гипертензий по этиологии. Разные авторы выделяют от 4 до 7 групп.

Нейрогенные гипертензии развиваются при поражениях центральной или периферической нервной системы. Повышение АД может наблюдаться при опухолях и травмах головного мозга, ишемии головного мозга, полиневропатиях, на фоне дыхательного ацидоза, а также вследствие отравлений солями тяжелых металлов.

Нефрогенные (почечные) гипертензии могут указывать на врожденные дефекты почек, ишемию коркового слоя, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, травмы, системные заболевания соединительной ткани, нарушения водного или солевого обмена. К гипертензии приводят тромбозы, аневризмы, атеросклеротические и другие поражения сосудистой системы почек, опухолевые процессы. Повышение АД не редкость у пациентов, перенесших операции по удалению и трансплантации почки.

Не менее разнообразны причины гипертензий эндокринной этиологии. Повышение АД может быть симптомом поражений надпочечников, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, гипофиза. К эндокринным относится и климактерическая артериальная гипертензия, проявляющаяся в период угасания репродуктивной функции у женщин.

Устойчивое повышение АД может иметь гемодинамическую природу. Развивается вследствие аневризм аорты, аортитов различного происхождения, аортосклероза, стеноза сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности клапанов аорты, коарктации аорты. Является одним из проявлений хронической застойной сердечной недостаточности и синдрома Такаяси.

Ятрогенные или лекарственные симптоматические гипертензии представляют собой побочные эффекты применения гормональных препаратов (глюкокортикоидов, минералокортикоидов, оральных контрацептивов), лакричного порошка, индометацина и некоторых других лекарственных средств.

Как отдельные состояния рассматриваются послеоперационная гипертензия и гестоз – тяжелое осложнение беременности, сопровождающееся повышением АД.

По особенностям поражения органов-мишеней (изменениям на глазном дне, гипертрофии миокарда), уровню и устойчивости повышения кровяного давления симптоматическая гипертензия подразделяется на следующие формы:

1. Транзиторная. Повышение АД нестойкое, изменений глазного дна и признаков гипертрофии миокарда не наблюдается.
2. Лабильная. Повышение АД нестойкое, умеренное, самопроизвольно не затухает. На глазном дне обнаруживается сужение сосудов, питающих сетчатку. Выявляются признаки начальных стадий гипертрофии левого желудочка.
3. Стабильная. На фоне стабильно высокого АД выявляется гипертрофия миокарда, выраженные множественные изменения сосудов сетчатки соответствующие I – II степени ангиоретинопатии.
4. Злокачественная симптоматическая гипертония. АД стабильно на очень высокой отметке, диастолическое давление достигает 120 мм рт. ст. и выше. Злокачественная форма проявляется внезапным скачкообразным повышением АД и быстро прогрессирует, вызывая осложнения со стороны органов-мишеней. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Нефрогенные симптоматические гипертензии

Чаще всего вторичная артериальная гипертензия связана с патологиями почек. Вторичные гипертензии нефрогенного происхождения отличаются по механизмам развития, их подразделяют на ренопаренхиматозные, реноваскулярные, ренопринные и смешанные.

Наблюдаются при опухолях почек, острых и хронических гломерулонефритах, гипоплазии почек, хроническом пиелонефрите, диабетической, подагрической, токсической и прочих нефропатиях, травмах почек, туберкулезе, системной красной волчанке, амилоидозе.

На начальных стадиях развития патологий артериальная гипертензия не проявляется, этот симптом указывает на выраженные поражения тканей органа.

Почечные гипертензии наблюдаются преимущественно у молодых людей, не сопровождаются коронарными и церебральными осложнениями. У пациентов прогрессирует хроническая почечная недостаточность. Злокачественное течение фиксируется более чем в 10% случаев. Вазоренальные (реноваскулярные) артериальные гипертензии являются следствием нарушения почечного кровообращения, одно- или двустороннего. Примерно 2/3 случаев развиваются на фоне атеросклеротического поражения почечных артерий. Гипертензия проявляется при сужении просвета сосуда на 70% и более, начинается внезапно и всегда превышает показатели 160/100 мм рт.ст. У четверти пациентов симптоматическая реноваскулярная артериальная гипертензия приобретает злокачественный характер.

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Для симптоматической артериальной гипертензии почечного генеза характерно постепенное развитие, диастолическое давление в среднем выше, чем при гипертонической болезни. Патологическое состояние не поддается коррекции антигипертензивными препаратами. Проявляются почечные отеки лица по утрам, спадающие к вечеру.

Диагностика

На вероятное почечное происхождение гипертензивного синдрома указывают систоло-диастолические или систолические шумы в области эпигастрия. Это характерный признак стеноза почечных артерий. Уровень АД измеряется в положении сидя и стоя, в покое, после физической нагрузки, на руках и ногах. По разнице показаний можно дифференцировать некоторые вторичные гипертензивные синдромы.

При подозрении на нефрогенную артериальную гипертензию проводится комплексное лабораторное и инструментальное исследование. Пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев для выявления вероятной бактериальной инфекции.

Для выявления возможных нарушений почечного кровотока проводится УЗИ почек с допплерографией, сцинтиграфия, радиозотопная ангиография, ангиография с контрастированием. При проведении почечной ангиографии определяется содержание и активность гормона ренина, влияющего на уровень АД. На нефрогенное происхождение патологического процесса указывает повышение активности рениновой системы.

При недостаточной информативности пациенту может быть показано исследование методом МРТ или КТ. При выявлении опухолей проводится биопсия.

Высокое АД независимо от первопричины опасно возможными поражениями сетчатки глаз. Все пациенты с артериальной гипертензией также направляются на консультацию к офтальмологу.

Лечение

Все симптоматические артериальные гипертензии, связанные с патологией почек, склонны к злокачественному течению. Тактика лечения выбирается в зависимости от основного диагноза и направлена на устранение первичной патологии.

Гипертензия на фоне хронического пиелонефрита или другого воспалительного процесса бактериальной этиологии устраняется при терапии, направленной на устранение инфекционного агента и восстановления оттока мочи. Пациенту назначают лечение антибиотиками и противовоспалительные средства. Антибактериальный препарат подбирается в соответствии с природой инфекции. Дополнительно назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

При вторичных гипертензиях на фоне диабетической или подагрической нефропатии пациентам назначается специфическая диета. Для коррекции уровня АД могут применяться препараты из группы ингибиторов АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину. В терапии применяются адаптогены, при воспалениях аутоиммунного происхождения – иммуномодуляторы.

Консервативные методы при лечении реноваскулярных симптоматических артериальных гипертензий неэффективно и нецелесообразно. Кровоток восстанавливают путем хирургического вмешательства: стентирования, баллонной дилатации, реконструкции пораженного участка артерии.

Эндокринные вторичные артериальные гипертензия

Вторичная гипертензия может быть симптомом заболеваний щитовидной железы, надпочечников и других патологий эндокринной системы.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормоноактивная опухоль, продуцирующая адреналин, дофамин и норадреналин. Вторичный гипертензивный синдром протекает с периодическими гипертоническими кризами, развивающимися без внешних предпосылок, АД поднимается до уровня 280/120 и выше. Сопровождается приступами тахикардии, потливостью, сильными головными болями.

На феохромоцитому указывает повышенное содержание катехоламинов в крови, для уточнения локализации опухоли проводится УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, активность новообразования исследуют методом радиозотопного сканирования.

Лечение – только хирургическое, непосредственно перед проведением хирургического вмешательства применяют альфа- или бета-адреноблокаторы для стабилизации АД.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Избыток альдостерона приводит к нарушению электролитного баланса, активному выведению калия и способствует удержанию воды в организме. Развивающаяся гипертензия почти не поддается лечению по классическим схемам, протекает с кризами. Возможно развитие острой сердечной недостаточности. При гиперальдеростеронизме больные страдают от миалгий, парестезии, возможны судороги.

Для подтверждения подозрений на альдостеронизм проводится определение уровня альдостерона и электролитов в крови. Для определения локализации опухоли проводится УЗИ, сцинтиграфия или КТ.

Лечение – хирургическое. В период предоперационной подготовки пациенту назначается лечение антагонистом альдостерона и диета с пониженным содержанием натрия.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Вторичная гипертония на фоне повышенной секреции глюкокортикоидных гормонов протекает стабильно, без кризов, не поддается антигипертензивному лечению, систолическое и диастолическое давление повышены пропорционально. Характерные симптомы заболевания – ожирение кушингоидного типа, остеопороз неясного происхождения, мышечная слабость.

В крови выявляется повышенное содержание кортикостероидов. Дифференциальная диагностика аденомы гипофиза и кортикостеромы проводится по результатам УЗИ и радиоизотопного сканирования надпочечников, КТ и МРТ гипофиза и надпочечников, краниограммы.

Лечение – консервативное, лучевое или хирургическое.

Гиперпаратиреоз

Заболевание проявляется неспецифичными симптомами, иногда обнаруживается случайно, по повышенному содержанию кальция в крови. В некоторых случаях единственным проявлением дисфункции паращитовидных желез является вторичная гипертония. Гиперпаратиреоз выявляется по реакции на тиазидные диуретики. Гипертонический синдром устраняется после хирургического удаления паращитовидных желез.

Гемодинамическая вторичная гипертония

Вторичная гипертония гемодинамического генеза проявляется на фоне поражений сердца или магистральных сосудов.

Атеросклероз аорты

Сопровождается повышением систолического АД, диастолическое остается в норме или понижено. Диагностируется у пациентов пожилого возраста. Основные методы диагностики – ЭКГ, допплерография, УЗИ серда, МРТ. Наиболее информативный метод – ангиография.

Консервативное лечение направлено на понижение уровня холестерина в крови. При сильно выраженном сужении просвета аорты требуется хирургическое вмешательство.

Коарктация аорты

Врожденное заболевание, чаще выявляющееся у мужчин. Гипертензия связана с аномальным утолщением мышечной стенки аорты. Симптомы заболевания проявляются примерно к 18 годам. При коарктации аорты нарушается распределение крови в большом кругу кровообращения, сосуды, расположенные до сужения переполняются, в нижние отделы крови поступает недостаточно. Телосложение больных непропорционально, верхняя часть туловища развита значительно сильнее нижней. Пациенты жалуются на головные боли, ощущения жара, приливов к голове, возможны носовые кровотечения. Характерный диагностический признак – асимметрия АД на руках и ногах: показатели на руках выше, чем на ногах.

Для установления диагноза проводятся ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, наиболее информативно аортографическое исследование. Основной метод лечения – хирургическая коррекция аномалии. Медикаментозная терапия проводится для предотвращения осложнений и коррекции уровня АД.

Лекарственная артериальная гипертензия

Проявляется как побочный эффект лечения глюкокортикоидными, нестероидными противовоспалительными средствами, адреномиметиками и препаратами некоторых других фармакологических групп. Одной из наиболее распространенных форм лекарственной вторичной гипертензии является реакция на применение оральных контрацептивов на основе эстрогена.

Применение лекарственных средств может провоцировать повышение вязкости крови, нарушения водно-солевого обмена, изменение активности ренин-ангиотензиновой системы, спазмы сосудов и другие реакции со стороны органов, принимающих участие в регуляции АД.

При подозрении на лекарственную вторичную артериальную гипертензию проводится анализ лекарственного анамнеза пациента, определение ренина в крови, коагулограмма.

Основное лечение – отмена, замена или коррекция дозы препарата, вызвавшего повышение АД.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Развитие гипертензивного синдрома происходит вследствие органических поражений головного или спинного мозга. Повышение АД наблюдается при опухолях, черепно-мозговых травмах, энцефалите, арахноидите, ишемии и других патологиях.

При поражениях ЦНС кроме повышения АД наблюдаются головокружения, сильные головные боли, симптомы нарушения нервной регуляции.

Диагностика патологий мозга проводится инструментальными методами. Пациента направляют на ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, ангиографию церебральных сосудов.

Лечение назначается в соответствии с установленным диагнозом и направлено на устранение основного заболевания.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае причину определить не удаётся. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления.

Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и .

Иногда постоянное высокое давление становится причиной развития вторичной нефропатии, характеризующейся нарушением функции почек. Патологическое состояние обусловлено поражением сосудов, клубочкового аппарата, паренхимы.

Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни.

Классификация

Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

• Нейрогенная;
• Гемодинамическая;
• Лекарственная;
• Эндокринная;
• Нефрогенная.

Причина нейрогенной формы АГ – сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы ( , опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др.

Существует несколько форм, развивающихся по причинам какого-либо эндокринного заболевания. Гипофизарная форма вторичной гипертонии обусловлена усилением секреции гипофизом гормона роста. Надпочечниковая появляется, когда надпочечники выделяют гормоны, способствующие повышению давления.

Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

• Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
• Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек.

Такие заболевания характеризуются нарушением структуры тканей органов. Реноваскулярная (вазоренальная) АГ появляется, если кровоток затруднён (как правило, при склеротическом поражении сосудов).

Симптомы

Характерный симптом вторичной гипертензии – повышенное давление.

Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• Боль в голове;
• Частый пульс;
• Головокружение;
• Слабость;
• Шум в ушах;
• Отёки лица, конечностей;
• «Мушки» перед глазами;
• Тошнота;
• Раздражительность;
• Тревога.

Лекарственную терапию подбирают с учётом причины, тяжести течения болезни, возраста пациента, противопоказаний, возможных негативных эффектов. Устойчивое понижение давления будет достигнуто по прошествии 3-6 мес., если лечение было подобрано правильно.

Профилактика

Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употреблять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

• Свёкла;
• Запечённый картофель;
• Фасоль;
• Курага;
• Чернослив;
• Изюм.

Цель вторичной профилактики – предотвращение осложнений у пациентов с артериальной гипертензией. Мероприятия разделяются на 2 группы: медикаментозные и немедикаментозные. Больной должен принимать гипотензивные средства, снижающие давление. Это позволит предупредить осложнения.

Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.