Метод узкоспектральной фототерапии уже 20 лет является «золотым стандартом» лечения дерматологических заболеваний, таких как: псориаз, атопический дерматит, нейродермит, парапсориаза, экзема, себорейный дерматит, зуд, очаговая алопеция. Люди с давних времен обращали внимание на целебное действие солнечного излучения на кожу.
Спектр солнечного света состоит на 10% из ультрафиолетового излучения, из лучей видимого спектра на 40% и с инфракрасных лучей на 50%. Эти виды электромагнитных излучений получили широкое применение в медицине. На сегодняшний день, узкоспектральна фототерапия — самый, максимально эффективный метод лечения с помощью ультрафиолетового излучения.
В 1950-х годах был разработан метокварц (искусственный ультрафиолетовый излучатель). Из-за наличия большого количества побочных реакций на коже — поиски ученых продолжались. В 70-х годах был предложен новый метод — ПУВА-терапия.
Суть метода: пациент вынужден принимать препараты псоралены (владеют гепатотоксическим и нефротоксическим действием) и ультрафиолетовое излучение спектра А, без приема препаратов эффект от лечение не наступал. В 80-х годах изобрели так называемую широкополосную фототерапию (Broadband Phototherapy), но в силу побочные реакции так и не получила достаточно широкое распространение.
Узкоспектральная фототерапия
Сегодня все современные клиники мира применяют наиболее эффективный и популярный метод (разработан в 90-х годах) — фототерапия узкого спектра света (Narrow band UVB 311 nm). По широкому спектру ультрафиолета «вырезано» один узкий спектр, который и обладает лечебным действием.
Спектр ультрафиолетового излучения (пик — 311 nm) не имеет побочных действий, а лечение не является противопоказано как для беременных женщин, так и для детей от 5 лет, четко свидетельствует о безопасности данного метода. UVB 311 nm-фототерапия при некоторых заболеваниях кожи (псориаз, парапсориаза, атопический дерматит) позволяет устранить кожные проявления данных заболеваний, а при витилиго — это единственный метод лечения, который признан доказательной медициной.
Основным преимуществом светолечение общая продолжительность процедуры, которая длится от 5 мин (в начале лечения) до 30 мин (со временем увеличивается), что позволяет сэкономить много времени для себя, и полностью исключает необходимость проводить лечение в стационарном отделении.
Согласно мировым рекомендациям, в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания, метод узкоспектральной фототерапии рекомендуется всего 2-3 раза в неделю. При псориазе — оптимальное количество процедур — 20-30 / курс; при парапсориазом — 5-7; при атопическом дерматите, нейродермите и экземе — 10-15; при витилиго положительный результат наблюдается после 10 процедуры, а на курс 30-100. Не забывайте о важности других методов лечения, которые можно удачно сочетать с фототерапия, что позволяет достичь более быстрого эффекта при лечении.
UVB 311nm — безопасная фототерапия
В зависимости от Вашего диагноза наши врачи порекомендуют сочетание сеансов фототерапии с наружным лечением — использование увлажняющих препаратов, шампуней, кремов или иного медицинского средника.
В нашем лечебном заведении Вам будет предоставлена возможность воспользоваться следующими современными методами светолечение:
Локальная узкоспектральная фототерапия (Daavlin 7 Series Х 311-10, 2011), которая позволяет проводить фототерапию на открытых участках кожи.
Местная узкоспектральная фототерапия (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) — позволяет проводить лечение на волосистой части головы и, при необходимости, поднять дозу облучения в участках, где при локальной фототерапии является недостаточный доступ ультрафиолетового света.
Больные псориазом и витилиго, испытывая обострения в осенне-зимний период, ощущают значительное облегчение летом. Почему так происходит - давайте разберемся!
Целебная сила солнца
Все дело в солнце, а точнее в его излучении. Солнечное излучение разделяется на три типа: инфракрасное (тепловое), световое (видимое) и ультрафиолетовое (UV). Именно ультрафиолет способствует регенерации кожи, исчезновению каких-либо изъянов, а также придает коже красивый бронзовый оттенок - загар.
Однако воздействие ультрафиолетовыми лучами на кожу также имеет побочные эффекты. Различают три диапазона волн ультрафиолетового излучения: длинноволновые (UVA), средневолновые (UVB) и коротковолновые (UVC). Длинноволновые ультрафиолетовые лучи - радиационные, и приносят наибольшей вред вообще, и излучаемые солнцем в частности: ожоги, мутагенность кожи (родинки, рак кожи, меланома), преждевременное старение кожи. Тогда как средневолновые лучи, а именно узкополосные, имеющие длину волны 310-315 нм, оказывают лечебное воздействие на кожу и приводят к долговременной ремиссии при таких заболеваниях, как псориаз и витилиго.
Ученые смогли вычленить именно этот диапазон света из спектра, и изготовить искусственный его источник. Технология узкополосного лечения - UVB-311 - сделало не только прорыв в мире инноваций, но и 20 лет уже считается «золотым стандартом» лечения витилиго, псориаза, атопического дерматита, себореи и др. кожных заболеваний. Единственной в мире фирмой, выпускающей ультрафиолетовые лампы, является Philips. Причем она выпускает лампы как для больниц, оснащенными специальными кабинами для проведения данной процедуры, так и портативные, для домашнего использования.
Преимущества узкополосной фототерапии
Эффективность от применения максимальная с минимальным риском осложнений - появления новообразований, меланом, преждевременного старения кожи. Это связано с малой дозой получаемого кожей ультрафиолета. Доза ультрафиолета подбирается индивидуально в зависимости от типа кожи.
Перед проведением процедуры не требуется употребления фотосенсибилизаторов, а значит, нет риска побочных эффектов в связи с их приемом. Побочные эффекты могут быть только из-за неправильно рассчитанной дозировки ультрафиолета.
Можно применять даже беременным и детям от 6 лет.
Описание методики
Узкополосная фототерапия при псориазе
Облучению под ультрафиолетовой лампой подвергается только пораженный участок кожи. Процедура длится около нескольких минут, и каждый раз может быть разной. В начале лечения времени на облучение может уходить всего лишь 5 секунд. Со временем продолжительность процедуры постепенно увеличивается. Когда в лечении удается добиться положительного эффекта, длительность пребывания под лампой нужно так же плавно сокращать.
Весь курс лечения может длиться около года в среднем по 3 раза в неделю, что становится главным аргументом при покупке собственного оборудования, с помощью которого можно проходить лечение в домашних условиях. Конечно, это целесообразно, если нет обширных повреждений кожи, а иначе придется лечиться в стационаре и облучаться под уф-лампой 311 nm большого размера в специальной кабинке.
После первой же процедуры пациенты ощущают облегчение: снижается зуд, покраснение, отечность, выравнивается слой кожи. Это происходит благодаря тому, что клетки эпителия перестают избыточно делиться. За счет этого старые чешуйки отпадают, нормализуется верхний слой кожи.
Фототерапия узкого спектра 311 нм при витилиго
Лечение витилиго ультрафиолетовой лампой с длиной волны 311 нм происходит точно так же, как и при псориазе. Локальные участки можно лечить дома, обширные - в стационаре.
Узкополосная фототерапия при витилиго подавляет реакцию иммунитета, атакующего меланоциты. Благодаря чему последние перестают разрушаться, наоборот начинает восстанавливаться их численность, а также повышаются их миграционные свойства.
Приборы для домашнего проведения узкополосной фототерапии и применение дополнительных средств
Как мы уже говорили, для экономии собственного времени, фототерапию можно проводить дома, на работе, в поездке. Для этого достаточно купить специальную лампу.
Расческа для фототерапии Дермалайт 80 была разработана в Германии и является прототипом всех портативных устройств, применяемых для этих целей. Может использоваться как при витилиго, так и при псориазе. Единственный недостаток в том, что ее удобно применять только для волосистой кожи головы. Для лечения заболеваний на теле она не подходит.
Зато прибор Псоровит идеально подходит для лечения небольших поврежденных участков, и является нашим отечественным аналогом немецкого Дермалайта. Сама лампа находится на небольшой подставке с регулируемой высотой, что облегчает ее использование.
Ультрафиолетовая лампа для фототерапии KN-4003 подходит как для участков тела, так и для кожи головы, т.к. имеет съемную расческу-насадку. Произведена в Китае. Преимущество этой лампы в том, что она имеет встроенный таймер, который автоматически выключает лампу по прошествии необходимого времени.
Обратите внимание, от страны-производителя НЕ зависит качество процедуры! Во всех аппаратах используется одна и та же лампа - Philips PL-S 9w/01/2p. Отличается только дизайн и некоторые функции, которыми дополнены приборы, чтобы ими легче было пользоваться.
Также для достижения максимального эффекта в комплексе с фототерапией 311 нм могут применяться биологически-активных добавок (таблетки Мелавит , таблетки Витилемна) и гели, основанные на экстрактах целебных растений и продуктов (гель Витикс , гель Мелавит , гель Витилемна). О позитивных результатах такого метода свидетельствуют многочисленные отзывы.
Помните, прежде чем купить ультрафиолетовую лампу для домашнего использования, проконсультируйтесь с врачом насчет необходимого времени для процедуры и количества сеансов. Также поинтересуйтесь, какое средство вам лучше применять в сочетании с фототерапией.
Для цитирования:
Давидович М.И. Опыт применения УФБ 311 нм в лечении себорейного дерматита // РМЖ. 2015. №9. С. 525
Себорейный дерматит (СД) является мультифакториальным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи. Высыпания СД локализуются, как правило, в 88% случаев в области лица, в 70% - на волосистой части головы, в 27% - в области груди, в 10% - в области спины, на паховых и подмышечных складках, т. е. на тех местах, где наиболее развиты сальные железы . Для СД характерны эритематозно-сквамозные очаги на коже, нередко сопровождающиеся зудом .
В настоящее время существуют разночтения в терминологии: многие авторы смешивают понятия «себорея» и «себорейный дерматит». Себорея - это состояние кожи, обусловленное расстройством салообразования, которое может являться фоном для развития угревой болезни. СД - это самостоятельное заболевание, которое некоторые дерматологи называют «себорейной экземой» и «себореидом» .
СД - распространенное заболевание; по данным различных авторов, частота его распространения составляет 1–5% . На долю СД приходится около 10% среди всех дерматозов .
Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание наблюдают и у грудных детей («себорейный чепчик»), оно возникает на 12-й нед. жизни ребенка и самостоятельно исчезает к 8–9 мес. СД развивается у 20–25% мальчиков в пубертатном периоде и у молодых людей в возрасте 19–20 лет; последующий пик заболеваемости приходится на 50 лет.
Клинические проявления и частое рецидивирующее течение СД приводят к психоэмоциональным переживаниям больных, снижают их социальную активность и качество жизни, способствуют развитию у них комплекса неполноценности . Представление о собственной внешней непривлекательности приводит к развитию дисморфофобии - болезненного состояния психики, сопровождающегося опасениями или убеждениями по поводу мнимого внешнего уродства. Пациенты становятся замкнутыми, легко раздражаются, у них появляются сложности адаптации в социальной и интимной сферах .
Несмотря на большой выбор терапевтических методов, СД характеризуется склонностью к рецидивированию и резистентностью к проводимому лечению.
В настоящее время методом выбора при многих дерматозах является фототерапия, а поскольку многие пациенты с СД отмечают улучшение в летний период, применение этого вида лечение вполне обоснованно.
В мировой литературе имеются единичные работы, посвященные применению УФБ-терапии при СД.
Несмотря на накопленный опыт применения узковолновой УФВ-терапии, механизм ее действия до сих пор окончательно не выяснен. T. Wrone-Smith , B. J. Nickoloff (1996) определили, что узкополосное УФБ-излучение больше способствует апоптозу Т-клеток, чем широкополосная СФТ . J. С. Viac и соавт. считают, что узкополосная УФБ-терапия на длине волны 311 нм оказывает избирательное действие на иммунитет кожи . Другими исследователями убедительно показано иммуносупрессивное действие узкополосной УФБ на фактор некроза опухоли (TNFα), концентрация которого в сыворотке крови больных псориазом до лечения превышала контрольные показатели (1,89±0,3 нг/мл при норме 1,48±0,43 нг/мл, р<0,05), при этом PASI коррелировало с показателями TNFα (r=0,52, р<0,05). Снижение концентрации TNFα в результате фототерапии 311 нм сопровождалось также снижением PASI .
H. Sigmundsdottir и соавт. (2005) наблюдали у больных псориазом, получавших лечение узкополосной УФБ, значительное снижение продукции IL, 1β, IL2, IL5 и IL6 в сыворотке крови по сравнению с этими показателями до лечения. Кроме того, концентрация INFγ, IL 8 и IL12p70 также уменьшалась, но не достигала статистического значения .
D. Pirkhammer и соавт. (2000) изучали эффективность терапии УФБ (311 нм). В открытом исследовании участвовали 18 пациентов с поражением кожи лица, волосистой части головы, межлопаточной области и области груди. Лечение проводили 3 раза в неделю (в среднем 23 процедуры) со средней кумулятивной дозой 9,8 Дж/см2. Побочных явлений авторы не наблюдали. Клиническая ремиссия была достигнута максимум за 8 нед. . Авторы отметили высокую эффективность этого метода при СД.
T. Gambichler и соавт. (2005) в 28 статьях, включающих 6 рандомизированных контролируемых, 16 открытых проспективных и 6 ретроспективных исследований, в которые вошли 719 больных атопическим дерматитом, 305 больных распространенным витилиго, 25 больных полиморфным фотодерматозом, 108 больных с ранней стадией Т-клеточной лимфомы, 88 больных хронической крапивницей, 15 больных красным плоским лишаем, 10 больных пруриго, ассоциированным с полицитемией, 18 больных себорейным дерматитом, 6 больных пруриго и 5 больных перфорирущим дерматитом, показали, что наилучший результат УФБ-терапии узкого спектра отмечен при лечении атопического дерматита и витилиго .
Учитывая все вышесказанное, нами было проведено собственное исследование по изучению эффективности и безопасности фототерапии УФБ-лучами 311 нм у 40 больных СД. В качестве примера мы приводим наше клиническое наблюдение.
Пациент М., 50 лет, в декабре 2013 г. обратился в Клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ имени И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Субъективно беспокоил зуд. Аллергологический анамнез не отягощен.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту, в благополучной семье. В детстве перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. В настоящее время не работает, женат, имеет здорового ребенка. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
История болезни: болен в течение 10 лет. Первые высыпания появились на волосистой части головы. Самостоятельно периодически применял противосеборейные шампуни. Постепенно сыпь распространилась на лицо и туловище. К врачу обратился в 2010 г., был поставлен диагноз «себорейный дерматит». Применял антигистаминные препараты, витамины, мази с глюкокортикостероидами и противосеборейные шампуни с временным положительным эффектом. Получал системные и местные противогрибковые препараты, но улучшения не было. Настоящее обострение в течение 1 мес., развилось после стрессовой ситуации. Обратился в нашу клинику для подбора терапии.
При осмотре: высыпания хронического воспалительного характера, локализуются на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Сыпь мономорфна, представлена эритематозно-сквамозными очагами розовато-желтого цвета диаметром около 2–4 см, с четкими границами неправильных очертаний. На волосистой части головы имеются чешуйкокорки серовато-желтого цвета на эритематозном фоне. Волосы и ногти не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Субъективно высыпания сопровождаются периодическим зудом (рис. 1).
Клинически был выставлен диагноз «себорейный дерматит».
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит и дискинезия желчевыводящих путей.
При обследовании в клиническом и биохимическом анализе крови изменений не выявлено, за исключением повышенного содержания АЛТ - 53 Ед/л.
Проведен курс фототерапии УФБ-лучами 311 нм, состоящий из 11 процедур с режимом 4-разового облучения в неделю с начальной дозой 0,05 Дж/см2 и постепенным ее увеличением на 0,1 Дж/см2 каждые две процедуры. Максимальная разовая доза составила 0,6 Дж/см2, суммарная - 4,1 Дж/см2. На фоне проведенной терапии отмечался регресс высыпаний уже после 5-й процедуры, зуд купировался после 3-й процедуры. Побочных эффектов отмечено не было. Местно мы применяли только шампунь «Нодэ DS» с частотой 2–3 раза в неделю.
В результате фототерапии УФБ-лучами 311 нм была достигнута клиническая ремиссия (рис. 2). По поводу сопутствующей патологии была рекомендована консультация и обследование у гастроэнтеролога.
После проведенной терапии пациент находился под наблюдением в течение 12 мес. За данный период клиническая ремиссия сохранялась.
Таким образом, фототерапия в настоящее время по праву занимает достойное место в лечении дерматозов. Применение УФБ 311 нм при СД дает быстрый и стойкий эффект, а также увеличивает длительность ремиссии.
Литература
- Patnaik R., Choudary T.N., Shashikiran B. Nutrition and skin / Valia R.G., Valia A.R., ed. // IADVL textbook and atlas of dermatology. 2nd edn. Bombay: Bhalani Publishing House, 1999. P. 974-1001.
- Аравийская Е.Р., Красносельских Г.В., Михеев Г.Н. Себорея и ее осложнения. Рекомендации для врачей-дерматологов, врачей-интернов, клинических ординаторов и студентов медицинских ВУЗов. М., 2000. 38 с.
- Carr M.M., Pryce D.M., Ive F.A. Treatment of seborrhoeic dermatitis with ketoconazole: I. Response of seborrhoeic dermatitis of the scalp to topical ketoconazole // Br. J. Dermatol. 1987. Vol. 116. P. 213-216.
- Smith K.J., Skelton H.G., Yeager J. et al. Cutaneous findings in HIV1-positive patients: a 42-month prospective study. Military Medical Consortium for the Advancement of Retroviral Research // J. Аm. Аcad. Dermatol. 1994. № 31. P. 746-754.
- Монахов С.А. Современный подход к терапии себорейного дерматита // Consilium medicum. Дерматология. 2010. №. 1. С. 7-9.
- Новосёлов В.С., Богадельникова А.Е., Новоселов А.В., Савенков В.В. Рациональная терапия себорейного дерматита // Клиническая дерматология и венерология. 2011. № 2. С. 90-95.
- Снарская Е.С., Сурикова Н.С., Чубатова С.В. Липосомальная линия «Айсида» в комплексном уходе за комбинированной и жирной кожей // Рос. журн. кож. и венер. бол. 2012. № 5. С. 55-55.
- Mayser P., Haze P., Papavassilis C. et al. Differentation of Malassezia species: selectivity of cremophor EL, castor oil and ricinoleic acid for M. furfur // Br. J. Dermatol. 1997. Vol. 137. P. 208-213.
- Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II. С. 469-475.
- Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2-е русское издание. Пер. с англ. М.: «Практика», 2007. 1248 с.
- Новикова Л.А., Буравкова А.Г., Демьянова О.Б. К вопросу о терапии себорейного дерматита // Проблемы медицинской микологии. 2010. Т 12. № 2. С. 121.
- Хлебникова А.Н. К вопросу о лечении себорейного дерматита // Клиническая дерматология и венерология. 2009. № 3. С. 50-54.
- Gupta A.K. Ciclopirox: an overview // Int. J. Dermatol. 2001. Vol. 40. P. 305-310.
- Баконина Н.В. Особенности клиники, течения и иммуноморфологических показателей у больных себорейным дерматитом. Автореферат дисс. кандидата мед. наук. М., 2007.
- Яковлев А.Б., Суворова К.Н. Малласезия - инфекция кожи человека. Учебно-методическое пособие. М., 2005. 46 с.
- Chren M.M., Lasek R.J., Quinn L.M. et al. Skindex, a quality-of-life measure for patients with skin disease: reliability, validity, and responsiveness // J. Invest. Dermatol. 1996. Vol. 107(5). P. 707-713.
- Wrone-Smith T., Nickoloff B.J. Dermal injection of immunocytes induces psoriasis // J. Clin. Invest. 1996. Vol. 98. P. 1878-1887.
- Viac J., Goujon С., Misery L. et al. Effect of UVB 311 nm irradiation on normal human skin // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1997. Vol. 13, № 03. P. 103-108.
- Serwin A.B., Sokolowska M., Сhodynicka B. Soluble tumor necrosis factor alpha receptor type 1 in psoriasis patients treated with narrowband ultraviolet B // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2005. Vol. 21, № 4. P. 210-211.
- Sigmundsdottir H., Johnston A., Gudjonsson J.E. et al. Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells // Arch. Dermatol. Res. 2005. Vol. 297, № 1. P. 39-42.
- Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultraviolet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment for patients with severe seborrheic dermatitis // Br. Dermatol. 2000.Vol. 143. P.130-133.
- Gambichler T., Breuckmann F., Boms S. Narrowband UVB phototherapy in skin conditions beyond psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 52, № 4. P. 660-670.
Турбовская С.Н.1, Круглова Л.С.1, Корчажкина Н.Б.2
УЗКОПОЛОСНАЯ (311 нм) ФОТОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ
1 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы; 2 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации
В статье приводятся данные о применении узкополосной 311 нм-фототерапии в лечении детей с хроническими дерматозами. Описаны показания, методики проведения, безопасность и эффективность метода. Фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм является оптимальным по эффективности и переносимости видом лечения.
Ключевые слова: ультрафиолетовое излучение; средневолновое ультрафиолетовое излучение; фототерапия; узкополосная 311 нм-фототерапия; псориаз; атопический дерматит; витилиго. Для цитирования: Турбовская С.Н., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б. Узкополосная (311нм) фототерапия хронических дерматозов у детей. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(2): 60-65. DOI 10.18821/1681-34562016-15-2-60-65
Для корреспонденции: Турбовская Светлана Николаевна, к.м.н. врач-дерматовенеролог, Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, 117497, Москва, E-mail: [email protected]
Turbovskaya S.N.1, Kruglova L.S.1, Korchazhkina N.B.2
THE APPLICATION OF NARROW-BAND (311 NM) PHOTOTHERAPY OF CHRONIC DERMATOSES IN THE CHILDREN
"Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Health Department, 117497, Moscow; 2Federal state budgetary institution of continuous professional education "Central State Medical Academy", General Management Department of the Presidential Administration of the Russian Federation
The data concerning the application of narrow-band phototherapy at a wave-length of 311 nm for the treatment of the children suffering from chronic dermatoses are presented. The indications for the use of this method and the relevant technical procedures are described with special reference to their safety and effectiveness. It is concluded that phototherapy with the use of narrow-band ultraviolet radiation with a wave-length of 311 nm provides the optimal (in terms of effectiveness and tolerability) tool for the treatment of the children presenting with chronic dermatoses.
Keywords: ultraviolet radiation; middle wave-length ultraviolet radiation; phototherapy; narrow-band (311 nm) phototherapy; psoriasis; atopic dermatitis; vitiligo.
For citation: Turbovskaya S.N., Kruglova L.S., Korchazhkina N.B. The application of narrow-band (311 nm) phototherapy of chronic dermatoses in the children. Fizioterapiya, bal"neologiya i reabilitatsiya (Russian Journal of Physiotherapy, Balneotherapy, and Rehabilitation) 2016; 15 (2): 60-65. (In Russ.): DOI 10.18821/1681-3456- 2016-15-2-60-65 For correspondence: Turbovskaya Svetlana Nikolayevna MD,dermatologist, Moscow Scientific and Practical Center of dermatology and cosmetology Moscow Health Department, Moscow, 117497, Russian Federation, E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 11 Yanuary 2016 Acceptid 13 Yanuary 2016
В последнее время отмечается тенденция к применению в терапии кожных болезней у детей узких спектров излучения, которые избирательно действуют на структуры кожи и дают менее выраженные побочные эффекты . Последние научные исследования показали, что волны длиной 311 нм обеспечивают максимальный терапевтический эффект при минимальной эритемности. Есть основания полагать, что со временем узкополосная 311 нм-фототерапия полностью заменит другие виды фототерапии в лечении кожных болезней у детей, так как ее эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) при минимуме побочных реакций превосходит другие виды фототерапии. По мнению некоторых авторов, УФБ-терапия 311 нм сравнима по эффективности с ПУ-ВА-терапией и показана при псориазе, атопическом дерматите (АД), красном плоском лишае, почесухе, солнечной крапивнице, полиморфном солнечном
дерматозе . Также доказана высокая эффективность узковолновой УФБ-терапии в сравнении с селективной фототерапией .
На сегодняшний день высокая эффективность применения ультрафиолета указанного диапазона в терапии кожных заболеваний у детей объясняется тем, что для получения эффекта требуется меньшее количество процедур, достигается более длительная ремиссия, наблюдаются менее выраженные побочные реакции, есть возможность сочетать данную терапию с другими видами лечения. Немаловажным является и то, что канцерогенность этого вида лечения признана минимальной по сравнению с остальными типами УФ-терапии.
Механизмы действия УФБ 311 нм-терапии
УФ-излучение оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров ультрафиолета практически идентичен.
Оригинальные статьи
В основном УФ-излучение дает противовоспалительный, антипролиферативный и иммуносупрес-сивный эффект . Фотоиммунологический эффект обусловлен глубиной проникновения УФ-лучей. УФБ-лучи воздействуют в основном на эпидермаль-ные кератиноциты и клетки Лангерганса. Необходимо отметить, что узковолновая УФБ-терапия на длине волны 311 нм избирательно влияет на иммунитет кожи, при ее воздействии экспрессия CD1+-клеток уменьшается, HLA-DR+ отростчатых клеток увеличивается при отсутствии дермо-эпидермальной инфильтрации CD11b макрофагами; в верхних слоях эпидермиса происходит повышение связывания био-тинилированной субстанции Р, в дерме повышается экспрессия ICAM-1 и индукция Е-селектина клетками эндотелия . Полагают, что УФБ-излучение 311 нм оказывает более выраженное, чем широковолновое УФБ-излучение, действие на системный иммунный ответ, что выражается в активности натуральных киллеров, лимфопролиферации и ответе цитокинов. Имеются сообщения о супрессивном действии средневолнового спектра на продукцию антигенов Staphylococcus aureus, что значительно повышает эффективность терапии АД. Основным механизмом устранения псориатических бляшек под воздействием узкополосного 311 нм УФБ-излучения является индукция им Т-клеточного апоптоза .
Показания для узкополосной 311 нм-фототерапии у детей
У детей узкополосная 311 нм-фототерапия применяется при псориазе, АД, красном плоском лишае, почесухе, парапсориазе, витилиго, себорейном дерматите и прочих дерматозах. Помимо этого с помощью УФВ-311 нм-фототерапии возможна профилактика полиморфного фотодерматоза.
Существуют клинические наблюдения применения УФБ-311 у детей со склеродермией, у которых был получен частичный положительный ответ. Единичные клинические исследования подтверждают эффективность УФБ-терапии у детей с субкорнеаль-ным пустулезом . Значительно большее количество исследований было посвящено ее применению при гнездной алопеции . Однако поскольку пока не проводились контролируемые рандомизированные исследования, а имеющаяся информация основывается на небольшом количестве клинических наблюдений, требуется дальнейшее изучение воздействия узкополосной фототерапии на вышеперечисленные кожные заболевания.
Фототерапия акне УФБ-311 в настоящее время не проводится. Для лечения данного заболевания сейчас имеется множество как наружных, так и системных высокоэффективных способов. По сравнению с ними фототерапия оказывает лишь незначительный, преимущественно косметический эффект и лишь усиливает светоповреждения кожи лица, которая и так постоянно находится под воздействием солнечных лучей.
Противопоказания для проведения УФВ 311 нм-терапии у детей
Противопоказаниями для проведения узкополосной фототерапии у детей являются острые лихора-
дочные состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования, активный туберкулез, непереносимость УФ-излучения, наличие заболеваний, при которых УФ-излучение может оказывать нежелательное действие (фотодерматозы, порфирия, системная красная волчанка, альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром наследственного диспластиче-ского невуса, синдром Горлина, дерматомиозит, синдром Блюма, синдром Кокейна), клаустрофобия (при использовании кабин), сопутствующая иммуносу-прессивная терапия, состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии, низкая комплаентность.
Методики проведения узкополосной фототерапии
Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм является наиболее высокоэффективным методом в лечении и может проводиться детям в любом возрасте. Методики УФБ-терапии 311 нм различаются. Большинство авторов предпочитают трех-или четырехразовое выполнение процедур в неделю, так как более редкое проведение процедур удлиняет сроки лечения, а более частое облучение незначительно сокращает сроки лечения, но повышает кумулятивную дозу УФБ и его эритемогенность . Увеличение дозы УФБ 311-лучей может быть фиксированным или составлять корректирующий процент от предыдущей дозы. Начальные дозы в зависимости от типа кожи варьируют от 180 до 400 мДж/см2. Большинство дерматологов рекомендуют малое увеличение дозировки УФБ-излучения между процедурами, что позволяет на 10% снизить среднюю кумулятивную дозу при сохранении положительных результатов лечения .
Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависят от определения реакции кожи на солнечное (ультрафиолетовое) излучение, т. е. определения фототипа кожи, контроля за дозой УФ-излучения, методики лечения, контроля интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп в аппаратах для фототерапии. Контроль за интенсивностью излучения ультрафиолетовых ламп проводится с целью обеспечения должного эффекта проводимой терапии и профилактики побочных эффектов. В ряде аппаратов для фототерапии имеются встроенные датчики, которые измеряют интенсивность излучения и автоматически с помощью программы в зависимости от дозы рассчитывают время облучения.
Перед началом фототерапии пациент (представитель пациента) должен быть проинформирован о методике планируемого лечения, необходимости строгого соблюдения предписаний врача, а также о возможных побочных эффектах.
Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико-лабораторное обследование ребенка: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, консультацию педиатра, офтальмолога, эндокринолога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов.
Минимальную (начальную) дозу облучения определяют исходя из индивидуальной чувствитель-
ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(2)
DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65
Оригинальные статьи Таблица 1
Схема дозировок для УФВ 311 нм-терапии
Последовательность облучения
Оценка через 24 ч Действия
Шаг 1 Определение МЭД Начальная доза терапии 50-70% от МЭД
Шаг 2 Начало терапии Отсутствие эритемы Увеличение дозы на 30%
Шаг 3 Следующие сеансы терапии по 3-5 раз в неделю Минимальная эритема Сохраняющаяся бессимптомная эритема Болезненная эритема с отеком или без него либо образование волдырей Увеличение на 20% (15% после 2 сеансов) Не увеличивать Не проводить облучения до исчезновения симптомов
Шаг 4 Возобновление курса терапии После исчезновения симптомов Уменьшить последнюю дозу на 50%, затем увеличить на 10%
ности ребенка к УФ-излучению или в зависимости от фототипа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпа-трика). Также можно определить индивидуальную фоточувствительность с помощью биодозиметра Дальфельда-Горбачева. Фототестирование проводят на участках незагорелой кожи (на предплечье, нижней части живота, спине или ягодице) с определением минимальной эритемной дозы (МЭД). Результаты фототестирования оценивают через 24 ч.
Начальная доза общей УФВ 311 нм-терапии составляет 50-70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара у ребенка облучение начинают с дозы 0,1-0,2 Дж/см2. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают при каждой процедуре или через процедуру на 5-20%, или 0,05-0,01 Дж/см2, при появлении слабовыраженной эритемы дозу больше не меняют. На курс назначают 15-35 процедур (табл. 1).
Методики фототерапии делятся на общую (облучение всего кожного покрова) и локальную (облучение участков кожи). При общей УФ-терапии в случае более медленного разрешения процесса, например при локализации на волосистой части головы или нижних конечностях, общее облучение комбинируют с последующим локальным облучением. Лечение УФ-излучением 311 нм желательно сочетать с применением лекарственных препаратов общего и местного действия. Это повышает эффективность терапии, увеличивает сроки ремиссии заболевания и снижает суммарную дозу излучения.
Узкополосная 311 нм-фототерапия при атопи-ческом дерматите
Атопический дерматит (АД) относится к заболеваниям мультифакториальной природы. Общепризнанными причинами развития болезни считаются участие наследственных факторов, нарушения центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной системы. Неоспорима роль аллергических реакций немедленного типа, неинфекционных, бактериальных аллергенов, суперантигенов и других факторов .
Ведущая роль в реализации клинических проявлений АД отводится клеточно-опосредованным реакциям (гиперчувствительности замедленного типа), что подтверждено многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов . Генетически детерминированная «атопи-ческая» иммунная реакция в условиях постоянной
антигенной стимуляции приводит к развитию в коже больных АД воспалительной реакции. По данным зарубежных авторов , это определяется длительной персистенцией в организме активированных CD45RO+Т-лимфоцитов или CLA+T-лимфоцитов. Единого мнения по данному вопросу нет.
Считается, что эти клетки вне зависимости от фенотипа по CD4/CD8 играют в патогенезе АД ключевую роль . В результате исследований выявлено статистически достоверное (p < 0,001) увеличение по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых лиц содержания в дерме и эпидермисе больных кожно-ассоциированных CD45RO+T-лимфоцитов и CLA+T-лимфоцитов, а также статистически достоверное (p < 0,001) снижение этих показателей после курса узкополосной (311 нм) фототерапии .
Эти изменения иммунологических показателей в коже больных АД под влиянием узкополосной (311 нм) фототерапии, по-видимому, являются не единственными, спектр ее действия, несомненно, шире. Предполагается, что узкополосная (311 нм) средневолновая УФ-терапия воздействует и на другие звенья сложной цепи миграции Т-лимфоцитов из сосудистого русла в кожу больных АД. Также получены данные об эффективности и хорошей переносимости комплексного лечения с применением УФБ 311 нм-терапии и средств лечебной косметики как у взрослых , так и у детей с АД.
Узкополосная 311 нм-фототерапия при вити-лиго
Впервые эффективность использования УФВ-терапии 311 нм у детей с витилиго была продемонстрирована в работе зарубежных авторов . В группе пациентов (n = 51) в возрасте от 4 до 16 лет, страдавших генерализованными формами вити-лиго и получавших курс узкополосной УФ-терапии 311 нм в течение 6-12 мес, репигментация более 75% площади поражения развилась у 53% пациентов. Эти результаты совпадают с сообщениями других исследователей . По данным G. Chen и соавт. , узкополосная средневолновая УФ-терапия 311 нм оказалась эффективной более чем у 70% больных витилиго. Репигментация 50-75% площади очагов поражения была достигнута у 33% пациентов. Продолжительность лечения составила не менее 12 мес.
Оригинальные статьи
витилиго. Пациенты получали облучения 2-3 раза в неделю в течение 12 мес. В результате у всех больных отмечен положительный эффект в виде репиг-ментации более 50% площади очагов поражения. Максимальный эффект был достигнут при продолжительных курсах фототерапии (50 процедур и более на курс) .
Узкополосная 311 нм-фототерапия при псориазе
Узкополосная УФБ-терапия имеет оптимальный терапевтический диапазон. У взрослых пациентов и детей полученный опыт позволяет рекомендовать узковолновое УФБ 311 нм-излучение с частотой посещений 3 раза в неделю как наиболее безопасный и эффективный современный вариант лечения хронического бляшечного псориаза. Локальная УФБ 311 нм-терапия показана при псориазе волосистой части головы и ограниченном вульгарном псориазе гладкой кожи. В ряде случаев (замедленное разрешение высыпаний на нижних конечностях) локальная узкополосная терапия назначается при проведении общей УФБ 311 нм-терапии, процедуры добавляют после 5-7 сеансов общей УФБ-терапии. Как и при АД, фототерапию у детей рекомендуется комбинировать с топическим лечением для увеличения его эффективности и максимально возможного сокращения курса лечения . Фототерапию и системные иммуносупрессивные препараты, или ретиноиды, не рекомендуется комбинировать у детей в связи с возможным развитием тяжелых побочных эффектов.
Побочные эффекты УФВ 311 нм-фототерапии (табл. 2)
Переносимость УФВ 311 нм обычно оценивается как очень хорошая. Побочные реакции в виде преходящей эритемы отмечаются у 10% больных, в виде сухости кожи - у 15%. В связи с появлением эритемы лечение прерывают на 1-2 дня. При возобновлении процедур дозу облучения уменьшают на 50% от имеющейся и через 1-2 сеанса постепенно увеличивают на 0,5 начальной дозы. Незначительное усиление сухости носит временный характер, в этом случае пациентам рекомендуется дополнительно наносить смягчающие и/или гидратирующие кремы.
Самым серьезным побочным эффектом терапии является эритема. Небольшие проявления быстро проходят и неопасны, хотя и вызывают жжение. Ожогов II степени необходимо избегать. Пациенту в период лечения следует пользоваться смягчающими и увлажняющими нейтральными кремами.
Перед началом процедуры с облучаемой зоны следует удалить кремы, мази, косметические средства и пр. Для предотвращения кератитов и конъюнктивитов, развивающихся при попадании ультрафиолета в глаза, необходимо обязательное использование фотозащитных очков.
Профилактика и лечение побочных реакций на УФБ 311 нм-терапию у детей
Наиболее частым побочным эффектом УФВ 311 нм-терапии является развитие эритемы различной степени выраженности, возникающей в результате передозировки облучения. В связи с этим пациенты во время курса фототерапии должны находиться под тщательным наблюдением медицинского
Таблица 2
Факторы риска и побочные эффекты при УФВ 311 нм-фототерапии
Побочные эффекты
Солнечный ожог или фототоксическая реакция при передозировке
Фототоксическая реакция при неумышленном приеме фотосенсибилизатора
Конъюнктивит и кератит (при недостаточной защите глаз)
Провокация фотодерматоза (полиморфного фотодерматоза)
УФ-лентиго
Изменения кожи, вызванные световым воздействием
Предраковые состояния и плоскоклеточные карциномы
Меланомы
Примечание. ++ - высокий риск; + - значительный риск; ± - небольшой риск; ? - возможно в принципе, но данные отсутствуют.
персонала. Умеренная эритема обычно разрешается в течение нескольких дней после уменьшения дозы облучения или временной отмены процедур, после чего лечение возобновляют с дозы, сниженной наполовину. При наличии выраженной эритемы, отека и пузырей проводится симптоматическое лечение, включающее охлаждение пораженных участков кожи, использование противозудных, обезболивающих и увлажняющих средств. Для предотвращения развития и лечения тяжелых фототоксических реакций в отдельных случаях могут быть использованы наружные и системные кортикостероиды, антигиста-минные, нестероидные противовоспалительные и антиоксидантные препараты.
Для уменьшения зуда и сухости кожи больным во время курса лечения рекомендуют использовать смягчающие или увлажняющие средства. В случаях упорного зуда назначают антигистаминные и седа-тивные препараты.
При появлении гиперпигментации кожи на пигментированные участки наносят фотозащитный крем, позволяющий защитить кожу от дальнейшего облучения.
При проведении фототерапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: в течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом; во время сеанса фототерапии необходимо защищать глаза фотозащитными очками с боковой защитой, применение которых позволит избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты; губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), в случае отсутствия на них высыпаний рекомендуется защищать во время процедур одеждой или фотозащитными средствами; следует исключить использование других фотосенсибилизирующих
препаратов и косметических средств: тетрациклина, гризеофульвина, сульфаниламидов, тиазидных диуретиков, налидиксовой кислоты, фенотиазинов, антикоагулянтов кумаринового ряда, производных сульфонилмочевины, метиленового синего, толуи-динового синего, бенгальского розового, метилового оранжевого, антралина, каменноугольного дегтя, антибактериальных и дезодорирующих мыл, ароматических масел и др.; в процессе курса лечения, а также в течение 1-2 мес после его окончания целесообразно интенсивное увлажнение кожи наружными средствами; не рекомендуется назначение более 1-2 курсов в год или большого числа сеансов за короткий период, облучение половых органов у лиц мужского пола.
Все вышеизложенное дает основание с уверенностью утверждать, что применение УФВ 311 нм-фототерапии является высокоэффективным и безопасным методом лечения кожных заболеваний у детей, что позволяет более широко использовать его в детской дерматологической практике.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В, Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.
2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311 nm) in psoriasis. In: 5 th Congress of the Baltic Association of Dermatoveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.
3. Горячева Т.А., Самсонов В.А., Надгериева О.В., Волнухин В.А. Клинические результаты узкополосной (311 нм) фототерапии больных атопическим дерматитом. Рос. журн. кожн.и вен. бол. 2009; (3): 22-25.
7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrowband UVB(311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993; 28 (2, Pt 1): 227-31.
14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. IntJ.Dermatol. 1986; 25: 124-6.
ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ. 2016; 15(2)
DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65
Оригинальные статьи
19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band ultraviolet В in Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16 (5): 202-6.
22. Потекаев Н.С., Севидова Л.Ю., Кочергин Н.Г. Атопический дерматит, основные аспекты терапии, патогенеза, клиники и немедикаментозной терапии. Учебно-методические рекомендации. М.: Медицина; 1995.
23. Сергеев Ю.В., Иванов О.Л., Потекаев Н.С., Караулов А.В., Новиков Д.К., Земсков В.М. и др. Атопический дерматит. Руководство для врачей / Под ред. Ю.В.Сергеева. М.: Медицина для всех; 2002.
24. Караулов А.В., Земсков А.М., Земсков В.М. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Под ред. А.В. Кара-улова. М.: Медицинское информационное агентство; 2002.
31. Ярилин А.А. Иммунные процессы в коже. Косметика и медицина. 2006; (1): 30-41.
32. Горячева Т.А., Самсонов В.А. Клинико-иммуноморфологиче-ский анализ изменений содержания ключевых эффекторных клеток воспалительного инфильтрата кожи больных атопиче-ским дерматитом под действием узкополосного (311 нм) спектра ультрафиолета. Вестн. дерматол. 2009; (6): 52-8.
33. Богадельникова А.Е., Олисова О.Ю., Владимиров В.В., Микрю-ков А.В. Комплексное лечение больных атопическим дерматитом с применением селективной фототерапии 311 нм и комплекса средств лечебной косметики. Consilium Medicum. Прил.: Дерматология. 2006; 8 (1): 20-2.
Оригинальные статьи
38. Прошутинская Д.В. Средневолновое УФ-излучение в терапии детей, больных витилиго. Вестн. дерматол. 2006; (6)Ж 15-7.
39. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В., Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курьянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн. дерматол. 2004; (4): 29-32.
1. Vladimirov V.V., Men"shikova L.V., Cheremukhin I.G., Vladimirova V.V., Kur"yanova O.N., Vladimirova E.V. Treatment of patients with psoriasis ultraviolet medium-wave phototherapy narrow range of 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29-32. (in Russian)
2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Phototherapy with narrow-band UVB (311 nm) in psoriasis. In: 5 th Congress of the Baltic Association of Derma-toveneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.
3. Goryacheva T.A., Samsonov V.A., Nadgerieva O.V., Volnukhin V.A. Clinical results of narrow-band (311 nm) phototherapy of patients with atopic dermatitis. Russian journal of skin and venereal diseases, 2009, №3, p. 22-25.(in Russian)
4. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.T., Hawk J.L. Randomized double-blind trial of the treatment of chronic plaque psoriasis: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband UV-B therapy. Arch. Dermatol. 2006; 142: 836-42.
5. Tanew A., Radakovic-Fijan S., Schemper M., Honigsmann H. Narrowband UV-B phototherapy vs photochemotherapy in the treatment of chronic plaque-type psoriasis: a paired comparison study. Arch. Dermatol. 1999; 135: 519-24.
6. Gupta G., Long J., Tillman D.M. The efficacy of narrowband ultraviolet В phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br. J. Dermatol. 1999; 140 (5): 887-90.
7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrowband UVB(311 nm) versus conventional broadband UVB with and without dithranol in phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Derma-tol. 1993; 28 (2, Pt 1): 227-31.
8. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R., Gilleaudeau P., Krueger J.G. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more effective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1999; 40 (6, Pt 1): 893-900.
9. Cohen B.L. Phototherapy for children. Pediatr. Dermatol. 1996; 13: 415-26.
10. Toy Y.-K., Morelli J.G., Weston W.L. Experience with UVB phototherapy in children. Pediatr. Dermatol. 1996; 13 (5): 406-9.
11. Everett M., Yeargers E., Sayre R. et al. Penetration of epidermis by ultraviolet rays. Photochem. and Photobiol. 1966. 5: 445-8.
12. Ghorr A.A., Norval M. Biological effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review. J. Photochem. Photobiol. B. 1997; 38 (2-3): 99-106.
13. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R. et al. 312-nanometer ultraviolet B light (narrowband UVB) induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions. J. Exp. Med. 1999; 189 (4):711-8.
14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subcorneal pustular dermatosis treated with phototherapy. Int.J.Dermatol. 1986; 25: 124-6.
15. Healy E., Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata - does it work? A retrospective review of 102 cases. Br. J. Dermatol. 1993; 129: 42-4.
16. Alabdulkareem A.S., Abahussein A.A., Okoro A. Minimal benefit from photochemotherapy for alopecia areata. Int. J. Dermatol. 1996; 35: 890-1.
17. Dawe R.S., Wainwright N.J., Cameron H., Ferguson J. Narrow-band (TL-01) ultraviolet В phototherapy for chronic plaque psoriasis: three times or five times weekly treatment? Br. J. Dermatol. 1998; 138 (5): 833-9.
18. Halasz C.L. Narrowband UVB phototherapy for psoriasis: results with fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15 (2): 81-4.
19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band
ultraviolet В in Asian patients with psoriasis. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2000; 16 (5): 202-6.
20. Halasz C.L. Narrowband UVB phototherapy for psoriasis: results with fixed increments by skin type (as opposed to percentage increments). Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 1999; 15 (2): 81-4.
21. Wainwright N.J., Dawe R.S., Ferguson J. Narrowband ultraviolet В (TL-01) phototherapy for psoriasis: which incremental regimen? Br. J. Dermatol. 1998; 139 (3): 410-4.
22. Potekaev N.S., Sevidova L. Yu., Kochergin N.G. Atopic Dermatitis, the Main Aspects of Therapy, Pathogenesis, Clinics and Non-drug Therapy. Ucheb. methodical Recommendations. Moscow: Medit-sina; 1995. (in Russian)
23. Sergeev Yu.V. Ivanov O.L., Potekaev N.S., Karaulov A.V., Novikov D.K., Zemskov V.M. et al. Atopic Dermatitis: Hand-in for doctors. . Ed. Yu.V. Ser-geev. Moscow: Medicine for All: 2002. (in Russian)
24. Karaulov A.V., Zemskov A.M., Zemskov V.M. Clinical Immunology and Allergology: Training the Textbook. . Ed. A.V. Karaulov. Moscow: Medical Information Agency; 2002. (in Russian)
25. Hanifin J.M., Chans S.C. Monocyte phosphodiesterase abnormalities and dysregulation of lymphocyte function in atopic dermatitis. J. Invest. Dermatol. 1995; 105 (1): 84-8.
26. Heratizadeh A., Kienlin P., Mitterman I., Valenta R., Werfel T. Detection of T-cell mediated responses to an autoantigen in atopic dermatitis. In: 21-st World Congress of Dermatology: Abstracts. 2007: IC39.2992.
27. Akdis M., Traufmann A., Klunker S. et al. Cytokine network and dysregulated apoptosis in atopic dermatitis. Acta Odontol. Scand. 2001; 59 (3): 178-82.
28. Santamaria L.F., Perez M.T., Hauser C., Blaser K. Skin-homing T cells in human cutaneous allergic inflammation. Immunol. Res. 1995; 14 (4): 317-24.
29. Colantonio L., Iellem A., Sinigaglia F., D"Ambrosio D. Skin-homing CLA+T cells and regulatory CD25+T cells represent major subsets of human peripheral blood memory T cells migrating in response to CCL1/I-309. Eur. J. Immunol. 2002; 32 (12): 3506-12.
30. Blanca M., Leyva L., Torres M.J. et al. Memory to the hapten in non-immediate cutaneous allergic reactions to betalactams resides in a lymphocyte subpopulation expressing both CD45RO and CLA markers. Blood Cells Mol. Dis. 2003; 31 (1): 75-9.
31. Yarilin A.A. the Immune processes in the skin. Kosmetika i medit-sina. 2006; (1): 30-41. (in Russian)
32. Goryacheva T.A., Samsonov V.A. Clinical and immunomorphologi-cal analysis of changes in the content key effector cells of the inflammatory infiltrate in the skin of patients with atopic dermatitis under the influence of narrow-band (311 nm) spectrum ultraviolet radiation. Vestn. Dermatol. 2009; (6): 52-8. (in Russian)
33. Bogadel"nikova A.E., Olisova O.Yu., Vladimirov V.V., Mikryukov A.V. Complex treatment of patients with atopic dermatitis with the use of selective phototherapy 311 nm and complex means of medical cosmetics. Consilium Medicum. Prol. Dermatologiya. 2006. 8 (1): 20-2. (in Russian)
34. Njoo M., Bos M.S., Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42: 245-53.
35. Brazzeli V., Prestinari F. et al. Useful treatment of vitiligo in 10 children with UV-B-narrow-band (311 nm). Pediatr. Dermatol. 2005; 22 (3): 257-61.
36. Kanwar A.J., Dogra S. Narrow-band UVB for the treatment of generalized vitiligo in children. Clin. Exp. Dermatol. 2005; 30 (4): 332-6.
37. Chen G.Y., Hsu M.M., Tai H.K. Narrow-band UVB treatment of vitiligo in Chinese. J. Dermatol. 2005; 32 (10): 793-800.
38. Proshutinskaya D.V. Medium wave UV-radiation in the treatment of children with vitiligo. Vestn. dermatol. 2006; (6): 15-7. (in Russian)
39. Vladimirov V.V., Men"shikova, L.V., Cheremukhina, I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Treatment of patients with psoriasis ultraviolet medium-wave phototherapy narrow range of 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29-32.(in Russian)
40. Al-Fouzan A.S., Nanda A. UVB phototherapy in childhood psoriasis. Pediatr. Dermatol. 1995; 12: 66.
Среди методов лечения кожных заболеваний фототерапия дает наибольший эффект, не имеет побочных эффектов (при правильном применении), подходит даже детям от 3 лет. Ультрафиолет спектра B и длины волны 311 нм дает результат в лечении витилиго , псориаза , гнездовой алопеции , экземы и других кожных заболеваний.
Рассмотрим подробно принцип действия.
О пользе солнечного света известно с древних времен
Нильс Финсен - основоположник современной фототерапии, лауреат Нобелевской премии (1903 г.)
Люди древних культур - греки, инки, египтяне - использовали гелиотерапию в медицине . А индусы лечили кожные болезни солнцем в сочетании с лекарственными травами. Подобные опыты описываются в китайской и буддистской медицинской литературе.
Отцом фототерапии считается датский врач Нильс Финсен. Он разработал первый искусственный источник ультрафиолета с длиной волны 400 нм и лечил с его помощью кожные инфекции, волчанку и другие болезни. За что и получил в 1903 году Нобелевскую премию по медицине.
Затем разработки были улучшены, а ультрафиолет тщательно изучен. Мы знаем, что для лечения наиболее эффективна длина волны 311 нм.
Что такое УФ 311 нм
Мы привыкли называть ультрафиолетом солнечные лучи. Но для лечения используют искусственный ультрафиолет двух типов :
Ученые обнаружили, что максимальный терапевтический эффект дает длина волны 311 нм (UVB).
Принцип действия метода 311 нм
Ультрафиолет с длиной волны меньше 310 нм не проникает в глубокие слои кожи. Лучи длины 311 нм уже достигают тех слоев, где расположены кровеносные сосуды и воздействуют на них. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость , улучшается водный обмен, усиливается кровоток.
Ультрафиолет 311 нм активирует образование витамина D , жизненно важного для организма. С помощью него усваивается кальций, который входит в состав костей, участвует в свертывании крови, регулирует активность ферментов и выполняет еще ряд физиологических функций.
Принцип действия УФ лучей 311 нм основан на локальном воздействии (в верхних слоях кожи), что не вызывает солнечных ожогов и дает максимальный лечебный результат.
Как лампа 311 нм лечит витилиго
Расположение клеток-меланоцитов
Принцип действия УФ-лучей 311 нм для прост. Ультрафиолет проникает только в верхние слои кожи, где находятся клетки , которые отвечают за пигментацию кожи (меланоциты). Они вырабатывают меланин и цвет кожи выравнивается.
Доктор медицинских наук Прошутинская Д.В. провела исследование и опубликовала результаты в . Ознакомьтесь с результатами:
«Узкоспектральное средневолновое ультрафиолетовое излучение диапазона 304-313 нм является эффективным средством терапии больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. При облучении кожи ультрафиолетовым светом с длиной волны 311 нм и лазерным ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм положительный эффект наблюдается, соответственно, у 75,7% и 56% пациентов. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур; для получения выраженного клинического эффекта большинству больных требуется проведение длительного курса фототерапии (40-100 процедур на курс)».
Как лампа 311 нм лечит псориаз
Строение кожи человека
При клетки эпидермального слоя делятся избыточно и хаотично. В результате образуются красные выступающие пятна - папулы, которые растут и объединяются в псориатические бляшки.
Лечебный спектр ультрафиолета для псориаза находится в зоне 296-313 нм. А длина волны 311 нм дает лучший результат, что доказали исследования ученых Т. Фишера, Дж. Пэрриша и их последователей.
Один механизмов действия ультрафиолетовых лучей - воздействие на молекулы ДНК , активация передачи генетической информации с ДНК на РНК. В результате этого останавливается избыточное деление клеток и восстанавливается нормальный обмен веществ в кераноцитах.
УФ-лучи проникают только в верхние слои кожи , потому не вызывают ожогов. При псориазе они восстанавливают баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул - цитокинов. Результат: бляшки постепенно исчезают , кожа становится чистой.
Выводы
В древности болезни кожи лечили с помощью солнечного света, затем придумали фототерапию. Максимальный лечебный эффект дает длина волны 311 нм (спектр B).
Ультрафиолет 311 нм воздействует локально - на верхние слои кожи, достигает кровеносных сосудов и усиливает выработку витамина D. За счет этого восстанавливаются нарушенные функции организма.
При псориазе лучи 311 нм восстанавливают нормальное деление клеток, баланс провоспалительных и противовоспалительных молекул - цитокинов. В результате кожа становится чистой .
При витилиго ультрафиолет 311 нм воздействует на меланоциты, которые вырабатывают меланин. В результате пигмент восстанавливается, цвет кожи выравнивается.
Медицинские исследования и опыт показывают - ультрафиолет 311 нм результативен в лечении кожных заболеваний.
