Распространенный грибок волосистой части головы приводит к крайне неприятным последствиям. Нужно знать, что основные симптомы грибка волосистой части головы – это непрекращающиеся перхоть, зуд и шелушение кожи. Трихофития и микроспория широко распространены, заражение происходит от человека к человеку и от животного к человеку. Лечение гибка волосистой части головы нужно проводить с помощью специальных фунгицидных препаратов. Для того, чтобы избавиться от перхоти недостаточно проводить лечение микроспории и трихофитии разными широко рекламируемыми шампунями. Они оказывают лишь сдерживающее действие и не подавляют полностью рост возбудителя. Такое лечение грибка волосистой части головы дает краткосрочные результаты: как только шампунь заканчивается, перхоть возвращается вновь.

Трихофития волосистой части головы у человека: лечение

Трихофития у человека - болезни, которые возникают при поражении дерматофитами (разновидностями микроспорумов и трихофитонов) волос. Возбудителей делят на две группы: грибы-экзотриксы, которые поражают наружное корневое влагалище волоса, и грибы-эндотриксы, поражающие мозговое и корковое вещество волоса.

Источник заражения:

• человек (больной или носитель);
• животные;
• загрязненные спорами грибов предметы обихода.

Пути заражения:

• контактный - от больного ребенка здоровому;
• контактный - от больного домашнего животного к детям;
• контактно-бытовой - при стрижке волос, через головные уборы, спинки кресел в общественных местах и т.д.;
• в условиях скученности людей возможны эпидемии.

Различают в группе трихофитии:

Трихофитии подразделяются на:

• вызываемые грибами-эктотриксами: очаги облысения, покрытые чешуйками, похожи на серые пятна;
• вызываемые грибами-эндотриксами различаются по клиническим формам как: «черноточечная» дерматофития волосистой части головы (черные точки представляют собой пеньки обломанных волос);
• керион (болезненные узлы или бляшки, из отверстий волосяных фолликулов, как мед из пчелиных сот, выделяется гной);
• фавус, синоним - парша, с образований скутул (толстые, спаянные с кожей желтые корки, из которых торчат оставшиеся волосы) и характерным неприятным «мышиным» запахом, постепенно формируется атрофия кожи, рубцовая алопеция.

Лечение трихофитии очень длительное, комплексное, с приемом внутрь фунгицидных антибиотиков (часто лечение детей проводится только в стационаре) возможно только в специфическом лечебном учреждении.

Дерматофития бороды и усов клинически представлена обычно такими элементами сыпи, как папулы, пустулы вокруг устьев волосяных фолликулов, пораженные волосы расшатаны и легко удаляются пинцетом, могут быть эритема и шелушение. Один и тот же возбудитель на лице может вызвать два заболевания: дерматофитию лица (эпидермомикоз) и дерматофитию бороды и усов (трихофития).

Микроспория волосистой части головы у человека

В настоящее время микроспория волосистой части головы является такой же очень распространенной грибковой инфекцией среди дерматомикозов, как и онихомикозы.

Микроспория у человека очень заразна, т.е. говоря языком науки, контагиозность заболевания высока. Чаще всего страдают дети - вспышки заболеваемости каждую осень, после контакта летом с бездомными животными и с больными детьми. Отмечают даже рост заболеваемости среди новорожденных. Взрослые редко болеют из-за наличия в волосах взрослых людей ундециленовой кислоты и других органических кислот в волосах и водно-липидной мантии кожи, которая имеет противогрибковые свойства, однако молодые женщины болеют достаточно часто. Возможно, имеет значение различная толщина волос у детей и взрослых.

Самая распространенная форма микроспории (90-97% больных) вызывается зоофильным грибом («микроспорум канис»), источником являются котята, редко - собаки. Почва является только передаточным звеном, если в нее попали пораженные волосы или чешуйки, возбудитель здесь сохраняет жизнеспособность не более 100 дней. У животных грибковое поражение проявляется в виде участков облысения на морде, ушных раковинах, реже - на лапах.

Кошки часто бывают носителями гриба без клинических проявлений. Анализ, подтверждающий источник микоза, может быть в виде микроскопии, бактериологического посева, и - самое удобное - люминесцентный анализ - появляется ярко-зеленое или изумрудное свечение пораженного участка в темной комнате под лампой Вуда. При этом светятся как длинные, так и пушковые волосы.

Инкубационный период микроспории - примерно неделя.

• Микроспория гладкой кожи: розовое пятно с четкими границами, постепенно пятно увеличивается, по периферии - появляются мелкие узелки, пузырьки, корочки - в виде валика, а в центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, цвет бледнеет, появляется шелушение и в результате таких развитий грибкового процесса на коже очаг приобретает форму кольца (или «кольца в кольце» при антропонозной микроспории). Количество очагов небольшое, их 1-2-3, в диаметре от 0,5 до 2-3 см. Места появления на коже микоза - чаще лицо, шея, предплечья, но могут быть и закрытые одеждой участки тела - если животное берут в постель, греют под одеждой и т.п. К редким разновидностям микроспории относят узелковые формы, поражения ладоней, подошв, наружных половых органов, ногтевых пластинок по типу онихомикоза.
• Микроспория волосистой части головы бывает чаще всего у детей 5-12 лет - на волосистой части головы появляются 1-2 очага округлых или овальных очертаний, в которых на 6-7-й день волосы становятся хрупкими, обламываются на высоте 5-8 мм и выглядят «подстриженными».
• Микроскопия волосистой части головы, вызванная антропофилъными грибами, - бывают множественные мелкие очаги, чаще - в краевой зоне волос.

Лечение заболевания микроспория волос

Заболевание микроспория гладкой кожи лечится 2-4 недели наружными средствами, 2 раза в день на очаги микоза наносят противогрибковые - так называемые фунгицидные - средства, их в настоящее время много.

Фунгицидные средства традиционные: 2- 5%-ная спиртовая настойка йода, нитрофунгин, мази 10-20%-ная серная, 1%-ная серно-дегтярная, 5% -ная салицилово-гризеофульвиновая, микозолон, микосептин, певарил, клотримазол.

Современные мази и кремы:

Циклопирокс

Орунгал

Низорал

Ламизил

Изоконазол

Бифосин

Экзодерил

Микоспор

Травокорт

Тридерм и другие.

Удобны современные лекарственные формы - спреи - например:

Тербинафин (ламизил) - обладает фунгицидным действием (т.е. приводит к гибели гриба) и является самым активным антимикотическим средством в отнощении грибов-дерматофитов.

Микроспория волос требует проведения системной противогрибковой терапии - антибиотики с фунгицидными свойствами назначаются внутрь, перорально, по схеме, в зависимости от стадии процесса, распространенности, массы тела больного и пр.

Эти современные фунгицидные препараты:

Гризеофульвин

Низорал

(стригущий лишай) – микозное поражение гладкой кожи, волос, ногтей грибками рода Trichophyton. Характеризуется образованием воспалительных очагов с четкими границами, шелушением. Пораженные волосы становятся хрупкими, обламываются над уровнем кожи и торчат в виде пеньков. Заболевание высоко заразно. Глубокие поражения кожи ведут к ухудшению общего состояния, образованию нарывов. Лечение проводится противомикотическими средствами, которые назначаются местно и внутрь. В запущенных случаях может остаться стойкое облысение на месте волос.

Общие сведения

– это микотическое заболевание кожи и ее придатков, вызванное грибком из рода Trichophyton, может быть антропофильной, когда источником инфекции является человек и зоофильной – эта форма трихофитии возникает при контакте с инфицированными животными. Трихофития является высоконтагиозным грибковым заболеванием , заболеваемость во всех возрастных группах примерно одинакова, но у детей младшего и школьного возраста трихофитию диагностируют чаще.

Источники заражения и патогенез трихофитии

Источником инфекции являются больные трихофитией люди, животные и предметы обихода, обсемененные спорами гриба. Инфицирование зоофильной трихофитией происходит вследствие контактов с больными животными, особую опасность представляют бездомные животные. Риск заболеть повышается при постоянном контакте с животными – на животноводческих фермах, в ветеринарных лечебницах и при подкармливании бродячих собак и кошек.

При хронических вялотекущих формах трихофитии, что особенно часто встречается у женщин среднего возраста, инфекция поражает всех членов семьи через пользование общими расческами, подушками и предметами обихода. Такие факторы как скученность, пренебрежение правилами личной гигиены и частые контакты с незащищенной кожей повышают вероятность внутрисемейного заражения. После попадания спор гриба на кожу или волосистую часть головы, начинается их прорастание с формированием мицелия, что ведет к дальнейшему поражению как самой дермы, так и ее придатков.

Клинические проявления трихофитии

Симптоматика трихофитии зависит от формы заболевания, типа возбудителя и особенностей организма пациента, хотя поверхностная, инфильтративная и инфильтративно-нагноительная формы представляют собой последовательное развитие одного патологического процесса. И при отсутствии адекватного лечения поверхностная форма трихофитии может перейти в инфильтративно-нагноительную.

Поверхностная трихофития встречается на волосистой части головы и на гладкой коже, внешне проявляется округлыми очагами поражения, резко ограниченными от здоровой кожи. Инкубационный период около недели, после чего начинаются клинические проявления – участки кожи серовато-розового цвета небольших размеров с неровными очертаниями и незначительным шелушением. В очагах поражения большая часть волос обломана на уровне кожи или на 2-3 мм от нее, если волосы на голове темные, то можно увидеть темные точки – пеньки волос. Иногда волосы на пораженном трихофитией участке закручиваются и загибаются, в некоторых случаях волосы покрыты серовато-белым налетом, который состоит из спор грибка. Зуд и какие-либо другие субъективные ощущения отсутствуют. На периферии отмечаются пузырьки, гнойные узелки и корочки в виде бордюра. Отрубевидное шелушение наиболее интенсивное в центре очага, ближе к периферии практически не наблюдается. Если ни шелушения, ни интенсивного обламывания волос нет, но имеются характерные для трихофитии пеньки, то необходимо провести дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза «Трихофития».

Хронические формы поверхностной трихофитии начинаются в детстве и ее отличие в том, что она не проходит к периоду полового созревания, хотя вызывается одним и тем же возбудителем. В патогенезе хронической трихофитии лежит недостаток витамина А в организме, эндокринные нарушения функций половых желез и других желез внутренней секреции и вегетативные нервные расстройства (вегето-сосудистая дистония), которые снижают защитные реакции организма. Очаги поражения локализуются в затылочной и височных зонах головы, имеется мелкоочаговое или диффузное шелушение. Отмечаются участки с обломанными волосами, при длительно текущей трихофитии появляются участки атрофии кожи с мелкими нежными рубчиками. Иногда едва заметные чешуйки на коже головы, цвет которой приобретает сиреневатый оттенок, практически не заметны, черные точки от обломанных волос тоже обнаруживаются только при внимательном осмотре.

Гладкая кожа, пораженная хронической трихофитией, синюшная с наличием серых тонких чешуек. Чаще всего поражается кожа в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, предплечий и локтей, на лице и на верхней части туловища трихофития встречается реже, повсеместное распространение трихофитии по телу наблюдается в единичных случаях. Кожный рисунок ярко выражен, возможно утолщение рогового слоя кожи из-за чего на ладонях и подошвах появляются борозды в местах кожных складок, борозды со временем преобразуются в трещины. При поражениях трихофитией ладоней и подошв никогда не образуется пузырей. Пузыри, корочки и узелки для хронической трихофитии тоже не характерны.

Иногда инфекция переходит на ногти, хотя трихофития ногтей может протекать и без поражения кожи. Ногти утолщаются, становятся бугристыми, шершавыми на ощупь, на свободном крае ногтя можно заметить серовато-белые пятна и полосы. Надногтевая пластина не воспалена, зуд и неприятные ощущения отсутствуют.

Инфильтративно-нагноительные формы трихофитии вызывает зоофильный тип грибка, такие формы заболевания чаще встречаются у людей, проживающих в сельской местности. На волосистой части головы появляется выступающий над уровнем кожи инфильтрат синюшно-красного цвета в диаметре до 8 см, если инфильтратов несколько, то при слиянии они образуют обширный гнойный конгломерат причудливых форм. При этом воспаление имеет четкие границы и не распространяется на соседние участки кожи, очаг воспаления обычно круглой или овальной формы.

Поверхность инфильтрата трихофитии часто изъязвляется. Вокруг него имеется валик, состоящий из бляшек, мелких пузырьков и ссохшихся корочек. Через некоторое время вокруг каждого волоса образуется пустула, после окончательного формирования которой, волосы в очаге поражения расшатываются и начинают выпадать . Из расширенных волосяных фолликулов при нажатии или случайном надавливании выделяются капельки, а порой и струйки гноя, пораженный трихофитией участок очень болезненный при прикосновении. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии в процесс вовлекаются и пушковые волосы, но они в отличие от длинных волос не обламываются. Поверхность кожи головы при трихофитии схожа с медовыми сотами, а если нагноительно-инфильтративная форма трихофитии наблюдается в области бороды и усов, то пораженные участки напоминают винные ягоды. Через 7-10 дней инфильтрат начинает размягчаться.

Нагноительные формы трихофитии могут сопровождаться симптомами интоксикации: общая слабость, повышенная температура тела, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, потеря аппетита. При отсутствии лечения нагноительные формы трихофитий саморазрешаются, так как развившееся нагноение губительно для мицелия грибов, но микотические клетки сохраняются на периферии и в чешуйках по краю очага поражения. В некоторых случаях нагноительные формы трихофитии осложняются абсцессами.

Диагностика трихофитии

Дерматолог ставит диагноз на основании клинических проявлений и особенностей жизнедеятельности пациента (контакт с животными, вспышка трихофитии в детском саду). При необходимости пациент с трихофитией может быть направлен к микологу . При микроскопическом исследовании соскоба на грибы обнаруживаются микотические клетки и разросшийся мицелий. Если необходимо провести дифференциальный диагноз, то проводят культуральное исследование с выявлением возбудителя. При атипичных случаях трихофитии необходимо неоднократное проведение диагностических процедур.

Лечение и профилактика трихофитии

Лечебная тактика зависит от типа трихофитии и, если есть такая возможность, то необходимо ограничиться лишь местными препаратами.

При лечении трихофитии гладкой кожи без вовлечения в процесс пушковых волос для обработки кожи целесообразно применять чередование противогрибковых мазей и йодсодержащих растворов. Так, утром пораженные участки смазывают раствором йода, а вечером делают аппликацию с мазями, содержащими тербинафин, бифоназол, нафтифин. Если же воспалительные явления со стороны кожи выражены более значительно, то при местном лечении трихофитий показаны комбинированные гормоносодержащие препараты.

Если трихофития гладкой кожи имеет большое количество очагов и в процесс вовлечены пушковые волосы, то помимо местной терапии показано курсовое лечение путем приема антигрибковых препаратов во внутрь, например, итраконазола, флуконазола и других производных триазола. Волосы в очагах поражения рекомендуется сбривать или состригать. Инфильтративно-нагноительные формы трихофитий помимо приема системного препарата и местной противогрибковой терапии, требуют и терапии нагноившегося инфильтрата, корочки размягчают салициловой мазью или раствором перманганата калия, после чего аккуратно снимают, на стадии разрешения инфильтрата показаны рассасывающие мази, такие как ихтиоловая и линимент по Вишневскому.

Профилактика трихофитии заключается в своевременном выявлении очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц. Систематические осмотры в детских садах позволяют выявить больных трихофитией детей и не допустить распространения инфекции. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск инфильтративно-нагноительных форм трихофитии.

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

Этиология и эпидемиология трихофитии

Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот — при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные — при гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными животными, так и с миконосителями. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропанозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания.

Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние макроорганизма. Как поверхностная, так и инфильтративно-­нагноительная формы микоза чаще развиваются у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и эндокринной патологией.

При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму.

Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

Классификация трихофитии

• поверхностная трихофития гладкой кожи;
• поверхностная трихофития волосистой части головы;
• хроническая трихофития гладкой кожи;
• хроническая трихофития волосистой части головы;
• инфильтративно-­нагноительная трихофития гладкой кожи;
• инфильтративно-­нагноительная трихофития волосистой части головы.

Симптомы трихофитии

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет от 5 до 7 дней, при зооантропанозной — от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев.
Клинические особенности трихофитии зависят от вида возбудителя, состояния соматического здоровья человека, возраста больного, локализации очагов поражения, глубины проникновения гриба.

Антропофильные грибы обычно вызывают поверхностную и хроническую трихофитию, зоофильные — поверхностную, инфильтративную и нагноительные формы, которые последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

Антропонозную трихофитию можно условно разделить на:

• повер­хностную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи головы, гладкой кожи туловища и конечностей, с возможным вовлече­нием в патологический процесс как пушковых, так и жестких волос рес­ниц, бровей, верхней губы и подбородка у мужчин, а также подмышеч­ных, паховых областей и области лобка;
• хроническую трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи туловища, конечностей и ног­тей.

При зооантропонозной трихофитии выделяют поверхностные, инфиль- тративные и нагноительные формы, а по локализации — зооантропо­нозную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи лица, ту­ловища, конечностей, редко встречающиеся онихомикозы.

Различают, кроме того, типичные и атипичные варианты той и дру­гой трихофитии.

При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи голо­вы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаговой поверхностной трихофитии наблюдаются мел­кие шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний с рас­плывчатыми нечеткими границами. Воспалительные явления выраже­ны незначительно. Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Здоровые волосы в очагах разрежены за счет того, что боль­ные волосы обломаны на высоте 1-2 мм над кожей. Пораженные волосы тусклые, серого цвета. Могут обламываться на уровне кожи и тогда имеют вид «черных точек». Иногда очаги поверхностной трихофитии имеют более крупные размеры.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще — на открытых: лице, шее, предплечьях и плечах. Они обычно представлены эритематозными пятнами округлых или овальных очертаний, четко очер­ченными за счет периферического гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек, центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся. Очаги нередко сливаются в фигуры причудливых очертаний. Зуд отсутствует или незначительный. При локализации очагов поверхностной трихофитии в области бровей, ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, шелушащиеся с небольшими воспалительными явлени­ями и наличием коротко обломанных серых волос.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы. Для всех больных характерно наличие участков атрофии различной величины и формы и основного симптома заболевания — обло­манных волос в области поражения. Чаще всего волосы обламываются на уровне кожи, напо­миная комедоны (симптом «черных точек»). Однако иногда пораженные воло­сы обламываются в глубине волосяного фолликула.

Различают три типа поражения волосистой кожи головы: а) мелкие шелушащиеся очаги четких очертаний, почти без воспалитель­ных явлений с обилием мелких атрофических плешинок и обломанных волос, либо на высоте 1-2 мм над уровнем кожи, либо на уровне кожи в виде «черных точек»; б) диффузное шелушение волосистой кожи голо­вы, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки; в) отсутствие каких-либо видимых изменений кожи волосистой части головы с наличием неболь­шого количества атрофических очагов и единичных «черных точек».

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги микоза располагаются чаще всего симметрично, представлены эритематозными пятнами с синюшным от­тенком, шелушащимися по всей поверхности, зудящими, без четких гра­ниц, периферического валика, пузырьков, гнойничков, корочек. Пуш­ковые волосы поражаются часто.

Поверхностная форма зооантропонозной трихофитии начинается с появления одного или нескольких эритемато-сквамозных пятен округ­лой или овальной формы, резко отграниченных от окружающей кожи. В несколько инфильтрированном и приподнятом крае очагов распола­гаются фолликулярные узелки, мелкие везикулы, быстро ссыхающиеся в поверхностные корочки. В свежих очагах обломанные волосы не всег­да обнаруживаются. Постепенно очаги увеличиваются в размерах за счет периферического роста, в них наблюдаются воспалительные явления и ин­фильтрация, и процесс переходит в инфильтративную форму. Изредка микотический процесс длительно протекает по типу пятнистой формы, приобретая черты хронической трихофитии.

Инфильтративная форма. Для этой формы трихофитии характерны резко очерченные, возвы­шающиеся над уровнем кожи очаги поражения, округлой или овальной формы, единичные или множественные, склонные к слиянию в обшир­ные участки поражения с причудливыми, фестончатыми, гирляндооб­разными очертаниями. В пределах очагов кожа гиперемирована, отеч­на, инфильтрирована, покрыта фолликулярными папулами, везикулами, быстро превращающимися в пустулы, содержимое которых ссы­хается в корочки. При выраженной пустулизации пораженные участки кожи полностью покрываются гнойно-кровянистыми корочками. Час­то вовлекаются пушковые волосы, при этом окружающая их перифолликулярная ткань воспаляется и образуются остеофолликулярные пус­тулы. В очагах поражения, локализованных на волосистой части головы, области верхней губы и подбородка, пораженные волосы обламывают­ся в виде «пеньков», при расположении очагов микоза в области бровей и на веках могут поражаться волосы бровей и ресниц, также обламыва­ясь в виде «пеньков». Диссеминация микоза чаще наблюдается у детей, особенно обширные очаги локализуются обычно на коже спины. Диссеминации способствует мытье с растиранием очагов мочалкой. На границе крупных сливных очагов поражения по располагаются мелкие и крупные «отсевы» поверхностной или инфильтративной формы трихофитии.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы характеризуется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множественных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат. Оча­ги микоза нагноительной трихофитии локализуются на волосис­той части головы, верхней губе и подбородке в виде опухолевидных образований (фолликулярный абсцесс) правильных округлых очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками. Консистенция вначале плотноватая, затем тестоватомягкая. Кожа в очаге резко воспалена, насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета, болезненна при пальпации. Устья воло­сяных фолликулов расширены, из них выделяется гной, склеивающий волосы. Поверхность очага покрыта грубыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы в очагах поражения расшатаны и легко удаляются. Неред­ко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, даю­щие начало новым очагам. Из-за слияния и периферического роста оча­ги нагноительной трихофитии могут достигать значительной величины.

Нагноительная трихофития гладкой кожи. На гладкой коже, преимущественно тыла кистей, предплечий и шеи, появляются круглые или овальные очаги резко выраженного воспали­тельного характера, покрытые фолликулярными пустулами, возвыша­ющимися над уровнем кожи. Массивные инфильтраты развиваются быст­ро и сопровождаются значительной болезненностью. При надавливании на очаги поражения из них выделяется обильный гной. При нагнои­тельной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, недомогание, головные боли, снижение аппетита, лихорад­ка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и другие симптомы интоксикации, связанные с всасыванием гноя, продуктов жизнедеятельности грибов и бактерий. Примерно у 5-7% больных появляются аллергические высы- пания-трихофитиды в виде пятнистых, мелкопапулезных или скарлати­ноподобных сыпей. Чаще они группируются вблизи очагов и лишь в особенно тяжелых случаях распространяются по всему кожному покро­ву.

Диагностика трихофитии

Диагноз трихофитии устанавливается на основании комплекса клинических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями:

• микроскопическим исследованием на грибы (не менее 5 раз);
• культуральным исследованием для идентификации вида возбудителя.

Дополнительная диагностика при назначении системных антимикотических препаратов:

• общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
• общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
• биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели), (AЛT, AСT, билирубин общий).

Дифференциальная диагностика

Трихофитию дифференцируют с микроспорией, руброфитией, розовым лишаем Жибера, псориазом, себореей, вульгарным сикозом.

При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос при микроспории, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.

Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», наличие «материнской бляшки», отсутствие выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании и выделения возбудителя при культуральном исследовании.

Для псориаза более характерна четкость границ, сухость в области поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие обломанных волос в очагах, отсутствие выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании и выделения возбудителя при культуральном исследовании.

Лечение трихофитии

Цели лечения

• клиническое излечение;
• отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Общие замечания по терапии

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяются наружные антимикотические препараты.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходимо комплексное лечение, включающее системный противогрибковый препарат, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней. При выраженных воспалительных явлениях применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотические и глюкокортикостероидные средства.

Схемы лечения трихофитии

• Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки.

Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалами 5-7 дней.

Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:

• циклопирокс, крем
• кетоконазол крем, мазь
• изоконазол, крем
• бифоназол крем
• 10% серная мазь
• серно (5%)-дегтярная (10%) мазь

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса (кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаг поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше.

При инфильтративно­-нагноительной форме трихофитии до назначения антимикотических препаратов применяют антисептические и противовоспалительные препараты (в виде примочек или мази):

• ихтиол, мазь 10%
• калия перманганат, раствор 1:6000
• этакридин, раствор 1: 1000
• фурацилин, раствор 1:5000.

При поражении пушковых волос на гладкой коже до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно­-салициловым коллодием (кислота салициловая 10,0 г, кислота молочная или бензойная 10,0 г, коллодий эластический до 100,0 г, коллодий).

Затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение антимикотическими лекарственными средствами по схемам, описанным выше.

Альтернативные схемы лечения

• тербинафин 250 мг
• итраконазол 100­ мг

Особые ситуации

лечение трихофитии при беременности и лактации

Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.

Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местнодействующими препаратами.

Волосы в очаге сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Трихофития — лечение детей

• Гризеофульвин перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки

Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса: кислота салициловая 6,0 г, кислота молочная или бензойная 3,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаги поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают гризеофульвин по схеме, описанной выше.

Альтернативные схемы лечения

• тербинафин: детям с массой тела >40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки
• итраконазол: детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на 1 кг массы тела

Требования к результатам лечения

• разрешение клинических проявлений;
• три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (трихофития волосистой части головы — 1 раз в 5-7 дней, трихофития гладкой кожи 1раз в 3 дня).

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при трихофитии волосистой части головы — 3 месяца, при трихофитии гладкой кожи — 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при трихофитии волосистой части головы — 1 раз в месяц, при трихофитии гладкой кожи — 1 раз в 10 дней.

• Профилактические мероприятия при трихофитии включают санитарно-гигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция).
• Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учреждениях здравоохранения и др.
• Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и т.д.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении трихофитии:

• На больного трихофитией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.
• Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное.
• При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.
• Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
• Проводится изоляция больного.
• При обнаружении в детских учреждениях больного трихофитией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
• До выздоровления больного трихофитией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
• В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
• В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.

• Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).
• Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.
• Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.
• Заключительная дезинфекция проводится в очагах трихофитии после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления.
• В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции – в помещениях, где находился больной и после выздоровления – в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.
• В очагах зоонозной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов.

• Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
• При регистрации 3 и более случаев в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

• При зооантропонозной трихофитии медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Принимаются меры по выявлению инфекции на фермах и личных хозяйствах среди крупного рогатого скота совместно с ветеринарной службой. Животных обследуют в учреждениях ветеринарии с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным трихофитией.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

В группу трихофитий относят заболевания кожи, вызываемые многочисленными грибками, объединенными в класс трихофитонов. Так они названы за их особую склонность поражать волосы (греч. трихо - волос, фитон - растение, грибок).

Число разновидностей трихофитонов велико - их насчитывают около 60. В системе Сабуро все трихофитоны разделены на три группы:

первая характеризуется тем, что входящие в нее грибки обладают свойством расти главным образом внутри самого волоса и резко изменять его структуру, большей частью не вызывают сколько-нибудь заметной реакции со стороны окружающей фолликул ткани. Это - группа Endothrix;

грибки второй группы пронизывают преимущественно эпителий фолликула и вызывают ответную, подчас весьма интенсивную, воспалительную реакцию со стороны стенок фолликула и перифолликулярной ткани. Это - группа Ectothrix;

Каждая из этих групп состоит из многих разновидностей.

Клинические формы трихофитии весьма разнообразны. Причиной этого является целый ряд обстоятельств.

Несомненно, огромную роль играет источник инфекции: трихофития, вызванная грибком животного происхождения, попадающим на кожу человека непосредственно от больного животного, отличается бурной воспалительной реакцией со стороны тканей кожи, и, наоборот, при заражении от больного человека, хотя бы той же самой разновидностью трихофитона, развивается трихофития поверхностная, с очень слабой или совершенно незаметной воспалительной реакцией, отличающаяся торпидным, исключительно хроническим течением.

Один и тот же вид грибка может дать различную клиническую картину. Так, например, у нас среди других трихофитонов, вызывающих у детей поверхностную трихофитию волосистой части головы, значительно превалирует фиолетовый трихофитон (Trichophyton violaceum). Наряду с этим описаны случаи, где этот вид грибка может поражать лимфатические железы, мышцы и даже кости.

Определенное влияние на характер клинической картины трихофитии имеют и конституциональные особенности организма.

До последних лет утверждали, что с периодом половой зрелости заболевание волосистой части головы трихофитией исчезает самостоятельно. Наблюдения и выявление хронических форм трихофитии волосистой части головы, преимущественно у женщин, показали, что она может переходить иногда в хроническое состояние.

Для микроскопического исследования на трихофитоны нужно брать главным образом измененные волосы и обломки их. При трихофитии гладкой кожи, кроме чешуек, целесообразно добыть несколько пушковых волос, именно в волосах грибки имеют особенно характерный вид. В чешуйках можно обнаружить разнообразного вида мицелий: различной длины, ветвящийся или дихотомически делящийся, трубчатый, септированный, членистый или споровидный (цепочки спор).

Величина последних колеблется: у крупноспоровых от 4 до 6, у мелкоспоровых от 2 до 4.

В мелких обломках волос, пораженных грибком трихофитон эндотрикс, видим беспорядочно расположенные округлых очертаний споры, напоминающие мешок с горохом. В более длинных волосах обнаруживаем, что ближе к луковице волос наполнен тесно лежащими спорами, выше выявляются цепочки спор, еще выше цепочки спор располагаются не так тесно и между ними выявляются нити мицелия. Микроскопическая картина варьируется в зависимости от вида грибка. Споры могут быть овальные и расположение их менее тесное. В недавно пораженном волосе грибка меньше, мицелиальные нити не так близко прилегают друг к другу.

При трихофитон эктотрикс споры и нити мицелия снаружи обволакивают волос. Величина спор соответствует виду грибка. Они мелки у грибков Microides й крупны у вида Megalosporon.

Дальнейшее наблюдение и изучение заболевания трихофитией показали, что трихофития не представляет собой чисто местное заболевание кожи, весь организм реагирует на него явлениями аллергического иммунитета.

Глубокая трихофития оставляет после себя иммунитет, поверхностная - не всегда.

Клинические формы трихофитии удобно разделить на три группы с оговоркой о возможности комбинаций их у одного больного и перехода одной в другую:

эпидермальная трихофития, при которой грибок разрастается в роговом слое кожи, трихофития гладкой кожи (trichophytia cutis glabrae). При ней могут оказаться вовлеченными в процесс лишь пушковые волосы;

фолликулярная трихофития: формы, при которых грибок поражает волосы и волосяной фолликул;

трихофития ногтей.

Эпидермальная трихофития

Этиология

Эта группа микозов кожи встречается очень часто то в качестве спорадических случаев, особенно когда источником заражения служит животное, то в виде эндемии или эпидемии. Некоторые профессии приходится считать особо ранимыми в отношении трихофитии: работники сельскохозяйственного сектора, соприкасающиеся с животными, - пастухи, доильщики коров.

С клинической точки зрения следует различать:

сквамозную трихофитию гладкой кожи;

везикулезную и пустулезную трихофитию;

экзантемную трихофитию.

Симптомы

Сквамозная форма трихофитии начинается с появления небольшого круглого ярко-красного, немного возвышенного над общим уровнем кожи пятна, слегка зудящего. Центр его очень скоро покрывается тонкими чешуйками. Пятно быстро начинает расти по периферии, часто равномерно во всех направлениях, причем центральная часть его уплощается, бледнеет, принимает желтоватый оттенок, т. е. здесь процесс развивается обратно, а периферический ободок роста остается слегка возвышенным, ярко-красным. Таким образом, возникают кольцевидные фигуры. При внимательном осмотре на периферическом ободке можно иногда заметить несколько мельчайших папул или пузырьков, обыкновенно быстро лопающихся и превращающихся в корочки. Нередко контуры этого основного элемента носят отчетливый мелкофестончатый характер.

Везикулезная трихофития отличается более резко выраженной экссудацией, в силу чего на первичной пятнистой эффлоресценции рельефно выступают мелкие, наполненные серозной прозрачной жидкостью пузырьки. Они располагаются либо герпетиформно тесной кучкой, либо - и это особенно характерно - окружают кольцом красный центр пятна. Величина их обычно не превышает размеров булавочной головки. Так же, как и при сквамозной трихофитии, эффлоресценции быстро увеличиваются вследствие энергичного периферического роста и достигают диаметра в 2-3-4 см и больше. В центре такой растущей эффлоресценции скоро наступает обратное развитие: гиперемия уменьшается, красный цвет сменяется буроватым, пузырьки ссыхаются в корки. Затем последние отпадают, остается легкое пластинчатое или отрубевидное шелушение, тоже скоро исчезающее. Периферический же ободок, резко отграниченный от здоровой кожи, ярко-красный, возвышенный, покрывается новыми пузырьками, тоже скоро разрешающимися. Так образуются кольцевидные формы. Иногда в пришедшем уже к норме центре эффлоресценции процесс рецидивирует - появляются вновь отек, краснота и пузырьки, проделывающие в свою очередь описанную выше эволюцию. Тогда могут возникнуть очень своеобразные фигуры концентрических, одно в другое включенных колец. При резко выраженных воспалительных явлениях часть пузырьков, иногда большая, переходит в пустулы. При ссыхании их содержимого в корки, подчас массивные, получаются картины, напоминающие импетигинозный пиодермит.

Число элементов сыпи в отдельных случаях сквамозной или везикулезной трихофитии неодинаково. Нередко развивается одно пятно, в других случаях их несколько, они могут быть рассеянными по разным участкам кожного покрова, могут располагаться более или менее тесно группами. В последнем случае в результате периферического разрастания соседние диски сливаются в более крупные, иногда очень большие участки поражения с фестончатыми контурами.

Локализация

Предпочтительно поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, кисти. Однако поражение может при благоприятных к тому условиях развиваться на любом другом месте кожи.

Экзантемные формы поверхностной трихофитии характеризуются выраженной склонностью сыпи к диссеминации. Сыпные элементы рассеиваются по кожному покрову, дело может дойти до универсального распространения, до сплошной эритродермии. Клинические картины здесь чрезвычайно разнообразны и дают повод к большим диагностическим затруднениям. В одной из больших эпидемий трихофитии в Париже среди 99 случаев лишь в 57 наблюдалась классическая форма везикулезной трихофитии, в остальных 42 картины болезни обнаруживали большое сходство с псориазом, себорройной экземой, розовым лишаем Жибера, красным плоским лишаем, очаговой экземой и т. д.

У взрослых, преимущественно женщин, встречаются хронические поверхностные формы трихофитии гладкой кожи, локализующиеся главным образом на коленях, ягодицах, бедрах и плечах в виде тусклых фиолетовых, синевато-красноватых, слегка шелушащихся пятен. Обратного развития в центре, равно как и пузырьков, не обнаруживается. Большей частью одновременно обнаруживается поражение волосистой части головы, иногда и ногтей.

Течение

Длительность течения болезни в отдельных случаях колеблется в широких размерах: остро протекающие с явлениями пустулизации случаи обычно быстрее разрешаются и излечиваются, чем те формы трихофитии, где воспалительные явления слабо выражены или отсутствуют почти совершенно. Поверхностная трихофития кожи при благоприятных к тому обстоятельствах может перейти и на волосистый покров, что резко сказывается на длительности и характере течения заболевания. Например, легко и быстро ликвидируемый при рациональном лечении очаг везикулезной трихофитии на не покрытой волосами коже может, не замеченный вовремя, захватить и волосистый покров, что сразу и удлиняет значительно течение болезни, и усложняет в большой мере лечение. Переход микоза с кожи на ногти обусловливает, с одной стороны, развитие исключительно торпидно протекающего онихомикоза, а с другой - создает годами существующий источник рецидивов трихофитии на коже.

В подавляющем большинстве случаев поверхностная трихофития кожи, в конце концов, разрешается нацело и не оставляет после себя сколько-нибудь стойких следов. Исход в атрофию эффлоресценций поверхностной неосложненной трихофитии наблюдается исключительно редко.

Гистопатологические изменения состоят из явлений эпидермодермита разной силы, роговой слой разрыхлен, паракератоз имеет гнездный характер. В образовавшихся щелях рогового слоя разбросаны кучками лейкоциты, скопления их при сильно экссудативных формах трихофитии могут быть значительными, так что, например, при пустулезной форме нередко внутри рогового слоя встречаются настоящие пустулки. В мальпигиевом слое на участках, соответствующих гнездам паракератоза, зернистый слой либо редуцирован, либо совершенно отсутствует. На всем протяжении поражения ясно выражен акантоз с многочисленными фигурами митоза, с значительным подчас увеличением числа клеточных рядов, наряду с этим всегда наличие той или иной степени спонгиоза, нередко попадаются межэпителиальные пузырьки и пустулки, наполненные нейтрофилами. Все эти явления отчетливо выражены в периферических частях эффлоресценции, в зоне ее роста, и, наоборот, в возвращающемся к норме центре они быстро исчезают. Грибки располагаются исключительно в пределах рогового слоя и именно в средних и пограничных с ним частях. Особенно много грибков в периферическом венчике эффлоресценции, и их нет обычно в центральных ее частях. Изменения в коже состоят из отека сосочков и подсосочкового слоя, расширения сосудов и периваскулярной инфильтрации, то более, то менее выраженной. Последняя состоит из различных клеточных элементов - лимфоцитов, лейкоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, размножившихся фибробластов. В некоторых случаях инфильтрат принимает туберкулоидное строение. Такого рода грануломы располагаются обычно тотчас же под эпителиальным слоем, но иногда, связанные с фолликулами, они образуются в более глубоких частях дермы, даже в подкожной клетчатке.

Диагноз

Рассеянная мелкопятнистая сквамозная трихофития в некоторых случаях очень похожа на розовый лишай. Для последнего характерно наличие так называемого «медальона» и особенно оригинального шелушения центра бляшки в виде тонко гофрированной папиросной бумаги. Дифференциальный диагноз диссеминированной и универсальной трихофитии, принимающей, как выше было указано, вид самых разнообразных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и т. п.), ставится на основании типичных для этих последних признаков путем исключения. Тщательное микологическое исследование здесь является особо важным.

Прогноз

Лечение

Ограниченные и немногочисленные бляшки поверхностной трихофитии в большинстве случаев легко поддаются лечению смазыванием йодным раствором, применяемым 2 раза в сутки в течение нескольких дней. При более обширных очагах можно получить хорошие результаты от применения мазей из пирогалловой кислоты в комбинации с препаратами серы, дегтя, салициловой кислоты. При диффузных и диссеминированных поверхностных трихофитиях увенчиваются успехом систематические втирания вилькинсоновой мази.

Фолликулярная трихофития

Группу фолликулярной трихофитии составляют те клинические формы, в которых поражение волосяных фолликулов и самого волоса имеет доминирующее значение. Заболеванию фолликулов и здесь предшествует поверхностная эпидермальная трихофития, однако уже скоро грибок проникает в волос или его оболочки; стадия чисто эпидермальной трихофитии может быть очень кратковременной.

Все заболевания, входящие в эту группу, можно разделить на две подгруппы с оговоркой, что между представителями последних существуют переходные формы.

Первую подгруппу составляют незаметно развивающиеся, весьма торпидно, без островоспалительных явлений протекающие трихофитии волосяного покрова, при которых грибок прорастает только волос, располагается внутри него (Endothrix) и не вызывает ответной воспалительной реакции со стороны окружающей волосяной фолликул ткани в сколько-нибудь значительной, клинически отчетливо заметной форме.

При заболеваниях второй подгруппы грибок располагается снаружи волоса (Ectothrix), вызываемые им в волосяном фолликуле и в тканях, его окружающих, воспалительные явления обычно более или менее сильно выражены, доходят до развития нагноительного процесса в фолликулах и перифолликулярной ткани, до образования подчас массивной грануляционной ткани. Развитие и течение клинических форм, относящихся к этой подгруппе, гораздо острее, чем при дерматозах первой подгруппы.

Первая группа фолликулярной трихофитии может встречаться в форме эпидемии или эндемии, например, семейной, школьной. Источником инфекции является больной человек.

Заболевания второй группы чаще встречаются спорадически, и заражение происходит от животных, болеющих трихофитией (кошек, собак, лошадей, рогатого скота и т. и.).

Трихофитии

Что такое Трихофитии -

К трихофитии относится группа заболеваний с тремя формами. Это поверхностная, хроническая трихофития и инфильтративно-нагноительная, или зоофильная трихофития. Каждая из этих форм поражает какой-то один придаток кожи или саму кожу (например, только гладкую кожу или только волосистую часть головы). Но достаточно часто имеются сочетанные поражения, т. е. поражается волосистая часть головы, гладкая кожа и ногтевые пластинки.

Что провоцирует / Причины Трихофитий:

Возбудителями заболевания являются те же антропофильные грибы, что и при поверхностной трихофитии.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы, которые имели соприкосновение с больными трихофитией. Такими предметами могут быть: расчески, машинки для стрижки в парикмахерских, косынки, шапки, наволочки, игрушки и т. д. Зооантропо-фильными грибами можно заразиться как от больных, пораженных этим видом грибов, так и от животных (при уходе за домашним скотом), а также через волосы и чешуйки кожи, которые животные оставляют на сене, соломе и т. д.

Патогенез (что происходит?) во время Трихофитий:

Различают две разновидности гриба: мелкоспоровую и крупноспоровую. Носителями мелкоспоровой разновидности являются полевые и домовые мыши, морские свинки. Для крупноспоровых грибов хозяевами служат крупные домашние животные (телята, реже - коровы, лошади).

Симптомы Трихофитий:

Различают три формы: поверхностную трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

• Поверхностная трихофития

Встречается в любом возрасте. Дети в половине случаев заражаются от взрослых. Эту инфекцию считают "семейной".

Существует хроническая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей

• Поверхностная трихофития волосистой части головы

Существуют мелкоочаговая и крупноочаговая разновидности, которые отличаются только размерами очагов, которые имеют неровные и нечеткие границы, неправильную форму, без резких воспалительных явлений. Они покрыты белесоватыми отрубевидными чешуйками. Иногда по их периферии имеются пузырьки, пустулы и корочки. В очагах волосы поражаются не все, а имеет место как бы поредение волос. Некоторые из волос коротко обламываются, их называют "пеньками". Особых жалоб больные не предъявляют. При отсутствии лечения заболевание длится годами. У женщин оно может переходить в хроническую форму, а у мужчин может самоизлечиваться.

• Поверхностная трихофития гладкой кожи

При этой форме очаги чаще располагаются на коже лица, шеи, предплечий и тела. Очаги четко очерчены, приподняты над уровнем кожи, имеют овальное или округлое очертание с небольшим валиком по краям, на котором могут быть мелкие пузырьки и корочки. Центр очага обычно бледного цвета с шелушением. При слиянии между собой образуется причудливый рисунок. Иногда в очаге может быть зуд. В процесс могут вовлекаться пушковые волоски, что затягивает лечение. Болеют преимущественно дети.

• Трихофития хроническая

Трихофития хроническая обычно начинается в детском возрасте, но со временем у девочек формируется хроническая (так называемая "черноточная") трихофития, а у подавляющего большинства мальчиков к пубертатному периоду происходит спонтанное излечение болезни. На развитие патологии оказывают влияние нарушения функции эндокринной системы (заболевания половых желез, болезнь Иценко-Кушинга), вегетативной нервной системы (явления акроцианоза), недостаточность витамина А и т. д. В большинстве случаев (до 80%) болеют женщины.

Хроническая трихофития гладкой кожи имеет вялое и длительное течение. Это связано со сниженной реактивностью организма. В очагах поражаются пушковые волосы, и часто имеется сочетанное поражение волосистой части головы и ногтей. Бывает легкий зуд, но чаще жалоб нет. При хронической трихофитии кожи ладоней и подошв отмечается гиперкератоз с пластинчатым шелушением в виде сухого дисгидроза с частым поражением ногтевых пластинок. Воспалительные явления умеренные. Поражение ногтей проявляется утолщением ногтевых пластинок. Они становятся бугристыми, грязно-серого цвета, свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа, ногти легко ломаются и крошатся.

Это заболевание по многим признакам значительно отличается от поверхностной трихофитии. Очаги располагаются в основном на коже голеней, ягодиц, коленных суставов, предплечий, реже всего - на лице и туловище. Очаги имеют застойно синюшный цвет, без резких границ, могут быть покрыты чешуйками, чем напоминают очаги хронической экземы.

• Хроническая трихофития волосистой части головы

Местами локализации патологических очагов являются затылочная и височные области. Очажки небольшие, бледно-красноватого цвета с синюшным оттенком. Характерны также мелкоочаговое или распространенное шелушение и атрофические плешинки. Пораженные волосы обломаны на одном уровне с гладкой кожей и напоминают черные точки, так называемые комедоны. Эти черные точки являются очень показательным признаком заболевания, поэтому хроническую трихофитию волосистой части головы называют еще черноточечной трихофитией. Заболевание может проявляться наличием всего нескольких "черных точек", обнаружить которые бывает очень трудно, особенно у женщин с густыми волосами. Поэтому болезнь может быть нераспознанной длительное время, а сами больные в эпидемиологическом отношении опасны для окружения, особенно для детей.

• Трихофития ногтей

Начинается со свободного края ногтевой пластинки, за несколько месяцев распространяется на весь ноготь, который утолщается, становится рыхлым, легко крошится. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз. Часто поражаются сразу несколько ногтевых пластинок. Заболевание протекает длительно, без лечения - годами.

Существует несколько форм заболевания. Это инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы, области бороды и усов, гладкой кожи.

• Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы

Представлена единичными крупными очагами поражения красного цвета с резкими границами, покрытыми большим количеством гнойных корок. Под корками гной выделяется из каждого фолликула в отдельности, поэтому это заболевание еще называют фолликулярным абсцессом. Выделяемый гной напоминает мед, который сочится из медовых сот. Из-за этого данная форма имеет и третье название - медовые соты Цельзия.

• Инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов

Характеризуется образованием множественных, но не таких крупных, как на голове, очагов поражения, но другие клинические признаки у этой формы такие же, как и при поражении головы.

• Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи

Элементом является бляшка красного цвета, резко очерченная, округлой формы, покрытая пластинчатыми чешуйками с большим количеством фолликулярных пустул и гнойных корочек. Бляшка способна увеличиваться по периферии, достигая крупных размеров (до 5 см и более в диаметре). Через несколько недель бляшка исчезает, но на ее месте остается пигментированное пятно, а иногда и рубец.

• Инфильтративно-нагноительная, или зоофильная трихофития

Болезнь передается от животных (домашний скот, крысы, мыши и т. д.). Кроме того, в передаче инфекции играют роль и насекомые (например, кузнечики), также грибы-возбудители могут развиваться в соломе, кукурузных стеблях. В цикле развития грибов большое значение имеет почва.

Диагностика Трихофитий:

Дифференцируется с микроспорией и фавусом волосистой части головы, себорейной экземой и себореей кожи головы. Трихофитию ногтей дифференцируют с рубромикозом , фавусом и другими заболеваниями ногтей.

Микроскопическое исследование

Поверхностная и хроническая трихофития. С очагов поверхностной и хронической трихофитии на гладкой коже соскабливают тупым скальпелем чешуйки и "пеньки" обломанных пушковых волос. При поражении волосистой части головы предпочтительно производить забор патологического материала в периферических зонах очагов, так как здесь больше элементов гриба. Обломанные волосы удаляют пинцетом. Поскольку при черноточечной трихофитии пораженные волосы обломаны очень низко, для их удаления необходимо соскоблить наслоения чешуек, тем самым оголив "пеньки". При формах трихофитии, при которых нет обломанных волос, для исследования следует брать измененные в цвете (тусклые) волосы.

Микроскопически в чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. Возбудители поверхностной и хронической трихофитии - антропофильные грибы Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum поражают волосы однотипно - они являются эндотриксами, то есть располагаются внутри волоса. При микроскопическом исследовании под большим увеличением пораженный волос имеет четкие границы и заполнен крупными спорами гриба, располагающимися параллельными продольными цепочками. Подтвердить поражение волоса по типу endothrix может несложный вспомогательный прием: на покровное стекло препарата следует надавить шпателем или пинцетом - в месте разрыва оболочки волоса споры высыпаются кучкой наружу. Таким образом, однотипное поражение волоса возбудителями антропофильной трихофитии не позволяет идентифицировать, какой именно гриб - Trichophyton tonsurans или Trichophyton violaceum является причиной заболевания. Вместе с тем, если нет необходимости в точном определении возбудителя (при помощи культуральной диагностики), оценка характера поражения волоса может вполне удовлетворить практического врача.

Инфильтративно-нагноительная трихофития. Поражение волоса грибами Trichophyton gypseum и Trichophyton verrucosum происходит по типу ectothrix. Споры обоих возбудителей располагаются в виде чехла продольными цепочками снаружи волоса, вследствие чего его границы выглядят размытыми. Споры гриба Trichophyton gypseum крупные (ectothrix megasporon), у Trichophyton verrucosum - мелкие (ectothrix microides). Таким образом, характер поражения волоса и морфологические особенности вызвавших его зоофильных грибов позволяют четко определить, какой возбудитель является причиной инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Лечение Трихофитий:

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2-5-проц. настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Назначаются 10-20-проц. серную, 10-проц. серно-3-проц. салициловую или 10-проц. серно-дегтярную мази. Широко используются современные противогрибковые мази - ламизил, микоспор, экзодерил, клотримазол и др. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Основным антимикотиком, применяемым при лечении трихофитии, является гризеофульвин. Суточная доза препарата составляет 18 мг/кг массы тела. Гризеофульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего в течение 2 недель через день, а затем еще 2 недели с интервалом 3 дня. В течение терапии волосы сбривают.

Ламизил применяется при лечении трихофитии в дозировках, аналогичных таковым при микроспории: при весе меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; от 20 до 40 кг - 125 мг; более 40 кг - 250 мг.Одновременно с приемом системного антимикотика проводится местная противогрибковая терапия. При поражении пушковых волос проводится эпиляция с предварительной отслойкой рогового слоя эпидермиса. Для отслойки применяется молочно-салицилово-резорциновый коллодий (Ac. lactici, Ac. salicylici, Resorcini аа 15,0, Kolodii 55,0). При хронической трихофитии волосистой части головы для удаления "черных точек" отслойку рогового слоя осуществляют по методу Ариевича: на 2 дня под компресс накладывается молочно-салициловая мазь (Ac. lactici 6,0; Ac. salicylici 12,0; Vaselini ad 100,0), затем повязка снимается и также под компресс накладывается 2-5-проц. салициловая мазь. Тупым скальпелем удаляют роговой слой эпидермиса, а при помощи пинцета - "черные точки". Отслойку проводят 2-3 раза.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится удаление корок при помощи 2-3-проц. салициловой мази. Используются дезинфицирующие растворы (фурацилин, риванол, калия перманганат, раствор ихтиола), а также рассасывающие мази, в частности серно-дегтярная (Sulfuris рр 5,0; Picis liquidae (Ol. Rusci) 1,5; Vaselini ad 50,0).

Профилактика Трихофитий:

Профилактика трихофитии , так же как микроспории, заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных этим заболеванием. Необходимы периодические медосмотры в детских учреждениях. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. При зоонозной трихофитии особое внимание следует уделять домашним животным (коровы, телята), поскольку именно они часто служат источником инфекции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Трихофитии:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Трихофитий, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Абразивный преканкрозный хейлит манганотти

Актинический хейлит

Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера

Аллергический дерматит

Амилоидоз кожи

Ангидроз

Астеатоз, или себостаз

Атерома

Базалиома кожи лица

Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Бартолинит

Белая пьедра (узловатая трихоспория)

Бородавчатый туберкулез кожи

Буллезное импетиго новорожденных

Везикулопустулез

Веснушки

Витилиго

Вульвит

Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго

Генерализованный рубромикоз

Гидраденит

Гипергидроз

Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин)

Гиповитаминоз витамина А (ретинол)

Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин)

Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин)

Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР)

Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин)

Гиповитаминоз витамина Е (токоферол)

Гипотрихоз

Гландулярный хейлит

Глубокий бластомикоз

Грибовидный микоз

Группа заболеваний буллезного эпидермолиза

Дерматиты

Дерматомиозит (полимиозит)

Дерматофития

Занозы

Злокачественная гранулема лица

Зуд половых органов

Избыточное оволосение, или гирсутизм

Импетиго

Индуративная (уплотненная) эритема Базена

Истинная пузырчатка

Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания

Кальциноз кожи

Кандидоз

Карбункул

Карбункул

Киста пилонидальная

Кожный зуд

Кольцевидная гранулема

Контактный дерматит

Крапивница

Красная зернистость носа

Красный плоский лишай

Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане)

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лентиго

Ливедоаденит

Лимфаденит

Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена

Липоидный некробиоз кожи

Лихеноидный туберкулез - лишай золотушный

Меланоз Риля

Меланома кожи

Меланомоопасные невусы

Метеорологический хейлит

Микоз ногтей (онихомикоз)

Микозы стоп

Многоморфная экссудативная эритема

Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз

Нарушения нормального роста волос

Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид

Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера

Нейродермит

Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена)

Облысение, или алопеция

Ожог

Ожоги

Отморожение

Отморожение

Папулонекротический туберкулез кожи

Паховая эпидермофития

Периартерит узелковый

Пинта

Пиоаллергиды

Пиодермиты

Пиодермия

Плоскоклеточный рак кожи

Поверхностный микоз

Поздняя кожная порфирия

Полиморфный дермальный ангиит

Порфирии

Поседение волос

Почесуха

Профессиональные заболевания кожи

Проявление гипервитаминоза витамина А на коже

Проявление гиповитаминоза витамина С на коже