Все про шунтирование сосудов нижних конечностей. Шунтирование — операция на сосуды нижних конечностей

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

Пациенты, однако, неохотно делают это, часто с большой задержкой. Недостатком этого метода удаления варикозных вен является длительное выздоровление после операции. В отличие от лазерных методов или склеротерапии, когда вы быстро возвращаетесь домой, операция требует длительного пребывания в больнице, а затем увольнения по крайней мере на две недели. Нормальная активность может возобновиться только через несколько недель. Но до сих пор только такая операция полностью возмещена Национальным фондом здравоохранения.

Другие виды лечения могут проводиться в частных медицинских учреждениях, например, в частной практике или клинике. Вы можете сделать это за определенную плату или небольшую часть стоимости. Необработанные варикозные вены могут привести к серьезным осложнениям. Стазис часто является причиной венозной недостаточности. Кожа в этом месте покраснеет, становится напряженной и болезненной. Когда он поврежден, образуются язвы, которые трудно вылечить. В такой продвинутой стадии варикозного расширения вен, когда существует риск развития венозного воспаления, ваш врач заказывает специализированные лекарства.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Однако следует иметь в виду, что терапия длится долго, и пациент после лечения должен принять меры предосторожности, чтобы избежать воспаления вен. Если вы просто отправляетесь в отпуск, обратите внимание на последние рекомендации экспертов. Оказывается, лучший для вас будет праздник в горах. Регулярные шаги и спуск вниз улучшают кровообращение в ногах.

Однако, если вы предпочитаете море, наслаждайтесь каждой возможностью плавать. Вода действует как массаж, стимулируя микроциркуляцию. Систематическое движение оказывает большое влияние как на состояние кровеносных сосудов , так и на кровообращение. Помните, что когда вы находитесь в воде, вы весите гораздо меньше. Вам легче выполнять все упражнения, а ваши мышцы менее напряжены, чем, например, во время тренировки в тренажерном зале.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим - ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Лучше всего плавать в воде, температура которой не превышает 25 градусов Цельсия. Обогреватель будет способствовать расширению вен. Также избегайте долго лежащих на пляже. Загорание способствует образованию варикозных вен. В жаркую погоду накрывайте ноги полотенцем, смоченным водой или полчаса, идущим вдоль набережной.

Препараты антикоагулянтов лучше всего использовать одновременно: перорально и внешне, в месте появления симптомов. Они полезны и на начальной и поздней стадии заболевания. Большинство из них были созданы на основе каштанового экстракта каштана. Иногда гепарин истончается кровью, арника и ментол. Гели работают против отеков и противовоспалительных, уплотняют вены, улучшают капиллярный эндотелий. Смазывайте ноги утром и вечером.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей - непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

1. Аневризма периферических артерий,
2. Атеросклеротическое поражение артерий,
3. Облитерирующий эндартериит,
4. Начинающаяся гангрена ног,
5. Варикозное расширение вен,
6. Тромбоз и тромбофлебит,
7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

Содержит экстракт каштана. Он укрепляет кровеносные сосуды, предотвращая образование варикозных вен. Они должны использоваться для нарушений кровообращения в нижних конечностях и анальных варикозных вен, а также в случае распада и проницаемости сосудов. Если вы набухаете на ноге, это не должно быть связано с венозной болезнью. Винни может быть дисфункцией в лимфатической системе, вызванной повреждением клапана в лимфатических сосудах . Затем лимфатический дренаж с ног тормозится. Ноги набухают в области лодыжки, потому что именно здесь накапливается кусок.

• Возможности успешного проведения,
• Обездвиженности больного,
• Неудовлетворительного общего состояния больного,
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

Чтобы предотвратить это, используйте дренаж и лимфатический массаж. Это также помогает встать с поднятыми ногами и ограничить количество соли. Другой возможной причиной отека ног являются различные условия, которые способствуют расширению вен. Не забудьте посмотреть, какова реальная причина отек ног.

Варикоз - проблема, которая не может быть известна уже много лет. Эти поверхностные или видимые вены паука не опасны. Напротив - возможно, даже для варикозного расширения вен. Некоторые виды физической активности могут усугубить проблемы кровообращения. К ним относятся аэробика, теннис, настольный теннис и верховая езда. Они рекомендуются: велоспорт, бег, плавание, ходьба, йога.

1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
2. Электрокардиографию.
3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Белый менее благоприятен для кровеносных сосудов, поскольку содержит более вредные соединения. Варикозным венкам способствует плотная одежда. Особенно неблагоприятными являются бедра в джинсах, антицеллюлитные колготки, носки с коленом, самонесущие чулки.

Вы не можете переусердствовать с крепким ликером, таким как коньяк или настойки, и пряные специи, которые также могут повлиять на расширение вен. Курс болезни длительный бессимптомный, симптомы развиваются медленно и появляются поздно. Обычно, когда пациент обращается к врачу, это боль, довольно характерная, потому что это происходит при ходьбе. Происходит ниже места стеноза. Чаще всего это боль теленка, хотя может быть, например, боль в бедрах. Этот симптом называется прерывистой хромотой. Пациент чувствует боль после прохождения определенного расстояния и после нескольких минут отдыха может продолжаться.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Длина этого расстояния косвенно указывает на тяжесть заболевания. Однако у каждого пациента разные, а для некоторых - безболезненный переход на 200 метров, для других дистанция 500 метров нарушает ежедневное функционирование. Это следует иметь в виду при принятии решения о хирургическом вмешательстве, поскольку любое действие по улучшению кровоснабжения влечет за собой риск ухудшения кровоснабжения в другом сосудистом сегменте.

Во время обращения к врачу очень важно оценить, верно ли это, а не, например, дегенеративное заболевание позвоночника является причиной боли в конечностях. На этом этапе болезни очень важно: прекратить курение, улучшить липидный профиль, регулировать гипертонию и умеренные физические нагрузки , Пешеходная тренировка, при которой организм производит коллатеральное кровообращение, позволяя крови проходить через суженную артерию и достигать тканей новыми сосудами. Это помогает удлинить пропасть. Вазодилататоры, часто принимаемые пациентами, могут влиять на продолжительность хламидийного расстояния и уменьшать симптомы, но не имеют доказанного влияния на ингибирование прогрессирования заболевания.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Более важно в фармакологическом лечении, по-видимому, принимать аспирин профилактические дозы для снижения смертности из-за сердечно-сосудистых событий. Еще одной проблемой является сосуществование диабета. У этих пациентов курс болезни чрезвычайно коварный, а лечение менее эффективно - диабет, в дополнение к ускорению атеросклеротических поражений в крупных артериях, приводит к мелким повреждениям сосудов, что препятствует такой важной коллатеральной циркуляции. Поэтому важно эффективно лечить гипогликемическое лечение.

По мере прогрессирования болезни в конечностях, находящихся в состоянии покоя, есть боль, часто пробуждающая пациента ночью, а затем ишемические поражения, такие как язвы и некроз. В этом случае хирургическое вмешательство становится неизбежным. Основной целью хирургического лечения является восстановление кровообращения на ишемическую конечность. Иногда, хотя и редко, достаточно разбить и открыть артерию, а затем очистить ее. Чаще всего, однако, требуется трансплантация сосудов, минуя сужение артерии или закупорку артерии.

Этапы проведения операции:

• Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
• Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
• Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
• Проверяют целостность имплантанта.
• После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

В зависимости от артерий, находящихся на атеросклеротических поражениях, выполняются аорто-бедренные, бедренно-коленные или даже артериальные перетяжки. Есть также так называемые. Неанатомические трансплантаты, такие как бедро-бедренная область, где лобковый симфиз выполняется от одной поверхностной бедренной артерии к другой. Пересадка может быть выполнена из вены, взятой у пациента, или если вену нельзя удалить из синтетического материала. После операции, чтобы сохранить проходимость сосудистых мостиков, терапия тромбоцитов очень важна.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

В дополнение к потреблению аспирина при кардиологической дозе также рекомендуется использовать второй антиагрегантный агент. Пациент после операции обязан регулярно проверять. В случае каких-либо симптомов внезапного ухудшения кровоснабжения управляемой конечности очень важно как можно скорее связаться с сосудистым хирургом . Чем раньше обнаружено сосудистое закрытие, тем больше вероятность лечения.

Непрерывные технологические достижения и улучшенное оборудование позволили в некоторых случаях заменить классические методы ангиопластики. Все большее число пациентов с хронической ишемией могут лечиться эндоваскулярными методами. Это менее инвазивные методы, после чего пациенты быстрее возвращаются к повседневной деятельности и чаще всего выполняются под местной анестезией, что очень важно для пожилых пациентов с другими заболеваниями и повторяющихся. Недостатком эндоваскулярной хирургии является возможность расслоения или повреждения артерии или отделение внутренней мембраны сосуда, создающего условия тромбоза.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
7. Выполнять несложные физические упражнения , улучшающие циркуляции крови в ногах.
8. Нормализовать массу тела.
9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
10. Отказаться от курения и алкоголя.
11. Лечить сопутствующие заболевания.
12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

• Кровотечение,
• Тромбоз кровеносных сосудов,
• Вторичное инфицирование,
• Несостоятельность швов,
• Тромбоэмболия легочной артерии,
• Аллергия на наркоз,
• Острая коронарная и мозговая недостаточность,
• Сердечный приступ,
• Неполная проходимость шунта,
• Плохое заживление раны,
• Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

1. Гипертония,
2. Избыточная масса тела,
3. Гиперхолестеринемия,
4. Гиподинамия,
5. ХОБЛ,
6. Сахарный диабет,
7. Заболевания почек,
8. Сердечная недостаточность,
9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

• Бороться с вредными привычками,
• Нормализовать массу тела,
• Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
• Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
• Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
• Принимать средства от атеросклероза - «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
• Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности . Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Лечение бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей. Если заболевание уже находится в далеко зашедшей стадии, после отмирания мягких тканей и развития гангренозного процесса, хирург проводит оперативное иссечение некротизированных участков мягких тканей, потом иссеченные участки прикрываются кожным лоскутом.

Если атеросклероз нижних конечностей перешел в запущенную стадию, консервативное лечение уже неэффективно, выбирается операция, способная максимально улучшить качество жизни пациента после лечения, состояние его здоровья.

Баллонная ангиопластика

В наше время внутрисосудистое хирургическое лечение – метод выбора при атеросклерозе. Хирургические вмешательства, позволяющие восстановить кровоток нижних конечностей, ощутимо снижают количество ампутаций на несколько порядков. Пластическая операция сосудов нижних конечностей нацелена на восстановление проходимости артерий нижних конечностей и восстановление просвета стенозированной артерии.

Для вмешательства используется специальный катетер, имеющий на конце небольшой баллончик. Он вводится в суженное место, баллон начинает раздуваться под давлением, пока проходимость артериального русла нижних конечностей не восстановится.

Если лечебного эффекта достичь не удалось, в зону обструкции вводится каркас, изготовленный из специального металла. Его предназначением станет поддержание нормального диаметра сосуда и обеспечение его проходимости.

Если после операции улучшения состояния не наступило, решается вопрос о проведении открытого шунтирования сосудов. Однако часто баллонная ангиопластика позволяет избежать обширных и травматичных вмешательств и улучшить качество жизни больного после лечения.

У больных, которым выставлен диагноз синдром Лериша, эндоваскулярные операции позволяют улучшить состояние кровотока сосудов нижних конечностей.

Пластика сосудов и стентирование, проведенное в русле поверхностной бедренной артерии, устраняет явления хронической сосудистой недостаточности, возникшей после закупорки просвета артерии тромбом. Ряд ведущих хирургических клиник отдает предпочтение указанному виду вмешательства.

В ряде клиник широко применяется описанное хирургическое лечение для восстановления проходимости подколенных артерий. Метод лечения атеросклероза апробирован хирургами сравнительно недавно. Раньше стентирование подколенных сосудов вызывало частые побочные явления в виде поломки стента либо его смещения при сгибании нижней конечности в коленном суставе. В настоящее время нашли применение стенты, устойчивые к сильным перегибам. Активно ведутся научные разработки в области создания стентов, которые способны рассасываться с течением времени.

Комплексное хирургическое лечение проводится с использованием баллонов, имеющих лекарственные покрытия. При указанном методе оперативного вмешательства баллон пропитывается лекарственными веществами, которые после введения баллона в сосудистое русло всасываются в сосудистую стенку, препятствуют дальнейшему развитию и патологическому разрастанию эндотелиальной оболочки.

В чем преимущества баллонной пластики

Результаты баллонной пластики

Нормальное прохождение крови через сосуды после проведения пластики в подвздошных артериях сохраняется на протяжении пяти лет со времени проведения оперативного вмешательства у подавляющего большинства оперированных пациентов.

Катамнестические данные наблюдения за больными позволяют хирургу своевременно распознавать повторное ухудшение состояния, при необходимости провести лечение состояния. Для этого пациент дважды в год проходит ультразвуковую допплерографию и раз в год делает компьютерную томограмму. При условии, что над пациентом ведется диспансерное наблюдение и назначается своевременное лечение, функция ходьбы у человека сохраняется на протяжении жизни.

Отдалённые результаты проведенной баллонной ангиопластики или стентирования в бедренных артериях клинически и статистически сопоставимы с шунтированием бедренно-подколенного сегмента с установкой искусственного сосудистого протеза.

У 80% оперированных пациентов проходимость сосудов сохранялась на протяжении трех лет. Если пациент занимался лечебной ходьбой, необходимости в повторном вмешательстве не возникало. Такой метод терапии позволяет устранить развития некротических осложнений, предотвратить гангренозное осложнение.

Аорто-бедренное шунтирование

Главными показаниями к проведению операции станут состояния:

1. Окклюзия в русле брюшной аорты с нарастанием артериальной хронической недостаточности.
2. Закупорка в бассейне подвздошных артерий с условием, что невозможно провести эндоваскулярную пластику.
3. Аневризма стенки брюшной аорты в инфраренальном отделе.

Аорто-бедренное шунтирование в наши дни считается распространенным и радикальным способом недопущения тяжелой ишемии и ампутации конечности. Согласно данным статистических исследований, потеря конечностей среди пациентов с поражением сосудов занимает до одной пятой патологических состояний. В случае грамотно проведенной операции в брюшной аорте риск ампутации снижается до 3%.

Техника проведения вмешательства

Смысл оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. На боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез. Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения. Другие концы протеза подводятся к освобождённым участкам бедренных артерий, вшиваются в их стенки.

Шунтирование выполняется односторонним либо двусторонним. Щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота, одновременно не пересекаются нервы. При подобном вмешательстве пациент уже спустя день может вставать, риск осложнений минимальный.

Когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение неприятности с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Возможные осложнения

Шунтирование артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе – крайне сложная операция. Стенки аорты бывают значительно изменены, что сильно затрудняет работу хирурга. Изменение сосудистой стенки может повлечь риск развития кровотечения во время операции.

Если атеросклероз сосудов носит распространённый характер, у пациента часто имеются серьезные неполадки с сердечной и мозговой деятельностью. Сопутствующие заболевания следует выявлять до проведения операции. При проведении обширных операций возможно возникновение инсульта или инфаркта миокарда.

Бывают случаи, когда на месте разреза, на бедре развивается лимфостаз и отек мягких тканей. В этом случае требуется удалить жидкость посредством шприца.

Крайне редко может встречаться нагноение протеза. Это может привести к отдаленным кровотечениям, развитию абсцессов или сепсиса. С целью профилактики осложнения в хирургических клиниках используются протезы, стенки которых пропитываются ионами серебра с выраженным бактерицидным действием.

Восстановление тока крови в артериях и венах - единственный способ спасти конечность от ампутации, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда. Для снижения риска развития атеросклероза сосудов назначается консервативное лечение для снижения холестерина и нормализации метаболических процессов.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей условно делятся на вмешательства выше и ниже паховой связки.

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Вмешательство на аорто-подвздошном сегменте имеет максимальный первичный и отдалённый успех, а в комбинации с относительно нормальными дистальными сосудами приводит к выраженному улучшению качества жизни. Операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей на бедренно-подколенном сегменте отличается наибольшей частотой первичных неудач и плохой долгосрочной проходимостью сосудов. Таким образом, эндоваскулярные вмешательства должны применяться только у пациентов с локальным поражением и хорошим прогнозом.

Инфраренальные стенозы аорты с клиническими проявлениями часто развиваются у женщин, особенно с гиперлипидемией. Простые поражения лучше всего устраняются при помощи баллонной дилатации. Первичный успех этого вмешательства превышает 90%, а проходимость сосудов в отдалённом периоде (4 года) сохраняется в 70-90% случаев. Отсутствуют рандомизированные исследования, свидетельствующие о более высокой эффективности стентирования, скорее всего, их и не будет по причине малой распространённости этого варианта заболевания. Если стент препятствует эмболии, то его можно устанавливать в области больших или эксцентричных стенозов. Технический успех стентирования в этой области составляет 90-100%, а проходимость сосуда спустя 4 года примерно равна 90%.

Простые стенозы подвздошных артерий относительно легко устраняются при помощи баллонной дилатации. Частота первичного успеха достигает 88-99% при средней частоте осложнений 3,6%. Долгосрочная проходимость сосуда составляет 67-95% через 1 год, 60-80% через 3 года и 55-80% через 5 лет. Лучшие результаты можно ожидать при поражении короткого сегмента.

Несмотря на отсутствие достоверных данных в пользу стентирования при стенозах подвздошных артерий, метод продолжают применять по традиции. В клинической практике считается, что стентирование в аорто-подвздошном сегменте показано в случае неэффективности ангиопластики — рецидив стеноза, обструкция кровотока или остаточное падение давления в области поражения (хотя нет единого мнения в отношении того, какие изменения можно считать гемодинамически значимыми при измерении давления в подвздошной артерии) . Стенты также применяют в случае высокого предполагаемого риска первичных неудач (например, эксцентричный стеноз, хроническая окклюзия подвздошной артерии) или эмболии дистальных сосудов. Показано, что постановка серии стентов при подвздошных стенозах характеризуется первичным техническим успехом в 95-100% случаев со средней частотой осложнений 6,3% и долгосрочной проходимостью сосуда 78-95% через 1 год, 53-95% через 3 года и 72% спустя 5 лет. Эти результаты несколько лучше, чем при одной ангиопластике, но они получены не в рандомизированных исследованиях.

Мета-анализ результатов ангиопластики и стентирования при аорто-бедренного сегмента (в большинстве случаев это наблюдательные исследования) свидетельствует, что по сравнению с ангиопластикой стентирование отличается:

• — более высокой частотой технического успеха;
• — аналогичной частотой осложнений;
• — снижением риска недостаточности стента в отдалённом периоде на 39%.

Между тем рандомизированных исследований операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в настоящее время недостаточно. Широко известное рандомизированное испытание Рихтера (Richter) полностью не опубликовано в рецензируемых журналах, есть только его резюме. Так, пациентов со стенозом подвздошных артерий рандомизировали в группу ангиопластики и стентирования. В группе стентирования обнаружена более высокая частота первичного успеха и ангиографической проходимости сосуда в течение 5 лет (64,6% против 93,6%). Аналогично в группе стентирования выросла частота клинического успеха через 5 лет с 69,7 до 92,7% . Однако отсутствие официальной публикации заставляет сомневаться в достоверности этих данных.

Голландская группа по испытанию подвздошного стентирования (Dutch Iliac Stent Trial Group) опубликовала рандомизированное испытание первичного стентирования по сравнению с селективным у пациентов с облитерирующим атеросклерозом подвздошной артерии. В этом исследовании 279 пациентов с ПХ (перемежающейся хромотой) и поражением подвздошных артерий (включая лишь 12 окклюзий) были рандомизированы в группы первичного стентирования или стентирования после ангиопластики, если средний остаточный градиент превышал 10 мм рт.ст. Исследователи не обнаружили различий между двумя стратегиями, как в краткосрочном, так и долгосрочном периоде последующего наблюдения, за исключением того, что селективное стентирование было дешевле, чем первичное сплошное стентирование. Они сделали заключение, что у пациентов с ПХ и поражениемподвздошных артерий селективное стентирование имеет преимущество над первичным. Однако испытание было основано на допущении, что остаточный градиент давления после ангиопластики служит прогностическим фактором неблагоприятного исхода. Между тем для этого нет серьёзных научных обоснований, кроме того, нет опубликованных рандомизированных исследований, сравнивающих одну ангиопластику со стентированием при атеросклерозе сосудов нижних конечностей (селективным или каким-либо другим), чтобы чётко продемонстрировать превосходство стентирования.

Ангиопластика при стенозах подвздошных артерий — эффективное и безопасное вмешательство. Стенты следует применять только в случае субоптимальных результатов ангиопластики или расслоении, препятствующем кровотоку, хотя по-прежнему необходимы дополнительные исследования.

Окклюзию подвздошной артерии также можно устранить при помощи баллонной ангиопластики. Трансатлантическим межобщественным соглашением проведён обзор клинических исследований ангиопластики при окклюзии подвздошных артерий. По результатом обзора сообщается, что средняя частота технического успеха этой манипуляции составляет 83%, средняя частота осложнений — 6%, проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 68% случаев, а через 3 года — в 60% (хотя если исключить частоту первичных технических неудач, то последний показатель возрастает до 85 и 77% соответственно) . Другая серия исследований, проведённых Лью (Leu) и соавт., не включена в обзор Трансатлантического межобщественного соглашения. В ней сообщается о более высокой частоте дистальной эмболии (24% случаев) при лечении хронической окклюзии подвздошных артерий при помощи одной ангиопластики. Ощущение того, что постановка стентов позволит укрепить достаточно массивное поражение и, тем самым, снизить риск эмболии служит одной из основных причин первичного стентирования. Между тем данные в поддержку такого подхода (а также того, что стентирование улучшает проходимость сосуда) весьма ограничены. По данным Трансатлантического межобщественного соглашения, средняя частота технического успеха при стентировании окклюзии подвздошной артерии составляет 82%, средняя частота осложнений — 5,6%, а частота проходимости через 1 и 3 года — 75 и 64% соответственно, повышаясь до 90 и 82% при исключении первичных технических неудач. Полученные результаты лишь незначительно отличаются от ангиопластики, и мы ожидаем итогов рандомизированного испытания, проводимого в Шеффилде.

Шунтирование при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Такие операции, как аорто-бедренно-бедренное шунтирование характеризуются превосходными начальными результатами. При этом 5-летняя проходимость сосудов достигает 85-90% при смертности 1-4% . Между тем существует риск инфицирования шунта и импотенции. Межбедренное или подвздошно-бедренное шунтирование служит хорошим техническим вариантом лечения одностороннего поражения. При этом у пациентов с ПХ проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 90% случаев. Преимущество также связано с меньшей смертностью и меньшим риском нейрогенной импотенции. Подвздошно-бедренное шунтирование обеспечивает лучшую проходимость сосудов по сравнению с межбедренным шунтированием. Однако для выполнения подвздошно-бедренного шунтирования необходим большой ретроперитонеальный разрез и проходимая, некальцинированная общая подвздошная артерия. Перед проведением межбедренного шунтирования следует устранить обструкцию донорской подвздошной артерии при помощи ангиопластики или стентирования. Однако в случае диффузного билатерального поражения аорто-подвздошного сегмента лучше выполнять аорто-бедренно-бедренное шунтирование, поскольку долгосрочная проходимость сосудов при этом выше.

Проходимость подмышечно-бедренно-бедренных шунтов сохраняется хуже, поэтому их применение неоправданно у пациентов с ПХ. По мере широкого распространения чрескожной ангиопластики и стентирования применение эндартерэктомии при локальном аорто-подвздошном поражении неоправданно. У пациентов с поражением нескольких сегментов разумнее оценить клиническую эффективность эндоваскулярного вмешательства, чем предпринимать комбинированную реконструкцию артерий выше и ниже паховой связки. Традиционно для доступа к аорте применяют срединную , хотя косой поперечный разрез позволяет лучше обнажить сосуд и вызывает меньшую послеоперационную . Для ретроперитонеального доступа используют односторонний поперечный или косой разрез, но обзор при этом хуже. Существуют ограниченные доказательства преимущества ретроперитонеального доступа или доступа со вспомогательной лапароскопией. Проксимальный анастомоз необходимо накладывать как можно выше, поскольку проксимальные отделы сосуда меньше подвержены атеросклеротическому процессу. Анастомоз можно накладывать конец в конец или конец в бок. Во время операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наложение анастомоза конец в конец показано при сопутствующей аневризме или полной окклюзии аорты до уровня почечных артерий. Некоторые утверждают, что такая конфигурация обеспечивает лучшую долгосрочную проходимость и меньший риск развития аорто-двенадцатиперстного свища, хотя рандомизированных испытаний этого нет. Однако анастомоз конец в бок наложить проще, при меньшем риске импотенции. Кроме того, такой подход позволяет сохранить проходимые нижнюю брыжеечную и внутреннюю подвздошную артерии.

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей ниже паховой связки

Эффективность эндоваскулярных вмешательств при ПХ, обусловленной поражением бедренно-подколенного сегмента, не столь однозначна по причине впечатляющих ранних результатов контролируемых программ физических упражнений. Как ранние, так и поздние результаты ангиопластики хуже по сравнению с таковыми для аорто-подвздошного сегмента. Между тем исход и продолжительность операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, как в аорто-подвздошном, так и бедренно-подколенном сегменте зависит от распространённости, степени и типа поражения. Общая частота первичного успеха ангиопластики составляет 90%, средняя частота осложнений — 4,3%, а проходимость через 1, 3, 5 лет сохраняется в 61, 51 и 48% случаев соответственно, повышаясь до 71, 61 и 58% при исключении первичных технических неудач. Как и в cлучае с аорто-подвздошным сегментом, для улучшения полученных результатов оценивалось стентирование. Однако, хотя технический успех этой процедуры выше (98%), осложнения встречаются чаще (7,3%), а проходимость сосудов примерно такая же — 67% через 1 год и 58% через 3 года. Более поздний мета-анализ, включающий наблюдательные исследования, свидетельствует, что у пациентов с тяжёлой патологией и более сложным поражением стентирование имеет преимущество, хотя авторы признают, что этот результат может быть обусловлен публикационными ошибками. В целом, даже рандомизированные испытания не показывают преимущества традиционных стентов и (в отличие от коронарных артерий) не поддерживают применение стентов, высвобождающих лекарственные препараты. Таким образом, стентирование обычно не играет никакой роли в лечении атеросклероза бедренно-подколенного сегмента, за исключением ангиопластики, осложнённой расслоением или тромбозом.

Принимая во внимание эти факторы, а также осложнения операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, Трансатлантическое межобщественное соглашение указывает, что выбор между эндоваскулярным или хирургическим лечением атеросклероза бедренно-подколенного сегмента при ПХ должен основываться на морфологии болезни. При этом поражения менее тяжёлого типа А лучше поддаются лечению при помощи ангиопластики, а сложные поражения типа D — при помощи хирургического шунтирования. В рутинном лечении атеросклероза бедренно-подколенного сегмента нет места стентам.

Нет доказательств в поддержку применения других эндоваскулярных методов, таких как лазеры, устройства для атерэктомии и стент-графты, поскольку отсутствуют данные, подтверждающие их преимущество над ангиопластикой/стентированием при облитерирующем атеросклерозе аорто-подвздошного или бедренно-подколенного сегмента. Однако существуют ограниченные данные в пользу того, что брахитерапия улучшает исходы ангиопластики/стентирования, хотя нужны дополнительные доказательства роли этого метода в повседневной клинической практике.

Поясничная симпатэктомия

Нет объективных доказательств в поддержку эффективности поясничной симпатэктомии при облитерирующем атеросклерозе. Вмешательство не приводит к увеличению кровотока в покое или во время физических упражнений. Определённую роль поясничная симпатэктомия играет в лечении не поддающейся реконструкции КИК (критической ишемии конечности), поскольку прерывает кожную чувствительность и обеспечивает определённый уровень аналгезии.

Роль хирургического лечения

Роль операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей остаётся неопределённой и, в первую очередь, это касается поражения сосудов ниже паховой связки. Первоначальный восторг исчез с осознанием того, что заболеваемость и смертность при оперативном лечении пациентов с высокой распространённостью ишемической болезни сердца в сочетании с достаточно частой недостаточностью шунтов может быть не намного лучше, чем при этом заболевании без каких-либо вмешательств. Каждый сосудистый хирург знает пациента, лечение которого закончилось после тромбоза или инфицирования шунта.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Болезни сосудов встречаются как у женщин, так и у мужчин. Чаще патологии поражают людей среднего и пожилого возраста. Реже сосудистые заболевания наблюдаются у молодых людей. В некоторых случаях подобные патологии являются врождёнными. Типичной локализацией поражения сосудистой системы являются коронарные, мозговые артерии, вены прямой кишки и нижних конечностей. Тем не менее при процесс может быть распространён по всему организму. Одним из частых поводов для обращения к хирургу является варикозная болезнь. Эта патология чаще имеет место у женщин. Характерными симптомами являются: извитость вен, их расширение, выпячивание. Другим заболеванием сосудов считается атеросклероз. Он приводит к закупорке артерий и нарушению проходимости крови. В запущенных случаях при обеих патологиях проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Это благодаря которой кровоток удаётся полностью восстановить.

С какой целью проводят шунтирование сосудов ног?

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету. При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены. Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург. Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается. Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей. Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Показания к шунтированию сосудов нижних конечностей

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям. К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены. Перед тем как принять решение об операции, врачи назначают консервативное лечение. Хирургическое вмешательство выполняется при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Выделяют следующие показания к шунтированию сосудов нижних конечностей:

1. Облитерирующий атеросклероз артерий.
2. Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
3. Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
4. Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

В каких ситуациях шунтирование противопоказано?

Несмотря на эффективность шунтирования сосудов, стоит помнить, что подобная операция весьма серьёзна. Поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. К проведению шунтирования имеется ряд противопоказаний. Среди них:

1. Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.
2. Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.
3. Нестабильная стенокардия.
4. Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
5. Аневризма аорты, сосудов головного мозга.
6. Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Шунтирование нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Методики проведения шунтирования

Чаще всего проводится шунтирование артерий. Это связано с тем, что подобные патологии более распространены. Кроме того, при поражении вен рекомендуются другие методы лечения. Среди них - баллонная ангиопластика и стентирование. В качестве шунтов для восстановления артериального кровотока используют подкожную При большой площади поражения или неудовлетворительном состоянии сосудов применяются синтетические имплантаты. Выделяют несколько методик проведения операции. Среди них:

1. Аорто-бифеморальное шунтирование. Хирургическое вмешательство выполняется на уровне паховой области. Суть операции заключается в создании обходного анастомоза между брюшной частью аорты и бедренными артериями.
2. Бедренно-подколенное шунтирование. Формируется анастомоз между двумя крупными артериями нижней конечности. Шунт берет начало у основания бедра и подводится к области коленного сустава (ниже или выше сочленения).
3. Перекрёстное шунтирование. Анастомоз проходит между двумя (от правой ноги к левой нижней конечности, или наоборот).
4. Феморотибиальное шунтирование. Сосудистый трансплантат соединяет бедренную и большеберцовую артерию.

Подготовка пациента к операции по шунтированию сосудов

Подготовка к шунтированию включает в себя проведение ряда диагностических процедур, а также применение лекарственных препаратов. Перед операцией необходимо пройти лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму. Также выполняется допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКС. Чтобы избежать тромбообразования во время операции, за неделю перед ней назначают препараты для разжижения крови. К ним относятся медикаменты «Аспирин кардио», «Магникор». Также назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Вечером, накануне операции, необходимо прекратить прием воды и пищи.

Техника проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование сосудов нижних конечностей - это сложная операция, для которой требуется высокий профессионализм хирурга. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Разрез кожи и подлежащих тканей проводится в 2 местах - выше и ниже поражённого участка артерии. На сосуд накладываются зажимы для предотвращения кровотечения. После оценки пораженного участка проводят надрез на сосуде и фиксируют шунт с одной стороны. Далее сосудистый лоскут закрепляют между мышцами и сухожилиями. Таким образом, шунт постепенно подводят к месту второго надреза (выше поражения) и фиксируют его конец. После этого хирург оценивает состояние кровотока. При проведении успешной операции артерия начинает пульсировать. В некоторых случаях выполняются инструментальные методы обследования. Конечным этапом хирургического вмешательства является ушивание глубоких тканей и кожи.

Как протекает послеоперационный период?

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция - шунтирование сосудов нижних конечностей. Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы. Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений. Уже в первые дни после операции рекомендуется вставать на ноги. В положении сидя и лёжа нижние конечности необходимо фиксировать в приподнятом состоянии.

После шунтирования сосудов нижних конечностей необходимо следить за состоянием кровотока. С этой целью пациент должен периодически проходить обследование (УЗИ и допплерографию). Также рекомендуется:

1. Отказаться от курения.
2. Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.
3. Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.
4. Совершать ежедневные прогулки пешком.
5. Носить специальные чулки (носки) и обувь.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: отзывы пациентов

Патология артериальных сосудов нижних конечностей является достаточно распространенным явлением, требующим радикального лечения.Большинство заболеваний сопровождается закупоркой, при которой требуется операция на сосудах нижних конечностях, а также последующая реабилитация.

Когда необходима операция

Основным медицинским показанием для проведения хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей является патология, сопровождающаяся закупоркой артерий:

• Эндартериит – патология, сопровождающаяся воспалением внутренней оболочки стенки периферических артерий, что приводит к ее отеку, уменьшению диаметра просвета сосуда и ухудшению кровотока.
• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, сопровождающийся откладыванием холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротической бляшки и уменьшением их просвета. Распространенным результатом патологического процесса является закупорка или окклюзия бедренной артерии.
• Аневризмы артерий ног – формирование патологических мешкообразных выпячиваний. Они значительно повышают риск повреждения сосуда, развития выраженного кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба. Частым осложнением аневризмы является закупорка (облитерация) сосуда.
• Перенесенные острые травмы с повреждением мягких тканей и артериальных сосудов, которые без ургентного выполнения хирургического вмешательства несут непосредственную угрозу для жизни человека.
• Диабетическое поражение артерий ног, которое развивается при сахарном диабете на фоне длительного повышения уровня глюкозы в крови.

Патологические процессы преимущественно локализуются в поверхностной бедренной (ПБА), подколенной (ПА), передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовой артерии.

Как проявляется патология

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

• Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
• Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
• Развитие ощущений холода в ноге.
• Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
• Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
• Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

Осложнения

Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:

• Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
• Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.

Важно! Длительное отсутствие адекватного лечения окклюзионной патологии артерий нижних конечностей может стать причиной последующей необходимости ампутации ноги.

Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

Цели операции

Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография). Операцию медицинский специалист назначает с целью достижения нескольких основных диагностических целей:

• Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
• Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
• Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
• Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.

Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.

Виды операций

В зависимости от того, какие сосуды нижних конечностей были поражены, выделяется несколько основных видов оперативных вмешательств:

• Оперативные вмешательства на бедренных артериях.
• Хирургия сосудов области подколенной ямки.
• Оперативное лечение сосудов голени и стопы.

Доступ к поврежденному сосуду осуществляется открытым путем (выполнение широкого разреза кожи и мягких тканей), а также при помощи малоинвазивных методик, суть которых заключается во введении специальной трубки в пораженный сосуд с последующим выполнением необходимых терапевтических манипуляций.

При помощи малоинвазивных технологий с использованием специальных внутрисосудистых зондов осуществляется доступ в сердце через паховую артерию при необходимости выполнения лечебных хирургических манипуляций на клапанах.

Важно! Своевременное обращение к врачу после появления первых признаков нарушения кровообращения в ногах позволяет избежать тяжелых, объемных хирургических вмешательств.

Основные манипуляции

После доступа к патологически измененному артериальному сосуду врач хирург выполняет необходимые терапевтические манипуляции, которые включают:

• Шунтирование – создание сосудистого обхода для тока крови вокруг препятствия. Для этого могут применяться собственные сосуды (аутовенозное шунтирование) или синтетические шунты.
• Протезирование – проводится удаление части артериального сосуда и его последующая замена аутотранпсплантантом или сосудистым протезом из синтетического материала, который за счет определенных свойств материала стоит длительное время.
• Рассечение стенки артерии, удаление тромба при тромбозе и последующее ушивание. Зашить стенку артерии возможно только при отсутствии выраженных патологических изменений в ней.
• Баллонная дилатация – введение в сосудистое русло специального зонда с эластическим баллоном, который накачивается воздухом в области сужения артерии. Это приводит к расширению сосуда и разрушению атеросклеротической бляшки. Визуальный контроль введения зонда и выполнения основных манипуляций осуществляется при помощи УЗИ.

Выбор манипуляции проводится врачом сосудистым хирургом в зависимости от характера и локализации патологического процесса, приведшего к окклюзии артериального сосуда.

Реабилитация

Важным этапом лечения сосудистой патологии является реабилитация после проведенной операции. Она включает 2 основных периода:

• Послеоперационный период, который длится от нескольких дней до недели, он включает выполнение мероприятий, направленных на предупреждение развития кровотечения, предупреждение инфицирования послеоперационной раны.
• Восстановление функционального состояния прооперированного сосуда и нормализация кровообращения в нижней конечности – комплекс мероприятий с выполнением специальных гимнастических упражнений, использованием компрессионного белья.

Длительность и вид реабилитационных мероприятий зависят от типа и объема оперативного вмешательства. Более быстро человек восстанавливается после выполнения малоинвазивных манипуляций. В частности, хирургическое лечение атеросклероза при помощи баллонной дилатации может проводиться в амбулаторных условиях.

Диагностика, назначение консервативного медикаментозного лечения, а также операции на сосудах нижних конечностях осуществляются сосудистым хирургом (медицинский специалист ангиолог). Получение хорошего терапевтического эффекта сегодня возможно за счет использования современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.

Хирурги в настоящее время успешно оперируют как на артериях, так и на венах. Каждая из таких операций имеет свои особенности, которые, в свою очередь, определяют правила поведения больного после выписки из стационара. О том, какая произведена операция, пациенту обязательно скажет врач.

После аорто-бедренного шунтирования, которое делают, как правило, по поводу атеросклероза, послеоперационная тактика зависит от того, на каком отрезке артерии произведено хирургическое вмешательство. Если сделана реконструктивная операция в области развилки (бифуркации) брюшного отдела аорты, основная широкая часть протеза (основная бранша) вшивается в брюшную аорту выше места закупорки, а две более узкие - ниже и соединяются с бедренными артериями. При этом протез проходит через область пахового сгиба. Синтетические гофрированные протезные трубки достаточно упруги. Однако у сидящего человека протез сгибается до 90 градусов, а в положении на корточках или при езде на мотоцикле, мотороллере, велосипеде из-за наклона тела перегиб еще больше, что затрудняет кровоток, снижает его скорость. Этого надо избегать, иначе на стенках протеза будут откладываться форменные элементы крови, а это ведет к сужению искусственного сосуда, его тромбозу. Поэтому перенесшим подобную операцию не следует долго сидеть не двигаясь. Сидеть надо чуть откинувшись назад, чаще менять положение ног и туловища. В течение месяца-двух после операции не рекомендуется поднимать тяжести, следует носить бандаж, поддерживающий мышцы живота, постоянно укреплять их с помощь лечебной гимнастики.

Иногда хирурги используют для пластики поверхностную вену бедра, располагая ее в подкожной клетчатке в области сгиба коленного сустава.

Таким больным следует избегать длительного сгибания ноги в коленном суставе, не рекомендуется сидеть, положив ногу на ногу.

Мне хотелось бы обратить особое внимание на распространенную ошибку, которую допускают больные, полагая, что операция избавляет их от необходимости бросить курить. Это опасное заблуждение: при наличии артериальных протезов даже небольшие спазмы сосудов, возникающие при курении, снижая скорость кровотока, приводят к постепенному сужению просвета новых артериальных путей и их тромбозу.

Повторные операции на сосудах более сложны, а в иных случаях и невозможны. Вот почему, перенеся такую операцию, нужно найти в себе силы и категорически отказаться от курения.

Если послеоперационная рана зажила хорошо, дома больной может вымыться под душем, а через месяц после выписки из больницы - в ванне. Русская баня или сауна ему вообще противопоказаны. Область швов не следует тереть мочалкой, а делать это надо нежно, мягко, намыленными ладонями.

После душа можно смазать швы жидкостью Новикова. Если в месте шва есть краснота, припухлость, а тем более заметно пульсирующее образование, ни в коем случае по своему усмотрению нельзя делать компрессы, примочки.

Необходимо обратиться к хирургу, лучше к ангиохирургу.

После поясничной симпатэктомии, которую делают страдающим облитерирующим эндартериитом, обычно отмечается потепление ног. Это хороший признак. Однако он ни в коей мере не дает основания больным вести себя легкомысленно. Как и до операции, им необходимо беречь ноги от холода и сырости, микротравм, расчесов, потертостей, следить за состоянием кожи стоп и пальцев, ежедневно мыть ноги и смазывать их питательным кремом.

Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физические перегрузки, долго ходить, бегать. Но это не значит, что надо себя обездвижить. Необходимо систематически тренировать сосуды. Вот несколько простых упражнений.

Лечь на кровать и три минуты держать ноги в горизонтальном положении.

Приподнять их и удерживать под углом в 45 градусов в течение одной минуты.

Опустить одну ногу с кровати и подержать так две минуты. То же другой ногой.

Когда ноги приподняты или опущены, совершать стопами круговые движения вправо и влево, а также сгибать и разгибать стопы.

Этот комплекс упражнений (а он займет всего 6 минут) следует выполнять постоянно дважды в день.

Больным, оперированным по поводу заболеваний артерий, нельзя загорать, перегреваться. Полезно обильное питье, если нет склонности к отекам. Больше надо включать в рацион овощей и фруктов.

Необходимо периодически наблюдаться у специалиста и лечиться по его указанию.

А теперь несколько советов тем, кому произведена операция на венах ног.

После удаления подкожных варикозно расширенных вен, если нет изъязвлений на коже (трофических расстройств), пациент в течение одного-двух месяцев должен регулярно носить эластический бинт. Затем в течение года следует носить подобранный по размеру эластический чулок.

У пациентов, которые перенесли ранее тромбоз глубоких вен, удаление расширенных подкожных вен менее эффективно. Венозный отток при этом нормализуется не полностью, наблюдаются частичный застой лимфы, изъязвления на коже. Таким людям приходится постоянно носить эластические бинты или с разрешения врача чулки.

Эластический бинт позволяет направить кровоток по глубоким венозным сосудам, улучшая их проходимость.

Если после операции язвочки на коже не зарубцевались, остались участки уплотнения мягких тканей и большие пигментные пятна, под бинт следует подложить поролоновые подушечки, предварительно прокипятив их и обернув стерильным бинтом. После выписки из больницы бинты надо носить в течение полу года.

Больные обычно хуже себя чувствуют в теплое время года, но тем не менее из-за жары или косметических соображений летом не бинтуют ноги. И совершают непоправимую ошибку! Ведь именно летом возрастает опасность микротравм, укусов мошек и комаров.

Эластические чулки или бинты летом надо носить обязательно, но не синтетические, а хлопчатобумажные. Хлопчатобумажные бинты можно сделать самим. Ширина такого бинта - 12-15 сантиметров, длина - 2,5 метра.

Больные должны знать, что нелеченые грибковые заболевания стоп так же, как экзема и микротравмы, способствуют вспышкам рожистого воспаления, в результате чего может появиться слоновость.

Страдающие мокнущей экземой или повышенной потливостью ног тем более должны пользоваться хлопчатобумажными или фланелевыми бинтами.

Следует избегать всего, что затрудняет венозный отток: тяжелой физической нагрузки, длительной работы стоя. Надо следить за своим весом, бороться с кашлем, запорами, затрудненным мочеиспусканием, поскольку натуживание увеличивает давление в венах ног.

Во время менструации женщин иногда беспокоит усиление боли в ногах. Волноваться не следует: это явление преходящее. Но в этот период следует особенно тщательно бинтовать ноги.

Улучшают венозное кровообращение морские купания, плавание в водоемах, сероводородные или родоновые ванны, если, конечно, нет противопоказаний в связи с сопутствующими заболеваниями.